A.

Kasus
Ny. O berusia 25 tahun. Alamat Jl.Siliwangi Gang kencana No.33 Blok Gudang
Barat. Karawang. Masuk rumah sakit tanggal 15 Juni 2021 pukul 09.00 WIB. Pengkajian
dilakukan pada tanggal 15 Juni 2021 pukul 10.00 WIB. No Medrek 098765, Nama Suami
Tn.Z, usia 27 tahun, agama islam, pekerjaan office Boy di perkantoran.
Pasien dirawat di RS dengan keluhan sejak 1 minggu yang lalu tubuh lemas, tidak
nafsu makan, dan mual muntah. Pasien mengatakan BB turun drastis sejak mengalami
penyakit lambung. Pasien sejak 6 bulan yang lalu didagnosa gastritis kronis, pasien
mengatakan merasa sedih karena sejak sakit suami dan 2 orang anak perempuannya kurang
terurus dan pasien merasa gagal menjadi seorang istri dan ibu bagi keluarganya.
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan. Ayah pasien menderita
hipertensi sedangkan ibu pasien mengalami diabetes sejak masih muda. Pasien tidak
memiliki alergi terhadap makanan tertentu maupun obat-obatan. Selama ini pasien
mengkonsumsi obat gastritis secara rutin dan tidak makan makanan yang asam.
Pasien merupakan anak ke 2 dari 4 bersaudara yaitu 1 kakak laki-laki dan 2 adik
perempuan. Pasien mengatakan bahwa mempunyai 2 anak perempuan (pasien adalah anak
ke 3) dan di rumahnya tinggal berenam yaitu saya, suami, 3 anak dan kakek pasien. Ibu
pasien juga mengatakan bahwa rumahnya mempunyai ventilasi dan pencahayaan yang
baik, tidak mempunyai hewan peliharaan.
Dari hasil pengkajian oleh perawat di dapatkan data pasien terlihat sangat kurus. BB
40kg, kulit pucat, lemas, bicara dengan suara pelan,

Pola ADL (activity daily living)

No Kegiatan sehari-hari Sebelum sakit Saat sakit
1. Nutrisi :
 Jenis makanan ASI ASI
 Pola makan
  Frekuensi Setiap 2 jam
 Porsi

 Keluhan Tidak ada Tidak mau menyusu,

muntah
2. Cairan :
 Frekuensi minum
 Jenis minum

 Jumlah minum
 Keluhan
3. Eliminasi :
a. BAK
 Frekuensi 6 kali 6 kali
 Warna Kuning Kuning

 Bau Amoniak Amoniak

 Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. BAB
Belum BAB sejak Belum BAB sejak
 Frekuensi
lahir lahir

 Warna
 Bau
 Konsistensi

 Keluhan
4. Pola istirahat
 a. Tidur malam
 Lama tidur ± 12 jam ± 3 jam
 Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada

 Kualitas tidur Nyenyak Tidak nyenyak

 Keluhan Tidak ada Menangis terus

b. Tidur siang
± 4 jam Tidak bisa tidur
 Lama tidur
Tidak ada Tidak ada
 Kebiasaan sebelum tidur
Nyenyak Tidak nyenyak
 Kualitas tidur
Tidak ada Menangis dan gelisah
 Keluhan
5. Personal hygiene
 Mandi Belum pernah Belum pernah mandi
mandi (hanya di (hanya di lap oleh
lap oleh ibu) ibu)
 Gosok gigi
 Cuci rambut
 Ganti pakaian

Status Kesehatan
a. Keadaan umum : lemah
b. Penampilan : kotor
c. Kesadaran : tingkat kesedaran compos mentis (sadar penuh)
GCS: E : 4 M : 6 V : 5
d. Orientasi :-
e. Vital Sign :
 TD : 120/70 mmHg
Nadi : 100 x/menit
RR : 45 x/menit
Suhu : 38,5oC
f. Berat badan sebelum sakit : 3,1 kg
g. Berat badan saat sakit : 3,3 kg

Pemeriksaan penunjang
Foto rontgen pada tanggal 5 Juni 2021: Gambaran dilatasi usus dengan gas fluid level.