Penambahan Berat Badan Gestasional dan Kelahiran Prematur pada Wanita

Gemuk: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis

Latar Belakang: Obesitas sebelum hamil merupakan masalah global dan berat badan
saat hamil telah diketahui memengaruhi risiko kelahiran prematur.
Tujuan: Untuk menilai hubungan antara kenaikan berat badan kehamilan dan risiko
kelahiran prematur pada wanita gemuk.
Strategi pencarian: Empat basis data elektronik dicari dari 18 Februari hingga 28
April 2015.
Kriteria seleksi: Penelitian primer melaporkan kelahiran prematur sebagai hasil pada
wanita gemuk dan penambahan berat badan kehamilan sebagai variabel yang dapat
dibandingkan dengan rekomendasi Institute of Medicine 2009.
Pengumpulan dan analisis data: Dua pengulas menilai secara independen
percobaan untuk dimasukkan. Skala Newcastle Ottawa digunakan untuk menilai bias
studi.
Hasil utama: Pencarian kami mengidentifikasi enam studi yang memenuhi kriteria
inklusi; lima dilakukan di AS dan satu di Peru. Empat penelitian dengan total 10.171
wanita gemuk adalah meta-dianalisis. Heterogenitas signifikan ditemukan antara studi
dalam analisis gabungan. Hasil untuk kelahiran prematur yang diindikasikan pada
wanita gemuk dengan kenaikan berat badan kehamilan di atas rekomendasi Institute
of Medicine menunjukkan peningkatan risiko (rasio odds yang disesuaikan 1,54; 95%
CI 1,09-2,16).
Kesimpulan: Ilmu yang tersedia tentang topik ini terbatas pada populasi khusus
wanita hamil yang mengalami obesitas. Penelitian umum diperlukan untuk menilai
variasi risiko kelahiran prematur pada wanita gemuk dengan perbedaan kenaikan
berat badan kehamilan dan kelas obesitas yang mengontrol variabel signifikan dalam
jalur menuju kelahiran prematur. Penelitian ini memiliki potensi untuk menerangi
sains baru yang berdampak pada kelahiran prematur dan intervensi untuk pencegahan.
Kata kunci: Penambahan berat badan gestasional, meta-analisis, obesitas, obesitas,
kehamilan, kelahiran prematur, tinjauan sistematis.
Abstrak Tweetable: Sebuah meta-analisis kenaikan berat badan kehamilan pada
wanita gemuk dan kelahiran prematur.
PENDAHULUAN
Kelahiran prematur (PTB) adalah kelahiran bayi yang hidup sebelum usia
kehamilan 37 minggu, merupakan masalah global yang meningkatkan kematian bayi.
Obesitas, pada proporsi epik di seluruh dunia telah diidentifikasi sebagai faktor risiko
PTB. Komplikasi kehamilan (misalnya preeklamsia parah) diketahui sebagai
kontributor PTB (iPTB) yang terindikasi secara medis dan lebih sering terjadi pada
wanita gemuk. Kemiskinan, terkait dengan stres ibu dan gizi buruk, telah menjadi
faktor risiko obesitas tetapi disparitas ditutup dengan pendapatan yang lebih tinggi
dan kelompok pendidikan menunjukkan peningkatan terbesar dalam prevalensi
obesitas.
Bagaimana obesitas meningkatkan risiko PTB tidak dipahami dengan baik
tetapi mungkin melibatkan faktor inflamasi, neuroendokrin, dan gaya hidup.
Gestational Weight Gain (GWG) dikaitkan dengan peningkatan regulasi inflamasi
melalui peningkatan produksi adipokin oleh jaringan adiposa dan sekresi sistemik
pro-inflamasi yang diperbesar oleh sitokin, maka kontribusi obesitas dan GWG pada
wanita gemuk memiliki jalur biologis ke PTB.
Hubungan dengan kelahiran prematur telah dilaporkan dengan GWG yang
rendah dan tinggi. Meskipun tidak eksklusif untuk wanita gemuk, GWG
meningkatkan kemungkinan kondisi hipertensi dan diabetes pada kehamilan yang
mengarah ke kemungkinan yang lebih tinggi dari iPTB. Dalam laporan lain di mana
wanita obesitas naik lebih dari 11 kg, GWG yang lebih rendah disarankan untuk
mengurangi kejadian diabetes dan hipertensi yang tidak tergantung pada insulin pada
wanita ini. Sebuah tinjauan sistematis yang menyelidiki hasil pilih kehamilan pada
wanita gemuk mengusulkan komponen interaksi antara keparahan.
Obesitas dan GWG, menunjukkan risiko yang berbeda pada wanita dengan
kelas obesitas yang berbeda dan bervariasi dalam GWG. Mengidentifikasi jumlah
optimal GWG pada wanita obesitas, termasuk menurut kelas obesitas, secara
signifikan dapat mengurangi hasil buruk kehamilan. Institute of Medicine (IOM) 2009
Guide-line, Weight Gain Selama Kehamilan, mengakui kontribusi GWG yang tidak
diketahui terhadap hasil yang merugikan pada wanita gemuk dan mengakui bahwa
GWG mungkin sama pentingnya dengan hasil kehamilan seperti indeks massa tubuh
sebelum hamil (BMI). Rekomendasi untuk GWG pada wanita gemuk direvisi pada
tahun 2009 dari 6,8 kg menjadi kisaran 5-9 kg dan kategori BMI Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) dimasukkan untuk mengidentifikasi wanita gemuk yang
memiliki BMI ≥30 kg / m2.
Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk menilai hubungan antara GWG dan
PTB pada wanita gemuk menggunakan pertanyaan pencarian: Apakah GWG di atas
atau di bawah rekomendasi IOM saat ini memengaruhi risiko PTB pada wanita
obesitas dan apakah ada perbedaan risiko berdasarkan kelas obesitas?

