Asuhan Keperawatan Antenatal Care Pada Ny.

R G2P00000 Hamil 36 Minggu

dengan Preeklamsia dan Riwayat Sectio Caesarea

NAMA : Veliyana Sukarji

NIM : 2001032048

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2021
DEPARTEMEN MATERNITAS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

PENGKAJIAN ANTENATAL

1. Identitas

Nama klien : Ny.R Nama klien : Tn.E

Umur : 23th Umur : 24th
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Alamat : Slateng, Alamat : Slateng,
Ledokombo Ledokombo
Status perkawianan : Kawin Status perkawianan : kawin
Bahasa yang digunakan : Indonesia Bahasa yang digunakan : indonesia
Status obstetrik : G2P1000 Hamil 36 Minggu dengan
Preeklamsia dan riwayat sectio caesarea

2. Keluhan utama : nyeri pinggang

3. Riwayat-riwayat :
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan mencari pertolongan : Ny.R mengalami nyeri pinggang, dan 2
minggu kemarin janin terlilit tali pusat dan
kontrol bekas sectio caesarea
Keluhan yang dirasakan : nyeri pinggang
: Ny. R mengatakan nyeri pinggang yang
Persepsi terhadap kesehatan dirasakan tersebut karena bawaan bayinya

Upaya yang sudah : Ny. R mengatakan periksa ke Bidan desa, dan

Dilakukan dianjurkan periksa ke RSD.Soebandi karena 2
minggu kemarin bayi terlilit tali pusat dan
terdapat indikasi pre eklampsia dan BSC

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa kecil : Ny.R mengatakan pernah sakit typoid
Imunisasi : Ny.R mengatakan tidak tahu
Riwayat MRS : Ny. R mengatakan pernah MRS karena
Kapan persalinan anak pertamanya
Penyebab : Ny.R mengatakan karena ketuban pecah
dini
Lama : 4 hari
Pengobatan : tidak ada
:
Upaya yang dilakukan bila : Ny. R mengatakan periksa ke pelayanan
Sakit kesehatan terdekat jika ada keluarganya
yang sakit

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH Jember
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit keluarga yang
empengaruhi kehamilan : Tidak ada
Penyakit kardiovaskuler : tidak ada
Penyakit ginjal : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki penyakit ginjal
Kelainan darah : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki kelainan darah
Gangguan mental : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki gangguan mental
Penyakit endokrin : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki penyakit endokrin
Kelainan kongenital : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki kelainan kongenital
TBC : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki penyakit TBC
Preeklampsia/eklampsia : Pasien mengatakan keluarganya tidak
memiliki riwayat PE

Penyebab meninggalnya : Ny.R mengatakan bayinya mati akibat

anggota keluarga ketuban pecah sebelum waktunya
Keturunan kehamilan kembar : Ny.R mengatakan

d. Riwayat Obstetri
1) Riwayat obstetric yang lalu
Jumlah anak : Ny.R mengatakan anak yang pertama meninggal
dunia akibat ketuban pecah dini dan pada saat ini
hamil kedua
Jenis kelamin :
Anak
Tempat persalinan : RSD.dr.Soebandi
Penolong : bidan
Persalinan
Tanggal : 26 September 2019
Persalinan
Kehamilan
direncanakan/tidak : Pasien mengatakan ini merupakan kehamilan
yang direncanakan karena suaminya yang
menginginkan
Komplikasi
selama kehamilan : pasien tidak memiliki riwayat penyakit selama
kehamilan yang pertama, hanya memiliki riwayat
KPD
Kompliksai
selama nifas : pasien mengatakan tidak ada komplikasi setelah
kelahiran anak pertamanya.
Jenis persalinan
Spontan : tidak
pervaginam : tidak
Forceps : tidak
Vakum : tidak
Oksitosin drip : tidak
Section caesaria : Ny.R mengatakan persalinan anak pertamanya
dilakukan dengan SC
Pengobatan
selama
Kehamilan : pasien mengatakan diberi vitamin oleh bidan
Persalinan : tidak ada
nifas : tidak ada
 Alasan diberi
Pengobatan : proses pemulihan kesehatan ibu

Riwayat ANC
Tempat : posyandu di tempat tinggalnya
Pemeriksa : kader dan bidan
Keteraturan : Pasien mengatakan rutin periksa kehamilan ke
Bidan dan datang kalau ada posyandu
Imunisasi : Pasien mengatakan sudah diimunisasi TT

