Bab II

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
a. Definisi
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang
dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan adanya keterbatasan aliran
udara yang persisten dan umumnya bersifat progresif, berhubungan
dengan respons inflamasi kronik yang berlebihan pada saluran napas
dan parenkim paru akibat gas atau partikel berbahaya (PDPI, 2016).
Eksaserbasi dan komorbid berkontribusi pada beratnya penyakit.
Karakteristik hambatan aliran udara pada PPOK disebabkan oleh
gabungan antara obstruksi saluran napas kecil (obstruksi bronkiolitis)
dan kerusakan parenkim (enfisema) yang bervariasi pada setiap
individu, akibat inflamasi kronik yang menyebabkan hilangnya alveoli
dan saluran napas kecil dan penurunan rekoli paru (GOLD, 2015).
PPOK seringkali timbul pada usia pertengahan akibat merokok
dalam waktu yang lama. PPOK sendiri juga mempunyai efek sistemik
yang bermakna sebagai pertanda sudah terdapat kondisi komorbid
lainnya. PPOK seringkali timbul pada usia pertengahan berhubungan
dengan berbagai factor risiko seperti merokok, polusi udara, usia, dan
lain-lain (Am J Respir, 2015). PPOK sendiri juga mempunyai sistemik

commit to user
18
yang bermakna sebagai petanda sudah terdapat kondisi komorbid
lainnya. Dampak PPOK pada setiap individu tergantung derajat
keluhan (khususnya sesak dan penurunan kapasitas latihan), efek
sistemik dan gejala komorbid lainnya. Hal tersebut tidak hanya
dipengaruhi oleh derajat keterbatasan aliran udara (PDPI, 2016).
Bronkitis kronik dan enfisema tidak dimasukkan definisi PPOK
karena enfisema merupakan diagnosis patologik dan bronchitis kronik
merupakan diagnosis klinis. Selain itu keduanya tidak selalu
mencerminkan hambatan aliran udara dalam saluran napas (PDPI,
2016).
Gambar 1. Ilustrasi penyempitan jalan napas pada PPOK
b. Epidemiologi
Penyakit paru obtruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu
penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di

commit to user
Indonesia. Penyebabnya antara lain meningkatnya usia harapan hidup
19
dan semakin tinggi pajanan factor risiko, seperti factor pejamu yang
diduga berhubungan dengan kejadian PPOK, semakin banyaknya
jumlah perokok khususnya pada kelompok usia muda serta
pencemaran udara didalam ruangan maupun di luar ruangan dan di
tempat kerja (PDPI,2016).
Prevalensi PPOK bervariasi di beberapa negara. Perbedaan dalam
metode diagnosis dan klasifikasi PPOK menjadi salah satu penyebab
variasi. Perkiraan prevalensi PPOK akan lebih tinggi ketika
menggunakan spirometri sebagai metode diagnosis dibandingkan
hanya berdasarkan pada gejala. PPOK juga lebih umum dijumpai pada
populasi dengan usia yang lebih tua dan sangat umum dijumpai pada
mereka yang berusia lebih dari 75 tahun (Vijayan, 2013). Studi di
Amerika Serikat menunjukkan bahwa riwayat emfisema yang
terdiagnosis oleh dokter atau kondisi gangguan fungsi paru (biasanya
FEV1<60 atau 65% dari nilai prediksinya) dijumpai pada 4-6% pria
dewasa berkulit putih dan 1-3% wanita dewasa berkulit putih.
Sebaliknya, pada populasi berkulit hitam, prevalensi PPOK
(FEV1<65% nilai prediksi) adalah 3,7% pada pria dan 6,7% pada
wanita (Bang KM, 1993). Pada kebanyakan penelitian di Negara maju,
prevalensi PPOK lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. Hal
ini kemungkinan terkait dengan riwayat merokok. Prevalensi PPOK
juga lebih besar pada individu yang lebih tua, terutama mereka yang
berusia 75 tahun dan lebih tua. Berdasarkan studi di Kanada dan

commit to user
20
Jepang, tren prevalensi dari waktu ke waktu cenderung serupa antara
pria dan wanita. Namun, di Australia, terjadi penurunan prevalensi
pada pria antara tahun 1998 dan 2003, tetapi meningkat pada wanita
(Bang KM, 1993).
Di Indonesia sendiri tidak ada data yang akurat tentang prevalensi
PPOK. Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
tahun 1986, asma, bronkitis kronik, dan emfisema menduduki
peringkat ke-5 sebagai penyebab kesakitan terbanyak dari 10 penyebab
kesakitan utama. Berdasarkan data RISKESDAS 2013, prevalensi
PPOK tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Timur (10%), diikuti
Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat, dan Sulawesi Selatan
masing-masing 6,7%. Berdasarkan data RISKESDAS, prevalensi
PPOK mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya usia.
PPOK juga lebih umum dijumpai pada laki-laki dibandingkan
perempuan. Prevalensi PPOK cenderung lebih tinggi pada masyarakat
dengan pendidikan rendah (RISKESDAS, 2013).
c. Etiologi
1) Asap Rokok
Kebiasaan merokok saat ini adalah satu-satunya penyebab
kausal yang terpenting. Asap rokok mempunyai prevalensi yang
tinggi sebagai penyebab gejala respirasi dan gangguan fungsi paru.
Dari beberapa penelitian dilaporkan bahwa terdapat rata-rata
penurunan VEP( GOLD,2015). Perokok adalah seseorang yang

commit to user
21
dalam hidupnya pernah menghisap rokok sebanyak 100 batang
atau lebih dan saat ini masih merokok. Sedangkan bekas perokok
adalah yang telah meninggalkan kebiasaan merokok selama 1
tahun (WHO COPD, 2015).
2) Polusi Udara
Berbagai macam partikel dan gas yang terdapat di udara
dapat menjadi penyebab terjadinya polusi udara. Ukuran dan
macam partikel akan memberikan efek yang berbeda terhadap
timbul dan beratnya PPOK (PDPI,2016). Agar lebih mudah
mengidentifikasi partikel penyebab, polusi udara terbagi menjadi:
a. Polusi di dalam ruangan: asap rokok, asap dapur ( kompor,
kayu, arang, dll ).
b. Polusi di luar ruangan: gas buang kendaraan bermotor,
debu jalanan.
c. Polusi di tempat kerja: bahan kimia, zat iritasi, gas beracun.
3) Infeksi Saluran Napas Bawah Berulang
Infeksi virus dan bakteri berperan dalam pathogenesis dan
progresivitas PPOK. Kolonisasi bakteri menyebabkan inflamasi
jalan napas, berperan secara bermakna menimbulkan eksaserbasi.
Infeksi saluran napas berat pada saat anak. Akan menyebabkan
penurunan fungsi paru dan meningkatkan gejala respirasi pada saat
dewasa. Terdapat beberapa kemungkinan yang dapat menjelaskan
penyebab keadaan ini, karena seringnya kejadian infeksi berat pada

