Secara khusus untuk mengambil / menerima BPKB berikut faktur yang menjadi jaminan pada
PT. Summit Oto Finance dengan data sebagai berikut :
Kendal, ................................................
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
(............................................) (............................................)
SURAT PERNYATAAN IZIN KELUARGA
Dengan ini saya menyatakan dengan Benar, Bahwa saya telah mengizinkan kepada Istri saya
untuk bekerja ke Malaysia yang bernama:
Nama : ..........................................................................................
Tempat / Tanggal Lahir :..........................................................................................
Jenis Kelamin : ..........................................................................................
Agama : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
Kewarganegaraan : ..........................................................................................
Status : ..........................................................................................
Kendal, ................................................
Yang diberi izin Yang memberi izin
(............................................) (............................................)