Machine Translated by Google

Akses Publik HHS

Naskah penulis
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Diterbitkan dalam bentuk edit akhir sebagai:
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2022 Maret ; 51(2): 115–125. doi:10.1016/j.jogn.2021.10.007.

Tinjauan Sistematis Intervensi Gaya Hidup untuk Kehamilan

Diabetes Mellitus pada Kehamilan dan Masa Nifas
Shuyuan Huang [kandidat PhD], Yale
School of Nursing, Orange, CT.

Cherlie Magny-Normilus [ilmuwan peneliti], Connell

School of Nursing, Boston College, Chestnut Hill, MA.

Erin McMahon [asisten profesor klinis], Fakultas

Keperawatan, Universitas Arizona, Tucson, AZ.

Robin Whittemore [profesor]

Sekolah Keperawatan Yale, Orange, CT.

Abstrak
Tujuan: Mengetahui karakteristik dan efektivitas intervensi gaya hidup untuk diabetes melitus
gestasional (GDM) pada kehamilan dan periode postpartum untuk mencegah diabetes tipe 2.

Sumber Data: Kami melakukan pencarian di tujuh database, termasuk Ovid MEDLINE,
CINAHL, Ovid Embase, Cochrane Central, Web of Science, Ovid Psyclnfo, dan Disertasi dan
Tesis ProQuest untuk artikel yang diterbitkan dari awal hingga Januari 2021.

Seleksi Studi: Kami menyertakan artikel tentang studi intervensi terkontrol di mana peneliti
mengevaluasi intervensi gaya hidup yang diberikan selama kehamilan dan periode postpartum untuk
wanita dengan atau berisiko GDM yang diterbitkan dalam bahasa Inggris.

Ekstraksi Data: Dua belas artikel yang merupakan laporan dari tujuh penelitian memenuhi kriteria
inklusi. Dalam beberapa kasus, lebih dari satu artikel dipilih dari studi yang sama. Misalnya, artikel
melaporkan hasil yang berbeda dari studi yang sama. Kami mengekstraksi data dengan menggunakan
formulir pengumpulan data dan membandingkan serta mensintesis data pada desain studi, tujuan, sampel,
karakteristik intervensi, rekrutmen dan retensi, serta hasil.

Sintesis Data: Ketujuh studi berfokus pada pengelolaan berat badan dan/atau perilaku gaya hidup
sehat (diet dan aktivitas fisik). Hasil termasuk regulasi glukosa, berat badan, perilaku gaya hidup, dan
pengetahuan. Intervensi bervariasi dalam durasi/dosis, strategi, dan cara pemberian. Dalam empat
studi, peneliti melaporkan intervensi yang memiliki efek signifikan pada

Korespondensi: Shuyuan Huang, MPH, MSN, RN, Yale School of Nursing, 400 West Campus Dr., Orange, CT 06477. shuyuan.huang@yale.edu.

KONFLIK KEPENTINGAN Para

penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan atau hubungan keuangan yang relevan.
MATERI TAMBAHAN
Catatan: Untuk mengakses materi pelengkap yang menyertai artikel ini, kunjungi versi online di http://jognn.org dan di Jurnal dari Kebidanan,
Ginekologi, & Keperawatan Neonatal https://doi.org/10.1016/j.jogn.2021.10.007.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 2

meningkatkan regulasi glukosa dan/atau perubahan berat badan. Beberapa karakteristik dari empat intervensi
efektif termasuk penetapan tujuan, perawatan individual, dan tingkat retensi yang baik. Dalam tiga studi lainnya,
keterbatasan termasuk tingkat retensi peserta yang rendah, kurangnya intervensi yang dipersonalisasi, dan
keragaman populasi yang terbatas atau kurangnya perawatan yang sensitif secara budaya.

Kesimpulan: Intervensi gaya hidup yang diberikan selama dan setelah kehamilan untuk mengurangi risiko
yang terkait dengan GDM berpotensi meningkatkan hasil. Konseling perawatan kesehatan untuk mempromosikan
perilaku gaya hidup sehat terkait dengan pencegahan diabetes tipe 2 diperlukan pada berbagai tahap perawatan
maternitas untuk wanita dengan GDM. Studi berkualitas tinggi tambahan diperlukan untuk mengatasi keterbatasan
studi saat ini.

Kata kunci

pencegahan diabetes; diabetes gestasional; gaya hidup; periode postpartum; kehamilan; tinjauan sistematis

Gestational diabetes melitus (GDM) merupakan salah satu komplikasi yang paling sering terjadi
selama kehamilan. Pada tahun 2013, perkiraan prevalensi GDM adalah 14,2% secara global
(Guariguata et al., 2014); itu adalah 6% di Amerika Serikat pada tahun 2016 (Deputy et al., 2018).
Banyak konsekuensi jangka pendek terkait dengan GDM, termasuk hasil kehamilan dan neonatal yang
lebih buruk (Farrar et al., 2016). Dalam jangka panjang, wanita dengan riwayat GDM memiliki risiko 10 kali
lipat untuk berkembang menjadi diabetes tipe 2 (T2D) dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki
riwayat penyakit tersebut (Vounzoulaki et al., 2020). Wanita dengan GDM sebelumnya memiliki peluang
hingga 58% untuk mengembangkan T2D dalam hidup mereka (Li et al., 2020), dan risiko terbesar terjadi
dalam 3 hingga 6 tahun setelah indeks kehamilan di mana GDM terjadi (Song et al., 2018). Oleh karena itu,
wanita dengan riwayat GDM cenderung mengembangkan T2D lebih awal selama tahun-tahun reproduksi
mereka, yang menunjukkan durasi penyakit yang lebih lama, risiko komplikasi kardiovaskular yang lebih
besar, dan kualitas hidup yang lebih buruk (Dali et al„ 2014; Song et al., 2018). . Secara umum, diagnosis
GDM memberikan peluang kunci untuk mempromosikan perubahan gaya hidup dan memberikan intervensi gaya hidup.

Intervensi gaya hidup bisa sangat efektif untuk mencegah diabetes pada wanita dengan riwayat GDM (Aroda
et al., 2015). Secara tradisional, intervensi gaya hidup untuk wanita dengan GDM telah diberikan selama
kehamilan atau periode postpartum (Li et al., 2020). Intervensi gaya hidup selama kehamilan efektif untuk
meningkatkan regulasi glukosa untuk mengurangi hasil negatif perinatal untuk ibu dan bayi (Bgeginski et al.,
2017; Brown et al., 2017; Yamamoto et al., 2018), sedangkan efek untuk mengurangi jangka panjang risiko
jangka T2D tidak meyakinkan (Li et al., 2020). Intervensi gaya hidup yang diberikan pada periode postpartum
dikaitkan dengan pengurangan faktor risiko terkait diabetes (misalnya resistensi insulin dan penurunan berat
badan; Goveia et al., 2018; Guo et al., 2016) dan risiko T2D jangka panjang sebesar 43% (Li et al., 2020).
Namun, kami tidak menemukan ulasan sistematis tentang intervensi gaya hidup terkait GDM yang diberikan
selama kehamilan dan periode postpartum.

Meskipun intervensi gaya hidup yang diberikan pada periode postpartum efektif untuk meningkatkan hasil
kesehatan, peneliti melaporkan tantangan untuk memberikan intervensi gaya hidup postpartum saja untuk
wanita dengan riwayat GDM dalam praktik klinis. Misalnya, pada periode pascapersalinan, wanita dengan
GDM mengungkapkan rasa ditinggalkan setelah pengobatan intensif dan pengelolaan GDM selama
kehamilan (Van Ryswyk et al., 2015).