commit to user
22
anak sebagai penyebab dasar timbulnya hiperaktivitas bronkus
yang merupakan faktor risiko pada PPOK. Pengaruh berat badan
lahir rendah akan meningkatkan infeksi virus yang juga merupakan
faktor risiko PPOK. Riwayat infeksi tuberculosis berhubungan
dengan obstruksi jalan napas pada usia lebih dari 40 tahun (PDPI,
2016).
4) Sosial Ekonomi
Sosial ekonomi sebagai faktor risiko terjadinya PPOK
belum dapat dijelaskan secara pasti. Pajanan polusi di dalam dan di
luar ruangan, pemukiman yang padat, nutrisi yang buruk dan faktor
lain yang berhubungan dengan status sosial ekonomi, kemungkinan
dapat menjelaskan hal ini. Peningkatan daya beli menyebabkan
peningkatan kendaraan bermotor di Indonesia. Kemajuan ekonomi
menyebabkan berkembangnya berbagai industri dengan dampak
peningkatan polusi udara (PDPI,2016).
5) Tumbuh Kembang Paru
Pertumbuhan paru berhubungan dengan proses selama
kehamilan, kelahiran, dan pajanan waktu kecil. Kecepatan
maksimal penurunn fungsi paru seseorang adalah risiko untuk
terjadinya PPOK. Studi metaanalisa menyatakan bahwa berat lahir
mempengaruhi nilai VEP1 pada masa anak (PDPI,2016).
6) Genetik
commit to user
23
PPOK adalah penyakit poligenik dan contoh klasik dari
interaksi gen lingkungan. Faktor risiko genetic yang paling sering
terjadi adalah mutase gen serpina-1 yang mengakibatkan
kekurangan α-1 antitripsin sebagai inhibitor dari protease serin.
Sifat resesif ini jarang, paling sering dijumpai pada penduduk asli
Eropa Utara. Ditemukan pada usia muda dengan kelainan
emfisema panlobular dengan penururnsn fungsi paru yang terjadi
baik pada perokok atau bukan perokok dengan kekurangan α-1
antitripsin yang berat. Banyak variasi individu dalam hal beratnya
emfisema dan penurunan fungsi paru. Meskipun kekurangan α-1
antitripsin yang hanya sebagian kecil dari populasi di dunia, hal ini
menggambarkan interaksi antara gen dan pajanan lingkungan yang
menyebabkan PPOK. Gambaran diatas menjelaskan bagaimana
faktor risiko genetic berkontribusi terhadap timbulnya PPOK
(PDPI,2016).
Risiko obstruksi aliran udara yang di turunkan secara
genetil telah diteliti pada peroko yang mempunyai keluarga PPOK
berat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor genetic
mempengaruhi kerentanan timbulnya PPOK. Telah diidentifikasi
kromosom 2q7 terlibat dalam pathogenesis PPOK, termasuk TGF-
1, mEPHX1 dan TNF (Respirology, 2013).
7) Jenis Kelamin
commit to user
24
Sampai saat ini hubungan yang pasti antara gender dengan
kejadian PPOK masih belum jelas, penelitian terdahulu
menyatakan angka kesakitan dan kematian akibat PPOK lebih
sering terjadi pada laki-laki dibanding perempuan, namun saat ini
angka kejadian PPOK hamper sama antara laki-laki dan
perempuan, terkait dengan bertambahnya jumlah perokok
perempuan (PDPI,2016).
Penelitian Torres dkk ( Torres JP, 2011) yang
menghubungkan gender dengan PPOK menyimpulkan:
a. Laki-laki dan perempuan perokok dengan PPOK terdapat
perbedaan kadar beberapa biomarker plasma yang berimplikasi
pada emfisema (IL-6, IL 16, VEGF).
b. Laki-laki dan perempuan dengan PPOK terdapat perbedaan kadar
biomarker plasma sesuai dengan perbedaan manifestasi klinis yaitu
pada perempuan lebih berat.
d. Patogenesis
Selama beberapa tahun terakhir, pemahaman terkait
patogenesis dari PPOK terus berkembang secara signifikan dan
konsep-konsep baru terus bermunculan. Padangan terkini terkait
patogenesis PPOK adalah penyakit tersebut disebabkan oleh
hambatan aliran udara yang berlangsung kronik akibat respons
inflamasi yang abnormal akibat partikel dan gas yang terhirup ke
dalam paru. Patogenesis PPOK berhubungan erat dengan efek asap

