Referat

Evaluasi dampak indeks massa tubuh < 18,5 kg/m2

pada awal kehamilan pada hasil obstetrik dan neonatal

Oleh
Sri Widyarsi, S. Ked
2030912320099

Pembimbing :

dr. Iwan Darma Putra, Sp.OG, Subsp. FER

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM / RSUD ULIN

BANJARMASIN

Desember, 2022
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL............................................................................. i

DAFTAR ISI.......................................................................................... ii

TERJEMAHAN JURNAL................................................................... 1

Abstrak........................................................................................... 1

Pendahuluan................................................................................... 2

Materi dan metode......................................................................... 2

Hasil............................................................................................... 3

Diskusi........................................................................................... 12

Kesimpulan.................................................................................... 18

DAFTAR PUSTAKA............................................................................ 20

ii
 Evaluasi dampak indeks massa tubuh < 18,5 kg/m2

pada awal kehamilan pada hasil obstetrik dan neonatal

Sarah Hautier*, Perrine Capmas, Marie Houllier

Abstrak :

Tujuan: Di Prancis, 7% wanita memiliki BMI di bawah 18,5 kg/m 2 pada awal
kehamilan. Hasil kehamilan yang kurang baik terkait dengan berat badan kurang jarang
dijelaskan dalam literatur Prancis. Studi ini mengevaluasi hasil obstetrik dan neonatal
dari wanita kurus dibandingkan dengan wanita dengan BMI normal.
Metode: Kami melakukan penelitian monosentris retrospektif di rumah sakit
Universitas Bicetre. Penelitian ini melibatkan 285 wanita dengan kehamilan tunggal dan
BMI<18,5 kg/m2 yang melahirkan setelah usia kehamilan 15 minggu antara Januari
2017 dan Februari 2019. Karakteristik sosio-demografis, komplikasi obstetrik, hasil
neonatal dan postpartum dibandingkan dengan 285 wanita dengan BMI normal.
Hasil:Wanita kurus lebih rentan secara sosial dan memiliki risiko anemia yang jauh
lebih tinggi (p =0,045) dan memiliki bayi kecil untuk usia kehamilan (p <0,01). Tidak
ada perbedaan yang signifikan mengenai cara persalinan dan status kesehatan awal bayi
baru lahir. Kenaikan berat badan selama kehamilan yang tidak memadai tampaknya
menjadi faktor risiko independen dari berat badan lahir rendah.
Kesimpulan:Studi kami menunjukkan bahwa BMI yang lebih rendah dari normal pada
awal kehamilan dikaitkan dengan lebih banyak kesulitan sosial dan menghadapkan
wanita pada morbiditas tertentu. Ini merupakan elemen penting dalam penilaian awal
risiko obstetri, yang membenarkan tindak lanjut kehamilan yang disesuaikan.

1
Pendahuluan

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak yang telah mempelajari morbiditas

perinatal yang terkait dengan obesitas, sehubungsn dengan peningkatan prevalensi

keseluruhan kondisi ini. Kurus, didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai

Indeks Massa Tubuh (BMI) < 18,5 kg/m 2 1, dan malnutrisi tidak mewakili masalah

umum di negara maju. Namun pada tahun 2016, dalam National Perinatal Study, 7%

(863/11 588) pada wanita Prancis memiliki BMI di bawah normal pada awal kehamilan 2

dan akibatnya terkena komplikasi akibat terlalu kurus. Pedoman Prancis tentang

penambahan berat badan selama kehamilan didasarkan pada pedoman Institut

Kedokteran Amerika Serikat dan hanya berlaku untuk kehamilan tunggal3. Faktor

penentu untuk menghitung kenaikan berat badan yang optimal adalah BMI pra-

konsepsi. Hal ini harus antara 12,5 dan 18 kg untuk wanita dengan BMI <18,5 kg/m 2 di

awal kehamilan3. Kenaikan berat badan total di bawah rekomendasi ini dikaitkan

dengan peningkatan morbiditas4. Ketika BMI pra-konsepsi lebih rendah dari normal,

literatur menunjukkan peningkatan risiko berat badan lahir rendah.5,6, anemia6, solusio

plasenta8, dan kelahiran prematur6-9, terlepas dari kecukupan untuk pedoman. Sampai

saat ini, tidak ada rekomendasi khusus mengenai tindak lanjut kehamilan dari para

wanita ini dan hanya sedikit penelitian yang berfokus pada literatur pada populasi ini.