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 3

Selain itu, peneliti melaporkan sedikit perhatian pada kesehatan ibu, perilaku kesehatan, dan regulasi
glikemik setelah lahir (LaManna & Quelly, 2020). Tindak lanjut standar setelah kelahiran hanya mencakup
satu kunjungan pada sekitar 6 minggu untuk mengevaluasi regulasi glukosa (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2018). Wanita melaporkan kurangnya pendekatan proaktif untuk mencegah
T2D pada periode postpartum (Van Ryswyk et al., 2015), yang menunjukkan prioritas rendah untuk
pencegahan T2D (Nielsen et al., 2014). Di banyak negara (termasuk Amerika Serikat), wanita dengan riwayat
GDM kurang memiliki perawatan berkelanjutan pada periode postpartum untuk mendukung pencegahan
T2D karena sistem perawatan kesehatan yang terfragmentasi.
Tidak jelas tanggung jawab utama siapa untuk memberikan perawatan untuk mencegah T2D bagi wanita
dengan riwayat GDM pada periode postpartum. Penyedia potensial dapat berupa dokter kandungan, bidan,
dokter anak, atau penyedia perawatan primer (Wilkinson et al., 2014). Selain itu, tuntutan untuk merawat bayi
baru lahir membatasi waktu ibu untuk berpartisipasi dalam intervensi gaya hidup selama periode postpartum
(Buelo et al., 2019; Jones et al., 2017).

Intervensi gaya hidup terbaru untuk GDM ditargetkan untuk kehamilan dan periode postpartum.
Peneliti menyarankan bahwa idealnya program intervensi GDM melampaui kehamilan hingga periode
postpartum untuk meningkatkan keterlibatan dalam perubahan gaya hidup (Jones et al., 2017). Kehamilan
secara unik menciptakan “momen yang dapat diajarkan” karena ibu sangat termotivasi untuk meningkatkan
kesehatannya demi kepentingan bayinya (Phelan, 2010).
Program intervensi gaya hidup inovatif yang dimulai selama kehamilan dan berlanjut hingga periode
postpartum dapat berdampak pada risiko T2D setelah lahir (Jones et al., 2017). Intervensi gaya hidup selama
kehamilan dan periode postpartum memiliki keuntungan penting bagi wanita dengan GDM. Pertama, tahun-
tahun awal setelah indeks kehamilan dengan GDM dapat menjadi sangat berharga untuk pencegahan T2D
karena kecepatan konversi menjadi T2D paling cepat dalam 3 sampai 6 tahun sejak indeks kehamilan (Song
et al., 2018). Kedua, pengurangan fokus pada perilaku gaya hidup sehat antara kehamilan dan masa nifas
harus dihindari.
Para peneliti telah menyarankan bahwa intervensi gaya hidup yang diberikan dalam 6 bulan setelah
kelahiran lebih efektif daripada program yang dimulai belakangan (Goveia et al., 2018). Akhirnya, intervensi
gaya hidup yang memasukkan pesan yang konsisten dan berulang tentang pencegahan diabetes selama
kehamilan menunjukkan jangkauan dan hasil rekrutmen yang lebih besar dibandingkan dengan program
pascapersalinan saja (Dasgupta et al., 2018).

Perawatan berkelanjutan untuk wanita dengan atau berisiko tinggi untuk GDM melalui program intervensi
gaya hidup selama kehamilan dan periode postpartum mungkin merupakan pendekatan yang berpotensi
menjanjikan untuk mencegah T2D. Oleh karena itu, tujuan dari review kami adalah untuk menguji
karakteristik dan efektivitas intervensi gaya hidup untuk GDM pada kehamilan dan periode postpartum
untuk mencegah T2D.

Metode
Kami menggunakan pedoman Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses
(PRISMA) (Moher et al., 2009) untuk memandu penyaringan artikel kami, pemilihan, dan pelaporan
temuan.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 4

Strategi pencarian

Kami merancang dan melakukan pencarian sistematis dengan bantuan dari pustakawan medis.
Kami menggunakan analisis Medical Subject Headings dari empat artikel untuk
menginformasikan strategi pencarian kami (Grossetta Nardini & Wang, 2020). Kami mencari di
database berikut: Ovid MEDLINE, CINAHL, Ovid Embase, Cochrane Central, Web of Science, Ovid
Psyclnfo, dan ProQuest Disertasi dan Tesis untuk artikel dari awal hingga Januari 2021. Kami tidak
membatasi tanggal mulai karena kami mengharapkan sedikit jumlah artikel yang memenuhi syarat.
Kosa kata terkontrol yang dilengkapi dengan kata kunci digunakan untuk mendefinisikan area konsep
"diabetes melitus gestasional", "perilaku gaya hidup", "aktivitas fisik", "diet", "nutrisi", dan "manajemen
diri". Kami menyesuaikan strategi pencarian untuk sintaks yang sesuai untuk setiap basis data/platform
dan membatasi pencarian pada artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Kami mencari studi dengan
protokol yang diterbitkan untuk manuskrip hasil mereka (misalnya, menggunakan nomor registrasi
percobaan). Kami juga menghubungi penulis protokol untuk informasi tentang publikasi tambahan. Daftar
referensi yang relevan juga sengaja dicari. Kami mengimpor hasil ke EndNote, versi X8, dan menghapus
duplikatnya. Sebanyak 3.146 referensi awalnya diambil, dan setelah penghapusan duplikat, tersisa 1.754
referensi. Kami mengunggah set terakhir ke perangkat lunak tinjauan sistematis Covidence untuk
penyaringan. Strategi pencarian lengkap dari MEDLINE dilampirkan pada Tabel Tambahan S1.

Kriteria kelayakan

Kami menyertakan artikel yang memenuhi kriteria inklusi berikut: (a) melaporkan studi tentang wanita
dengan GDM, dengan riwayat GDM, atau dengan peningkatan risiko GDM; (b) memiliki intervensi yang
diberikan selama kehamilan dan masa nifas dan termasuk intervensi gaya hidup atau manajemen diri
untuk mencegah T2D; (c) termasuk hasil yang berkaitan dengan perubahan perilaku (misalnya aktivitas
fisik, diet), status toleransi glukosa, atau status berat badan; (d) melaporkan studi yang merupakan uji
klinis terkontrol (misalnya, uji coba terkontrol secara acak [RCT] atau desain kuasi-eksperimental dengan
kelompok kontrol); dan (e) melaporkan hasil penelitian.
Kami mengecualikan studi wanita dengan diabetes Tipe 1 yang sudah ada sebelumnya dan T2D atau
intervensi farmakologis, serta studi yang hanya berfokus pada pencegahan GDM sebelum diagnosis
GDM. Kami mendefinisikan periode postpartum sebagai kerangka waktu dari kelahiran sampai 12 bulan
setelah kelahiran.

pemilihan studi

Dua peninjau (SH dan CM-N.) secara independen menyaring semua judul dan abstrak di Covidence
dan menerapkan kriteria kelayakan untuk memilih artikel untuk ulasan teks lengkap. Setiap
perbedaan antara kedua peninjau didiskusikan sampai konsensus tercapai.
Selanjutnya, dua peninjau (SH dan CM-N.) meninjau artikel teks lengkap secara independen, dan
ketidaksesuaian didiskusikan dengan peninjau senior (RW) sampai konsensus tercapai. Ketika ada
beberapa artikel dari satu studi, kami menggabungkan data dari ini
sumber.

Ekstraksi data

Kami mengekstraksi data tentang desain studi, tujuan, kriteria inklusi dan eksklusi, karakteristik
peserta, komponen intervensi, rekrutmen, retensi, dan hasil studi.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 5

Untuk penelitian dengan banyak artikel, kami mengekstrak poin data utama untuk penelitian
tersebut. Jika ada data yang bertentangan di antara artikel yang berbeda untuk penelitian yang
sama (misalnya, tingkat rekrutmen atau retensi), kami menyajikan data dari artikel yang
melaporkan hasil utama penelitian. Peninjau utama (SH) melakukan ekstraksi data secara
independen, dan peninjau kedua (CM-N.) meninjau data yang diekstraksi secara independen.
Setiap ketidaksesuaian didiskusikan oleh dua reviewer dengan bimbingan dari reviewer senior
(RW) sampai konsensus tercapai.

Risiko bias

Untuk memastikan kualitas setiap artikel yang dipilih, kami menilai risiko bias
menggunakan dua alat: Risiko Bias 2, yang merupakan alat Cochrane yang direvisi
untuk menilai risiko bias dalam uji coba acak (Sterne et al., 2019), dan National Heart,
Lung, and Blood Institute Quality Assessment of Controlled Intervention Studies tool (2020)
untuk studi quasi eksperimental). Dua peninjau (SH dan CM-N.) secara independen menilai
setiap artikel dan mendiskusikan ketidaksesuaian hingga mencapai konsensus. Peninjau
senior (RW) dikonsultasikan untuk pemilihan alat dan menyelesaikan ketidaksesuaian.