commit to user
25
rokok terhadap paru-paru. Terdapat hubungan antara riwayat
merokok dengan tingkat keparahan hambatan aliran udara. Namun
demikian, terdapat variasi yang sangat besar antar individu.
Inflamasi saluran napas pasien PPOK merupakan amplifikasi dari
respons inflamasi normal akibat iritasi kronik seperti asap rokok.
Mekanisme untuk amplifikasi ini belum dimengerti, kemungkinan
disebabkan faktor genetik. Beberapa pasien menderita PPOK tanpa
merokok, respons inflamasi pada pasien ini belum diketahui.
Inlamasi paru diperberat oleh stres oksidatif dan kelebihan
proteinase. Semua mekanisme ini mengarah pada karakteristik
perubahan patologis PPOK (PDPI,2016).
e. Diagnosis
Diagnosis PPOK dapat di tegakkan dengan melakukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan melakukan pemeriksaan penunjang, meliputi
pemeriksaan rutin dan pemeriksaan khusus. Ketika melakukan
anamnesis, hal-hal yang perlu diketahui adalah riwayat merokok atau
bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan, riwayat pajanan
zat iritan yang bermakna di tempat kerja, riwayat emfisema pada
keluarga, faktor predisposisi pada masa kanak-kanak (seperti berat
badan lahir rendah, infeksi saluran napas berulang, lingkungan dengan
asap rokok dan polusi udara), ada tidaknya gejala batuk berulang
dengan atau tanpa dahak, sesak degan atau tanpa bunyi mengi.
commit to user
26
Pada tahap awal PPOK biasanya dijumpai gejala minimal atau
tanpa gejala dan seiring berkembangnya penyakit, gejala pada masing-
masing pasien bervariasi. Pasien individu menilai pentingnya gejala
yang berbeda secara berbeda. Namun, pada umumnya, sesak napas
adalah gejala yang paling memprihatinkan. Dalam melakukan
pemeriksaan fisik, beberapa kondisi yang penting untuk inspeksi
adalah pursed-lips breathing, barrel chest (diameter antero-posterior
dan transversal sebanding), penggunaan obat bantu napas, hipertrofi
otot bantu napas, pelebaran sela iga, apabila terjadi gagal jantung maka
terlihat denyut vena jugularis dan edema tungkai, pink puffer, dan blue
bloater. Pink puffer merupakan gambaran yang khas pada emfisema,
dimana penderita tampak kurus, kulit kemerahan, dan dijumpai
pursed-lips breathing. Sedangkan blue bloater merupakan gambaran
klinis yang khas pada bronkitis kronik. Penderita biasanya tampak
gemuk, sianosis, edema tungkai, ronki basah di basal paru, serta
sianosis sentral dan perifer.
Palpasi pada pasien emfisema akan dijumpai fremitus yang
melemah, dan pelebaran sela iga. Hasil perkusi didapatkan hipersonor,
batas jantung mengecil, letak diafragma rendah, dan hepar terdorong
ke bawah. Pada auskultasi dijumpai suara napas vesikuler normal atau
melemah, terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa
atau ekspirasi paksa, ekspirasi memanjang, dan bunyi jantung
commit to user
27
terdengar jauh. Pemeriksaan rutin yang dilakukan dalam diagnosis
PPOK adalah (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003) :
1. Faal paru
a) Spirometri biasanya dilakukan untuk menilai faal paru. VEP1
merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai
beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit. Dikatakan
obstruksi apabila nilai %VEP1 < 80% dari nilai prediksi atau
rasio VEP1/KVP < 75%.
b) Uji bronkodilator dilakukan dengan menggunakan spirometri.
Setelah pasien diberikan bronkodilator inhalasi sebanyak 8
hisapan, 15-20 menit kemudian dilihat perubahan nilai VEP1.
Dikatakan obstruksi apabila perubahan nilai VEP1 < 20% nilai
awal. Uji bronkodilator ini dilakukan pada PPOK stabil.
2. Darah rutin (Hb, Ht, leukosit)
3. Radiologi
Foto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan
penyakit paru lainnya. Pada emfisema umumnya terlihat gambaran
hiperinflasi, hiperlusen, ruang retrosternal melebar, diafragma
mendatar. Sedangkan pada bronkitis kronik dapat dijumpai
gambaran normal atau corak bronkovaskuler bertambah pada 21%
kasus.
f. Tatalaksana
commit to user
28
Tujuan tatalaksana PPOK adalah untuk mengurangi gejala,
mencegah eksaserbasi berulang, memperbaiki dan mencegah
penurunan faal, meningkatkan kualitas hidup penderita. Secara umum,
tatalaksana pasien PPOK meliputi edukasi, obat-obatan, terapi oksigen,
penggunaan ventilasi mekanik, terapi nutrisi, dan rehabilitas
(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). Pada PPOK fase stabil,
pada dasarnya hanya terdapat tiga intervensi telah terbukti
mempengaruhi riwayat alami pasien dengan PPOK, yakni berhenti
merokok, terapi oksigen pada pasien hipoksemia kronis, dan operasi
pengurangan volume paru pada pasien tertentu dengan emfisema
(Reilly et al, 2015).
1. Edukasi
Tujuan edukasi pada pasien PPOK adalah untuk mengenal
perjalanan penyakit dan pengobatannya, melaksanakan pengobatan
yang maksimal, mencapai aktivitas optimal, dan meningkatkan
kualitas hidup pasien. Edukasi pasien PPOK mulai diberikan sejak
diagnosis ditegakkan dan terus berlanjut pada setiap kunjungan
pasien. Edukasi tidak hanya diberikan pada pasien, tapi juga bagi
keluarganya. Secara umum, bahan edukasi yang diberikan adalah
pengetahuan dasar tentang PPOK, obat apa yang biasa dikonsumsi
dan apa saja efek sampingnya, cara mencegah perburukan
penyakit, menghindari perburukan dengan berhenti merokok, serta
commit to user
29
aktivitas apa yang sesuai untuk pasien (Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, 2003).
Terkait dengan menghentikan kebiasaan merokok, telah
dibuktikan bahwa perokok yang berhasil menghentikan kebiasaan
merokok akan mengalami peningkatan yang signifikan dalam
tingkat penurunan fungsi paru, kembali ke perubahan tahunan
serupa dengan pasien yang tidak merokok. Dengan demikian,
semua pasien dengan PPOK harus sangat didorong untuk berhenti
merokok dan dididik tentang manfaat berhenti. Terdapat tiga
pendekatan farmakologis utama untuk mendorong seseorang
berhenti merokok, yakni bupropion; terapi penggantian nikotin
tersedia sebagai permen karet, transdermal patch, permen, inhaler,
dan semprot hidung; dan varenicline, agonis reseptor / antagonis
asam nikotinat (Reilly et al, 2015).
2. Penggunaan Obat-obatan
Bronkodilator digunakan untuk mengatasi gejala
simptomatik pada pasien dengan PPOK. Rute inhalasi biasanya
lebih disukai dalam pemberian obat karena memiliki efek samping
yang lebih rendah daripada pemberian obat secara parenteral.
Antiinflamasi biasanya diberikan apabila terjadi eksaserbasi akut,
berperan dalam menekan inflamasi yang terjadi (biasanya dipilih
golongan metilprednisolon atau prednison). Pada eksaserbasi akut,
biasanya antiinflamasi diberikan dalam bentuk oral atau injeksi.

commit to user
30
Terapi inhalasi diberikan sebagai terapi jangka panjang apabila uji
kortikosteroid terbukti positif, yakni terdapat perbaikan VEP1
pascabronkodilator meningkat > 20% dan minimal 250 mg
(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Studi terdahulu mengindikasikan bahwa infeksi bakteri
dapat memperburuk eksaserbasi. Percobaan awal antibiotik
profilaksis atau supresif, yang diberikan baik secara musiman atau
tahunan, gagal menunjukkan dampak positif pada kejadian
eksaserbasi. Baru-baru ini, uji klinis menggunakan azitromisin,
dipilih untuk kedua sifat anti-inflamasi dan antimikrobanya,
diberikan setiap hari kepada subjek dengan riwayat eksaserbasi
dalam 6 bulan terakhir menunjukkan pengurangan frekuensi
eksaserbasi. Terapi lainnya adalah N-acetyl cysteine yang
diberikan pada pasien dengan PPOK baik sebagai mukolitik atau
antioksidannya. Akan tetapi, percobaan prospektif gagal
menemukan manfaat apa pun yang berhubungandengan penurunan
fungsi paru-paru atau pencegahan eksaserbasi (Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia, 2003).
3. Terapi Oksigen
Suplementasi O2 adalah satu-satunya terapi farmakologis
yang menunjukkan penurunan tingkat mortalitas pada pasien
dengan PPOK. Manfaat dari terapi oksigen adalah mengurangi
sesak, memperbaiki aktivitas, mengurangi hipertensi pulmonal,

