Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Perempuan dan Kelahiran (2010) 23, 29—35

tersedia di www.sciencedirect.com

halaman utama : www. lain. com/ l oc makan /rahim saya

Hubungan antara berhenti merokok sebelum melahirkan,

penambahan berat badan kehamilan dan karakteristik gaya
hidup ibu

Amanda RA Adegboye A,B,*, Stephan Rossner A, Martin Neovius A,

Paulo Mauricio C. Lourenço B, Yvonne Linn é A

A Unit Obesitas, Rumah Sakit Universitas Karolinska, Stockholm, Swedia

B Departemen Epidemiologi, Universitas Negeri Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Diterima 18 Agustus 2008; diterima dalam bentuk revisi 1 Mei 2009; diterima 5 Mei 2009

KATA KUNCI Ringkasan

Gaya hidup; Tujuan: Untuk menggambarkan karakteristik ibu dan faktor gaya hidup yang berhubungan dengan
Kehamilan; kebiasaan merokok prenatal dan untuk menilai efek berhenti merokok pada awal kehamilan terhadap
berhenti merokok; kenaikan berat badan ibu selama kehamilan.
penambahan berat badan;
Metode: Penelitian ini merupakan tindak lanjut dari 1753 wanita yang melahirkan pada tahun 1984/1985 di
Pengendalian berat Stockholm, Swedia. Model logistik multivariat digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara berhenti
merokok dan penambahan berat badan di atas rekomendasi American Institute of Medicine (IOM),
berdasarkan BMI sebelum hamil.
Hasil: Sekitar 22% dari semua peserta mengidentifikasi diri mereka sebagai perokok saat ini dan 11,6% melaporkan
berhenti merokok selama kehamilan. Perokok lebih cenderung menjadi ibu tunggal dan melaporkan kualitas
sarapan yang rendah (misalnya hanya makan 1 kelompok makanan saat sarapan). Non-perokok lebih tua, lebih
mungkin untuk menikah dan memiliki gaya hidup yang lebih sehat. Orang yang berhenti merokok juga mengadopsi
kebiasaan makan yang lebih sehat (misalnya peningkatan kualitas sarapan mereka). Wanita yang berhenti merokok
memperoleh, rata-rata, 15,3 kg (SD 4,4) selama kehamilan, bukan perokok naik 14,1 kg (SD 4.0) dan perokok naik 13,8
kg (SD 4,3). Orang yang berhenti merokok mendapatkan berat badan yang jauh lebih banyak daripada bukan
perokok dan perokok (p < 0,001). Berhenti merokok secara signifikan terkait dengan kenaikan berat badan di atas
rekomendasi IOM, bahkan setelah mengendalikan pembaur potensial (OR: 2.0; 95% CI:
1.4—3.0; P 0,0001).
Kesimpulan: Dalam populasi ini, berhenti merokok pada awal kehamilan menggandakan kemungkinan kenaikan
berat badan berlebih. Temuan ini menyoroti perlunya tindakan suportif untuk membantu mengontrol kenaikan berat
badan di antara wanita yang berhenti merokok selama kehamilan.
# Sekolah Tinggi Bidan Australia 2009. Diterbitkan oleh Elsevier Australia (sebuah divisi dari Reed
Buku Internasional Australia Pty Ltd). Seluruh hak cipta.

* Penulis koresponden di: Unit Obesitas, Rumah Sakit Universitas Karolinska, Huddinge, SE-141 86 Stockholm, Swedia. Telp.: +46 8 5858 2483;
faks: +46 8 774 99 62.
Alamat email: Amaamo@ki.se, Amanda@ims.uerj.br (ARA Adegboye).

1871-5192/$ — lihat materi depan # 2009 Australian College of Midwives. Diterbitkan oleh Elsevier Australia (sebuah divisi dari Reed International Books Australia Pty Ltd). Seluruh hak cipta.
doi:10.1016/j.wombi.2009.05.002
30 ARA Adegboye dkk.

