Machine Translated by Google
TINJAUAN
Dari Universitas Touro
Universitas California
Pengobatan Osteopatik di
Vallejo.
Penafian: Dr Shubrook,
editor asosiasi JAOA, adalah
tidak terlibat dalam redaksi
ulasan atau keputusan untuk menerbitkan
artikel ini.
Pengungkapan Keuangan:
Tidak ada yang dilaporkan.
Dukungan: Tidak ada yang dilaporkan.
Alamat korespondensi ke
Jay H. Shubrook, DO, 1310
Klub Dr, Pulau Mare, Vallejo,
CA 94592-1187.
Email: jay.shubrook@tu.edu
Dikirim
26 Februari 2018;
revisi diterima
28 Mei 2018;
diterima
2 Juli 2018.
730
Bukti untuk Pencegahan Diabetes Tipe 2
Melitus
Jay H. Shubrook, MELAKUKAN; William Chen, LAKUKAN; Alegria Lim, OMS IV
Diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) adalah kondisi metabolisme kronis yang umum.
Sebelum menerima diagnosis ini, orang biasanya memiliki masa pra
diabetes. Ada bukti bagus bahwa T2DM seringkali dapat dicegah atau
tertunda melalui intervensi gaya hidup (39%-71%), obat-obatan (28%-
79%), atau operasi metabolik (75%). Namun, meskipun data setan konsisten
menilai kemanjurannya, alat-alat ini kurang dimanfaatkan, dan pengetahuan tentangnya
antara dokter perawatan primer terbatas. Dalam upaya melibatkan dokter
dalam mengatasi krisis kesehatan masyarakat ini secara lebih efektif, penulis mengulas
bukti bahwa T2DM dapat dicegah atau ditunda pada orang yang berisiko.
J Am Osteopath Assoc. 2018;118(11):730-737
doi:10.7556/jaoa.2018.158
Kata kunci: bedah bariatrik, pengobatan gaya hidup, obesitas, pradiabetes, diabetes melitus tipe 2
Amerika Serikat. Diperkirakan lebih dari 70% orang dewasa kelebihan berat badan atau
Obesitas dan penyakit
obesitas.1 terkait
Pada tahunobesitas telah
2017, Pusat mencapai proporsi
Pengendalian epidemiPenyakit
dan Pencegahan di melaporkan
bahwa jika tren ini berlanjut, lebih dari separuh anak-anak saat ini akan menjadi obesitas saat dewasa.2
Oleh karena itu, kami memperkirakan bahwa epidemi obesitas akan terus berlanjut di masa mendatang,
seiring dengan dengan banyak penyakit kronis. Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) adalah komplikasi
metabolik obesitas yang umum terjadi di Amerika Serikat.3 Oleh karena itu, tidak mengherankan jika
pada tahun 2016, hampir 1 dari 10 orang dewasa di Amerika Serikat menderita diabetes.3 Selain itu, 1
dari 3 orang dewasa dan 1 dari 2 lansia (>65 tahun) menderita pradiabetes.3 Jika tidak ada perubahan,
diperkirakan pada tahun 2050, 1 dari 3 orang di Amerika Serikat akan menderita diabetes.4
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dan American Diabetes Association
(ADA) menyatakan bahwa skrining diabetes dan pradiabetes sangat penting karena pradiabetes
tidak memiliki tanda atau gejala klasik; tanpa program skrining yang efektif, orang dengan
pradiabetes tidak mungkin mengambil langkah yang diperlukan untuk mencegah perkembangan
menjadi T2DM. Tanpa mengetahui status pradiabetes mereka, orang tidak hanya kehilangan
kesempatan untuk menunda atau mencegah perkembangan penyakit, tetapi mereka juga
menempatkan diri mereka pada risiko komplikasi terkait diabetes. Ada tes sederhana dan
terjangkau yang dapat digunakan untuk skrining, dan ada cukup waktu antara munculnya faktor
risiko dan perkembangan penyakit untuk menjadikan skrining tersebut alat yang efektif untuk
pencegahan. Terdapat bukti kuat bahwa T2DM dapat dicegah atau ditunda pada orang yang berisiko.5
Bukti Pencegahan atau Penundaan T2DM
Intervensi Gaya Hidup
Beberapa studi terkontrol acak telah mengevaluasi efek intervensi gaya hidup dibandingkan
dengan plasebo untuk mencegah atau menunda perkembangan pradiabetes menjadi T2DM.
Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11
Machine Translated by Google
TINJAUAN

Tabel 1.
Intervensi Gaya Hidup untuk Mencegah atau Menunda Diabetes Mellitus Tipe 2

Pasien, Garis dasar Intervensi RRR,

Belajar Negara Tidak. BMI Periode, y % NNT

Kelompok Peneliti DPP (DPP)6,7 Amerika Serikat 3234 34.0 2.8 58 21

Eriksson dkk (DPS)8 Finlandia 523 31 4 39 22

Pan dkk (Da Qing)9 Cina 577 25.8 6 51 30

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; DPP, Program Pencegahan Diabetes; DPS, Studi Pencegahan Diabetes; NNT, jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati;
RRR, pengurangan risiko relatif.

