Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125

https://doi.org/10.1186/s12884-021-03601-2

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Neonatal nyaris celaka dan faktor terkait

di antara ibu yang memberikan neonatus
hidup di rumah sakit pemerintah Kota
Hawassa, 2019: desain studi
crosssectional berbasis fasilitas
Anteneh Fikrie Tekola1,2*, Genet Baye3, Elias Amaje2 dan Kebede Tefera4

Abstrak
Latar belakang: Neonatal near miss adalah neonatus yang hampir meninggal tetapi selamat dari komplikasi berat yang terjadi
selama kehamilan, kelahiran atau dalam waktu 0-28 hari kehidupan ekstra uteri. Namun, tidak ada data yang tersedia yang
mengukur besarnya neonatal near miss (NNM) di Ethiopia di mana terdapat prevalensi kematian neonatal yang tinggi. Oleh karena
itu, penelitian ini dirancang untuk memberikan informasi tentang besaran dan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
nyaris meninggal pada ibu bersalin di RSUD Kota Hawassa tahun 2019.

Metode: Desain studi potong lintang berbasis fasilitas dilakukan pada 604 ibu yang memberikan neonatus hidup di Adare
General Hospital dan Hawassa University Comprehensive and Specialized Hospital dari 9 Mei 2019 hingga Juni
7, 2019. Pewawancara tatap muka memberikan kuesioner terstruktur dengan tambahan catatan medis ibu dan bayi dengan daftar
periksa digunakan untuk mengumpulkan data. Data dikodekan dan dimasukkan ke dalam data Epi versi 3.1 dan kemudian diekspor
ke Paket Statistik untuk Ilmu Sosial IBM versi 25 untuk analisis. Statistik deskriptif dijalankan dan data disajikan menggunakan tabel
frekuensi dan gambar. Regresi logistik bivariabel dan multivariabel digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
memungkinkan terjadinya nyaris meninggal pada neonatus. Terakhir, Adjusted Odds Ratio dan 95% Confidence Intervals digunakan
untuk menyatakan signifikansi statistik.

Hasil: Di antara semua 604 kelahiran hidup yang dipilih, proporsi keseluruhan kasus NNM, 202 (33,4%) (95% CI: 29,7-37,1%)
diperoleh di Rumah Sakit Pemerintah Kota Hawassa. Gangguan pernapasan 158 (94%) dan infeksi atau sepsis 138 (84%) ditemukan
sebagai penyebab utama kasus NNM dalam penelitian kami. Ibu yang bekerja di pemerintah dan non-pemerintah (AOR = 3,05, 95%
CI: 1,46-6,44) dan persalinan Seksio Sesarea (AOR = 1,89, (95% CI: 1,25-2,83)) secara positif signifikan terkait dengan kejadian nyaris
meninggal pada neonatus. Sedangkan, Hipertensi yang diinduksi kehamilan (AOR = 0,43, 95% CI: 0,27-0,69) berhubungan negatif
dengan kejadian nyaris meninggal pada neonatus.

(Lanjutan di halaman berikutnya)

