Pembimbing
dr. Anggraheni Prima Diana, Sp.OG
Disusun Oleh :
Aditya Arifudin Bachtiar, S.Ked J510185047
\
Mengetahui :
Pembimbing :
dr. Anggraheni Prima Diana, Sp.OG (........................................)
Dipresentasikan di hadapan :
dr. Anggraheni Prima Diana, Sp.OG (........................................)
Intervensi gaya hidup untuk pengobatan wanita dengan
diabetes gestasional
Latar Belakang
Ulasan asli tentang Perawatan untuk diabetes gestasional (Alwan 2009) telah dibagi
menjadi tiga ulasan baru karena kompleksitasnya dari intervensi yang disertakan.
Protokol peninjauan baru berikut sedang berlangsung.
Intervensi gaya hidup untuk perawatan wanita dengan gestational diabetes (ulasan
ini)
Terapi farmakologis anti-diabetes oral untuk pengobatan wanita dengan diabetes
gestasional Insulin untuk pengobatan wanita dengan diabetes gestasional
Akan ada kesamaan di latar belakang, metode dan hasil antara tiga tinjauan
sistematis ini. Bagian dari bagian metode protokol ini didasarkan pada template
standar digunakan oleh Cochrane Pregnancy and Childbirth Review Group.
Deskripsi Kondisi
Gestational diabetes mellitus (GDM), sering disebut sebagai diabetes gestasional
dapat didefinisikan sebagai 'intoleransi glukosa atau hiperglikemia (kadar glukosa
darah tinggi) dengan onset atau pengakuan pertama selama kehamilan' ( WHO 1999
). GDM terjadi ketika tubuh tidak mampu untuk membuat cukup insulin untuk
memenuhi kebutuhan ekstra pada kehamilan. Gula darah tinggi terkait dengan
GDM biasanya akan kembali normal setelah kelahiran bayi. Namun, saat ini belum
ada kriteria diagnostik diterima secara universal ( ACOG 2013 ; Coustan 2010 ;
Hapo 2008 ; Hoffman 1998 ; IADPSG 2010 ; Metzger 1998 ; BAGUS 2015 ). GDM
mungkin termasuk jenis diabetes tipe 1 yang sebelumnya tidak terdeteksi, diabetes
tipe 2 atau diabetes menyajikan hanya selama kehamilan dan tidak diidentifikasi
melalui skrining awal kehamilan (trimester pertama) ( Hapo 2008 ; IADPSG 2010
Metzger 1998 ; Nankervis 2014 ; WHO 2014 ). Perempuan yang memenuhi kriteria
diagnostic untuk diabetes terang-terangan tidak akan dianggap memiliki GDM,
namun sampai saat ini, Penegasan diabetes terang-terangan hanya mungkin dalam
periode postpartum. Dengan penyerapan screening awal trimester pertama dengan
hemoglobin terglikasi atau glikosilasi - HbA1C (terglikasi atau hemoglobin
glikosilasi adalah bentuk hemoglobin diukur terutama untuk mengidentifikasi
konsentrasi glukosa plasma rata-rata selama periode waktu), lebih banyak
perempuan dengan diabetes yang nyata akan didiagnosis dan diobati dengan tepat
( Kementerian Kesehatan 2014 - Selandia Baru). GDM merupakan salah satu
komplikasi kehamilan yang paling umum dan prevalensinya meningkat di seluruh
dunia dengan 1% sampai 36% dari kehamilan yang terpengaruh ( Bottalico 2007 ;
Cundy 2014 ; Duran 2014 ; Ferrara 2007 ; Kleinwechter 2014 ; BAGUS 2015 ; tran
2013 ). Prevalensi GDM kemungkinan akan terus meningkat seiring dengan
