Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Pediatri dan Neonatologi (2014)55,20e27

Tersedia online diwww.sciencedirect.com

beranda jurnal: http: //www.pediatr-neonatol.com

ARTIKEL ASLI

Merokok Orang Tua Selama Kehamilan dan Kaitannya

dengan Berat Badan Lahir Rendah, Kecil untuk Usia
Kehamilan, dan Kelahiran Prematur
Keturunan: Studi Kelompok Kelahiran

Ting-Jung Kosebuah,b, Li-Yi Tsaisebuah,c, Li Ching Chud, Shu-Jen Yehb,

Cheung Leungb, Chien-Yi Chensebuah, Hung-Chieh Chousebuah, Po-Nien
Tsaosebuah, Pau-Chung Chend,e,f, Wu-Shiun Hsiehsebuah,*

sebuahDepartemen Pediatri, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan dan Universitas Nasional Taiwan,
Fakultas Kedokteran, Taipei, Taiwan
bDepartemen Pediatri, Far Eastern Memorial Hospital, Panchiao, Taiwan
cDepartemen Pediatri, Rumah Sakit Memorial Shin Kong Wu Ho-Su, Taipei, Taiwan
dInstitut
Kedokteran Kerja dan Higiene Industri, Universitas Nasional Taiwan, Sekolah Tinggi
Kesehatan Masyarakat, Taipei, Taiwan
eDepartemen Kesehatan Masyarakat, Universitas Nasional Taiwan, Sekolah Tinggi Kesehatan Masyarakat, Taipei, Taiwan
fDepartemen Kedokteran Lingkungan dan Pekerjaan, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan dan
Universitas Nasional Taiwan, Fakultas Kedokteran, Taipei, Taiwan

Diterima 3 Des 2012; diterima dalam bentuk revisi 1 Apr 2013; diterima 29 Mei 2013

Kata Kunci Latar belakang:Paparan asap tembakau intrauterin telah dilihat sebagai faktor risiko penting
berat lahir rendah; untuk berat badan lahir rendah (BBLR), kecil untuk usia kehamilan (SGA), dan bayi lahir
prematur; prematur. Dalam studi kohort ini, kami menyelidiki hubungan antara jumlah orang tua yang
merokok; merokok selama berbagai tahap kehamilan dengan berat badan lahir dan kejadian persalinan
kelompok kelahiran prematur. Metode:Populasi penelitian kami diperoleh dari Studi Kohort Kelahiran Taiwan.
Antara Juni 2005 dan Juli 2006, 21.248 wanita postpartum diwawancarai 6 bulan setelah
melahirkan dengan kuesioner terstruktur. Orang tua dibagi menjadi empat kelompok sesuai
dengan jumlah merokok selama prakonsepsi, trimester pertama, dan trimester kedua dan
ketiga. Hubungan orang tua yang merokok dengan usia kehamilan dan berat lahir selama tahap
kehamilan yang berbeda dinilai dengan menggunakan regresi linier multivariat. Banyak

* Penulis yang sesuai. Departemen Pediatri, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan dan Universitas Nasional Taiwan, Fakultas
Kedokteran, Nomor 7, Chung San South Road, Taipei, Taiwan.
Alamat email:hsiehws@ntu.edu.tw (W.-S.Hsieh).

1875-9572/$36 Hak Ciptaª2013, Asosiasi Dokter Anak Taiwan. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Seluruh hak cipta.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pedneo.2013.05.005
Merokok orang tua dengan BBLR, SGA dan kelahiran prematur 21

analisis regresi logistik dilakukan untuk memperkirakan rasio odds dan interval kepercayaan 95% dari
kelahiran prematur, bayi BBLR, dan SGA selama status merokok orang tua yang berbeda dan tahap
kehamilan yang berbeda.
Hasil:Setelah disesuaikan dengan status fisik dan sosial ekonomi orang tua dan ayah yang merokok
selama periode yang sama, kami menemukan bahwa ibu yang merokok menurunkan berat badan
lahir. Dibandingkan dengan kelompok bukan perokok, semua kelompok ibu perokok memiliki kejadian
BBLR, SGA, dan bayi lahir prematur yang lebih tinggi, terutama bila ibu merokok >20 batang/hari.
Hubungan ayah yang merokok dengan BBLR, SGA, dan bayi lahir prematur tidak signifikan.

Kesimpulan:Ibu yang merokok bertanggung jawab atas peningkatan kejadian BBLR dan persalinan prematur
pada bayi, dan oleh karena itu, penghentian/pengurangan merokok harus disarankan kepada wanita hamil
untuk mengurangi morbiditas pada neonatus mereka. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi
korelasi kesehatan janin dengan perokok pasif, termasuk paparan asap tembakau lingkungan dan perokok
lain dalam keluarga.
hak ciptaª2013, Asosiasi Dokter Anak Taiwan. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Seluruh hak
cipta.