(Tabel 1).6-9 Intervensi gaya hidup umum termasuk fokus pada lemak <30% dan lemak jenuh <10% dari total kalori, asupan serat

nutrisi dan peningkatan aktivitas fisik untuk akhirnya mencapai makanan 15 g/1000 kkal), dan aktivitas fisik minimal 4 jam per

tujuan penurunan berat badan. Program memprioritaskan minggu. Sesi tersebut termasuk kunjungan dengan ahli gizi serta

penyediaan lingkungan kelompok yang mendukung untuk sesi olahraga gym yang diawasi (gratis untuk peserta). Lebih dari

membantu peserta mencapai tujuan mereka. Tindak lanjut studi 500 orang berpartisipasi dalam penelitian ini.7 Tujuh tahun setelah

10-12 menunjukkan bahwa banyak peserta terus mendapatkan penelitian asli dilakukan, sebuah penelitian lanjutan11

keuntungan dari keseluruhan tingkat penurunan perkembangan

menjadi T2DM beberapa tahun setelah memulai intervensi. mengungkapkan pengurangan risiko relatif 43% untuk onset baru

Dalam Program Pencegahan Diabetes Nasional AS (NDPP), T2DM pada kelompok intervensi. Median tindak lanjut 9 tahun

3200 peserta secara acak ditugaskan untuk perawatan rutin, setelah penelitian awal menunjukkan penurunan risiko relatif 38%

pengobatan metformin, atau intervensi gaya hidup intensif.6 untuk diagnosis T2DM pada kelompok intervensi.11 Intervensi

Intervensi gaya hidup berfokus pada pengurangan asupan kalori gaya hidup dalam penelitian ini dilaksanakan dengan sesi kelompok

dengan mengurangi kalori lemak dan meningkatkan aktivitas fisik yang memberikan dukungan individu dari ahli gizi dan ahli gizi.

untuk tujuan tertentu. minimal 150 menit per minggu untuk

mencapai tujuan rata-rata penurunan berat badan 7%. Dengan Peserta didorong untuk menjangkau kelompok dukungan keluarga

menciptakan lingkungan kelompok yang konstan, teratur, dan dan teman sebaya untuk membantu mempertahankan perubahan

mendukung, NDPP membantu peserta terus memikirkan kembali gaya hidup yang diperoleh selama penelitian.

pilihan mereka terkait dukungan sebaya dalam pencegahan Di Cina, studi Da Qing9 menganalisis lebih dari 500 pria dan

diabetes. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian DMT2 wanita dengan pradiabetes dari klinik lokal untuk mempelajari efek

berkurang sebesar 58% pada kelompok intervensi gaya hidup, diet, olahraga, atau keduanya.

sebesar 31% pada kelompok metformin, dan sebesar 17% pada Kelompok intervensi diet berfokus pada peningkatan asupan

kelompok perawatan rutin, setelah rata-rata 2,8 tahun.6 Sebuah sayuran sambil menurunkan asupan alkohol, gula, dan kalori.

tindak lanjut selama 10 tahun. penelitian up melaporkan penurunan Kelompok intervensi olahraga lebih fokus pada peningkatan

kejadian diabetes sebesar 34% pada kelompok NDPP asli dan aktivitas fisik selama waktu senggang. Pada akhir tindak lanjut 20

penurunan 18% pada kelompok metformin.9 tahun, mereka yang ditugaskan ke kelompok intervensi gaya hidup

Di Finlandia, Studi Pencegahan Diabetes menyelidiki peran memiliki a

intervensi gaya hidup individual dalam pencegahan DMT2.7 Tujuan Insiden diabetes 43% lebih rendah dibandingkan mereka yang tidak

pengobatan meliputi hal-hal berikut: penurunan berat badan intervensi.12 Rata-rata, timbulnya diabetes tertunda rata-rata 3

minimal 5% relatif terhadap baseline, modifikasi diet spesifik (total sampai 6 tahun.12 Tindak lanjut selama 23 tahun dalam studi Da

Qing13 menunjukkan

Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11 731
Machine Translated by Google
TINJAUAN

tingkat kematian pada kelompok intervensi gaya hidup dibandingkan plasebo (masing-masing 5,6% vs 12,0%) .23 Studi ketiga yang

dengan kelompok plasebo: 28,1% vs 38,4%, dengan hormat.13 menggunakan acarbose tidak dapat mereproduksi temuan yang

Secara keseluruhan, penelitian ini menguatkan klaim bahwa sama dalam hal pencegahan atau penundaan T2DM.24

intervensi gaya hidup yang didukung oleh rekan sangat berhasil Thiazolidinediones (troglitazone, rosiglitazone, dan pioglitazone)

dalam mencegah T2DM dan konsekuensinya. adalah proliferator peroksisom yang mengaktifkan reseptor ÿ

promotor gen transkripsi nuklir yang meningkatkan sensitivitas

Obat-obatan insulin dan kadar adiponektin melalui regulasi glukosa dan

Banyak obat telah dipelajari untuk mereka pemecahan asam lemak.

efektivitas dalam mencegah atau menunda timbulnya T2DM, Troglitazone, obat pertama yang tersedia di kelas ini, ditunjukkan

dengan banyak yang menunjukkan tingkat morbiditas yang dalam Troglitazone dalam studi Pencegahan Diabetes25 untuk

menurun.9,14-18 Namun, hanya metformin dan bedah metabolik mengurangi T2DM onset baru sebesar 65% pada wanita Hispanik

yang telah dipelajari secara memadai untuk menunjukkan penurunan dengan riwayat diabetes gestasional. Studi ini dihentikan lebih awal

angka kematian.9,19 Sampai saat ini, metformin telah obat yang ketika zona troglita diambil dari pasar karena toksisitas hati. Baru-

paling banyak dipelajari untuk populasi berisiko. Metformin kurang baru ini, rosiglitazone terbukti memiliki signifikansi klinis yang kuat

