ASKEP PADA IBU HAMIL DENGAN GESTASIONAL DIABETES MELLITUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas II

Dosen Pembimbing : Tina Mawardika, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp. Kep.Mat

DISUSUN OLEH:

1. Novi Alvianita 010118A096

2. Retno Trinoayanti 010118A113
3. Sartika Fitriani Devi 010118A127
4. Urwatul Usqo 010118A144
5. Isabel Maria Marques 010118A163

PRODI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

2020/2021
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Diabetes melitus (DM) merupakan sekelompok kelainan kadar glukosa dalam darah
atau hiperglikemia. Kemampuan tubuh pada orang dengan diabetes untuk bereaksi terhadap
insulin dapat menurunatau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin.

Diabetes Mellitus (DM) tidak hanya terjadi pada orang dewasa ataupun remaja, akan
tetapi bisa terjadi pada kondisi tertentu, seperti pada ibu hamil. DM atau hiperglikemia saat
kehamilan atau yang biasa disebut Diabetes Mellitus Gestational (DMG) adalah kehamilan
normal disertai dengan peningkatan insulin resistance dimana ibu hamil gagal
mempertahankan euglycemia yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan
sedang berlangsung. Keadaan ini biasa terjadi pada saat 24 minggu usia kehamilan atau
trimester 2 dan sebagian penderita akan kembali normal pada setelah melahirkan. (Rahayu
and Rodiani 2016).

Insiden bayi makrosomia sekitar 5 % dari semua kelahiran. Istilah makrosomia

digunakan untuk menggambarkan fetus atau bayi yang dengan ukuran yang lebih besar dari
ukuran normal. Berat badan lahir lebih dari 4000 gram merupakan patokan yang sering
digunakan dalam mendefinisikan makrosomia. Semua bayi dengan berat badan 4000 gram
atau lebih tanpa memandang umur kehamilan dianggap sebagai makrosomia.(Rahayu and
Rodiani 2016).

Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan makrosomia fetus antaranya

obesitas, diabetes melitus gestasional dan diabetes melitus tipe 2, orang tua berbadan besar,
kehamilan lewat waktu, dan multiparitas. Diabetes melitus gestasional (DMG) pada ibu
merupakan faktor risiko yang penting dalam perkembangan makrosomia fetus.(Cahyani and
Kusumaningrum 2017).

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apakah yang dimaksud gestasional diabetes mellitus?
2. Apa sajakah klisifikasi, etiologi, manifestasi klinik penyakit gestasional diabetes
mellitus?
3. Bagaimana fatofisiologi dari gestasional diabetes mellitus?
4. Bagaimana komplikasi gestasional diabetes mellitus?
5. Bagaimana penatalaksanaan medis gestasional diabetes mellitus?
6. Bagaimana asuhan keperawatan gestasional diabetes mellitus?
 BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

Diabetes melitus (DM) merupakan sekelompok kelainan kadar glukosa dalam darah
atau hiperglikemia. Kemampuan tubuh pada orang dengan diabetes untuk bereaksi terhadap
insulin dapat menurunatau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin.

Diabetes Mellitus (DM) tidak hanya terjadi pada orang dewasa ataupun remaja, akan
tetapi bisa terjadi pada kondisi tertentu, seperti pada ibu hamil. DM atau hiperglikemia saat
kehamilan atau yang biasa disebut Diabetes Mellitus Gestational (DMG) adalah kehamilan
normal disertai dengan peningkatan insulin resistance dimana ibu hamil gagal
mempertahankan euglycemia yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan
sedang berlangsung. Keadaan ini biasa terjadi pada saat 24 minggu usia kehamilan atau
trimester 2 dan sebagian penderita akan kembali normal pada setelah melahirkan. (Rahayu
and Rodiani 2016).

Jadi diabetes mellitus gestasional adalah adalah difisiensi insulin ataupun retensi
insulin pada ibu hamil sehingga mengakibatkan terjadinya intoleransi karbohidrat ringan
maupun berat yang baru diketahui selama mengalami kehamilan.