1. Perkenalan pembagian administratif (4 strata) dan tingkat kesuburan total

Berat badan lahir rendah (BBLR) dikaitkan dengan peningkatan
morbiditas dan mortalitas pada neonatus. Kelahiran prematur juga
menyebabkan beberapa komplikasi, seperti gangguan pernapasan,
intoleransi makan, atau perkembangan saraf di bawah normal
dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Banyak faktor yang
berkontribusi terhadap BBLR dan kelahiran prematur, dan salah
satu faktor penting adalah pajanan merokok sebelum lahir, seperti
ibu yang merokok dan pajanan asap pasif.
Ibu yang merokok aktif selama kehamilan menginduksi
penurunan berat badan lahir dan secara signifikan
meningkatkan risiko BBLR.1,2Penurunan berat badan lahir
ditemukan berkorelasi negatif dengan tingkat ibu merokok
selama kehamilan.3,4Chiolero et al mengungkapkan bahwa ibu
yang merokok -10 batang/hari secara signifikan berhubungan
dengan BBLR, kecil untuk usia kehamilan (SGA), dan kelahiran
prematur. Namun merokok 1e9 batang/hari dikaitkan dengan
BBLR dan SGA, tetapi bukan kelahiran prematur.3
Ayah yang merokok juga merupakan faktor risiko penting untuk
BBLR pada keturunannya. Horta et al mengungkapkan bahwa
wanita yang pasangannya merokok 1,3 kali lebih mungkin memiliki
anak dengan retardasi pertumbuhan dibandingkan wanita dengan
pasangan yang tidak merokok.5Meskipun interaksi antara ayah dan
ibu merokok masih belum jelas, berat lahir bayi ditemukan semakin
berkurang jika kedua orang tuanya merokok.6
Dalam penelitian ini, kami membahas efek merokok ibu
dan ayah pada keturunannya selama berbagai tahap
kehamilan.
(3 strata), dan diambil sampel secara acak 90 dari 369 kota.
Menggunakan prinsip probabilitas proporsi terhadap ukuran,
24.200 pasang ibu nifas dan bayi mereka yang baru lahir direkrut
dari 90 kota ini.7
2.2. Pengumpulan data
Antara Juni 2005 dan Juli 2006, kami mewawancarai 24.200
ibu nifas di rumah mereka 6 bulan setelah melahirkan
dengan kuesioner terstruktur. Secara keseluruhan, 2952
wanita mangkir karena penolakan untuk berpartisipasi,
pindah ke tempat lain, alamat yang salah, kematian bayi,
dan alasan lainnya. Akhirnya, 21.248 wanita postpartum
diwawancarai, dan tingkat wawancara yang diselesaikan
adalah 87,8%. Kami memperoleh informasi tentang usia,
pendidikan, paritas, jenis kelamin bayi, pertambahan berat
badan total selama kehamilan, dan pola merokok ibu dan
ayah.
Dalam penelitian ini, BBLR didefinisikan sebagai berat lahir
<2500 g, dan kelahiran prematur berarti usia kehamilan <37
minggu. SGA didefinisikan sebagai berat lahir di bawah 10th
persentil berat lahir spesifik gender untuk usia kehamilan
berdasarkan tahun 1998ePersentil berat lahir tunggal
nasional tahun 2002.8
2.3. Pola paparan merokok

2. Metode Informasi mengenai pola paparan rokok diperoleh dari

2.1. Populasi penelitian: Studi Kelompok Kelahiran Taiwan
Studi Kohort Kelahiran Taiwan, studi kohort kelahiran nasional
pertama di Taiwan, adalah studi kohort longitudinal prospektif.
Dalam studi saat ini, kami menggunakan desain sampling
stratifikasi sistematik bertingkat untuk mendapatkan sampel
yang representatif dari data registrasi kelahiran nasional Taiwan
tahun 2005. Kami membagi 369 kota menjadi 12 strata menurut
kuesioner wawancara. Pertanyaan yang relevan adalah
“Apakah ibu atau bapak merokok sebelum hamil, pada 3
bulan pertama kehamilan, dan 4 bulan setelah hamil?” dan
“Jika ya, berapa batang rokok yang dihisap dalam satu
hari?” Menurut jumlah perokok, kami mengelompokkan
ibu dan ayah menjadi empat kelompok, yaitu, tidak
merokok, 1e10 batang/hari, 11e20 batang/hari, dan >20
batang/hari selama tiga tahap kehamilan yang berbeda
(prakonsepsi, trimester pertama, dan trimester kedua dan
ketiga).
22 T.-J. Ko dkk