meningkatnya prevalensi obesitas ibu dan terkait diabetes mellitus tipe 2 ( Bottalico
2007 ; Mulla 2010 )
Patofisiologi GDM
Kehamilan normal dikaitkan dengan perubahan yang signifikan dalam metabolisme
ibu ( lain 2007 ). Pada awal kehamilan, estrogen dan progesteron merangsang
hiperplasia sel beta ibu dan sekresi insulin, yang mempromosikan penyimpanan
nutrisi ibu (adiposa dan glikogen hati) untuk mendukung pertumbuhan janin
kemudian. Pada tahap ini, sensitivitas insulin dipertahankan atau bahkan dapat
meningkat. Namun, seperti kehamilan berlanjut, sensitivitas insulin seluruh tubuh
terus menurun, sehingga pada trimester ketiga itu berkurang hampir setengah (
Barbour 2007 ). Beberapa faktor berkontribusi untuk ini, termasuk hormon plasenta
(laktogen plasenta manusia dan hormon pertumbuhan plasenta), sitokin dilepaskan
dari adiposit (IL-6, TNF-alpha), meningkat asam lemak bebas dan konsentrasi
adiponektin yang lebih rendah ( Clapp2006 ; Devlieger 2008 ). Hal ini
menyebabkan pembuangan post prandrial glukosa perifer menurun hingga 40%
sampai 60% ( Barbour 2007 ). Karena glukosa diangkut ke janin dengan difasilitasi
difusi, keadaan ini resistensi insulin fisiologis mempromosikan penyerapan glukosa
janin, bahan bakar oksidatif dan karbon sumber utama untuk pertumbuhan janin.
Pada kehamilan normal, glikemia ibu dikelola oleh peningkatan yang signifikan
dalam sekresi insulin hingga 200% sampai 250% ( Barbour 2007 ; lain 2007 ;
Suman Rao 2013 ). Peraturan metabolisme glukosa janin membutuhkan (1)
pemeliharaan konsentrasi glukosa maternal melalui peningkatan produksi glukosa
ibu, dan pada saat yang sama, mengembangkan intoleransi glukosa maternal dan
resistensi insulin, (2) transfer glukosa ke janin melalui plasenta, dan ( 3) produksi
insulin janin dan penyerapan glukosa ke dalam jaringan adiposa dan otot rangka (
Suman Rao 2013 ). Wanita dengan GDM memiliki pengurangan lebih lanjut dalam
signaling insulin, dan serapan glukosa menurun di luar itu dari kehamilan normal (
Barbour 2007 ). Hal ini menyebabkan intoleransi glukosa, meskipun glikemia pada
kehamilan merupakan kontinum. Dalam GDM, curam gradien glukosa ibu-janin,
terutama post-prandial, menyebabkan peningkatan penyerapan glukosa janin yang
merangsang sekresi insulin janin. Insulin adalah hormon anabolik kunci janin dan
hiperinsulinemia mempromosikan pertumbuhan berlebih janin yang mengarah ke
usia besar-untuk-kehamilan (LGA) bayi, makrosomia, dan kerusakan organ
mungkin ( Catalano 2003 ; ju 2008 ; Metzger 2008 ; Reece 2009 ). Wanita dengan
GDM juga meningkatkan peredaran sitokin inflamasi dan konsentrasi adiponektin
yang lebih rendah menyebabkan peningkatan konsentrasi asam lemak lipolisis dan.
transfer plasenta asam lemak bebas memberikan kontribusi untuk peningkatan
adipositas janin, independen dari penyerapan glukosa ( Knopp 1985 ). Dengan
demikian, bahkan wanita dengan GDM dikendalikan baik masih memiliki
peningkatan risiko makrosomia janin ( Langer 2005 ).
