JOURNAL READING

Risk of Adverse Pregnancy Outcomes at Advanced

Maternal Age

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Asuhan Kebidanan Holistik pada Prakonsepsi
dan Perencanaan Kehamilan Sehat

Oleh:

Zebulan Chandra Kirana

NIM. P07124519030

Pembimbing:

Atik Ismiyati, SST., M.Keb

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading

“Risk of Adverse Pregnancy Outcomes at Advanced Maternal Age”

Oleh:
Zebulan Chandra Kirana
NIM. P07124519030

Menyetujui,

Pembimbing Akademik

Atik Ismiyati, SST., M.Keb

NIP. 19870101201922001

Mengetahui,

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Hesti Widyasih, SST., M.Keb

NIP. 197910072005012004

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyusun journal reading ini tanpa
suatu halangan apapun.
Journal reading ini disusun untuk memenuhi tugas Praktik Asuhan
Kebidanan Holistik pada Prakonsepsi dan Perencanaan Kehamilan Sehat. Kami
berharap agar journal reading ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan
umumnya bagi para pembaca agar dapat mengetahui tentang journal reading
dalam lingkup kesehatan.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan journal reading ini masih
banyak kekurangan dan masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis
berharapkan kritik dan saran dari pembaca sehingga dalam pembuatan journal
reading lainnya menjadi lebih baik lagi. Semoga journal reading ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Yogyakarta, 26 Agustus 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv

BAB I ISI JURNAL...........................................................................................1

A. Judul .................................................................................................1
B. Abstrak .............................................................................................1
C. Pendahuluan .....................................................................................2
D. Metode ..............................................................................................3
E. Hasil dan Pembahasan ......................................................................4
F. Kesimpulan dan Saran ......................................................................7

BAB II TELAAH JURNAL ...............................................................................8

A. Judul .................................................................................................8
B. Abstrak .............................................................................................8
C. Pendahuluan .....................................................................................8
D. Metode ..............................................................................................8
E. Hasil dan Pembahasan ......................................................................9
F. Kesimpulan dan Saran ....................................................................10

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 11

BAB IV PENUTUP ............................................................................................ 14
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................15

LAMPIRAN

iv
 BAB I
ISI JURNAL

Risk of Adverse Pregnancy Outcomes at Advanced Maternal Age

Line Elmerdahl Frederiksen, MSc
American College of Obstetricians and Gynecologists

A. Judul Jurnal
Risk of Adverse Pregnancy Outcomes at Advanced Maternal Age.
B. Abstrak
OBJECTIVE: To study the possible associations between advanced maternal
age and risk of selected adverse pregnancy outcomes.
METHODS: The study used a nationwide cohort of 369,516 singleton
pregnancies in Denmark followed from 11–14 weeks of gestation to delivery
or termination of pregnancy. Pregnant women aged 35 years or older were
divided into two advanced maternal age groups, 35–39 years and 40 years or
older, and compared with pregnant women aged 20–34 years. Adverse
pregnancy outcomes were chromosomal abnormalities, congenital
malformations, miscarriage, stillbirth, and birth before 34 weeks of gestation.
Multivariable logistic regression analyses were performed to investigate
associations between advanced maternal age and adverse pregnancy outcomes.
Furthermore, a risk prediction model for a composite adverse pregnancy
outcome was made with prespecified predicting factors.
RESULTS: Among the pregnant women aged 40 years or older, 10.82%
experienced one or more of the selected adverse pregnancy outcomes
compared with 5.46% of pregnant women aged 20–34 years (odds ratio [OR]
2.02, 99.8% CI 1.78–2.29). When pregnant women 40 years or older were
compared with women aged 20–34 years, they had a higher risk of
chromosomal abnormalities (3.83% vs 0.56%, OR 7.44 [CI 5.93–9.34]),
miscarriage (1.68% vs 0.42%, OR 3.10 [CI 2.19–4.38]), and birth before 34
weeks of gestation (2.01% vs 1.21%, OR 1.66 [CI 1.23–2.24]), but no