2.4. Variabel perancu potensial

Meja 1 Frekuensi dari orang tua merokok dan
karakteristik.
Berikut ini dianggap sebagai variabel pengganggu potensial
untuk usia kehamilan, berat lahir, dan SGA: usia ibu (<20, 20e Karakteristik Ibu Ayah
34, dan >35 tahun), pendidikan (SMP ke bawah dan ke atas N (%) N (%)
universitas), paritas (0, 1, dan >2), pertambahan berat badan
Merokok orang tua
total selama kehamilan (<10, 10e17, dan >35 kg), dan jenis
Prasangka
kelamin bayi.
Tidak 19.588 (92,3) 9764 (46.3)
1e10 batang/hari 11e 1205 (5.7) 5207 (24.7)
2.5. Analisis statistik 20 batang/hari 381 (1.8) 4971 (23.6)
> 20 batang/hari 47 (0,2) 1158 (5.5)
Hubungan orang tua yang merokok dengan usia kehamilan dan Trimester pertama
berat lahir selama periode kehamilan yang berbeda dinilai Tidak 20.486 (96,5) 9881 (46.8)
menggunakan regresi linier multivariat untuk mengontrol usia 1e10 batang/hari 11e 609 (2.9) 5301 (25.1)
ibu, kebangsaan, pendidikan, paritas, kenaikan berat badan 20 batang/hari 114 (0,5) 4806 (22.8)
total selama kehamilan, jenis kelamin bayi, multifetus, dan lain- > 20 batang/hari 14 (0,1) 1109 (5.3)
lain. orang tua merokok selama periode yang sama. Analisis Trimester kedua dan ketiga
regresi logistik berganda dilakukan untuk memperkirakan rasio Tidak 20.623 (97,2) 9898 (46.9)
odds (OR) dan interval kepercayaan 95% dari persalinan 1e10 batang/hari 11e 512 (2.4) 5298 (25.1)
prematur, BBLR, dan SGA selama status merokok orang tua 20 batang/hari 77 (0,4) 4798 (22.7)
yang berbeda dan berbagai tahap kehamilan, setelah > 20 batang/hari 11 (0,1) 1099 (5.2)
disesuaikan dengan usia ibu, kebangsaan, pendidikan, paritas. , Kebangsaan
kenaikan berat badan total selama kehamilan, jenis kelamin Taiwan 18.409 (86,6) 20.940 (99,1)
bayi, multifetus, dan ayah yang merokok selama periode yang Lahir di luar negeri 2837 (13.4) 187 (0,9)
sama. Dosisehubungan respon diuji dengan uji trend. Ambang Usia
statistik untuk signifikansi ditetapkan pada 0,05. Semua analisis <20 tahun 437 (2.1) 35 (0,2)
statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk Windows, 20e34 tahun 18.125 (85,3) 13.113 (65,2)
rilis 12.0. - 35 tahun 2686 (12.6) 6965 (34.6)
Pendidikan

3. Hasil SMA atau di bawah 11.596 (54,7) 11.347 (53,8)

Universitas atau di atasnya 9588 (45.3) 9726 (46.2)
Proporsi ibu yang merokok sebelum kehamilan, selama
Keseimbangan

trimester pertama, dan selama trimester kedua dan ketiga
ditemukan masing-masing 7,7%, 3,5%, dan 2,8% (Tabel 1).
Namun, proporsi ayah yang merokok sebelum hamil, selama
trimester pertama, dan selama trimester kedua dan ketiga
masing-masing adalah 46,3%, 46,8%, dan 46,9%. Kehamilan
istri tampaknya tidak mempengaruhi perilaku merokok
ayah.
Baik usia kehamilan dan berat lahir anak dari ibu yang
merokok selama tahap kehamilan yang berbeda lebih
rendah dibandingkan anak dari ibu yang tidak merokok.Meja
2). Efek ini sangat signifikan pada ibu yang merokok >20
batang/hari. Di antara kelompok ayah yang merokok, usia
kehamilan dan berat lahir anak mereka tidak berubah
dengan jumlah perokok. Dibandingkan dengan kelompok
bukan perokok, pada kelompok ibu perokok, kejadian
kelahiran prematur dan BBLR meningkat dengan jumlah
rokok yang dihisap setiap hari (Tabel 3). Insiden bayi SGA
juga meningkat pada kelompok ibu yang merokok.
Sebaliknya, kejadian kelahiran prematur, BBLR, dan SGA
berbeda tidak signifikan antara kelompok paternal perokok
dan tidak merokok.
Tabel 4menunjukkan pengaruh signifikan ibu merokok
terhadap usia kehamilan, terutama pada kelompok ibu yang
merokok 1e10 batang dan >20 batang/hari. Pengaruh ayah
merokok pada usia kehamilan tidak signifikan, terlepas dari
status ayah merokok, tetapi efek berat lahir terlihat jelas
pada kelompok ayah yang merokok 11e20 batang/hari.
Tambahan,
0 10.719 (50,4) d
1 8166 (38.4) d
-2 2369 (11.1) d
Pertambahan berat badan total selama kehamilan
<10 kg 3526 (16.6) d
10e17 kg 12.769 (60,1) d
> 17 kg 4953 (23.3) d
dibandingkan dengan kelompok tidak merokok, semua bayi dari
kelompok ibu perokok memiliki berat badan lahir lebih rendah,
mulai darie70,47 hinggae398,34g. Studi kami mengungkapkan
bahwa selama prakonsepsi dan trimester pertama, ibu merokok
> 20 batang/hari memiliki efek merugikan yang lebih besar pada
berat badan lahir daripada ibu yang merokok -20 batang/hari.
Selama trimester kedua dan ketiga, ibu yang merokok >10
batang/hari menyebabkan berat badan lahir lebih rendah
daripada ibu yang merokok -10 batang/hari, tetapi efek
penurunan berat badan lahir serupa antara kelompok di mana
ibu merokok 11e20 atau >20 batang rokok/hari.
Merokok ibu selama prakonsepsi dan semua tahap
kehamilan secara signifikan mempengaruhi BBLR, dan efek
ini lebih jelas pada bayi yang ibunya merokok >20 batang/
hari.Tabel 5). Selain itu, ibu yang merokok -20 batang/hari
berkontribusi pada tingkat SGA yang lebih tinggi daripada
yang tidak merokok. Terlepas dari tahap kehamilan, ibu
merokok jelas berkorelasi dengan kelahiran prematur,
terutama bila ibu merokok >20 batang/hari. Namun, hasil
analisis regresi logistik berganda
Merokok orang tua dengan BBLR, SGA dan kelahiran prematur 23