efektif dibandingkan inter gaya hidup dalam menurunkan kejadian DMT2 sebesar 50,5% dibandingkan
penemuan tetapi masih menunjukkan penurunan substansial dalam dengan 30,3% pada kelompok plasebo.16 Pioglitazone juga

kejadian T2DM pada 10 tahun (penurunan 18% dibandingkan menunjukkan signifikansi klinis yang kuat, dengan konversi ke

dengan plasebo). Temuan ini menunjukkan bahwa metformin normogly cemia pada 48% pasien, dibandingkan dengan 28% pada

mungkin tidak hanya mengobati pasien dengan diabetes lebih awal kelompok plasebo.15 Manfaat positif yang bertahan lama dari

dalam spektrum penyakit tetapi juga dapat memberikan manfaat

warisan di luar masa pengobatan.9 Metformin paling efektif pada

populasi yang lebih muda dan obesitas, serta pada orang dengan thiazolidinediones setelah penghentian pengobatan

diabetes melitus gestasional. dan kurang efektif pada populasi yang berbeda antara rosiglitazone dan pioglitazone. Bahkan 5 tahun

lebih tua dan nonobese. setelah pengobatan dihentikan, kejadian kumulatif T2DM terus
Manfaat tambahan metformin adalah dokumen yang baik lebih rendah pada piogli tazone dibandingkan kelompok plasebo

ted dan termasuk penurunan kadar glukosa plasma puasa, low- (10,7% vs 22,3%); sebaliknya, rosiglitazone tidak memberikan

density lipoprotein, dan trigliserida; penurunan berat badan sedang; manfaat klinis yang bertahan lama setelah penghentiannya.26,27

dan peningkatan kadar kolesterol lipopro tein densitas tinggi.20-22

Manfaat dari obat-obatan ini diimbangi oleh mereka

Sejumlah intervensi farmasi lainnya telah efektif dalam efek samping, termasuk penambahan berat badan dan retensi

mengurangi T2DM onset baru. Penghambat ÿ-Glukosidase cairan yang menyebabkan edema atau gagal jantung yang memburuk.

menghambat enzim yang mendegradasi karbohidrat menjadi gula Wanita usia subur harus menggunakan kontrasepsi yang efektif,

sederhana. Studi untuk Mencegah NIDDM (non-insulin-dependent karena agen ini bersifat teratogenik. Efek samping ini harus

diabetes mellitus) menunjukkan bahwa penggunaan acarbose dipertimbangkan sebelum memulai pengobatan thiazolidinedione.

mengurangi onset baru T2DM sebesar 25% (relatif hazard, 0,75; Namun, tinjauan tahun 2016 menunjukkan bahwa peningkatan

95% CI, 0,63-0,90; P=.0015).14 Selanjutnya, acarbose juga secara insiden gagal jantung dengan thiazolidinediones mungkin

signifikan meningkatkan kemungkinan gangguan toleransi glukosa disebabkan oleh eksaserbasi gagal jantung yang sudah ada dan

akan kembali ke toleransi glukosa normal (P<.001).14 Studi jangka bukan gagal jantung onset baru. Mempertimbangkan semua data

pendek lainnya (<1 tahun) menunjukkan bahwa voglibose dikaitkan ini, pioglitazone tampaknya efektif dalam mengurangi insidensi

dengan penurunan kejadian DMT2 dibandingkan dengan dengan gagal jantung. T2DM onset baru selama penggunaannya dan terus

memiliki efek warisan bahkan setelah penghentiannya.

732 Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11
Machine Translated by Google
TINJAUAN

Oleh karena itu pioglitazone mungkin merupakan agen yang paling obat kombinasi ini harus diawasi secara ketat untuk depresi atau

efektif untuk mencegah T2DM, dan perlindungan yang diberikannya ide bunuh diri.18,32

tampaknya lebih kuat pada orang dewasa yang lebih tua.27 Dokter lambat mengadopsi penggunaan obat penurun berat

Dua kategori agen inkretin, penghambat dipeptidil peptid ase badan karena sejumlah alasan. Mereka sangat mahal dan tidak

4 dan agonis peptida 1 mirip glukagon, keduanya bekerja untuk ditanggung oleh banyak program asuransi. Selain itu, mereka

mengurangi glukosa dengan mempengaruhi sumbu glukosa memiliki potensi efek samping, termasuk efek pada detak jantung

inkretin gastrointestinal. Ada bukti bahwa lir aglutide (3,0 mg/hari), dan tekanan darah, yang bermasalah bagi banyak orang

yang diresepkan untuk menurunkan berat badan, efektif dalam

mengurangi insiden DMT2 onset baru sebesar 66% setelah 3 diabetes. Juga sulit untuk menentukan berapa banyak

tahun pengobatan.29 Namun, manfaat mereka adalah dari penurunan berat badan dan berapa banyak
review Cochrane 2017 menemukan buktinya juga manfaat tambahan dari obat itu sendiri.

lemah untuk menyimpulkan bahwa obat-obatan ini menghasilkan Sebaliknya, mengingat ancaman kesehatan masyarakat yang luar

penurunan yang signifikan secara klinis dalam kejadian T2DM.30 biasa dari penyakit yang berhubungan dengan obesitas, termasuk

Secara khusus, tidak ada bukti manfaat dari inhibitor dipeptidyl T2DM, perlindungan asuransi untuk perawatan pasien dengan

peptidase 4, dan bukti dari uji coba liraglutide29 terlalu lemah obesitas mungkin memiliki nilai.