* Korespondensi: antenehfikrie3@gmail.com
1Departemen Kesehatan Masyarakat, Kampus Pharma College Hawassa, Hawassa,
Ethiopia
2Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas
Bule Hora, Bule Hora, Ethiopia
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2021Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi
tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas
kredit untuk data tersebut.
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125
(Lanjutan dari halaman sebelumnya)
Kesimpulan: Studi ini mengungkapkan prevalensi NNM yang relatif tinggi di wilayah studi. Wanita yang bekerja, hipertensi yang
diinduksi kehamilan dan cara persalinan seksio sesarea ditemukan sebagai faktor independen yang mempengaruhi prevalensi
kasus NNM. Oleh karena itu, HUCSH dan Rumah Sakit Umum Adare harus fokus pada pembuktian kualitas perawatan antenatal
dan pencegahan masalah terkait pekerjaan di antara wanita hamil.
Kata kunci: Neonatus hidup, Neonatal nyaris celaka, Rumah sakit pemerintah, Kota Hawassa
Latar belakang
Secara global pada tahun 2017, 2,5 juta bayi meninggal
karena penyebab yang dapat dicegah seperti prematuritas,
komplikasi saat lahir, infeksi bakteri, cacat bawaan, dan
kualitas yang buruk atau tidak ada perawatan kesehatan yang
diberikan sama sekali. Hampir semua kematian neonatal
(98%) terjadi di negara berpenghasilan rendah dan
menengah, dengan proporsi tertinggi 78% di Asia Selatan dan
Afrika sub-Sahara. Delapan dari 10 negara dengan NMR
tertinggi ada di Afrika [1, 2]. Kematian neonatus masih tinggi
di negara berkembang bahkan jika dimungkinkan untuk
meminimalkan di seluruh dunia. Diperkirakan jumlah NNM
dua sampai delapan kali lebih tinggi dari jumlah kematian
neonatus.3-5].
Ethiopia telah mencapai target Tujuan Pembangunan
Milenium (MDG) pengurangan angka kematian balita [6].
Namun, kematian bayi dan bayi baru lahir masih tetap
menjadi rencana prioritas utama pemerintah nasional karena
angka kematian neonatal memiliki proporsi tertinggi 44% dari
kematian balita [7]. Kematian neonatus menjadi tantangan
berkelanjutan bagi Ethiopia yang bergulir dari MDG ke
Sustainable Development Goal (SDG). Target SDG untuk
mengakhiri kematian neonatal yang dapat dicegah
mewajibkan semua negara untuk menurunkan angka
kematian neonatal menjadi 12/1000 kelahiran hidup pada
tahun 2030 [1, 8].
Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia (EDHS) 16 tahun
laporan dari tahun 2000 hingga 2016, kematian bayi, anak dan balita
yang terus menurun diamati. Demikian pula, laporan EDHS 2016
mengungkapkan angka kematian neonatal 29/1000 Kelahiran Hidup
(LB), yang berarti bahwa 1 dari setiap 35 neonatus meninggal dalam
bulan pertama kehidupan mereka [7]. Anehnya, laporan mini EDHS
2019 mengungkapkan peningkatan kematian neonatal, 30/1000LB,
yang lebih tinggi dari laporan sebelumnya [9]. Literatur yang berbeda
menunjukkan bahwa NNM adalah suatu kondisi di mana bayi baru
lahir mengalami komplikasi yang mengarah ke kondisi hampir
kematian tetapi kemudian bertahan dalam 28 hari pertama kehidupan
meskipun masih belum ada definisi standar untuk mengklasifikasikan
NNM. Terlepas dari kriteria apapun, kematian neonatus digunakan
sebagai standar emas [10, 11]. Dengan demikian, pilihan terbaik untuk
mendeteksi kasus NNM di rumah sakit adalah unit perawatan intensif
(ICU) dan ICU neonatal yang dikombinasikan dengan kriteria
pragmatis dan manajemen.12]. Oleh karena itu, untuk penelitian ini,
kriteria NNM diadaptasi dari pragmatis Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) dan
Halaman 2 dari 9
kriteria manajemen [11], Pedoman Klinis Pelayanan Bayi Baru
Lahir, 2019 [2] dan pedoman NICU Ethiopia [13]. Penyebab utama
kematian neonatus di seluruh dunia adalah komplikasi yang
timbul dari kelahiran prematur, asfiksia selama persalinan dan
sepsis, sesuai dengan 75% dari kematian ini. Sebagian besar
kematian neonatus dapat dicegah dan untuk mengurangi
kematian tersebut; berinvestasi dalam perawatan ibu dan bayi
selama persalinan dan dalam 24 jam pertama setelah kelahiran [1
, 2]. Infeksi berat, BBLR dan asfiksia saat lahir merupakan
penyebab tersering NNM di fasilitas kesehatan.2, 14-16].
Demikian pula, di Ethiopia, laporan pemerintah tahun 2015
mengungkapkan bahwa komplikasi kelahiran prematur 22%,
kejadian terkait intra-partum 32%, infeksi 20% dan kelainan
kongenital 12% termasuk di antara penyebab utama kematian
neonatal [2, 17, 18]. Kepatuhan terhadap perawatan bayi baru
lahir yang esensial akan menguntungkan bayi baru lahir,
menambahkan layanan perawatan khusus dan intensif akan
mengurangi kematian neonatus hingga 50% [13]. Penelitian yang
dilakukan di Benchi Maji Zone mengungkapkan 22,8% kematian di
antara neonatus yang dirawat di NICU [19]. Identifikasi dan
koreksi faktor-faktor yang dapat meningkatkan perawatan ibu
dan bayi lebih mungkin berkontribusi pada penurunan angka
kematian neonatal [4]. Hanya sedikit penelitian yang dilakukan
pada kasus nyaris meninggal, bahkan penelitian yang dilakukan
sejauh ini tidak dapat mengukur kasus NNM dalam hal besarnya.
Selain itu, dalam pengaturan penelitian tidak ada data yang
tersedia yang mengkuantifikasi besarnya dan faktor-faktor yang
terkait dengan kejadian nyaris meninggal pada neonatus.
Oleh karena itu, penelitian ini dimaksudkan untuk mengisi
gabs dari studi tersebut dan untuk memberikan informasi
konkret tentang besarnya dan faktor-faktor terkait NNM di
Rumah Sakit Pemerintah Kota Hawassa.
Metode
Pengaturan studi, desain dan periode
Studi potong lintang berbasis rumah sakit ini dilakukan di
Hawassa University Comprehensive Specialized Hospital (HU-CSH)
dan Adare General Hospitals yang keduanya berlokasi di Hawassa
City, Southern Ethiopia. Hawassa City adalah ibu kota negara
bagian selatan dan wilayah rakyat (SNNPR) dari 9 Mei 2019 hingga
7 Juni 2019. HU-CSH adalah rumah sakit pendidikan untuk
mahasiswa kedokteran dan ilmu kesehatan. Ini memiliki lebih dari
350 tempat tidur, 84 di antaranya disediakan untuk tempat tidur
bersalin, dan melakukan lebih dari 4378 persalinan per tahun.
Demikian juga, Rumah Sakit Umum Adare memiliki lebih dari
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125
126 tempat tidur, dimana sekitar 18 digunakan untuk tempat tidur bersalin,
dan melakukan lebih dari 4238 persalinan per tahun. Kedua Rumah Sakit
tersebut digunakan sebagai rujukan di mana kasus-kasus paling rumit dari
wilayah selatan dan zona wilayah tetangga dilayani. Selain itu, puskesmas
kota juga merujuk kasus-kasus rumit ke Rumah Sakit Umum Adare. Kedua
rumah sakit ini merupakan satu-satunya rumah sakit yang memberikan
pelayanan ICU untuk neonatus di tingkat Zonal untuk catchment area.
Peserta studi, kriteria inklusi dan eksklusi
Semua kelahiran hidup selama periode pengumpulan data di
Rumah Sakit yang dipilih dimasukkan dalam penelitian,
sedangkan kehamilan ganda, kematian neonatal, dan
neonatus yang dirujuk dari institusi perawatan kesehatan lain
yang berada di luar rumah sakit penelitian dikeluarkan.
Penentuan ukuran sampel dan prosedur pengambilan sampel
Ukuran sampel untuk tujuan pertama, menilai Neonatal
Near Misses (NNM) dihitung dengan menggunakan
rumus proporsi populasi tunggal. Spesifikasi yang dibuat
selama perhitungan adalah: Prevalensi NNM 36,7% [17],
95% tingkat kepercayaan, 4% margin kesalahan, dan 10%
kompensasi untuk kemungkinan nilai yang hilang. Ukuran
sampel akhir dihitung sebagai 614. Ukuran sampel untuk
tujuan kedua dihitung dengan Epi info7 versi Statcalc
7.1.4.0 perangkat lunak dengan asumsi, 95% tingkat kepercayaan,
kekuatan 80%, rasio terpapar 1:1 dan persen hasil pada kelompok
tidak terpapar 15,9 dan AOR 2. Persentase hasil pada kelompok
tidak terpapar dan AOR diambil dari penelitian yang dilakukan di
Ethiopia Selatan; variabel determinannya adalah ketuban pecah
dini.17]. Dengan mengganti nilai di atas ke dalam perangkat
lunak, perkiraan ukuran sampel adalah 432. Dengan
membandingkan dua ukuran sampel yang dihitung, ukuran
sampel pertama lebih besar dari yang kedua sebagai hasilnya
kami mengambil 614 sebagai ukuran sampel akhir yang dihitung
untuk penelitian. Selanjutnya, ukuran sampel yang dihitung
dialokasikan untuk kedua rumah sakit secara proporsional
berdasarkan laporan pengiriman tahunan mereka sebelumnya.
Selanjutnya, karena kasus NNM yang jarang, semua kelahiran
hidup berturut-turut dimasukkan dalam penelitian selama masa
penelitian.
Pengumpulan data dan jaminan kualitas
Data dikumpulkan dengan wawancara tatap muka yang diberikan
kuesioner terstruktur dan daftar periksa ekstraksi data standar
dari rekam medis digunakan untuk mengumpulkan data.
Tabel 1 Kriteria untuk mengidentifikasi kasus nyaris meninggal pada neonatus. Tabel ini menunjukkan kriteria untuk mengidentifikasi kasus nyaris meninggal pada neonatus di HU-
CSH dan Adare General Hospitals, Hawassa City, Southern Ethiopia, 2019
Kriteria deskripsi
Kriteria pragmatis Berat lahir kurang dari 1750 g, Usia Kehamilan kurang dari 33 minggu dan skor Apgar kurang dari 7 pada 5 menit [11, 21]
Keparahan manajemen Distres pernapasan, transfusi darah, adanya infeksi dengan perhatian klinis, Muntah bernoda empedu, masalah makan yang
kriteria cukup parah untuk menyebabkan masalah klinis, Resusitasi jantung paru, Malformasi kongenital, Kejang, Pembedahan,
Fototerapi dalam 24 jam kehidupan, Obat atau nutrisi intravena parenteral, Apa saja intubasi [11, 21].
Halaman 3 dari 9
data. Ekstraksi data standar disiapkan dengan meninjau
literatur sebelumnya [12, 16, 20] dan informasi yang
direkomendasikan WHO [11]. Karena terdapat perbedaan
bahasa di wilayah studi, Hawassa City, kuesioner terutama
disiapkan dalam bahasa Inggris dan diterjemahkan ke
bahasa kerja regional, Amharik, selama wawancara (file
tambahan1). Empat perawat diploma dan dua Perawat
pemegang gelar direkrut sebagai pengumpul data dan
pengawas masing-masing. Semua pertanyaan dalam
kuesioner diklarifikasi kepada masing-masing pengumpul
data sebelum periode pengumpulan data. Demikian pula,
para pengumpul data dilatih tentang cara mengajukan
pertanyaan persis seperti yang dinyatakan dalam
kuesioner dan hanya memberikan panduan non-direktif.
Setelah pelatihan selama tiga hari, pengumpul data
memulai pengumpulan data. Untuk mengurangi bias
informasi, kuesioner diujicobakan di Puskesmas Bushulo
sebelum periode pengumpulan data aktual. Data primer,
karakteristik sosial demografi dan ekonomi ibu,
dikumpulkan melalui wawancara tatap muka dan data
sekunder, obstetri dan riwayat kesehatan ibu dan
karakteristik neonatal,
Neonatus yang menderita kasus NNM diidentifikasi oleh
pengumpul data yang terlatih dan berpengalaman
menggunakan standar kriteria keparahan pragmatis atau
manajemen yang direkomendasikan WHO (Tabel 1).
Variabel independen adalah: Karakteristik sosial ekonomi
dan demografi (Umur, pendapatan, ukuran rumah
tangga, status pendidikan ibu dan ayah, tempat tinggal,
status pekerjaan ibu, status perkawinan), riwayat obstetri
ibu (ANC, frekuensi ANC, paritas, graviditas, usia
kehamilan saat kunjungan ANC pertama, riwayat aborsi,
Ketuban Pecah Dini, Cara Persalinan) dan riwayat
kesehatan ibu (Diabetes mellitus, Diabetes mellitus yang
diinduksi kehamilan, Anemia, Hipertensi, Hipertensi yang
diinduksi kehamilan, sifilis).
Pemrosesan dan analisis data
Data diperiksa kelengkapan dan konsistensinya, diberi
kode dan dimasukkan ke dalam Epi data versi 3.1
kemudian diekspor ke Statistical Package for Social
Science (SPSS) versi 25 untuk dianalisis. Variabel
kontinu, usia ibu diringkas dengan median dengan IQR
karena data tidak berdistribusi normal dan disajikan
menggunakan tabel frekuensi, gambar dan grafik.
Regresi logistik bivariabel dan multivariabel
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125 Halaman 4 dari 9

digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin Meja 2 Karakteristik sosio-demografis ibu. Tabel ini
terjadi pada neonatus nyaris meninggal di rumah sakit menunjukkan karakteristik sosio-demografis ibu yang
pemerintah kota Hawassa. Sebuah variabel denganP nilai ≤0,2 melahirkan hidup di Rumah Sakit Pemerintah Kota Hawassa,
selama analisis bivariat dimasukkan ke dalam regresi logistik Etiopia Selatan, 2019(n = 604)
multivariabel untuk analisis lebih lanjut sehingga dapat Karakteristik Frekuensi Persen (%)
mengontrol variabel pengganggu. Multi co-linearity diperiksa Usia di tahun ini

dengan statistik collinearity (Variance inflation factor). Terakhir, 15–24 191 31.6
Adjusted Odds Ratio (AOR) dan 95% Confidence Intervals (CI) 25–34 364 60.3
digunakan untuk menyatakan signifikansi statistik.
≥ 35 49 8.1
Status pernikahan

Hasil Telah menikah 568 94

Karakteristik sosio-demografi responden
Yang lain* 36 4
Selama masa studi, total 724 kelahiran hidup yang
Tempat tinggal
dilayani di kedua rumah sakit studi. Dari jumlah
tersebut, 604 catatan memenuhi kriteria kelayakan perkotaan 437 72.4
dan dimasukkan dalam penelitian ini dan membuat Pedesaan 167 27.6
tingkat respons 98,3%. Sedangkan yang memenuhi Pekerjaan
syarat sebanyak 10 (1,7%) tidak dapat Ibu rumah tangga 317 52.5
diikutsertakan karena pencatatan data ibu yang
Bekerja 144 23.8
tidak lengkap minimal dengan satu variabel. Median
Pedagang 42 7.0
(±IQR) usia responden adalah 26 (±7) tahun dengan
usia minimal dan maksimal masing-masing 15 dan Yang lain# 101 16.7
49 tahun. Mayoritas 364 responden (60,3%) Pendidikan Ibu
termasuk dalam kelompok usia 25-34 tahun. Buta huruf 86 14.2
Sebagian besar ibu neonatus 568 (94%) menikah. Pendidikan Utama 195 32.3
Mengenai status pekerjaan responden lebih dari
Pelajaran kedua 161 26.7
separuh responden, 317 (52,5%) adalah ibu rumah
Perguruan tinggi ke atas 162 26.8
tangga. Dari total responden, 88 (14,6%) dari
peserta penelitian memiliki pendapatan bulanan Pendidikan Ayah