Sebagian besar penelitian ini sudah tua dan tidak didasarkan pada ambang BMI yang

direkomendasikan saat ini dan tujuan penambahan berat badan. Tujuan utama kami

2
adalah untuk mengevaluasi hasil obstetrik dan neonatal terkait dengan BMI <18,5 kg/m 2

pada awal kehamilan di Departemen Rumah Sakit Obstetri-Universitas tingkat III.

Materi dan Metode

Sebuah studi retrospektif dilakukan di departemen Obstetri-Ginekologi Rumah

Sakit Bicêtre antara Januari 2017 dan Februari 2019. Semua wanita yang melahirkan

setelah usia kehamilan 15 minggu, dengan kehamilan tunggal, dan BMI <18,5 kg/m 2

pada awal kehamilan dimasukkan. Hasil obstetri dan neonatus dibandingkan dengan

wanita dengan BMI antara 18,5 kg/m2dan 24,99 kg/m2. Studi ini disetujui oleh komite

etik dan sesuai dengan metodologi referensi MR-003 (IRB 2022-OBS-0602) 10. Berat

badan dan tinggi badan sebelum hamil yang dinyatakan oleh wanita dikumpulkan

secara sistematis selama konsultasi lanjutan kehamilan pertama. Wanita dikedua

kelompok dicocokkan pada bulan dan tahun melahirkan. Untuk semua wanita, kami

mengumpulkan data dari catatan klinis pribadi. Dari sudut pandang sosio-demografis,

kami mencatat apakah wanita tersebut masih lajang atau tidak pada awal kehamilan,

apakah dia dan pasangannya bekerja, dan jenis asuransi yang ditanggung oleh wanita

tersebut. Skor EPICES mengidentifikasi orang-orang yang rentan. Asuransi kesehatan

dan kondisi lajang adalah di antara sebelas item kuesioner diri yang memungkinkan

penghitungan skor ini11. Kami tidak dapat mengidentifikasi item lain dari kuesioner diri

dalam file dan tidak dapat menghitung skor ini, tetapi kami menggunakan konsep ini

untuk memperkirakan tingkat kerentanan wanita dalam dua kelompok kami. Riwayat

bedah medis dan psikiatri, penggunaan alkohol, merokok selama kehamilan, paritas

3
sebelum kehamilan saat ini dan riwayat persalinan sesar (C-section) dicatat. Mengenai

kehamilan, kami mengevaluasi terjadinya patologi obstetri utama. Pertambahan berat

badan total selama kehamilan dihitung dengan selisih antara berat badan yang dicatat

selama konsultasi terakhir pada hari persalinan dan berat badan sebelum hamil yang

dinyatakan oleh wanita tersebut. Jika berat pada hari persalinan tidak diisi, berat

terakhir yang dicatat menjadi acuan jika tanggalnya kurang dari seminggu sebelum

persalinan. Usia kehamilan saat melahirkan diketahui untuk semua wanita, serta awal

persalinan mereka: spontan, induksi atau persalinan dengan operasi Caesar sebelum

persalinan. Cara persalinan dan presentasi janin dicatat serta metode persalinan: spontan

atau dengan ekstraksi instrumental. Terjadinya demam selama persalinan, yang

didefinisikan dengan suhu ibu > 38°C paling sedikit satu kali selama persalinan terisi.