commit to user
31
mengurangi vasokonstriksi, mengurangi hematokrit, memperbaiki
fungsi neuropsikiatri, dan meningkatkan kualitas hidup. Indikasi
pemberiaannya adalah ketika PaO2 < 60mmHg atau saturasi O2 <
90%, Pao2 diantara 55-59 mmHg atau saturasi O2 > 89% disertai
kor pulmonal, Ht > 55% dan tanda-tanda gagal jantung kanan,
sleep apnea, dan penyakit paru lain. Terapi oksigen di rumah
diberikan kepada pasien PPOK stabil dengan napas berat yang
kronik. Sedangkan di rumah sakit, oksigen diberikan pada pasien
PPOK eksaserbasi akut di unit gawat darurat, ruang rawat atau ICU
(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003; Reilly et al, 2015).
4. Ventilasi Mekanik
Ventilasi mekanik diberikan kepada pasien PPOK
eksaserbasi dengan gagal napas akut, gagal napas kronik pada
pasien PPOK derajat berat dengan gagal napas kronik. Ventilasi
mekanik sebaiknya tidak diberikan pada pasien PPOK derajat berat
yang telah mendapat terapi maksimal sebelumnya, terdapat
komorbid yang berat (misalnya : edema paru dan keganasan),
aktivitas sebelumnya terbatas meskipun terapi sudah maksimal.
Beberapa kemungkinan komplikasi dari terapi ventilasi mekanik
adalah VAP (ventilator acquired pneumonia), barotrauma
5. Terapi Nutrisi
commit to user
32
Meningkatnya kebutuhan energi akibat peningkatan kerja
muskulus respirasi akibat hipoksemia kronik dan hiperkapni
menyebabkan terjadinya hipermetabolisme yang kemudian
menyebabkan terjadinya malnutrisi pada pasien PPOK. Kondisi
malnutrisi akan menambah mortalitas pasien PPOK karena
berkolerasi dengan derajat penurunan fungsi paru-paru dan gas
darah. Dengan demikian, diperlukan keseimbangan antara kalori
yang masuk dengan yang diperlukan. Bila diperlukan, nutrisi dapat
diberikan terus menerus (nocturnal feedings) dengan pipa
nasogaster.
Komposisi nutrisi yang cukup dapat mencakup tinggi
lemak rendah karbohidrat. Protein dapat meningkatkan ventilasi
semenit oxygen comsumption dan respon ventilasi terhadap
hipoksia dan hiperkapni. Tetapi pada PPOK dengan gagal napas
kelebihan pemasukan protein dapat menyebabkan kelelahan
Gangguan keseimbangan elektrolit juga sering terjadi pada
PPOK karena berkurangnya fungsi muskulus respirasi sebagai
akibat sekunder dari gangguan ventilasi. Gangguan ini dapat
mengurangi fungsi diafragma dan dianjurkan pemberian nutrisi
dengan komposisi seimbang, yaitu porsi kecil dengan waktu
pemberian yang lebih sering (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,
2003).
commit to user
33
6. Rehabilitasi PPOK
Program rehabilitasi terdiri dari 3 komponen, yaitu latihan
fisik, psikososial, dan latihan pernapasan. Latihan fisik yang baik
akan menghasilkan peningkatan VO 2 max, perbaikan kepasitas
kerja aerobik maupun anaerobik, peningkatan cardiac output dan
stroke volume, peningkatan efisiensi distribusi darah. Disamping
latihan fisik, status psikososial pasien juga perlu diamati dengan
cermat dan bila diperlukan juga dapat diberikan obat. Latihan
pernapasan pada pasien PPOK bertujuan untuk mengurangi dan
mengontrol sesak napas. Teknik latihan yang digunakan adalah
pernapasan diafragma dan pursed lips untuk memperbaiki ventilasi
dan sinkronisasi kerja otot abdomen dan toraks (Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia, 2003).
2. Depresi
a. Definisi
Depresi merupakan problem kesehatan masyarakat yang cukup
serius. World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa bepresi
berada pada urutn ke-empat penyakit di dunia. Sekitar 20% wanita dan
12% pria ( Nurmiati Amir, 2016). Hingga saat ini, depresi diperkirakan
mempengaruhi 350 juta orang, dengan Survei Kesehatan Mental Dunia
yang dilakukan di 17 negara menemukan bahwa, rata-rata, sekitar 1
dari 20 orang dilaporkan mengalami episode depresi pada tahun
sebelumnya (Robatmili et al, 2014). Gejala dari depresi meliputi

commit to user
34
suasana hati yang depresi di luar proporsi terhadap penyebab apa pun.
Sebagian besar individu yang didiagnosis depresi melaporkan bahwa
mereka mengalami kehilangan minat dalam segala hal dalam hidup,
suatu gejala yang disebut sebagai anhedonia. Bahkan ketika mereka
mencoba melakukan sesuatu yang menyenangkan, mereka mungkin
tidak merasakan emosi. Pada kondisi depresi, perubahan nafsu makan,
tidur, dan tingkat aktivitas dapat terjadi dalam bentuk yang berbeda
pada masing-masing orang. Beberapa orang dengan depresi kehilangan
nafsu makan, sementara yang lain justru menjadi lebih banyak makan,
bahkan mungkin makan berlebihan. Beberapa orang dengan depresi
ingin tidur sepanjang hari, sementara yang lain sulit tidur dan dapat
mengalami bangun pagi, di mana mereka bangun pada pukul 3 atau 4
pagi setiap pagi dan tidak dapat kembali tidur (Hoeksema, 2011).
Secara perilaku, banyak orang dengan depresi mengalami
perlambatan, suatu kondisi yang dikenal sebagai retardasi psikomotor.
Mereka berjalan lebih lambat, bergerak lebih lambat, dan berbicara
lebih lambat dan tenang. Individu dengan depresi akan lebih sering
mengalami kecelakaan karena mereka tidak dapat bereaksi cukup cepat
untuk menghindarinya. Banyak orang dengan depresi kekurangan
energi dan merasa lelah secara kronik. Sebagian kecil orang dengan
depresi menunjukkan agitasi psikomotor, dimana mereka merasa
gelisah secara fisik, tidak bisa duduk diam, dan mungkin bergerak atau
jatuh tanpa tujuan. Pikiran orang-orang dengan depresi biasanya

commit to user
35
dipenuhi dengan perasaan tidak berharga, rasa bersalah, hilang
harapan, dan bahkan bunuh diri. Mereka sering kesulitan
berkonsentrasi dan membuat keputusan. (Hoeksema, 2011)
Berdasarkan DSM-IV, kriteria diagnosis untuk depresi mayor
terdiri atas :
1. Lima atau lebih dari gejala berikut ini hadir hampir setiap hari
selama minimal 2 minggu; setidaknya salah satu gejalanya adalah
perasaan depresi atau kehilangan minat atau kesenangan:
a) Suasana hati depresi
b) Menurunnya minat secara signifikan atau kesenangan dalam
semua hal, atau hampir semua aktivitas
c) Penurunan berat badan yang signifikan, atau perubahan nafsu
makan
d) Insomnia atau hypersomnia
e) Retardasi psikomotor atau agitasi
f) Kelelahan atau kehilangan energi
g) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau
tidak pantas
h) Penurunan kemampuan berpikir atau berkonsentrasi, atau ragu-
ragu
i) Pikiran berulang tentang kematian, atau usaha bunuh diri atau
rencana khusus
2. Gejalanya tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran.