Sintesis data

Untuk memfasilitasi sintesis data, kami membuat lembar ringkasan dengan karakteristik
utama dari studi yang disertakan dan merangkum hasilnya, termasuk karakteristik peserta,
partisipasi, gesekan, dan hasil (lihat Tabel Tambahan S2). Kami juga mengidentifikasi
kesamaan dan perbedaan terkait komponen intervensi (lihat Tabel Tambahan S3). Semua
penulis meninjau dan mendiskusikan tabel ekstraksi data dan hasil sintesis.

Hasil
Proses seleksi studi

Kami mengidentifikasi 1.754 catatan dari database dan sumber lain. Setelah penyaringan judul dan
abstrak, kami mengecualikan 1.687 dari 1.753 catatan karena tidak memenuhi kriteria kelayakan.
Kami menyelesaikan ulasan teks lengkap dari 67 artikel yang tersisa. Alasan untuk mengecualikan
artikel dicantumkan dalam bagan alur PRISMA (lihat Gambar 1). Dua belas artikel dari tujuh
penelitian memenuhi kriteria inklusi untuk ulasan ini.

Karakteristik studi

Karakteristik dari ketujuh studi tersebut diidentifikasi dalam Tabel Tambahan S2. Enam studi
adalah RCT, satu adalah desain kuasi-eksperimental, dan semuanya diterbitkan antara 2011
dan 2020. Empat studi adalah uji coba atau kelayakan, dua adalah uji efikasi, dan satu adalah
RCT pragmatis. Lima dari tujuh studi difokuskan pada wanita dengan GDM, sedangkan dua
studi termasuk wanita dengan GDM dan wanita dengan risiko tinggi untuk GDM. Ketujuh
=
penelitian dilakukan di negara maju, termasuk Amerika Serikat (1), dannFinlandia n
(=1). (Ukuran
= 5), Australia
n
sampel berkisar antara 25 hingga 1.783 dengan total 2.569 wanita dalam tujuh penelitian.

Dalam lima studi, peserta dari berbagai ras/etnis; namun, dalam empat studi ini, terdapat
kelompok ras/etnis yang dominan, termasuk wanita Asia (= 3; Cheung etn al.,

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 6

2019; Ferrara et al., 2011, 2016) dan wanita Afrika-Amerika (Untuk n = 1; Berry et al., 2016).
dua studi lainnya, pesertanya adalah wanita Hispanik (Palnati et al., 2021) dan wanita kulit putih di
Finlandia (Huvinen et al., 2018). Wanita Hispanik, intervensi yang disesuaikan secara budaya
ditentukan (Burkart et al., 2020; Chasan-Taber et al., 2014; Palnati et al., 2021). Usia rata-rata
peserta di seluruh studi adalah 27 hingga 34 tahun (rentang usia dari semua peserta adalah 16
sampai 50 tahun).Dalam studi dengan wanita Asia sebagai kelompok ras/etnis yang dominan,
peserta memiliki rata-rata indeks massa tubuh (BMI) sebelum hamil kurang dari 30 kg/m2 ,
sedangkan wanita dalam studi lain memiliki rata-rata BMI sebelum hamil lebih besar dari 30 kg/m2 .

Risiko bias

Kami menentukan bahwa hanya satu dari enam RCT yang memiliki risiko bias rendah, sedangkan lima
lainnya memiliki risiko bias (lihat Tabel Tambahan S4). Dalam penelitian tentang intervensi gaya hidup,
tidak mungkin untuk membutakan peserta dan personel percobaan, tetapi mungkin untuk membutakan
penilai hasil, dan kami mempertimbangkan yang terakhir dalam risiko penilaian bias kami. Kami menganggap
studi kuasi-eksperimental berkualitas rendah menggunakan alat National Heart, Lung, and Blood Institute
karena ukuran sampel yang kecil, ukuran kelompok yang tidak sama (18 pada kelompok perlakuan vs. 5
pada kelompok kontrol), penugasan kelompok nonrandom, dan tidak ada informasi tentang membutakan untuk
penilai hasil.

Karakteristik intervensi

Karakteristik keseluruhan.—Dalam semua tujuh studi, peneliti memberikan intervensi

gaya hidup selama kehamilan dan periode pascapersalinan. Kelompok kontrol dalam studi ini
menerima salah satu dari yang berikut: kontrol perhatian dengan waktu kontak yang sama dengan
kelompok intervensi (Amason et al., 2016; Huvinen et al., 2018; Palnati et al., 2021), perawatan
biasa (Ferrara et al., 2021), perawatan biasa (Ferrara et al., 2021). al., 2011, 2014), kontrol daftar
tunggu saat menerima perawatan biasa (Berry et al., 2013), atau informasi tertulis (Cheung et al.,
2019). Dalam lima studi intervensi, peneliti menggunakan teori untuk memandu protokol intervensi
(lihat Tabel Tambahan S2). Strategi intervensi termasuk tujuan yang dipersonalisasi, wawancara
motivasi, dan pemantauan diri (lihat Tabel Tambahan S3). Dua intervensi didasarkan pada
Program Pencegahan Diabetes Nasional (DPP) dan dilakukan oleh para peneliti di Program
Perawatan Medis Kaiser Permanente California Utara (KPNC; Ferrara et al., 2011, 2016); salah
satu studi ini adalah uji pragmatis tingkat sistem kesehatan (Ferrara et al., 2016). Di sebagian
besar studi intervensi, penyedia perawatan dalam kelompok intervensi mampu menyesuaikan
strategi atau tujuan untuk masing-masing peserta.

Intervensi kehamilan.— Protokol intervensi selama kehamilan bervariasi. Jumlah sesi berkisar
antara satu sampai tiga sesi atau lebih. Satu intervensi termasuk sesi selama kehamilan
(Huvinen et al., 2018), sedangkan intervensi lainnya dimulai pada trimester ketiga setelah
skrining dan diagnosis GDM (Amason et al., 2016; Berry et al., 2013; Cheung et al., 2019; Ferrara
et al., 2011, 2014; Palnati et al., 2021). Selama kehamilan, sebagian besar intervensi berfokus pada
perilaku gaya hidup dan/atau manajemen berat badan (Amason et al., 2016; Cheung et al., 2019;
Ferrara et al., 2011, 2014; Huvinen et al., 2018; Palnati et al. , 2021), dan satu intervensi berfokus
pada menyusui (Berry et al., 2013).
Sasaran kenaikan berat badan gestasional ditentukan dalam empat intervensi (Ferrara et al., 2011,

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 7

2014; Huvinen et al., 2018; Palnati et al., 2021). Sasaran diet dan aktivitas fisik khusus untuk tahap
kehamilan ditentukan dalam dua intervensi (Cheung et al., 2019; Ferrara et al., 2011). Komponen
intervensi yang diberikan selama kehamilan disampaikan melalui sesi kelompok, pertemuan individu,
informasi yang dikirim melalui surat, atau kombinasi dari beberapa mode persalinan.

Intervensi postpartum.—Intervensi yang diberikan selama periode postpartum adalah dari 3 minggu
sampai 12 bulan setelah kelahiran. Jumlah sesi berkisar dari satu hingga lebih dari 10, dan waktu tindak
lanjut diselaraskan dengan durasi intervensi. Semua intervensi menargetkan diet sehat dan aktivitas
fisik. Pedoman untuk diet sehat bersifat heterogen, sedangkan pedoman untuk aktivitas fisik lebih
konsisten di seluruh penelitian. Sasaran manajemen berat badan pascapersalinan ditentukan dalam
lima studi dan serupa di antara studi-studi tersebut. Dalam sebagian besar intervensi, kombinasi strategi
perilaku digunakan, dengan penetapan tujuan sebagai strategi yang paling populer. Cara penyampaian
intervensi hanya mencakup kunjungan individu secara langsung (Huvinen et al., 2018); telepon saja
(Amason et al., 2016); sesi kelompok tatap muka mingguan ditambah pesan teks (Berry et al., 2013);
pesan teks adaptif (Cheung et al., 2019); atau intervensi multimodal seperti tatap muka plus telepon
(Ferrara et al., 2011); telepon plus surat (Ferrara et al., 2016); dan tatap muka, telepon, dan surat (Palnati
et al., 2021).

