SURAT PERNYATAAN IZIN LINGKUNGAN/TETANGGA

Kami yang bertandatangan dibawah ini adalah warga Desa Plantaran Kecamatan Kaliwungu Selatan yang
berdomisili di RW. 007 RT dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa kami tidak berkeberatan atas
berdirinya sebuah Usaha CV. Cahaya Nusantara Wood milik saudara: Budi beralamat di Dukuh Gedong RT.
007 RW. 005 Desa Sukomulyo Kec. Kaliwungu Selatan Kab. Kendal.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak
manapun juga, mohon dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

WARGA YANG MENYETUJUI

No. Nama Rukun Warga Rukun Tetangga Tanda Tangan

1. ............................................. ......................... ................ .........................

2. ............................................. ......................... ................ ..........................

3. ............................................. ......................... ................ ..........................

4. ............................................. ......................... ................ ..........................

5. ............................................. ......................... ................ ..........................

6. ............................................. ......................... ................ ..........................

7. ............................................. ......................... ................ ..........................

8. ............................................. ......................... ................ ..........................

9. ............................................. ......................... ................ ..........................

10. ............................................. ......................... ................ ..........................

Kaliwungu Selatan, Oktober 2023

Mengetahui,

Ketua RT. 003 RW. 007 Ketua RW. 007

( ) ( )