Meskipun prevalensi merokok ibu relatif rendah dalam

Meja 2 Usia kehamilan dan berat lahir menurut orang tua
penelitian kami, semua kelompok ibu yang merokok,
merokok.
terlepas dari periode merokok (selama prakonsepsi atau
Merokok orang tua Keibuan Ayah selama tahap kehamilan), mengungkapkan insiden BBLR
merokok merokok yang lebih tinggi daripada kelompok tidak merokok, dan ini
Rata-rata (SD) Rata-rata (SD) asosiasi menunjukkan tren terkait dosis. Angka kejadian SGA
bayi juga lebih tinggi pada kelompok ibu perokok, terutama
Usia kehamilan (minggu)
pada ibu yang merokok -20 batang/hari. Namun, OR ibu
Prasangka
yang merokok >20 batang/hari dan bayi SGA tidak signifikan.
38,4 (1,61) 38,4 (1,62)
Pada kelompok ibu yang merokok >20 batang/hari, masing-
Tidak

1e10 batang/hari 11e 38,3 (1,66) 38,4 (1,58)

masing 47, 14, dan 11 ibu merokok selama prakonsepsi,
20 batang/hari 38,3 (1,55) 38,4 (1,68)
selama trimester pertama, dan selama trimester kedua dan
> 20 batang/hari 37,9 (2,36) 38,4 (1,55)
ketiga. Jumlah kecil dari kelompok ini dapat menyebabkan
Trimester pertama
kesalahan dalam estimasi.
Tidak 38,4 (1,61) 38,4 (1,61)
1e10 batang/hari 11e 38.2 (1.75) 38,4 (1,58)
20 batang/hari 38.1 (1.47) 38,4 (1,68)
> 20 batang/hari 37.0 (3.04) 38,4 (1,56)
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ibu merokok
Trimester kedua dan ketiga
berkorelasi signifikan dengan BBLR dan persalinan prematur.
38,4 (1,61) 38,4 (1,61)
Dalam penelitian kami, 57,3% bayi BBLR dilahirkan prematur
Tidak

1e10 batang/hari 11e 38.2 (1.63) 38,4 (1,58)

dan 44% mengalami SGA saat lahir. Persalinan prematur
20 batang/hari 38.1 (1.51) 38,4 (1,68)
berdampak buruk pada berat lahir, dan pembatasan
> 20 batang/hari 36,5 (3,39) 38,4 (1,56)
pertumbuhan intrauterin (IUGR) juga berkontribusi terhadap
Berat lahir (g)
BBLR. Merokok ibu dapat mempengaruhi pertumbuhan
Prasangka
intrauterin dan berat lahir melalui mekanisme yang mungkin
3111.3 (445.97) 3113.1 (416.03)
berikut. Nikotin, komponen tembakau yang paling penting, ada
Tidak

1e10 batang/hari 11e 3042.1 (458.81) 3109.5 (440.31)

di plasenta dengan konsentrasi 15% lebih tinggi daripada di
20 batang/hari 2973.0 (462.33) 3086,5 (457,75)
darah ibu. Nikotin menyebabkan vasokonstriksi uterus dengan
> 20 batang/hari 2925,8 (582,40) 3096.2 (455.65)
menginduksi pelepasan katekolamin ibu.5,11Selain itu, ibu yang
Trimester pertama
merokok meningkatkan kadar karboksihemoglobin arteri
3109.9 (446.21) 3113.7 (445.86)
umbilikalis dan ini menyebabkan hipoksia janin.11Merokok ibu
Tidak

1e10 batang/hari 11e 2956,7 (466,87) 3106.9 (442.67)

juga dapat mempengaruhi BBLR dengan menurunkan
20 batang/hari 2958.1 (449.49) 3087,7 (454,59)
konsentrasi leptin.12
> 20 batang/hari 2752.0 (768.07) 3095.1 (462.80)
Meskipun ibu merokok mempengaruhi janin selama
Trimester kedua dan ketiga
semua tahap kehamilan, efek yang paling signifikan pada
3109.2 (446.53) 3114.1 (445.67)
berat lahir anak terjadi selama akhir kehamilan, terutama
Tidak

1e10 batang/hari 11e 2949,6 (459,94) 3106.8 (443.12)