1) Riwayat kehamilan sekarang

Kehamilan keberapa : Pasien mengatakan ini merupakan
kehamilan ke 2 dan memasuki 36 minggu
Menstruasi terakhir : 28 Juni 2020
Keluhan perdarahan, : Pasien mengatakan tidak pernah spotting
nyeri, spotting sejak dan perdarahan sejak mestruasi terakhirnya.
menstruasi teakhir Saat ini pasien mengeluh nyeri pada
pinggangya, nyeri hilang timbul dengan
skala 6. Pasien tampak meringis, gelisah dan
selalu mengganti posisi duduknya serta
memegangi pinggangnya.
Persepsi klien tentang
mulainya kehamilan : pasien sangat senang dengan
kehamilannya sekarang ini, kehamilan ini
sangat dijaga karena ibu pernah memiliki
trauma kehilangan bayinya
Kehamilan
direncanakan/tidak : Ny. R mengatakan kehamilannya ini
memang direncanakan
Test kehamilan : Ny. R mengatakan test kehamilan
menggunakan testpack dan periksa ke
Bidan
Keluhan lain selama
kehamilan : mual, muntah, batuk dan nyeri pinggang S

a. Riwayat Ginekologi
2) Riwayat menstruasi

Menarche : umur 13 tahun

Siklus : 28 hari
Teratur/tidak teratur : teratur
Lama : 5-7 hari
Banyaknya : tidak terkaji
Keluhan selama
menstruasi : nyeri perut bagian bawah sampai punggung
bawah
HPHT : 28 Juni 2020 HTP : 5 Maret 2021
 3) Riwayat seksual
 Hubungan kasih saying diantara anggota keluarga : Ny. R mengatakan
hubungan antar anggota keluarganya baik dan saling menyayangi
 Pola hubungan sexual (frekuensi, lama, jumlah pasangan seksual) :
Ny. R mengatakan tidak tentu dalam melakukan hubungan seksual dengan
suaminya
 Kepuasan selama melakukan hubungan seksual : Ny. R mengatakan
puas selama melakukan hubungan seksual dengan suaminya
 Keyidaknyaman selama hubungan seksual : tidak ada
 Alat dan obat yang digunakan dalam melakukan hubungan
seksual : Ny. R mengatakan tidak pernah menggunakan obat saat
berhubungan seksual
 Penyakit yang muncul akibat hubungan seksual : Ny. R mengatakan
tidak ada penyakit yang muncul.

4) Riwayat kontrasepsi

Alat kontrasepsi yang digunakan : Ny.R mengatakan

menggunakan pil KB
Lama menggunakan : selama 3 bulan
Masalah yang timbul karena kontrasepsi : tidak ada
Waktu terakhir menggunakan kontrasepsi : Ny. R mengatakan terakhir
menggunakan pil kb itu 7
bulan sebelum kehamilan
Alasan berhenti menggunakan
Kontrasepsi : Ny.R mengatakan karena ia
dan suami ingin memiliki
anak lagi
Jumlah anak yang diharapkan : Ny. R mrngatakan 2 anak
sudah cukup, namun bila
suaminya ingin menambah
anak lagi, ia siap untuk hamil
lagi.

5) Riwayat penyakit kandungan

 Infeksi saluran reproduksi yang pernah dialami : Ny. R mengatakan
tidak pernah memiliki penyakit infeksi saluran reproduksi
 Pembedahan payudara dan saluran reproduksi yang pernah dialami :
Ny. R mengatakan tidak pernah melakukan penbedahan payudara dan saluran
pada repsroduksinya
 Pemeriksaan pap smear terakhir : Ny. R mengatakan tidak pernah
melakukan pemeriksaan pap smear
 Masalah yang timbul dari hasil pap smear : tidak pernah melakukan
pemeriksaan pap smear
4. Pengkajian Gaya Hidup/Kebiasaan
a. Nutrisi
Frekuensi makan : Ny. R mengatakan makan sebanyak 2-4 x/hari
Komposisi/jenis makanan : Ny. R mengatakan dengan sayur, tahu/tempe,
ikan dan buah
Jumlah makanan : Ny. R mengatakan jumlah makanannya tidak
tentu
Alergi makanan : Ny.R tidak memiliki alergi makanan
Budaya
makanan/pantangan : tidak boleh makan nanas karena takut nanti
akan keguguran
 b. Merokok
Jumlah perhari : Ny.R mengatakan tidak merokok
Mulai mengkonsumsi
rokok :-
Jenis rokok :-

c. Penggunaan alcohol/obat terlarang

Jumlah konsumsi alcohol : Ny.R tidak mengonsumsi alkohol
Sejak kapan/lamanya :-

d. Konsumsi kaffein
Jumlah konsumsi
kaffein/hari : Ny.R tidak mengonsumsi kaffein
Sejak kapan/lamanya :-

e. Aktifitas /istirahat
Kegiatan fisik dalam
sehari : Ny. R mengatakan hanya melakukan pekerjaan
rumah tangga
Jumlah waktu
istirahat/tidur : Ny. R mengatakan jumlah waktu tidurnya tidak
menentu saat hamil
Masalah yang timbul saat
melakukan
aktivitas/istirahat : Ny. R mengatakan nyeri pinggang ketika
beraktivitas atau duduk-duduk terlalu lama,
nyeri seperti ditimpa benda berat, dengan skala 6
dan hilang timbul.