METODE
Strategi pencarian
Pedoman Meta-Analisis Studi Observasional dalam Epidemiologi (MOOSE) diikuti
untuk semua metode dan hasil pelaporan.15 Pencarian dibuat dan dilakukan oleh
pustakawan medis yang berpengalaman (SGB) menggunakan judul subjek dan kata-
kata teks yang disesuaikan dengan masing-masing basis data (lihat Lampiran S1).
Basis data yang dipilih adalah CINAHL, EMBASE, MEDLINE dan Web of Science.
Pencarian CINAHL dan MEDLINE dijalankan pada platform EBS-COhost.
EMBASE dieksekusi pada platform OVID. Pencarian Web of Science diselesaikan
pada platform Thomson-Reuters. Pencarian dijalankan dari 18 Februari hingga 28
April 2015 selama tahun 1990-2015. Kerangka waktu ini dinilai paling relevan karena
laporan pertama IOM mengenai nutrisi dan penambahan berat badan selama
kehamilan diterbitkan pada tahun 199016 dan termasuk tahun-tahun sebelum laporan
IOM14 2009 akan mengurangi risiko hilangnya studi yang relevan. Daftar referensi
diperiksa untuk menambah pencarian elektronik dan meminimalkan kemungkinan
hilangnya karya yang relevan. Dua penulis studi dihubungi dalam upaya untuk
mengklarifikasi temuan penelitian lebih lanjut tetapi tidak ada tanggapan yang
diterima. Hasilnya terbatas pada studi manusia dan bahasa Inggris. Ulasan, ediorial
dan komentar atau surat kepada editor dikeluarkan. Pencarian disesuaikan dengan
masing-masing database, menggunakan judul subjek yang relevan dari tesaurus di
mana ada, dan dilengkapi dengan kata kunci, frasa dan judul subjek medis seperti
yang diidentifikasi oleh Perpustakaan Kedokteran Nasional. Studi dimasukkan jika
mereka adalah penelitian primer, melaporkan PTB secara agregat, PTB spontan
(sPTB) atau iPTB sebagai hasil pada wanita gemuk menggunakan prinsip cut-off
point dalam klasifikasi BMI WHO, 17 dan GWG sebagai variabel yang bisa
dibandingkan dengan rekomendasi IOM yaitu 5-9 kg total GWG untuk wanita hamil
yang obesitas.14 Duplikasi diidentifikasi dan dihapus sebelum memulai review.
Pelaporan terperinci dari strategi pencarian muncul pada Gambar 1.
Semua abstrak dan judul yang diidentifikasi secara independen ditinjau oleh dua
peneliti (MAF, MHT) yang membuat penilaian tentang kelayakan. Teks artikel
lengkap yang memenuhi syarat ditinjau oleh kedua peneliti (MAF, MHT). Alasan
pengecualian dicatat. Ketika sebuah artikel dalam disbut, peneliti ketiga (JS)
membantu untuk menentukan keputusan akhir. Daftar referensi dari set pertama
artikel yang disimpan juga ditinjau untuk mengidentifikasi karya potensial yang
relevan. Strategi tinjauan ini menghasilkan 52 artikel untuk tinjauan penuh dengan
enam artikel dipertahankan (Gambar 1).
Artikel yang disimpan ditinjau untuk bias publikasi oleh tiga peneliti (MF, MHT, JS)
menggunakan Skala Newcastle-Ottawa18 yang dikembangkan untuk menilai kualitas
studi yang tidak dikuasai. Skala ini memiliki tiga kriteria untuk menilai bias studi:
seleksi, komparabilitas dan hasil dengan skor sempurna yang setara dengan sembilan
bintang. Salah satu tolok ukur di bawah kriteria seleksi adalah bahwa hasil yang
diinginkan tidak dipresentasikan pada awal. Kami mendefinisikan kriteria yang telah
dipenuhi jika penelitian ini hanya melibatkan wanita nulipara, mengecualikan wanita
dengan kelahiran prematur sebelumnya atau dikendalikan untuk kelahiran prematur
sebelumnya dalam analisis. Kriteria hasil menilai 'kecukupan tindak lanjut',
ditentukan jika analisis membandingkan wanita gemuk yang dilibatkan dengan wanita
yang tidak dimasukkan (mis. Data yang hilang) dan tidak ada perbedaan yang
ditemukan antara kedua kelompok.