B. KLASIFIKASI

Pada Diabetes Mellitus Gestasional, ada 2 kemungkinan yang dialami oleh si Ibu:

1. Ibu tersebut memang telah menderita DM sejak sebelum hamil

2. Si ibu mengalami/menderita DM saat hamil

Klasifikasi DM dengan Kehamilan menurut Pyke :

1. Klas I : Gestasional diabetes, yaitu diabetes yang timbul pada waktu hamil dan
menghilang setelah melahirkan.
2. Klas II : Pregestasional diabetes, yaitu diabetes mulai sejak sebelum hamil dan
berlanjut setelah hamil.
3. Klas III : Pregestasional diabetes yang disertai dengan komplikasi penyakit
pembuluh darah seperti retinopati, nefropati, penyakit pemburuh darah panggul dan
pembuluh darah perifer, 90% dari wanita hamil yang menderita Diabetes termasuk ke
dalam kategori DM Gestasional (Tipe II).
 (Cahyani and Kusumaningrum 2017)

C. ETIOLOGI

Diabetes mellitus dapat merupakan kelainan herediter dengan cara insufisiensi atau
absennya insulin dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi. Berkurangnya
glikogenesis. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan, penyakit ini akan
menyebabkan perubahan-perubahan metabolik dan hormonal pada penderita yang juga
dipengaruhi oleh kehamilan.(Rahayu and Rodiani 2016).

Perubahan hormonal ini ditandai dengan meningkatnya hormon esterogen dan

hormon progestin. Peningkatan hormon estrogen dan hormon progestin ini mengakibatkan
keadaan jumlah atau fungsi insulin ibu hamil tidak optimal sehingga terjadi perubahan
kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. Efek dari resistensi insulin ini
mengakibatkan kadar gula darah ibu hamil tinggi sehingga terjadilah diabetes gestasional.

Keadaan ini dapat berdampak pada janin, sebab kadar gula darah ibu akan
mempengaruhi gula darah janin sehingga gula darah janin juga meningkat dan pada
gilirannya akan menimbulkan hiperglikemik dalam lingkungan uterus sehingga dapat
merubah pertumbuhan dan komposisi tubuh janin. Dampaknya bayi yang lahir dari ibu yang
mengalami diabetes melitus gestasional ini berisiko tinggi untuk terkena makrosomia, yakni
fetus atau bayi yang dengan ukuran yang lebih besar dari ukuran normal yakni berat badan
lahir lebih dari 4000 gram.(Rahayu and Rodiani 2016).

Faktor-faktor risiko tinggi yang berkaitan dengan hiperglikemia pada ibu hamil
menurut Fourth International Workshop Conference on Gestasional Diabetes antara lain :

1. Umur lebih dari 30 tahun

2. Obesitas dengan indeks massa tubuh 30 kg/m2
3. Mengalami hiperglikemia pada kehamilan sekarang atau riwayat hiperglikemia pada
kehamilan sebelumnya
4. Adanya gula dalam urin
5. Memiliki riwayat DM dalam keluarga
6. Memiliki riwayat obstetri buruk (riwayat melahirkan bayi cacat bawaan)
7. Riwayat melahirkan bayi meninggal yang tidak diketahui penyebabnya dan riwayat
bayi meninggal usia dini (0-7hari)
8. Riwayat melahirkan bayi lahir besar ≥ 4000 gram
 (Cahyani and Kusumaningrum 2017)

D. PATOFISIOLOGI

Pada DMG, selain perubahan-perubahan fisiologi tersebut, akan terjadi suatu keadaan
di mana jumlah/fungsi insulin menjadi tidak optimal. Terjadi perubahan kinetika insulin dan
resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya, komposisi sumber energi dalam plasma ibu
bertambah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui difusi terfasilitasi
dalam membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi
abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). Selain itu terjadi juga
hiperinsulinemia sehingga janin juga mengalami gangguan metabolik (hipoglikemia,
hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia, dan sebagainya). (Putri, Wahjudi et al.
2018).

