Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270

https://doi.org/10.1186/s12884-021-03741-5

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Memahami paparan yang terlupakan untuk

mencapai Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan 3: studi cross-sectional tentang
penggunaan obat herbal selama kehamilan
atau persalinan di Tanzania
Anna Tengia-Kessy1* dan George Chombe Msalale2

Abstrak
Latar belakang: Di sebagian besar negara Afrika sub-Sahara, penggunaan obat-obatan herbal secara luas dipraktikkan selama kehamilan atau
persalinan karena berbagai alasan meskipun profil farmakologinya tidak pasti. Penggunaan obat-obatan herbal yang tidak terdaftar
berpotensi menyebabkan efek kesehatan yang merugikan bagi ibu dan bayi baru lahir, sehingga menghalangi pencapaian Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan 3, yang bertujuan untuk “memastikan hidup sehat dan meningkatkan kesejahteraan bagi semua orang di
segala usia”. Salah satu sasarannya adalah penurunan angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir. Studi ini menyelidiki
penggunaan obat-obatan herbal dan prediktor penggunaan selama kehamilan atau persalinan sebagai paparan yang terlupakan untuk
memahami beberapa tantangan dalam mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 3.

Metode: Studi kuantitatif cross-sectional ini mengumpulkan informasi dari wanita yang melahirkan bayi lahir hidup dalam
dua tahun sebelumnya. Dengan menggunakan teknik sampling dua tahap, wanita yang datang ke klinik kesehatan
reproduksi, ibu dan anak di Tabora dipilih dan diwawancarai. Proporsi dibandingkan menggunakan uji chi-kuadrat dan
analisis regresi Poisson dilakukan untuk menentukan korelasi independen penggunaan jamu.
Hasil: Dari 340 wanita yang direkrut, 208 [61,2%; 95% interval kepercayaan: 55,4, 66,3%] menggunakan obat-obatan herbal selama kehamilan atau
persalinan. Alasan utama penggunaan termasuk mempercepat persalinan, 81 (38,9%) dan mengurangi nyeri persalinan, 58 (27,9%). Wanita yang
melakukan kurang dari empat kunjungan antenatal memiliki rasio prevalensi penggunaan obat herbal yang disesuaikan 24% lebih tinggi dibandingkan
dengan mereka yang memiliki setidaknya empat kunjungan [rasio prevalensi yang disesuaikan:1,24; interval kepercayaan 95%:
1,02, 1,50, p = 0,03]. Selanjutnya, rasio prevalensi yang disesuaikan dari penggunaan obat-obatan herbal adalah 35% lebih tinggi di
antara wanita yang tidak putus asa oleh penyedia layanan kesehatan terhadap penggunaannya dibandingkan dengan mereka yang
putus asa (rasio prevalensi yang disesuaikan: 1,35; interval kepercayaan 95%: 1,13, 1,60, p = 0,01).

(Lanjutan di halaman berikutnya)

* Korespondensi: atengia@gmail.com
1Departemen Kesehatan Masyarakat, Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Ilmu