Analisis statistik
Untuk memilih antara model efek tetap dan acak, tingkat heterogenitas di antara
penelitian dikuantifikasi dan diuji secara statistik menggunakan statistik I2 dan uji
chi-square. 19 Ketika heterogenitas signifikan ditemukan antara studi, rasio odds yang
disesuaikan (aOR) dari preterm kelahiran yang dilaporkan dalam studi individu
dianalisis secara meta menggunakan model efek acak untuk menunjukkan risiko
gabungan untuk PTB pada wanita gemuk di atas rekomendasi IOM (yaitu> 9 kg total
GWG) dan di bawah rekomendasi IOM (yaitu 0–4,9 kg). Ketika heterogenitas tidak
signifikan model efek tetap dipekerjakan.20 Bobot studi dihitung menggunakan
metode varians invers.20 Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak statistik R.21 Untuk menilai dampak dari studi individu, analisis
sensitivitas adalah dilakukan dalam meta-analisis.

Hasil
Karakteristik studi dipertahankan
Kelompok penulis, periode waktu untuk pengumpulan data, pengaturan penelitian,
ukuran sampel, demografi terkait, jenis kohort, kriteria kelayakan, dan sifat rekan
pendiri yang disesuaikan dalam analisis multivariat diidentifikasi dan dirinci dalam
Tabel S1 untuk enam artikel22 –27 termasuk dalam tinjauan sistematis. Tidak ada
penelitian yang memberikan hasil untuk PTB berdasarkan kelas obesitas. Semua
adalah penelitian kohort dan dilakukan di AS dengan satu pengecualian di mana
penelitian dilakukan di Peru.23 Empat kelompok studi melaporkan hasil untuk risiko
sPTB dan iPTB pada wanita gemuk dan oleh GWG.22,23,25,26 Satu studi24
memeriksa populasi remaja nulipara hanya untuk sPTB. Tiga kelompok studi
melaporkan hasil untuk PTB dengan semua subtipe bersama-sama. 23-25
Penentuan berat badan dan berat badan sebelum hamil dilaporkan sendiri dalam
empat studi22,24-26 dan diukur pada kunjungan prenatal pertama dalam dua
penelitian.
Ada ketidakkonsistenan antar kelompok studi yang terkait dengan kovariat. Paritas
adalah satu-satunya kovariat yang dikendalikan untuk semua hasil penelitian. Empat
kelompok studi dikontrol untuk usia 22,23,25,27 dan merokok. 22,25-27 Satu studi
eksklusif untuk wanita Amerika Afrika25 dan ras dikendalikan untuk hasil dari tiga
studi. 22,26,27
Skor berkisar dari 5 hingga 7 pada skala Newcastle-Ottawa (Tabel 1). Populasi
penelitian representatif atau representatif apa pun dari komunitas dengan
pengecualian satu yang hanya berfokus pada wanita Afrika-Amerika.25 Dua dari
enam studi membandingkan hasil PTB dengan kelompok yang berbeda tidak seperti
kelompok wanita obesitas yang terpapar. Kelompok rujukan adalah perempuan non-
obesitas dan perbandingan GWG tidak setara dengan rekomendasi IOM untuk
kelompok tidak terpapar atau untuk wanita gemuk.26,27 Hal ini menyebabkan
penentuan bahwa hanya empat studi yang sesuai untuk meta-analisis yang
menghasilkan kumpulan 10 171 wanita gemuk dengan kehamilan tunggal.22-25
GWG diambil dari rekam medis kecuali untuk satu studi yang dihitung berdasarkan
laporan sendiri.25 Hasil PTB diekstraksi dari rekam medis dalam semua penelitian
yang ditinjau (lihat Tabel S1) .22–27

Kelahiran prematur (semua subtipe)

Tiga studi dimasukkan dalam meta-analisis untuk semua sub-jenis kelahiran
prematur.23-25 Gambar 2 menunjukkan aOR dan 95% CI untuk PTB pada wanita
gemuk menurut GWG di bawah atau di atas rekomendasi IOM. Ada heterogenitas
yang signifikan antara studi untuk kedua kasus, I2 = 79,7%; P = 0,0073 untuk GWG
di bawah IOM, I2 = 96,1%, P <0,001 untuk GWG di atas IOM dan model efek acak
digunakan untuk meta-analisis. Tidak ada kasus yang menunjukkan perbedaan
signifikan dalam PTB (aOR 1,56; 95% CI 0,93-2,62 untuk GWG di bawah IOM; aOR
1,06; 95% CI 0,39-2,92 untuk GWG di atas IOM). Bobot dari modul efek acak
didistribusikan secara merata. Analisis sensitivitas, tidak termasuk studi terbesar24
tidak mengubah signifikansi statistik.