pengantar Metode
Ibu yang merokok telah didokumentasikan dengan baik sebagai faktor risiko
Stockholm Pregnancy and Weight Development Study (SPWDS) adalah
untuk kenaikan berat badan kehamilan yang rendah, berat badan lahir
studi tindak lanjut selama 1 tahun yang dilakukan untuk
rendah, hambatan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur,1—3 dan
mengidentifikasi faktor risiko retensi berat badan pascapersalinan.
mungkin menjelaskan mengapa angka berhenti spontan selama kehamilan
Wanita yang melahirkan pada tahun 1984/1985 di 14 unit bersalin
melebihi populasi wanita secara umum.4
terpilih di Stockholm, Swedia diundang untuk berpartisipasi dalam
Pada wanita tidak hamil, berhenti merokok dikaitkan dengan
penelitian oleh staf unit setelah melahirkan. Wanita yang setuju untuk
peningkatan berat badan rata-rata 5,0 kg setelah 1 tahun berhenti.5
berpartisipasi menghadiri dua sesi penimbangan pada 6 bulan dan 1
Terlepas dari efek merokok yang mapan pada penambahan berat
tahun pascapersalinan. Pada kesempatan ini, mereka mengisi kuesioner
badan, relatif sedikit perhatian yang ditujukan pada hubungan
tentang gaya hidup mereka sebelum, selama, dan setelah kehamilan.
dalam konteks kehamilan. Sebagian besar penelitian tentang
Informasi tentang penambahan berat badan kehamilan dan usia
kebiasaan merokok ibu berfokus pada perbandingan antara
kehamilan dikumpulkan dari catatan kebidanan. Informasi rinci tentang
perokok dan bukan perokok dan hanya sedikit yang
studi selama setahun dijelaskan di tempat lain.19,20 Data yang digunakan
mempertimbangkan penghentian merokok dalam analisis mereka.6
dalam penelitian ini dibatasi pada informasi yang dikumpulkan pada
—9 Studi-studi ini menemukan bahwa wanita yang berhenti
kunjungan tindak lanjut 6 bulan. Selama bertahun-tahun, banyak
merokok setelah pembuahan meningkat dari 1,2 menjadi
analisis post hoc telah dilakukan, mengekstraksi informasi penting dari
3,5 kg lebih selama kehamilan daripada perokok terus menerus.6—9
database ini.13,19—22
Oleh karena itu, kekhawatiran berat badan ibu mungkin menjadi
Awalnya, 2342 wanita setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian
hambatan untuk mempertahankan pantang merokok selama
ini. Empat puluh tujuh wanita dikeluarkan karena kehamilan yang rumit
periode postpartum setelah berhenti secara spontan selama
dan kurangnya laporan berat badan sebelum hamil, meninggalkan
kehamilan.10,11
sampel 2295 wanita. Setelah 348 mangkir untuk ditindaklanjuti (15% dari
Wanita secara alami menambah berat badan selama kehamilan,
2295), 1947 wanita menyelesaikan tindak lanjut 6 bulan awal. Untuk
biasanya 12-14 kg, dan kebanyakan dari mereka secara bertahap
tujuan penelitian ini, 159 wanita dikeluarkan karena informasi yang
menurunkan berat badan ini setelah melahirkan.12 Namun, untuk
hilang tentang penambahan berat badan kehamilan, berat badan lahir
beberapa wanita, kenaikan berat badan terkait kehamilan dapat
bayi dan kebiasaan merokok. Karena perbedaan etnis yang diketahui
memicu perkembangan obesitas. Oleh karena itu, penting untuk
dalam hubungan antara penambahan berat badan dan obesitas, wanita
menyarankan wanita hamil untuk menambah berat badan dalam
non-Nordik (n = 35) dikeluarkan, meninggalkan sampel akhir dari 1753
kisaran yang direkomendasikan, yang menjamin perkembangan janin
wanita.
yang sehat tanpa menyebabkan retensi berat badan pascapersalinan
dan akibatnya obesitas ibu.13,14
Kehilangan untuk ditindaklanjuti
Pada tahun 1990, American Institute of Medicine (IOM)
menerbitkan pedoman untuk penambahan berat badan
Untuk sebagian besar (70% dari 348 wanita) alasan untuk menarik
selama kehamilan berdasarkan indeks massa tubuh (BMI)
diri dari penelitian tidak diketahui, 15% melaporkan kurangnya
sebelum hamil.15 Setelah pedoman diterbitkan, tinjauan
minat atau waktu yang tidak sesuai, 8% pindah atau sedang
sistematis termasuk studi dari populasi yang berbeda telah
berlibur dan 7% hamil lagi.19 Wanita dengan data lengkap
mendukung tingkat kenaikan berat badan yang
dibandingkan dengan mereka yang mangkir pada 6 bulan.
direkomendasikan IOM untuk mengurangi terjadinya hasil
Perbandingan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
kehamilan yang negatif.12,16 Namun, setidaknya 30% wanita
antara completer dan non-completer mengenai berat badan
Barat mengalami kenaikan berat badan di atas rekomendasi.16
sebelum hamil, fekunditas sebelumnya, tekanan darah tinggi,
Diketahui bahwa kenaikan berat badan kehamilan dipengaruhi oleh
edema, metode melahirkan, dan saran diet selama kehamilan.21
berbagai perubahan gaya hidup selama kehamilan, seperti tingkat
aktivitas fisik, asupan makanan, konsumsi alkohol dan kebiasaan
Ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat merokok antara
merokok.17,18 Meskipun penelitian sebelumnya telah menunjukkan
yang melengkapi dan tidak melengkapi. Sekitar, 34% dari yang
bahwa berhenti merokok selama kehamilan merupakan prediktor
tidak menyelesaikanmelawan 22% penyempurna adalah
potensial kenaikan berat badan kehamilan yang tinggi,6—9
perokok ( p < 0,001). Ada perbedaan kecil, tetapi signifikan
perubahan kebiasaan gaya hidup lainnya selama kehamilan tidak
secara statistik dalam usia (pelengkap 29,6 tahunmelawan non-
dipertimbangkan dalam analisis. Wanita yang berhenti merokok
pelengkap 29 tahun p < 0,05).
selama kehamilan juga dapat mengadopsi langkah-langkah gaya
hidup sehat lainnya karena kekhawatiran tentang kesejahteraan Definisi variabel
janin.4
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan IMT ibu sebelum hamil (kg/m2) dikategorikan sesuai
karakteristik sosio-demografis dan gaya hidup ibu yang terkait dengan klasifikasi IOM sebagai kurus (BMI < 19,8), normal
dengan kebiasaan merokok selama kehamilan dan untuk (BMI 19,8-26,0), kelebihan berat badan (BMI
mengevaluasi efek independen dari berhenti merokok pada awal 26,0—29,0), atau obesitas (BMI > 29,0). Pertambahan berat badan gestasional
kehamilan terhadap kenaikan berat badan gestasional, terlepas dihitung dengan mengurangkan berat badan ibu yang diukur pada akhir
dari kebiasaan gaya hidup ibu lainnya. Dihipotesiskan bahwa kehamilan dari berat badan pra-kehamilan yang dilaporkan sendiri dan
wanita yang berhenti merokok (1) cenderung mengikuti gaya hidup diklasifikasikan sebagai di bawah/dalammelawan di atas pedoman IOM.
sehat secara umum, mengenai makan Pedoman IOM merekomendasikan bahwa wanita dengan berat badan kurang
keteraturan, aktivitas fisik dan konsumsi alkohol dan (2) harus menambah 12,5—18,0 kg; berat badan normal, 11,5—
lebih mungkin untuk menambah berat badan di atas 16,0 kg; kelebihan berat badan, 7,0-11,5 kg dan setidaknya obesitas
rekomendasi IOM. 6,8 kg. Wanita bertubuh pendek (<157 cm) harus mengincar
Berhenti merokok sebelum melahirkan
keuntungan di ujung bawah kisaran. Karena sedikitnya jumlah wanita gemuk dan
kurangnya batas atas kenaikan berat badan yang direkomendasikan untuk mereka,