Perekrutan, kehadiran, dan retensi.—Tingkat perekrutan wanita yang memenuhi syarat berkisar
antara 28%–78% (lihat Tabel Tambahan S2; Ferrara et al., 2011, 2016; Palnati et al., 2021). Di
antara tiga artikel yang melaporkan kehadiran, kehadirannya antara 60% dan 80% (Berry et al., 2016;
Ferrara et al., 2011; Huvinen et al., 2018). Dalam RCT pragmatis, sekitar setengah dari wanita menghadiri
satu atau lebih dari 13 sesi telepon yang tersedia (Ferrara et al., 2016). Tingkat retensi yang sangat baik
(ÿ70%) ditunjukkan dalam empat dari enam studi yang berlangsung setidaknya 38 minggu pascapersalinan
(Ferrara et al., 2011, 2014; Huvinen et al., 2018; Palnati et al., 2021). Dua penelitian lain yang
berlangsung setidaknya 28 minggu pascapersalinan memiliki tingkat retensi yang lebih rendah (45%
51%; Berry et al., 2016; Cheung et al., 2019).
Tingkat penurunan paling tinggi untuk sebagian besar studi selama masa awal postpartum, pada 6
minggu postpartum atau 6 bulan postpartum kunjungan tindak lanjut.

Hasil intervensi

Hasil yang dievaluasi meliputi regulasi glukosa, berat badan, aktivitas fisik, diet, dan pengetahuan
(lihat Tabel 1). Dalam empat studi, peneliti melaporkan peningkatan yang signifikan dalam regulasi
glukosa dan/atau perubahan berat badan (Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen et al., 2018; Palnati
et al., 2021). Huvinen dkk. (2018) melaporkan bahwa persentase wanita yang mengalami gangguan
glukosa puasa, gangguan toleransi glukosa, atau T2D secara signifikan lebih rendah pada kelompok
intervensi selama 12 bulan pertama pascapersalinan dibandingkan dengan kelompok kontrol (= 0,18,
ATAU[0,05
interval kepercayaan 95% secara, 0,65]).
signifikan
Ferrara
lebihdkk.
besar
(2016)
dalammelaporkan
kelompok intervensi
bahwa persentase
mencapaiwanita
tujuanyang
penurunan berat badan postpartum mereka pada 12 bulan postpartum dibandingkan dengan wanita dalam
kelompok kontrol. Penurunan perkembangan T2D atau pradiabetes terlihat pada kelompok intervensi
pada skrining diabetes postpartum; Namun, pengurangan ini tidak signifikan secara statistik. Ferrara dkk.
(2011) melaporkan bahwa 16% lebih banyak peserta dalam

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 8

kelompok intervensi mencapai tujuan penurunan berat badan postpartum mereka pada 12 bulan postpartum
p mereka.
(<0,05), danPalnati
efeknyaetlebih signifikan
al. (2021) di antarakemungkinan
melaporkan wanita yang yang
mencapai
lebih tujuan kenaikan
besar secara berat badan
signifikan (2,52,kehamilan
interval
kepercayaan 95% = [1,09, 5,82]) untuk kembali ke berat badan sebelum hamil di antara wanita dalam kelompok ATAU=

intervensi 12 bulan pascapersalinan dibandingkan dengan wanita dalam kelompok kontrol. Juga, wanita dengan
tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi mengalami penurunan berat badan yang lebih signifikan.

Keempat intervensi ini memengaruhi hasil lain, termasuk perubahan perilaku diet (Ferrara et al.,
2011; Huvinen et al., 2018) atau aktivitas fisik (Ferrara et al., 2016; Palnati et al., 2021). Dalam dua
studi, peneliti menemukan efek signifikan hanya pada satu hasil: perilaku diet (Berry et al., 2016)
atau pengetahuan (Amason et al., 2016). Cheung dkk. (2019) melaporkan tidak ada efek pada hasil.

Karakteristik unik dari empat intervensi mempengaruhi pengaturan glukosa atau perubahan
berat badan. Pertama, penetapan tujuan digunakan dalam keempat intervensi. Sasaran termasuk
sasaran manajemen berat badan yang jelas untuk kehamilan dan periode pascapersalinan serta
sasaran diet dan aktivitas fisik pada periode pascapersalinan (Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen
et al., 2018; Palnati et al., 2021). Selanjutnya, perawatan individual sebagai intervensi multimodal
(misalnya, telepon dan surat) atau program konseling gaya hidup langsung termasuk dalam
intervensi yang berhasil selama kehamilan dan periode postpartum. Selain itu, studi ini memiliki
N Selain
ukuran sampel yang besar (= 197–1.783)
itu, tiga daridengan
empat studi
tingkat
(dua
retensi
studiyang
berbasis
sangat
di AS
baikdan
(70%–85%).
studi Finlandia)
dilakukan dalam sistem perawatan kesehatan terpadu yang mencakup pemberian perawatan primer
dan perawatan prenatal. Tiga penelitian di AS serupa dalam karakteristik intervensi pascapersalinan
mereka: sesi intervensi paling intens selama 6 bulan pertama pascapersalinan (dua studi digerakkan
oleh DPP) dan kombinasi dari berbagai mode persalinan.

Karakteristik intervensi lain berbeda di antara keempat penelitian ini. Misalnya, jumlah sesi
intervensi dan rute persalinan bervariasi selama kehamilan; Huvinen dkk. (2018) berfokus
pada tiga sesi konseling pribadi dalam kehamilan, berbeda dengan Ferrara et al. (2016), yang
menggunakan satu strategi pengiriman surat yang disesuaikan dalam kehamilan. Karakteristik
peserta berbeda di antara empat studi: dua studi (Ferrara et al., 2011, 2016) memiliki sampel
dengan sejumlah besar wanita Asia (peserta Asia), N = 197
satu dan Nwanita
termasuk Hispanik
= 1.783, (Palnati
keduanya dengan et al.,
40%–50%

2021), dan satu termasuk Wanita kulit putih (Huvinen et al., 2018).

Studi dengan efek yang lebih sedikit menjanjikan (Amason et al., 2016; Berry et al., 2016; Cheung et al.,
2019) memiliki beberapa kesamaan yang patut diperhatikan. Pertama, setiap studi adalah studi
percontohan atau studi kelayakan; salah satunya adalah desain kuasi-eksperimental berkualitas rendah.
Intervensi kurang individual dan diberikan dalam pengaturan kelompok (Berry et al., 2013) melalui
Layanan Pesan Singkat (SMS) adaptif dengan algoritme berdasarkan langkah harian dari perangkat
yang dapat dikenakan (Cheung et al., 2019) atau melalui dua sesi pendidikan 30 menit (Amason et al., 2016).
Intervensi ini terdiri dari satu sesi selama kehamilan, meskipun jumlah sesi bervariasi pada periode
postpartum. Selain itu, dalam ketiga penelitian tersebut, peserta berasal dari ras/etnis yang
beragam. Dalam dua studi ini, terdapat kelompok ras/etnis yang dominan, termasuk wanita Afrika-
Amerika (60%; Berry et al., 2016) dan wanita Asia Selatan

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 9

(34/60; Cheung et al., 2019). Namun, para peneliti tidak satu pun dari ketiga studi tersebut
menentukan intervensi yang disesuaikan secara budaya. Tingkat retensi yang buruk (45%–51%)
dilaporkan untuk dua studi dengan beberapa sesi (Berry et al., 2016; Cheung et al., 2019). Amazon
dkk. (2016) hanya menyediakan dua sesi intervensi dengan tingkat retensi yang lebih besar (92%).