Jika pada pemeriksaan berat badan bayi ditemukan bayinya besar sekali maka perlu
dilakukan induksi pada minggu ke 36 – 38 untuk mencegah terjadinya komplikasi saat
persalinan. Proses persalinan ini harus dalam pengawasan ketat oleh dokter spesialis
kebidanan dan dokter spesialis penyakit dalam. (Putri, Wahjudi et al. 2018).

Biasanya setelah bayi lahir maka kadar gula darah akan kembali normal, apabila
tidak, maka perlu dilanjutkan pemberian antidiabetes oral sampai jangka waktu tertentu. Pada
kehamilan normal terjadi banyak perubahan pada pertumbuhan dan perkembangan fetus
secara optimal. Pada kehamilan normal kadar glukosa darah ibu lebih rendah secara
bermakna. Hal ini disebabkan oleh :

1. Pengambilan glukosa sirkulasi meningkat

2. Produksi glukosa dari hati menurun
3. Produksi alanin (salah satu precursor glukoneogenesis ) menurun.
4. Aktifitas ekskresi ginjal meningkat
5. Efek-efek hormon gestasional (kortisol, human plasenta lactogen, estrogen, dll)
6. Perubahan metabolism lemak dan asam amino

(Putri, Wahjudi et al. 2018)

E. MANIFESTASI KLINIK
1. Poliuri (banyak kencing) Hal ini disebabkan oleh karena kadar glukosa darah
meningkat sampai melampaui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi
 osmotic diuresis yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga klien
mengeluh banyak kencing.
2. Polidipsi (banyak minum) Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan
kehilangan cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih
banyak minum.
3. Polipagi (banyak makan) Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel
mengalami starvasi (lapar). Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan.
Tetapi walaupun klien banyak makan, tetap saja makanan tersebut hanya akan berada
sampai pada pembuluh darah.
1) Penurunan berat badan
2) Kesemutan, gatal
3) Pandangan kabur
4) Pruritus vulvae pada wanita
5) Lemas, lekas lelah, tenaga kurang.

Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh
berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein,
karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan memecah cadangan
makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga klien
dengan DM walaupun banyak makan akan tetap kurus. (Putri, Wahjudi et al. 2018)

F. KOMPLIKASI

Komplikasi diabetes mellitus gestasional

1. Janin besar lebih dari 4 kg ( makrosomia )

Bayi dalam kandungan menyimpan kelebihan gula yang diterimanya dari aliran darah
ibu sebagai lemak sehingga bayi dalam kandungan bisa tumbuh lebih besar. Namun jika
terlampau besar, berisiko mengalami persalinan induksi atau kelahiran dengan operasi caesar.

2. Abortus (keguguran) dan partus prematurus (kelahiran premature) bayi lahir sebelum
kehamilan memasuki minggu ke 37.

Ketika bayi mengalami hal ini, bisa menyebabkan komplikasi diabetes gestasional,
seperti sakit kuning atau sindrom gangguan pernapasan. Respiratory distress sydrome (RDS)
dapat ditangani dengan pemberian oksigen atau bantuan napas lainnya.
3. Gangguan kontraksi otot rahim (partus lama / terlantar).

Kondisi makrosomia dapat menyebabkan masalah saat kelahiran seperti distsosia

bahu. Kondisi ini terjadi saat bayi yang keluar melalui vagina pundaknya tersangkut pada
tulang pubis (tulang yang menyokong tubuh bawah Anda dan disebut juga tulang pinggul).
Distosia bahu bisa membahayakan karena bayi Anda tidak bisa bernapas saat ia tersangkut.

4. Preeklampsia 

Adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah secara
tiba-tiba dan kondisi ini bisa menjadi serius. Preeklampsia termasuk komplikasi diabetes
gestasional pada ibu hamil.

5. Gangguan pembuluh darah plasenta sehingga terjadi asfiksia sampai dengan lahir mati.
6. Bayi mengalami hypoglicemi post partum sehingga dapat menimbulkan kematian.

Kondisi kadar gula darah terlalu rendah dan perlu ditangani segera dengan pemberian
ASI saat setelah dilahirkan.