Kami mengumpulkan kejadian perdarahan postpartum, yang didefinisikan oleh

kehilangan darah lebih banyak atau sama dengan 500 ml, apapun cara persalinannya,

distosi bahu dan terjadinya lesi perineum yang diinduksi yang dijelaskan menurut

klasifikasi WHO-RCOG.12.

Data yang dikumpulkan dari sisi pediatrik disampaikan pada Tabel 5, serta

informasi tentang post-partum. Berat lahir dan persentil dihitung menggunakan kurva

Audipog.

Sebuah analisis deskriptif dilakukan. Variabel kuantitatif dinyatakan dalam rata-

rata dengan interval kepercayaan dan/atau median dengan interval interkuartilnya.

Variabel kualitatif dinyatakan dalam jumlah dan persentase. Perbandingan variabel

4
kualitatif dilakukan dengan menggunakan uji Chi-square atau model logistik univariat

dan multivariat untuk memungkinkan penyesuaian pada variabel yang diketahui

mempengaruhi hasil atau pada variabel yang secara signifikan terkait dengan hasil yang

dipelajari. Rata-rata dibandingkan menggunakan Student's t-test. Risiko alfa yang

dipertahankan adalah 5% dan tingkat signifikansi 0,05 dipertimbangkan dalam semua

analisis. Data diolah dengan software STATA SE versi 14 (Stata Press, 204 Zachry

Engineering center College Station, TX, 77.843, USA).

Hasil

Kami menyertakan 282 pasien dalam setiap kelompok. Wanita kurus (Grup 1)

secara signifikan lebih muda daripada wanita dengan BMI normal (Grup 2) (28,5 vs

30,3,p <0,001). Jenis asuransi kesehatan berbeda secara signifikan antara kedua

kelompok. Wanita kurus lebih sering ditanggung oleh bantuan medis wajib pemerintah

untuk imigran tanpa status hukum (“Aide Medicale d’Etat") atau tanpa asuransi

kesehatan. Distribusi paritas dan riwayat C-section berbeda secara signifikan antara

kedua kelompok dengan lebih banyak wanita dengan riwayat C-section dan lebih

banyak wanita multipara di Grup 2. Wanita di Grup 1 memiliki penyakit kronis yang

lebih signifikan (5,7% vs 0,7%,p <0,001) dan merokok lebih banyak pada awal dan/atau

selama kehamilan (19% vs 13%,p =0,06) tanpa signifikansi statistik. Hasil ini

dirangkum dalam Tabel 1.

5
 Anemia secara signifikan lebih umum di antara wanita kurus (42% vs 34%, p

=0,045). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, kami tidak menunjukkan perbedaan

yang signifikan dalam terjadinya patologi obstetri lainnya. Pertambahan berat badan

rata-rata tidak berbeda antara kedua kelompok (Tabel 1), tetapi rekomendasi

penambahan berat badan berbeda untuk kedua kelompok. Lebih relevan untuk

mempelajari penambahan berat badan sebagai cukup atau tidak untuk rekomendasi ini.

Wanita yang melahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu dikeluarkan dari analisis

karena ketidakmungkinan menghitung kenaikan berat badan selama kehamilan. Hasil

analisis ini dirinci dalam Gambar 1. Pertambahan berat badan selama kehamilan secara

signifikan lebih konsisten dengan pedoman untuk wanita dengan BMI lebih rendah

pada awal kehamilan: 116/251 (46,2%) wanita memiliki kenaikan berat badan yang

memadai dibandingkan dengan 85/251 (33%) dengan BMI normal (p =0,001).

Selanjutnya, 87/251 (34%) wanita Kelompok 2 mengalami kenaikan berat badan lebih

besar dari yang direkomendasikan dibandingkan dengan 52/251 (20%) di Kelompok 1

(p =0,001).

6
Table 1

Perbandingan data riwayat kesehatan dan morbiditas kehamilan antara Kelompok 1

(BMI < 18,5 kg/m2) dan Kelompok 2 (BMI normal).