commit to user
36
3. Gejala-gejala yang timbul menyebabkan distres atau gangguan yang
signifikan secara klinis di bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau area
penting lainnya.
4. Gejala-gejalanya bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya obat penyalahgunaan atau obat-obatan) atau kondisi medis
umum (misalnya : Hipotiroidisme).
5. Gejala yang timbul bukan karena kondisi berkabung; depresi berat
masih dapat didiagnosis jika gejala-gejala setelah kehilangan orang
yang dicintai bertahan selama lebih dari 2 bulan atau ditandai dengan
gangguan fungsional, ide bunuh diri, gejala psikotik, atau retardasi
psikomotor
Pasien dengan gangguan mood mengalami kelainan pada
metabolit amin biogenik, termasuk asam 5-hydroxyindoleacetic (5-
HIAA), asam homovanilic (HVA), dan 3-methoxy-4 hydroxyphenil-
glycol (MPHG) di dalam darah, urin, dan cairan serebrospinal (Siste
dan Ismail, 2010 ). Hingga saat ini, terdapat beberapa hipotesis yang
menjelaskan patofisiologi depresi. Terdapat hipotesis yang menyatakan
bahwa menurunnya jumlah neurotransmitter norepinefrin (NE),
serotonin (5-HT) dan dopamin (DA) dalam otak dapat menyebabkan
depresi. Hipotesis lainnya menyatakan bahwa perubahan patologis pada
reseptor akibat terlalu kecilnya stimulasi oleh monoamine dapat
menyebabkan terjadinya depresi. Sedangkan menurut hipotesis
disregulasi, tidak beraturannya neurotransmitter menyebabkan

commit to user
37
terjadinya gangguan depresi dan psikiatrik. Adanya kegagalan
hemostatik sistem neurotransmitter merupakan faktor yang sangat
ditekankan pada hipotesis ini, bukan pada penurunan atau peningkatan
absolut aktivitas neurotransmitter (Sukandar dkk., 2009 ).
b. Depresi pada pasien PPOK
Depresi sering terjadi pada pasien PPOK. Sekitar 40% pasien
dipengaruhi oleh gejala depresi berat atau depresi klinis. Prevalensi
gejala depresi pada pasien PPOK bervariasi (Stage et al, 2006) Van
Ede et al (1999) dan Mikkelsen et al (2004) melaporkan prevalensi
depresi pada pasien PPOK berkisar antara 6% hingga 57%. Studi
longitudinal oleh Schneider et al (2010), dari 35.000 pasien dengan
PPOK dan dengan follow up 10 tahun kemudian, dijumpai kejadian
depresi adalah 16,2 kasus per 1.000 orang-tahun pada kelompok PPOK
dibandingkan dengan 9,4 kasus per 1.000 orang-tahun dalam kontrol
non-PPOK kelompok. Mereka dengan PPOK berat memiliki peluang
dua kali lebih mungkin mengalami depresi dibandingkan dengan
pasien dengan PPOK ringan (Atlantis et al, 2013) Studi cross-sectional
oleh Eisner et al (2010), melaporkan bahwa pasien PPOK 85% lebih
mungkin untuk mengembangkan gangguan kecemasan dibandingkan
dengan kontrol yang sehat dan cocok (variabel perancu seperti
karakteristik demografi dan keparahan penyakit telah disesuaikan).
Studi lainnya oleh Manen et al, menunjukkan prevalensi depresi pada
pasien PPOK dengan obstruksi jalan napas berat (FEV1 <50%) adalah
commit to user
38
25% dan bahwa mereka memiliki risiko depresi 2,5 kali lebih besar
daripada kontrol yang sebanding untuk variabel demografi dan adanya
komorbiditas (Manen, 2002).
Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 25 penelitian dengan
tindak lanjut jangka panjang mengungkapkan bahwa hubungan antara
COPD dan depresi cenderung bersifat bidireksional (Atlantis et al,
2013). Hal ini dikarenakan depresi dapat menjadi penyebab dan
konsekuensi dari PPOK Pumar et al (2016). menyatakan bahwa
individu dengan depresi akan berisiko lebih tinggi untuk merokok
secara rutin dan akhirnya akan menjadi sulit berhenti merokok.
Sebaliknya, seorang perokok akan lebih mudah mengalami depresi
yang disebabkan oleh aktivasi reseptor asetilkolin nikotinik (Mineur
dan Piciotto, 2010), atau dampak dari inflamasi langsung dari rokok
(Sinden dan Stockley, 2010). Namun, mekanisme pasti yang
menghubungkan PPOK dengan depresi dan kecemasan masih belum
teridentifikasi. Keterkaitan antara merokok, depresi dan / atau
kecemasan dan PPOK masih tidak jelas. Merokok dikatakan dapat
meningkatkan risiko dan keparahan PPOK, membuat kegiatan sehari-
hari menjadi sulit dan stressful, serta meningkatkan risiko depresi atau
kecemasan pada pasien dengan COPD. Hubungan antara gangguan
kecemasan dan COPD tampaknya sebagian besar dijelaskan oleh
faktor perancu, seperti riwayat merokok sebelumnya dan
ketergantungan nikotin (Goodwin et al, 2011). Hubungan gangguan

commit to user
39
mood dengan PPOK tampaknya sebagian besar disebabkan oleh
ketergantungan nikotin. Depresi dan kecemasan dapat menyebabkan
rasa takut, panik dan putus asa, harga diri rendah, isolasi sosial dan
ketergantungan pada pengasuh, sehingga memulai lingkaran setan
yang memperparah kecemasan dan depresi.
Studi lain oleh Al-shair et al (2015), menyatakan bahwa inflamasi
lokal paru yang berlebihan pada sirkulasi kemungkinan merupakan
mekanisme yang terlibat. Marker sTNFR-1 menunjukkan adanya
hubungan yang kuat dengan tingkat depresi pada pasien PPOK. Hasil
yang berlawanan ditunjukkan oleh TNF- α. Akan tetapi lagi-lagi masih
belum jelas apakah inflamasi sistemik yang menyebabkan depresi atau
apakah depresi disebabkan oleh marker fenotip PPOK spesifik seperti
seringnya eksaserbasi. Faktor lain yang diduga terlibat dalam
perkembangan depresi pada pasien PPOK adalah kondisi hipoksia
(Puma et al, 2016). Rendahnya saturasi oksigen arterial berhubungan
dengan lesi periventrikuler substansia alba yang umumnya dijumpai
pada pasien depresi. Namun, signifikansi dari temuan ini masih
kontroversial, sebab lokasi hiperintensitas subkortikal pada pasien
depresi sangat bervariasi akibat perbedaan teknologi imaging, definisi
dari lesi, dan teknik pengukuran.
c. Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD)
HDRS adalah skala penilaian depresi administrasi klinik yang
paling sering digunakan. Versi asli mengandung 17 item (HDRS17)