untuk mendukung penerbitan panduan untuk diabetes pencegahan

dengan kelas obat ini.30 Bedah Metabolik Prosedur

bedah seperti Roux-en-Y dan bypass lambung adalah salah satu

Penurunan berat badan adalah target pengobatan utama untuk pilihan yang paling efektif untuk pasien dengan peningkatan risiko

sebagian besar penyakit kronis karena manfaatnya tersebar di T2DM. Dalam sebuah studi gaya hidup vs manajemen bedah pada

berbagai kondisi. Berbagai pendekatan farmakologis dan bedah orang dewasa obesitas yang berisiko T2DM, operasi lebih efektif

untuk obesitas juga telah memberikan manfaat untuk pencegahan dan manfaatnya lebih tahan lama.19 Insiden T2DM adalah 28,4

T2DM (Tabel 2).9-19 Metode ini termasuk obat orlistat, kasus per 1000 orang-tahun pada kelompok kontrol (intervensi

simpatomimetik, dan antikonvulsan (phentermine-topiramate) dan gaya hidup) dibandingkan dengan 6,8 kasus per 1000 orang-tahun

metabolik (bariatrik). Orlistat bekerja dengan menghambat enzim pada kelompok bedah metabolik, dengan penurunan risiko relatif

lambung dan pankreas. Studi telah menunjukkan bahwa itu sebesar 78%. Ada juga perbedaan yang signifikan antara 2

menginduksi lebih banyak penurunan berat badan daripada kelompok, dengan kohort bedah metabolik memiliki rata-rata indeks

plasebo (6,7 vs 3,8 kg) dan penurunan insiden kumulatif diabetes massa tubuh (BMI) yang lebih tinggi dan kejadian risiko T2DM

(3,0% vs 7,6% untuk plasebo). Sebuah studi tindak lanjut pada awal. Meskipun operasi metabolic mungkin cara yang paling

menunjukkan peningkatan kemanjuran ketika orlistat dikombinasikan efektif untuk mencegah T2DM pada orang di risiko, manfaatnya

dengan intervensi gaya hidup intensif; pada 4 tahun, T2DM agak diimbangi oleh potensi efek samping yang serius selama dan

kumulatif setelah operasi dan persyaratan untuk jangka panjang

insiden adalah 6,2% untuk kombinasi ini vs 9,0% untuk

intervensi gaya hidup plus plasebo.17,31

Phentermine diklasifikasikan sebagai obat simpatomimetik, dan pemeliharaan gizi dan observasi gizi

topiramate sebagai antikonvulsan. Tidak ada obat yang memiliki kekurangan.

indikasi utama untuk menurunkan berat badan, tetapi keduanya memiliki

indikasi off-label berdasarkan efek samping alaminya

profil efek. Kombinasi phentermine (15 mg) dan topiramate (92 Rekomendasi untuk Diabetes
mg) dengan intervensi gaya hidup menghasilkan penurunan berat Pencegahan
badan sebesar 12,1%, dibandingkan dengan 2,5% hanya untuk Profesional perawatan kesehatan memiliki alat untuk membantu

intervensi gaya hidup. Pasien menerima pasien mengubah lintasan pradiabetes menjadi T2DM. Itu

Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11 733
Machine Translated by Google
TINJAUAN

Meja 2.
Pendekatan Farmakologis dan Bedah untuk Mencegah atau Menunda Diabetes Mellitus Tipe 2

RRR, %
Menindaklanjuti (Nilai P vs Kehamilan
Intervensi Periode, y Plasebo) Kategori Risiko Efek Samping

Antihiperglikemik
Agen

Metformin9 2.8 31 (<.001) B Distres GI, infeksi, asidosis laktat,

Mual, Muntah, diare

Acarbose14 3.3 25 (.0015) B Distres/nyeri GI, diare, hasil LFT tinggi

Pioglitazone15 2.4 72 (<.001) C HF, berat badan, HLD, edema,

hepatotoksisitas, kanker kandung kemih

Rosiglitazone16 3.0 60 (<.0001) C HF, berat badan, HLD, edema,

hepatotoksisitas

Penurunan Berat Badan

Intervensi

Orlistat17 4 37 (.0032) X Sakit kepala, gangguan atau nyeri GI, URTI,

hepatotoksisitas

Phentermine 2 79 (<0,05) Phentermine: X; Phentermine: hipertensi, palpitasi, gangguan GI,

ditambah topiramate18 topiramat: D disforia, gelisah; topiramate: parestesia, diare,
URTI, mengantuk, pusing

Operasi bariatrik19 10 75 (<.001) … Sindrom dumping, malabsorpsi, infeksi,

stenosis

sebuah

B, studi reproduksi hewan menunjukkan tidak ada risiko terhadap janin, dan tidak ada studi yang terkontrol dengan baik pada wanita hamil ATAU studi pada hewan
menunjukkan risiko, tetapi studi yang terkontrol dengan baik pada wanita hamil tidak menunjukkan risiko pada janin; C, risiko belum dikesampingkan; D, bukti positif
adanya risiko, tetapi manfaat potensial dapat menjamin penggunaan obat pada wanita hamil; X, kontraindikasi pada kehamilan.

Singkatan: GI, gastrointestinal; HF, gagal jantung; HLD, hiperlipidemia; LFT, tes fungsi hati; NNT, jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati; RRR, pengurangan risiko
relatif; ISPA, infeksi saluran pernapasan atas.