Kelahiran prematur spontan

Tiga penelitian menyediakan data untuk risiko sPTB pada wanita gemuk dengan
GWG di bawah dan di atas rekomendasi IOM. 22,23,25 AOR dan 95% CI dilaporkan
pada Gambar 3. Ada heterogenitas yang signifikan antara studi untuk kedua kasus I2
= 87,6%; P = 0,003 untuk GWG di bawah IOM dan I2 = 68,5%; P = 0,042 ketika
GWG berada di atas IOM. Tidak ada perbedaan signifikan dalam risiko untuk sPTB
yang ditemukan untuk kedua kasus (aOR 2.04; 95% CI 0,73-55,70 untuk di bawah
IOM; aOR 1,60; 95% CI 0,9-2,81 untuk IOM di atas). Bobot dari model efek acak
ditetapkan secara merata. Analisis sensitivitas dilakukan tidak termasuk studi
terkecil23 dan hasilnya kemudian menjadi signifikan dalam kedua kasus GWG baik
di bawah atau di atas rekomendasi IOM.
Secara medis mengindikasikan kelahiran prematur
Gambar 3 menunjukkan data dari tiga penelitian dan AOR dan 95% CI dari iPTB
pada wanita gemuk dengan GWG di bawah IOM dan di atas IOM. 22,23,25 Tidak ada
heterogenitas yang signifikan antara studi22,23,25 untuk kedua kasus ditemukan oleh
karena itu , model efek tetap dipekerjakan. Ada perbedaan yang signifikan dalam
kelahiran iPTB untuk GWG di atas IOM (aOR 1,54; 95% CI 1,09-2,16), sedangkan
perbedaan iPTB dengan GWG di bawah IOM tidak signifikan (aOR 1,10; 95% CI
0,70-1,74). Wise et al.25 menerima bobot yang cukup besar dalam kedua analisis.
Analisis sensitivitas dilakukan dengan menghapus studi terkecil, 23 yang tidak
mengubah hasil.

Diskusi
Temuan utama
Beberapa penelitian memberikan hasil untuk PTB pada wanita gemuk dengan GWG
sebagai variabel independen. Tidak ada penelitian yang dikelompokkan berdasarkan
kelas obesitas. Satu-satunya temuan signifikan dalam analisis gabungan adalah untuk
iPTB yang menunjukkan peningkatan risiko dengan GWG di atas rekomendasi IOM.
Temuan ini setuju dengan hasil dari meta-analisis, meskipun tidak spesifik pada
wanita gemuk, di mana GWG mingguan yang tinggi meningkatkan risiko untuk iPTB
tetapi tidak sPTB.11 Hasil kami untuk PTB (semua subtipe) dan sPTB dalam analisis
yang dikumpulkan tidak signifikan dalam kedua kasus GWG baik di bawah atau di
atas rekomendasi IOM tetapi hasilnya beresiko tetapi tidak signifikan untuk GWG
rendah dan sPTB dan PTB (misalnya untuk PTB aOR 1,56, 95% CI 0,93-2,62).
Dalam meta-analisis lain28 termasuk hanya dua studi, peningkatan risiko PTB (semua
subtipe) ditemukan pada wanita gemuk dengan GWG rendah. Hasil kami
menunjukkan tidak ada dampak signifikan dari GWG di bawah atau di atas
rekomendasi IOM untuk sPTB konsisten dengan bukti lain dalam studi individu.
22,23,26,27 Tiga dari empat penelitian yang termasuk dalam meta-analisis kami
diwakili kelompok yang berbeda mungkin mempengaruhi hasil untuk sPTB
berdasarkan interaksi antara ras / etnis23,25 dan usia.24 Analisis sensitivitas untuk
sPTB menunjukkan ketidakpastian hasil ini. Tak satu pun dari penelitian ini
menghilangkan penurunan berat badan kehamilan dari analisis kenaikan berat badan
di bawah rekomendasi IOM atau termasuk wanita dengan kelas obesitas yang
berbeda. Beyerlein et al. 29 meneliti risiko PTB pada wanita obesitas berdasarkan
kelas obesitas dan penurunan berat badan kehamilan. Perbandingannya adalah wanita
gemuk tanpa kenaikan berat badan hingga 9 kg. Tidak ada peningkatan risiko PTB
(semua subtipe) ditemukan pada wanita dengan obesitas kelas I / II / III.