wanita kelebihan berat badan dan obesitas digabungkan menjadi satu kategori.
Pertambahan berat badan di atas kisaran yang direkomendasikan IOM didefinisikan
sebagai penambahan berat badan berlebih.
Wanita diklasifikasikan menurut status merokok prenatal
sebagai: bukan perokok (tidak pernah merokok), berhenti merokok
(berhenti merokok selama trimester pertama kehamilan dan tetap
berpantang selama kehamilan) dan perokok (terus merokok selama
kehamilan). Intensitas merokok diklasifikasikan menjadi dua
kategori: 10 batang/harimelawan
> 10 batang/hari. Mengenai konsumsi alkohol sampel dibagi
menjadi tiga kelompok: non-konsumen (tidak ada konsumsi
alkohol), berhenti (menghentikan konsumsi alkohol selama
kehamilan), konsumen (terus mengkonsumsi alkohol selama
kehamilan).
Pola diet dievaluasi menurut keteraturan waktu makan yang
dirasakan sendiri berkaitan dengan frekuensi sarapan, makan
siang dan makanan ringan. Kualitas makanan dievaluasi sebagai
frekuensi makanan yang dimasak dan kualitas sarapan. Kualitas
sarapan didasarkan pada kelompok makanan yang dikonsumsi dan
diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan: tinggi (termasuk tiga
kelompok makanan: roti, susu dan buah/sayuran), sedang
(maksimal dua kelompok makanan) dan rendah (maksimal satu
kelompok makanan) . Wanita ditanya apakah mereka mengidam
makanan khusus selama kehamilan (ya/tidak) dan makanan yang
dilaporkan secara kasar dibagi menjadi tiga kategori: makanan
manis (permen, kue, minuman ringan, dll.), makanan asin (kacang
dan keripik) ; makanan sehat (buah-buahan dan produk buku
harian rendah lemak). Wanita juga ditanya apakah mereka telah
menerima saran diet selama kehamilan dan apakah informasi diet
diberikan oleh bidan, ahli gizi atau melalui brosur. Kurangnya saran
diet yang dirasakan sendiri dinilai dengan menanyakan wanita
apakah mereka ingin menerima lebih banyak informasi tentang
diet selama kehamilan.
Aktivitas fisik selama waktu senggang, sebelum dan selama
kehamilan diurutkan menjadi tiga tingkatan: tidak aktif (membaca atau
menonton TV), sedang (4-6 jam aktivitas ringan/minggu: berjalan,
bersepeda, atau berkebun) dan tinggi (joging/senam teratur atau
olahraga berat). Karena tidak ada perbedaan yang signifikan antara
wanita yang memiliki aktivitas fisik tingkat sedang dan tinggi selama
kehamilan dalam model multivariat yang memprediksi kenaikan berat
badan berlebih, variabel dikelompokkan menjadi dua tingkat: aktif
melawan tidak aktif. Kekuatan dan keterbatasan pendekatan yang
digunakan untuk menangkap informasi tentang diet dan aktivitas fisik
dijelaskan secara menyeluruh di tempat lain.22
Informasi yang tersedia tentang karakteristik sosio-demografis,
biologis dan reproduksi termasuk status sipil (menikah/tinggal
dengan seseorang) melawan lajang/cerai), pekerjaan selama hamil
(bekerja) melawan pengangguran/siswa) paritas (tidak ada anak
sebelumnya melawan setidaknya satu anak sebelumnya), metode
melahirkan (kelahiran normal pervaginam) melawan seksio
sesarea), usia kehamilan dan berat lahir bayi.
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Institut
Karolinska. Semua wanita memberikan persetujuan tertulis.
Analisis data
Statistik deskriptif mencakup mean dan standar deviasi (SD)
untuk variabel kontinu dan distribusi frekuensi untuk
variabel biner/kategori. Tes chi-kuadrat digunakan untuk
31
mendeteksi perbedaan dalam variabel biner / kategoris di seluruh
kelompok merokok. Analisis varians (ANOVA) digunakan untuk
membandingkan rata-rata, di mana lebih dari dua kelompok
terbentuk. Koreksi Bonferroni untuk efek beberapa perbandingan
diterapkan ketika membuat perbandingan berpasangan antara
bukan perokok, berhenti merokok dan perokok. Hubungan antara
kenaikan berat badan kehamilan di atas rekomendasi IOM dan
penghentian merokok sebelum melahirkan dinilai dengan regresi
logistik setelah penyesuaian untuk pembaur potensial. Analisis
dilakukan dengan menggunakan Stata 9.0 (StataCorp, Texas).
Hasil
Usia rata-rata ibu saat lahir adalah 29,6 (SD 4,7), berkisar antara 18
hingga 45 tahun. Dalam sampel penelitian, 22,2% wanita
mengidentifikasi diri mereka sebagai perokok saat ini dan 11,6%
melaporkan berhenti merokok selama kehamilan. Seperti yang
ditunjukkan padaTabel 1, yang berhenti merokok lebih muda daripada
yang tidak merokok. Dibandingkan dengan bukan perokok dan berhenti
merokok, perokok lebih cenderung lajang, memiliki bayi dengan berat
lahir terendah dan usia kehamilan, memiliki anak sebelumnya dan lebih
kecil kemungkinannya untuk melahirkan melalui metode vagina normal.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam BMI pra-kehamilan dan
pekerjaan di seluruh kelompok.
Orang yang berhenti merokok mendapatkan lebih banyak berat badan
secara signifikan selama kehamilan dibandingkan dengan mereka yang tidak
merokok (1,2 kg; p < 0,001) dan perokok (1,5 kg; p < 0,001), tetapi perbedaan
pertambahan berat badan antara bukan perokok dan perokok (0,3 kg; p = 0,7)
tidak signifikan secara statistik. Meskipun orang yang berhenti merokok
memiliki kenaikan berat badan kehamilan tertinggi, mereka melahirkan bayi
dengan berat lahir rata-rata yang hampir sama dengan bukan perokok.
Secara total 37,2% dari orang yang berhenti merokokmelawan 27,4% non-
perokok bertambah berat badan di atas rekomendasi IOM ( p < 0,01). Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam persentase wanita yang mengalami
kelebihan berat badan antara bukan perokok (27,4%) dan perokok (27,8%).
Meja 2 membandingkan karakteristik gaya hidup ibu
menurut status merokok prenatal. Bukan perokok lebih
cenderung aktif secara fisik sebelum dan selama kehamilan
dan memiliki kebiasaan makan (frekuensi makan) yang teratur.
Perokok memiliki frekuensi tertinggi skor kualitas sarapan
rendah.
Persentase wanita yang menerima saran diet atau melaporkan
kurangnya informasi tentang diet selama kehamilan tidak berbeda
antar kelompok perokok. Di antara mereka yang menerima nasihat
diet selama perawatan prenatal, tidak ada perbedaan antara non-
perokok, berhenti atau perokok apakah nasihat diberikan oleh
bidan, ahli gizi atau melalui brosur. Mayoritas (68%) menerima
saran dari bidan (hasil tidak ditampilkan). Demikian pula, tidak ada
perbedaan yang terlihat pada kelompok perokok mengenai
keinginan makan dan kelompok makanan tertentu (hasil tidak
ditampilkan).
Perubahan gaya hidup selama kehamilan lebih sering ( p < 0,05)
di antara perokok yang melaporkan frekuensi tertinggi (3,5%)
peningkatan kualitas sarapan mereka dari kualitas rendah sebelum
kehamilan menjadi kualitas sedang atau tinggi selama kehamilan,
dibandingkan dengan bukan perokok (1,8%) dan perokok (2,7%).
Namun, kelompok yang berhenti juga memiliki proporsi wanita
tertinggi (18,7%) yang sebelumnya aktif, tetapi berhenti
berolahraga selama kehamilan. Sebaliknya, konsumsi alkohol
selama kehamilan lebih sering terjadi pada orang yang berhenti
merokok daripada orang lain.
32 ARA Adegboye dkk.

