SURAT PENGUNDURAN DIRI

Yth.
Kepala SDN Kelapa Dua Wetan 06 Pagi
Jl. Masjid Nurul Hidayah RT. 007/012

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ....................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
Telp/Hp : ....................................................................................................

Selaku orang tua/wali murid dari :

Nama Siswa : ....................................................................................................
Kelas : ....................................................................................................
No. Induk/NISN : ....................................................................................................

Mengajukan permohonan pengunduran diri anak saya ................................................

dari SDN Kelapa Dua Wetan 06 Pagi, dengan alasan ..................................................
...........................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila ada kata
yang kurang berkenan saya mohon maaf. Atas perhatian Bapak saya mengucapkan
terima kasih.

...................., .....................................

Hormat saya,

...........................................................
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
Telp/Hp : ....................................................................................................

Selaku orang tua/wali murid dari :

Nama Siswa : ....................................................................................................
Kelas : ....................................................................................................
No. Induk/NISN : ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa benar adanya anak saya tidak bisa mengikuti pelajaran
dengan baik dan kehadiran kurang dari 75% yang bisa menyebabkan anak saya tidak
naik kelas.
Oleh karena itu saya menyetujui persyaratan naik kelas dengan syarat sebagai berikut :
1. Memindahkan sekolah anak saya ke sekolah lain,
2. Apabila dikemudian hari saya tidak memindahkan sekolah anak saya ke sekolah
lain maka saya siap jika anak saya tinggal kelas di level berikutnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dan tekanan dari pihak
manapun, semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

....................., .....................................

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10000

...........................................................