SURAT PERNYATAAN IZIN LINGKUNGAN/TETANGGA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah warga perumahan KAR Kecamatan Cibitung kab. Bekasi
desa kertamukti RW 029 dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa kami tidak berkeberatan atas
berdirinya sarana olahraga di tanah fasum pasos di ASRI 6 RT002 RW029 yg di siapkaan oleh pihak
pengembang /developer

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak
manapun juga, mohon dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

WARGA YANG MENYETUJUI

No. Nama Nomor Rumah Rukun Tetangga Tanda Tangan

1. ............................................. ......................... ................ .........................

2. ............................................. ......................... ................ ..........................

3. ............................................. ......................... ................ ..........................

4. ............................................. ......................... ................ ..........................

5. ............................................. ......................... ................ ..........................

Bekasi tangal 21 maret 2024

Mengetahui

Ketua RT. 001 RW.029 Ketua RT 002 RW 029

Perum KAR
Perum KAR

(Apdul hadi.)

( Minta)
( Minta)