Tabel 1 Karakteristik sosio-demografis dan biologis ibu menurut status merokok prenatal.

Bukan perokok berhenti perokok P-Nilai

n = 1159 n = 390 n = 204

Karakteristik sosio-demografis
Usia (tahun)A 29,9 (4,5) 28.6 (4.9) 29.0 (4.8) <0.001
Status sipilB <0.001
Lajang/bercerai 5,2% 8,4% 14,8%
Pekerjaan selama hamilB 0.381
Pengangguran/mahasiswa 10.3% 13,2% 9,7%
Karakteristik biologis dan reproduksi
ParitasB <0.001
Tidak ada anak sebelumnya 51,6% 65,7% 48%
Metode melahirkan 0,05
Normal 89,7% 86,3% 85.6%
Pertambahan berat badan berlebihB <0,05
Ya 27,4% 37,2% 27,8%
Pertambahan berat badan total (kg)A 14.1 (4.0) 15.3 (4.4) 13.8 (4.3) <0.001
BMI sebelum hamil (kg/m2)A 21.6 (2.7) 21.2 (2.4) 21.5 (2.8) 0,181
Usia kehamilan (minggu)A 39.6 (1.7) 39.4 (1.7) 39.3 (1.8) <0,01
Berat badan lahir bayi (kg)A 3,5 (0,5) 3,4 (0,5) 3,3 (0,5) <0.001
A ANOVA.
B uji chi-kuadrat.