f. Eliminasi
Kebiasaan BAB/BAK : Ny. R mengatakan BAB 1x/hari rutin, dan
BAK 5-7 x/hari dan belakangan ini sering BAK
terutama pada malam hari
Keluhan yang
berhubungan dengan
eliminasi
Oliguria : tidak ada
Konstipasi/diare : tidak ada
Nyeri waktu BAK : tidak ada

5. Pengkajian Psikososial Kultural dan Spiritual

a. Status psikologi dan perkembangan
 Perasaan ambivalen, kecemasan, kegembiraan selama kehamilan :
Ny. R mengatakan bahagia dan tampak senang dengan kehamilannya ini dan
sangat berharap kehamilan yang saat ini bisa sehat dan berjalan normal. Ny.R
cemas dan khawatir karena tekanan darahnya tinggi, Ny.R takut bila harus
melahirkan dengan cara SC lagi. Terlihat raut wajah Ny. N yang cemas,
kadang mengalihkan pandangan, dan tampak khawatir pada saat pengkajian.
 Perubahan peran menjadi orangtua : Ny. R mengatakan siap untuk menjadi
orang tua yang baik bagi anak-anaknya. Ny. R mengatakan ingin mejadi ibu
dan istri yang akan sangat menjaga anak-anaknya. Ny. R mengatakan akan
bekerjasama dengan suaminya dalam mengasuh kedua anaknya.
 Upaya mengatasi stress : Ny.R mengatakan selalu berdoa agar persalinannya
tidak terjadi hal yang buruk.
 b. Social ekonomi
 Support system : Ny.R mengatakan segala kebutuhan ekonomi dan yang
lainnya adalah tanggung jawab suaminya yang mencari nafkah
 Peran masing-masing anggota keluarga yang mempengaruhi kehamilan :
Ny. R mengatakan anggota kelurganya bahagia dan mendukung atas
kehamilannya
 Kebutuhan tentang pendidikan kesehatan selama kehamilan :
Ny. R mengatakan kurang mengetahui tentang persiapan untuk perawatan
bayi baru lahir.
 Sumber penghasilan keluarga : Ny. R mengatakan suaminya bekerja
wiraswasta
 Pengeluargan ekonomi selama sebulan : Ny. R mengatakan pengeluaran tiap
bulannya tidak menentu
 Kondisi tempat tinggal : Ny.R tinggal di rumah suaminya
 Adanya paparan zat kimia yang mempengaruhi kehamilan :
Tidak ada
 Sarana transportasi dan komunikasi yang digunakan :
Ny. R mengatakan menggunakan sepeda motor kerumah sakit bersama
dengan suaminya dan alat komunikasi yang digunakan adalah Handphone

c. Budaya
 Nilai budaya yang diyakini berkaitan dengan kehamilan (makanan,
aktivitas, pakaian, seksual) : Ny.R meyakini bahwa makan nanas selama
hamil dapat menyebabkan keguguran
 Budaya penggunaan fasilitas kesehatan : Ny. R mengatakan periksa ke
pelayanan kesehatan jika ada keluarganya yang sakit

d. Spiritual
 Harapan terhadap kehamilan : Ny.R mengatakan berharap bayinya lahir secara
normal dan sehat tanpa adanya kekurangan
 Keyakinan terhadap sumber kekuatan : Ny. R percaya bahwa segala sesuatu
telah diatur oleh Yang Maha Kuasa
 Praktek keagamaan yang dilakukan: shalat 5 waktu dan mengaji
 Larangan agama yang berkaitan dengan kehamilan: Ny.R mengatakan tidak
ada budaya tentang larangan agama yang berkatan dengan kehamilan

6. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaam umum : baik, dan tampak cemas terkait kehamilan yang kedua
akan sama dengan kehamilan yang pertama
TB/BB, IMT : 150cm/66kg , 29,3
Penggunaan alat
Bantu : tidak ada
Status emosional : Pasien mengatakan takut dan khawatir dengan
persalinan yang akan dihadapi, namun tidak ada
masalah dengan status emosional pasien
Kesadaran : composmentis GCS 4-5-6
Tekanan darah : 141/85 mmHg
Nadi : 105x/menit
Pernapasan : 22x/menit
suhu : 36,2 oC

b. Kulit dan kuku

Kebersihan kulit : kulit tampak bersih
Warna kulit : sawo matang
Tekstur kulit : tekstur kulit kenyal
Elastisitas kulit : kencang, turgor <2 detik
Warna kuku : bening, CRT <2detik
c. Kepala dan muka
Kebersihan kulit
kepala : tidak terkaji karena Ny.R memakai kerudung
Warna rambut :-
Tekstur rambut :-
Jumlah dan
distribusi rambut :-
Kekuatan akar
rambut :-
Bruit arteri
temporalis :-
Warna kulit muka : sawo matang
Lesi/acne : tidak ada lesi/acne dimuka
Cloasma
gravidarum : tidak ada
d. Telinga
Warna daun telinga : tidak terkaji
Kebersihan : tidak terkaji
Lesi/bengkak/serumen : Ny.R mengatakan rutin membersihkan telinga
Nyeri tekan : tidak ada
Tinnitus : Ny. R mengatakan tidak ada tunnitus
Perubahan
pendengaran selama
kehamilan : Ny. R mengatakan tidak ada perubahan
pendengaran selama kehamilan

e. Mata
Alis mata : bentuk
dan distribusinya : Alis mata melengkung dan teratur
Bentuk bola mata : bentuk bola mata bulat
Double vision : Ny. R tidak ada penglihatan ganda
Adanya ptosis : Tidak ada penurunan pada kelopak mata
Warna : konjungtiva pink
konjungtiva
Sclera : sclera putih
Edema pada
palpebra : tidak ada edema

f. Hidung dan sinus

Kemerahan pada membrane
mukosa hidung : Tidak ada kemerahan pada membrane
mukosa hidung
Perubahan sensasi penciuman : Ny. R mampu mengenali bau
Nyeri tekan pada sinus : tidak ada
Tenderness : tidak ada

g. Mulut, gigi dan tenggorokan

Mukosa bibir : lembab
Eritema dan lesi pada bibir : tidak ada lesi pada bibir
Pembengkakan/perdarahan
gusi : tidak ada perdarahan pada gusi
Kesulitan menelan : tidak mengalami kesulitan menelan
Kebersihan gigi : gigi tampak bersih
Karies gigi : tidak mengalami karies gigi
7. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Distensi vena jugularis : tidak tampak distensi pada vena jugularis

8. Kelenjar lymfe
Pembesaran kelenjar lymfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

9. Payudara
Kebersihan : payudara tampak bersih
Bentuk
payudara : payudara terlihat simetris
Penonjolan
putting susu : puting susu menonjol
Areola
mammae : aerola tampak hitam melingkar dan bersih
Kelenjar
Montgomery : terdapat di sekitar aerola
Adanya masa : tidak ada massa
Pengeluaran
kolostrum : kolostrum keluar sedikit

10. Jantung
Denyut jantung : s1 s1 tunggal
Suara jantung : lup dub
Batas-batas
jantung : normal

11. Paru
Irama : reguler
Pergerakan diafragma dan
pengembangan paru : pergerakan dada simetris, retraksi dada
normal
Suara paru : normal, whezing (-) ronchi (-)
12. Punggung
 Bentuk tulang belakang (scoliosis, lordosis, kiposis) : Tidak ada kelainan
pada tulang belakang. Scoliosis (-), lordosis (-), kifosis (-)
 Nyeri tulang belakang/pinggang : Ny. R mengatakan nyeri pada pinggang,
nyeri seperti ditimpa beban berat dan hilang timbul dengan skala 6.

13. Abdomen
1) Inspeksi
Adanya striae
gravidarum : ada
Linea alba/linea
nigra : Ada garis hitam pada abdomen
Jaringan
parut/bekas operasi : Terdapat luka melintang bekas operasi sekitar
15 cm di atas pubis.
Bentuk perut : Perut membuncit karena adanya janin
2) Palpasi
Leopold I : 3 jari dibawah px (24cm)
Leopold II : presentasi punggung teraba di sebelah kanan
Leopold III : kepala berada dibagian bawah
Leopold IV :-
 Merasakan
gerakan janin : Ketika palpasi teraba janin bergerak-gerak
His : Ny. R mengatakan tidak merasakan kontraksi
Adanya Braxton
hicks : tidak ada
Frekuensi his : tidak ada
Kekuatan : tidak ada
Lama : tidak ada
relaksasi

3) Auskultasi
DJJ : 158x/menit
Punctum
maksimum : Terdapat pada kuadran keempat
Tempat : kuadran ke empat
Frekuensi : 158x/menit
Tertur atau tidak : teratur
Peristaltic usus : bising usus 9x/menit