kurang dari 43 USD.2). Buta huruf 47 7.8

Pendidikan Utama 127 21.0

Kebidanan ibu dan karakteristik riwayat Pelajaran kedua 171 28.3

penyakit kronis Perguruan tinggi ke atas 259 42.9
Dari semua ibu neonatus, 548 (90,7%) memiliki setidaknya Ukuran keluarga rumah tangga

satu ANC tindak lanjut selama kehamilan mereka saat ini. Di
sisi lain, hampir setengah, 291 (48,2%) responden memiliki
kurang dari empat kunjungan ANC pada kehamilan mereka
saat ini. Lebih dari dua pertiga, 420 (69,5%) responden adalah
multigravida. Mengenai paritas, 250 (41,4%) responden
multipara. Satu dari tujuh, 89 (14,7%) dan satu dari sepuluh,
59 (9,8%) responden masing-masing memiliki riwayat aborsi
dan kematian neonatal. Mengenai cara persalinan, mayoritas
397 (65,7%) melahirkan melalui persalinan pervaginam. Lebih
dari separuh responden, 340 (56,3%) mengalami ketuban
pecah dini.
Mengenai riwayat penyakit kronis responden, 99 (16,4%),
11 (1,8%) dan 7 (1,2%) masing-masing memiliki hipertensi
yang diinduksi kehamilan, Diabetes mellitus kronis dan
diabetes mellitus yang diinduksi kehamilan selama kehamilan
saat ini. Demikian pula, di antara semua ibu neonatus, 13
(2,2%) telah didiagnosis dengan sifilis selama kehamilan saat
ini. Sebagian besar, 553 (91,6%) responden mengalami
perdarahan pervaginam (Tabel3).
<4 331 54.8
4–7 213 35.3
>7 60 9.9
*lajang, cerai #petani, mahasiswa, buruh harian
Neonatal nyaris celaka
Di antara semua 604 kelahiran hidup yang dipilih,
proporsi keseluruhan kasus NNM, 202 (33,4%; 95% CI:
29,7-37,1%) diamati. Dalam penelitian ini sebagian besar
neonatus ditangani oleh gangguan pernapasan, 158
(78,2%) diikuti oleh sepsis 138 (68,3%). Tujuh (3,46%) kasus
NNM dirawat karena kebutuhan transfusi darah (Tabel4).
Faktor yang terkait dengan NNM
Setelah menyesuaikan atau mengendalikan variabel
pengganggu potensial dengan analisis multivariat: Ibu yang
bekerja [AOR = 3,05 (95% CI: 1,46-6,44)], hipertensi yang
diinduksi kehamilan [AOR = 0,42 (95% CI: 0,26-0,66)] dan sesar
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125 Halaman 5 dari 9

Tabel 3 Ciri-ciri Penyakit Kebidanan dan Kronis Ibu Tabel mode pengiriman [AOR = 1,89 (95% CI: 1,25-2,83)] secara
ini menunjukkan ciri-ciri penyakit kebidanan dan signifikan terkait dengan kasus NNM. Dengan demikian,
penyakit kronis ibu di Pemerintah Kota Hawassa kemungkinan NNM adalah tiga kali lipat di antara neonatus
Rumah Sakit, Selatan, Ethiopia, 2019 (n = 604) yang status pekerjaan ibunya bekerja dibandingkan dengan
Variabel (n = 604) Frekuensi Persen (%) rekan-rekan mereka (AOR = 3,05, 95% CI: 1,46–
ANC 6.44). Seorang ibu yang mengalami hipertensi yang diinduksi
Ya 548 90.7 kehamilan adalah 58% kali lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki

Tidak 56 9.3 neonatus NNM dibandingkan dengan ibu yang tidak (AOR = 0,42, 95%
CI: 0,26-0,66). Ibu neonatus yang melahirkan dengan cara operasi
Keseimbangan

caesar hampir 1,9 kali lebih mungkin untuk memiliki kasus NNM
nullipara 182 30.1
dibandingkan dengan ibu yang melahirkan melalui persalinan
Primipara 172 28.5 pervaginam (AOR = 1,89, 95% CI:1,25-2,83) (Tabel5).
multipara 250 41.4.

Sejarah aborsi Diskusi

Ya 89 14.7 Di antara semua 604 kelahiran hidup yang dipilih, proporsi
keseluruhan kasus NNM, 202 (33,4%) [95% CI: 29,7-37,1%]
Tidak 515 85.3
diperoleh di Rumah Sakit Pemerintah Kota Hawassa. Kasus
Nomor ANC (n = 548)
NNM ini diidentifikasi menggunakan kriteria pragmatis atau
<4 291 48.2 manajemen sendiri atau gabungan. Status pekerjaan ibu,
> =4 257 42,5 Hipertensi yang diinduksi Kehamilan dan cara persalinan
Kehamilan pada kunjungan pertama (n = 548) ditemukan sebagai prediktor independen dari faktor-faktor
Trimester pertama 173 28.6 yang mempengaruhi prevalensi kasus NNM di antara ibu
yang melahirkan bayi hidup di Rumah Sakit Pemerintah Kota
Trimester kedua 338 56
Hawassa.
Trimester ketiga 37 6.1
Temuan penelitian ini mengungkapkan bahwa kasus NNM dari
Ketuban pecah dini 33,4%, yang sepuluh kali lebih tinggi dari angka kematian
Ya 340 56.3 neonatal nasional [9]. Hasil penelitian ini sejalan dengan
Tidak 264 43.7 penelitian serupa lainnya yang dilakukan di Brasil Timur Laut [12]

Cara pengiriman dan Uganda [16]. Namun, temuan penelitian ini tidak konsisten
dengan penelitian serupa yang dilakukan di seluruh dunia:
Persalinan pervaginam* 397 65.7
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah di Afrika [
Operasi caesar 207 34.3
20] dan tiga penelitian serupa di Brasil [3, 5, 14]. Prevalensi tinggi
Hipertensi yang diinduksi kehamilan yang diamati dalam penelitian ini mungkin karena sifat rujukan
Ya 99 16.4 dari institusi kesehatan di mana peningkatan kemungkinan
Tidak 505 83.6 menghadiri kasus yang lebih rumit dari daerah tangkapan dan