Sebuah hasil kesehatan signifikan yang merugikan bagi bayi yang lahir dari ibu
dengan GDM sedang lahir LGA atau makrosomia ( Catalano 2003 ; Crowther 2005
; Landon 2009 ; Metzger 2008 ; Reece 2009 ), Yang meningkatkan risiko cedera
lahir, termasuk distosia bahu, asfiksia perinatal, patah tulang dan kelumpuhan saraf
( Esakoff 2009 ; Henriksen 2008 ; Langer 2005 ; Metzger 2008 ). hasil yang
merugikan lainnya yang meningkat untuk bayi yang lahir dari ibu dengan GDM
meliputi sindrom gangguan pernapasan, hipoglikemia (yang jika berkepanjangan
dapat menyebabkan cedera otak), hiperbilirubinemia, hypertrophic
cardiomyopathy, hipokalsemia, hipomagnesemia, polisitemia dan masuk ke kamar
bayi neonatal ( Metzger 2008 ; Reece 2009 ). Bayi yang lahir dari ibu dengan GDM,
dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu tanpa GDM, memiliki secara
signifikan tindakan lipatan kulit yang lebih besar dan massa lemak ( Catalano 2003
), Memiliki adipositas yang lebih besar ( Pettitt 1985 ; Pettitt 1993 ), Dan lebih
mungkin untuk terjadi diabetes 2 dini, kelebihan berat badan atau obesitas, ( Hillier
2007 ; Pettitt 1993 ; Whincup 2008 ), Atau sindrom metabolik (cluster faktor risiko
didefinisikan oleh terjadinya tiga hal berikut: obesitas, hipertensi,
hipertrigliseridemia dan konsentrasi rendah highdensity lipoprotein (HDL)
kolesterol) di masa kecil, masa remaja atau dewasa ( Guerrero-Romero 2010 ; sulit
2009 ). Perkembangan sindrom metabolic selama masa kanak-kanak merupakan
faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2 pada dewasa 25 sampai 30 tahun
( Morrison 2008 ). masalah kesehatan ini mengulangi lintas generasi ( Dabelea 2005
; Mulla 2010 ) Dan yang penting dari perspektif kesehatan masyarakat, karena
dengan setiap generasi prevalensi diabetes meningkat. Untuk hasil jangka panjang
ada beberapa bukti yang menunjukkan adanya hubungan antara diabetes gestational
ibu dan keterlambatan perkembangan ( Dione 2008 ) Dan peningkatan risiko
Attention Deficit Hyperacticivity Disorder ( Nomura 2012 ).
Deskripsi intervensi
manajemen GDM bertujuan untuk mengoptimalkan kontrol glikemik dan akibatnya
meningkatkan hasil kehamilan ( Kim 2010b ). Menyediakan makanan dan saran
gaya hidup biasanya dianjurkan sebagai strategi terapi utama untuk wanita dengan
GDM ( ACOG 2013 ; ADA 2015a ; Hoffman 1998 ; BAGUS 2015 ). Jika diet dan
manajemen gaya hidup saja sudah tidak memadai untuk mencapai target untuk
kontrol glikemik ibu, terapi insulin atau terapi farmakologis anti-diabetes oral
seperti glibenclamide dan metformin dapat ditambahkan ( ACOG 2013 ; ADA 2013
; Hoffman 1998 ; BAGUS
2015 ; Silva 2010 ; simmons 2004 ). Sebagai bagian dari manajemen GDM,
pemantauan glukosa ibu dan ultrasonografi disarankan untuk memantau efektivitas
pengobatan dan perawatan untuk memandu kelahiran ( ACOG 2013 ; Hoffman
1998 ; BAGUS 2015 ). Namun, rekomendasi pengobatan berbeda di berbagai
negara, misalnya, ultrasonografi serial tidak dianjurkan untuk memandu
manajemen perawatan di pedoman Departemen Kesehatan Selandia Baru (
Kementerian Kesehatan 2014 ).
Peran diet
Diet karbohidrat yang dikendalikan (dengan karbohidrat merata sepanjang hari)
yang menyediakan nutrisi yang cukup, di samping kontrol glikemik dan
menghindari ketonuria (keton diproduksi ketika lemak yang tersimpan digunakan
untuk menghasilkan energi dengan tidak adanya glukosa) dianggap optimal untuk
mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan diabetes gestational ( Dornhorst
2002 ). Unsur-unsur lain dari diet seperti lemak dan serat juga diduga konsentrasi
pengaruh ibu glukosa darah ( Zhang 2006 ). Kelebihan pertumbuhan janin dibatasi
paling efektif dengan kadar glukosa rendah post-prandial ibu ( de Veciana 1995 ;
Dornhorst 2002 ; Harmon 2011 ; Rowan 2011 ; Weisz 2005 ). saran diet pada
trimester kedua, seperti resistensi insulin berkembang dapat membantu mengurangi
risiko hasil buruk yang terkait dengan GDM ( Dornhorst 2002 ).