7. Kadar kalsium dan magnesium yang rendah

Dampak diabetes gestasional pada bayi bisa membuat kadar kalsium dan magnesium
di dalam tubuhnya rendah. Kondisi ini menyebabkan kram otot tangan dan kaki bayi yang
dapat menyebabkan rasa nyeri. Suplemen kalsium dan magnesium diperlukan untuk
mengatasi gejala komplikasi diabetes gestasional.

8. Kelainan jantung

Komplikasi diabetes gestasional bisa menyebabkan kelainan jantung. Dampak dari

diabetes gestasional yang satu ini membuat otot jantung membesar sehingga bisa
menyebabkan berbagai gangguan kerja jantung.

9. Dapat terjadi cacat bawaan, potensial penyakit atau kelainan sistem saraf pusat bawaan
dan jiwa

Akibat yang ditimbulkan adalah berbagai gangguan pada fungsi otak dan saraf tulang
belakang. Kelainan sistem saraf pusat di antaranya:

1) Cacat perkembangan otak dan tulang kranial (anencephaly)

2) Cacat tulang belakang yang ditandai dengan benjolan saraf spinal (spina bifida)
3) Cacat perkembangan tulang ekor (caudal dysplasia)
 (Muhtar 2018)

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Kriteria Diagnosis :

1. Gejala klasik DM + gula darah sewaktu ≤ 200 mg/dl. Gula darah sewaktu merupakan
hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memerhatikan waktu makan terakhir.
2. Kadar gula darah puasa 126 mg/dl.Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori
tambahan sedikitnya 8 jam.
3. Kadar gula darah 2 jam pada TTGO 200 mg/dl. TTGO dilakukan dengan Standard
WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang
dilarutkan dalam air.

(Cahyani and Kusumaningrum 2017)

Reduksi Urine

Pemeriksaan reduksi urine merupakan bagian dari pemeriksaan urine rutin yang selalu
dilakukan di klinik. Hasil yang (+) menunjukkan adanyaglukosuria. Beberapa hal yang perlu
diingat dari hasil pemeriksaan reduksi urine adalah:

1. Digunakan pada pemeriksaan pertama sekali untuk tes skrining, bukan untuk
menegakkan diagnosis
2. Nilai (+) sampai (++++)
3. Jika reduksi (+): masih mungkin oleh sebab lain, seperti: renal glukosuria, obat-
obatan, dan lainnya
4. Reduksi (++) kemungkinan KGD: 200 –300 mg%
5. Reduksi (+++)  kemungkinan KGD: 300 – 400 mg%
6. Reduksi (++++) kemungkinan KGD:  400 mg%
7. Dapat digunakan untuk kontrol hasil pengobatan
8. Bila ada gangguan fungsi ginjal, tidak bisa dijadikan pedoman.

Pemeriksaan Penunjang

American Diabetic Association (ADA) 2015 merekomendasikan:

1. Tes deteksi DM tipe 2 yang tidak terdiagnosis pada kunjungan prenatal pertama
2. Tes skrining dan diagnosis DMG pada wanita hamil 24-28 minggu yang sebelumnya
diketahui tidak menderita diabetes.
 3. Skrining ibu penderita DMG 6-12 minggu post-partum dengan tes toleransi glukosa
oral
4. Wanita dengan riwayat DMG harus menjalani skrining sekurang-kurangnya setiap 3
tahun, seumur hidupnya untuk deteksi diabetes atau pra-diabetes.
5. Wanita dengan riwayat DMG dan menderita pra-diabetes harus mendapat intervensi
gaya hidup ataupun metformin untuk mencegah diabetes.

H. PENATALAKSANAAN
1. Terapi Diet

Tujuan utama penatalaksanaan klien dengan diabetes mellitus adalah untuk mengatur
glukosa darah dan mencegah timbulnya komplikasi akut dan kronik. Jika klien berhasil
mengatasi diabetes yang dideritanya, ia akan terhindar dari hyperglikemia atau hypoglikemia.
Penatalaksanaan diabetes tergantung pada ketepatan interaksi dari tiga faktor aktifitas fisik,
diet dan intervensi farmakologi dengan preparat hyperglikemik oral dan insulin.