7
 Hasil kehamilan tidak berbeda antara kedua kelompok: 279 (98,9%) kelahiran

hidup untuk Kelompok 1 dan 274 (97,2%) untuk Kelompok 2 (p = 0,15).

8
 Setelah dilakukan penyesuaian untuk seksio sesaria dan paritas, tidak terdapat

perbedaan cara persalinan yang bermakna: OR 0,78 (95%CI 0,48 1,27). Di sisi lain,

tingkat persalinan spontan secara signifikan lebih tinggi untuk Grup 1 daripada untuk

Grup 2: OR 1,50 (95%CI 1,04 2,18) dan perbedaan ini tetap signifikan setelah

penyesuaian untuk paritas dan riwayat operasi caesar. Hasil ini dirangkum dalam Tabel

2. Mengenai prematuritas, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara

kedua kelompok.

Ada lebih banyak bayi baru lahir dengan berat lahir di bawah persentil ke-10

pada wanita dengan BMI <18,5 kg/m 2 dengan 23% (63/274) kasus di Grup 1,

dibandingkan 12% (34/279) untuk Grup 2 (p =0,01), seperti yang ditunjukkan pada

Tabel 3. Kedua kelompok berbeda secara signifikan untuk usia dan paritas (Tabel 1).

Unsur-unsur ini dikenal sebagai faktor risiko hipotrofi, kami melakukan analisis

multivariat dengan mempertimbangkan parameter ini, serta penggunaan tembakau dan

penambahan berat badan di bawah rekomendasi selama kehamilan. Hasil ini

ditunjukkan dalam Tabel 4. BMI < 18,5 kg/m2 pada awal kehamilan dan lebih rendah

dari kenaikan berat badan kehamilan yang direkomendasikan adalah faktor risiko yang

secara independen terkait dengan berat lahir di bawah persentil ke-10.

Menyusui lebih sering terjadi pada wanita dengan BMI normal (OR = 0,58 CI

[0,37 0,90]). Data ini disajikan dalam Tabel 3. BMI < 18,5 kg/m2 secara signifikan

terkait dengan tingkat hipertermia yang lebih rendah setelah melahirkan: OR = 0,29

(95% CI = 0,09 0,9). Kami melakukan analisis subkelompok sesuai dengan tingkat

9
kekurusan. Menurut klasifikasi WHO1 kami telah mendefinisikan ringan (BMI antara

18,5 kg/m2 dan 17 kg/m2), sedang (BMI antara 17 kg/m2 et 16 kg/m2) dan berat (BMI di

bawah 16 kg/m2) kurus. Di antara hasil kami, kami memilih untuk menyajikan yang

berkaitan dengan berat lahir bayi baru lahir. Peningkatan risiko berat badan lahir di

bawah persentil ke-10 yang disorot dalam analisis utama ditemukan untuk semua

subkelompok. Hasil ini tetap signifikan setelah penyesuaian multivariat termasuk

penggunaan tembakau, paritas dan penambahan berat badan di bawah rekomendasi.

Hasil ini disajikan dalam Tabel 5. Kami melakukan uji tren yang menunjukkan bahwa

semakin kurus, semakin signifikan hubungan dengan berat lahir di bawah persentil ke-

10, baik secara univariat (p <0,01) dan multivariat (p <0,01) model.

Gambar 1.Timbang kecukupan gain untuk rekomendasi untuk Grup 1 dan Grup 2 .

Tabel 2

10
Perbandingan data morbiditas persalinan antara Kelompok 1 (BMI < 18,5 kg/m2) dan

Kelompok 2 (BMI normal). Parameter yang berhubungan dengan persalinan

pervaginam dinyatakan dalam angka dan persentase, penyebutnya adalah jumlah

persalinan pervaginam pada masing-masing kelompok: 242 pada Kelompok 1 dan 227

pada Kelompok 2.

