KRONOLOGIS PASIEN an A

IDENTITAS PASIEN
No. Rekam Medis : 821xxx
Nama Pasien : A
Alamat : Medan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 58 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : Kawin

Jam 05.00 (14-11- 2020) masuk ke IGD RS X dengan fasilitas CathLab

Keluhan Utama : Nyeri dada

• Hal ini dialami OS sejak 6 jam sebelum masuk RS (jumat, 13/11/20 pukul
23.00). Nyeri dada dirasakan sebelah kiri, mendadak seperti tertimpa beban
berat. Nyeri dirasakan terus-menerus dengan durasi >20 menit. Penjalaran
dirasakan sampai kepunggung. Keringat dingin (+), mual (+) muntah (+), dan
terasa menyesak. Hal ini dirasakan OS saat beraktifitas dirumah kemudian OS
datang ke klinik dekat rumahnya dan diberikan obat dibawah lidah ,keluhan
nyeri dada berkurang namun masih ada dan OS dirujuk ke RS X
• Riwayat nyeri dada tipikal infark sebelumnya disangkal oleh pasien
• Sesak nafas saat ini tidak dijumpai. DOE (-), PND (-), OP(-). Riwayat sesak
nafas sebulmnya disangkal. Riwayat mudah lelah saat beraktivitas sehari-hari
tidak ada
 • Kaki bengkak saat ini tidak dijumpai, riwayat kaki bengkak sebelumnya tidak
ada.
• Batuk (-), demam (-)dan riwayat demam disangkal.
• Riwayat Hipertensi disangkal oleh pasien.
• Riwayat DM dijumpai dengan KGD tertinggi 216, sudah dialami pasien sejak
5 tahun ini, namun pasien tidak pernah kontrol dan tidak teratur minum obat.
• Riwayat Merokok dijumpai sejak usia muda dengan perkiraan 1-2
bungkus/hari. Namun pasien sudah berhenti merokok > 20 tahun.
• Pasien merupakan pasien baru di RS X, saat di IGD keluhan nyeri dada masih
dirasakan.
• FR PJK : Laki-laki >45 tahun, DM, Ex Smoker
• RPT : DM
• RPO : tidak jelas

Vital sign:
Sens : CM VAS : 7/10
TD : 100/70 mmHg
HR : 53 bpm
RR : 20 bpm
Temp : 37°C
Keadaan Umum : Normal
Keadaan Penyakit : Sedang
Status Nutrisi : Normal

Pemeriksaan Fisik:
Kepala : Mata: anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : TVJ R + 2 cm H2O
Thorax : Cor: S1 S2 (+) reg, Murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler (+/+) ST: rales (-/-),Wheezing (-/-)
Abdomen : Soepel, BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat ,edema pretibal (-/-)

Laboratorium (14/11/2020)
Hb : 12 N : 12-16 gr/dL
Leukosit : 11.460 N : 4000-11000/u
Hematokrit : 34 N : 36,0-47,0/%
Platelet : 232.000 N : 150.000-450.000/uL
MCV : 94 N : 81-99
MCH : 31.8 N : 27-31
MCHC : 34 N : 31-37
Hitung Jenis :
Neutrofil Segmen : 82,1 N : 50 – 70
Monosit : 11,2 N : 20 – 40
Eosinofil : 5,6 N:1–6
Basofil : 0.9 N:0–1
GDS : 341
Urea : 28 N : 15-40
Creatinine : 1,34 N : 0.6 – 1.1
Na : 129 N: 135 – 155
K : 3,7 N: 3.6 – 5.5
Cl : 103 N: 96 – 106

PT : 13,2 N: 16
APTT : 26 N: 32,2
INR : 0,81
TT : 13,2 N: 17,5
Fibrinogen : 263 N: 150-400
D-dimer : 1280 N: <500
Rapid Test Covid 19 : Reaktif

Foto Thoraks : Kardiomegali + aorta dilatasi

Elektrokargiografi : Sinus Bradikardia + STEMI Inferoposterior

Diagnosis :
● STEMI Inferoposterior onset 6 jam KILLIP I TR 6/14 + RV infark
● COVID-19
● DM Tipe 2

Rencana :
● Fibrinolitik
● Konsul TS Paru dan TS Endokrin
● Swab PCR Covid 19

Jam 07.00 (14/11/2020)

Dilakukan tindakan fibrinolitik

Terapi di IGD :
● O2 2-4 L/I via NK
● IVFD NaCl 0.9% 10 tpm
● Drips Streptokinase 1,5 juta unit dalam 50 cc NaCl 0,9% habis dalam 60
menit
● Drips insulin 50 IU dalam 50 cc NaCL 0.9% -> 3.5 IU bolus dilanjutkan
3.5 IU/jam
● Inj. Pethidine 25 mg
● Loading Aspilet 160 mg
● Loading Klopidogrel 300 mg
 ● Rencana rawat di ruangan isolasi

A. Instruski untuk mahasiswa

Lakukan ANALISIS KASUS
Bagaimana penanganan kasus diatas ditinjau dari sisi etik, humaniora,
profesinal, dan hukum