MYOFASIAL RELEASE TECHNIK

No Dokumen
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman
Nama unit :
Nama Petugas :
Tanggal pelaksanaan :

No Langkah/Prosedur Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah petugas membersihkan
area yang akan diterapi ?
2 Apakah petugas mengatur posisi
pasien sesuai dengan kebutuhan
( comfortable ) ?
3 Apakah petugas memberikan
penjelasan pada pasien tentang efek
myofasial release ?
4 Apakah petugas melakukan muscle
release ?
5 Apakah petugas melakukan tindakan
selama terapi 3 - 5 menit ?

6 Apakah petugas setelah selasai

tindakan merapikan tempat dan
merapikan alat ?

CR = ∑YA x 100%
∑YA + TIDAK
CR= …………………. X 100%
………………….
CR= ……………….
Cijulang, ……………………….
Pelaksana / Auditor,

....................................