1
 increased risk of congenital malformations and stillbirth. The risk prediction
chart showed that advanced maternal age, use of assisted reproductive
technology, nulliparous pregnancy, smoking during pregnancy, and obesity
increased the absolute predictive risk of an adverse pregnancy outcome.
CONCLUSION: Women older than 40 years have a higher risk of
chromosomal abnormalities, miscarriage, and birth before 34 weeks of
gestation than younger women and should be monitored accordingly. No
increased risk was observed for stillbirth and other congenital malformations.
Several factors increase the risk of adverse pregnancy outcomes, but advanced
maternal age drives a high proportion of the total risk score.
C. Pendahuluan/Latar Belakang/Tujuan
Semakin banyak wanita di negara berkembang yang menunda
kehamilan. Studi sebelumnya telah menunjukkan hubungan antara usia ibu
lanjut dan risiko keguguran dan kelainan kromosom janin yang lebih tinggi,
sedangkan penelitian tentang hubungan dengan malformasi kongenital,
kelahiran prematur, dan lahir mati telah melaporkan temuan yang
bertentangan. Selain itu, beberapa penelitian sebelumnya telah menyelidiki
hubungan dengan usia ibu dan hasil kehamilan yang merugikan pada
kelompok ibu hamil terpilih yang menjalani tes invasif atau mereka yang
bersedia membayar untuk layanan perawatan antenatal, membuat hasil
mereka lebih rentan terhadap bias.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara usia
ibu lanjut dan hasil kehamilan yang merugikan secara luas kohort berbasis
populasi dari wanita hamil di Denmark diikuti dari trimester pertama hingga
persalinan atau terminasi kehamilan. Ini akan memberikan perkiraan risiko
yang komprehensif dan akurat mengenai anomali janin yang terdeteksi pada
awal kehamilan. Tujuan tambahan adalah untuk memprediksi perkiraan risiko
dari hasil kehamilan yang merugikan gabungan untuk mengidentifikasi
apakah kelompok tertentu dari wanita hamil berada pada risiko tertentu dari
hasil kehamilan yang merugikan yang dipilih.

2
D. Metodologi
Sumber populasi terdiri dari kehamilan dengan skrining trimester
pertama dilakukan antara 11 dan 14 minggu kehamilan di salah satu rumah
sakit umum di Denmark antara Januari 2008 dan Desember 2014. Sejak 2004,
Denmark telah memiliki program skrining kehamilan nasional yang
menawarkan skrining trimester pertama untuk kelainan kromosom pada usia
11–14 minggu kehamilan dan skrining trimester kedua untuk anomali janin
pada 18-20 minggu kehamilan untuk semua wanita hamil. Program skrining
dan tindak lanjut untuk wanita hamil di Denmark tidak berbeda sesuai dengan
usia ibu. Lebih dari 95% wanita Denmark memilih untuk menjalani skrining
trimester pertama.
Peneliti mendefinisikan usia ibu lanjut sebagai usia ibu 35 tahun atau
lebih pada saat skrining trimester pertama. Para wanita ini selanjutnya
dikategorikan ke dalam dua subkelompok: 35-39 tahun dan 40 tahun atau
lebih. Kelompok referensi didefinisikan sebagai wanita hamil berusia antara
20 dan 34 tahun. Hasil kehamilan yang merugikan didefinisikan sebagai
terjadinya kelainan kromosom, kelainan bawaan, keguguran, kelahiran mati,
atau kelahiran sebelum usia kehamilan 34 minggu. Abnormalitas kromosom
dan malformasi kongenital meliputi kasus yang terdeteksi sebelum dan
sesudah kelahiran. Analisis dilakukan menggunakan STATA 14.
Perbedaan antara kelompok usia ibu sesuai dengan variabel demografi
dan prevalensi hasil kehamilan yang merugikan diselidiki dengan
menggunakan uji Pearson x2. Untuk mengeksplorasi hubungan potensial
antara usia ibu lanjut dan risiko hasil kehamilan yang merugikan, analisis
regresi logistik multivariabel dilakukan membandingkan masing-masing dari
dua kelompok usia ibu lanjut dengan referensi. Ini dilakukan untuk masing-
masing dari lima hasil kehamilan yang merugikan dan hasil gabungan.
Peneliti menangani masalah potensial dari beberapa pengujian menggunakan
koreksi Bonferroni dengan level 0,002. Oleh karena itu, hasil analisis regresi
logistik multivariabel disajikan sebagai estimasi rasio odds (OR) mentah dan
yang disesuaikan dengan 99,8% CI. Untuk menentukan apakah kelompok