commit to user
40
berkaitan dengan gejala depresi yang dialami selama seminggu
terakhir. Meskipun skala dirancang untuk penyelesaian setelah
wawancara klinis tidak terstruktur, sekarang ada panduan wawancara
semi terstruktur yang tersedia. HDRS awalnya dikembangkan untuk
pasien rawat inap di rumah sakit, sehingga penekanan pada gejala
depresi melankolis dan fisik. Sebuah versi 21-item (HDRS21)
termasuk 4 item yang dimaksudkan untuk subtipe depresi, tetapi yang
kadang-kadang, salah, digunakan untuk menilai tingkat keparahan.
Keterbatasan HDRS adalah gejala depresi yang atipikal (mis :
Hipersomnia, hiperfagia) yang tidak dinilai. Metode untuk penilaian
bervariasi berdasarkan versi. Untuk HDRS17, skor 0-7 umumnya
dikategorikan sebagai kisaran normal (atau dalam remisi klinis),
sementara skor 20 atau lebih tinggi (menunjukkan setidaknya tingkat
keparahan moderat) biasanya diperlukan untuk masuk ke uji klinis
(Hamilton, 1960).
3. Kualitas Hidup
a. Definisi
Kualitas hidup merupakan konsep multidimensional yang luas
yang biasanya mencakup evaluasi subyektif baik aspek positif maupun
negatif dari kehidupan. Meskipun kesehatan merupakan salah satu
domain penting dari kualitas hidup secara keseluruhan, domain
lainnya, termasuk pekerjaan, tempat tinggal, sekolah, lingkungan,

commit to user
aspek budaya, nilai dan spiritualitas juga merupakan domain kunci dari
41
kualitas hidup. Hal inilah yang menambah kompleksitas dari
pengukuran kualitas hidup. Sejak tahun 1980, mulailah berkembang
konsep health-related quality of life. Pada tingkat individu, konsep ini
mencakup persepsi kesehatan secara fisik dan mental, termasuk tingkat
energi dan suasana hati dan berkorelasi dengan risiko kesehatan, status
fungsional, dukungan sosial, dan status sosioekonomi.
b. Kualitas hidup pada pasien PPOK
Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit umum pada
populasi dan merupakan penyakit dengan beban yang cukup besar
pada pasien yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup. PPOK
dikaitkan dengan masalah fisik, psikologis, dan sosial dan kualitas
hidup yang lebih buruk (QOL) (Anecchino et al, 2007). Sesak napas
dan kelelahan merupakan gejala yang paling dikeluhkan, yang
mempengaruhi kinerja tingkat aktivitas harian dan menurunkan
kualitas hidup pasien secara keseluruhan. Demikian pula, pasien
dengan PPOK juga mengalami penurunan fungsi psikologis dan fungsi
sosial, yang juga terkait dengan penurunan kualitas hidup keseluruhan.
Studi oleh Ahmed et al (2016), menunjukkan terjadinya penurunan
kualitas hidup di antara 124 pasien PPOK yang dinilai dengan
menggunakan Saint George’s Respiratory Questionnaire untuk pasien
PPOK (Dignani et al 2015), melaporkan bahwa semakin parah kondisi
PPOK, maka semakin buruk kualitas hidup pasien. Karena fungsi
paru-paru memburuk setiap hari, maka kegiatan juga akan terhambat,

commit to user
42
sehingga kualitas hidup juga mengalami perburukan. Beberapa studi
juga telah membuktikan korelasi yang signifikan antara merokok
dengan merokok skor QOL. Karena merokok bertahun-tahun
meningkat, QOL memburuk (Miravitlles et al, 2007; Christopher et al,
2012; Engstrom et al, 2001). Merokok adalah agen etiologi yang
diketahui untuk PPOK dan peningkatan paparan akan menyebabkan
bertambah parahnya penyakit sehingga menyebabkan kualitas hidup
pasien yang lebih buruk. Merokok juga telah terbukti berdampak
secara independen terhadap kualitas hidup dengan cara negatif terlepas
dari kehadiran PPOK. (Prigatano, 1984) Dengan berhenti merokok,
terbukti akan meningkatkan skor kualitas hidup dan pengurangan
gejala yang berhubungan dengan PPOK (Papadopoulos et al, 2011).
Hal ini mengindikasikan pentingnya intervensi aktif untuk membantu
pasien PPOK berhenti merokok sebagai alat utama untuk manajemen
PPOK yang adekuat dan perbaikan kualitas hidup pasien.
Di antara variabel sosiodemografi, usia dan status sosial ekonomi
memiliki dampak signifikan pada kualitas hidup. Dengan
bertambahnya usia, kualitas hidup akan memburuk. Namun, beberapa
studi menunjukkan hasil yang beragam terkait hal ini. Beberapa telah
menunjukkan hasil yang signifikan (Ferrer et al, 1997; Miravitlles et
al, 2007; Hesselink et al, 2006), namun studi lainnya ternyata
menunjukkan tidak ada korelasi antara usia dan kualitas hidup
(Engstrom et al, 2001). Beberapa bahkan melaporkan bahwa pasien

commit to user
43
yang lebih muda memiliki status kesehatan yang lebih buruk (Moy et
al, 2009). Studi lain juga menemukan status sosioekonomi yang buruk
akan berdampak buruk terhadap QOL (McSweeny et al, 1982). Di
samping itu, jenis kelamin juga telah terbukti berdampak pada kualitas
hidup. Kwon dalam studinya melaporkan pasien PPOK laki-laki
memiliki skor kualitas hidup yang lebih tinggi daripada pasien
perempuan. Namun, beberapa studi lain telah menunjukkan bahwa
gender tidak memainkan peran dalam QOL pasien PPOK (Medinas-
Amorós et al, 2008).
c. Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)
Saint George’s Respiratory Questionnaire dirancang untuk
mengukur gangguan kesehatan pada pasien dengan asma dan PPOK.
Kuesioner ini juga berlaku untuk menilai bronkiektasis dan telah
berhasil digunakan pada pasien dengan kyphoscoliosis dan sarkoidosis.
Kuesioner ini terdiri atas 2 bagian. Bagian pertama (pertanyaan No. 1-
8) membahas frekuensi gejala pernapasan. Kuesioner ini tidak
dirancang untuk menjadi alat epidemiologi yang tepat, tetapi untuk
menilai persepsi pasien tentang masalah pernapasan baru-baru ini.
Bagian kedua (pertanyaan No. 9-16) membahas keadaan pasien saat
ini. Skor aktivitas mengukur gangguan terhadap aktivitas fisik harian.
Skor dampak mencakup berbagai gangguan fungsi psikososial. Studi
validasi untuk SGRQ yang original, menunjukkan bahwa komponen
ini berkaitan dengan gejala pernapasan, tetapi juga berkorelasi cukup