20 batang/hari 2934.6 (472.00) 3087.6 (454.71)
> 20 batang/hari 2721.1 (794.00) 3093,6 (461,06)
SDZstandar deviasi.
menunjukkan bahwa ayah merokok tidak berkorelasi dengan
kelahiran prematur, BBLR, atau SGA (Tabel 5).
4. Diskusi
Di Taiwan, 48,2% pria dewasa dan 5,3% wanita dewasa
merokok pada tahun 2004. Pada tahun 2010, 19,8% orang
dewasa merokok, dan ini termasuk 35,0% pria dan 4,1%
populasi wanita dewasa.9Di Amerika Serikat, 25,2% wanita
ditemukan merokok selama 3 bulan sebelum kehamilan
pada tahun 2009 dan 51,7% dari mereka berhenti merokok
selama kehamilan; Prevalensi ibu merokok selama 3 bulan
terakhir kehamilan adalah 12,4%.10Dalam studi kohort kami,
7,7% ibu merokok sebelum hamil, dan 2,8% ibu merokok
selama trimester kedua dan ketiga. Namun, prevalensi
perokok ayah serupa dengan rata-rata laki-laki dewasa, dan
perilaku merokok ini tidak berubah karena istri mereka
sedang hamil.
pada kasus ibu yang perokok berat. (>8e10 batang/hari).5,13e
16Bernstein et al melaporkan bahwa ibu yang merokok
selama trimester ketiga adalah prediktor terkuat dari berat
badan lahir setelah disesuaikan dengan usia kehamilan.
Setiap batang rokok yang dihisap per hari selama trimester
ketiga diperkirakan berkontribusi pada penurunan berat
lahir bayi sebesar 27 g.16England et al mengungkapkan
bahwa berat lahir menurun tajam karena ibu merokok
selama trimester ketiga; namun, mereka menemukan
bahwa efek ini mendatar pada >8 batang rokok/hari.15Horta
et al juga menemukan dosis serupaepola respon yang
terbukti hingga 10 batang/hari, tetapi tidak untuk tingkat
konsumsi yang lebih tinggi.5
Studi kami mengungkapkan korelasi terbalik antara berat
lahir dan jumlah rokok yang dihisap per hari saat
pendaftaran. Selain itu, keturunan dari ibu yang merokok
>20 batang/hari paling rentan mengalami BBLR, terlepas
dari tahap kehamilan ibu tersebut merokok. Hal ini mungkin
karena ibu yang merupakan perokok berat sebelum hamil
cenderung akan terus merokok selama hamil juga. Kami
juga menemukan bahwa risiko BBLR paling kuat pada kasus
keturunan yang ibunya merokok berat selama trimester
kedua dan ketiga.
England et al mencatat bahwa penurunan jumlah rokok
menjadi <8 batang/hari sebelum trimester ketiga
24 T.-J. Ko dkk

Tabel 3 Kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan kecil untuk usia kehamilan karena merokok orang tua.

Merokok orang tua N Merokok ibu N Merokok ayah

N (%) N (%)
Kelahiran prematur Kelahiran prematur

Prasangka
Tidak 19.588 1614 (8.2) 9764 792 (8.1)
1e10 batang/hari 11e 1205 115 (9.5) 5207 440 (8.5)
20 batang/hari 381 43 (11.3) 4971 439 (8.8)
> 20 batang/hari 47 9 (19.2) 1158 101 (8.7)
Trimester pertama
Tidak 20.487 1699 (8.3) 9881 797 (8.1)
1e10 batang/hari 11e 608 64 (10.5) 5301 452 (8.5)
20 batang/hari 114 15 (13.2) 4806 424 (8.8)
> 20 batang/hari 14 3 (21.4) 1109 98 (8.8)
Trimester kedua dan ketiga
Tidak 20.623 1719 (8.3) 9898 798 (8.1)
1e10 batang/hari 11e 512 50 (9,8) 5291 449 (8.5)
20 batang/hari 77 9 (11.7) 4798 425 (8.9)
> 20 batang/hari 11 3 (27.3) 1099 97 (8.8)
Berat lahir rendah Berat lahir rendah
Prasangka
Tidak 19.588 1281 (6.5) 9764 637 (6.5)
1e10 batang/hari 11e 1205 114 (9.5) 5207 351 (6.7)
20 batang/hari 381 53 (13.9) 4971 370 (7.4)
> 20 batang/hari 47 7 (14.9) 1158 84 (7.3)
Trimester pertama
Tidak 20.487 1355 (6.6) 9881 646 (6.5)
1e10 batang/hari 11e 608 80 (13.2) 5301 361 (6.8)
20 batang/hari 114 17 (14.9) 4806 354 (7.4)
> 20 batang/hari 14 3 (21.4) 1109 81 (7.3)
Trimester kedua dan ketiga
Tidak 20.623 1372 (6.7) 9898 646 (6.5)
1e10 batang/hari 11e 512 67 (13.1) 5291 360 (6.8)
20 batang/hari 77 13 (16.9) 4798 355 (7.4)
> 20 batang/hari 11 3 (27.3) 1099 80 (7.3)
SGA SGA
Prasangka
Tidak 19.588 1652 (8.4) 9764 807 (8.3)
1e10 batang/hari 11e 1205 137 (11.4) 5207 440 (8.5)
20 batang/hari 381 61 (16.0) 4971 473 (9.5)
> 20 batang/hari 47 4 (8.5) 1158 114 (9.8)
Trimester pertama
Tidak 20.487 1736 (8.5) 9881 817 (8.3)
1e10 batang/hari 11e 608 96 (15.8) 5301 455 (8.6)
20 batang/hari 114 20 (17,5) 4806 455 (9.5)
> 20 batang/hari 14 2 (14.3) 1109 107 (9.7)
Trimester kedua dan ketiga
Tidak 20.623 1748 (8.5) 9898 817 (8.3)
1e10 batang/hari 11e 512 90 (17.6) 5291 456 (8.6)
20 batang/hari 77 15 (19,5) 4798 456 (9.5)
> 20 batang/hari 11 1 (9.1) 1099 105 (9.6)

SGAZkecil untuk usia kehamilan.

peningkatan berat badan lahir.15Namun, Jaddoe et al menemukan
bahwa pengurangan jumlah rokok, dari -5 menjadi <5 batang/hari,
tanpa berhenti sama sekali memiliki efek nonsignifikan yang lebih
kecil pada berat badan lahir.13Horta et al menemukan bahwa
keturunan wanita yang berhenti merokok di
trimester pertama memiliki risiko BBLR yang serupa dengan
anak dari ibu yang tidak merokok.5Karena efek ibu merokok
pada berat badan lahir paling terlihat selama trimester
akhir, penghentian total merokok atau paling tidak
pengurangan jumlah rokok selama trimester awal.
Merokok orang tua dengan BBLR, SGA dan kelahiran prematur 25