3
 wanita hamil dengan kombinasi spesifik dari prediktor risiko tertentu
memiliki risiko lebih tinggi mengalami hasil kehamilan yang merugikan,
grafik prediksi risiko dibuat dengan hasil gabungan. Prediktor berikut dipilih
apriori dan termasuk dalam model: usia ibu, jenis konsepsi, paritas, IMT, dan
status merokok.
E. Hasil dan Pembahasan
Populasi penelitian terdiri dari 369.516 kehamilan tunggal pada
wanita berusia 20 tahun atau lebih dengan skrining trimester pertama. Usia
rata-rata wanita hamil dalam populasi penelitian ini adalah 30,1 tahun. Tiga
kelompok usia ibu berbeda dalam hal BMI, etnis, paritas, penggunaan ART,
dan riwayat kehamilan dengan kelainan kromosom. Wanita hamil di kedua
kelompok usia ibu lanjut lebih mungkin memiliki BMI sedikit lebih tinggi,
untuk hamil setelah ART, dan memiliki riwayat kehamilan dengan kelainan
kromosom, sedangkan mereka cenderung menjadi perokok, dari etnis
Kaukasia, dan lebih jarang nulipara ketika dibandingkan dengan kelompok
referensi.
Analisis regresi yang disesuaikan menunjukkan bahwa wanita hamil
dalam dua kelompok usia ibu lanjut memiliki risiko lebih tinggi kelainan
kromosom, keguguran, dan kelahiran sebelum usia kehamilan 34 minggu
dibandingkan dengan usia ibu yang lebih muda. Ketika wanita hamil berusia
40 tahun atau lebih dibandingkan dengan wanita hamil berusia 20-34 tahun,
mereka berisiko lebih tinggi memiliki janin dengan kelainan kromosom
(3,83% vs 0,56%, OR 7,44 [99,8% CI 5,93-9,34]), keguguran (1,68% vs
0,42%, OR 3,10 [99,8% CI 2,19-4,38]), dan melahirkan sebelum usia
kehamilan 34 minggu (2,01% vs 1,21%, OR 1,66 [99,8% CI 1,23-2,24]).
Risiko lahir mati lebih tinggi untuk usia ibu 35-39 tahun (0,35% vs
0,28%, OR 1,43 [99,8% C: 1,05-1,96]), tetapi tidak ada perbedaan signifikan
secara statistik yang diamati untuk wanita hamil berusia 40 tahun atau lebih
(0,43% % vs 0,28%, OR 1,47 [99,8% CI 0,76-2,84]) relatif terhadap wanita
hamil berusia 20 hingga 34 tahun. Tidak ada perbedaan risiko malformasi
kongenital di antara wanita 35-39 tahun (3,49% vs 3,32%, OR 1,02 [99,8%