Menariknya, pantang alkohol adalah lebih sering
antara perokok (68,2%) dibandingkan non-perokok (58,5%). Namun,
pantang merokok sama sering terjadi di antara perokok dan yang
berhenti merokok (68,2%melawan 64,8% p = 0,2). Di antara wanita yang
berhenti minum hanya 10% yang mengurangi intensitas merokok dari
> 10 batang/hari sebelum hamil sampai 10 batang/hari
selama hamil (hasil tidak ditampilkan).
Tabel 3 menampilkan hasil model regresi logistik. Seperti yang
diharapkan, dalam model penuh, wanita yang berhenti merokok
selama kehamilan memiliki risiko lebih besar (OR = 2.0; 95% CI
1.4-3.0) kenaikan berat badan di atas rekomendasi IOM
dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah merokok, setelah
penyesuaian untuk berat lahir bayi, usia kehamilan, paritas ibu,
BMI sebelum hamil, konsumsi alkohol, aktivitas fisik dan frekuensi
sarapan. Tanpa diduga, perokok memiliki risiko 30% lebih besar
mengalami kenaikan berat badan berlebih dibandingkan non-
perokok, meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik
(OR = 1,3; 95% CI 0,9-1,8).
Diskusi
Dalam penelitian ini, berhenti merokok sebelum melahirkan merupakan
prediktor independen kenaikan berat badan di atas pedoman IOM.
Temuan ini konsisten dengan penelitian lain,6,8 tapi tidak semua.23 Dalam
studi terakhir,23 berhenti merokok menggandakan risiko kenaikan berat
badan berlebih, tetapi hubungan tersebut tidak lagi signifikan setelah
penyesuaian untuk faktor makanan. Selain itu, ada kemungkinan
kegagalan untuk menyesuaikan konsumsi alkohol, kebiasaan makan
dan aktivitas fisik pada penelitian sebelumnya6,8 mungkin meremehkan
atau melebih-lebihkan hubungan yang sebenarnya antara berhenti
merokok dan penambahan berat badan.
Model multivariat menunjukkan bahwa perokok memiliki peluang
sedikit lebih tinggi untuk mendapatkan kelebihan berat badan daripada
bukan perokok, tetapi perkiraan tersebut tidak signifikan secara statistik
dan temuan ini konsisten dengan laporan sebelumnya.1,6
Ada bukti bahwa setiap pengurangan kebiasaan merokok
berpotensi menghasilkan penambahan berat badan.6,24 Dengan
demikian, temuan ini mungkin mencerminkan penurunan jumlah
rokok yang dihisap selama kehamilan, terutama di kalangan
perokok berat, dan masuknya wanita yang mencoba berhenti
merokok pada awal kehamilan, tetapi kambuh atau berhenti
merokok pada tahap lanjut kehamilan.25 Stratifikasi analisis
menurut waktu berhenti (awal melawan akhir kehamilan) tidak
mungkin, karena sedikitnya jumlah wanita yang termasuk dalam
kelompok ini. Selain itu, tidak mungkin untuk menilai apakah
hubungan antara merokok dan penambahan berat badan
bergantung pada dosis. Analisis dosis-respons memiliki kekuatan
statistik yang terbatas untuk mendeteksi perbedaan antar
kelompok karena hanya sedikit wanita yang mengurangi intensitas
merokok dari > 10 batang/hari sebelum kehamilan menjadi 10
batang/hari selama kehamilan.
Karakteristik ibu berbeda secara signifikan menurut status merokok
prenatal. Seperti yang diharapkan, perokok lebih cenderung
melaporkan kualitas sarapan yang rendah dan kebiasaan makan yang
tidak teratur, sementara non-perokok lebih cenderung memiliki gaya
hidup yang lebih sehat. Orang yang berhenti merokok juga mengadopsi
kebiasaan makan yang lebih sehat (misalnya peningkatan kualitas
sarapan mereka). Anehnya, pantang alkohol lebih sering terjadi di
kalangan perokok daripada non-perokok. Ada dua kemungkinan
interpretasi dari temuan ini. Yang pertama adalah bahwa perokok tidak
melaporkan konsumsi alkohol mereka dan yang kedua adalah bahwa
mereka mengkhawatirkan kesehatan janin. Merokok adalah faktor risiko
yang terkenal untuk hasil kehamilan yang negatif dan ibu yang merokok
mungkin mencoba menghindari faktor risiko lain dengan menunda
konsumsi alkohol selama kehamilan.
Sekitar sepertiga wanita melaporkan bahwa mereka ingin
menerima lebih banyak informasi tentang diet selama kehamilan.
Kurangnya saran diet yang dirasakan sendiri secara signifikan
terkait dengan penambahan berat badan berlebih. Namun, asosiasi
itu dihapuskan setelah penyesuaian untuk BMI pra-kehamilan.
Tidak jelas apakah saran yang diberikan tidak efektif, atau apakah
Berhenti merokok sebelum melahirkan 33

Meja 2 Karakteristik gaya hidup ibu menurut status merokok prenatal.

Bukan perokok berhenti perokok P-Nilai

n = 1159 n = 390 n = 204

Aktivitas fisik
Tingkat sebelum kehamilan <0.001
Tidak aktif 14,5% 19,8% 25,5%
Medium 49,8% 50,8% 53,5%
Tinggi 35,7% 29,4% 21,0%
Tingkat selama kehamilan <0,01
Tidak aktif 27,5% 36,6% 36,6%
Medium 59,9% 52,1% 54,8%
Tinggi 12,6% 11,3% 8,6%
Latihan aktivitas sebelum dan selama kehamilan <0.001
Tidak aktif sebelum dan selama kehamilan Aktif 12,5% 17,5% 21,9%
sebelum dan tidak aktif selama kehamilan Tidak 15,4% 18,7% 14,9%
aktif sebelum dan aktif selama kehamilan Aktif 2.1% 2.8% 3,8%
sebelum dan selama kehamilan 70,0% 61,0% 59,4%

Kebiasaan makan (frekuensi/kualitas)

Mengidam makanan selama kehamilan 0,08
Ya 50,6% 58,68% 53.6%
Sarapan pagi setiap hari selama hamil Ya <0,01
93,6% 90,1% 88,0%
Makan siang setiap hari selama kehamilan <0.001
Ya 72,8% 69,0% 60,0%
Konsumsi makanan ringan/manis di antara waktu makan selama kehamilan 0,426
3 kali/hari 37.1% 41,7% 36,7%
Frekuensi makanan yang dimasak selama kehamilan 0,364
2 kali/hari 59,7% 59,3% 55.6%
Kualitas sarapan saat hamil Rendah <0.001
22,9% 24,7% 40,5%
Medium 48,6% 42,9% 39,6%
Tinggi 28,5% 32,4% 19,8%
Kualitas sarapan sebelum dan selama kehamilan Kualitas rendah <0.001
sebelum dan selama kehamilan Kualitas sedang/tinggi 20,7% 22,0% 37,0%
sebelum dan selama kehamilan Kualitas rendah sebelum dan 1,2% 2.2% 2.1%
sedang/tinggi selama kehamilan Kualitas sedang/tinggi 1,8% 3.5% 2.7%
sebelum dan selama kehamilan Konsumsi alkohol selama 76,3% 72,3% 58,1%
kehamilan <0,01
Tidak 26,1% 19,1% 20,9%
Berhenti 58,5% 64,8% 68,2%
Ya 15,4% 16.1% 10,9%

Saran diet selama kehamilan

Saran diet 0,132
Ya 62,2% 54,6% 60,2%
Kurangnya informasi tentang diet selama kehamilan Ya 0,527
30,0% 32,5% 28,0%

Uji chi-kuadrat dilakukan.