Kekuatan dan keterbatasan

Kami mencari empat database dan menerapkan penilaian kualitas penelitian yang
cermat menggunakan Skala Newcastle-Ottawa.18 Tinjauan studi analitik komparatif
menunjukkan bahwa penilaian risiko untuk PTB ditingkatkan ketika BMI
digabungkan dengan GWG, meskipun kontribusi terhadap risiko PTB adalah tidak
jelas.
Keterbatasan mencakup kemungkinan bahwa strategi pencarian gagal
mengidentifikasi studi relevan tambahan. Pekerjaan ini selanjutnya dibatasi oleh studi
yang berasal dari Amerika Serikat dan beberapa studi yang memiliki data untuk
analisis yang dikumpulkan. Juga, heterogenitas yang tinggi di antara studi ditemukan
dalam analisis PTB dan sPTB berpotensi mempengaruhi reliabilitas hasil. Analisis
sensitivitas untuk sPTB menunjukkan perlunya studi tambahan untuk meningkatkan
keandalan hasil. Selain itu, langkah-langkah konvensional GWG memperkenalkan
bias serius pada studi kenaikan berat badan ibu dan PTB.30 Menggunakan total GWG
versus mingguan GWG dapat memengaruhi hasil dan juga memengaruhi jalur
biologis ke PTB.12 Ada kemungkinan bahwa peningkatan iPTB meningkat. sebuah
fenomena yang didorong oleh fakta daripada indikasi fisiologis. Meskipun 10 171
wanita gemuk dimasukkan dalam meta-analisis, faktor populasi dan beberapa studi
yang tersedia mungkin mempengaruhi hasil.

Interpretasi
Ras / etnis, usia, usia ibu muda dan lanjut usia, dan hasil pelaporan untuk PTB agregat
daripada jenis PTB secara signifikan mempengaruhi hasil dalam penelitian memeriksa
GWG dan risiko PTB pada wanita gemuk. Interaksi antara paparan lingkungan
dengan perubahan genomik mungkin berdampak pada efek GWG di sepanjang jalur
ke semua jenis PTB pada wanita gemuk. Dalam dua penelitian, 24,25 populasi wanita
gemuk berada pada risiko unik PTB sehingga menciptakan heterogenitas yang
signifikan antara studi. . Satu studi termasuk hanya orang Amerika Afrika
can women.25 Bukti menunjukkan bahwa prevalensi PTB hampir dua kali lebih
tinggi pada wanita berkulit hitam dibandingkan dengan wanita berkulit putih atau
Hispanik tetapi obesitas hanya melindungi PTB pada wanita kulit hitam yang gemuk
saja. dengan wanita dengan BMI normal dalam kelompok ras / etnis mereka.32 Ras /
etnis, usia, merokok dan aktivitas fisik memengaruhi polimorfisme nukleotida tunggal
dalam gen yang mempromosikan GWG pada wanita Amerika Afrika yang gemuk.
Polimorfisme nukleotida tunggal ini telah dikaitkan dengan resistensi insulin dan