Diabetes melitus wilayah tetangga. Selain itu, tingkat pengiriman rumah sakit, yaitu
50% [9], di Ethiopia, mungkin menjadi faktor lain yang
Ya 11 1.8
berkontribusi terhadap tingkat tinggi yang diamati dalam
Tidak 593 98.2
penelitian ini dibandingkan dengan penelitian lain. Menurut
Hipertensi penelitian ini, operasi caesar diidentifikasi sebagai faktor risiko
Ya 46 7.6 NNM. Dengan demikian, kemungkinan kasus NNM adalah 1,9 kali
Tidak 558 92.4 lebih tinggi di antara ibu yang melahirkan melalui operasi caesar

Diabetes melitus yang diinduksi kehamilan

dibandingkan dengan ibu yang melahirkan melalui persalinan
pervaginam (AOR = 1,89, (95% CI:1,25-2,83)). Hasil ini dikuatkan
Ya 7 1.2
oleh berbagai penelitian yang dilakukan di tingkat nasional dan
Tidak 597 98.2
global [3, 4, 10,
Sipilis 17]. Alasan yang mungkin untuk hal ini adalah bahwa persalinan seksio
Ya 13 2.2 sesaria telah meningkatkan morbiditas dan mortalitas Neonatal dan juga

Tidak 591 97.8 mengakibatkan lambatnya atau tidak ada perbaikan pada luaran neonatus.

Pendarahan vagina
22]. Juga, bayi baru lahir yang dilahirkan dengan operasi caesar memiliki
lebih sedikit kontak kulit dengan ibu mereka segera setelah melahirkan dan
Ya 553 91.6
membuat neonatus tidak dapat menyusui dalam waktu satu jam setelah
Tidak 51 8.4
kelahiran pada gilirannya menempatkan neonatus pada risiko yang lebih
besar dari kelahiran dini.
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125 Halaman 6 dari 9

Tabel 4 Prevalensi kasus NNM berdasarkan kriteria pragmatis dan manajemen. Tabel ini menunjukkan prevalensi kasus NNM
berdasarkan kriteria pragmatis dan manajemen di Rumah Sakit Pemerintah Kota Hawassa, Ethiopia Selatan, 2019 (n = 202)
Kriteria Nomor kasus Near Miss
Neonatal Persen (%)
Kriteria pragmatis Berat lahir < 1750 Usia kehamilan < 11 5.44
33 minggu APGAR* skor <7 pada 24 11.88

menit ke-5 Gangguan pernapasan 56 27.72

Kriteria manajemen 158 78.21

Infeksi 138 68.31

Nutrisi parenteral 170 84.15

Transfusi darah 7 3.46

Muntah bernoda empedu 14 6.93
Masalah makan 82 40.59

Masalah Kardiovaskular 14 6.93

Malformasi Kongenital 17 8.41
Kejang 9 4.45
Operasi 11 5.44
Fototerapi dalam 24 jam kehidupan 53 26.23

Intubasi apapun 83 41.09

*
APGAR: Penampilan, Nadi, Meringis, Aktivitas, dan Pernapasan

komplikasi [23]. Demikian juga seksio sesarea on
demand terkadang dapat menjadi faktor risiko
prematuritas, yang merupakan salah satu komponen
kriteria pragmatis. Namun, persalinan seksio sesarea
dengan sendirinya tidak dapat bertanggung jawab
atas hasil neonatus yang merugikan. Justru terjadinya
komplikasi ibu dan janin yang mengarah pada indikasi
seksio sesarea justru dapat menjadi penyebab
terjadinya kejadian nyaris meninggal pada neonatus.
Oleh karena itu, operasi caesar harus dilakukan hanya
karena indikasi medis.
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa ibu neonatus yang
mengalami hipertensi akibat kehamilan memiliki kemungkinan
58% lebih rendah mengalami nyaris meninggal dibandingkan
dengan ibu yang tidak mengalami hipertensi akibat kehamilan
(AOR= 0,42, 95% CI: 0,26-0,66). Hasil ini dikuatkan oleh sebuah
penelitian yang dilakukan di Brazil [24]. Kesesuaian ini mungkin
karena fakta bahwa wanita dengan hipertensi gestasional lebih
cenderung memiliki tingkat kelahiran CS yang lebih tinggi
sehingga dapat mencegah komplikasi neonatal yang mengarah
ke kasus NNM lebih awal. Ada juga bukti ilmiah tentang
pentingnya penggunaan CS selama persalinan di antara wanita
dengan hipertensi yang diinduksi kehamilan [25]. Namun, hasil
penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di
Ethiopia Selatan.17], alasannya mungkin perbedaan metodologis
(wilayah studi, ukuran sampel dan desain studi).
Ada bukti yang diterbitkan untuk efek buruk dari stres
kerja pada pertumbuhan dan perkembangan janin [26].
Studi ini juga mengungkapkan bahwa kemungkinan kasus
NNM tiga kali lebih tinggi di antara ibu yang bekerja
dibandingkan ibu yang tidak bekerja (AOR = 3,05, 95% CI: 1,46–
6.44). Temuan ini konsisten dengan penelitian lain
sebelumnya yang dilakukan di luar negeri [26-28]. Hal ini
disebabkan oleh fakta bahwa wanita yang melakukan
pekerjaan fisik yang berat paling berisiko mengalami hasil
kehamilan yang merugikan.29]. Selanjutnya, perempuan yang
bekerja di lingkungan yang tidak menguntungkan seperti;
stres, berdiri dan duduk lama, dan kontak dengan bahan
kimia yang berbeda dapat mengekspos dia untuk memiliki
kelahiran prematur dan kelainan neonatal, yang merupakan
penyebab utama NNM [28].
Studi ini telah menambah bobot literatur yang ada dengan
mengukur kasus NNM dan dapat digunakan sebagai masukan
bagi pembuat kebijakan kesehatan dan pengembang program
khususnya yang bekerja pada kesehatan neonatal dalam sistem
pemberian perawatan kesehatan. Namun, temuan dari penelitian
ini akan sulit untuk diekstrapolasi ke populasi yang lebih luas,
karena penelitian ini berbasis rumah sakit, tetapi tidak berbasis
komunitas. Data hanya dikumpulkan pada waktu yang ditentukan
dari ibu yang memberikan bayi baru lahir hidup di rumah sakit
dan, oleh karena itu, kasus rujukan dari masyarakat mungkin
terlewatkan. Prevalensi NNM mungkin lebih tinggi karena HUCSH
adalah jenis rumah sakit tersier dan rumah sakit umum Adare
juga merupakan pilihan rujukan untuk semua fasilitas kesehatan
pemerintah dan swasta untuk kota Hawassa, Daerah Sidama dan
kelurahan ini dapat meningkatkan kemungkinan hadirnya kasus-
kasus yang lebih rumit sehingga terjadi over estimasi besarnya.
Selain itu, data dikumpulkan dengan melengkapi rekam medis,
yang beberapa variabelnya tidak lengkap
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125 Halaman 7 dari 9