wanita tidak secara akurat mengingat nasihat yang sebenarnya
mereka terima. Saran diet dari bidan atau dari tempat lain tidak
signifikan secara statistik dalam menjelaskan kelebihan berat
badan selama kehamilan. Sayangnya, deskripsi rinci tentang saran
diet dan informasi lebih lanjut tentang pandangan wanita tentang
saran diet tidak tersedia. Kausalitas terbalik juga menjadi perhatian
potensial karena wanita ditanya tentang saran diet setelah lahir.
Wanita yang kelebihan berat badan atau kelebihan berat badan
sebelum kehamilan mungkin cenderung melaporkan kurangnya
informasi diet selama perawatan prenatal.
Penelitian ini melibatkan sejumlah besar wanita dan karenanya
membutuhkan kuesioner diet dan aktivitas fisik yang disederhanakan.
Masih belum pasti apakah hubungan yang signifikan antara berhenti
merokok dan penambahan berat badan ibu setelah mengontrol faktor
gaya hidup adalah karena keterbatasan kuesioner dalam menangkap
kebiasaan makanan ibu. Meskipun ukuran asupan energi yang akurat
tidak digunakan dalam penelitian ini, frekuensi dan kualitas sarapan
ditemukan berbanding terbalik dengan obesitas dan penyakit kronis
dalam tinjauan baru-baru ini.26 Ini mungkin menunjukkan bahwa
keteraturan waktu makan dan
34
Tabel 3 Hubungan antara kelebihan berat badan kehamilan dan status merokok prenatal.
Status merokok Mentah
ATAU 95% CI
Berhenti merokok 1.6 1.1/2.1
Merokok 1.0 0.8/1.3
Kategori referensi: tidak pernah merokok.
A Disesuaikan dengan berat badan lahir, usia kehamilan, paritas, IMT sebelum hamil, konsumsi alkohol, aktivitas fisik sebelum dan
selama hamil (aktif/tidak aktif) dan frekuensi sarapan selama hamil.
kualitas dapat digunakan sebagai langkah pengganti untuk
kebiasaan diet ibu.
Recall bias juga menjadi perhatian karena wanita mungkin tidak
melaporkan secara akurat atau mengingat kebiasaan diet atau tingkat
aktivitas fisik mereka sebelum dan selama kehamilan. Oleh karena itu,
metode yang digunakan mungkin memberikan gambaran yang tidak akurat
tentang kebiasaan ibu. Namun demikian, masalah gaya hidup lebih baik
diingat sehubungan dengan kehamilan daripada selama periode lain dalam
hidup.27 Ada kemungkinan bahwa beberapa wanita tidak melaporkan asupan
makanan mereka dan melaporkan tingkat aktivitas fisik mereka secara
berlebihan. Namun, kecenderungan wanita untuk memberikan gambaran
yang indah tentang kebiasaan mereka selama kehamilan kemungkinan besar
terjadi saat menggunakan metode pendek seperti halnya dengan kuesioner
yang lebih rinci.
Pertambahan berat badan gestasional dihitung dengan
menggunakan berat badan ibu yang diukur pada akhir kehamilan di
unit bersalin. Prosedur ini memastikan bahwa wanita tidak mengalami
penambahan berat badan tambahan yang tidak diperhitungkan.
Meskipun satu batasan penting adalah penggunaan bobot sebelum
hamil yang dilaporkan sendiri, yang rentan terhadap bias, studi validasi
kami sebelumnya menunjukkan bahwa informasi tersebut berkualitas
baik.19
Kebiasaan merokok juga dilaporkan sendiri. Ketergantungan pada
status merokok yang dilaporkan sendiri dapat mengakibatkan
kesalahan klasifikasi paparan karena meningkatnya kekhawatiran akan
efek negatif merokok selama kehamilan.28 Dalam studi ini, prevalensi
merokok lebih rendah (22,2%) dari statistik nasional (31%) untuk
1983.29 Sekitar 34% perokok sebelumnya (n = 594) berhenti
merokok saat hamil. Perkiraan ini sesuai dengan literatur
sebelumnya yang melaporkan bahwa 20-40% perokok berhenti
setelah pembuahan dan mayoritas melakukannya pada awal
kehamilan.4 Jika wanita melaporkan berhenti merokok sambil
terus merokok, itu akan meremehkan hasil kami.
Selain itu, tingkat merokok lebih tinggi di antara non-
pelengkap daripada yang melengkapi dan mungkin
menunjukkan adanya bias seleksi atau 'efek peserta yang
sehat'. Namun, analisis ekstensif mangkir menunjukkan
bahwa, untuk sebagian besar variabel yang diteliti, wanita
yang tersisa cukup mewakili kohort awal.19,21
Prevalensi obesitas dalam penelitian ini (2,0%) lebih rendah dari
prevalensi nasional yang sesuai (5,6%) pada waktu itu.30 Karena
obesitas sebelum kehamilan merupakan prediktor kuat dari
kelebihan berat badan kehamilan,31 tampaknya kelompok risiko
yang lebih tinggi kurang terwakili dalam penelitian ini. Ini mungkin
telah menyebabkan meremehkan temuan kami.
Prevalensi obesitas di Swedia lebih rendah daripada di banyak
negara Barat lainnya. Sementara itu, tren peningkatan obesitas
mengkhawatirkan. Pada tahun 2004/2005 sekitar 8% wanita usia subur
mengalami obesitas.32 Demikian pula, prevalensi merokok di Swedia
lebih rendah dibandingkan dengan beberapa negara Barat. Di dalam
ARA Adegboye dkk.
DisesuaikanA
P-Nilai ATAU 95% CI P-Nilai
<0,01 2.0 1.4/3.0 <0,0001
0,922 1.3 0.9/1.8 0,09
1993, Undang-Undang Tembakau yang komprehensif
dilaksanakan dan efek buruk dari merokok selama kehamilan