Sosial, Universitas Kesehatan dan Ilmu Sekutu Muhimbili, PO Box 65015, Dar es
Salaam, Tanzania
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2021Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi
tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas
kredit untuk data tersebut.
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270
(Lanjutan dari halaman sebelumnya)
Kesimpulan: Penggunaan obat-obatan herbal selama kehamilan atau persalinan di kalangan wanita di Tanzania adalah hal
biasa. Prediktor independen penggunaan jamu adalah jumlah kunjungan antenatal dan sikap penyedia layanan kesehatan
bersalin tentang penggunaannya. Investigasi komprehensif tentang besarnya, pola dan prediktor penggunaan obat-obatan
herbal selama kehamilan atau persalinan diperlukan.
Kata kunci: Obat herbal, Kehamilan, Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 3, Tanzania
Latar belakang
Perkiraan global terbaru menunjukkan bahwa kehamilan dan
komplikasi terkait persalinan merenggut sekitar 300.000
nyawa wanita setiap tahun dan diamati sebagian besar di
negara-negara Afrika sub-Sahara [1]. Tanzania, seperti banyak
negara Afrika sub-Sahara lainnya, memiliki tingkat kematian
perinatal yang sangat tinggi, 39 kematian per 1000
kehamilan; kematian neonatus, 25 kematian per 1000
kelahiran hidup; dan rasio kematian ibu sebesar 556 per
100.000 kelahiran hidup [2]. Sebagian besar kematian ini
dapat dicegah berdasarkan manajemen klinis yang memadai
dan kualitas perawatan yang diberikan selama kehamilan,
persalinan, dan masa nifas.3].
Dunia dengan suara bulat telah mengadopsi Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan (Sustainable Development Goals/SDGs) sebagai tanggapan
bersama terhadap pembangunan yang sedang berlangsung dan tingkat
penderitaan manusia yang tinggi [1]. Di antara mereka, SDG 3 adalah untuk
“memastikan hidup sehat dan mempromosikan kesejahteraan untuk semua
di segala usia”. Ini termasuk pengurangan morbiditas dan mortalitas di
antara wanita dan bayi baru lahir. Karena kematian ibu, bayi baru lahir, dan
anak disebabkan oleh faktor-faktor yang terkait dengan kehamilan,
persalinan, dan kualitas layanan kesehatan yang buruk, pencapaian target
SDG 3 yang direncanakan dalam penurunan kematian ibu juga akan
mengakhiri sebagian besar kematian anak yang dapat dicegah. usia lima
tahun.
Terlepas dari SDG PBB dan adaptasi kebijakan nasional yang
mengikutinya, masih ada kekurangan informasi komprehensif tentang
faktor-faktor yang mungkin dapat menghalangi pencapaian SDG 3
pada tahun 2030. Memperoleh informasi tersebut akan memfasilitasi
evaluasi praktik terbaik yang akan menginformasikan keputusan-
keputusan penting. Keputusan tersebut akan melengkapi upaya
berkelanjutan untuk mempromosikan kesehatan ibu dengan
meningkatkan persalinan berbasis fasilitas dari 60-90% saat ini dengan
2030. Ini adalah perspektif bahwa lebih banyak perempuan akan
menghadiri layanan perawatan antenatal dan melahirkan di
lingkungan yang kondusif untuk kelahiran yang diawasi dan
karenanya aman. Pada saat yang sama, penggunaan fasilitas
kesehatan akan meminimalkan paparan terhadap sistem tradisional
yang tidak aman, termasuk penggunaan obat-obatan herbal (HM)
selama kehamilan atau persalinan. Upaya yang cukup besar oleh
negara-negara sub-Sahara untuk mencapai SDG 3 difokuskan pada
peningkatan tenaga terampil saat melahirkan, dengan perhatian yang
tidak memadai pada beberapa praktik yang dapat berkontribusi pada
beban penyakit ibu dan bayi baru lahir yang diamati. Meningkatnya
diversifikasi penyebab kematian ibu
Halaman 2 dari 9
dan morbiditas menggarisbawahi pentingnya menilai dan
menangani tidak hanya penyebab proksimal kematian ibu, tetapi
juga berbagai determinan sosial distal kesehatan, termasuk
penggunaan HMs [4]. Di negara-negara seperti Tanzania di mana
rasio kematian ibu tetap tinggi, pendidikan antenatal menjadi
prioritas untuk meningkatkan kesiapsiagaan kelahiran dan
kesiapan menghadapi komplikasi. Pendidikan ini berfokus pada
rencana kelahiran seperti tempat kelahiran, penolong persalinan
dan transportasi; fasilitas kesehatan untuk komplikasi; dan biaya
terkait. Eksposur, seperti penggunaan HM bukan merupakan
bagian rutin dari paket informasi yang disediakan. Dengan
demikian, penyedia layanan kesehatan antenatal hanya
membahas penggunaan HM atas kebijaksanaan mereka sendiri.
Studi ini mengambil langkah pertama menuju kontribusi untuk
memahami eksposur ini; dimulai dengan penggunaan HM pada
kehamilan atau persalinan yang mungkin juga umum di banyak
negara lain.
Bukti yang ada mendukung besarnya paparan terhadap
HM yang profil keamanannya tetap tidak diketahui [5],
menundukkan wanita dan bayi baru lahir ke zat yang
berpotensi beracun sebelum, selama atau setelah kelahiran.
Misalnya, tinjauan sistematis literatur [6] berfokus pada
penggunaan HM untuk menginduksi persalinan oleh wanita
hamil mengungkapkan proporsi penggunaan HM pada
kehamilan terbaru mulai dari 6,5% di Ghana hingga 80% di
Uganda [7, 8]. Demikian pula, proporsi tinggi (23%) wanita di
Tanzania menggunakan HM selama kehamilan dan untuk
induksi persalinan. Beberapa HM yang umum digunakan di
Tanzania, Ethiopia dan Timur Tengah termasuk berbagai
macam herbal seperti jahe (Zingiber officinale), Bawang (
Allium cepa) dan Neem (Azadirachta indica) [9-11].
Penggunaan HM di antara wanita hamil mungkin tergantung
pada status sosial, etnis dan tradisi budaya, dan indikasi
penggunaannya dapat bervariasi di seluruh wilayah dan dapat
terkait dengan ibu atau anak.12]. Beberapa alasan yang diberikan
untuk menggunakan HM selama kehamilan atau persalinan
termasuk pencegahan insiden mual dan muntah, meningkatkan
tonus otot perut dan membangun stamina selama persalinan
(menguatkan kehamilan); kesehatan wanita dan janin;
memastikan hasil kehamilan yang positif dan mengurangi
persalinan [9, 13-16]. Keyakinan bahwa HM memiliki kemampuan
menginduksi dan mempercepat persalinan; mengurangi nyeri
persalinan, meningkatkan pelepasan sisa plasenta, serta
mengencangkan otot rahim pasca melahirkan [13] adalah alasan
tambahan untuk penggunaannya.
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270
Selain itu, beberapa wanita menggunakan HMs sebagai obat
untuk melindungi janin dari roh jahat di dalam rahim dan
memiliki bayi yang sehat [14, 17]. Waktu pajanan yang intens
terhadap kemungkinan bahan toksik bertepatan dengan tahap
awal persalinan, yang menimbulkan risiko bagi ibu dan bayi baru
lahir [9]. Penggunaan HMs pada fase ini bertujuan untuk
merangsang otot-otot rahim sehingga kontraksi lebih kuat dan
dengan demikian mempercepat persalinan.8]. HM dapat diambil
melalui rute oral di mana mereka paling sering dikonsumsi
sebagai teh kental atau dikunyah; rute dubur atau vagina dan
kadang-kadang menggosoknya pada perut hamil [18].
Argumen tentang efektivitas HM, bagaimanapun, subjektif dan
tidak dapat dibenarkan mengingat fakta bahwa sebagian besar
HM yang digunakan di Afrika sub-Sahara dikaitkan dengan
kesenjangan penelitian penting karena beberapa di antaranya
tidak pernah diidentifikasi secara botani.5]. Oleh karena itu,
penggunaannya selama kehamilan atau persalinan menjadi
