JOURNAL READING

“Improved outcomes of incacerated femoral hernia: a multivariate analysis of

predictive factors of bowel ischemia and potential impact on postoperative
complications”

Pembimbing :
dr. Amir S. Lubis, Sp.B

Oleh :
Bobzi Razvidi 2014730016
Farabillah Afifah 2014730027
Faradila Ramadhani 2014730028
Ferza Farizky 2014730032
Issabella Nisrina P 2014730043
Isya Thulrahmi 2015730063
Nurul Amelia Hamid 2015730104

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KEDOKTERAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

RSIJ CEMPAKA PUTIH

2019
 Peningkatan hasil dari hernia femoral inkarserata:
analisis multivariat faktor prediktif iskemia usus dan dampak potensial pada
komplikasi pasca operasi
ABSTRAK

LATAR BELAKANG: Meskipun banyak literatur berfokus pada faktor risiko untuk reseksi
usus pada hernia pangkal paha, sedikit yang diketahui khusus untuk tipe femoralis. Penelitian
ini mengidentifikasi parameter klinis dan analitik yang terkait dengan iskemia usus pada
pasien dengan hernia femoral inkarserata.
METODE: Delapan puluh enam pasien dengan hernia femoral inkarserata dilibatkan dalam
penelitian kohort analitik, longitudinal, observasional, retrospektif. Presentasi klinis, durasi
gejala, studi analitik dan radiologis, komplikasi, dan tingkat kematian dianalisis.
HASIL: Delapan (9,3%) pasien menjalani reseksi usus. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan iskemia usus adalah asupan antikoagulan oral (rasio odds = 9.6) dan durasi gejala
yang lebih lama dari 3 hari (rasio odds = 2.1). Tidak ada hubungan antara leukositosis
(P=.02) atau tanda-tanda radiografi obstruksi usus (P=.28) dan reseksi usus.
KESIMPULAN: Pasien dengan durasi gejala lebih dari 3 hari dan, yang menarik, mereka
yang memiliki terapi antikoagulan oral tampaknya memiliki risiko lebih tinggi untuk
mengembangkan iskemia usus. Pengurangan morbimortalitas yang luar biasa dapat dicapai
melalui rujukan sebelumnya ke rumah sakit, pemeriksaan pra operasi cepat, dan operasi
mendesak.