telah dipublikasikan dengan baik sejak itu. Akibatnya,
prevalensi merokok setiap hari di kalangan wanita hamil terus
menurun. Pada tahun 2003, 10% wanita hamil di Swedia adalah
perokok harian di awal kehamilan.29 Penurunan ini disebabkan
oleh penurunan inisiasi merokok dan peningkatan
penghentian merokok pada kehamilan. Selanjutnya, data
penambahan berat badan dicatat sebelum rilis pedoman IOM.
Tidak ada rekomendasi formal untuk penambahan berat badan
kehamilan di Swedia pada tahun 1984/1985. Mengingat
kekhasan ini, tidak diketahui sejauh mana hasil ini dapat
digeneralisasi ke populasi lain.
Meskipun data kami dikumpulkan pada tahun 1984/1985, topik
kenaikan berat badan gestasional yang terkait dengan penghentian
merokok selama kehamilan masih tepat waktu karena kelangkaan
studi yang membahas masalah ini. Temuan yang telah ditetapkan
dalam penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk studi
masa depan di mana informasi rinci tentang pendiri penting,
seperti, kebiasaan diet dan tingkat aktivitas fisik, mungkin tersedia.
Selain itu, tidak ada alasan untuk mencurigai bahwa mekanisme
biologis di balik kenaikan berat badan pasca-penghentian telah
berubah dari tahun 1980-an hingga 2000-an. Karena data kami
berasal dari tahun 1980-an, ketika penghentian merokok selama
kehamilan dan obesitas ibu kurang lazim, ada spekulasi bahwa
risiko kenaikan berat badan berlebih selama kehamilan mungkin
lebih besar di antara wanita Swedia kontemporer.
Terlepas dari keterbatasan potensial, ini adalah salah satu dari
sedikit penelitian dengan informasi tentang penghentian merokok
prenatal bersama dengan faktor gaya hidup ibu lain yang relevan baik
sebelum dan selama kehamilan dalam sampel besar.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa berhenti merokok pada awal kehamilan
melipatgandakan kemungkinan kenaikan berat badan di atas
rekomendasi IOM bahkan setelah mengendalikan faktor gaya hidup
lainnya. Kelebihan berat badan kehamilan pada akhirnya dapat
meningkatkan risiko retensi berat badan pascapersalinan dan obesitas
jangka panjang.13,33 Meskipun demikian, literatur menunjukkan bahwa
berhenti merokok dapat mengurangi risiko kelahiran prematur,
pembatasan pertumbuhan intrauterin dan kanker terkait ibu merokok
dan penyakit kardiovaskular.9 Oleh karena itu, peningkatan berat badan
di antara orang yang berhenti merokok tidak mengesampingkan
manfaat potensial dari berhenti merokok selama kehamilan.
Temuan kami menyoroti perlunya tindakan suportif untuk mengontrol
kenaikan berat badan di antara wanita yang berhenti merokok selama
kehamilan. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa wanita hamil lebih
mungkin untuk menambah berat badan dalam pedoman yang
direkomendasikan jika dokter atau bidan mereka menginstruksikan
Berhenti merokok sebelum melahirkan
mereka untuk melakukannya.34,35 Jika profesional kesehatan mengidentifikasi
wanita yang berhenti merokok pada awal kehamilan dan memberikan saran
individu mengenai kenaikan berat badan yang sehat selama kehamilan,
jumlah yang berhenti merokok dan tidak merokok dalam jangka panjang
dapat meningkat dengan penurunan jumlah wanita yang melanjutkan
merokok setelah melahirkan.36 Intervensi yang dirancang untuk mencegah
kelebihan berat badan yang terkait dengan penghentian merokok harus
mendorong wanita untuk tetap aktif secara fisik dan mengadopsi kebiasaan
makan yang sehat selama kehamilan.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Agneta hlin, yang bertanggung jawab
atas pengumpulan data hingga tahun 1990, MH dan AA untuk revisi
naskah, Yayasan Brasil (CAPES) untuk mendukung ARA, dan AFA
untuk mendukung MN.
Referensi
1. Furuno JP, Gallicchio L, Sexton M. Merokok dan kenaikan berat badan ibu
yang rendah pada wanita hamil yang memenuhi syarat Medicaid. J
Kesehatan Wanita (Larchmt) 2004;13:770—7.
2. Hellerstedt WL, Himes JH, Story M, Alton IR, Edwards LE. Efek dari
merokok dan perubahan berat badan kehamilan pada hasil
kelahiran pada wanita obesitas dan berat badan normal.Am J
Kesehatan Masyarakat 1997;87:591—6.
3. Rogers JM. Tembakau dan kehamilan: gambaran umum tentang paparan
dan efek.Cacat Lahir Res C Embrio Hari Ini 2008;84:1—15.
4. Cnattingius S. Epidemiologi merokok selama kehamilan:
prevalensi merokok, karakteristik ibu, dan hasil kehamilan. Res
Tob Nikotin 2004;6(pasokan 2):S125—S140.
5. O'Hara P, Connett JE, Lee WW, Nides M, Murray R, Wise R. Kenaikan
berat badan awal dan akhir setelah berhenti merokok dalam Studi
Kesehatan Paru. Am J Epidemiol 1998;148:821—30.
6. Favaretto AL, Duncan BB, Mengue SS, Nucci LB, Barros EF, Kroeff LR, dkk.
Pertambahan berat badan prenatal setelah berhenti merokok. Eur J
Obstet Ginekol Reprod Biol 2007;135:149—53.
7. Groff JY, Mullen PD, Mongoven M, Burau K. Pola kenaikan berat
badan prenatal dan berat lahir bayi terkait dengan ibu yang