Tabel 4 Merokok orang tua pada usia kehamilan dan berat lahir dengan regresi linier berganda.
Merokok orang tua Usia kehamilan (minggu) Berat lahir (g)
b (SE) p b (SE) p
Merokok ibu*
Prasangka
Tidak Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 0,14 (0,066) 0,001 146,30 (17,85) <0,0001
20 batang/hari 0,29 (0,152) 0,149 139,87 (41,24) 0,001
> 20 batang/hari 1,39 (0,425) 0,023 281,72 (115,34) 0,015
Trimester pertama
Tidak Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 0,12 (0,071) 0,100 153,27 (19,34) <0,0001
20 batang/hari 0,24 (0,188) 0,204 143,75 (51,01) 0,005
> 20 batang/hari 1,82 (0,462) <0,0001 398,34 (125,35) 0,001
Trimester kedua dan ketiga
Tidak Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 0,16 (0,048) 0,001 70,47 (12,96) <0,0001
20 batang/hari 0,12 (0,083) 0,149 130,79 (22,54) <0,0001
> 20 batang/hari 0,53 (0,232) 0,023 131,76 (62,95) 0,036
Merokok ayahy
Prasangka
Tidak Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 0,01 (0,027) 0,691 6.10 (7.32) 0,404
20 batang/hari 0,05 (0,028) 0,108 19.17 (7.74) 0,013
> 20 batang/hari 0,006 (0,05) 0,910 12.47 (13.53) 0,357
Trimester pertama
Tidak Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 0,03 (0,027) 0,349 10.01 (7.25) 0,167
20 batang/hari 0,05 (0,029) 0,082 21.10 (7.75) 0,006
> 20 batang/hari 0,02 (0,050) 0,630 16.30 (13.70) 0,234
Trimester kedua dan ketiga
Tidak Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 0,03 (0,027) 0,333 10.51 (7.25) 0,147
20 batang/hari 0,05 (0,029) 0,059 22.18 (7.74) 0,004
> 20 batang/hari 0,03 (0,051) 0,548 18,95 (13,74) 0,168

SEZkesalahan standar.
* Nilai telah disesuaikan untuk usia ibu, kebangsaan, pendidikan, paritas, kenaikan berat badan total selama kehamilan, jenis kelamin bayi,
multifetus, dan ayah yang merokok pada periode yang sama.
yNilai telah disesuaikan untuk usia ibu, kebangsaan, pendidikan, paritas, kenaikan berat badan total selama kehamilan, jenis kelamin bayi,
multifetus, dan ibu yang merokok pada periode yang sama.

Trimester adalah kebijakan terbaik yang dapat diambil oleh
para ibu dalam upaya meningkatkan berat lahir bayinya.5,14e
16
Efek ayah merokok pada SGA dan BBLR keturunannya
masih samar-samar, tetapi banyak penelitian menunjukkan
penurunan berat badan lahir yang signifikan pada
keturunannya, mulai dari 30e113g.2,4,6,17,18Selain efek negatif
pada berat badan lahir, ayah yang merokok dikaitkan
dengan peningkatan kematian perinatal.19
Sumber paparan tembakau lainnya, seperti asap
tembakau lingkungan (ETS), termasuk asap di tempat kerja
dan asap pasif dari anggota keluarga perokok lainnya, juga
berdampak negatif pada neonatus. Paparan ibu terhadap
ETS dikaitkan dengan BBLR, dan risiko BBLR dan SGA pada
keturunannya meningkat secara signifikan pada saat aterm.
20,21Misra dan Nguyen menunjukkan bahwa ETS dikaitkan
dengan penurunan berat badan lahir, mulai dari 25 hingga
90g.17Dejmek et al menunjukkan bahwa paparan ETS
meningkatkan kejadian BBLR, terutama pada ibu perokok yang
terpajan ETS. Di antara bayi dari ibu perokok, penurunan berat
badan lahir lebih terlihat pada kelompok terpajan ETS
dibandingkan kelompok tidak terpajan ETS. Sebaliknya,
paparan ETS tidak meningkatkan risiko IUGR pada ibu yang
tidak merokok, tetapi meningkatkan OR yang disesuaikan dari
IUGR untuk ibu merokok dari 1,64 menjadi 2,13.22
Dalam penelitian kami, ayah yang merokok tidak memiliki
pengaruh yang signifikan terhadap BBLR, SGA, atau kelahiran
prematur pada keturunannya. Efek ini mungkin terbukti dalam
kelompok genesusceptible. Selain itu, para ayah mungkin
memilih untuk tidak merokok di hadapan istrinya yang sedang
hamil dan merokok di tempat lain. Sumber paparan ETS lain
dari ibu tersebut mungkin menjadi salah satu faktor perancu,
karena 24,9% orang dewasa di Taiwan terpapar ETS di rumah
dan 22,1% di tempat kerja.9Namun, merokok ibu ditemukan
26 T.-J. Ko dkk

Tabel 5 Merokok orang tua pada kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan kecil untuk usia kehamilan dengan regresi logistik ganda.