TUJUAN
Untuk mengevaluasi efek dari intervensi gaya hidup dalam mengobati wanita
dengan diabetes
gestasional.
METODE
Jenis peserta
Peserta berupa wanita hamil didiagnosis dengan diabetes gestasional (diagnosis
sebagai didefinisikan oleh trial individu). Wanita dengan diketahui diabetes tipe 1
atau tipe 2 akan dikeluarkan.
Jenis intervensi
Kami akan mencakup percobaan acak yang membandingkan intervensi gaya hidup
(seperti didefinisikan oleh ahli penelitian) dengan:
• manajemen hamil, perawatan standar;
• intervensi gaya hidup lainnya atau kombinasi intervensi gaya hidup tidak
dijelaskan di atas.
Tujuan dari intervensi akan mempertahankan target glikemik ibu selama kehamilan
pada wanita dengan diabetes gestasional. Intervensi gaya hidup harus mencakup
kombinasi dari paling sedikit dua atau lebih dari intervensi berikut:
• diet;
• aktivitas fisik;
• pendidikan;
• perubahan perilaku;
• rejimen diri monitor glukosa darah;
• intervensi lainnya sebelumnya tidak dispesifikasikan.
Intervensi ini mungkin atau mungkin tidak memerlukan farmakoterapi ajuvan
(terapi farmakologis oral anti-diabetes, insulin) digunakan untuk mengobati wanita
dengan diabetes gestasional.
Pemeriksaan Intervensi membandingkan intervensi diet yang berbeda atau efek dari
latihan saja tidak akan disertakan dalam ulasan ini karena mereka sudah termasuk
dalam tinjauan sistematis Cochrane lainnya ( han 2013 dan Ceysens 2006 masing-
masing).
Maternal
• gangguan hipertensi kehamilan (termasuk preeklampsia, hipertensi akibat
kehamilan, eklampsia sebagai didefinisikan oleh ahli penelitian)
• operasi caesar
• perkembangan dari diabetes tipe 2
neonatal
• Perinatal (kematian janin dan neonatal) dan kematian bayi kemudian
• Large-for-gestational age (LGA) (sebagai didefinisikan oleh ahli penelitian)
• Kematian atau morbiditas serius komposit (berbagai didefinisikan oleh uji,
misalnya kematian perinatal atau bayi, distosia bahu, patah tulang atau kelumpuhan
saraf)
• kecacatan neurosensorik di masa kecil lanjut (sebagai didefinisikan oleh ahli
penelitian)
hasil sekunder
Maternal
• Penggunaan farmakoterapi tambahan
• Ibu hipoglikemia (sebagai didefinisikan oleh ahli penelitian)
• kontrol glikemik selama / akhir pengobatan (seperti didefinisikan oleh ahli
penelitian)
• Kenaikan berat badan pada kehamilan
• Kepatuhan terhadap intervensi
• Induksi persalinan
• solusio plasenta
• Postpartum perdarahan (seperti didefinisikan oleh ahli penelitian)
• infeksi postpartum
• trauma perineum / robeknya
• Menyusui pada debit, enam minggu setelah melahirkan, enam bulan atau
lebih
• kematian ibu
• Rasa kesejahteraan dan kualitas hidup
• perubahan perilaku terkait dengan intervensi
• Dilihat dari intervensi
• perubahan yang relevan biomarker yang terkait dengan intervensi (termasuk
adiponektin, asam lemak bebas, trigliserida, high-density lipoprotein, low-density
lipoprotein, insulin)
hasil jangka panjang untuk ibu
• depresi pasca kelahiran
• Indeks massa tubuh (BMI)
• retensi berat badan setelah melahirkan atau kembali ke pra-kehamilan berat badan
• Diabetes tipe 1
• Diabetes tipe 2
• gangguan toleransi glukosa
• gestational diabetes berikutnya