merokok. Kelahiran 1997;24:234—9.
8. Mongoven M, Dolan-Mullen P, Groff JY, Nicol L, Burau K. Berat badan
yang terkait dengan penghentian merokok prenatal pada wanita kulit
putih non-Hispanik. Am J Obstet Ginjal 1996;174:72—7.
9. Porozhanova V, Bozhinova S, Popovski K. Pengaruh merokok
tembakau pada penambahan berat badan ibu dan hasil neonatal.
Akush Ginekol (Sofia) 1998;37:10—1.
10. Alberg AJ, Carter CL, Tukang Kayu MJ. Kenaikan berat badan sebagai
halangan untuk berhenti merokok: masalah yang masih ada yang
membutuhkan solusi.Sebelumnya Med 2007;44:296—7.
11. Pomerleau CS, Brouwer RJ, Jones LT. Kekhawatiran berat badan pada
wanita perokok selama kehamilan dan pascapersalinan.Perilaku pecandu
2000;25:759—67.
12. Abrams B, Altman SL, Pickett KE. Pertambahan berat badan saat hamil:
masih kontroversial.Am J Clin Nutr 2000;71:1233S—41S.
13. Amorim AR, Rossner S, Neovius M, Lourenco PM, Linne Y. Apakah kelebihan
berat badan kehamilan merupakan risiko utama untuk meningkatkan BMI
jangka panjang? Obesitas (Musim Semi Perak) 2007;15:
1278—86.
14. Langford A, Joshu C, Chang JJ, Myles T, Leet T. Apakah kenaikan berat badan
kehamilan mempengaruhi risiko hasil ibu dan bayi yang merugikan pada
wanita yang kelebihan berat badan? Kesehatan Anak Bersalin J 2008.
35
15. Institut Kedokteran. Nutrisi selama kehamilan: bagian I penambahan
berat badan dan bagian II suplemen gizi. Washington, DC: Pers
Akademi Nasional; 1990.
16. Viswanathan M, Siega-Riz AM, Moos MK, Deierlein A, Mumford
S, Knaack J, dkk. Hasil penambahan berat badan ibu. Evid Rep
Technol Assess (Full Rep) 2008:1—223.
17. Gollenberg A, Pekow P, Markenson G, Tucker KL, Chasan-Taber
L. Perilaku diet, aktivitas fisik, dan merokok di antara wanita
hamil Puerto Rico. Am J Clin Nutr 2008;87:1844—51.
18. Troe EJ, Raat H, Jaddoe VW, Hofman A, Steegers EA, Verhulst FC,
dkk. Merokok selama kehamilan pada populasi etnis: studi
Generasi R. Res Tob Nikotin 2008;10:1373—84.
19. Ohlin A, Rossner S. Perkembangan berat badan ibu setelah
kehamilan. Int J Obes 1990;14:159—73.
20. Ohlin A, Rossner S. Faktor-faktor yang berhubungan dengan perubahan berat
badan selama dan setelah kehamilan: Studi Perkembangan Kehamilan dan
Berat Badan Stockholm. Obesitas 1996;4:271—6.
21. Linne Y, Barkeling B, Rossner S. Perkembangan berat badan jangka
panjang setelah kehamilan. Obes Rev 2002;3:75—83.
22. Ohlin A, Rossner S. Tren pola makan, aktivitas fisik dan faktor sosio-
demografis dalam kaitannya dengan perkembangan berat badan
pascapersalinan. Br J Nutr 1994;71:457—70.
23. Olafsdottir AS, Skuladottir GV, Thorsdottir I, Hauksson A, Steingrimsdottir
L. Efek gabungan dari status merokok ibu dan asupan makanan terkait
dengan penambahan berat badan dan parameter ukuran lahir.
BJOG 2006;113:1296-302.
24. Secker-Walker RH, Vacek PM. Hubungan antara merokok
selama kehamilan, usia kehamilan, pertambahan berat badan
ibu, dan berat lahir bayi.Perilaku pecandu 2003;28:55—66.
25. Macarthur C, Knox EG. Merokok pada kehamilan: efek berhenti pada
tahap yang berbeda.Br J Obstet Gynaecol 1988;95:551—5.
26. Timlin MT, Pereira MA. Frekuensi dan kualitas sarapan dalam
etiologi obesitas dewasa dan penyakit kronis.Nutr Rev
2007;65:268—81.
27. Callmer E, Haraldsdottir J, Loken J, Seppanen R, Solvoll K.
Memilih metode untuk survei diet. Naringsforskning
1985;29:243—52.
28. Inggris LJ, Grauman A, Qian C, Wilkins DG, Schisterman EF, Yu
KF, dkk. Kesalahan klasifikasi status merokok ibu dan efeknya
pada studi epidemiologi hasil kehamilan. Res Tob Nikotin 2007;
9:1005—13.
29. Laporan Penelitian dari EpC (Pusat Epidemiologi di Badan
Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional. Daftar Kelahiran Medis
Swedia–—ringkasan konten dan kualitas. Laporan No.: Artikel:
2003-112-3; 2008.
30. Lissner L, Johansson SE, Qvist J, Rossner S, Wolk A. Pemetaan
sosial epidemi obesitas di Swedia. Int J Obes Relat Metab
Disord 2000;24:801—5.
31. Ramachenderan J, Bradford J, McLean M. Obesitas ibu dan
komplikasi kehamilan: tinjauan. Aust NZJ Obstet Gynaecol
2008;48:228—35.
32. Statistik Swedia. Setiap sepuluh orang Swedia mengalami obesitas. Vlfård 2007;1:8—9.
33. Rooney BL, Schauberger CW, Mathiason MA. Dampak perubahan berat
badan perinatal pada obesitas jangka panjang dan penyakit terkait
obesitas.Kebidanan Ginjal 2005;106:1349—56.
34. Cogswell ME, Scanlon KS, Fein SB, Schieve LA. Disarankan secara medis,
target pribadi ibu, dan penambahan berat badan aktual selama
kehamilan.Kebidanan Ginjal 1999;94:616—22.
35. Cogswell ME, Perry GS, Schieve LA, Dietz WH. Obesitas pada wanita
usia subur: risiko, pencegahan, dan pengobatan.Pembaruan
Perawatan Prim Obstet Gyns 2001;8:89—105.
36. Levine MD, Marcus MD, Kalarchian MA, Weissfeld L, Qin L. Kekhawatiran
berat badan mempengaruhi motivasi untuk tetap berpantang merokok
pascapersalinan. Ann Behav Med 2006;32:147—53.