Tiga hal penting yang harus diperhatikan pada penderita diabetes mellitus adalah tiga
J (jumlah, jadwal dan jenis makanan) yaitu :

1) J I : jumlah kalori sesuai dengan resep dokter harus dihabiskan.

2) J 2 : jadwal makanan harus diikuti sesuai dengan jam makan terdaftar.
3) J 3 : jenis makanan harus diperhatikan (pantangan gula dan makanan manis).

Diet pada penderita diabetes mellitus dapat dibagi atas beberapa bagian antara lain :

1) Diet A : terdiri dari makanan yang mengandung karbohidrat 50 %, lemak 30 %,

protein 20 %.
2) Diet B : terdiri dari karbohidrat 68 %, lemak 20 %, protein 12 %.
3) Diet B1 : terdiri dari karbohidrat 60 %, lemak 20 %, protein 20 %.
4) Diet B1 dan B2 diberikan untuk nefropati diabetik dengan gangguan faal ginjal.

Jika dengan terapi diet selama 2 minggu kadar glukosa darah belum mencapai normal
atau normoglikemia, yaitu kadar glukosa darah puasa di bawah 105 mg/dl dan 2 jam pp di
bawah 120 mg/dl, maka terapi insulin harus segera dimulai. Insulin yang digunakan harus
preparat insulin manusia (human insulin), karena insulin yang bukan berasal dari manusia
(non-human insulin) dapat menyebabkan terbentuknya antibodi terhadap insulin endogen dan
antibodi ini dapat menembus sawar darah plasenta (placental blood barrier) sehingga dapat
mempengaruhi janin.

Pemantauan dapat dikerjakan dengan menggunakan alat pengukur glukosa darah

kapiler. Perhitungan menu seimbang sama dengan perhitungan pada kasus DM umumnya,
dengan ditambahkan sejumlah 300-500 kalori per hari untuk tumbuh kembang janin selama
masa kehamilan sampai dengan masa menyusui selesai.

Obat hipoglikemik oral tidak digunakan dalam DMG karena efek teratogenitasnya
yang tinggi dan dapat diekskresikan dalam jumlah besar melalui ASI.

2. Terapi Insulin

Daya tahan terhadap insulin meningkat dengan makin tuanya kehamilan, yang
dibebaskan oleh kegiatan antiinsulin plasenta. Penderita yang sebelum kehamilan sudah
memerlukan insulin diberi insulin dosis yang sama dengan dosis diluar kehamilan sampai ada
tanda-tanda bahwa dosis perlu ditambah atau dikurangi. Perubahan-perubahan dalam
kehamilan memudahkan terjadinya hiperglikemia dan asidosis tapi juga menimbulkan reaksi
hipoglikemik. Maka dosis insulin perlu ditambah/dirubah menurut keperluan secara hati-hati
dengan pedoman pada 140 mg/dl. Pemeriksaan darah yaitu kadar post pandrial.

Dosis insulin perlu dikurangi selama wanita dalam persalinan dan nifas dini.
Dianjurkan pula supaya dalam masa persalinan diberi infus glukosa dan insulin pada
hiperglikemia berat dan keto asidosis diberi insulin secara infus intravena dengan kecepatan
2-4 satuan/jam untuk mengatasi komplikasi yang berbahaya.

Strategi terapi diabetes mellitus pada ibu hamil meliputi manajemen diet, menjaga
berat badan ibu tetap ideal, terapi insulin untuk menormalkan kontrol glikemik dan olah raga.