• kesehatan kardiovaskular (seperti didefinisikan oleh ahli penelitian termasuk
tekanan darah, hipertensi, penyakit kardiovaskular, sindrom metabolik)
pencarian elektronik
Kami akan menghubungi Trials search Co-ordinator untuk mencari Kehamilan
Cochrane dan Trials Melahirkan Group Pendaftaran. The Cochrane Kehamilan dan
Trials Melahirkan Group Pendaftaran dipertahankan oleh Trials Search Co-
ordinator
dan berisi uji coba diidentifikasi dari:
1. pencarian bulanan dari Cochrane Central Register of Trials Controlled
(TENGAH);
2. pencarian mingguan MEDLINE (Ovid);
3. pencarian mingguan Embase (Ovid);
4. pencarian bulanan CINAHL (EBSCO);
5. handsearches dari 30 jurnal dan prosiding konferensi besar;
6. mingguan alert kesadaran saat ini untuk lebih lanjut 44 jurnal ditambah
email BioMed Central bulanan. Rincian dari strategi pencarian TENGAH,
MEDLINE, Embase dan CINAHL, daftar jurnal handsearched dan prosiding
konferensi, dan daftar jurnal Ulasan melalui layanan kesadaran saat ini dapat
ditemukan di bagian 'Specialized Register' dalam informasi editorial tentang
Cochrane Kehamilan dan Persalinan Grup .
Uji diidentifikasi melalui kegiatan pencarian dijelaskan di atas masing-masing
ditugaskan untuk review topik (atau topik). Ujian Cari Co-ordinator mencari
register untuk setiap review menggunakan daftar topik bukan kata kunci. Selain itu,
kami akan mencari ClinicalTrials.gov dan WHO Internasional Clinical Trials
Registry Platform ( ICTRP ) Untuk laporan percobaan yang tidak dipublikasikan,
direncanakan dan sedang berlangsung. Istilah pencarian kami berencana untuk
menggunakan diberikan dalam ( Lampiran 1 ).
Pemilihan studi
Dua review secara independen akan menilai untuk dimasukkan semua studi potensi
kita mengidentifikasi sebagai hasil dari strategi pencarian. Kami akan
menyelesaikan perselisihan
apapun melalui diskusi atau, jika diperlukan, kami akan berkonsultasi dengan orang
ketiga. Kami akan membuat studi fl ow diagram untuk memetakan jumlah record
diidentifikasi, dimasukkan dan dikeluarkan.
(4) Data hasil tidak lengkap (memeriksa kemungkinan atrisi bias karena jumlahnya,
sifat dan penanganan data hasil yang tidak lengkap)
Kami akan menjelaskan untuk setiap studi disertakan, dan untuk setiap hasil atau
kelas dari hasil, kelengkapan data termasuk gesekan dan pengecualian dari analisis.
Kami akan menyatakan apakah gesekan dan pengecualian dilaporkan dan nomor
disertakan dalam analisis pada setiap tahap (dibandingkan dengan total peserta
secara acak), alasan gesekan atau pengecualian di mana dilaporkan, dan apakah data
yang hilang seimbang di seluruh kelompok atau terkait dengan hasil. Di mana
informasi yang mencukupi dilaporkan, atau dapat diberikan oleh penulis sidang,
kita akan kembali menyertakan data yang hilang dalam analisis yang kami lakukan.
Kami akan menilai metode sebagai:
• risiko rendah bias (misalnya tidak ada data hasil yang hilang, data hasil hilang
seimbang di seluruh kelompok);
• berisiko tinggi bias (misalnya nomor atau alasan untuk data yang hilang tidak
seimbang di
seluruh kelompok; 'sebagai diperlakukan' analisis dilakukan dengan
keberangkatan substansial intervensi yang diterima dari yang ditugaskan di
pengacakan);
• Risiko jelas bias.