ADA merekomendasikan alat skrining (http://main.diabetes.org/ berusia lebih dari 45 tahun harus diskrining untuk diabetes atau

dorg/PDFs/risk-test-paper-version.pdf ) untuk digunakan pada pradiabetes.33 Semua orang dengan faktor risiko ini harus

semua orang dewasa dan anak-anak dengan risiko tinggi diabetes diskrining dengan interval 3 tahun selama hasil tes normal.33

dan pradiabetes.33 ADA 2018 standar perawatan Untuk pasien dengan pradiabetes, ADA dan AACE

merekomendasikan pengujian semua orang dewasa yang merekomendasikan masuk ke program berbasis bukti, seperti

kelebihan berat badan atau obesitas (BMI >25 atau >23 pada NDPP, dengan skrining tahunan untuk diabetes setelah titik

pasien Asia) atau yang memiliki setidaknya 1 dari faktor risiko tersebut.33,34

berikut: kerabat tingkat pertama dengan T2DM, keanggotaan

dalam etnis berisiko tinggi kelompok (hitam, Hispanik, Asia, Orang dengan pradiabetes, menurut ADA 2018

Amerika Asli, atau Kepulauan Pasifik), riwayat penyakit standar perawatan, “harus dirujuk ke program intervensi gaya

kardiovaskular, hipertensi (>140/90 mm Hg), dislipidemia (kadar hidup intensif yang dimodelkan pada NDPP untuk mencapai dan

kolesterol lipoprotein densitas tinggi <35 mg/dL atau kadar mempertahankan penurunan berat badan 7% dari berat badan

trigliserida >250 mg/ dL), aktivitas fisik, atau sindrom ovarium awal dan meningkatkan aktivitas fisik intensitas sedang
33
polikistik.33 Selanjutnya, semua orang dewasa setidaknya 150 menit per minggu. Lebih-lebih lagi,

734 Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11
Machine Translated by Google
TINJAUAN

metformin harus diresepkan untuk pencegahan diabetes pada orang dari pradiabetes, beberapa penelitian mengevaluasi kelayakan

dengan pradiabetes, terutama mereka yang memiliki BMI di atas 35, penerapan program pencegahan berbasis masyarakat secara luas.

mereka yang lebih muda dari 60 tahun, dan wanita dengan riwayat

diabetes gestasional. AACE merekomendasikan bahwa program Program berbasis masyarakat seperti yang ditawarkan oleh

gaya hidup terapeutik, obat-obatan (berdasarkan bukti, bahkan YMCA adalah contoh penerapan lokal NDPP. Penelitian Translating

tanpa indikasi yang disetujui oleh Food and Drug Administration), the Diabetes Prevention Program Into the Community41 menunjukkan

dan operasi metabolik semuanya dapat berperan dalam pencegahan bahwa YMCA, mengingat banyaknya fasilitas di seluruh Amerika

T2DM.34,35 Serikat, dapat memperluas akses ke DPP. Sifat kelompok kelas

YMCA, komitmen organisasi untuk mengikutsertakan peserta yang

tidak mampu membayar, dan efektifitas instruktur kelompoknya

dengan menggunakan materi NDPP menunjukkan harapan dalam

Efektivitas Biaya Diabetes penerapan DPP secara nasional. Studi serupa di Australia dan
Pencegahan Spanyol juga menunjukkan efektivitas DPP berbasis komunitas.42,43

Sebuah studi pemodelan efektivitas biaya diselesaikan untuk

mengevaluasi manfaat potensial dari intervensi NDPP yang luas

untuk penerima Medicare. Hasilnya menunjukkan bahwa Di Amerika Serikat, upaya sedang dilakukan untuk meningkatkan

implementasi yang luas untuk penerima Medicare dengan penurunan akses ke DPP melalui perlindungan asuransi. Program menjalani

37% pada diabetes baru menyebabkan penghematan sebesar $1,3 evaluasi tahunan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan

miliar selama 10 tahun.36,37 Hasil NDPP dan Studi Pengamatan Penyakit (CDC) di awal proses pengakuan untuk membantu

Program Pencegahan Diabetes mengkonfirmasi bahwa gaya hidup memastikan bahwa program memenuhi semua persyaratan terkait.44

saling vention dan metformin hemat biaya.38 Sebagai a Pasien yang tujuan penurunan berat badannya tercapai dapat

memenuhi syarat untuk perlindungan asuransi pemeliharaan DPP

Hasilnya, Kongres meloloskan undang-undang yang menetapkan yang sedang berlangsung. Centers for Medicare & Medicaid Services

NDPP sebagai mandat manfaat tertutup untuk semua penerima (CMS) mengumumkan bahwa Program Pencegahan Diabetes

Medicare yang memenuhi syarat (manfaat sekali seumur hidup).39 Medicare, yang dimulai pada April 2018, akan menjadi tunjangan

Selanjutnya, beberapa negara bagian, seperti California, telah yang ditanggung untuk semua penerima Medicare.45 Cakupan ini

menjadikan ini sebagai manfaat tertutup untuk penerima Medicaidnya. dimaksudkan untuk mengimbangi biaya Medicare saat ini yang

40 Banyak rencana asuransi swasta sekarang juga mencakup NDPP. substansial untuk orang dengan T2DM. CMS memperkirakan bahwa,

pada tahun 2016 saja, $42 miliar lebih banyak akan dihabiskan untuk

orang berusia 65 tahun atau lebih dengan diabetes yang memenuhi

Efektivitas DPP Berbasis syarat untuk Medicare bagian A, B, dan D digabungkan daripada