commit to user
44
kuat dengan kinerja latihan (misalnya : tes berjalan 6 menit), sesak
napas dalam kehidupan sehari-hari (skor sesak napas MRC) dan
gangguan suasana hati (kecemasan dan depresi). Oleh karena itu, skor
dampak merupakan komponen yang paling luas dari kuesioner, yang
mencakup seluruh rentang gangguan yang dialami pasien pernafasan
dalam kehidupan mereka.
4. Logoterapi
a. Sejarah perkembangan logoterapi
Logoterapi dikembangkan oleh Viktor Frankl pada tahun 1930-an
sebagai Sekolah Psikoterapi Vienna Ketiga (yang pertama adalah
Psikoanalisis oleh Sigmund Freud dan yang kedua adalah Psikologi
Individu oleh Alfred Adler). Setelah menyelesaikan gelar M.D. pada
tahun 1930, Victor Frankl bekerja di klinik neuropsikiatrik di
University of Vienna. Selain bekerja di universitas, Frankl mendirikan
pusat-pusat penasehat bagi orang-orang muda yang mengalami
tekanan. Dari sinilah prinsip dasar logoterapi terbentuk, yakni bahwa
semua realitas memiliki makna (logo) dan bahwa kehidupan tidak
pernah berhenti memiliki arti bagi siapa pun; arti ini bersifat sangat
spesifik dan berubah dari orang ke orang dan, untuk setiap individu,
berbeda dari waktu ke waktu: bahwa setiap orang itu unik dan setiap
kehidupan mengandung serangkaian tugas unik yang harus ditemukan
dan ditanggapi: hal tersebut adalah pencarian penugasan spesifik

commit to user
seseorang, dan tanggapannya, yang memberikan makna: dan bahwa
45
kebahagiaan, kepuasan, kedamaian pikiran hanyalah produk
sampingan dalam pencarian itu (Calabrese, 1974).
Pada masa Perang Dunia II Frankl menghabiskan dua setengah
tahun di Kamp konsentrasi Jerman sebagai tawanan perang. Selama di
dalam tahanan ini, Frankl berbuat banyak hal untuk mengkonfirmasi
teori-teori yang sudah ia kembangkan sebelumnya. Setelah menjalani
kehidupan di berbagai kamp penjara, kehidupan Frankl diperbaharui
dan kepercayaannya terhadap keunikan masing-masing individu untuk
dapat mempertahankan kemanusiaannya pada masa-masa sulit
semakin diperkuat. Dari pengalamannya di penjara Frankl belajar
bahwa segala sesuatunya dapat diambil dari diri seseorang, akan tetapi
kebabsan untuk memilih dan membuat keputusan terkait perilakunya
akan tetap ada dalam dirinya (Calabrese, 1974).
b. Dasar teori logoterapi
Ajaran mendasar dari logoterapi yang diajarkan oleh Frankl adalah
bahwa visi manusia terdiri atas tiga komponen yang saling tumpang
tindih, yakni somatik, psikologis, dan spiritual. Dimensi spiritual
disebut sebagai "noetic" dan dianggap sebagai tempat fenomena
manusia yang otentik seperti cinta, humor, atau rasa syukur dan
membedakan manusia dari hewan. Intentionality adalah faktor kunci
dalam konsep ini dan melibatkan pemahaman bahwa kita memiliki
pilihan dalam cara kita berperilaku. Konsep kebebasan akan
menggarisbawahi anggapan bahwa manusia bebas memilih tanggapan

commit to user
46
mereka dalam batas-batas kemungkinan yang diberikan, di bawah
semua keadaan kehidupan. Mereka tidak "bebas dari" kondisi biologis,
psikologis, atau sosiologis mereka, tetapi mereka juga tidak
sepenuhnya ditentukan karena mereka "bebas untuk" mengambil sikap
terhadap kondisi-kondisi tersebut (Calabrese, 1974).
Frankl juga berbicara tentang kemauan untuk mamaknai keadaan,
yang melibatkan motivasi utama manusia untuk mencari tahu makna
dan tujuan hidup mereka. Makna bisa melampaui kesenangan karena
manusia mampu mengorbankan kesenangan dan mendukung rasa sakit
demi tujuan yang bermakna. Oleh karena itu, makna dalam kehidupan
melibatkan makna dalam semua keadaan, bahkan dalam penderitaan
dan kesengsaraan yang tak terhindarkan (Ameli and Dattilio, 2013).
Logoterapi milik Frankl (2006) bekerja di bawah asumsi bahwa dalam
hidup kita terus-menerus dihadapkan dengan apa yang disebut "Tragic
Triad." Triad ini terdiri dari rasa sakit, rasa bersalah, dan penderitaan.
Karena kehidupan bersifat dinamis, kita secara konstan dihadapkan
pada beberapa variasi dari keadaan pikiran ini. Menurut Frankl (2006),
kita dapat menangani triad kecemasan eksistensial ini dengan
mengubah sikap kita terhadap cara kita memahami dan akhirnya
menghadapinya.
c. Prinsip dasar logoterapi
Logoterapi adalah salah satu pendekatan yang paling penting dari
psikoterapi eksistensial atau berorientasi manusia yang berfokus pada

commit to user
47
aspek spiritual manusia dan makna eksistensi manusia. Logoterapi
didasarkan pada gagasan bahwa penderitaan adalah bagian integral
dari kehidupan, jadi pasti terdapat makna di dalamnya, dan ketika
penderitaan seseorang bermakna, maka tidak akan mengganggu lagi.
Itu sebabnya ideologi ini diberi judul Logoterapi (Frankl, 1967).
Berikut ini merupakan prinsip dasar dari logoterapi (Frankl, 1973) :
1) The Freedom of Will (Kebebasan menentukan kehendak. Setiap
orang memiliki kebebasan untuk menemukan makna dalam apa
yang mereka lakukan, dan apa yang mereka alami, atau paling
tidak dalam sikap yang diambil ketika menghadapi situasi
penderitaan yang tidak dapat diubah. Akan tetapi, kebebasan ini
bukan tak terbatas, sebab manusia adalah makhluk terbatas
2) The Will to Meaning (Keinginan untuk hidup bermakna). Motivasi
utama seseorang untuk hidup adalah keinginan untuk menemukan
makna dalam hidup.
3) The Meaning of Life (Makna hidup). Makna hidup merupakan
segala hal yang dianggap penting dan berharga serta memberikan
nilai khusus bagi seseorang, sehingga dapat dijadikan tujuan hidup.
d. Filosofi logoterapi
Filosofi dasar dari logoterapi adalah untuk membantu individu
dan makna dalam hidupnya. Menurut Frankl, sangat penting bahwa
agama dan psikologi atau terapi harus dekat satu sama lain. Agama dan
psikoterapi adalah dua fenomena yang saling melengkapi satu sama