Tabel 3

11
Perbandingan luaran neonatal dan data pasca persalinan antara Kelompok 1 (BMI <

18,5 kg/m2 dan Kelompok 2 (BMI normal). Hanya pasien dengan bayi hidup yang

dimasukkan

dalam analisis menyusui.

Diskusi

Studi kami menunjukkan bahwa wanita dengan BMI pra-kehamilan < 18,5 kg/m 2 lebih

muda, memiliki lebih banyak riwayat medis dan faktor kerentanan dibandingkan wanita

dengan BMI normal. Mereka memiliki risiko anemia yang lebih tinggi selama

kehamilan, risiko berat lahir yang lebih tinggi di bawah persentil ke-10 dan lebih jarang

memilih ASI eksklusif. Kami juga menyoroti hubungan yang signifikan antara berat

lahir di bawah persentil ke-10 dan BMI <18,5 kg/m 2 pada awal kehamilan. Hasil ini

secara sistematis ditemukan dalam literatur. Abenhaim dkk. menemukan OR 1,54

12
(95%CI 1,37−1,72)7, Sebire dkk. memiliki, di antara 38.182 wanita, OR 1,37 (95% CI

1,29-1,45) untuk risiko berat lahir di bawah persentil ke-5 13dan Hung dan Hsieh

menemukan OR yang disesuaikan sebesar 1,85 (95% CI 1,56−2,19)5. Dalam analisis

subkelompok kami, perbedaan ini bertahan di semua subkelompok keparahan

kekurusan.

Tabel 4

Faktor yang berhubungan dengan berat lahir < 10 persentil. Analisis univariat dan

multivariat

13
Tabel 5

Faktor-faktor yang berhubungan dengan berat badan lahir <10 persentil tergantung pada

tingkat kekurusan. Analisis univariat dan multivariate.

Antara hipotrofi neonatal dan kurus bahkan lebih kuat ketika BMI lebih rendah.

Peningkatan prevalensi anemia pada wanita kurus disorot dalam penelitian kami

konsisten dengan literatur. Sebuah studi multicenter Cina yang melibatkan 11.782

wanita menemukan OR untuk anemia pada 1,35 (95% CI 1,17−1,57) untuk wanita

dengan berat badan kurang pada awal kehamilan 14. Hasil ini juga ditemukan dalam

sebuah penelitian di Jepang dari tahun 201615 tetapi sedikit dipelajari pada populasi

14
Prancis. Evaluasi kekurangan vitamin, yang mungkin berhubungan dengan IMT

patologis, tidak dapat dilakukan. Data ini jarang tersedia: kecuali untuk mencari

kekurangan zat besi dengan mengukur feritin, tidak ada tes darah yang dilakukan dalam

banyak kasus. Hal ini sesuai dengan fakta bahwa tidak ada rekomendasi khusus untuk

penilaian gizi dan manajemen ibu hamil dengan BMI < 18,5 kg/m2.

Dalam penelitian kami jumlah bayi baru lahir hipotrofik jauh lebih tinggi

daripada yang diduga selama kehamilan di antara Grup 1 (25 janin diikuti untuk 63 bayi

baru lahir yang bersangkutan). Dalam kebanyakan kasus, hipotrofi tidak dicurigai, dan

tindak lanjut yang adekuat tidak dilakukan. Literatur menunjukkan bahwa estimasi

ultrasonografi berat janin memiliki sensitivitas yang tidak memadai untuk

memungkinkan deteksi janin hipotrofik pada populasi umum16. Pengukuran tinggi

fundus sebagai alat skrining, sepengetahuan kami, belum dievaluasi secara khusus pada

wanita dengan BMI rendah. BMI < 18,5 kg/m 2 selama kehamilan, terkait dengan

kenaikan berat badan yang lebih rendah dari yang direkomendasikan, dapat

membenarkan tindak lanjut yang lebih dekat untuk memungkinkan skrining hipotrofi

yang lebih sering pada populasi berisiko tinggi ini.

Kami tidak menemukan perbedaan lain dalam status neonatus. Namun, kriteria

evaluasi kami terbatas pada status kesehatan bayi baru lahir. Studi lebih lanjut

diperlukan untuk menilai dampak IMT ibu pada adaptasi bayi baru lahir terhadap

kehidupan ekstrauterin dalam jangka panjang seperti durasi rawat inap anak, gangguan

glukosa darah, atau perubahan berat badan. Ada beberapa studi dalam literatur yang

15
berfokus pada evolusi jangka panjang dari anak-anak yang lahir dari wanita dengan

IMT rendah secara patologis. Sebuah studi Cina 2019 menilai 1307 anak-anak pada usia

rata-rata 8,78 tahun. Diantaranya, 201 memiliki ibu dengan IMT kurang dari 18,5 kg/m 2

pada awal kehamilan. Anak-anak ini secara signifikan lebih sering memiliki berat badan

lebih rendah dari normal dan indeks pemahaman verbal lebih rendah daripada anak-

anak yang ibunya memiliki berat badan normal selama kehamilan17.

Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan mengenai cara persalinan.

Hasil ini konsisten dengan literatur, terutama dengan studi oleh Pettersen-Dahl et al.

yang secara khusus berfokus pada poin ini18 dan di mana tidak ada perbedaan mengenai

cara persalinan antara 363 wanita dengan BMI pra-konsepsi di bawah normal,

dikategorikan menurut paritas dan riwayat operasi Caesar mereka, dan 6237 wanita

dengan BMI antara 18,5 dan 24,9 kg /m2. Hasil ini juga ditemukan oleh Sebire et al.

pada tahun 2003 di antara 38.182 wanita dengan BMI < 20 kg/m2.13

Studi oleh Ukah et al. diterbitkan pada tahun 2019 menunjukkan bahwa

kenaikan berat badan selama kehamilan memiliki resiko pada kematian, baik ibu

maupun bayi, terutama pada wanita dengan berat badan kurang. Pada 722.839 wanita

hamil, termasuk 22.714 kehamilan tunggal pada wanita dengan BMI lebih rendah dari

normal pada awal kehamilan, penulis menemukan peningkatan risiko kematian perinatal

ketika kenaikan berat badan lebih rendah dari yang direkomendasikan (OR = 2 0,03

[CI95% 1,26] 3.29])19.

16
 Kami tidak menemukan perbedaan mengenai risiko persalinan prematur, baik

dalam analisis utama kami, maupun menurut tingkat keparahan kekurusan, mungkin

karena jumlah wanita kami kecil di setiap kelompok (28 persalinan sebelum 37 SA di

Grup 1 dan 28 di Grup 2). Ada beberapa penelitian yang menunjukkan peningkatan

risiko kelahiran prematur di antara ibu dengan berat badan kurang, tetapi ambang BMI

yang digunakan berbeda dari kami.9-20

BMI dan penambahan berat badan selama kehamilan merupakan faktor risiko

yang dapat dimodifikasi untuk berat badan lahir rendah dan berpotensi untuk kelahiran

prematur. Karena morbiditas yang terkait dengan kondisi ini, perawatan nutrisi yang

memadai bagi wanita selama kehamilan, terutama bagi mereka dengan BMI rendah,

tampaknya penting. Pendidikan wanita dan tindak lanjut diet pribadi yang teratur selain

perawatan kehamilan biasa dapat mengurangi komplikasi pada populasi ini.

Masa kehamilan dan tindak lanjut medis yang lebih dekat bagi wanita

menjadikannya waktu yang istimewa untuk mengubah kebiasaan diet dan melakukan

tindakan pencegahan jangka panjang. Hal itu ditunjukkan dalam tinjauan literatur tahun

2015 bahwa pendidikan diet selama kehamilan untuk meningkatkan asupan protein dan

energi, terlepas dari BMI awal wanita, menurunkan risiko berat badan rendah untuk usia

kehamilan.21 Jenis intervensi ini diterapkan pada wanita kurus dari periode pra-konsepsi

dapat memungkinkan pengurangan morbiditas selama kehamilan.

Beberapa penelitian Prancis telah diterbitkan tentang komplikasi spesifik akibat

terlalu kurus pada awal kehamilan, yang membuat penelitian kami relevan. Salah satu

17
kekuatan lain dari penelitian ini menyangkut karakteristik populasi kami, yang

mencakup semua wanita dengan BMI <18,5 kg/m2.yang melahirkan di pusat kami

selama dua tahun. Selain itu, hasil kami konsisten dengan penelitian yang ditemukan

dalam literatur, yang memperkuat validitasnya.

Salah satu keterbatasan penelitian kami adalah bahwa itu adalah studi pusat

tunggal. Rumah Sakit Bersalin Bicetre adalah unit bersalin tingkat III dengan tingkat

wanita yang lebih tinggi dengan faktor risiko komplikasi obstetri. Tingkat wanita kurus

di pusat kami lebih rendah daripada populasi umum: 4,3% di Rumah Sakit Bicetre pada

2018 vs 7% di Prancis2. Faktor-faktor ini membatasi penerapan hasil kami untuk

populasi yang lebih besar.

Fakta bahwa berat badan pada awal kehamilan dilaporkan oleh wanita selama

konsultasi pertamanya dan tidak diukur secara objektif dapat merupakan bias deklaratif.

Namun, metode ini diterapkan di sebagian besar studi tentang masalah ini. Sifat

retrospektif dari penelitian kami adalah keterbatasan utama, terutama karena data hilang

yang dapat dihasilkan.

Kesimpulan

Wanita dengan IMT < 18,5 kg/m2 pada awal kehamilan memiliki morbiditas

obstetrik yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita dengan IMT normal, khususnya

mengenai risiko anemia gestasional dan hipotrofi neonatus. Kekurangan berat badan

seringkali merupakan cerminan dari situasi medis dan/ atau sosial yang lebih kompleks.

Tes darah sistematis dapat didiskusikan untuk para wanita ini pada awal kehamilan

18
untuk mendeteksi kemungkinan kekurangan vitamin dan khususnya anemia karena

kekurangan zat besi. Pemantauan kenaikan berat badan dan kecukupannya dengan

rekomendasi serta koreksinya jika perlu dengan manajemen diet yang dipersonalisasi

selama masa tindak lanjut kehamilan dapat memiliki pengaruh langsung pada hasil

kehamilan. Studi lain diperlukan untuk menilai catatan nutrisi sistematis pada awal

kehamilan dan tindak lanjut ultrasonografi yang lebih dekat, terutama dalam kasus berat

badan di bawah rekomendasi. Bila memungkinkan, tindakan pencegahan pra-konsepsi

harus didorong untuk memungkinkan inisiasi kehamilan dengan BMI normal.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO Expert Committee. Physical status: the use and interpretation of

anthropometry. WHO Expert Committee; 1995.

2. Enquete Nationale P ^ erinatale 2016 − Complete Report.

3. Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to

Reexamine IOM pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy:
reexamining the guidelines. (US): National Academies Press; 2009.

4. Pierre-Yves R, Gustaaf D, Malik B, Nathalie Le M, Thomas CH. Relationship

between prepregnancy maternal BMI and optimal weight gain in singleton
pregnancies. Heliyon 2018;4.

5. Hung TH, Hsieh TT. Pregestational body mass index, gestational weight gain,
and risks for adverse pregnancy outcomes among Taiwanese women: a
retrospective cohort study. Taiwan J Obstet Gynecol 2016;55:575-81. Aug.

6. Manzanares GS, Santalla HA, Vico ZI, Criado MSL, Pineda LA, Gallo VJL.
Abnormal maternal body mass index and obstetric and neonatal outcome. J
Matern Fetal Neonatal Med 2012;25:308-12. 1 Mar.

7. Abenhaim HA, Kinch RA, Morin L, Benjamin A, Usher R. Effect of

prepregnancy body mass index categories on obstetrical and neonatal outcomes.
Arch Gynecol Obstet 2007;275:39-43. jan.

8. Deutsch A, Salihu H, Lynch O, Alio A, Spellacy W. 346: increased risk of

placental abruption in underweight women, and its potential reduction with
adequate weight gain in pregnancy. Am J Obstetr Gynecol 2008;199:S106. 1
Dec.

9. Lynch AM, Hart JE, Agwu OC, Fisher BM, West NA, Gibbs RS. Association of
extremes of prepregnancy BMI with the clinical presentations of preterm birth.
Am J Obstet Gynecol May 2014;210 428.e1-9.

10. Dabi Y, Thubert T, Fuchs F, Barjat T, Belaisch-Allart J, Ceccaldi PF, members

of the CEROG committee. How is functioning the ethical review board «
Comite d 'Ethique pour la recherche en obstetrique et gyn ecologie » (CEROG).

20
 J Gynecol Obstet Hum Reprod 2022:102352 Mar 2Epub ahead of print. PMID:
35247608. doi:10.1016/j.jogoh.2022.102352.
11. Convers M, Langeron A, Sass C, et al. Internet de l ^ 'echelle d 'evaluation de
laprecarit e EPICES en obstetrique. Gynecol Obstetr Fertilite April
2012;40(num ero4):208–12 pages.

12. Thach T, Methods of repair for obstetric anal sphincter injury: RHL
commentary.The WHO Reproductive Health Library. Geneva (CH): World
Health Organization;2006.

13. Sebire NJ, Jolly M, Harris J, Regan L, Robinson S. Is maternal underweight

really a risk factor for adverse pregnancy outcome? A population-based study in
London BJOG 2001;108:61–6.

14. Tan J, Qi YN, He GL, et al. association between maternal weight indicators and
iron deficiency anemia during pregnancy: a cohort study. Chin Med J (Engl)
2018;131:2566–74 Nov 5.

15. Uno K, Takemi Y, Hayashi F, Hosokawa M. Nutritional status and dietary

intake among pregnant women in relation to pre-pregnancy body mass index in
Japan. Nihon Koshu Eisei Zasshi 2016;63:738-49.

16. Goto E. Ultrasound as a primary screening tool for detecting low birthweight
newborns: a meta-analysis. Medicine 2016;95(35):e4750. (Baltimore)Aug.

17. Basatemur E, Gardiner J, Williams C, Melhuish E, Barnes J, Sutcliffe A.

Maternal prepregnancy BMI and child cognition: a longitudinal cohort study.
Pediatrics 2013;131:56-63. 1 Jan.

18. Pettersen-Dahl A, Murzakanova G, Sandvik L, Laine K. Maternal body mass

index as a predictor for delivery method. Acta Obstet Gynecol Scand
2018;97:212-8.

19. Ukah UV, Bayrampour H, Sabr Y, Razaz N, Chan W-S, Lim KI, et al.
Association between gestational weight gain and severe adverse birth outcomes
in Washington State, US: a population-based retrospective cohort study,
2004−2013 editeur Myers, editor. Association between gestational weight gain
and severe adverse birth outcomes in Washington State, US: a population-based
retrospective cohort study, 2004−2013. PLoS Med 2019;16:e1003009 30 Dec.

20. Hendler I, Goldenberg RL, Mercer BM, Iams JD, Meis PJ, Moawad AH, et al.
The preterm prediction study: association between maternal body mass index

21
 and spontaneous and indicated preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol.
2005;192:882-6. 1 Mar.
21. Ota E, Hori H, Mori R, Tobe-Gai R, Farrar D. Antenatal dietary education and
supplementation to increase energy and protein intake. Cochrane Database Syst
Rev 2015(Issue 6):CD000032 Art. No.. doi: 10.1002/14651858.CD000032.
pub3.

22