diabetes tipe 2, yang mengumpulkan dukungan untuk GWG berlebihan sebagai jalur
menuju iPTB dan pengaruh kovariat ini. Remaja nulli mungkin berisiko lebih tinggi
terhadap PTB - semua sub-tipe oleh kebajikan dari usia ibu muda.34,35 PTB dan
iPTB spontan menunjukkan prevalensi tertinggi pada wanita ≤15 tahun24 tetapi
obesitas dibandingkan dengan wanita nonobese adalah pelindung untuk sPTB hingga
usia 24 tahun dan risiko keseluruhan untuk sPTB menunjukkan penurunan risiko
dengan lanjut usia.35 Obesitas adalah risiko untuk iPTB pada setiap usia dan
klasifikasi obesitas dengan pengecualian wanita dengan obesitas kelas I yang tidak
menunjukkan peningkatan risiko untuk iPTB.35 Ketika wanita gemuk tanpa kondisi
co-morbid dikeluarkan, iPTB dikeluarkan. menurun sebesar 45-60% 5 dan
dilemahkan pada wanita dengan obesitas kelas II dan III. Studi-studi ini menyoroti
risiko yang berbeda untuk sPTB versus iPTB berdasarkan usia, IMT dan komplikasi
medis kehamilan dan sifat potensial IPTB yang dapat dimodifikasi dengan mencegah
GWG yang berlebihan. Apakah GWG adalah proksi diet yang buruk yang
mempromosikan iPTB belum diteliti secara memadai. Namun, pengurangan diet
berbasis pada iPTB pada wanita obesitas ditemukan ketika wanita mengkonsumsi diet
rendah glisemik atau Mediterania.36,37
Jalur biologis untuk peningkatan sPTB pada wanita obesitas kurang jelas
dibandingkan dengan iPTB tetapi produksi sitokin inflamasi juga terkait dengan
ruptur membran prematur pada etiologi sPTB.5,38 Spontan prematur prematur pecah
ketuban antara Usia kehamilan 22 dan 36 minggu meningkat pada wanita gemuk dan
risikonya bervariasi berdasarkan kelas obesitas. Wanita gemuk mengalami penurunan
risiko sPTB tanpa ketuban pecah dini, mendukung hubungan yang masuk akal antara
sPTB pada wanita gemuk dan infeksi (mis. Peradangan) .5
Akibatnya, desain penelitian harus sesuai dengan usia dan ras / etnis dalam kelompok
referensi, sesuaikan dengan variabel yang diketahui berkontribusi risiko PTB oleh
subtipe spesifik dan selidiki penanda biologis yang dipengaruhi oleh GWG di
sepanjang jalur menuju PTB. Kami tidak memiliki bukti untuk menginformasikan
bagaimana keparahan obesitas mempengaruhi risiko PTB dengan GWG sebagai
variabel. Atau bagaimana diet dapat mengubah pengaruh GWG pada peradangan dan
genomik pada wanita gemuk dan bagaimana perubahan ini dapat menerangi wawasan
penting untuk mencegah hasil yang tidak menguntungkan pada kehamilan termasuk
PTB.