Komunitas DPP berbasis komunitas juga yang akan dihabiskan untuk mereka yang tidak menderita diabetes.45

efektif. Pedoman ADA 2018 memberikan rekomendasi “A” (tingkat

bukti tertinggi) untuk rujukan pasien ke program intervensi gaya

hidup perilaku intensif yang dimodelkan pada NDPP, dengan tujuan

mencapai dan mempertahankan penurunan berat badan 7% Merujuk Pasien ke DPP CDC mengelola daftar

(berdasarkan berat badan awal). ) dan meningkatkan aktivitas fisik DPP nasional yang memenuhi standar nasional. Mereka dapat

intensitas sedang setidaknya 150 menit per minggu.33 Mengingat ditemukan di situs web CDC NDPP (https://www.cdc.gov/diabetes/

data menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup efektif dalam prevention/index.html ), yang juga memberikan informasi penting

mencegah perkembangan menjadi T2DM tentang NDPP, cara memulai DPP di suatu institusi, dan kesaksian

dari peserta.

Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11 735
Machine Translated by Google
TINJAUAN
Arah masa depan
Meskipun bukti yang sangat baik bahwa T2DM dapat dicegah,
sistem perawatan kesehatan lambat untuk melakukan upaya
tersebut. Ada banyak alasan untuk keragu-raguan ini, yang paling
umum adalah keyakinan dokter bahwa mereka kekurangan
pendidikan atau waktu untuk memberikan resep gaya hidup yang
ekstensif. Selain itu, sebagian besar intervensi ini memerlukan
waktu dan sumber daya yang substansial, dan, kecuali pasien
terlibat penuh, nilainya mungkin tidak sepenuhnya terwujud.
Sebagian besar obat yang menunda timbulnya diabetes sangat
mahal, dan banyak yang tidak ditanggung oleh asuransi karena
tidak memiliki indikasi yang disetujui oleh Food and Drug
Administration. CMS telah mengambil langkah besar untuk
mengatasi beberapa hambatan ini dengan menjadikan NDPP
sebagai manfaat tertanggung yang dimandatkan untuk semua
penerima Medicare yang memenuhi syarat (mereka yang telah
memastikan diagnosis penyakit pradiabetes),39 dan banyak perusahaan asuransi
Diabetes. Perawatan mengikutinya.
American Medical Association, ADA, dan CDC telah terlibat
dalam kampanye kesehatan masyarakat yang besar untuk
meningkatkan kesadaran dan mendukung DPP seperti NDPP.
Kesimpulan
Data tingkat tinggi mendukung klaim bahwa T2DM dapat ditunda
atau dicegah pada orang dengan pradiabetes. Bukti terkuat untuk
program gaya hidup terapeutik intensif seperti NDPP dan untuk
metformin, piogli tazone, dan bedah metabolik. Konsekuensinya,
semua dokter harus memiliki pengetahuan tentang cara
melakukan skrining diabetes dan pradiabetes, harus mengetahui
intervensi mana yang menunda onset baru T2DM, dan harus
memberikan akses ke intervensi ini untuk pasien mereka.
Referensi
1. Obesitas dan kelebihan berat badan. Pusat Statistik Kesehatan Nasional, Pusat
untuk situs web Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. https://www.cdc.gov/nchs/
fastats/obesity-overweight.htm . Diterbitkan 3 Mei 2017. Diakses 31 Mei 2018.
2. Fakta obesitas anak: sekolah sehat. Pusat Pengendalian Penyakit
dan situs web Pencegahan. https://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm .
Diterbitkan 25 Januari 2017. Diakses 31 Mei 2018.
3. Laporan statistik diabetes nasional, 2017: perkiraan diabetes dan penyakitnya
beban di Amerika Serikat. Pusat Pengendalian Penyakit dan
Situs web pencegahan https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/
736
nasional-diabetes-statistics-report.pdf. Diterbitkan 2017. Diakses 31 Mei 2018.
4. Jumlah orang Amerika dengan diabetes diproyeksikan menjadi dua atau tiga kali lipat
2050. Situs web Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. https://
www.cdc.gov/media/pressrel/2010/r101022.html . Diterbitkan Oktober
22, 2010. Diakses 31 Mei 2018.
5. Garber A, Handelsman Y, Einhorn D, dkk. Diagnosa dan
manajemen pradiabetes dalam rangkaian hiperglikemia — kapan risiko diabetes
dimulai? pernyataan konsensus dari
American College of Endocrinology dan American Association of
Ahli Endokrin Klinis. Praktik Endokr. 2008;14(7):933-946.
6. Kelompok Riset Program Pencegahan Diabetes (DPP). Itu
Program Pencegahan Diabetes (DPP): deskripsi intervensi gaya hidup.
Perawatan Diabetes. 2002;25(12):2165-2171.
7. Kelompok Riset Program Pencegahan Diabetes (DPP). Pengurangan
dalam kejadian diabetes tipe 2 dengan intervensi gaya hidup atau metformin.
N Engl J Med. 2002;346(6):393-403.
8. Eriksson J, Lindstrom J, Valle T, dkk. Pencegahan diabetes tipe II di
subjek dengan gangguan toleransi glukosa: Studi Pencegahan Diabetes (DPS)
di Finlandia. Diabetes. 1999;42(7):793-801.
9. Pan XR, Li GW, Hu YH, dkk. Pengaruh diet dan olahraga dalam pencegahan
NIDDM pada orang dengan gangguan toleransi glukosa: Studi Da Qing IGT dan
swastaDiabetes.
1997;20(4):537-544.
10. Kelompok Riset Program Pencegahan Diabetes (DPP). 10 tahun
efektivitas biaya intervensi gaya hidup atau metformin untuk pencegahan
diabetes: analisis niat untuk mengobati DPP/DPPOS. Perawatan Diabetes.
2012;35(4):723-730. doi:10.2337/dc11-1468
11. Lindström J, Peltonen M, Eriksson JG, dkk. Peningkatan gaya hidup dan penurunan
risiko diabetes selama 13 tahun: tindak lanjut jangka panjang dari Studi
Pencegahan Diabetes Finlandia (DPS) acak. Diabetes. 2012;56(2):284-293.
doi:10.1007/s00125-012-2752-5
12. Li G, Zhang P, Wang J, dkk. Efek jangka panjang dari gaya hidup
intervensi untuk mencegah diabetes dalam Studi Pencegahan
Diabetes China Da Qing: studi tindak lanjut selama 20 tahun. Lanset. 2008;371
(9626):1783-1789. doi:10.1016/s0140-6736(08)60766-7.33
13. Li G, Zhang P, Wang J, dkk. Kematian kardiovaskular, semua penyebab
kematian, dan kejadian diabetes setelah intervensi gaya hidup untuk orang dengan
gangguan toleransi glukosa dalam Studi Pencegahan Diabetes Da Qing: studi
lanjutan selama 23 tahun. Endokrinol Diabetes Lancet. 2014;2 (6):474-480.
doi:10.1016/s2213-8587(14)70057-9
14. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M.
Acarbose untuk pencegahan diabetes mellitus tipe 2: uji coba acak STOP-NIDDM.
Lanset. 2002;359(9323):2072-2077.
15. DeFronzo RA, Tripathy D, Schwenke D, dkk. Pioglitazon untuk
pencegahan diabetes pada gangguan toleransi glukosa. N Engl J Med.
2011;364(12):1104-1115. doi:10.1056/NEJMoa1010949
16. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, dkk. MIMPI (Pengurangan Diabetes
Penilaian dengan obat ramipril dan rosiglitazone) Penyelidik Percobaan.
Pengaruh rosiglitazone pada frekuensi diabetes pada pasien dengan gangguan
toleransi glukosa atau gangguan glukosa puasa: uji coba terkontrol secara acak.
Lanset. 2006;368(9541):1096-1105. doi:10.1016/S0140-6736(06)69420-8
17. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. XENical dalam studi Pencegahan
Diabetes pada Subyek Obesitas (XENDOS): studi acak orlistat sebagai tambahan
untuk perubahan gaya hidup untuk pencegahan diabetes tipe 2 pada pasien
obesitas. Perawatan Diabetes. 2004;27(1):155-161. doi:10.2337/diacare.27.1.155
Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11
Machine Translated by Google
18. Garvey WT, Ryan DH, Henry R, dkk. Pencegahan diabetes tipe 2 di
subjek dengan pradiabetes dan sindrom metabolik yang diobati dengan rilis
diperpanjang phentermine dan topiramate. Perawatan Diabetes.
2014;37(4):912-921. doi:10.2337/dc13-1518
19. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, dkk. Gaya hidup, diabetes, dan faktor risiko
kardiovaskular 10 tahun setelah operasi bariatrik. N Engl J Med.
2004;351(26):2683-2693. doi:10.1056/nejmoa035622
20. Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, dkk. Pencegahan diabetes di
wanita dengan riwayat diabetes gestasional: efek metformin dan intervensi gaya hidup.
J Clin Endokrinol Metab. 2008;93 (12):4774-4779. doi:10.1210/jc.2008-0772
21. Salpeter SR, Buckley NS, Kahn JA, Salpeter EE. Meta-analisis:
pengobatan metformin pada orang yang berisiko diabetes mellitus. Am J Med.
2008;121(2):149-157. doi:10.1016/j.amjmed.2007.09.016
22. Kelompok Riset Program Pencegahan Diabetes (DPP). Efek penghentian metformin
pada perkembangan diabetes dalam Program Pencegahan Diabetes. Perawatan
Diabetes. 2003;26(4):977-980.
23. Kawamori R, Tajima N, Iwamoto Y, dkk. Voglibose untuk pencegahan
diabetes mellitus tipe 2: percobaan acak, tersamar ganda pada individu Jepang dengan
gangguan toleransi glukosa. Lanset. 2009;373 (9675):1607-1614. doi:10.1016/
s0140-6736(09)60222-1
24. Kirkman MS, Shankar RR, Shankar S, dkk. Mengobati postprandial
hiperglikemia tampaknya tidak menunda perkembangan diabetes tipe 2 dini:
Program Intervensi Diabetes Dini. Perawatan Diabetes. 2006;29(9):2095-2101.
doi:10.2337/dc06-0061
25. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, dkk. Pelestarian pankreas
Fungsi sel ÿ dan pencegahan T2DM dengan pengobatan farmakologis resistensi
insulin pada wanita Hispanik berisiko tinggi. Diabetes. 2002.51 (9):2796-2803.
26. MIMPI (Penilaian Pengurangan Diabetes dengan ramipril dan
rosiglitazone Obat) Penyelidik Percobaan. Insiden diabetes setelah penarikan
ramipril atau rosiglitazone. Perawatan Diabetes. 2011;34 (6):1265-1269. doi:10.2337/
dc10-1567
27. Tripathy D, Schwenke DC, Banerji M, dkk. Insiden diabetes
dan toleransi glukosa setelah penghentian terapi pioglitazone: hasil dari ACT
NOW. J Clin Endokrinol Metab. 2016;101 (5):2056-2062.
28. Goltsman I, Khoury EE, Winaver J, Abassi Z. Apakah thiazolidinedione
