BERITA ACARA PELIMPAHAN ATAS TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SAFARUDIN
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Indraloka II
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, untuk selanjutnya disebut pihak I
2. Nama : TORI
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Agung Jaya Kec. Banjar Margo
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, untuk selanjutnya disebut pihak II
Dengan ini saya pihak I menyerahkan sepenuhnya Tanah, adapun wujudnya sebagai berikut :
a. Tanah
 Luas sebesar : 396 M2
 Beralamat : Agung Jaya
Dengan batas-batas,
 Batas timur : Jalan
 Batas selatan : Bpk. Sukir
 Batas barat : Bpk. Tukimin
 Batas utara : Bpk. Roni
Kepada pihak II, dan untuk selanjutnya hak dan kepemilikan atas tanah tersebut beralih sepenuhnya dari
pihak I kepada pihak II .........................................................
Apabila dikemudian hari ada gugatan dari pihak pertama maka pihak I sanggung menyelesaikan dengan
peraturan pemerintah dan hukum yang berlaku dan tidak melibatkan pihak ke II atau pihak lain
.......................................
Demikian surat berita acara ini kami buat dengan sesungguhnya dan kami masing masing pihak I dan
pihak II dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan tidak ada tekanan dan atau paksaan dari pihak
manapun ………………………………………………………
Setelah dibacakan dihadapan para pihak dan dimengerti isinya, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan
para pihak maka berita acara ini ditandatangani oleh pihak I, pihak II, dan saksi…………………………

Agung Jaya, 16 Juni 2021

Yang membuat pernyataan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

TORI SAFARUDIN
Saksi-saksi
1 ) Bpk. Tukimin ( ………………)
2 ) Bpk. Sukir ( ………………)
3 ) Bpk. Arjoni ( ………………)
4 ) Bpk. Purwanto ( ………………)
5 ) Bpk. Handani ( ………………)