Kesimpulan
Bukti paling konsisten mengaitkan GWG berlebihan dengan peningkatan risiko untuk
iPTB akibat komplikasi medis kehamilan terkait dengan obesitas. Ilmu pengetahuan
juga mengaitkan GWG dengan peningkatan risiko komplikasi medis kehamilan3,12
dan eksaserbasi keadaan inflamasi yang mendasari pada wanita obesitas. Oleh karena
itu, peningkatan risiko untuk iPTB melekat dalam patologi fisiologi obesitas
dikombinasikan dengan efek dari peningkatan muatan glikemik dari GWG yang
berlebihan.
Kelahiran prematur adalah kondisi heterogen dengan berbagai asal yang mengarah
pada kemunculannya yang memerlukan diferensiasi sPTB dari iPTB ketika mencari
jawaban tentang identifikasi dan pencegahan spesifik risiko. Risiko sPTB pada wanita
gemuk termasuk pengaruh GWG masih belum diketahui, seperti variasi risiko pada
wanita dengan berbagai kelas obesitas. GWG berlebihan dikaitkan dengan banyak
risiko ibu dan janin, termasuk di luar waktu kehamilan dan kelahiran. Penelitian yang
menyelidiki sPTB pada wanita gemuk harus dengan hati-hati membedakan hasil
perinatal berdasarkan kelas obesitas, serta termasuk mereka yang tidak GWG atau
dengan penurunan berat badan kehamilan. Fokus klinis harus mengintensifkan upaya
untuk membantu wanita gemuk untuk mencapai GWG dalam pedoman IOM untuk
mengurangi risiko iPTB dan komplikasi medis lainnya pada kehamilan.