(6) Bias lain (memeriksa bias karena masalah yang tidak tercakup oleh (1)
ke (5) di atas)
Kami akan menjelaskan untuk masing-masing termasuk mempelajari setiap
masalah penting yang kami miliki tentang sumber-sumber lain yang mungkin bias.
Kami akan menilai apakah studi masing-masing adalah bebas dari masalah lain
yang bisa meletakkannya pada risiko bias:
• risiko rendah bias lainnya;
• berisiko tinggi bias lainnya;
• jelas apakah ada risiko bias lainnya.
hasil ibu
• Gangguan hipertensi kehamilan (termasuk preeklampsia,
hipertensi yang diinduksi kehamilan, eklampsia)
• Operasi caesar
• Pengembangan diabetes tipe 2
• Trauma perineum
• Kembali ke berat badan sebelum kehamilan
• Depresi pascanatal
• Induksi persalinan
Data dikotomis
Untuk data dikotomis, kami akan menyajikan hasil sebagai rasio risiko ringkasan
dengan
interval confidence 95%.
data kontinu
untuk data kontinu kami akan menggunakan perbedaan rata-rata jika hasil di ukur
dengan cara yang sama di antara pecobaan. Kami akan menggunakan perbedaan
rata-rata standar untuk menggabungkan uji coba yang menghasilkan, tetapi
menggunakan metode yg berbeda
Penilaian heterogenitas
Kami akan menilai heterogenitas statistik di setiap meta-analisis menggunakan
Tau², I ² dan Chi² statistik. Kami akan menganggap heterogenitas sebagai
substansial jika ² lebih besar dari 30% dan baik Tau² lebih besar dari nol, atau ada
nilai P yang rendah (kurang dari 0,10) dalam uji Chi² untuk heterogenitas.
Penilaian bias pelaporan
Jika ada 10 atau lebih studi di meta-analisis, kami akan menyelidiki bias pelaporan
(seperti bias publikasi) menggunakan plot corong. Kami akan menilai corong petak
asimetri visual. Jika asimetri disarankan oleh penilaian visual, kami akan
melakukan analisis eksplorasi untuk menyelidiki hal itu.
sintesis Data
Kami akan melakukan analisis statistik menggunakan perangkat lunak Ulasan
Manager ( RevMan 2014 ). Kami akan menggunakan fi xed-efek meta-analisis
untuk menggabungkan datawhere adalah wajar untuk mengasumsikan bahwa studi
memperkirakan efek pengobatan dasar yang sama: yaitu dimana uji coba yang
meneliti intervensi yang sama, dan populasi dan metode percobaan dihakimi suf fi
sien serupa. Jika ada klinis heterogenitas mencukupi untuk mengharapkan bahwa
efek pengobatan yang mendasari berbeda antara percobaan, atau jika heterogenitas
statistik substansial terdeteksi, kita akan menggunakan random-efek meta-analisis
untuk menghasilkan ringkasan keseluruhan, jika efek pengobatan rata-rata di
persidangan dianggap klinis berarti. Ringkasan acak-efek akan diperlakukan
sebagai rata-rata dari berbagai efek pengobatan yang mungkin dan kami akan
membahas implikasi klinis dari efek pengobatan yang berbeda antara uji coba. Jika
efek pengobatan rata-rata tidak bermakna secara klinis, kami tidak akan
menggabungkan uji coba. Jika kita menggunakan analisis acak-efek, hasilnya akan
disajikan sebagai efek pengobatan rata-rata dengan interval kepercayaan
diri 95%, dan perkiraan Tau² dan I ².
analisis subkelompok dan investigasi heterogenitas
Jika kita mengidentifikasi heterogenitas yang cukup besar, kami akan menyelidiki
dengan menggunakan analisis subkelompok dan analisis sensitivitas. Kami akan
mempertimbangkan apakah ringkasan keseluruhan bermakna, dan jika itu adalah,
menggunakan random-efek analisis untuk memproduksinya.
