FORMULIR PENGAJUAN PINDAH KELAS

FAKULTAS TEKNIK

Kepada Yth.
Ka. Subag Akademik
Di
Fakultas Teknik

Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya:

Nama : Linny Putri Arianty
NIM : 21218124
Semester : 6 (Enam)
Prodi : Teknik Industri
Fakultas : Teknik
Alamat : Ds. Air Buluh, Kec. Ipuh, Kab. Mukomuko, Prov. Bengkulu
No. Telp/HP : 081283355811

Dengan ini mengajukan permohonan pindah kelas, yang semula dari kelas (R2) untuk pindah
ke kelas (R1):
Semester/ Tahun Akademik : 7/2021
Dengan alasan : Dikarenakan saya telah selesai mengikuti magang Co-Op di PT
PLN PUSHALIS UP2W I Merak

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan:

1. KTM yang masih berlaku;
2. Surat Keterangan lain yang relevan (Surat Keterangan Kontrak Magang dan
Amandemen Magang)

Demikian pengajuan ini di buat dan atas perhatian Bapak/Ibu, Saya sampaikan terimakasih.

Serang, 10 September 2021

Ka. Subag Akademik FT, Yang mengajukan,

(Waldy Saputra, S.Kom) (Linny Putri Arianty)

*Lingkari yang benar