4
CI 0,92-1,12]) dan wanita berusia 40 tahun atau lebih (3,93% vs 3,32 %, OR
1,18 [99,8% CI 0,97-1,44]) yang hamil relatif terhadap kelompok usia ibu
yang lebih muda.
Titik akhir komposit menunjukkan bahwa di antara 9,743 wanita
hamil berusia 40 tahun atau lebih, 1.054 (10,82%) mengalami satu atau lebih
dari hasil kehamilan buruk yang dipilih, dan risiko mereka lebih dari dua kali
(OR 2,02 [99,8% CI 1,78-2,29]) setinggi jika dibandingkan dengan 300.863
wanita hamil berusia 20-34 tahun.
Risiko prediktif mengalami hasil kehamilan yang berisiko lebih tinggi
untuk kelompok wanita hamil pada usia ibu lanjut. Lebih lanjut, grafik
prediksi risiko menunjukkan bahwa merokok selama kehamilan, kehamilan
nulipara, setelah hamil setelah ART, dan kelebihan berat badan atau obesitas
memprediksi risiko yang lebih tinggi dari hasil kehamilan yang merugikan di
semua kelompok usia ibu.
Kelompok wanita hamil berusia 40 tahun atau lebih, yang merokok
selama kehamilan, mengalami obesitas, hamil pertama kali, dan hamil setelah
ART menghasilkan risiko prediktif tertinggi 20% (CI 18-22%) mengalami
satu atau lebih dari hasil kehamilan yang berisiko. Sebaliknya, kelompok
wanita hamil berusia 20-34 tahun, yang juga perokok, obesitas, hamil
pertama kali, dan hamil setelah teknologi ART, memiliki risiko prediksi 11%
(CI 10-12%), menggambarkan bahwa usia ibu mendorong proporsi skor
risiko total yang tinggi.
Penelitian ini mendukung hubungan yang diketahui antara usia ibu
lanjut dan risiko yang jauh lebih tinggi dari kelainan kromosom dan
keguguran yang berpotensi disebabkan oleh proses penuaan di ovarium yang
meningkatkan tingkat nondisjungsi meiotik. Peneliti menemukan bahwa
wanita pada usia ibu lanjut usia berisiko lebih tinggi melahirkan sebelum usia
kehamilan 34 minggu. Hal ini berpotensi mencerminkan komplikasi
kebidanan yang diketahui meningkat dengan usia ibu yang lebih tinggi.
Peneliti menemukan risiko kelahiran mati yang lebih tinggi di antara wanita
hamil berusia 35-39 tahun, sedangkan tidak ditemukan perbedaan untuk

5
mereka yang berusia 40 tahun atau lebih. Temuan ini mungkin terjadi karena
induksi persalinan untuk komorbiditas lebih mungkin terjadi pada wanita
yang lebih tua dari 40 tahun.
Risiko malformasi kongenital tidak menunjukkan perbedaan di antara
kelompok usia ibu, seperti yang konsisten dengan penelitian sebelumnya.
Hasil kehamilan yang buruk tersebut berpotensi disebabkan oleh peningkatan
disfungsi rahim dan plasenta, paparan lingkungan dan perilaku, dan
komorbiditas, yang cenderung menumpuk dengan bertambahnya usia ibu.
Namun, etiologi dari hasil kehamilan yang paling merugikan tetap tidak
diketahui dan memerlukan investigasi lebih lanjut. Dalam penelitian ini,
dapat memasukkan kelainan kromosom yang terdeteksi dan kelainan bawaan
sejak usia kehamilan dini, yang dalam penelitian lain tidak akan tersedia
untuk penilaian sebagai akibat dari kehilangan spontan atau terminasi
kehamilan.
Oleh karena itu, penelitian ini memberikan perkiraan risiko yang lebih
akurat dari hasil kehamilan yang merugikan yang sudah dalam pengaturan
trimester pertama, meskipun keguguran terjadi sebelum wanita hamil
berpartisipasi dalam skrining trimester pertama tidak termasuk. Peneliti
mendefinisikan usia ibu pada saat skrining trimester pertama, yang penting
untuk dipertimbangkan ketika membandingkannya dengan penelitian lain
yang biasanya menentukan usia ibu saat melahirkan.
Analisis sensitivitas yang menilai sejauh mana hubungan antara usia
ibu lanjut usia dan risiko malformasi kongenital dipengaruhi oleh perubahan
dalam inklusi atau pengecualian tipe malformasi minor atau tidak spesifik
seperti "peningkatan translucency nuchal" atau "hidronefrosis" tidak secara
signifikan mempengaruhi hubungan yang kami temukan antara usia ibu lanjut
dan risiko malformasi kongenital. Peneliti tidak dapat menyesuaikan untuk
semua perancu potensial yang dianggap bias hubungan antara usia ibu dan
hasil kehamilan yang merugikan seperti komorbiditas ibu dan faktor obstetrik
yang dihasilkan dari tidak dapat diaksesnya atau pendaftaran kualitas yang
lebih buruk.