Merokok orang tua Persalinan prematur ATAU (95% CI) Berat lahir rendah ATAU (95% CI) Kecil untuk usia kehamilan
ATAU (95% CI)

Merokok ibu*
Prasangka
Tidak Referensi Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 1,21 (0,97e1,51) 1.64 (1.31e2.07) 1.35 (1.11e1,64)
20 batang/hari 1,43 (1,00e2.04) 2.48 (1.76e3.49) 2.05 (1.53e2,77)
> 20 batang/hari 2.78 (1.27e6,10) 3.46 (1.02e5,97) 0,64 (0,20e2,08)
Tes untuk tren 0,001 <0,0001 <0,0001
Trimester pertama
Tidak Referensi Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 1,20 (0,89e1,60) 2.27 (1.72e2.99) 2.06 (1.62e2.61)
20 batang/hari 1,63 (0,89e2.98) 2.72 (1.53e4.85) 2.17 (1.28e3,67)
> 20 batang/hari 3,58 (0,97e13.30) 3,12 (0,67e14,60) 0,88 (0,11e6,88)
Tes untuk tren 0.013 <0,0001 <0,0001
Trimester kedua dan ketiga
Tidak Referensi Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 1,09 (0,80e1,51) 2.25 (1.68e3.02) 2.34 (1.82e3.00)
20 batang/hari 1,43 (0,67e3.07) 2.71 (1.33e5.49) 2.61 (1.40e4.86)
> 20 batang/hari 3.87 (1.01e14,82) 6.33 (1.60e25.00) 1,10 (0,14e8,80)
Tes untuk tren 0,092 <0.0001 <0,0001
Merokok ayahy
Prasangka
Tidak Referensi Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 1,07 (0,94e1.23) 1,10 (0,94e1.49) 1,00 (0,88e1.13)
20 batang/hari 1,06 (0,93e1.22) 1,12 (0,96e1.31) 1,09 (0,96e1.24)
> 20 batang/hari 1,07 (0,84e1,35) 1,14 (0,87e1,27) 1,12 (0,90e1,40)
Tes untuk tren 0,348 0,127 0,155
Trimester pertama
Tidak Referensi Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 1,09 (0,96e1.25) 1,11 (0,95e1.28) 1,02 (0,90e1.15)
20 batang/hari 1,08 (0,94e1.24) 1,13 (0,97e1.32) 1,09 (0,96e1.25)
> 20 batang/hari 1,12 (0,88e1,42) 1,19 (0,91e1,55) 1,10 (0,88e1,38)
Tes untuk tren 0,176 0,097 0,215
Trimester kedua dan ketiga
Tidak Referensi Referensi Referensi
1e10 batang/hari 11e 1,09 (0,96e1.24) 1,11 (0,96e1.29) 1,03 (0,91e1.16)
20 batang/hari 1,10 (0,95e1.26) 1,14 (0,98e1.34) 1,10 (0,96e1.25)
> 20 batang/hari 1,13 (0,89e1,44) 1,19 (0,91e1,56) 1,09 (0,87e1,36)
Tes untuk tren 0,123 0,069 0,227

CIZselang kepercayaan; ATAUZrasio peluang.

* Nilai telah disesuaikan untuk usia ibu, kebangsaan, pendidikan, paritas, kenaikan berat badan total selama kehamilan, jenis kelamin bayi,
multifetus, dan ayah yang merokok pada periode yang sama.
yNilai telah disesuaikan untuk usia ibu, kebangsaan, pendidikan, paritas, kenaikan berat badan total selama kehamilan, jenis kelamin bayi,
multifetus, dan ibu yang merokok pada periode yang sama.

bertanggung jawab untuk peningkatan insiden BBLR dan kelahiran
prematur bayi. Dengan demikian, penghentian/pengurangan
merokok harus disarankan kepada wanita hamil untuk mengurangi
morbiditas pada neonatus mereka. Studi lebih lanjut diperlukan
untuk mengklarifikasi korelasi kesehatan janin dengan perokok
pasif, termasuk paparan ETS dan anggota keluarga perokok lainnya.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan finansial atau nonfinansial terkait dengan materi
pelajaran atau materi yang dibahas dalam naskah.
Terima kasih
Studi ini didasarkan pada data dari Database Studi Kohort
Kelahiran Taiwan dan didukung oleh Hibah (BHP-PHRC-92-4,
DOH93-HP-1702, dan DOH94-HP-1802) dari Biro Promosi
Kesehatan, Departemen Kesehatan, Taiwan. Para penulis
berterima kasih atas dukungan dan bantuan abadi dari
Profesor Tung-Liang Chiang, Institut Kebijakan dan
Manajemen Kesehatan, Sekolah Tinggi Kesehatan
Masyarakat Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan;
Profesor Yueliang Leon Guo, Departemen Kedokteran
Lingkungan dan Pekerjaan, Universitas Nasional Taiwan
Merokok orang tua dengan BBLR, SGA dan kelahiran prematur
Rumah Sakit dan Fakultas Kedokteran Universitas Nasional
Taiwan, Taipei, Taiwan; Profesor Meng-Chin Lee, Institut
Kedokteran, Profesor Hui-Sheng Lin, Sekolah Kesehatan
Masyarakat, Universitas Kedokteran Chung Shan, Taichung,
Taiwan; Profesor Shio-Jean Lin, Pusat Medis Chi-Mei, Tainan,
Taiwan; dan Profesor Bih-Ching Shu, Institut Ilmu Kesehatan
Sekutu, Fakultas Kedokteran, Universitas Nasional Cheng
Kung, Tainan, Taiwan.
Referensi
1.Schell LM, Hodges DC. Variasi ukuran saat lahir dan merokok
selama kehamilan.Am J Phys Anthropol1985;68:549e54.
2.Ward C, Lewis S, Coleman T. Prevalensi merokok ibu dan paparan asap
tembakau lingkungan selama kehamilan dan berdampak pada berat
lahir: studi retrospektif menggunakan Millennium Cohort.Kesehatan
Masyarakat BMC2007;7:81.
3.Chiolero A, Bovet P, Paccaud F. Asosiasi antara ibu yang merokok
dan berat lahir rendah di Swiss: studi EDEN. Swiss Med Weekly
2005;135:525e30.
4.Windham GC, Hopkins B, Fenster L, Swan SH. Paparan asap tembakau
aktif atau pasif prenatal dan risiko persalinan prematur atau berat
badan lahir rendah.Epidemiologi2000;11:427e33.
5.Horta BL, Victora CG, Menezes AM, Halpern R, Barros FC. Berat badan
lahir rendah, kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan
intrauterin terkait dengan ibu yang merokok.Pediatr Perinat
Epidemiol1997;11:140e51.
6.Campbell MJ, Lewry J, Wailoo M. Bukti lebih lanjut tentang efek
merokok pasif pada neonatus.Pascasarjana Med J1988;64:663e5.
7.Chen YC, Chie WC, Kuo SC, Lin YH, Lin SJ, Chen PC. Hubungan
pola makan bayi dengan kualitas hidup ibu di Taiwan.Qual Life
Res2007;16:1281e8.
8.Hsieh WS, Wu HC, Jeng SF, Liao HF, Su YN, Lin SJ, dkk. Persentil
berat lahir tunggal nasional berdasarkan usia kehamilan di
Taiwan, 1998e2002.Acta Paediatr Taiwan2006;47:25e33.
9. Biro Promosi Kesehatan, Departemen Kesehatan, ROC (Taiwan).
Sistem surveilans perilaku merokok dewasa. Survei perilaku
merokok orang dewasa, lembar fakta 2010. Tersedia dihttp://
tembakau.bhp.doh.gov.tw/Upload/FTB/UpFiles/2012 02吸菸⾏ 為調
查/1e6 Survei Perilaku Merokok Orang Dewasa LEMBAR FAKTA.pdf.
Diakses 22 November 2012.
10. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), Divisi Kesehatan
Reproduksi, Pusat Nasional Pencegahan Penyakit Kronis dan
Promosi Kesehatan. Penggunaan tembakau sebelum, selama,
27
dan setelah kehamilan; berhenti merokok selama kehamilan;
merokok kambuh setelah melahirkan; dan paparan asap rokok
di rumah. Tersedia dihttp://www.cdc.gov/prams/ PDF/
Snapshot-Report/Tobacco.pdf. Diakses 22 November 2012.
11.Lambers DS, Clark KE. Efek fisiologis nikotin pada ibu dan janin.
Semin Perinatol1996;20:115e26.
12.Mantzoros CS, Varvarigou A, Kaklamani VG, Beratis NG, Flier JS.
Efek berat lahir dan ibu merokok pada konsentrasi leptin darah
tali pusat bayi baru lahir cukup bulan dan prematur.J Clin
Endokrinol Metab1997;82:2856e61.
13.Jaddoe VW, Troe EJ, Hofman A, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers
EA, dkk. Merokok ibu aktif dan pasif selama kehamilan dan risiko
berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur: Studi
Generasi R.Pediatr Perinat Epidemiol2008;22: 162e71.
14.Kramer MS. Penentu berat badan lahir rendah: penilaian
metodologis dan meta-analisis.Organ Kesehatan Dunia Banteng
1987; 65:663e737.
15.LJ Inggris, Kendrick JS, Wilson HG, Merritt RK, Gargiullo PM,
Zahniser SC. Efek pengurangan merokok selama kehamilan
pada berat lahir bayi cukup bulan.Apakah J Epidemiol2001;154:
694e701.
16.Bernstein IM, Mongeon JA, Badger GJ, Solomon L, Heil SH,
Higgins ST. Merokok ibu dan hubungannya dengan berat lahir.
Obstet Ginekol2005;106:986e91.
17.Misra DP, Nguyen RH. Asap tembakau lingkungan dan berat lahir
rendah: bahaya di tempat kerja?Perspektif Kesehatan
Lingkungan1999;107:897e904.
18.Zhang J, Ratcliffe JM. Ayah merokok dan berat lahir di Shanghai.
Am J Kesehatan Masyarakat1993;83:207e10.
19.Rubin DH, Krasilnikoff PA, Leventhal JM, Weile B, Berget A.
Pengaruh perokok pasif pada berat lahir.Lanset1986;2: 415e7.
20.Windham GC, Eaton A, Hopkins B. Bukti hubungan antara
paparan asap tembakau lingkungan dan berat lahir: meta-
analisis dan data baru.Pediatr Perinat Epidemiol1999;13:35e57.
21.Su FC, Lee MC, Hsieh WS, Chang PJ, Guo YL, Hurng BS, dkk. Efek
paparan asap tembakau lingkungan prenatal dan postnatal
pada kesehatan bayi.Kesehatan Masyarakat J Taiwan2007; 26:
472e81.
22.Dejmek J, Solansk y I, Podrazilová K, Srám RJ. Paparan ibu yang tidak
merokok dan merokok terhadap asap tembakau lingkungan selama
fase kehamilan dan pertumbuhan janin yang berbeda. Perspektif
Kesehatan Lingkungan2002;110:601e6.