• tes diagnostik yang digunakan: ADA 2013 . IADPSG 2010 . Nankervis 2014
melawan ACOG
2013 melawan BAGUS 2015 dibandingkan N ICE 2008 ;
WHO 1999 ; WHO 2014 atau Hoffman 1998 dibandingkan Selandia Baru
Kementerian Kesehatan 2014 dibandingkan lain yang sebelumnya tidak
dispesifikasikan
• Waktu diagnosis: (usia kehamilan <28 minggu) dini dan terlambat ( ≥ usia
kehamilan 28 minggu) Hasil sebagai berikut akan digunakan dalam analisis
subkelompok.
hasil ibu
• Pre-eklampsia
• operasi caesar
• Pengembangan diabetes tipe 2 hasil neonatal
• LGA
• kematian perinatal
• Kematian atau morbiditas komposit (berbagai didefinisikan oleh uji, misalnya
kematian bayi, distosia bahu, patah tulang atau kelumpuhan saraf)
• kecacatan neurosensorik di masa kecil kemudian (sebagai didefinisikan oleh ahli
penelitian) Ucapan Terima Kasih
Kami akan menilai perbedaan subkelompok dengan tes interaksi tersedia dalam
RevMan ( RevMan 2014 ). Kami akan melaporkan hasil subkelompok analisis
mengutip Chi 2 statistik dan nilai P, dan nilai ² uji interaksi. analisis sensitivitas Jika
ada bukti signifikan heterogenitas, kita akan mengeksplorasi ini dengan
menggunakan kualitas percobaan termasuk untuk hasil utama. Kami akan
membandingkan uji coba yang memiliki risiko rendah bias untuk alokasi
penyembunyian dengan mereka dinilai menjadi risiko tidak jelas atau tinggi bias,
dan abstrak konferensi akan dikeluarkan dari meta-analisis. Kami juga akan
menyelidiki efek dari unit pengacakan (yaitu di mana kita termasuk uji coba cluster
secara acak bersama dengan uji individual-acak).
Kami mengakui kontribusi yang berharga dari Nisreen Alwan, Jane Barat dan
Derek Tuffnell yang penulis dari tinjauan asli ( Alwan 2009 ). Kami mengakui
kontribusi penulis dua lainnya ulasan yang memisahkan diri dari review asli ini
dalam penyusunan bagian latar belakang inti dari tinjauan
protokol baru:
Oral terapi farmakologis anti-diabetes untuk pengobatan wanita dengan diabetes
gestasional - Julie Brown, RuthMartis, Brenda Hughes, Janet Rowan, Caroline
Crowther. Insulin untuk pengobatan wanita dengan diabetes gestasional - Julie
Brown, Luke Greskowiak, Michelle Downie, Kate Williamson, Caroline Crowther.
Kami mengakui dukungan dari Kehamilan Cochrane dan tim editorial Melahirkan
Ulasan Group di Liverpool, Australia dan Selandia Baru Satelit Kehamilan
Cochrane dan Melahirkan tinjauan Group dan Liggins Institute, University of
Auckland, Selandia Baru. Sebagai bagian dari proses editorial pra-publikasi,
protokol ini telah dikomentari oleh tiga teman sebaya (editor dan dua wasit yang
luar tim editorial) dan Penasihat statistik Grup. Proyek ini didukung oleh Institut
Nasional untuk Penelitian Kesehatan, melalui Cochrane Infrastruktur dan
pendanaan Cochrane Program Hibah untuk Cochrane Kehamilan dan Persalinan.
Pandangan dan pendapat yang diungkapkan di dalamnya
adalah dari penulis dan tidak selalu mencerminkan orang-orang dari Sistematis
Ulasan Program, NIHR, NHS atau Departemen Kesehatan.
TELAAH KRITIS JURNAL