ILIR
DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
Jalan Handayani Mulya Kecamatan Talang Ubi Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
Provinsi Sumatera Selatan Kode Pos 31211 dpkp.pali@gmail.com
Nama :
NIP :
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Instansi : Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman Kabupaten Penukal Abab
Lematang Ilir
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
Nama : .............................................
Jabatan : ..............................................
Alamat : ............................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........................
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Telah bersama sama melakukan pemeriksaan Hasil Core Drill Beton dalam pelaksanaan
Paket Pekerjaan.
Nama
Kegiatan : .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Nomor
Kontrak : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Hasil Pemeriksaan Lapangan Core Dril Beton terlampir.
Adapun Berita Acara Hasil Pemeriksaan Hasil Core Drill Beton ini kami buat,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
...................................................... …...................................................
NIP. ........................................... NIP. ...........................................
Mengetahui, Menyetujui,
Tembusan :
1. Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman
2. Arsip