Diskusi
Intervensi gaya hidup untuk mengurangi risiko T2D pada wanita dengan atau berisiko GDM
dapat meningkatkan hasil kesehatan. Efek signifikan pada hasil yang terkait dengan pencegahan
T2D dilaporkan dalam empat dari tujuh penelitian yang termasuk dalam ulasan kami (misalnya,
regulasi glukosa dan hasil terkait berat badan; Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen et al., 2018; Palnati
et al. ., 2021). Namun, dalam tiga studi percontohan atau kelayakan dalam ulasan kami, peneliti
melaporkan tidak ada efek pada hasil ini (Amason et al., 2016; Berry et al., 2016; Cheung et al.,
2019). Selain itu, dalam lima dari tujuh studi, peserta secara signifikan meningkatkan perilaku gaya
hidup sehat mereka (Berry et al., 2016; Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen et al., 2018; Palnati et al.,
2021), dan hubungan antara peningkatan aktivitas fisik dan hasil peningkatan berat badan dilaporkan
(Palnati et al., 2021). Dengan demikian, memberikan intervensi gaya hidup pada kedua tahap
perawatan ibu dapat meningkatkan berat badan, regulasi glukosa, dan perilaku sehat.

Ada jauh lebih sedikit penelitian tentang intervensi gaya hidup selama kehamilan dan periode
postpartum untuk wanita dengan GDM dibandingkan dengan penelitian tentang intervensi gaya
hidup selama kehamilan (Brown et al., 2017; Gilbert et al., 2019) atau periode postpartum (Goveia et
al. ., 2018; Guo et al., 2016). Meskipun banyak penelitian telah dilakukan untuk wanita setelah GDM
untuk mencegah diabetes, banyak intervensi tidak dilakukan pada periode awal postpartum, yang sangat
penting untuk pencegahan T2D (Hedeager Momsen et al., 2021). Selain itu, penerapan DPP yang
disesuaikan untuk wanita dengan GDM sebelumnya hanya menjangkau sebagian kecil populasi umum
(Lim, 2021). Studi yang lebih berkualitas tinggi dan bertenaga memadai diperlukan untuk memahami
dosis optimal dan karakteristik intervensi gaya hidup di seluruh spektrum perawatan ibu untuk wanita
dengan GDM dan untuk meningkatkan implementasi DPP untuk populasi ini sebelum dan sesudah
kelahiran.

Karakteristik kunci dari intervensi yang berhasil

Penetapan tujuan untuk mempromosikan perubahan gaya hidup dicatat sebagai tema umum
dalam studi sukses dalam ulasan kami. Penetapan tujuan adalah strategi intervensi perilaku yang
sering digunakan dalam penelitian kesehatan perilaku (Michie et al., 2018). Strategi penetapan tujuan
yang efektif harus memperhatikan kemampuan dan komitmen peserta untuk mencapai tujuan dan
memberikan umpan balik yang bermanfaat dan sumber daya situasional yang memadai (Locke &
Latham, 2019; Swann et al., 2021). Ada kemungkinan bahwa dengan membedakan tujuan pengelolaan
berat badan, tujuan aktivitas fisik, dan tujuan diet selama kehamilan dan periode postpartum, wanita
dalam intervensi yang lebih sukses (Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen et al., 2018) mempertahankan
komitmen terhadap tujuan dan menerima umpan balik yang berkelanjutan. Sebaliknya, meskipun salah
satu penelitian yang kurang berhasil menggunakan SMS adaptif untuk menetapkan tujuan individu untuk
aktivitas fisik, penetapan tujuan dalam penelitian ini mungkin tidak seefektif karena kurangnya umpan
balik dan/atau komitmen terhadap tujuan (Cheung et al., 2019).

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 10

Dalam intervensi yang lebih berhasil, perawatan individual diberikan pada kelompok intervensi melalui
kunjungan langsung atau kombinasi mode pengiriman (misalnya, telepon dan/atau media cetak, dengan
atau tanpa kunjungan langsung). Perawatan individual membahas ciri-ciri pribadi individu yang terlibat
dalam penelitian, seperti tujuan, preferensi, kebutuhan, dan sumber daya mereka yang beragam (Beck
et al., 2010). Perawatan individual sangat penting karena setiap peserta dapat memiliki tujuan yang
berbeda atau berada dalam tahap perubahan perilaku yang berbeda (Beck et al., 2010). Selain itu,
perawatan individual juga dapat memfasilitasi retensi yang lebih baik dalam program intervensi karena
peserta mungkin memiliki keterlibatan yang lebih baik dan kepuasan yang lebih besar dengan program tersebut.
Sebaliknya, metode pengiriman lain yang sulit untuk individual (misalnya, metode pengiriman
berbasis kelompok atau SMS) lebih sering digunakan dalam studi intervensi gaya hidup yang kurang
berhasil dalam ulasan kami. Dalam tinjauan sistematis lainnya (Guo et al., 2016; Jones et al., 2017),
sesi individu yang disampaikan langsung atau melalui telepon dilaporkan lebih efektif dalam
manajemen berat badan dan pencegahan diabetes daripada metode lain (misalnya, hanya situs web
atau sesi pendidikan saja).

Dalam tiga dari empat penelitian yang berhasil dalam ulasan kami, program intervensi disampaikan
dalam sistem perawatan kesehatan terpadu (Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen et al., 2018).
KPNC adalah salah satu konsorsium perawatan terkelola terintegrasi terbesar di Amerika Serikat,
melayani lebih dari 12 juta anggota (Kaiser Permanente, 2021), dan merupakan situs klinis untuk dua
program intervensi berbasis AS yang sukses dalam ulasan kami. KPNC memberikan perawatan
berkelanjutan kepada ibu hamil dengan atau tanpa GDM sejak masa kehamilan hingga masa nifas. Sistem
perawatan ini memungkinkan transisi yang mulus dalam perawatan, yang dapat berkontribusi pada
keberhasilan kedua studi pada 1 tahun pascapersalinan, termasuk kehadiran yang baik dan tingkat retensi
yang sangat baik. Demikian pula, Finlandia memiliki sistem perawatan kesehatan universal dengan pusat
kesehatan kota yang menyediakan perawatan ibu dan anak, perawatan primer, dan bahkan perawatan
pencegahan di satu lokasi (Teperi et al., 2009). Sebaliknya, di sebagian besar sistem perawatan kesehatan
lainnya di Amerika Serikat, kehamilan wanita dikelola oleh dokter kandungan, bidan, atau praktisi perawat
kesehatan wanita hingga kunjungan pascapersalinan sekitar 6 minggu setelah kelahiran (American College
of Obstetricians and Gynecologists, 2018). Tidak ada infrastruktur untuk melanjutkan perawatan perempuan,
termasuk intervensi pencegahan, selama tahun pertama setelah melahirkan.
Namun, penerapan rekam medis elektronik berpotensi mendukung model perawatan yang lebih
terintegrasi di Amerika Serikat (Janett & Yeracaris, 2020). Penggabungan rumah sakit komunitas yang
relatif baru dengan pusat medis besar juga dapat meningkatkan akses ke perawatan kesehatan wanita
terpadu selama kehamilan dan tahun pertama setelah melahirkan (Fulton, 2017).

Daerah untuk perbaikan

Rekrutmen dan retensi peserta yang sukses selama dan setelah kehamilan sangat penting untuk efektivitas
intervensi gaya hidup untuk mencegah T2D di antara wanita dengan GDM (Dasgupta et al., 2018). Ada
lebih banyak sesi intervensi yang diberikan selama kehamilan dalam intervensi yang lebih berhasil termasuk
dalam ulasan kami (Ferrara et al., 2011, 2016; Huvinen et al., 2018; Palnati et al., 2021) dibandingkan
dengan tiga intervensi yang kurang berhasil (Amason et al., 2016; Berry et al., 2016; Cheung et al., 2019).
Kontras ini menunjukkan bahwa lebih banyak sesi intervensi selama kehamilan dapat meningkatkan
keterlibatan wanita dalam intervensi gaya hidup. Memberikan intervensi yang dimulai pada kehamilan dapat
meningkatkan perekrutan dan

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 11

keterlibatan (Dasgupta et al., 2018) dan memanfaatkan “momen yang dapat diajar” selama
kehamilan (Phelan, 2010). Selain itu, masa nifas merupakan masa yang sangat menantang untuk
menjaga perilaku hidup sehat (Makama et al., 2021). Karena kebanyakan gesekan terjadi pada periode
awal postpartum (kunjungan tindak lanjut 6 minggu atau 6 bulan postpartum) dalam penelitian yang
disertakan dalam ulasan kami, mempertahankan gaya hidup sehat pada periode awal postpartum mungkin
paling menantang, terutama tepat setelah lahir atau sekitar saat perempuan kembali bekerja (Berry et al.,
2016). Akhirnya, peneliti studi intervensi masa depan harus hati-hati merancang pengiriman intervensi
(misalnya, frekuensi dan cara pengiriman) untuk menyeimbangkan efektivitas intervensi dan keberhasilan
retensi peserta. Jadwal intervensi yang nyaman dan fleksibel sangat penting untuk retensi peserta; namun,
hal itu tidak boleh mengganggu keefektifan intervensi (Palnati et al., 2021).