perhatian karena beberapa tanaman mungkin memiliki bagian
yang mengandung racun alami yang bisa berbahaya jika melewati
penghalang plasenta. Untungnya, sistem perawatan kesehatan
modern telah tersedia dan intervensi yang aman seperti
penggunaan oksitosin dan ketuban pecah buatan untuk
memfasilitasi persalinan yang tepat waktu dan aman.
Dengan kebutuhan mendesak untuk mencapai SDG 3 setiap tahun
2030, paparan HM selama kehamilan atau persalinan harus dibatasi
untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Oleh karena
itu, mempelajari penggunaan HMs dalam kaitannya dengan kesehatan
ibu merupakan prioritas kesehatan masyarakat dalam mencapai SDG 3
di banyak negara, termasuk Tanzania. Dengan demikian, tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui penggunaan HM dan prediktor
penggunaan selama kehamilan atau persalinan sebagai masukan
terhadap upaya pencapaian tujuan peningkatan kesehatan ibu dan
bayi baru lahir.
Metode
Desain studi
Sebuah studi deskriptif kuantitatif cross-sectional dilakukan di
antara 340 ibu yang menghadiri layanan kesehatan
reproduksi, ibu dan anak (RMCH) di wilayah Tabora.
Pengaturan studi
Penelitian dilakukan di Kota Tabora, salah satu dari tujuh
kecamatan di wilayah Tabora. Wilayah ini termasuk di
antara 31 wilayah administratif Tanzania, dan terletak di
bagian tengah-barat daratan Tanzania. Dalam konteks
struktur administrasi di daratan Tanzania, kotamadya
adalah otoritas perkotaan yang bertanggung jawab atas
administrasi dan pengembangan wilayah perkotaan.
Otoritas perkotaan terdiri dari dewan kota (misalnya, Dar
es Salaam); dewan kota (misalnya, Tabora); dan dewan
kota, sedangkan yang termasuk dalam perangkat desa
adalah dewan distrik dengan otoritas dewan kota dan
desa.
Halaman 3 dari 9
Secara administratif, kotamadya Tabora memiliki dua
pemekaran; yaitu Tabora Utara dan Selatan dengan masing-
masing 14 dan 15 kelurahan (unit pemerintahan). Kotamadya
memiliki 44 fasilitas kesehatan yang 36 di antaranya adalah
fasilitas umum. Ini termasuk tiga rumah sakit, tiga pusat
kesehatan dan 30 apotek. Dari fasilitas kesehatan masyarakat
ini, 34 menyediakan layanan RMCH. Proyeksi penduduk
kotamadya terbaru berdasarkan sensus penduduk nasional
2012 adalah 262.747 di antaranya wanita usia subur (15‒49
tahun) merupakan sekitar 10% [19].
peserta studi
Peserta penelitian terdiri dari wanita yang melahirkan bayi
lahir hidup antara September 2016 dan September 2018
dan menghadiri layanan RMCH di fasilitas kesehatan kota
Tabora. Kriteria kelayakan adalah bahwa wanita tersebut
harus tinggal di kotamadya Tabora selama kehamilan
atau melahirkan anak indeks. Divisi Tabora Utara dan
Selatan masing-masing memiliki 18 dan 16 fasilitas
kesehatan yang menyediakan layanan RMCH.
Estimasi ukuran sampel dan proses pengambilan sampel
Ukuran sampel dihitung menggunakan rumus untuk
memperkirakan proporsi tunggal, Z2p(1-p)/m2; dimana Z
adalah nilai kritis dari distribusi normal pada tingkat
signifikansi 5%, p adalah perkiraan proporsi (23%) wanita
hamil yang menggunakan HMs [9]; dan 5% untuk m,
perkiraan margin kesalahan. Memungkinkan untuk tingkat
non-respon sebesar 20%, ukuran sampel akhir adalah 342
wanita yang menghadiri klinik RMCH.
Secara proporsional, kami memperkirakan masing-masing
sembilan dan delapan fasilitas kesehatan dari divisi Utara dan
Selatan Tabora. Tahap pertama melibatkan pemilihan fasilitas
kesehatan dari masing-masing dua divisi menggunakan
teknik sampling sistematis. Pada tahap kedua, kami secara
acak memilih wanita yang memenuhi kriteria penelitian dari
fasilitas. Jumlah wanita yang dipilih di setiap fasilitas
didasarkan pada proporsi kontribusi fasilitas terhadap
kehadiran ibu di semua fasilitas yang dipilih dalam divisi yang
digabungkan pada bulan sebelumnya. Semua wanita yang
setuju diwawancarai pada bulan Desember 2018.
Variabel studi dan pengukuran
Variabel dependen adalah penggunaan HM selama
kehamilan atau persalinan terakhir, dengan kategori respons
Ya atau Tidak. Variabel independen terdiri dari karakteristik
sosiodemografi yang menarik termasuk (1) usia
(dalam tahun-tahun selesai); (2)status perkawinan saat ini (tidak
pernah dalam serikat, saat ini dalam serikat, sebelumnya dalam
serikat); (3)pendidikan tertinggi yang pernah dicapai (tidak ada/
primer tidak lengkap, primer lengkap, sekunder dan di atasnya);
dan (4)pekerjaan responden/pasangan (ibu rumah tangga/petani,
wiraswasta, dulu bekerja). Lainnya termasuk (5)jarak ke fasilitas
kesehatan terdekat; (6) jumlah kunjungan klinik antenatal;
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270
(7) dirasakan ketersediaan HMs (mudah didapat, tidak mudah didapat);
(8)keamanan yang dirasakan HMs (aman, tidak aman); dan (9)sikap
penyedia layanan kesehatan bersalin tentang penggunaan HM (tidak
mencegah penggunaan, penggunaan yang tidak disarankan). Variabel
independen kuantitatif selanjutnya dikategorikan sebagai: usia ibu (16
sampai 25; 26 sampai 35, 36 + tahun); jarak ke fasilitas kesehatan
terdekat (> 5 km,≤ dari 5 km); dan jumlah kunjungan antenatal selama
kehamilan terakhir (kurang dari
4, 4 atau lebih kunjungan).
Prosedur studi dan pengumpulan data
Kuesioner pra-kode dan pra-diuji digunakan untuk
mengumpulkan informasi tentang karakteristik demografis
individu, ketersediaan dan aksesibilitas HMs; penggunaan HM
selama kehamilan atau persalinan terbaru dan alasan
penggunaannya. Juga, jarak ke fasilitas kesehatan umum
terdekat, kesadaran akan efek samping penggunaan HM
untuk tujuan obstetri dan apakah penyedia layanan
kesehatan tidak menganjurkan penggunaan HM selama
kehadiran klinik antenatal (ANC) ditanyakan.
Kuesioner awalnya dikembangkan dalam bahasa Inggris
dan kemudian diterjemahkan ke dalam bahasa Kiswahili yang
merupakan media komunikasi nasional. Kemudian
diterjemahkan kembali ke dalam bahasa Inggris. Ketika
konsistensi tercapai, versi Kiswahili diadopsi untuk
wawancara. Kami merekrut tim yang terdiri dari empat
perawat terdaftar sebagai pewawancara. Perawat ini
ditugaskan untuk mengumpulkan data dari fasilitas selain
tempat kerja mereka. Mereka awalnya diberitahu tentang
tujuan dan aspek etika penelitian dan kemudian dilatih
tentang teknik wawancara. Tim peneliti memberikan
kuesioner kepada wanita di lingkungan pribadi yang dipilih di
dalam fasilitas kesehatan saat keluar. Kami berasumsi
bahwa semua wanita yang dipilih paling mungkin mengingat
penggunaan HM selama kehamilan atau persalinan terakhir
mereka, dengan demikian, dalam posisi untuk memberikan
laporan diri.20], kami memastikan pertanyaan wawancara
selaras dengan tujuan penelitian; dan mendiskusikan
protokol dengan dokter kandungan. Kami menggunakan
umpan balik untuk meningkatkan pertanyaan wawancara.
Untuk meningkatkan validitas wajah, kami menguji instrumen
di antara 10% dari perkiraan ukuran sampel wanita di fasilitas
kesehatan terdekat yang tidak diperuntukkan untuk
penelitian utama. Kuesioner dimodifikasi seperlunya
berdasarkan temuan pra-tes. Sebagai bagian dari jaminan
kualitas, proses pengumpulan data diawasi secara ketat
untuk mengatasi masalah yang dihadapi. Kuesioner yang
telah diisi diperiksa kelengkapan datanya dan dilakukan
pembetulan sebagaimana mestinya.