6
 Desain penelitian memungkinkan peneliti untuk mengeksplorasi
beberapa hasil kehamilan yang berisiko. Hasil gabungan memberikan
wawasan tentang risiko total hasil kehamilan buruk yang dipilih, meskipun
menyamakan pentingnya lima hasil yang mungkin bermasalah karena risiko
dan keparahan yang berbeda. Hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi
lain dengan layanan perawatan antenatal yang serupa, karakteristik
demografis, dan paparan lingkungan, meskipun validitas eksternal mungkin
ditantang oleh berbagai prevalensi hasil kehamilan yang merugikan di seluruh
negara.
Grafik prediksi risiko menawarkan kesadaran penting tentang
kelompok kehamilan mana yang sesuai dengan usia ibu untuk
dipertimbangkan untuk tindak lanjut yang lebih dekat selama kehamilan.
Bagan prediksi risiko tidak dapat berfungsi sebagai alat spesifik pasien yang
akurat yang memprediksi risiko individu sebagai akibat dari kurangnya
informasi dari prediktor risiko penting atau lebih spesifik lainnya yang tidak
diketahui sepenuhnya seperti genetika atau faktor-faktor yang tidak dapat
kami sertakan. dalam penelitian ini seperti komorbiditas ibu dan faktor
obstetri.
F. Kesimpulan dan Saran
Penelitian ini menemukan hubungan antara usia ibu lanjut dan risiko
lebih tinggi kelainan kromosom, keguguran, dan kelahiran sebelum usia
kehamilan 34 minggu. Ada hubungan dengan kelahiran mati pada wanita
berusia 35-39 tahun, sedangkan tidak ada peningkatan risiko pada wanita 40
tahun atau lebih dan tidak ada peningkatan risiko kelainan bawaan pada dua
kelompok usia ibu lanjut. Bagan prediksi risiko penelitian ini berpotensi
menjadi alat untuk mengidentifikasi kelompok wanita hamil yang berisiko
lebih tinggi mengalami hasil kehamilan yang buruk, yang mengarah pada
peningkatan pengawasan, peningkatan konseling klinis, dan layanan
perawatan antenatal yang dioptimalkan untuk wanita hamil ini.

7
 BAB II
TELAAH JURNAL

A. Judul Jurnal
Judul jurnal sudah cukup jelas. Judul tidak memiliki makna ganda.
Dengan membaca judul, akan memudahkan pembaca mengetahui inti jurnal
penelitian tanpa harus membaca keseluruhan dari jurnal tersebut. Judul ini
sudah sedikit banyak melaporkan isi dari jurnal. Judul jurnal juga tidak lebih
dari 10 kata jurnal berbahasa Inggris. Judul sudah ditulis di tengah atas
halaman, menggunakan huruf kapital, dan dicetak tebal.
B. Abstrak
Abstrak dari jurnal ini terlalu panjang. Seharusnya hanya memuat
kurang lebih 250 kata, tetapi dalam jurnal ini memuat lebih dari 300 kata.
Bagian abstrak dalam jurnal sudah cukup jelas untuk mencerna secara singkat
isi jurnal. Abstrak di sini dimaksudkan untuk menjadi penjelas tanpa
mengacu pada jurnal. Bagian abstrak sudah merangkum tujuan, metode,
hasil, dan kesimpulan. Abstrak juga tidak menggunakan singkatan atau
kutipan didalamnya karena abstrak harus dapat berdiri sendiri tanpa catatan
kaki.
C. Pendahuluan
Pendahuluan adalah pernyataan dari kasus yang diselidiki, yang
memberikan informasi kepada pembaca untuk memahami tujuan spesifik
dalam kerangka teoritis yang lebih besar. Bagian ini sudah mencakup
informasi tentang latar belakang masalah, seperti ringkasan dari setiap
penelitian yang telah dilakukan dan bagaimana sebuah percobaan akan
membantu untuk menjelaskan atau memperluas pengetahuan dalam bidang
umum. Semua informasi latar belakang yang dikumpulkan sudah berasal dari
sumber lain yang dijadikan sebagai kutipan.
D. Metodologi
Bagian ini menjelaskan ketika penelitian telah dilakukan. Peneliti
menjelaskan desain percobaan, peralatan, metode pengumpulan data, dan