3. Olahraga

Wanita hamil perlu olah raga, tetapi sekedar untuk menjaga kesehatannya. Kita tidak
bisa memaksakan olah raga pada ibu hamil hanya untuk menurunkan gula dalam darahnya.
Kecuali kontraindikasi, aktivitas fisik yang sesuai direkomendasikan untuk memperbaiki
sensitivitas insulin dan kemungkinan memperbaiki toleransi glukosa. Olahraga juga dapat
membantu menaikkan berat badan yang hilang dan memelihara berat badan yang ideal ketika
dikombinasi dengan pembatasan intake kalori.
I. WOC
J. PROGNOSIS

Prognosis bagi wanita hamil dengan diabetes pada umumnya cukup baik, apalagi
penyakitnya lekas diketahui dan dengan segera diberikan pengobatan oleh dokter ahli, serta
kehamilan dan persalinannya ditangani oleh dokter spesialis kebidanan. Kematian sangat
jarang terjadi, apabila penderita sampai meninggal biasanya karena penderita sudah
mengidap diabetes sudah lama dan berat, terutama yang disertai komplikasi pembuluh darah
atau ginjal. Sebaliknya, prognosis bagi anak jauh lebih buruk dan di pengaruhi oleh ;

1. Berat dan lamanya penyakit, terutama disertai asetonuria

2. Insufisiensi plasenta
3. Prematuritas
4. Gawat napas (respiratory distress)
5. Cacat bawaan
6. Komplikasi persalinan (distosia bahu)

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

1. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama

Mual, muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak adekuat, polipdipsi,
poliphagi, poluri, nyeri tekan abdomen dan retinopati.

2) Riwayat kesehatan keluarga.

Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga.

3) Riwayat kehamilan
1) Diabetes mellitus gestasional.
2) Hipertensi karena kehamilan.
3) Infertilitas.
4) Bayi low gestasional age.
5) Riwayat kematian janin.
6) Lahir mati tanpa sebab jelas.
 7) Anomali congenital.
8) Aborsi spontan.
9) Makrosomia.
10) Pernah keracunan selama kehamilan.
4) Psikososial

Resiko meningkatnya komplikasi karena faktor sosioekonomi rendah.Sistem pendukung

kurang dapat mempengaruhi kontrol emosi, cemas, peka rangsang dan peningkatan
ketegangan.

2. Pemeriksaan Fisik
1) Sirkulasi
a. Nadi pedalis dan pengisian kapiler ekstrimitas menurun atau lambat pada diabetes
yang lama.
b. Edema pada pergelangan kaki atau tungkai.
c. Peningkatan tekanan darah.
d. Nadi cepat, pucat, diaforesis atau hipoglikemi.
2) Eliminasi

Riwayat pielonefritis, infeksi saluran kencing berulang, nefropati dan poli uri.

3) Nutrisi dan Cairan

a. Polidipsi.
b. Poliuri.
c. Mual dan muntah.
d. Obesitas.
e. Nyeri tekan abdomen.
f. Hipoglikemi.
g. Glukosuria.
h. Ketonuria.
i. Kulit.
j. Sensasi kulit lengan, paha, pantat dan perut dapat berubah karena ada bekas
injeksi insulin yang sering.
k. Mata.
l. Kerusakan penglihatan atau retinopati.
m. Uterus.
 n. Tinggi fundus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal terhadap
usia gestasi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
DAFTAR PUSTAKA

Cahyani, I. I. and N. S. D. Kusumaningrum (2017). "Karakteristik Ibu Hamil Dengan

Hiperglikemia." Higeia Journal Of Public Health Research And Development 1(4): 131-142.

Muhtar, A. (2018). "Hubungan Diabetes Gestasional Pada Ibu Hamil Dengan Kelahiran Bayi
Makrosomia Di Rsia Sitti Khadijah I Muhammadiyah." Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis
12(5): 487-490.

Putri, M. D. M. T., et al. (2018). "Gambaran Kondisi Ibu Hamil dengan Diabetes Mellitus di
RSD dr. Soebandi Jember Tahun 2013 2017." e-Jurnal Pustaka Kesehatan 6(1): 46-52.

Rahayu, A. and Rodiani (2016). "Efek Diabetes Melitus Gestasional terhadap Kelahiran Bayi
Makrosomia." Majority I 5(4): 17-22.

Ramadhan.(2018).Asuhan Pada Ibu Hamil dengan DM.

https://forbetterhealth.wordpress.com/2008/12/18/asuhan-pada-ibu-hamil-dengan-dm/ Di
akses pada tanggal 4 September 2020