Sumber bias dan mitigasi
Bias pelaporan, yang dapat mempengaruhi temuan dalam
penelitian ini, diminimalkan dengan penggunaan yang terlatih
Halaman 4 dari 9
perawat terdaftar dalam pengumpulan data. Perawat ini adalah
penyedia layanan RMCH di klinik selain tempat pengumpulan data
yang ditugaskan untuk membatasi tanggapan yang diinginkan
secara sosial dari para wanita. Mengingat bias, sumber prasangka
potensial lainnya diminimalkan dengan merekrut hanya wanita
yang melahirkan dalam dua tahun sebelumnya. Wanita tersebut
lebih mungkin untuk mengingat penggunaan HM dibandingkan
dengan wanita yang terakhir kehamilan atau melahirkan adalah
tiga tahun atau lebih.
Analisis statistik
Sebelum analisis data aktual, data kuantitatif diberi kode
dan dimasukkan ke dalam basis data terkomputerisasi
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, Versi 24;
dan diperiksa kelengkapan dan konsistensinya. Awalnya,
dengan menjalankan frekuensi semua variabel, kami
dapat mendeteksi kemungkinan nilai di luar rentang yang
telah diperbaiki. Prevalensi dihitung sebagai proporsi
peserta penelitian yang menggunakan HM sedangkan
penyebutnya adalah semua wanita yang terdaftar dalam
penelitian ini. Dalam analisis univariat, variabel kategori
diringkas sebagai proporsi. Kami kemudian melakukan
analisis bivariat dan menggunakan uji Chi-square Pearson
untuk menilai hubungan variabel independen yang dipilih
dengan penggunaan HM. Untuk menilai prediktor
independen penggunaan HM, faktor dengan p-value <0.21
]. Faktor-faktor yang dimasukkan ke dalam model
termasuk pekerjaan, frekuensi kunjungan ANC, jarak ke
fasilitas terdekat, persepsi keselamatan HM dan sikap
penyedia layanan kesehatan tentang penggunaan HM
dalam kehamilan atau persalinan. Ukuran efek dari
berbagai faktor pada penggunaan HM disajikan sebagai
Rasio Prevalensi yang Disesuaikan (aPR) dan interval
kepercayaan 95% (CI) yang sesuai; dan tingkat signifikansi
ditetapkan sebesar 5%.
Hasil
Sebanyak 340 wanita direkrut (tingkat perekrutan 99,4%) dan
berpartisipasi dalam penelitian ini. Dua wanita (berusia 28
dan 37 tahun) menolak untuk diwawancarai karena alasan
yang tidak diungkapkan. Sebagian besar wanita, 208 (61,2%;
95% CI: 55,4, 66,3%) menggunakan HM selama kehamilan
atau persalinan terakhir mereka. Sementara mayoritas, 138
(66,3%), menggunakan HMs untuk alasan obstetri setidaknya
pada tiga kesempatan yang berbeda, 16 (7,7%) dan 54 (26,0%)
menggunakan HM pada satu atau dua kesempatan masing-
masing. Dari 208 wanita yang menggunakan HM, 57 (27,4%)
menganggapnya mudah didapat dan 83 (39,9%)
menganggapnya aman. Mode kunci administrasi termasuk
oral 135 (64,9%) dan intra-vagina 59 (28,4%) rute. Manfaat
utama yang dirasakan menggunakan HM di antara 208
wanita yang menggunakannya termasuk memperpendek
durasi persalinan, 81 (38,9%) dan mengurangi nyeri
persalinan,1.
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan
Gambar 1 Manfaat yang paling dirasakan dari penggunaan obat-obatan herbal selama kehamilan atau persalinan di kalangan wanita di Tabora, Tanzania
Kurang dari setengah, 164 (48,2%) responden menyadari
efek samping penggunaan HM pada kehamilan atau
persalinan. Secara signifikan lebih banyak wanita, 93,3%
(153/164), yang menyadari efek samping penggunaan HM
menggunakannya dibandingkan dengan 31,3% (55/176) yang
tidak sadar (p < 0,01). Terlepas dari status penggunaan HM,
ruptur uteri 70 (20,6 %), perdarahan vagina yang berlebihan
51 (15,0 %), dan kemungkinan kematian ibu dan/atau bayi 21
(6,2%) dinyatakan sebagai konsekuensi yang tidak diinginkan
dari penggunaan HM.
Dalam analisis bivariat (Tabel 1), penggunaan jamu selama
kehamilan atau persalinan secara signifikan berhubungan
dengan jarak ke fasilitas kesehatan terdekat (p = 0,021),
jumlah kunjungan antenatal (p = 0,011), keamanan yang
dirasakan HM (p < 0,01) dan sikap penyedia layanan kesehatan
(p < 0,01).
Di meja 2, kami menyajikan faktor independen yang terkait dengan
penggunaan HM selama kehamilan atau persalinan terbaru. Prediktor
signifikan penggunaan HM adalah jumlah kunjungan ANC dan saran
penyedia layanan kesehatan bersalin terhadap penggunaan HM. Rasio
prevalensi yang disesuaikan menggunakan HM adalah 24% lebih
tinggi di antara wanita yang melakukan kurang dari empat kunjungan
ke ANC dibandingkan dengan wanita yang melakukan empat atau
lebih kunjungan (aPR: 1,24; 95% CI: 1,02,
1,50, p = 0,03). Selanjutnya, aPR penggunaan HMs adalah 35%
lebih tinggi di antara wanita yang tidak berkecil hati oleh
penyedia layanan kesehatan bersalin untuk menggunakan
HM selama kehamilan atau persalinan dibandingkan mereka
yang putus asa (aPR: 1,35; 95% CI: 1,13, 1,60,p = 0,01)
Diskusi
Studi ini menentukan besarnya penggunaan HM dan faktor
terkait selama kehamilan atau persalinan di antara wanita
yang melahirkan bayi lahir hidup antara September 2016 dan
September 2018, di Tabora, Tanzania. Temuan menunjukkan
bahwa penggunaan HMs tinggi, (60%) dan
(2021) 21:270 Halaman 5 dari 9
prediktor independen penggunaan termasuk frekuensi
kunjungan ANC dan sikap penyedia layanan kesehatan bersalin.
Di seluruh dunia, penggunaan HM telah berkembang pesat di
kalangan wanita hamil, dan khususnya di Afrika sub-Sahara [5].
Mirip dengan temuan dari penelitian ini, tingkat penggunaan HM
tinggi di daerah lain di Afrika sub-Sahara, Asia dan Timur Tengah,
di mana proporsi penggunaan berkisar antara 20 dan 80% [9, 11,
22-24]. Selama bertahun-tahun, wanita telah menggunakan HMs
untuk perbaikan beberapa kondisi selama kehamilan dan dalam
proses persalinan. Temuan dari penelitian kami konsisten dengan
laporan dari negara lain bahwa wanita hamil menggunakan
herbal untuk tujuan yang berbeda, termasuk mengurangi nyeri
persalinan, mempercepat persalinan, meningkatkan produksi
susu, dan membantu involusi uterus postpartum.13, 22, 25].
Alasan tingginya penggunaan HM dapat dikaitkan dengan
aksesibilitasnya yang mudah dan kurangnya kesadaran akan
potensi efek sampingnya [26-28].
Wanita yang menganggap HM aman selama kehamilan atau
persalinan cenderung menggunakannya lebih dari mereka yang
menganggapnya tidak aman [10, 24, 29]. Dalam studi saat ini, rasio
prevalensi penggunaan HM antara 10 dan 40% lebih tinggi di antara
wanita yang menganggap HM aman dibandingkan mereka yang
menganggapnya tidak aman. Meskipun kurangnya hubungan yang
signifikan antara keamanan yang dirasakan dan penggunaan HM
selama kehamilan, pernyataan yang dimiliki wanita tentang keamanan
herbal ini hanya akan masuk akal secara ilmiah ketika mereka diuji
secara otentik, standar, dan dikontrol kualitasnya.30]. Dengan
demikian, tingginya tingkat penggunaan HM dalam kaitannya dengan
kehamilan harus menjadi perhatian. Hal ini bahkan lebih serius karena
keamanan yang dirasakan belum terbukti dapat menyebabkan
peningkatan pesat dalam promosi HM di masyarakat serta media.
Adalah umum untuk melihat poster-poster yang mengiklankan obat-
obatan dan dukun semacam itu di berbagai bagian Tanzania. Dalam
iklan semacam itu, HM sering dipromosikan sebagai alami dan aman,
menarik penggunaan yang luas, terutama di kalangan wanita hamil
yang sedang hamil.
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270 Halaman 6 dari 9

Tabel 1 Analisis bivariat karakteristik yang dipilih dengan penggunaan obat herbal selama kehamilan atau persalinan di Tabora, Tanzania
Ciri Total penggunaan herbal Chi-kuadrat, P-nilai*
Nomor (%)
Kelompok umur (tahun) 1,62, 0,431

16-25 83 46 (55,4)

26-35 142 88 (62.0)

36+ 115 74 (64.3)

Status pernikahan 0,67, 0,717

Tidak pernah bersatu 25 14 (56.0)

Saat ini di serikat 285 174 (61.1)

Sebelumnya di serikat 30 20 (66.7)

Tingkat Pendidikan 2.86, 0.239

Tidak ada/primer tidak lengkap 87 50 (57.5)

Utama selesai 175 104 (59,4)

Sekunder dan di atas 78 54 (69.2)

Pekerjaan ibu 3.63, 0.163

Petani/ibu rumah tangga 177 108 (61.0)

Wiraswasta 127 73 (57,5)

Pernah bekerja 36 27 (75.0)

Pekerjaan pasanganA 4,59, 0,101

Petani 159 103 (64.8)

Wiraswasta 91 59 (64,8)

Pernah bekerja 78 40 (51,3)

Jarak ke fasilitas terdekat (km) 5.35, 0,021

>5 85 61 (71,8)

≤5 255 147 (57,6)

Jumlah kunjungan ANC 6.47, 0,011

< 4 kunjungan 199 133 (68.8)

≥ 4 kunjungan 141 75 (53.2)

Ketersediaan yang dirasakan dari HMs 1,51, 0,219

Mudah tersedia 57 39 (68.4)

Tidak mudah tersedia 283 169 (59,7)

Keamanan yang dirasakan dari HMs 11.74, <0,01

Aman 83 64 (77.1)

Tidak aman 257 144 (56.0)

Sikap penyedia layanan kesehatan terhadap penggunaan HMs 13.15, < 0,01

Tidak patah semangat 131 96 (73.3)

Penggunaan yang tidak disarankan 209 112 (53.6)

*
Chi-kuadrat Pearson
A 12 nilai yang hilang

secara alami prihatin tentang seluruh proses persalinan dan
kesehatan anak yang belum lahir.
Tanaman yang digunakan untuk HM lebih murah dibandingkan
dengan obat-obatan modern dan secara budaya dianggap efektif dan
pilihan yang dapat diterima bahkan ketika fasilitas kesehatan modern
tersedia [31]. Terlepas dari ketersediaannya yang mudah dan
efektivitas yang dirasakan, banyak negara dengan penggunaan yang
tinggi juga umumnya memiliki kualitas yang buruk
layanan kesehatan dan standar higienis yang lebih rendah daripada
negara-negara dengan penggunaan yang lebih rendah. Selanjutnya,
beberapa negara dengan penggunaan HM yang tinggi juga
melaporkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi baru lahir yang
tinggi, menunjukkan hubungan antara penggunaan HM dan hasil
kehamilan yang merugikan. Di pedesaan Malawi misalnya, di mana
25,7% wanita hamil menggunakan ramuan populer,
mwanamphepo, kemungkinan morbiditas ibu adalah
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270 Halaman 7 dari 9

Meja 2 Analisis regresi Poisson dari prediktor penggunaan obat herbal selama kehamilan atau persalinan di Tabora, Tanzania (N = 340
Faktor penggunaan HM Rasio Prevalensi (95% CI) Minyak
Nomor
Mentah Disesuaikan P-nilai
(%)
Pekerjaan ibu
Petani/ibu rumah tangga 108 (61.0) 0,81 (0,65, 1,02) 0,83 (0,64, 1,07 0.14
Wiraswasta 73 (57,5) 0,77 (0,60, 0,98) 0,89 (0,69, 1,17) 0,42
Pernah bekerja 27 (75.0) Referensi Referensi

Pekerjaan pasangan
Petani 103 (64.8) 1,26 (0,99, 1,61) 1,17 (0,90, 1,51) 0.24
Wiraswasta 59 (64,8) 1,26 (0,97, 1,65 1,15 (0,88, 1,49) 0.32
Pernah bekerja 40 (51,3) Referensi Referensi

Jumlah kunjungan ANC

< 4 kunjungan 133 (68.8) 1.26 (1.05,1.51) 1,24 (1,02, 1,50) 0,03
≥ 4 kunjungan 75 (53.2) Referensi Referensi

Jarak ke fasilitas kesehatan terdekat (km)

>5 61 (71,4) 1,25 (1,05,1,48) 1,09 (0,90, 1,31) 0.37

≤5 147 (57,6) Referensi Referensi

Keamanan yang dirasakan dari HMs

Aman 64 (77.1) 1,38 (1,17, 1,61) 1,12 (0,87, 1,42) 0,40

Tidak aman 144 (56.0) Referensi Referensi

Sikap penyedia layanan kesehatan terhadap penggunaan HM

Tidak mematahkan semangat 96 (73,3) 1,37 (1,16, 1,61) 1,35 (1,13, 1,60 0,01
Penggunaan HMs 112 (53.6) yang tidak dianjurkan Referensi Referensi

28% lebih tinggi di antara pengguna yang melaporkan diri daripada bukan pengguna
mwanamphepo. Selanjutnya, kemungkinan morbiditas atau
kematian neonatal adalah 22% lebih tinggi di antara neonatus
yang ibunya melaporkan penggunaan mwanamphepo
daripada mereka yang tidak [28]. Kemungkinan yang jauh lebih
tinggi untuk mengalami komplikasi pascakelahiran, demikian
juga, telah diamati di antara wanita di Tanzania yang melaporkan
penggunaan herbal lokal selama kehamilan atau persalinan
dibandingkan mereka yang tidak [17]. Sebuah laporan dari Italia
Utara juga menunjukkan peningkatan risiko melahirkan bayi
prematur di antara wanita yang secara teratur mengoleskan
minyak almond pada perut hamil dibandingkan dengan non-
pengguna [18]. Meskipun kami tidak dapat sepenuhnya
mengesampingkan efek tekanan yang diberikan pada perut hamil
melalui menggosok dengan herbal, keamanan obat apa pun,
termasuk HM, tidak dapat dijamin pada kehamilan karena
kemungkinan efek teratogenik [32].
Aksesibilitas fisik ke fasilitas perawatan kesehatan merupakan
atribut penting untuk menggunakan HM selama kehamilan [6, 16,
24, 27, 33]. Dalam studi saat ini, wanita yang dianggap tinggal jauh
dari fasilitas kesehatan terdekat memiliki kemungkinan yang lebih
besar untuk menggunakan HM dibandingkan dengan wanita yang
tinggal lebih dekat dengan fasilitas kesehatan. Namun, hubungan
antara penggunaan HM dan jarak ke fasilitas dalam penelitian ini tidak
signifikan secara statistik. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh
fakta bahwa responden berasal dari perkotaan
pengaturan di mana fasilitas perawatan kesehatan terkonsentrasi.
Meskipun demikian, jarak jauh dapat menyebabkan wanita melahirkan
di bawah perawatan petugas yang tidak terampil dan karenanya
terpapar pada penggunaan tanaman obat. Namun, mungkin juga ada
paparan rahasia bahkan ketika kelahiran terjadi di fasilitas perawatan
kesehatan. Misalnya, sebuah penelitian di kalangan profesional
kesehatan di Skotlandia mengungkapkan bahwa sepertiga dari
responden, secara signifikan lebih banyak bidan merekomendasikan
penggunaan terapi komplementer dan alternatif untuk wanita hamil [
34].
Sedangkan respon terhadap paparan tinggi HM selama kehamilan
atau persalinan sangat penting, perhatian yang paling penting adalah
kurangnya kesadaran dan pengetahuan di kalangan wanita hamil [15]
dan masyarakat pada umumnya tentang potensi efek sampingnya
pada ibu dan janin [6, 35]. Temuan dari penelitian ini serupa dengan
pengamatan dari negara lain di mana pengobatan sendiri dengan
HMs selama kehamilan atau persalinan adalah umum, tetapi sangat
sedikit wanita yang menghadiri layanan ANC menerima informasi
tentang efek sampingnya. Di Kenya misalnya, hanya 14% wanita hamil
yang menerima saran kesehatan dari petugas kesehatan [36]. Dalam
penelitian kami, wanita yang disarankan oleh penyedia layanan
kesehatan bersalin terhadap penggunaan HM melaporkan
penggunaan yang lebih rendah dibandingkan dengan rekan-rekan
mereka. Hal ini menunjukkan bahwa penyediaan informasi yang tepat
mengenai penggunaan HM selama
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270
kehamilan dapat mengurangi penggunaan yang tidak bijaksana.
Di Tabora, semua responden menerima layanan ANC setidaknya
sekali selama kelahiran terakhir. Oleh karena itu, kesempatan
bagi petugas kesehatan untuk mendiskusikan penggunaan HM
selama kehamilan tersedia.
Data dalam penelitian ini dikumpulkan di klinik RMCH di antara
ibu yang membawa balita untuk vaksinasi dan pemantauan
pertumbuhan. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan
Tanzania, persentase anak-anak yang tidak menerima vaksinasi
telah menurun, dari 4% pada 2004-05 menjadi 2% pada 2010 dan
2015-16. Hal ini menunjukkan bahwa klinik RMCH adalah titik
tangkap yang layak bagi sebagian besar ibu yang baru saja
melahirkan. Selain itu, penyediaan layanan di klinik RMCH
biasanya melibatkan diskusi dan dialog dengan penyedia layanan
kesehatan. Normalisasi diskusi dalam pengaturan ini dapat
menjelaskan tingginya tingkat partisipasi yang diamati dalam
wawancara dalam penelitian ini. Tingkat partisipasi yang tinggi
serupa juga telah didokumentasikan di daerah lain di Tanzania di
mana hampir 98% wanita dengan anak-anak hingga dua tahun
menyelesaikan kuesioner [17]. Meskipun kami tidak secara
eksplisit positif dalam menilai hubungan sebab akibat karena sifat
dari desain penelitian, dalam kasus kami, keadaan utama yang
mencakup validitas eksternal mungkin termasuk ukuran sampel
yang besar. Namun, validitas eksternal dari hasil juga akan
tergantung pada perubahan waktu mengikuti tingkat intervensi
yang dilembagakan karena ini adalah studi observasional dan
bukan studi eksperimental.
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan
potensial yang harus dipertimbangkan pembaca
ketika menafsirkan temuan. Pertama, meskipun
kami berasumsi bahwa wanita yang melahirkan
dalam dua tahun sebelumnya cenderung
mengingat penggunaan HM dalam kehamilan atau
persalinan terakhir mereka; kami tidak dapat
sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan bias
ingatan. Jika beberapa wanita tidak dapat
mengingat, bias ini dapat berkontribusi pada
perkiraan yang rendah. Kedua, penelitian ini hanya
merekrut wanita yang memiliki bayi lahir hidup,
yang mungkin juga meremehkan variabel hasil.
Ketiga, beberapa wanita menyadari bahwa
penggunaan HM selama kehamilan tidak dianjurkan
oleh penyedia layanan kesehatan. Oleh karena itu,
beberapa responden mungkin telah memberikan
tanggapan yang diinginkan secara sosial,
menyembunyikan penggunaan pelaporan HM dan
dengan demikian meremehkan proporsinya.
Terlepas dari semua ini,
Kesimpulan
Tingkat penggunaan obat herbal di kalangan wanita hamil di
Tanzania tinggi, 60%. Prediktor penggunaan yang signifikan
termasuk frekuensi menghadiri ANC dan perawatan kesehatan
Halaman 8 dari 9
sikap penyedia terhadap penggunaan HM. Penyedia layanan
kesehatan bersalin sangat penting untuk mempromosikan
intervensi yang terbukti dan aman selama kehamilan dan
persalinan jika ibu hamil melakukan jumlah kunjungan antenatal
yang direkomendasikan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memahami besarnya, pola dan prediktor penggunaan HM di
kalangan wanita selama kehamilan atau persalinan, baik di
perkotaan maupun pedesaan sebagai langkah mendasar menuju
pencapaian SDG 3.
Singkatan
ANC: Klinik antenatal; aPR: : Rasio prevalensi yang disesuaikan; CI: Interval kepercayaan;
HMs: Obat-obatan herbal; RMCH: Kesehatan reproduksi, ibu dan anak; SDG: Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan
Informasi tambahan
Versi online berisi materi tambahan yang tersedia di https://doi. org/
10.1186/s12884-021-03741-5.
Berkas tambahan 1.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Direktur Eksekutif Kota Tabora dan Petugas Kesehatan
Kesehatan atas izin untuk melakukan penelitian di Kotamadya mereka. Kami berterima kasih
kepada semua wanita yang secara sukarela berpartisipasi dalam penelitian ini.
Kontribusi penulis
ATK dan GCM membuat konsep dan mengembangkan protokol. Pengumpulan data
dipandu ATK. GCM mengawasi kegiatan lapangan. ATK dan GCM menganalisis dan
menginterpretasikan data. ATK menyusun naskah. GCM dan ATK merevisi dan
menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melalui Universitas Kesehatan dan Ilmu
Sekutu Muhimbili mendukung sebagian pengumpulan data. Namun, CDC tidak memiliki peran
dalam penelitian atau keputusan untuk mempublikasikan.
Ketersediaan data dan bahan
Semua data yang dihasilkan atau dianalisis selama penelitian ini termasuk
dalam artikel ini dan tersedia atas permintaan dari penulis terkait.
Deklarasi
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Dewan Peninjau Institusional Universitas Muhimbili Kesehatan dan Ilmu Sekutu (MUHAS)
meninjau dan menyetujui protokol (Ref. No. DA.287/298/01/ A/). Kami menjelaskan tujuan
dan manfaat penelitian kepada setiap peserta. Kami menekankan partisipasi sukarela
sehingga setiap peserta bebas untuk menjawab atau tidak, untuk pertanyaan yang
diajukan dan untuk berhenti menanggapi pertanyaan apa pun pada titik mana pun
terlepas dari layanan yang dia harapkan. Kami menjamin anonimitas dan kerahasiaan
yang ketat kepada semua peserta. Sebelum wawancara, kami meminta setiap responden
yang memenuhi syarat untuk menandatangani (atau cap jempol) formulir persetujuan.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Detail penulis
1Departemen Kesehatan Masyarakat, Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Ilmu
Sosial, Universitas Kesehatan dan Ilmu Sekutu Muhimbili, PO Box 65015, Dar es
Salaam, Tanzania. 2Rumah Sakit Rujukan Regional Kitete, PO Box 22, Tabora,
Tanzania.
Tengia-Kessy dan Msalale BMC Kehamilan dan Melahirkan (2021) 21:270 Halaman 9 dari 9

Diterima: 24 Juni 2020 Diterima: 22 Maret 2021 22. Bayisa B, Tatiparthi R, Mulisa E. Penggunaan Obat Herbal Di Antara Wanita Hamil
pada Perawatan Antenatal di Rumah Sakit Nekemte, Ethiopia Barat.
Jundishapur J Nat Pharm Prod. 2014;9(4):4–8.
23. Ahmed M, Hwang JH, Choi S, Han D. Klasifikasi keamanan obat-obatan herbal yang

Referensi digunakan di kalangan wanita hamil di negara-negara Asia: tinjauan sistematis.

1. Persatuan negara-negara. Laporan Sekjen SDG Progress Edisi BMC Complement Altern Med. 2017;17(1).

Khusus 2019. New York; 2019. 24. Nyeko R, Tumwesigye NM, Halage AA. Prevalensi dan faktor yang terkait dengan

2. Kementerian Kesehatan, Pengembangan Masyarakat, Gender, Lansia dan Anak- penggunaan obat-obatan herbal selama kehamilan di antara wanita yang

anak (Kemenkes) [Tanzania Daratan], Kementerian Kesehatan (Kemenkes) menghadiri klinik pascakelahiran di distrik Gulu, Uganda Utara. BMC Kehamilan

[Zanzibar], Biro Statistik Nasional (NBS) Kantor Statistik Pemerintah (OGS) dan ICF. Melahirkan. 2016;16(1).

2016. 2015-16 TDHS-MIS Temuan Kunci. Rockville, Maryland, AS: MoHCDGEC, 25. Peprah P, Agyemang-Duah W, Arthur-Holmes F, Budu HI, Abalo EM, Okwei
MoH, NBS, OGS, dan ICF. R, dkk. 'Kami bukan apa-apa tanpa herbal': kisah penggunaan obat herbal selama
kehamilan di pedesaan Ghana. BMC Complement Altern Med. 2019;19(1).
3. Chou D, Daelmans B, Jolivet RR, Kinney M, Say L. Mengakhiri kematian ibu dan bayi
26. Gyasi RM, Asante F, Yeboah JY, Abass K, Mensah CM, Siaw LP. Ditarik atau didorong
baru lahir yang dapat dicegah serta kelahiran mati. BMJ. 2015;351.
keluar? Memahami kompleksitas motivasi untuk penggunaan terapi alternatif di
4. Jolivet RR, Moran AC, O'Connor M, Chou D, Bhardwaj N, Newby H, dkk.
Ghana. Int J Qual Stud Kesehatan Kesejahteraan. 2016 24 Maret;11.
Mengakhiri kematian ibu yang dapat dicegah: Fase II dari proses multi-langkah
27. Laelago T, Yohannes T, Lemango F. Prevalensi penggunaan obat herbal dan faktor
untuk mengembangkan kerangka pemantauan, 2016–2030. BMC Kehamilan
terkait di antara wanita hamil yang menghadiri perawatan antenatal di fasilitas
Melahirkan. 2018;18:258.
kesehatan masyarakat di Kota Hossana, Ethiopia Selatan: Studi potong lintang
5. El Hajj M, Holst L. Penggunaan obat herbal selama kehamilan: Tinjauan
berbasis fasilitas. Arch Publik Sembuh. 2016;74(1).
literatur dengan fokus khusus pada Afrika Sub-Sahara. Farmakol depan.
28. Zamawe C, King C, Jennings HM, Fottrell E. Asosiasi antara penggunaan obat-obatan
2020; 11:866.
herbal dan hasil kehamilan yang merugikan di pedesaan Malawi: Sebuah analisis
6. Ngoma CM, Siachapa B. Penggunaan obat-obatan herbal untuk menginduksi
sekunder dari data uji coba terkontrol secara acak. BMC Complement Altern Med.
persalinan oleh wanita hamil: Sebuah tinjauan sistematis literatur. JOJ Nurs Heal Care.
2018 Mei;18(1):166.
2017;2(3):7–12.
29. Mohamad TAST, Islahudin F, Jasamai M, Jamal JA. Preferensi, persepsi dan
7. Adusi-Poku Y, Vanotoo L, Detoh E, Oduro J, Nsiah R, Natogmah A. Jenis obat herbal yang
prediktor penggunaan jamu di kalangan wanita melayu di Malaysia.
digunakan oleh wanita hamil yang menghadiri klinik antenatal di distrik utara Offinso:
Pasien Lebih Suka Kepatuhan. 2019;13:1829–37.
Apakah para pemberi resep ortodoks mengetahuinya? Ghana Med J. 2015; 49(4):227–32.
30. Pelkonen O, Xu Q, Kipas TP. Mengapa penelitian tentang produk obat herbal penting
dan bagaimana kita dapat meningkatkan kualitasnya? J Tradit Pelengkap Med.
8. Kamatenesi-Mugisha M, Oryem-Origa H. Tanaman obat digunakan untuk menginduksi
2014 Jan;4(1)(1):1–7.
persalinan saat melahirkan di Uganda barat. J. Etnofarmaka. 2007;109(1). Dika H, Dismas
31. Chikezie PC. Obat Herbal: Kemarin, Hari Ini dan Besok. Alternatif Integrasi
9. M, Iddi S, Rumanyika R. Penggunaan herbal yang lazim untuk mengurangi durasi
Med. 2015;04(03).
persalinan di Mwanza, Tanzania: Apakah dokter kandungan sadar? Tanzan J Kesehatan Res.
32. Trabace L, Tucci P, Ciuffreda L, Matteo M, Fortunato F, Campolongo P, dkk. bantuan
2017;19(2).
"alami" dari gejala terkait kehamilan dan hasil neonatal: Di atas segalanya tidak
10. Adane F, Seyoum G, Alamneh YM, Abie W, Desta M, Sisay B. Penggunaan obat herbal
membahayakan. J. Etnofarmaka. 2015 November;174:396–402.
dan prediktor di antara wanita hamil yang menghadiri perawatan antenatal di
33. Olowokere AE, Olajide O. Persepsi perempuan tentang keamanan dan
Ethiopia: tinjauan sistematis dan meta-analisis. BMC Kehamilan Melahirkan.
pemanfaatan obat herbal selama kehamilan di daerah pemerintah daerah di
2020;20(157).
Nigeria. Klinik Nurs Stud. 2013;1(4):9–22.
11. John LJ, Shantakumari N. Penggunaan obat-obatan herbal selama kehamilan: Review
34. Stewart D, Pallivalappila AR, Shetty A, Pande B, McLay JS. Pandangan
dari Timur Tengah. Oman Med J. 2015;30(4):229–36.
profesional kesehatan dan pengalaman terapi komplementer dan
12. Illamola SM, Amaeze OU, Krepkova LV, Birnbaum AK, Karanam A, Job KM,
alternatif dalam praktik kebidanan di Skotlandia Timur Laut: Survei
dkk. Penggunaan jamu oleh ibu hamil: Apa yang perlu diketahui
kuesioner prospektif. BJOG. 2014;121(8).
dokter. Farmakol depan. 2019;10 (1483).
35. Zamawe C, King C, Jennings HM, Mandiwa C, Fottrell E. Efektivitas dan keamanan
13. Attah AF, O'Brien M, Koehbach J, Sonibare MA, Moody JO, Smith TJ, dkk.
obat-obatan herbal untuk induksi persalinan: Tinjauan sistematis dan meta-
Kontraktilitas uterus tanaman yang digunakan untuk memfasilitasi persalinan di
analisis. BMJ Terbuka. 2018;8(10).
etnomedis Nigeria. J. Etnofarmaka. 2012;143:377–82.
36. Mothupi MC. Penggunaan obat herbal selama kehamilan di kalangan wanita dengan akses ke
14. Nalumansi PA, Kamatenesi-Mugisha M, Anywar G. Tanaman Obat yang digunakan
layanan kesehatan publik di Nairobi, Kenya: Sebuah survei cross-sectional. BMC
selama Perawatan Antenatal oleh Wanita Hamil di Uganda Timur. Afr J Reprod
Complement Altern Med. 2014;14(1).
Kesehatan. 2017;21(4):33–44.
15. Panganai T, Shumba P. The African Pitocin - Dilema bidan: Persepsi
wanita tentang penggunaan herbal dalam kehamilan dan persalinan di Catatan Penerbit
Zimbabwe, Gweru. Pan Afr Med J. 2016;25(5). Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
16. Shewamene Z, Dune T, Smith CA. Penggunaan obat tradisional dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
perawatan bersalin di antara wanita Afrika di Afrika dan diaspora:
tinjauan sistematis. BMC Complement Altern Med. 2017;17:382.
17. Fukunaga R, Morof D, Blanton C, Ruiz A, Maro G, Serbanescu F. Faktor yang terkait dengan
penggunaan ramuan lokal selama kehamilan dan persalinan di antara wanita di wilayah
Kigoma, Tanzania, 2014–2016. BMC Kehamilan Melahirkan. 2020; 20 (122).

18. Facchinetti F, Pedrielli G, Benoni G, Joppi M, Verlato G, Dante G, dkk. Suplemen

herbal dalam kehamilan: Hasil tak terduga dari studi multisenter. Hum
Repro. 2012;27(11):3161–7.
19. Badan Pusat Statistik. Proyeksi Penduduk Sub Bagian Tahun 2016 dan 2017
Berdasarkan Sensus Penduduk dan Perumahan 2012. Tanzania: Dar es
Salaam; 2017.
20. Castillo-Montoya M. Mempersiapkan Penelitian Wawancara: Kerangka
Penyempurnaan Protokol Wawancara. Perwakilan Kualifikasi 2016;21(5):811–31.
21. Martinez BAF, Leotti VB, Silva G, de SE, Nunes LN, Machado G, Corbellini LG. Rasio
Odds atau Rasio Prevalensi? Ikhtisar metode statistik yang dilaporkan dan
kesesuaian interpretasi dalam studi cross-sectional dengan hasil dikotomis dalam
kedokteran hewan. Ilmu Kedokteran Hewan Depan. 2017;4.