memperburuk retensi cairan pada gagal jantung kongestif?
Pharmacol Ther. 2016;168:75-97.
29. le Roux CW, Astrup A, Fujioka K, dkk. 3 Tahun liraglutide versus
plasebo untuk pengurangan risiko diabetes tipe 2 dan manajemen berat badan pada
individu dengan pradiabetes: uji coba acak, tersamar ganda. Lanset.
2017;389(10077):1399-1409. doi:10.1016/S0140-6736(17)30069-7
30. Hemmingsen B, Sonne DP, Metzendorf MI, Richter B.
Penghambat Dipeptidyl-peptidase (DPP)-4 dan analog glucagon-like peptide
(GLP)-1 untuk pencegahan atau penundaan diabetes melitus tipe 2 dan komplikasi
terkaitnya pada orang yang berisiko tinggi untuk berkembangnya diabetes melitus
tipe 2. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5:CD012204. doi:10.1002/14651858.
cd012204.pub2
31. Heymsfield SB, Segal KR, Hauptman J, dkk. Efek penurunan berat badan
dengan orlistat pada toleransi glukosa dan perkembangan diabetes tipe 2 pada orang
dewasa obesitas. Arch Intern Med. 2000;160(9):1321-1326.
32. Kramer CK, Leitão CB, Pinto LC, dkk. Khasiat dan keamanan dari
topiramate pada penurunan berat badan: meta-analisis uji coba terkontrol secara
acak. Obes Rev. 2011;12(5):338-347.
Jurnal Asosiasi Osteopatik Amerika November 2018 | Vol 118 | Nomor 11
TINJAUAN
33. Asosiasi Diabetes Amerika. 5. Pencegahan atau penundaan tipe 2
diabetes: standar perawatan medis pada diabetes—2018. Diabetes
Peduli. 2018;41(sup 1):S51-S54. doi:10.2337/dc18-s005
34. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI. et al. Pernyataan konsensus oleh AACE dan
ACE tentang algoritme manajemen T2DM yang komprehensif—ringkasan eksekutif
2018. Praktik Endokr. 2018;24 (1):91-120.
35. Garber AJ, Handelsman Y, Einhorn D, dkk. Diagnosa dan
pengelolaan pradiabetes dalam rangkaian hiperglikemia:
kapan risiko diabetes dimulai? pernyataan konsensus dari American College of
Endocrinology dan American Association of Clinical Endocrinologists. Praktik
Endokr. 2008;14
(7):933-946.
36. Kesehatan Avalere. Perkiraan dampak federal dari HR 962/ S. 452 “The
Undang-Undang Pencegahan Diabetes Medicare.” http://www.diabetes.org/assets/
pdfs/advocacy/estimated-federal-impact-of.pdf . Diakses 29 Desember 2017.
37. Alexandria V. Laporan baru menemukan penghematan lebih dari $1,3 miliar
melalui legislasi. American Diabetes Association, YMCA of the USA dan American
Medical Association merilis perkiraan biaya baru
pada tabungan federal dari Medicare Diabetes Prevention Act. http://
www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2014/mdpa-federal-savings.html .
Diterbitkan 24 Februari 2014. Diakses 31 Mei 2018.
38. Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, dkk. Pencegahan Diabetes
Kelompok Kajian Program (DPP). Efektivitas biaya modifikasi gaya hidup atau
metformin dalam mencegah diabetes tipe 2 pada orang dewasa dengan gangguan
toleransi glukosa. Ann Intern Med. 2005;142(5):323-332.
39. Model Perluasan Program Pencegahan Diabetes Medicare (MDPP).
Situs web Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www. cms.gov/newsroom/
fact-sheets/medicare-diabetes-prevention program-mdpp-expanded-model. Diterbitkan
2 November 2016.
Diakses 31 Mei 2018.
40. Departemen Layanan Kesehatan California. Pencegahan Diabetes
Program. http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/ Diabetes-
Prevention-Program.aspx. Diakses 31 Mei 2018.
41. Ackermann RT, Marrero DG. Adaptasi Pencegahan Diabetes
Intervensi gaya hidup program untuk pengiriman di masyarakat. Pendidikan Diabetes.
2007;33(1):69-78. doi:10.1177/0145721706297743
42. Laatikainen T, Dunbar JA, Chapman A, dkk. Pencegahan tipe 2
diabetes dengan intervensi gaya hidup dalam pengaturan perawatan kesehatan
primer Australia: Pencegahan Diabetes Segitiga Hijau Besar (GGT).
Proyek. Kesehatan Masyarakat BMC. 2007;7:249.
43. Costa B, Barrio F, Cabre JJ, dkk. Menunda perkembangan ke tipe 2
diabetes di antara individu Spanyol yang berisiko tinggi dapat dilakukan dalam kehidupan nyata
pengaturan perawatan kesehatan primer menggunakan intervensi gaya hidup intensif.
Diabetes. 2012;55(5):1319-1328. doi:10.1007/s00125-012-2492-6
44. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pusat Penyakit
Pengendalian dan Pencegahan Program Pengakuan Pencegahan
Diabetes: standar dan prosedur operasional. https://www.cdc.gov/diabetes/
pencegahan/pdf/dprp-standards.pdf. Diakses 31 Mei 2018.
45. Model perluasan program pencegahan diabetes Medicare (MDPP).
Pusat situs web Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.
gov/newsroom/fact-sheets/medicare-diabetes-prevention-program
mdpp-expanded-model. Diterbitkan 2 November 2016. Diakses
27 September 2018.
© 2018 American Osteopathic Association
737