Memberikan perawatan yang lebih sensitif secara budaya juga tampaknya diperlukan. Wanita imigran di
Amerika Serikat memiliki prevalensi GDM yang lebih besar daripada wanita kelahiran AS (Deputy et al.,
2018), tetapi menangani stres dan kebutuhan terkait imigrasi yang unik jarang dilaporkan.
Selanjutnya, wanita Asia memiliki prevalensi GDM terbesar di Amerika Serikat (Deputy et al., 2018) dan di
seluruh dunia (Guariguata et al., 2014). Menariknya, wanita Asia juga lebih rentan terhadap GDM (Hedderson
et al., 2012) dan T2D (Hsu et al., 2015) pada BMI yang lebih rendah, kemungkinan karena komposisi tubuh
yang berbeda dan kecenderungan untuk mengembangkan adipositas visceral. Meskipun sebagian besar
intervensi dalam ulasan kami bersifat individual, hanya satu intervensi yang dirancang untuk sensitif secara
budaya (Burkart et al., 2020; Palnati et al., 2021) untuk wanita Hispanik. Keanekaragaman ras dan etnis
yang lebih besar diperlukan dalam penelitian di masa depan untuk memahami tantangan dan solusi unik
yang berkaitan dengan risiko T2D.

Keterbatasan

Ulasan kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, hanya sejumlah kecil intervensi gaya hidup
selama kehamilan dan periode postpartum untuk wanita dengan GDM yang diidentifikasi, dan sebagian
besar penelitian memiliki kualitas metodologis yang baik. Kedua, pencarian kami terbatas pada artikel
berbahasa Inggris, dan kami mungkin melewatkan beberapa penelitian yang dilaporkan dalam bahasa lain.
Studi dalam ulasan kami dilakukan di negara maju saja. Akhirnya, hanya satu dari tujuh penelitian yang
secara budaya disesuaikan dengan kelompok etnis, yang menunjukkan perlunya penelitian lebih lanjut
mengenai kelompok ras dan etnis minoritas (misalnya, wanita Asia, Amerika Asli, Hispanik, atau kulit
hitam).

Kesimpulan

Intervensi gaya hidup terkait GDM yang diberikan selama kehamilan dan masa nifas untuk mencegah
T2D berpotensi menurunkan risiko wanita terkena T2D. Penyedia layanan kesehatan di semua tahap
perawatan maternitas perlu menekankan risiko kesehatan T2D pada wanita dengan riwayat GDM dan
memasukkan pendidikan gaya hidup sehat ke dalam perawatan wanita mereka.
Peneliti masa depan dapat mengatasi keterbatasan penelitian intervensi gaya hidup saat ini dengan
meningkatkan rekrutmen dan retensi peserta, meningkatkan keragaman peserta, dan mengevaluasi
intervensi yang dipersonalisasi dan peka budaya.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. halaman 12

Materi tambahan
Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

REFERENSI
Amason JS, Lee SY, Aduddell K, Hewell SW, & Van Brackle L (2016). Studi kelayakan percontohan dari intervensi
pendidikan pada wanita dengan diabetes gestasional. Jurnal Kebidanan. Keperawatan Ginekologi, & Neonatal, 45(4),
515–527. 10.1016/j.jogn.2016.04.003
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). Buletin latihan ACOG no.
190: Diabetes melitus gestasional. Obstetri & Ginekologi, 131(2), e49–e64. 10.1097/ aog.00000000000002501
[PubMed: 29370047]
Aroda VR, Christophi CA, Edelstein SL, Zhang P, Zhuo X, Herman WH, … Pencegahan Diabetes
Kelompok Riset Program. (2015). Pengaruh intervensi gaya hidup dan metformin pada pencegahan atau penundaan
diabetes di kalangan wanita dengan dan tanpa diabetes gestasional: Studi Hasil Program Pencegahan Diabetes tindak
lanjut 10 tahun. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis, 100(4), 1646–1653. 10.1210/jc.2014-3761 [PubMed: 25706240]

Beck C, McSweeney JC, Richards KC, Roberson PK, Tsai PF, & Souder E (2010). Tantangan di
penelitian intervensi yang disesuaikan. Pandangan Keperawatan, 58(2), 104–110. 10.1016/j.outlook.2009.10.004
[PubMed: 20362779]

Berry DC, Hall E, Neal MN, Adatorwovor R, Schwartz TA, & Stuebe A (2016). Hasil dari hasil optimal pada wanita
dengan diabetes mellitus gestasional dan bayi mereka. studi percontohan acak terkontrol: Pelajaran yang dipetik.
Jurnal Asosiasi Perawat Kulit Hitam Nasional. 27(2). 1–10.

Berry DC, Neal M, Hall EG, Schwartz TA, Verbiest S, Bonuck K, … Stuebe AM (2013). Rasional, desain, dan metodologi
untuk mengoptimalkan hasil pada wanita dengan diabetes melitus gestasional dan studi bayi mereka. BMC Kehamilan
dan Persalinan, 13, Pasal 184. 10.1186/1471-2393-13-184 [PubMed: 24112417]

Bgeginski R, Ribeiro PAB, Mottola ME, & Ramos JGL (2017). Pengaruh olahraga mingguan yang diawasi atau konseling
aktivitas fisik pada glukosa darah puasa pada wanita yang didiagnosis dengan diabetes melitus gestasional: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis uji coba acak. Jurnal Diabetes, 9(11), 1023–1032. 10.1111/1753-0407.12519 [PubMed:
28032459]
Brown J, Alwan NA, West J, Brown S, McKinlay CJD, Farrar D, & Crowther CA (2017).
Intervensi gaya hidup untuk pengobatan wanita dengan diabetes gestasional. Cochrane Database of Systematic
Review. 10.1002/14651858.CD011970.pub2
Buelo AK, Kirk A, Lindsay RS, & Jepson RG (2019). Menjelajahi efektivitas intervensi aktivitas fisik pada wanita dengan
diabetes gestasional sebelumnya: Tinjauan sistematis studi kuantitatif dan kualitatif. Laporan Pengobatan Pencegahan.
14, 100877. 10.1016/j.pmedr.2019.100877 [PubMed: 31110933]

Burkart S, Marcus BH, Pekow P, Rosal MC, Manson JE, Braun B, & Chasan-Taber L (2020). Itu
dampak uji coba terkontrol secara acak dari intervensi gaya hidup pada aktivitas fisik postpartum di antara wanita
Hispanik yang berisiko: Estudio PARTO PLOS ONE, 15(7), Artikel e0236408. 10.1371/ journal.pone.0236408 [PubMed:
32706812]
Chasan-Taber L, Marcus BH, Rosal MC, Tucker KL, Hartman SJ, Pekow P, … Markenson G (2014).
Estudio Parto: Program pencegahan diabetes pascapersalinan untuk wanita Hispanik dengan toleransi glukosa
abnormal pada kehamilan: Uji coba terkontrol secara acak—Protokol studi. BMC Kehamilan dan Persalinan. 14, Pasal
100. 10.1186/1471-2393-14-100 [PubMed: 24606590]