14. Perineum dan vagina

Bentuk perineum : normal

Pengeluaran
pervaginam,gatal, bau : Tidak ada pengeluaram cairan, lendir atau
perdarahan pervaginam
Perubahan warna vulva : Vulva tampak merah kecoklatan
Varises, edema, lesi : Tidak ada varises, edema atau lesi

15. Rectum
Adanya hemorrhoid : tidak ada

16. ekstremitas
Warna kulit : sawo matang
Edema : tidak ada edema pada ekstremitas
atas dan bawah
Lesi : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks patella : reflek pattela (+)
Pergerakan/gangguan pergerakan : Tidak ada gangguan pergerakan
pada Ny. R

7. Pemeriksaan panggul : Tidak ada kelainan pada panggul

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Test kehamilan : Ny. R mengatakan melakukan test kehamilan ketika
telat datang bulan dan hasilnya (+)
b. Darah lengkap :
Hemoglobin : 11.2gr/dL
Laju endap darah : 40/66mm/jam
Lekosit : 15.3 10o/L
Hitung jenis : 1/-/-/78/16/5
Hematokrit : 33.8%
Trombosit 259 10o/L
C. urin lengkap :
Warna : kuning keruh
pH : 7.0
BJ : 1.010
 Protein positip 1-25 mg/dl
Glukosa : normal
Urobilin : normal
Bilirubin : negatip
Nitrit : negatip
Keton : positip 3
Lekosit Makros : positip 2
Blood Makros : negatip
Eritrosit : 0-2 sel/Lpb
Lekosit : 10-25 sel/Lpb
Epite squamous : 25-50 sel/Lpb
Epitel renal : negatip
Kristal negatip
Silinder : negatip
Bakteri : positip
Yeast : negatip
Tricomonast : negatip
c.. Cardiotocografi (CTG) : -
c. USG : ada :

d. Pemeriksaan lain : tidak ada

Jember, 3 Agustus 2021

Mahasiswa

(Veliyana Sukarji)
 ANALISA DATA
NO ANALISA DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : Tekanan darah Ansietas
3/8/202 Ny.R mengatakan cemas dan khawatir tinggi
1 karena tekanan darahnya tinggi, Ny.R takut
10.00 bila harus melahirkan dengan cara SC lagi. Preeklamsia
DO :
- Tampak cemas Tidak dapat lahir
- Tampak khawatir normal
- Pola tidur berubah dan tidak
menentu’ Proses persalinan
SC
- Td : 141/85 mmHg
- Nadi :105x/menit Kekhawatiran
- RR :22x/menit mengalami
- S : 36,2 oC kegagalan
- Kontak mata kurang
Ansietas

