Anda di halaman 1dari 3

Praktek dr.Ema Fitriani Jln.

Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya No hp :


Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya No hp :
No hp : DOKTER :
DOKTER : Beutong, …….20..
DOKTER : Beutong, …….20..
Beutong, …….20.. R/
R/
R/

Nama :
Nama : Umur :
Nama : Umur : Alamat :
Umur : Alamat :
Alamat : Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter
Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter
Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter
Praktek dr.Ema Fitriani
Praktek dr.Ema Fitriani
Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya
Praktek dr.Ema Fitriani Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya
No hp :

DOKTER : DOKTER :
DOKTER : Beutong, …….20.. Beutong, …….20..
Beutong, …….20..
R/ R/
R/

Nama : Nama :
Nama : Umur : Umur :
Umur : Alamat : Alamat :
Alamat :
Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter
Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter
Praktek dr.Ema Fitriani
Praktek dr.Ema Fitriani Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya
Praktek dr.Ema Fitriani
Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya No hp :
Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya
No hp :
No hp :
DOKTER : DOKTER : DOKTER :
Beutong, …….20.. Beutong, …….20.. Beutong, …….20..

R/ R/ R/

Nama : Nama : Nama :


Umur : Umur : Umur :
Alamat : Alamat : Alamat :
Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter Obat ini tidak dapat ditukar tanpa sepengetahuan dokter

Praktek dr.Ema Fitriani


Praktek dr.Ema Fitriani
Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya
Jln.Nasional Beutong – Takengon, Beutong Nagan Raya
No hp :
No hp :

Anda mungkin juga menyukai