Cheung NW, Blumenthal C, Smith BJ, Hogan R, Thiagalingam A, Redfern J, … Chow CK (2019).
Uji coba terkontrol acak percontohan dari intervensi perpesanan teks dengan penyesuaian menggunakan data
terkait dari monitor aktivitas nirkabel yang dapat dikenakan untuk meningkatkan faktor risiko setelah diabetes gestasional.
Nutrisi, 11(3), Artikel 590. 10.3390/nu11030590 Dall TM, Yang W, Halder P, Pang B, Massoudi M, Wintfeld N, … Hogan
PF (2014). Ekonomi
beban peningkatan kadar glukosa darah pada tahun 2012: Diabetes yang terdiagnosis dan tidak terdiagnosis, gestasional

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. Halaman 13

diabetes mellitus. dan pradiabetes. Perawatan Diabetes, 37(12), 3172–3179. 10.2337/dc14-1036

[PubMed: 25414388]
Dasgupta K, Terkildsen Maindal H, Kragelund Nielsen K, & O'Reilly S (2018). Mencapai penetrasi dan partisipasi
dalam diabetes setelah intervensi pencegahan kehamilan setelah diabetes gestasional: Tantangan promosi
kesehatan. Penelitian Diabetes dan Praktek Klinis. 145. 200–213. 10.1016/j.diabres.2018.04.016 [PubMed:
29684615]
Deputi NP, Kim SY, Conrey EJ, & Bullard KM (2018). Prevalensi dan perubahan diabetes yang sudah ada sebelumnya
dan diabetes gestasional di antara wanita yang melahirkan hidup — Amerika Serikat. 2012–2016. Laporan
Mingguan Morbiditas & Kematian MMWR. 67(43). 1201–1207. 10.15585/mmwr.mm6743a2 Farrar D, Simmonds
M, Bryant M, Sheldon TA, Tuffnell D, Golder S, … Lawlor DA (2016).
Hiperglikemia dan risiko hasil perinatal yang merugikan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
BMJ, 354. Pasal i4694. 10.1136/bmj.i4694 [PubMed: 27624087]
Ferrara A, Hedderson MM, Albright CL, Brown SD, Ehrlich SF, Caan BJ, … Quesenberry CP
Jr (2014). Sebuah uji klinis acak kelompok pragmatis dari strategi pencegahan diabetes untuk wanita
dengan diabetes gestasional: Desain dan dasar pemikiran dari studi Efek Diabetes Gestasional pada Ibu
(GEM). BMC Kehamilan dan Persalinan. 14. Pasal 21. 10.1186/1471-2393-14-21 [PubMed: 24423410]

Ferrara A, Hedderson MM, Albright CL, Ehrlich SE, Quesenberry CP Jr., Peng T, … Crites Y (2011).
Intervensi gaya hidup kehamilan dan postpartum pada wanita dengan diabetes melitus gestasional
mengurangi faktor risiko diabetes: Uji coba kontrol acak kelayakan. Perawatan Diabetes, 34(7), 1519– 1525.
10.2337/dc10-2221 [PubMed: 21540430]
Ferrara A, Hedderson MM, Brown SD, Albright CL, Ehrlich SE, Tsai AL, … Quesenberry CP
Jr (2016). Keefektifan komparatif dari strategi pencegahan diabetes untuk mengurangi retensi berat badan
postpartum pada wanita dengan diabetes melitus gestasional: Efek Diabetes Gestasional pada Kelompok
Ibu (GEM) uji coba terkontrol secara acak. Perawatan Diabetes, 39(1), 65–74. 10.2337/ dc15-1254 [PubMed:
26657945]
FultonBD (2017). Tren konsentrasi pasar perawatan kesehatan di Amerika Serikat: Bukti dan respons kebijakan.
Urusan Kesehatan. 36(9). 1530–1538. 10.1377/hlthaff.2017.0556 [PubMed: 28874478]
Gilbert L, Gross J, Lanzi S, Quansah DY, Puder J, & Horsch A (2019). Bagaimana diet, aktivitas fisik
dan kesejahteraan psikososial berinteraksi pada wanita dengan diabetes mellitus gestasional: tinjauan
integratif. BMC Kehamilan Melahirkan, 19(1), 60. 10.1186/s12884-019-2185-y [PubMed: 30732571]
Goveia P, Cañon-Montañez W, Santos DP, Lopes GW, Ma RCW, Duncan BB, … Schmidt M. l.
(2018). Intervensi gaya hidup untuk pencegahan diabetes pada wanita dengan diabetes mellitus gestasional
sebelumnya: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Perbatasan dalam Endokrinologi, 9, Pasal 583. 10.3389/
fendo.2018.00583 [PubMed: 30344509]
Grossetta Nardini HK, & Wang L (2020). Penganalisis Yale MeSH. https://mesh.med.yale.edu/ Guariguata
L, Linnenkamp IJ, Beagley J, Whiting DR, & Cho NH (2014). Estimasi global dari
prevalensi hiperglikemia pada kehamilan. Penelitian Diabetes dan Praktek Klinis, 103(2), 176–185. 10.1016/
J.diabres.2013.11.003 [PubMed: 24300020]
Guo J, Chen JL, Whittemore R, & Whitaker E (2016). Intervensi gaya hidup pascapersalinan untuk mencegah
diabetes tipe 2 di antara wanita dengan riwayat diabetes gestasional: Tinjauan sistematis uji klinis acak.
Jurnal Kesehatan Wanita. 25(1) 38–49. 10.1089/jwh.2015.5262
Hedderson M, Ehrlich S, Sridhar S, Darbinian J, Moore S & Ferrara A (2012). Kesenjangan ras/etnis dalam prevalensi
diabetes melitus gestasional oleh BMI. Perawatan Diabetes. 35(7). 1492–1498. 10.2337/dc11-2267 [PubMed:
22619080]
Hedeager Momsen AM, Høtoft D, Ørtenblad L, Lauszus Friis, Krogh F, RHA, Lynggaard V …
Vinther Nielsen C (2021). Intervensi pencegahan diabetes untuk wanita setelah diabetes melitus gestasional:
Tinjauan ulasan. Endokrinologi, Diabetes dan Metabolisme, 4(3), Pasal e00230. 10.1002/edm2.230.

Hsu WC, Araneta MRG, Kanaya AM, Chiang JL, & Fuji-moto W (2015). BMI memotong poin untuk mengidentifikasi
orang Asia-Amerika yang berisiko untuk skrining diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes, 38(1), 150–158.
10.2337/ dc14-2391 [PubMed: 25538311]
Huvinen E, Koivusalo SB, Meinila J, Valkama A, Tiitinen A, Rono K, … Eriksson JG (2018). Pengaruh intervensi
gaya hidup selama kehamilan dan tahun postpartum pertama: Temuan dari RADIEL

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. halaman 14

studi Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis, 103(4), 1669–1677. 10.1210/jc.2017-2477 [PubMed: 29409025]

Janett RS, & Yeracaris PP (2020). Catatan medis elektronik dalam kesehatan Amerika
sistem: Tantangan dan pelajaran. Ciencia & Saude Coletiva, 25(4), 1293–1304.
10.1590/1413-81232020254.28922019 [PubMed: 32267432]
Jones EJ, Fraley HE, & Mazzawi J (2017). Menghargai keibuan dan budaya terkini: A
tinjauan sistematis intervensi gaya hidup postpartum multimodal untuk mengurangi risiko diabetes pada wanita
dengan diabetes gestasional sebelumnya. Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak, 21(1), 45–57 10.1007/ s10995-016-2092-
z [PubMed: 27435732]
Kaiser Permanente. (2021). Fakta singkat https://about.kaiserpermanente.org/who-we-are/fast-facts LaManna JB,
& Quelly SB (2020). Setelah diabetes gestasional: Transisi perawatan yang terabaikan
perawatan utama. Jurnal untuk Praktisi Perawat, 16(5), 319–323. 10.1016/j.nurpra.2020.01.016 Lit N, Yang Y,
cui D, UC, Ma RCW, Li J, & Yang X (2020). Efek intervensi gaya hidup pada risiko diabetes jangka panjang pada
wanita dengan diabetes gestasional sebelumnya: Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol
secara acak. Tinjauan Obesitas, 22(1), Pasal e13122. 10.1111/ obr.13122 [PubMed: 33316148]

Li Z, Cheng Y, Wang D, Chen H, Chen H, Ming WK, & Wang Z (2020). Tingkat insiden jenis
2 diabetes melitus setelah diabetes melitus gestasional: Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 170.139 wanita.
Jurnal Penelitian Diabetes, 2020. Artikel 3076463. 10.1155/2020/3076463 [PubMed: 32405502]

Lim S (2021). Mencegah diabetes tipe 2 pada wanita dengan diabetes gestasional sebelumnya: Meninjau kesenjangan
implementasi program perubahan perilaku kesehatan. Seminar Kedokteran Reproduksi. 38(6). 377–383. 10.1055/
s-0040-1722315 Locke EA, & GP Latham (2019). Perkembangan teori penetapan tujuan: retrospektif setengah abad.