2 DS : Gangguan adaptasi Gangguan rasa

3/8/202 Ny. R mengatakan nyeri pinggang kehamilan nyaman
1 ketika beraktivitas atau duduk-duduk
10.00 terlalu lama, nyeri seperti ditimpa Trismester III
benda berat, dengan skala 6 dan hilang
timbul. Nyeri punggung
DO :
- Tampak gelisah Gangguan rasa
- Memasuki 36 minggu/ trimester nyaman
III
- Tampak meringis
- BAK 5-7x terutama pada malam
hari
- Nyeri pinggang
3 DS : Mampu Kesiapan
3/8/202 - Ny. R mengatakan siap untuk memfasilitasi peningkatan
1 menjadi orang tua yang baik lingkungan bagi menjadi orang tua
10.00 bagi anak-anaknya. anak dan anggota
- Ny. R mengatakan ingin mejadi keluarga
ibu dan istri yang akan sangat
Pemberian asuhan
menjaga anak-anaknya. pada anggota
DO : keluarga adekuat
- Tampak bahagia dan senang
dengan kehamilannya Kesiapan
- Memeriksakan kandungan peningkatan
ditemani oleh suami menjadi orang tua
- Tampak saling menyayangi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan ditandai
3/8/202 dengan Ny. R cemas dan khawatir dengan persalinan yang akan ia hadapi dengan
1 operasi SC ini.
10.00
2 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gangguan adaptasi kehamilan
3/8/202 ditandai dengan nyeri pinggang
1
10.00
3 Kesiapan peningkatan menjadi orangtua berhubungan dengan mampu
3/8/202 memfasilitasi lingkungan bagi anak dan anggota keluarga ditandai dengan Tampak
1 bahagia dan senang dengan kehamilan
10.00
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
3/8/2021 Ansietas berhubungan dengan Tujuan : 1. Lakukan observasi: 1. Monitor tanda-tnada Veli
ansietas
10.00 kekhawatiran mengalami
Tingkat ansietas pasien a. Kontak mata klien dilakukan untuk mengetahui tingkat
kegagalan ditandai dengan Ny. menurun setelah b. Perilaku resah ansietas pada klien
R cemas dan khawatir dengan dilakukan asuhan c. Perilaku gelisah a. Pengalihan pandangan merupakan
persalinan yang akan ia hadapi keperawatan selama 1 d. Perasaan khawatir cara seseorang menggambarkan
dengan operasi SC ini. kali pertemuan. e. Perilaku tegang ke khawatirannya
Kriteria hasil: f. Respon terhadap relaksasi b. Perilaku resah sebagai inikator
1. Kontak mata klien 2. Lakukan nursing treatment: kondisi psikologis yang terganggu
cukup meningkat (4) a. Sediakan lingkungan yang aman dan c. Perilaku gelisah sebagai respon
2. Perilaku gelisah cukup nyaman selama proses ANC individu disaat psikologis sedang
menurun (4) b. Anjurkan klien mengungkapkan perasaan terganggu
3. Verbalisasi khawatir dan persepsi d. Perasaan khawatir merupakan
akibat masalah yang c. Dengarkan keluhan klien dengan penuh gambaran terkait dengan kondisi
dihadapi cukup perhatian yang sedang dialami
menurun (4) d. Lakukan sentuhan untuk memberikan e. Perilaku tegang sebagai indikator
4. Perilaku tegang cukup dukungan (merangkul/menepuk-nepuk) kondisi psikologis yang terganggu
menurun (4) e. Anjurkan klien berdo’a dan berdzikir f. Melakukan hobi atau aktivitas
5. Kemampuan 3. Edukasi demonstrasikan dan latih teknik yang disukai teknik yang dapat
melakukan relaksasi relaksasi (napas dalam), edukasi tentang mengalihkan kondisi psikologis
napas dalam cukup tanda bahaya kehamilan yang kurang baik
meningkat (4) 4. Kolaborasi dengan anggota keluarga dalam g. Keadaan psikologis yang buruk
6. Perilaku sesuai memberi dukungan kepada klien dalam dapat menurunkan tingkat
anjuran cukup mendiskusikan perasaan klien konsentrasi
meningkat (4) 2. Nursing treatment
a. Lingkungan yang aman dan
nyaman membuat pikiran
menjadi lebih tenang
b. Klien akan menjadi tenang saat
ditemani oleh keluarganya
 c. Mengungkapkan perasaan dan
persepsi bertujuan untuk
mengurangi beban pikiran klien
d. Klien menjadi lebih nyaman
terhadap perawat
e. Saat berpelukan tubuh akan
mengeluarkan hormon oksitosin
sehingga dapat menenangkan
f. Klien menjadi tenang
g. Sebagai pengalih kondisi
psikologis klien
3. Teknik relaksasi dapat mengurangi
kecemasan dan ketegangan klien.
4. Pasien menjadi lebih nyaman dan
terbuka dengan keluarganya.
TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
3/8/2021 Gangguan rasa nyaman Tujan: 1. Lakukan nursing treatment: 1. Mengurangi nyeri yang dirasakan Veli
10.00 berhubungan dengan gangguan Pasien dapat beradaptasi a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk klien
adaptasi kehamilan ditandai dengan proses hamil
dengan nyeri pinggang mengurangi rasa nyeri (menggenggam a. Titik-titik refleksi pada tangan
setelah diberikan asuhan
jari) memberikan rangsangan spontan
keperawatan dalam 1 kali
pertemuan. b. Lakukan relaksasi napas dalam dan saat genggaman sehingga dapat
relaksasi benson mengurangi intensitas nyeri klien
Kriteria Hasil: c. Monitoring keadaan ibu, keluhan ibu, ttv, b. Membantu klien untuk
1. Mampu beradaptasi leopod dan djj mengurangi nyeri
dengan nyeri d. Berikan posisi yang nyaman selama c. Klien memahami prosedur terapi
2. Meningkatkan rasa proses ANC d. Klien menjadi nyaman dan rileks
nyaman 2. Berikan pendidikan kesehatan tentang 2. Klien dapat mengontrol nyeri secara
strategi meredakan nyeri mandiri
3. Libatkan keluarga dalam pengajaran teknik 3. Pengetahuan yang cukup pada
pengurangan nyeri keluarganya dapat membantu pasien
dalam menangani nyeri secara
mandiri

TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
3/8/2021 Kesiapan peningkatan menjadi Tujuan: 1. Observasi: 1. Observasi: Veli
10.00 orangtua berhubungan dengan Kesiapan peningkatan a. Perilaku upaya kesehatan yang dapat a. Perilaku kesehatan yang telah
mampu memfasilitasi lingkungan menjadi orang tua ditingkatkan baik dapat ditingkatkan untuk
bagi anak dan anggota keluarga membaik setelah b. Peran yang ada dalam keluarga kualitas hidup yang lebih
ditandai dengan Tampak bahagia diberikan asuhan c. Sumber daya yang tersedia untuk meningkat
dan senang dengan kehamilan keperawatan dalam 1 memenuhi tujuan b. Peran masing-masing keluarga
kali pertemuan. d. Pengetahuan dan kesiapan orang tua dapat menentukan keberhasilan
 untuk belajar tentang perawatan bayi keluarga yang harmonis
Kriteria Hasil: 2. Nursing treatment: c. Tujuan atau keinginan untuk
1. Mampu menjelaskan a. Anjurkan untuk memberikan ASI menjadi orangtua yang baik
beberapa cara Eksklusif dapat tercapai jika terdapat
tentang perawatan b. Fasilitasi perubahan peran anak terhadap sumber daya atau dukungan dari
bayi (4) bayi baru lahir, jika perlu anggota keluarga lain.
2. Pernyataan tentang c. Berikan panduan tentang perubahan pola d. Menilai pengetahuan dan
melakukan sesuatu tidur bayi selama satu tahun kesiapan orangtua dalam
sesuai pengetahuan d. Motivasi keluarga untuk mencari sumber merawat bayi berguna untuk
cukup meningkat (4) informasi lain dalam merawat bayi baru menentukan intervensi
lahir selanjutnya.
3. Jelaskan cara perawatan bayi baru lahir 2. Nursing treatment:
4. Libatkan suami dalam pemberian asuhan a. ASI ekslusif merupakan
keperawatan makanan terbaik bagi bayi bar
lahir hingga usia 6 bulan
b. Sikap dan peran anak akan
berubah ketika terdapat
kehadiran bayi atau anak kedua.
c. Informasi yang adekuat dapat
membuat tatalaksana perilaku
hidup sehat meningkat.
d. Informasi yang adekuat dapat
membuat kualitas hidup sehat
yang meningkat
3. Orangtua siap dan mampu merawat
bayi baru lahir
4. Suami sebagai orang terdekat istri
yang mempunyai peran besar dalam
merawat anak
 IMPLEMENTASI
TGL/JAM DX NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
3/8/2021 1,2,3 1 Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan Veli
08.00 pasien dan memakai APD
R/ melakukan cuci tangan 6 langkah dengan APD
level 2
3/8/2021 1,2,3 2 Memberikan lingkungan yang aman dan nyaman Veli
10.00 serta memperhatikan privasi klien pada proses ANC
R/ pasien nyaman dan aman dengan posisinya pada
saat proses ANC berlangsung
3/8/2021 1,2,3 3 Mengannjurkan pasien mengungkapkan perasaannya Veli
10.00 R/ Ny.R mengatakan cemas dan khawatir karena tekanan
darahnya tinggi, Ny.R takut bila harus melahirkan dengan
cara SC lagi.
3/8/2021 2 4 Monitoring TTV Veli
10.10 R/
- Td : 141/85 mmHg
- Nadi :105x/menit
- RR :22x/menit
- S : 36,2 oC
3/8/2021 2 5 Pemeriksaan leopod Veli
10.10 R/
Leopold I : 3 jari dibawah px (24cm)
Leopold : presentasi punggung teraba
II di sebelah kanan
Leopold : kepala berada dibagian
III bawah
3/8/2021 2 6 Pemeriksaan DJJ Veli
10.10 R/ DJJ 158x/menit
3/8/2021 2 7 Melakukan pemeriksaan nyeri Veli
10.20 R/ Ny. R mengatakan nyeri pinggang ketika
beraktivitas atau duduk-duduk terlalu lama, nyeri
seperti ditimpa benda berat, dengan skala 6 dan
hilang timbul.
3/8/2021 1 8 Memonitoring kontak mata pasien Veli
10.20 R/ kontak mata kurang pada saat pengkajian
3/8/2021 1 9 Monitoring perasaan gelisah, cemas dan khawatir Veli
10.25 R/ Terlihat raut wajah Ny. N yang cemas, kadang
mengalihkan pandangan, dan tampak khawatir pada
saat pengkajian.
3/8/2021 1 10 Menganjurkan pasien untuk berdoa dan berzidkir Veli
10.25 R/ pasien mengikuti anjuran dan berdoa agar
kehamilan yang kedua ini tidak ada hal buruk yang
terjadi
3/8/2021 2 11 Melibatkan anggota keluarga dalam pengajaran Veli