PENDAHULUAN
Operasi hernia adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan di dunia
Barat. Terlepas dari fakta yang diakui secara universal ini, sedikit perhatian diberikan pada
prevalensi yang mengakibatkan kecacatan, kambuhan, dan implikasi sosial-ekonomi dari
hernia. Insiden hernia femoralis dilaporkan 2% sampai 8% dari semua hernia selangkangan
pada pasien dewasa. Jenis hernia, yang sangat jarang terjadi pada anak-anak, paling sering
diamati antara dekade keempat dan ketujuh kehidupan dan 4 sampai 5 kali lebih sering terjadi
pada wanita. Selain itu, untuk alasan yang belum diketahui, presentasi sisi kanan lebih umum
daripada presentasi sisi kiri. Meskipun insidensi hernia femoralis rendah, mereka memiliki
kepentingan klinis yang tinggi karena mereka sering hadir dengan strangulasi. Insiden
strangulasi mencapai 38% dalam beberapa laporan, yang mengarah pada angka morbiditas
dan mortalitas yang tinggi. Pentingnya diagnosis dini penahanan adalah yang terpenting
karena penundaan meningkatkan risiko iskemia dan nekrosis jaringan inkarserata, sehingga
menambah kebutuhan untuk reseksi usus dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang
akibatnya lebih tinggi. Satu-satunya pengobatan yang memuaskan untuk hernia femoral
inkarserata adalah operasi yang mendesak. Selama beberapa tahun terakhir, banyak penelitian
yang diterbitkan telah meneliti kemanjuran berbagai teknik perbaikan hernia, yang telah
mengalami evolusi yang luar biasa dengan pengembangan bahan prostetik. Saat ini,
perbaikan steker femur Lichtenstein adalah teknik yang paling banyak digunakan. Ini dapat
diandalkan, aman, dan mudah direproduksi dan telah menjadi gold standar untuk perbaikan
hernia elektif dan darurat. Meskipun perbaikan hernia pra-peritoneum sama andal dan
amannya dengan pendekatan anterior, itu membutuhkan pelatihan khusus, dan beberapa ahli
bedah merasa lebih sulit untuk melakukan. Sehubungan dengan komplikasi, penelitian yang
ada tidak menemukan perbedaan antara teknik anterior dan preperitoneal sehubungan dengan
infeksi luka, pembentukan seroma, atau hematoma.
Meskipun prostesis banyak digunakan dalam perbaikan hernia selangkangan elektif,
penggunaan bahan sintetis dianggap kontroversial dalam operasi darurat karena risiko sepsis
yang melekat. Selain itu, beberapa ahli bedah menganggap presentasi hernia strangulasi
menjadi kontraindikasi absolut untuk penggunaan jerat prostetik karena risiko infeksi yang
lebih tinggi. Namun, yang lain seperti Pans et menganggap risiko sepsis terlalu tinggi.
Mereka bersikeras bahwa dengan perhatian penuh pada antisepsis lokal dan penggunaan
terapi antibiotik sistemik seharusnya tidak ada risiko tambahan infeksi lokal ketika
memasukkan prostesis selama prosedur herniorrafi darurat.
Keterlambatan masuk ke rumah sakit mungkin merupakan faktor terpenting dalam evolusi
hernia femoralis inkarserata karena durasi gejala yang berkepanjangan menyebabkan risiko
iskemia usus yang lebih tinggi dan nekrosis jaringan inkarserata. Beberapa laporan
menunjukkan bahwa obstruksi usus secara signifikan meningkatkan angka kematian yang
terkait dengan hernia. Beberapa penelitian telah menganalisis faktor-faktor risiko untuk
reseksi usus pada hernia selangkangan tetapi tidak secara khusus untuk tipe femoral.
Perhatian khusus kami tentang patologi dinding perut membuat kami mengembangkan dan
memelihara database yang dapat diandalkan selama 16 tahun terakhir. Kesadaran akan
tingkat reseksi usus yang sangat rendah membuat kami menyelidiki masalah ini. Sejauh yang
kita tahu, artikel ini melaporkan salah satu seri lembaga tunggal terbesar yang berhubungan
dengan hernia femoral inkarserata. Untuk mengantisipasi nekrosis usus dan konsekuensinya
yang membahayakan, kami menyelidiki hubungan antara beberapa temuan klinis, radiologis,
dan laboratorium sebelum operasi dan terjadinya iskemia yang ireversibel pada hernia
femoral inkarserata. Artikel ini juga berfokus pada strategi potensial yang bertujuan untuk
mencapai kontrol terbaik dari nekrosis usus dimuka usus.

METODE
Desain Studi & Pasien
Kami melakukan studi kohort analitik, longitudinal, observasional, retrospektif
dengan 86 pasien dewasa yang menjalani perawatan darurat untuk hernia femoral inkarserata
di Rumah Sakit Umum La Mancha Centro, Ciudad Real, Spanyol, antara tahun 1995 dan
2009. Semua pasien menjalani pemeriksaan rutin pra operasi termasuk analisis darah, elektro-
kardiogram, radiografi dada dan perut, dan konsultasi anestesiologi. Karena hernia femoral
inkarserata sebagian besar ditentukan oleh diagnosis klinis, studi radiologis lainnya (yaitu
ultrasonografi, pemindaian tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik)
dianggap tidak perlu. Upaya untuk mengurangi hernia femoralis secara manual dilarang di
rumah sakit kami. Seorang ahli hematologi dikonsultasikan untuk pasien dengan terapi
antikoagulan, melanjutkan pembalikan segera (yaitu, vitamin K, infus plasma, dan / atau
kompleks protrombin teraktivasi). Semua operasi dilakukan sesegera mungkin setelah pasien
siap untuk operasi. Tergantung pada preferensi tim bedah, pendekatan anterior atau
preperitoneal digunakan.

Informasi pasien berikut dicatat: jenis kelamin, usia, riwayat kesehatan pribadi, riwayat
penyakit kardiopulmoner, riwayat asupan antikoagulan oral, keberadaan diabetes mellitus,
presentasi klinis (yaitu, tumor, nyeri, mual dan muntah, dan demam), waktu sampai operasi,
hasil laboratorium (yaitu, jumlah darah sel putih), studi radiologis (yaitu, tanda-tanda
obstruksi usus), komplikasi medis pasca operasi (yaitu, gagal jantung dan pneumonia),
infeksi luka dan adanya fistula, teknik bedah yang digunakan (pendekatan anterior vs
preperitoneal), lama tinggal di rumah sakit, dan kematian.

Analisis

Semua data kontinyu diekspresikan dengan pengukuran intensitas pusat sebagai sarana dan
ukuran dispersi sebagai standar deviasi. Data kualitatif dinyatakan sebagai frekuensi absolut
dan relatif (persentase). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji t, uji chi-square,
atau uji Fisher. Perbedaan dianggap signifikan pada P<0,05.

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor prediktif untuk reseksi usus yang disebabkan oleh
iskemia, model prediksi dibuat dengan bantuan analisis regresi logistik berganda. Variabel
dependen adalah ada tidaknya iskemia usus. Pertama, kami melakukan regresi logistik
sederhana untuk menentukan hubungan antara setiap variabel prediktor potensial dengan
reseksi usus yang disebabkan oleh iskemia. Variabel-variabel dengan nilai P value < 25
dipilih untuk analisis regresi logistik berganda. Tes Hosmer-Lemeshow dilakukan untuk
kalibrasi internal model. Kemampuan diskriminasi model dihitung oleh area di bawah kurva
karakteristik operasi penerima. Semua analisis dilakukan dengan perangkat lunak SPSS (versi
18.0; SPSS Inc, Chiago, IL).
HASIL

Selama periode penelitian, total 86 orang dewasa dengan hernia femoral

inkarserata dimasukkan dalam analisis, 20 pria (23,3%) dan 66 wanita (76,7%). Usia rata-rata
pasien adalah 68,4 6 18,3 tahun (kisaran 27,6 hingga 93,9 tahun). Dua puluh sembilan (33,7%)
pasien menderita penyakit kardiovaskular; 4 (4,7%) menderita diabetes mellitus; dan 10
(11,6%) pasien menggunakan antikoagulan oral untuk pengobatan fibrilasi atrium (7 kasus),
trombosis vena dalam sebelumnya (2 kasus), dan kardiomiopati dilatasi (1 kasus). Keluhan
yang paling umum adalah nyeri pada 77 kasus (89,5%) diikuti oleh adanya tonjolan femoral
di 64 kasus (74,4%), mual dan muntah di 44 kasus (51,2%), dan demam pada 2 pasien (2,3%).
Leukositosis di atas 11.000 hadir dalam 31 kasus (36%), dan tanda-tanda radiografi obstruksi
usus diamati pada 37 pasien (43%).

Dalam semua 86 kasus, perbaikan ditopang dengan mesh polypropylene. Empat puluh enam
kasus (53,5%) dioperasi menggunakan pendekatan anterior (yaitu, menempatkan steker ke
dalam cincin femoralis), sedangkan 40 pasien (46,5%) menjalani hernioplasti preperitoneal
terbuka yang dimodifikasi seperti yang dijelaskan sebelumnya oleh kelompok kami. Secara
singkat, prosedur terdiri dari pendekatan preperitoneal terbuka (yaitu, pendekatan Nyhus)
untuk menyisipkan sepetak polypropylene yang dibuat secara individual dalam kira-kira 12 x
10 cm ‘‘M” potongan untuk menyesuaikan dengan anatomi masing-masing pasien dan
ditempatkan tanpa fiksasi dan menutupi semua lubang mulut yang potensial. Tujuannya di
sini adalah untuk membuat 3 perpanjangan (flaps) di jala untuk penambatan diri yang tepat di
ruang preperitoneal. Karena kabel spermatik “diparialisasi” di bawah flap sentral, tidak
diperlukan celah pada prostesis, sehingga terhindar dari pelemahannya.

Tabel 1. karakteristik pasien

Tanpa Reseksi Usus Dengan Reseksi Usus

Variabel Total (N=86) P value
(N=78) (N=8)

Jenis kelamin (%)

Laki-laki 20 (23,3) 17 (21,8) 3 (37,5) 0,381

Perempuan 66 (76,7) 61 (78,2) 5 (62,5)

Usia 68,4 ± 18,3 67,7 ± 18,8 75,7 10,4 0,242

Durasi Gejala 2,2 ± 1,3 2,1 ± 1,2 3,3 ± 1,5 0,0172

Gejala Penyerta

Tidak Ada 56 (65,1) 53 (67,9) 3 (37,5) 0,1211

Ada 30 (34,9) 25 (32,1) 5 (62,5)

Penyakit Cardiopulmonar

Tidak ada 57 (62,3) 52 (66,7) 5 (62,5) 11

Ada 29 (33,7) 26 (33,3) 3 (37,5)

Oral Antikoagulan

Tidak ada 76 (88,4) 71 (91,1) 5 (62,5) 0,0471

Ada 10 (11,6) 7 (8,9) 3 (37,5)

DM

Tidak ada 82 (95,3) 74 (94,9) 8 (100) 11

Ada 4 (4,7) 4 (5,1) 0

Tumor Femoralis

Tidak ada 22 (25,6) 21 (26,9) 1 (12,5) 0,6741

Ada 64 (74,4) 57 (73,1) 7 (87,5)

Nyeri

Tidak ada 9 (10,5) 7 (8,9) 2 (25) 0,1961

Ada 77 (89,5) 71 (91,1) 6 (75)

Mual-muntah

Tidak ada 42 (48,8) 40 (51,3) 2 (25) 0,2661

Ada 44 (51,2) 38 (48,7) 6 (75)

Demam

Tidak ada 84 (97,7) 78 (100) 6 (75) 0,0081

Ada 2 (2,3) 0 2 (25)

Tanda Obstruksi usus pada

radiografi abdomen
49 (56,9) 46 (58,9) 3 (37,5) 0,2821
Tidak ada
3 (43,1) 32 (48,7) 5 (62,5)
Ada

Leukositosis

Tidak ada 55 (63,9) 53 (67,9) 2 (25) 0,0231

Ada 31 (36,1) 25 (32,1) 6 (75)

Lama Rawat Inap 5,6 ± 3,6 4,8 ± 2,6 13,3 ± 3,1 < 0,0012

Teknik Operasi

Anterior 46 (53,5) 44 (56,4) 2 (25) 0,1381

Preperitoneal 40 (46,5) 34 (43,6) 6 (75)

Reseksi usus karena iskemia diperlukan dalam 8 kasus (9,3%). Karakteristik demografi dan
klinis pasien dengan atau tanpa reseksi usus diberikan pada Tabel 1. Pasien yang memerlukan
reseksi usus lebih tua (75,7  10,4 vs 67,7  18,8 tahun, P=24) dan memiliki tinggal di rumah
sakit yang lebih lama (13,3 vs 4,8 hari) , P<001). Tujuh puluh tiga (85%) dari 86 pasien
dirawat di rumah sakit dalam 3 hari pertama setelah timbulnya gejala. Perpanjangan gejala
lebih lama pada pasien yang membutuhkan reseksi usus (3,3  1,5 vs 2,1  1,2 hari, P=0.2)
dengan titik cutoff yang signifikan pada 3 hari (Tabel 2).

Tabel 2. Durasi dari gejala pasien saat dirawat di rumah sakit

Total Tanpa reseksi usus Dengan reseksi usus

Durasi gejala P value
(N=86) (N=78) % (N=8) %

≤ 3 hari 73 69 (94,5) 4 (5,5)

0,016
< 3 hari 13 9 (69,2) 4 (30,8)

Model regresi logistik multivariabel mengidentifikasi 2 variabel yang merupakan faktor

risiko independen untuk reseksi usus karena iskemia (Tabel 3): asupan antikoagulan oral
(rasio odds = 9,6 [interval kepercayaan 95%, 1,5 hingga 60,8], P= 0,016) dan durasi gejala
0,3 hari (rasio odds 5 2,1 [interval kepercayaan 95%, 1,1 hingga 3,7], P=0,015). Pasien yang
analisis darahnya menunjukkan lebih dari 11.000 leukosit memiliki risiko reseksi usus hampir
3 kali lipat karena iskemia dibandingkan dengan mereka yang memiliki nilai lebih rendah
walaupun perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P=176). Dua pasien mengalami
demam; keduanya diturunkan ke kelompok yang membutuhkan reseksi usus karena iskemia
(P=008).

Tabel 3. Faktor Resiko reseksi usus karena iskemia

Faktor Resiko P value OR (95% CI)

Lama gejala >3 hari 0,015 2,1 (1,15-3,67)

Oral Antikoagulan 0,016 9,6(1,53-60,76)

Komplikasi parah pasca operasi tercantum pada Tabel 4. Reseksi usus dikaitkan dengan
kemungkinan komplikasi yang lebih tinggi, termasuk kondisi medis dan infeksi luka. Ada 9
komplikasi (10,5%); 2 pasien mengalami pneumonia, dan 7 mengalami infeksi luka (62,5%
vs 5,1%, P<0,001). Dalam 6 (86%) dari 7 luka komplikatif, infeksi terletak di situs
superfisial, dan semua sembuh dengan perawatan konservatif. Satu-satunya pasien dengan
infeksi situs yang dalam (dia telah menerima perbaikan steker Lichtenstein dengan reseksi
usus melalui saluran femoralis) mengembangkan fistula kulit kronis. Dia dijadwalkan untuk
melepas steker 6 bulan setelah operasi pertama. Area inguinofemoral diperkuat dengan mesh
preperitoneal baru dengan pemulihan yang lancar.
Tabel 4. Komplikasi pasien pasca operasi dan tanpa reseksi usus

Tanpa Reseksi Usus Dengan Reseksi Usus

Variabel Total (N=86) P value
(N=78) (N=8)

Komplikasi Umum (%) 77 (89.5) 74 (94.9) 3 (37,5)

Tanpa 9 (10.5) 4 (5.1) 5 (62,5) <.001

Dengan

Pneumonia (%) 84 (97.7) 77 (98.7) 7 (87.5)

Tanpa 2 (2.3) 1 (1.3) 1 (12.5) .18

Dengan

Luka Infeksi (%) 79 (91.9) 75 (96.2) 4 (50)

Tanpa 7 (8.1) 3 (3.8) 4 (50) .001

Dengan

Mortalitas (%) 84 (97.7) 78 (100) 6 (75)

Tanpa 2 (2.3) 0 (0) 2 (25) .008

Dengan

Lima puluh persen pasien yang menjalani reseksi usus mengalami infeksi luka, sedangkan
komplikasi ini muncul hanya 3,8% dari kasus tanpa reseksi usus. Dua pasien meninggal,
terhitung tingkat kematian global 2,3%. Kedua pasien milik kelompok reseksi usus (P=008).
Memang, kematian dan komplikasi umum keduanya secara signifikan terkait dengan reseksi
usus.

DISKUSI

Hasil kami menunjukkan 2 faktor risiko independen untuk reseksi usus pada pasien
dengan hernia femoral inkarserata. Pertama, pasien yang memakai antikoagulan oral
memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami iskemia usus. Meskipun tidak mudah
untuk menemukan alasan fisiopatologis untuk hubungan ini, kami menyarankan bahwa
pasien yang menerima obat-obatan ini mungkin memiliki beberapa penyakit yang mendasari
yang membuat mereka cenderung mengalami iskemia usus. Jika hipotesis ini dianggap masuk
akal, itu menimbulkan keraguan serius tentang pendapat bahwa terapi antikoagulan dapat
melindungi terhadap komplikasi iskemik. Selain itu, pengembalian efek antikoagulan
sebelum operasi harus dilakukan secepat mungkin. Mempertimbangkan bahwa hasil yang
menguntungkan kami mungkin terkait dengan cara ini, kami harus menekankan peran operasi
sesegera mungkin, bahkan lebih di hadapan terapi antikoagulan. Dalam pengalaman kami,
penatalaksanaan ini telah menyebabkan kami sering menemukan loop usus sianotik tetapi
dapat bertahan di dalam kantung hernia. Kedua, kami menemukan hubungan antara durasi
gejala yang berkepanjangan (0,3 hari) hingga saat operasi dan risiko reseksi usus yang lebih
tinggi, yang konsisten dengan temuan yang dilaporkan oleh Kurt et al. Menjadi wanita dan /
atau menjadi lebih dari usia 65 tahun telah dilaporkan oleh beberapa penulis sebagai faktor
risiko untuk hernia femoral inkarserata, tetapi penelitian kami tidak menemukan bukti
mengenai hal ini.

Ge et all menganalisis secara retrospektif 182 pasien yang telah menjalani operasi darurat
untuk hernia pangkal paha yang ditahan, 28 di antaranya dengan tipe femoral. Mereka
mengamati tingkat reseksi usus untuk hernia femoralis sekitar 46%. Tingkat reseksi ini, yang
tertinggi yang kami temukan dalam literatur, konsisten dengan beberapa laporan lain dimana
tingkat berkisar antara 20,8% hingga 38,5%. Sebaliknya, penelitian kami menunjukkan
tingkat reseksi yang jauh lebih rendah hanya 9,3% (Tabel 5).

Tabel 5. Komplikasi post operasi

Tanpa reseksi usus Dengan reseksis usus

Variabel Total (N=86) p value
(N=78) (N=8)

Komplikasi umum

Tidak 77 (89,5) 74 (94,9) 3 (37,5) < 0,001

Ya 9 (10,5) 4 (5,1) 5 (62,5)

Pneumonia (%)

Tidak 84 (97,7) 77 (98,7) 7 (87,5) 0,18

Ya 2 (2,3) 1 (1,3) 1 (12,5)

Luka infeksi (%)

Tidak 79 (91,9) 75 (96,2) 4 (50) 0,001

Ya 7 (8,1) 3 (3,8) 4 (50)

Mortalitas (%)

tidak 84 (97,7) 78 (100) 6 (75) 0,008

Ya 2 (2,3) 0 (0) 2 (25)

Perbedaan yang ditandai ini harus disorot karena menimbulkan keraguan tentang asosiasi
yang dinyatakan sebelumnya. Dalam seri kami, 73 (85%) pasien mengalami durasi gejala 3
hari atau kurang sebelum mencari bantuan medis khusus, mungkin karena rujukan cepat pada
bagian dari dokter umum mereka. Hal ini menunjukkan bahwa meminimalkan periode pra
operasi pada pasien dengan hernia femoral inkarserata dapat menjadi cara untuk menurunkan
tingkat reseksi usus.

Perkembangan nekrosis usus dan reseksi usus berikutnya telah dikaitkan dengan masa rawat
inap yang lebih lama dan hasil yang lebih buruk untuk pasien dengan hernia femoral
inkarserata; memang, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa reseksi usus memiliki
efek langsung pada morbiditas dan mortalitas. Anggapan ini dikonfirmasi dalam penelitian
kami karena pasien yang menjalani reseksi usus memiliki masa rawat inap yang lebih lama di
rumah sakit, terutama karena infeksi luka operasi. Selain itu, kami mengamati tingkat
kematian 25% setelah reseksi usus, yang lebih tinggi dari hasil yang diterbitkan oleh Kulah et
al1 (17,6%) meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P=91). Suppiah et al1
menemukan tingkat morbiditas dan mortalitas masing-masing sebesar 21,4% dan 3,6%,
setelah operasi darurat atau herpesial femoralis elektif, yang keduanya melebihi tingkat yang
diamati dalam penelitian kami.

Perubahan warna kulit dan adanya leukositosis biasanya dianggap sebagai tanda-tanda hernia
femoralis strangulata. Namun, kami tidak dapat menunjukkan hubungan antara leukositosis
dan iskemia usus dalam penelitian kami. Meskipun ada tingkat reseksi usus yang jelas lebih
tinggi pada pasien dengan nilai leukosit di atas 11.000, hubungan ini tidak ditemukan
signifikan secara statistik. Data kami juga menunjukkan tidak ada hubungan antara
kecurigaan obstruksi usus seperti yang terlihat pada radiografi perut dan usus. iskemia. Ini
konsisten dengan pengamatan yang dilakukan oleh Sarr et al, yang tidak menemukan
parameter klinis preoperatif termasuk adanya nyeri perut yang terus-menerus, demam, tanda-
tanda peritoneum, leukositosis, atau asidosis, atau kombinasi keduanya, terbukti sensitiftif,
spesifik, dan prediktif untuk pencekikan.

Keterbatasan utama penelitian kami adalah sifat retrospektifnya, dan studi prospektif lebih
lanjut diperlukan untuk penilaian yang lebih baik dari faktor-faktor risiko yang diusulkan.
Namun, beberapa masalah utama yang dibahas dalam artikel ini dapat diintegrasikan ke
dalam strategi untuk mencapai kemajuan tertinggi sebelum pengembangan nekrosis usus
yang ireversibel. Dalam hal itu, kita harus menggarisbawahi hal berikut: meningkatkan
tingkat kecurigaan hernia femoral inkarserata di penyedia layanan primer (mungkin melalui
instruksi medis khusus); menyatakan dengan jelas bahwa segala upaya pengurangan hernia
manual harus dihindari pada semua tingkat perawatan kesehatan (yaitu, dokter umum,
anggota staf ruang gawat darurat, penduduk, dan ahli bedah) ketika diduga terdapat hernia
femoralis; dan mempersiapkan pasien untuk operasi sesegera mungkin, terutama jika mereka
menerima terapi antikoagulan atau kami berpikir bahwa durasi gejala adalah sekitar 3 hari
atau lebih.

KESIMPULAN

Mirip dengan hasil yang diterbitkan sebelumnya, penelitian kami menemukan

bahwa tanda-tanda fisik, leukositosis, dan data radiologis obstruksi usus tidak berguna untuk
mengantisipasi iskemia usus. Temuan utama kami adalah bahwa ada hubungan yang kuat
antara asupan antikoagulan oral dan durasi gejala yang berkepanjangan pada pasien dengan
hernia femoral inkarserata dan adanya nekrosis usus. Dalam keadaan ini, operasi yang cepat
diperlukan. Kami juga menunjukkan bahwa tingkat rata-rata reseksi usus di antara pasien
dengan hernia femoral inkarserata dapat dikurangi dari mereka yang dilaporkan seri
sebelumnya jika faktor tersebut dikontrol dengan benar.