Ilmu Motivasi, 5(2)93–105. 10.1037/mot0000127

Makama M, Awoke MA, Skouteris H, Moran LJ, & Lim S (2021). Hambatan dan fasilitator untuk a
gaya hidup sehat pada wanita postpartum: Tinjauan sistematis studi kualitatif dan kuantitatif pada wanita postpartum
dan penyedia layanan kesehatan. Ulasan Obesitas. 22(4) Pasal e13167. 10.1111/ obr.13167 [PubMed: 33403746]

Michie S, R barat, Sheals K, & Godinho CA (2018). Mengevaluasi efektivitas perubahan perilaku
teknik dalam perilaku yang berhubungan dengan kesehatan: Tinjauan pelingkupan metode yang digunakan.
Pengobatan Perilaku Terjemahan, 8(2), 212–224. 10.1093/tbm/ibx019 [PubMed: 29381786]
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, & Grup PRISMA. (2009). Item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan
meta-analisis: Pernyataan PRISMA. PLOS Medicine, 6(7), Pasal e1000097. 10.1371/journal.pmed.1000097 [PubMed:
19621072]
Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional. (2020). Pelajari alat penilaian kualitas. https://
www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools _ Nielsen KK, Kapur A, Damm P, de
Courten M, & Bygbjerg l. C.(2014). Dari skrining hingga tindak lanjut pascapersalinan – Penentu dan hambatan layanan
diabetes melitus gestasional (GDM), tinjauan sistematis BMC Kehamilan dan Persalinan, 14. Artikel 41.
10.1186/1471-2393-14-41 [PubMed: 24450389]

Palnati M, Marcus BH, Pekow P, Rosal MC, Manson JE, & Chasan-Taber L (2021). Dampak intervensi gaya hidup
pada retensi berat badan postpartum di antara wanita Hispanik yang berisiko.
American Journal of Preventive Medicine, 61(1), 44–54. 10.1016/j.amepre.2021.02.005 [PubMed: 33994252]

Phelan S (2010). Kehamilan: "Momen yang bisa diajarkan" untuk pengendalian berat badan dan obesitas
pencegahan. Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 202(2), 135.E1–135.E8. 10.1016/ j.ajog.2009.06.008
[PubMed: 19683692]
Lagu C, Lyu Y, Li C, Liu P, Li J, Ma RC, & Yang X (2018). Risiko jangka panjang diabetes pada wanita di
durasi yang bervariasi setelah diabetes gestasional: Tinjauan sistematis dan meta-analisis dengan lebih dari 2 juta
wanita. Ulasan Obesitas. 19(3). 421–429. 10.1111/obr.12645 [PubMed: 29266655]
Sterne JAC, Savoviÿ J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, … Higgins JPT (2019). Rampok
2: Alat yang direvisi untuk menilai risiko bias dalam uji coba acak. BMJ. 366. Pasal I4898. 10.1136/ bmj.I4898

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. halaman 15

Swann C, Rosenbaum S, Lawrence A, Vella SA, McEwan D, & Ekkekakis P (2021). Memperbarui
teori penetapan tujuan dalam promosi aktivitas fisik: Tinjauan konseptual kritis. Ulasan Psikologi
Kesehatan.15(1) 34–50. 10.1080/17437199.2019.1706616 [PubMed: 31900043]
Teperi J, Porter ME, Vuorenkoski L, & Baron JE (2009). Sistem perawatan kesehatan Finlandia:
Perspektif berbasis nilai. https://web.archive.org/web/20160809151216/https://www.sitra.fi/julkaisut/
raportti82.pdf _
Van Ryswyk E, Middleton P, Shute E, Den Haag W, & Crowther C (2015). Pandangan wanita dan
pengetahuan tentang pencarian perawatan kesehatan untuk diabetes gestasional pada periode
postpartum: Tinjauan sistematis studi kualitatif / survei. Penelitian Diabetes dan Praktek Klinis, 110(2),
109–122. 10.1016/j.diabres.2015.09.010 [PubMed: 26421361]
Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, & Gillies CL (2020). Kemajuan ke
diabetes tipe 2 pada wanita dengan riwayat diabetes gestasional yang diketahui: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis. BMJ. 369. Pasal m1361. 10.1136/bmj.m1361 [PubMed: 32404325]
Wilkinson SA, Lim SS, Upham S, Pennington A, O'Reilly SL, Asproloupos D, … Dunbar JA (2014).
Siapa yang bertanggung jawab atas perawatan wanita selama dan setelah kehamilan yang terkena
diabetes gestasional? Jurnal Medis Australia. 201(3 Supp), S78–S81. 10.5694/mja14.00251 [PubMed:
25047889]
Yamamoto JM, Kellen JE, Balsells M, García-Patterson A, Hadar E, Solà l., … Corcoy R (2018).
Diabetes mellitus gestasional dan diet: Tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol
secara acak yang meneliti dampak intervensi diet yang dimodifikasi pada kontrol glukosa ibu dan
berat lahir neonatal. Perawatan Diabetes, 41(7), 1346–1361. 10.2337/dc18-0102 [PubMed: 29934478]

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
Machine Translated by Google

Huang dkk. halaman 16

Gambar 1.
Strategi pencarian untuk identifikasi publikasi yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni.
 Obstet Gynecol Neonatal Nurs . Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 03 Juni. J
sebuah
Tidak
ada
efek
yang
signifikan
secara
statistik
(p
ÿ0,05)
pada
semua
hasil.
jenis
b Catatan.
RCT
=
uji
coba
terkontrol
secara
acak. Efek
pada
Hasil
Studi
Efek
yang
signifikan
secara
statistik
(p
<
0,05)
pada
semua
hasil.
jenis
Pengetahuan Diet Aktivitas
fisik Perubahan
berat
badan Regulasi
glukosa
Huvinen
et
al.
(2018):
RCT Hasil
Amazon
dkk.
(2016):
studi
terkontrol
percontohan Ferrara
dkk.
(2011):
kelayakan
RCT
Huvinen
et
al.
(2018):
RCT Berry
dkk.
(2016):
kelayakan
RCT
Burkart
et
al.
(2020):
RCT
Ferrara
dkk.
(2016):
RCT
pragmatis Ferrara
dkk.
(2011):
kelayakan
RCT
Ferrara
et
al.
(2016):
pragmatis
RCT
Palnati
et
al.
(2021):
RCT
Dengan
efek
sebuah
Amazon
dkk.
(2016):
studi
terkontrol
percontohan
Berry
et
al.
(2016):
kelayakan
RCT
Cheung
et
al.
(2019):
percontohan
RCT
Ferrara
et
al.
(2016):
RCT
pragmatis Amazon
dkk.
(2016):
studi
terkontrol
percontohan
Cheung
et
al.
(2019):
percontohan
RCT
Ferrara
et
al.
(2011):
kelayakan
RCT
Huvinen
et
al.
(2018):
RCT Berry
dkk.
(2016):
kelayakan
RCT
Cheung
et
al.
(2019):
percontohan
RCT
Huvinen
et
al.
(2018):
RCT Berry
dkk.
(2016):
kelayakan
RCT
Cheung
et
al.
(2019):
percontohan
RCT
Ferrara
et
al.
(2016):
RCT
pragmatis
Tanpa
Efek
Tabel
1:
b
halaman 17 Huang dkk.
Machine Translated by Google