10.25 teknik pengurangan nyeri
R/Suami pasien kooperatif dan mengatakan dapat
memahami teknik yang diajarkan untuk
mengurangi nyeri
3/8/2021 1 12 Menganjurkan tekrnik terapi nafas dalam Veli
10.25 R/ paisen mampu mempraktikan terapi nafas dalam
secara mandiri
3/8/2021 3 13 Menjelaskan cara perawatan bayi baru lahir Veli
10.30 R/ Ny. R dan suaminya antusias dan mengatakan
akan mengaplikasikan apa yang telah disampaikan
jika bayi nya sudah lahir
3/8/2021 3 14 Mengidentifikasi pengetahuan dan kesiapan orang Veli
10.30 tua untuk belajar tentang perawatan bayi
 R/ Pasien mengatakan memahami dan mampu
menjelaskan kembali tentang beberapa materi yang
telah disampaikan terkait dengan cara perawatan bayi
baru lahir dan mengatakan akan melakukan hal yang
telah disampaikan serta ia sangat berharap agar
menjadi orang tua yang baik untuk anak-anaknya.
3/8/2021 3 15 Mengidentifikasi upaya kesehatan yang dapat Veli
10.30 ditingkatkan
R/ Ny. R mengatakan belum mengetahui tentang
perawatan bayi baru lahir dan mengatakan ingin
belajar tentang perawatan yang baik dan benar pada
bayi baru lahir.
 EVALUASI
TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KEPERAWATAN
3/8/2021 Ansietas S : Ny.R mengatakan cemas dan khawatir karena Veli
10.30 berhubungan tekanan darahnya tinggi, Ny.R takut bila harus
dengan melahirkan dengan cara SC lagi.
kekhawatiran
mengalami O:
kegagalan ditandai 1. kontak mata kurang pada saat pengkajian
dengan Ny. R cemas 2. pasien mengikuti anjuran dan berdoa agar
dan khawatir kehamilan yang kedua ini tidak ada hal
dengan persalinan
buruk yang terjadi
yang akan ia hadapi
dengan operasi SC 3. paisen mampu mempraktikan terapi nafas
ini. dalam secara mandiri
4. Terlihat raut wajah Ny. N yang cemas, kadang
mengalihkan pandangan, dan tampak khawatir
pada saat pengkajian.
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
3/8/2021 Gangguan rasa S : Ny. R mengatakan nyeri pinggang ketika Veli
10.30 nyaman berhubungan beraktivitas atau duduk-duduk terlalu lama, nyeri
dengan gangguan seperti ditimpa benda berat, dengan skala 6 dan
adaptasi kehamilan hilang timbul.
ditandai dengan nyeri
pinggang O:
1. Ny. R mengatakan nyeri pinggang ketika
beraktivitas atau duduk-duduk terlalu lama,
nyeri seperti ditimpa benda berat, dengan
skala 6 dan hilang timbul.
2. pasien nyaman dan aman dengan posisinya
pada saat proses ANC berlangsung
3. Suami pasien kooperatif dan mengatakan
dapat memahami teknik yang diajarkan
untuk mengurangi nyeri
4. Td : 141/85 mmHg
Nadi :105x/menit
RR :22x/menit
S : 36,2 oC
5. DJJ 158x/menit
6.
Leopold I : 3 jari dibawah px (24cm)
Leopold : presentasi punggung teraba
II di sebelah kanan
Leopold : kepala berada dibagian
III bawah

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan
3/8/2021 Kesiapan peningkatan S: Veli
10.30 menjadi orangtua 1. Ny. R mengatakan siap untuk menjadi orang
berhubungan dengan tua yang baik bagi anak-anaknya.
mampu memfasilitasi 2. Ny. R mengatakan ingin mejadi ibu dan istri
lingkungan bagi anak yang akan sangat menjaga anak-anaknya.
dan anggota keluarga
ditandai dengan O:
Tampak bahagia dan 1. Ny. R mengatakan belum mengetahui
senang dengan tentang perawatan bayi baru lahir dan
kehamilan mengatakan ingin belajar tentang perawatan
 yang baik dan benar pada bayi baru lahir.
2. Ny. R dan suaminya antusias dan
mengatakan akan mengaplikasikan apa yang
telah disampaikan jika bayi nya sudah lahir
3. Pasien mengatakan memahami dan mampu
menjelaskan kembali tentang beberapa
materi yang telah disampaikan terkait
dengan cara perawatan bayi baru lahir dan
mengatakan akan melakukan hal yang telah
disampaikan serta ia sangat berharap agar
menjadi orang tua yang baik untuk anak-
anaknya.
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan