Anda di halaman 1dari 3

SURAT KETERANGAN

Nomor : /S-Ket/RT/08/KSH/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SANDIK
Jabatan : Ketua RT. 08 Kelurahan Selat Hilir

Yang tercantum dalam Kartu Keluarga (KK) dan e-KTP adalah :

1. N a m a :
Tempat, Tanggal Lahir :
NIK :
Pekerjaan :

Seharusnya data yang BENAR adalah :

1. N a m a :
Tempat, Tanggal Lahir :
NIK :
Pekerjaan :

Data tersebut diatas adalah orang yang SAMA.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang


bersangkutan untuk bahan koreksi lebih lanjut serta dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Diberikan di : Kuala Kapuas


Pada Tanggal : 2021

Mengetahui :
LURAH SELAT HILIR, Ketua RT. 08 Kel. Selat Hilir,

…………………………………… SANDIK
SURAT KETERANGAN
Nomor : /S-Ket/RT/08/KSH/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SANDIK
Jabatan : Ketua RT. 08 Kelurahan Selat Hilir

Yang tercantum dalam Kartu Keluarga (KK) dan e-KTP adalah :

1. N a m a : HAMZAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rantau, 01-07-1935
NIK : 6203014107350029
Pekerjaan : Buruh Tani

Seharusnya data yang BENAR adalah :

1. N a m a : HAMZAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rantau, 01-07-1935
NIK : 6203014107350029
Pekerjaan : Jompo/Tidak Bekerja

Data tersebut diatas adalah orang yang SAMA.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang


bersangkutan untuk bahan koreksi lebih lanjut serta dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Diberikan di : Kuala Kapuas


Pada Tanggal : 10 Mei 2021

Mengetahui :
LURAH SELAT HILIR, Ketua RT. 08 Kel. Selat Hilir,

…………………………………… SANDIK
SURAT KETERANGAN
Nomor : /S-Ket/RT/08/KSH/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SANDIK
Jabatan : Ketua RT. 08 Kelurahan Selat Hilir

Yang tercantum dalam Kartu Keluarga (KK) dan e-KTP adalah :

1. N a m a : ARBAINAH
Tempat, Tanggal Lahir : Kuala Kapuas, 01-07-1977
NIK : 6203014107770006
Pekerjaan : Pedagang

Seharusnya data yang BENAR adalah :

1. N a m a : ARBAINAH
Tempat, Tanggal Lahir : Kuala Kapuas, 01-07-1977
NIK : 6203014107770006
Pekerjaan : Tidak Bekerja

Data tersebut diatas adalah orang yang SAMA.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang


bersangkutan untuk bahan koreksi lebih lanjut serta dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Diberikan di : Kuala Kapuas


Pada Tanggal : 10 Mei 2021

Mengetahui :
LURAH SELAT HILIR, Ketua RT. 08 Kel. Selat Hilir,

…………………………………… SANDIK

Anda mungkin juga menyukai