8
 jenis pengendalian. Semua sudah dijelaskan lengkap dalam jurnal ini.
Penelitian dilakukan di alam, maka peneliti menggambarkan daerah
penelitian, lokasi, dan juga menjelaskan pekerjaaan yang dilakukan. Peneliti
juga menjelaskan antara kelompok kasus dan kontrol. Aturan umum yang
perlu diingat adalah bagian ini harus memaparkan secara rinci dan jelas
sehingga pembaca memiliki pengetahuan dan teknik dasar agar bisa
diduplikasikan.
E. Hasil dan Pembahasan/Diskusi
Di sini peneliti sudah menyajikan data yang ringkas dan lengkap
dengan tinjauan menggunakan teks naratif, tabel, atau gambar. Hanya hasil
saja yang disajikan, tidak ada interpretasi data atau kesimpulan dari data
dalam bagian ini. Hasil penelitian ini juga terpercaya karena rentang confident
interval sangat sedikit. Data yang dikumpulkan dalam tabel/gambar sudah
dilengkapi teks naratif dan disajikan dalam bentuk yang mudah dimengerti.
Kalimat penjelas tabel tidak diulangi secara panjang lebar dengan data yang
telah disajikan dalam tabel dan gambar.
Pada bagian pembahasan, peneliti menafsirkan data dengan pola yang
diamati. Setiap hubungan antar variabel percobaan yang penting dan setiap
korelasi antara variabel dapat dilihat jelas. Peneliti sudah menyertakan
penjelasan yang berbeda dari hipotesis atau hasil yang berbeda atau serupa
dengan setiap percobaan terkait dilakukan oleh peneliti lain. Setiap hasil
penelitian tidak selalu harus menunjukkan perbedaan besar atau
kecenderungan untuk menjadi penting.
Hasil yang negatif juga sudah dijelaskan karena mungkin merupakan
sesuatu yang penting untuk diubah dalam penelitian. Dalam pembahasan
sudah membandingkan hasil penelitian dengan model atau teori yang diacu,
dan menghubungkan hasil penelitian dengan penelitian sebelumnya dengan
menunjukkan persamaan dan membahas perbedaannya. Pembahasan
digunakan untuk hasil penelitian kualitatif, sedangkan Hasil dan Pembahasan
digunakan untuk hasil penelitian kuantitatif. Hal ini sudah sesuai.

9
F. Kesimpulan dan Saran
Bagian ini hanya menyatakan bahwa peneliti berpikir mengenai setiap
data yang disajikan berhubungan kembali pada pertanyaan yang dinyatakan
dalam pendahuluan. Dengan mengacu pada bagian pendahuluan dan
kesimpulan, seorang pembaca harus memiliki ide yang baik dari penelitian
ini, meskipun hanya rincian spesifik. Dalam simpulan yang dibahas
pembuktian hipotesis dari penelitian, ditulis ringkas yang memuat informasi
yang cukup sehingga pembaca mengetahui bahwa telah membuktikan
hipotesis yang telah dilakukan dan dalam mengetahui kelebihan dan
kekurangan metode. Dan biasanya terdapat saran yang berisi kemungkinan
penelitian lebih lanjut, dan potensi-potensi yang dimiliki metode yang dipakai
dapat dimasukkan. Tetapi dalam jurnal ini, peneliti tidak memberikan saran
yang jelas untuk penelitian selanjutnya.

10
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

Setelah usia 35 tahun banyak terjadi komplikasi obstetrik, morbiditas, dan

mortalitas peinatal. Seiring bertambahnya usia, meningkatkan risiko terjadinya
kehamilan multifetal, keguguran, preeklamsia, diabetes gestasional, dan kelainan
kromosom pada bayi. Kontraktilitas uterus pada kelompok wanita ini lebih lemah
dibandingkan kelompok wanita usia lebih muda, sehingga persalinan dengan
bantuan dan operasi sesar lebih banyak dibandingkan wanita muda. Bayi dari ibu
yang tua cenderung lahir dengan berat badan lahir rendah dan jumlah kasus bayi
lahir mati pun lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok wanita muda. Selain
itu, semakin tua, tingkat kesuburan wanita menurun sehingga seorang wanita yang
menunda kehamilannya sampai usia ini yang ingin memiliki anak menggunakan
Assisted Reproductive Technology (ART), maupun induksi ovulasi. Hal ini
menambah risiko terjadinya kehamilan multifetal, plasenta previa, abruptio
placenta, maupun kelainan kongenital mayor (Rochjati, 2012).
Munculnya feminisme memfasilitasi peluang pendidikan yang lebih baik
dan pilihan karir yang lebih luas bagi perempuan, yang sekarang cenderung
menikah di kemudian hari daripada leluhur mereka. Tren sosial ini,
dikombinasikan dengan ketersediaan alat kontrasepsi yang efektif dan perawatan
canggih untuk infertilitas, telah menghasilkan populasi wanita yang lebih besar
yang pertama kali mencoba kehamilan setelah usia 35 tahun. Primigraviditas
setelah usia 40 tahun tidak lagi jarang terjadi, dan biasanya dengan bantuan alat
reproduksi teknologi, tidak jarang melihat wanita hamil di dekade keenam
mereka. Sementara banyak kehamilan pada wanita yang lebih tua adalah hasil dari
pilihan pribadi, yang lain tidak sukarela. Infertilitas atau penyakit dapat menunda
konsepsi (Cohen, 2014).
Kehamilan pertama pada umur yang tua yaitu lebih dari 35 tahun. Pada
kelompok ibu hamil ini dapat hamil dalam keadaan normal. Namun, kelompok ini
cenderung lebih berisiko untuk terjadinya: persalinan dengan bedah sesar, partus

11
lama (>20 jam), partus macet, komplikasi persalinan (termasuk perdarahan
berlebih saat persalinan), kelainan genetik pada janin yang dikandung (misalkan
sindrom down) (Manuaba, 2013).
Sebuah studi populasi Finlandia oleh Klemetti et al.4 membahas masalah
ini dengan membandingkan perawatan obstetri dan hasil pada nulipara yang
diberikan pada tahun 1991 dan 2008, dikelompokkan berdasarkan usia. Mereka
menemukan peningkatan risiko kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan
penggunaan layanan perawatan kritis untuk bayi yang melahirkan di atas usia 40
tahun di kedua tahun. Tingkat caesar mereka adalah 41% pada tahun 2008, dua
kali lipat dari usia 20-34 tahun, dan kemungkinan kematian perinatal adalah 2,7
kali lipat dari kelompok yang lebih muda. Para penulis menyimpulkan bahwa,
meskipun perawatan kesehatan modern telah mengurangi beberapa risiko
kelebihan yang terkait, usia ibu lanjut masih menganugerahkan beban morbiditas
yang besar, kematian dan biaya perawatan kesehatan (Cohen, 2014).
Risiko terkait usia dari trisomi autosom dan beberapa masalah genetik
lainnya dipahami dengan baik dan dapat dikuantifikasi dengan ketepatan yang
cukup untuk menasihati wanita. Embrio atau janin yang terkena dampak sering
dapat diidentifikasi. Beberapa kesulitan yang berkaitan dengan janin dan ibu
berkaitan dengan usia berhubungan dengan komorbiditas yang mungkin terjadi
sebelum kehamilan dan memiliki efek yang substansial terhadapnya. Setiap
kelompok wanita yang lebih tua secara reproduktif akan mencakup lebih banyak
orang dengan penyakit kronis seperti obesitas, diabetes, hipertensi, atau penyakit
jantung atau ginjal daripada kelompok wanita muda yang sebanding. Mereka juga
akan memiliki lebih banyak paparan potensial terhadap racun lingkungan dan
radiasi, meskipun konsekuensi dari paparan tersebut tidak sepenuhnya dipahami.
Selain itu, komplikasi tertentu berkembang selama kehamilan lebih umum
di kalangan wanita yang lebih tua, seperti pre-eklampsia, plasenta previa, dan
diabetes gestasional. Namun, masih ada residu hasil yang suboptimal, terutama di
antara wanita >40 tahun, bahkan tanpa adanya komplikasi medis yang sudah ada
atau berkembang atau kesalahan genetik. Jika tidak diperhatikan, ibu hamil yang

12
lebih tua yang tampak sangat sehat memiliki kehamilan yang berisiko lebih tinggi
dibandingkan dengan perempuan yang lebih muda (Cohen, 2014).
Penting juga untuk diingat bahwa kehamilan yang sehat tidak hanya
bergantung pada sistem reproduksi. Hasil penuaan (meskipun pada tingkat yang
berbeda-beda) dalam perubahan di semua organ. Tentu saja perubahan normal
yang terkait dengan penuaan pada jantung (atrofi otot, deposisi lipofuscin,
cadangan berkurang), pembuluh darah (kehilangan elastisitas, aterosklerosis) dan
paru-paru (kapasitas berkurang) mungkin secara klinis tidak terlihat sampai beban
kehamilan diletakkan pada organ-organ ini (Cohen, 2014).
Usia ibu yang sangat lanjut (≥ 45) terkait dengan risiko yang lebih besar
untuk hasil kelahiran yang merugikan dibandingkan dengan wanita yang lebih
muda, terutama untuk komplikasi ibu termasuk operasi caesar, preeklampsia,
preeklampsia berat, dan plasenta previa (Ogawa, 2017).
Pengaruh usia lanjut pada peningkatan risiko operasi caesar dan operasi
caesar darurat secara signifikan lebih besar. Efek usia pada peningkatan risiko
kehamilan/hasil kelahiran pada umumnya lebih kecil di antara perempuan yang
hamil dengan ART dibandingkan mereka yang tidak memakai ART. Mengenai
paritas, efek usia pada risiko operasi caesar dan operasi caesar darurat secara
signifikan lebih besar di antara wanita primipara, sedangkan efeknya pada risiko
preeklampsia secara signifikan lebih besar di antara wanita multipara.
Penelitian Ogawa menunjukkan hubungan positif antara risiko kelahiran
prematur dan usia ibu. Peneliti menemukan bahwa efek usia ini berbeda dengan
metode konsepsi. Artinya, sementara risiko meningkat dengan bertambahnya usia
pada wanita yang hamil tanpa ART, tampaknya menurun pada wanita yang hamil
dengan ART. Perempuan yang lebih muda yang hamil melalui ART mungkin
memiliki risiko kelahiran prematur yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka
yang hamil melalui ART pada usia yang lebih tua. Kesimpulannya, wanita usia
lanjut, terutama mereka yang berusia 45 tahun dan lebih tua memiliki risiko tinggi
hasil yang merugikan seperti operasi caesar, preeklampsia, plasenta previa,
kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah.

13
 BAB IV
PENUTUP

Keseluruhan isi jurnal sudah sangat baik. Mulai dari judul hingga
kesimpulan dan saran. Semuanya sudah disusun berdasarkan kaidah penulisan
yang baik dan benar. Kutipan dan catatan kaki sudah dicantumkan dalam jurnal.
Setiap poin dijelaskan dengan bahasa yang baik dan mudah dipahami. Metode
penelitian mulai dari persiapan hingga evaluasi penelitian sudah dijabarkan dalam
jurnal sehingga jurnal ini dapat dipakai sebagai bahan referensi untuk penelitian
selanjutnya dengan topik yang sama atau mirip.
Penelitian ini menemukan hubungan antara usia ibu lanjut dan risiko lebih
tinggi kelainan kromosom, keguguran, dan kelahiran sebelum usia kehamilan 34
minggu. Ada hubungan dengan kelahiran mati pada wanita berusia 35-39 tahun,
sedangkan tidak ada peningkatan risiko pada wanita 40 tahun atau lebih dan tidak
ada peningkatan risiko kelainan bawaan pada dua kelompok usia ibu lanjut. Bagan
prediksi risiko penelitian ini berpotensi menjadi alat untuk mengidentifikasi
kelompok wanita hamil yang berisiko lebih tinggi mengalami hasil kehamilan
yang buruk, yang mengarah pada peningkatan pengawasan, peningkatan
konseling klinis, dan layanan perawatan antenatal yang dioptimalkan untuk wanita
hamil ini.

14
 DAFTAR PUSTAKA

Rochjati, Poedji. 2012. Skrining Antenatal pada Ibu Hamil Pengenalan Faktor
Resiko Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi. Surabaya: Airlangga
University Press.
Manuaba, I B G. 2013. Pengatar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
Cohen WR. Does maternal age affect pregnancy outcome? BJOG: An
International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2014; 121:252–
254.
Frederiksen LE. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes at Advanced Maternal
Age. AJOG: The American College of Obstetricians and Gynecologists
Journal. 2014.
Ogawa K. Association Between Very Advanced Maternal Age and Adverse
Pregnancy Outcomes: a cross sectional Japanese study. Bio Medical
Central Journal. 2017; 17:349.

15