Tabel 5 Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian nyaris meninggal pada neonatus. Tabel ini menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian nyaris meninggal pada ibu-ibu

melahirkan hidup di Rumah Sakit pemerintah Kota Hawassa, Selatan, Ethiopia, 2019 (n = 604)
Variabel Neonatal Hampir celaka KOR (95% CI) AOR (95% CI)
Ya N (%) Tidak N (%)

Usia di tahun ini

15–24 65 (32.2) 126 (31,3) 1

25–34 120 (59.4) 244 (60.7) 1,04 (0,72–1,51)

≥ 35 17 (8.4) 32 (8) 0,97 (0,50–1,87)

Status pernikahan

Telah menikah 190 (94.1) 378 (94) 0,99 (0,48–2,03)

Yang lain& 12 (5.9) 24 (6) 1

Pendidikan Ibu
Buta huruf 42 (20.8) 44 (10.9) 0,42 (0,25–0,73) 0,65 (0,30–1,41)

Pendidikan Utama 68 (33,7) 127 (31.6) 0,76 (0,48–1,19) 1,39 (0,72–2,69)

Pelajaran kedua 45 (22.3) 116 (28.9) 1,05 (0,65–1,71) 1,68 (0,89–3,17)

Perguruan tinggi ke atas 47 (23.3) 115 (28,6) 1 1

Status pekerjaan ibu Ibu

rumah tangga 117 (57,9) 200 (49,8) 1,16 (0,73–1,84) 1,56 (0,92–2,63)

Pedagang Pekerja (Pemerintah, LSM 33 (16.3) 111 (27,6) 2.29 (1.31–4.00) 3.05 (1.46–6.34)*

& Swasta) 11 (5.4) 31 (7.7) 1,92 (0,87–4,26) 2.26 (0.95–5.35)

Yang lain# 41 (20.4) 60 (14,9) 1 1

Pendidikan Ayah

Buta huruf 17 (8.4) 30 (7.5) 1

Pendidikan Utama 57 (28.2) 70 (17.4) 0,69 (0,43–1,38)

Pelajaran kedua 51 (25.2) 120 (29.9) 1,33 (0,67–2,63)

Perguruan tinggi ke atas 77 (38.1) 182 (45.3) 1,33 (0,69–2,57)

Ukuran keluarga rumah tangga

<4 110 (54,5) 221 (55) 1 1

4–7 66 (32,7) 147 (36,6) 1,10 (0,76-1,60) 1,27 (0,85–1,90)

≥7 26 (12.9) 34 (8.9) 0,65 (0,37–1,13) 0,97 (0,51–1,85)

Tempat tinggal

perkotaan 147 (72.8) 290 (72.1) 1

Pedesaan 55 (27.2) 112 (27.9) 1,03 (0,70-1,50)

Kunjungan ANC

Ya 182 (90.1) 366 (91) 1

Tidak 20 (35.7) 36 (64.3) 0,89 (0,50–1,59)

Jumlah ANC
Tidak ada kunjungan 20 (9.9) 36 (9) 1 1
1-3 111 (55) 180 (44,88) 0,90 (0,49–0,164) 0,63 (0,31–1,27)

≥4 71 (35.1) 186 (46.12) 1,44 (0,78-2,66) 1,02 (0,48-2,16)

Pendarahan vagina

Ya 181 (89,6) 372 (92,5) 1,44 (0,80–2,58) 1,46 (0,77-2,76)

Tidak 21 (10.4) 30 (7.5) 1 1

Cara pengiriman

vagina 113 (55,9) 284 (70.6) 1 1

Operasi caesar 89 (44,1) 118 (29,4) 1,90 (1,33–2,69) 1,89 (1,25–2,83)**
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125 Halaman 8 dari 9

Tabel 5 Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian nyaris meninggal pada neonatus. Tabel ini menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian nyaris meninggal pada ibu-ibu

melahirkan hidup di Rumah Sakit pemerintah Kota Hawassa, Selatan, Ethiopia, 2019 (n = 604) (Lanjutan)
Variabel Neonatal Hampir celaka KOR (95% CI) AOR (95% CI)
Ya N (%) Tidak N (%)

Keseimbangan

nullipara 65 (32.2) 117 (29.1) 0,97 (0,65–1,45)

Primipara 49 (24.3) 123 (30.6) 1,36 (0,89–2,00)

multipara 88 (43.6) 162 (40.3) 1

Pecahnya membran

Ya 103 (51) 237 (59) 1,38 (0,98–1,94) 1,19 (0,78–1,81)

Tidak 99 (49) 165 (41) 1 1

Hipertensi
Ya 17 (8.4) 29 (7.2) 0,84 (0,45-157)

Tidak 185 (91.6) 373 (92.8) 1

HTN yang diinduksi kehamilan

Ya 52 (25.7) 47 (11.7) 0,38 (0,24–0,59) 0,42 (0,26–0,66)***

Tidak 150 (74.3) 355 (88.3) 1 1

COR:Crude Odds Ratio, AOR: Adjusted Odds Ratio, HTN:Hipertensi, ANC: Antenatal Care, *** P-nilai < 0,0001, ** P-nilai < 0,001, * P-nilai < 0,05: &Lajang,
bercerai, janda: #mahasiswa, buruh harian, dan petani

untuk NNM seperti berat badan neonatus dan skor Apgar, dan sebagai
akibatnya mereka harus dikeluarkan. Para peserta direkrut hanya
selama satu bulan dan tidak dapat mempertimbangkan musim
sebagai faktor risiko kematian neonatal. Sebuah penelitian
longitudinal prospektif harus dilakukan dengan memasukkan 28 hari
penuh dari periode postnatal.
dan Survei Kesehatan; ICU: Unit perawatan intensif; IQR: Jangkauan Antar Kuartil; LB: Kelahiran
Hidup; BBLR: Berat Badan Lahir Rendah; NICU: Unit Perawatan Intensif Neonatal;
NMR: Angka Kematian Neonatal; NNM: Neonatal Near Miss; SDGs: Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Rumah Sakit Khusus Komprehensif Universitas Hawassa dan

Rumah Sakit Umum Adare yang telah mengizinkan kami untuk melakukan penelitian ini. Kami juga berterima

kasih kepada Pharma College Hawassa Campus atas dukungan finansial untuk penelitian ini. Ucapan terima
Kesimpulan kasih juga kami sampaikan kepada para pengumpul data, pembimbing dan pihak-pihak yang secara aktif

Dalam penelitian ini, prevalensi kasus NNM yang lebih berpartisipasi dalam penelitian kami.

tinggi diperoleh di Rumah Sakit Pemerintah Kota

Hawassa. Persalinan seksio sesarea, ibu yang bekerja dan
hipertensi yang diinduksi kehamilan secara signifikan
terkait dengan NNM dalam penelitian ini. Gangguan
pernapasan dan sepsis juga diidentifikasi sebagai
penyebab utama kasus NNM. Perawatan antenatal yang
terfokus harus diperkuat untuk mencegah komplikasi
sejak dini. Demikian pula, penekanan juga harus diberikan
kepada wanita hamil yang bekerja di organisasi
pemerintah atau swasta untuk memastikan bahwa
mereka bebas dari masalah terkait pekerjaan. Pedoman
STROBE digunakan untuk memastikan pelaporan studi
cross-sectional ini (File tambahan2).
Kontribusi penulis
AFT GBA membuat konsep makalah, melakukan proses pengumpulan
data, dan menganalisis data. AFT GBA menulis draft naskah. AF GBA, EA,
KT merevisi dan mengedit draft naskah. Semua penulis membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Pharma College telah mendanai penelitian tersebut. Lembaga pendanaan tidak memiliki
bagian dalam desain studi, pengumpulan informasi, dan analisis, penilaian untuk
menerbitkan, atau pengembangan naskah.
Ketersediaan data dan bahan
Data penting untuk kesimpulan disertakan dalam naskah ini. Data
tambahan dapat diperoleh dari penulis terkait atas permintaan yang wajar.

Informasi tambahan Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

Versi online berisi materi tambahan yang tersedia di https://doi. org/
10.1186/s12884-021-03601-2.
Berkas tambahan 1. kuesioner versi bahasa Inggris.
berkas tambahan 2. Daftar Periksa STROBE untuk melaporkan studi cross-sectional.
Singkatan
ANC: Perawatan antenatal; AOR: Rasio Peluang yang Disesuaikan; CI: Interval Keyakinan;
COR: Rasio Odds Mentah; CS: Operasi Caesar; EDHS: Demografi Ethiopia
Persetujuan etis diperoleh dari Institutional Review Board of Pharma College,
Fakultas studi pascasarjana departemen Kesehatan Masyarakat. Demikian juga,
surat dukungan resmi tambahan diperoleh dari HUCSH dan Rumah Sakit Umum
Adare. Semua peserta didekati segera untuk melahirkan oleh pengumpul data
dan diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian secara sukarela dan
mengambil persetujuan lisan dari setiap ibu sebelum pengumpulan data. Komite
etika telah menyetujui prosedur persetujuan lisan. Tidak ada orang tua/wali dari
anak di bawah umur yang dilibatkan dalam penelitian ini. Selain itu, informasi
mengenai pengenal pribadi tertentu seperti nama peserta tidak dikumpulkan dan
juga kerahasiaan informasi pribadi apa pun juga dijaga.
tekola dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:125 Halaman 9 dari 9

Persetujuan untuk publikasi 18. Nugussie F, Alemayehu M, Mariam KG. Sebuah studi kasus-kontrol yang meneliti
Tak dapat diterapkan. faktor-faktor penentu kematian bayi baru lahir di rumah sakit umum di wilayah
Tigray, Ethiopia utara. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kedokteran. 2018; 7(3):1–11.

Kepentingan bersaing
19. Mekonnen T, Tenu T, Aklilu T, Abera T. Penilaian kematian neonatal dan penyebab di
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
antara neonatus yang dirawat di unit perawatan intensif neonatal Universitas
Mizan Tepi bangku rumah sakit pendidikan zona Maji, Ethiopia barat daya,
Detail penulis
2018. Klinik Kesehatan Ibu dan Anak. 2018;15(4):1-5.
1Departemen Kesehatan Masyarakat, Kampus Pharma College Hawassa, Hawassa,
20. Ronsmans C, Cresswell JA, Goufodji S, Agbla S, Ganaba R, Assarag B, dkk. Karakteristik
Ethiopia. 2Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, Sekolah Kesehatan
nyaris meninggal neonatal di rumah sakit di Benin, Burkina Faso dan Maroko pada
Masyarakat, Universitas Bule Hora, Bule Hora, Ethiopia. 3Petugas Proyek, Proyek
2012-2013. Kesehatan Trop Med Int. 2016;21(4):535–45.
Pengembangan Anak dan Penguatan Keluarga Bushulo, Program Hawassa Desa Anak
SOS, Hawassa, Ethiopia. 4Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Fakultas Kesehatan
21. Santos JP, Cecatti JG, Serruya SJ, Almeida PV, Duran P. Mucio Bd, dkk. nyaris
Masyarakat, Universitas Hawassa, Hawassa, Ethiopia.
meninggal neonatus: kebutuhan akan definisi standar dan kriteria yang
tepat serta alasan untuk sistem surveilans prospektif. Klinik. 2015;
70(12):820–6.
Diterima: 9 September 2020 Diterima: 28 Januari 2021
22. Mamta G, Vandana S. Operasi caesar: mortalitas dan morbiditas. J Clin Diagnosis
Res. 2018;12(9):06.
23. PradoI DS, Mendes RB, Gurge RQ, de ID BC, Cipolotti R, dkk. Pengaruh cara
Referensi persalinan pada hasil jangka pendek dan jangka panjang neonatal dan ibu.
1. Bertahan dan berkembang: mengubah perawatan untuk setiap bayi baru lahir yang kecil
Pdt Saude Publica. 2018;52(95)::1–11.
dan sakit. Temuan Utama. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2018 (WHO/FWC/MCA/
24. Kale PL, Mello-Jorge MHPd, Silva KSd, Fonseca SC. Neonatal nyaris meninggal dan kematian:
18.11). Tersedia dari:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/276655/ WHO-FWC-
faktor yang terkait dengan kondisi yang mengancam jiwa pada bayi baru lahir di enam
MCA-18.11-eng.pdf?ua=1, diakses 14 Juni 2020).
rumah sakit bersalin umum di Brasil Tenggara. Cad Saúde Pública. 2017; 33(4).
2. Jaringan Bayi Baru Lahir yang Sehat: Penyebab utama kematian neonatal di
Ethiopia 2015 [dikutip 2019 April, 20]. Tersedia dari:https://www.
25. Ahmed SS, Hosen MK, Lima LS, Sultana N, Abedin MF, Begum ML. Hipertensi
healthnewbornnework.org/country/ethiopia/
yang Diinduksi Kehamilan dan Faktor Terkait di antara Wanita Hamil.
3. Silva GA, Rosa KA, Saguier ESF, Henning E, Mucha F, Franco SC. Sebuah studi
Ginekologi dan Kesehatan Wanita. 2017;3(4).
berbasis populasi pada prevalensi neonatal near miss di kota yang terletak
26. Mahmoodi Z, Mkarimlou SH, Dejman M, Vameghi M, Dolatia M, dkk. Asosiasi
di selatan Brasil: prevalensi dan faktor terkait. Rev Bras Saúde Matern
kondisi kerja ibu dengan berat badan lahir rendah: determinan sosial
Infant, Recife. 2017;17(1):159–67.
pendekatan kesehatan. Ann Med Kesehatan Sci Res. 2015;5(6): 385–91.
4. Santos JP, Pileggi-Castro C, J JSC, Silva AA, Duran P, Serruya SJ, dkk. Neonatal
nyaris meninggal: tinjauan sistematis. BMC Kehamilan dan Persalinan.
27. Ohlsson A, Shah P, Ekonomi IoH. Penentu dan Pencegahan Berat Badan Lahir
2015;15(320)::1–10.
Rendah: Sinopsis Bukti. Program Kesehatan Perinatal Alberta.
5. Brasil DRPdA, Vilelaa MBR, Françaa KEXd, Sarinhoa SW. Morbiditas Neonatal
2008.
Near Miss di Rumah Sakit tersier di ibu kota Brasil Timur Laut. Pdt.Paul Pediatr.
28. Bonzini M, Coggon D, Godfrey K, Inskip H, Crozier S, Palmer KT. Aktivitas
2019.
fisik kerja, jam kerja dan hasil kehamilan: temuan dari survei
6. Assefa Y, Damme WV, Williams OD, Hill PS. Keberhasilan dan tantangan tujuan
Southampton Women. Menempati Med Lingkungan. 2009; 66:685–90.
pembangunan milenium di Ethiopia: pelajaran untuk tujuan pembangunan
berkelanjutan. Kesehatan BMJ Global. 2017;2.
29. IN, O'Mahony D, Daly S, Morrison J, Kellehera C. Prediktor pekerjaan hasil
7. Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia 2016: Laporan Indikator
kehamilan pada wanita pekerja Irlandia dalam kelompok Lifeways. BJOG 7
Utama. . Addis Ababa, Ethiopia, dan Rockville, Maryland, AS.: Badan
April 2009.;116:943–52.
Statistik Pusat (CSA) [Ethiopia] dan ICF, 2016.
8. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 3: Menjamin kehidupan yang sehat dan meningkatkan

kesejahteraan bagi semua orang di segala usia: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015. Tersedia dari: Catatan Penerbit
https://www.who.int/sdg/targets/en/S. Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
9. Survei Demografi dan Kesehatan Mini Ethiopia 2019: Indikator Utama. . peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
Rockville, Maryland, AS: EPHI dan ICF.: Institut Kesehatan Masyarakat Ethiopia
(EPHI) [Ethiopia] dan ICF, 2019.
10. Avenant T. Neonatal nyaris meninggal: ukuran kualitas perawatan kebidanan.
Praktik Terbaik & Penelitian Klinis Obstetri dan Ginekologi. 2009:1–6.
11. Pileggi-Castro C, J JC, Perdon G, Mussi-Pinhata M, Cecatti J, Mori R, dkk.
Pengembangan kriteria untuk mengidentifikasi kasus nyaris meninggal neonatus:
analisis dua studi cross-sectional multinegara WHO. BJOG. 2014;121(1):110–8.
12. THBd L, Katz L, Kassar SB, Amorim MM. Penentu nyaris celaka neonatus di rumah
sakit bersalin untuk kehamilan berisiko tinggi di Brasil Timur Laut: sebuah studi
prospektif. BMC Kehamilan dan Persalinan. 2018;18(401): 1–8.
13. Worku B, Kidane L, Abera K, Kumar A, Egeli P, Kidolezi Y. Meningkatkan Hasil
Kesehatan Neonatal di Ethiopia melalui Model Perawatan Kesehatan yang
inovatif dan Berkelanjutan. Kesehatan Anak Ethiop J Pediatr,. 2016;XIII (2).
14. NardelloI DM, GurgelIII RQ, GuimarãesI AMDAN, ERdO RIII, IDdC BII, CFL GI. Kematian
janin dan neonatus anak dari pasien tergolong nyaris meninggal. Rev Bras Enferm
[Internet]. 2017;70(1):98–105.
15. Mengesha HG, Wuneh AD, Lerebo WT, Tekle TH. Kelangsungan hidup neonatus dan
prediktor kematian mereka di wilayah Tigray, Ethiopia Utara: Studi kohort
prospektif. BMC Kehamilan dan Persalinan. 2016:16 (202).
16. Nakimuli A, Mbalinda SN, Nabirye RC, Kakaire O, Nakubulwa S, Osinde MO,
dkk. Kelahiran mati, kematian neonatus, dan kasus nyaris meninggal akibat
komplikasi obstetrik parah: studi kohort prospektif di dua rumah sakit
rujukan di Uganda. BMC Pediatri. 2015;15(44)::1–8.
17. Mersha A, Bante A, Shibiru S. Faktor-faktor yang terkait dengan nyaris meninggal pada
neonatus di beberapa rumah sakit di zona Gamo dan Gofa, Ethiopia selatan: studi kasus
kontrol bersarang. BMC Kehamilan dan Persalinan. 2019;19(516)::1–8.