PERSETUJUAN LINGKUNGAN PENDIRIAN MINIMARKET “ ALFAMART

MENGANTI “
DI JL. JENDRAL SOEDIRMAN RT 01 RW 04 DESA MENGANTI
KECAMATAN RAWALO KABUPATEN BANYUMAS JAWA TENGAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing :

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Adalah benar sebagai tetangga / warga terdekat. Dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya KAMI TIDAK KEBERATAN DAN KAMI MENYETUJUI atas
adanya kegiatan perusahaan / usaha mini market yang dialamatkan
DI JL. JENDRAL SOEDIRMAN RT 01 RW 04 DESA MENGANTI
KECAMATAN RAWALO KABUPATEN BANYUMAS JAWA TENGAH
Membenarkan bahwa nama-nama tersebut diatas adalah benar sebagai tetangga atau
warga terdekat

Ketua RT 01 Ketua RW 04 Kepala desa MENGANTI

( ) ( )
( )