commit to user
48
lain menurut logoterapi. tetapi bergerak ke arah yang berbeda. Dengan
filosofi logoterapi, tidak mungkin untuk menyebutkan makna tanpa
mendiskusikan agama atau spiritualitas di beberapa titik. Agama dan
spiritualitas ada dalam proses terapi, dengan adanya kedua komponen
tersebut, pasien dapat mencapai pemahaman yang lebih tinggi.
hubungan logoterapi dengan agama dan spiritualitas sangat dalam dan
ketat, seperti yang dipahami dari uraian Frankl. Oleh karena itu
ditekankan bahwa tidak ada ketidaknyamanan dalam menggunakan
spiritualitas dalam logoterapi, selama agama atau spiritualitas tidak
digunakan sebagai sarana penindasan. Oleh karena itu, studi logoterapi
berorientasi spiritual akan memberikan penjelasan pada efektivitas dan
filosofi logoterapi (Calabrese, 1974).
e. Teknik logoterapi
Peran terapis dalam logoterapi termasuk mengenai klien
sebagai sesama manusia, menekankan keunikan mereka, mengajarkan
bahwa mereka memiliki kebebasan untuk menanggapi situasi atau
masalah mereka, dan menunjukkan kepada klien berbagai teknik dan
bagaimana mereka dapat diterapkan pada situasi mereka. atau masalah.
Ketika klien menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kebebasan
untuk menanggapi, terapis membantu mereka untuk mencari
kebebasan mereka yang tersisa, dan mendorong mereka untuk
bertanggung jawab menanggapi kebebasan tersebut melalui perilaku,
commit to user
49
pengalaman, atau perubahan sikap dengan cara yang mereka anggap
bermakna dan adaptif (Schulenberg et al, 2008).
Logoterapi menggunakan tiga teknik utama yang dikenal
sebagai Paradoxical Intention, Dereflection, dan Socratic Dialogue.
Teknik paradoxical intention pertama kali digunakan oleh Frankl pada
tahun 1929 dan didasarkan pada konsep self-distancing melalui
penggunaan humor atau, kadang-kadang, absurditas. Logoterapi
menunjukkan bahwa penggunaan humor sebagai esensi dari
paradoxical intention dan hal inilah yang membedakannya dari teknik
modifikasi perilaku (Frankl, 2004). Paradoxical intention dimulai
dengan self-distancing dari gejala seseorang (melalui humor), yang
diikuti dengan perubahan sikap dan pengurangan gejala. Studi Ascher
dan Efran (1978) menyatakan bahwa paradoxical intention adalah
teknik yang efektif secara klinis untuk kasus-kasus insomnia onset
yang resisten terhadap perawatan perilaku. Validasi paradoxical
intention secara empirik juga telah dibuktikan oleh studi Schulenberg
(2008) pada individu dengan gangguan tidur, agoraphobia, dan
kecemasan berbicara di depan publik (Dattillio, 1987), juga
melaporkan kerberhasilan penerapan paradoxical intention bersama
dengan teknik perubahan perilaku dalam mengatasi individu dengan
gangguan panik.
Derefleksi didasarkan pada gagasan bahwa selama penderitaan
seseorang akan menjadi hiper-reflektif, terus-menerus fokus ke dalam

commit to user
50
diri sendiri dan persepsi kita sehingga membuat masalah atau gejala
menjadi lebih buruk (Frankl, 2006). Teknik derefleksi akan mampu
melawan hiper-refleksi dengan mengalihkan perhatian klien dari gejala
atau mengalihkannya ke orang lain atau area yang memotivasi /
bermakna, dengan demikian memungkinkan klien untuk memfokuskan
kembali pada pengejaran yang lebih bermakna dan bertujuan yang
penting untuk mencapai kesehatan menurut Existential Psychotherapy
(Frankl, 2006). Terdapat 4 tahapan pada proses derefleksi, meliputi
self-transcendence, menemukan tugas dan tujuan yang bermakna,
pengurangan gejala, dan perubahan sikap.
Terakhir adalah socratic dialogue, dimana terapis akan masuk
ke dalam dialog dan perdebatan dengan klien dan mengajukkan
pertanyaan sedemikian rupa sehingga pasien menjadi lebih sadar akan
keputusan pada alam bawah sadar mereka, harapan yang dipendam,
dan pengetahuan diri yang tidak diakui. Kata-kata klien sendirilah
yang digunakan sebagai metode untuk menemukan jati diri sendiri.
Dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang bersifat spesifik,
diharapkan dapat membantu klien menemukan dan memiliki
kebebasan untuk memaknai.
Metode lainnya dalam logoterapi adalah existential analysis
dan medical ministry. Pada existential analysis, logoterapi hanya
berfungsi untuk membuka pandangan individu terhadap berbagai nilai
sebagai sumber makna hidup, yaitu nilai kreatif, nilai penghayatan, dan
commit to user
51
nilai sikap. Terapis hanya bertugas untuk membantu individu tersebut
menemukan sendiri makna hidupnya dan mampu menetapkan tujuan
hidup secara jelas. Pendekatan medical ministry memanfaatkan
kemampuan untuk mengambil sikap (to take a stand) terhadap kondisi
diri dan lingkungan yang tidak mungkin dirubah lagi. Medical ministry
merupakan perealisasian dari nilai-nilai bersikap (attitudinal values)
sebagai salah satu sumber makna hidup. Tujuan utama dari metode
medical ministry adalah membantu seseorang menemukan makna dari
penderitaannya (meaning in sufferin) dengan menerapkan metode/
tahap terapi berupa pemahaman diri, pengakraban hubungan, berpikir
positif, pendalaman 4 nilai, termasuk nilai berkarya, nilai penghayatan,
nilai bersikap dan nilai pengharapan dan ibadah (Bastaman, 2007).
f. Penerapan logoterapi
Logoterapi telah terbukti efektif pada beberapa kondisi seperti
kecemasan dan depresi pada ibu dengan anak yang menderita kanker
(Delavari et al, 2014), berhasil mengurangi depresi serta meningkatkan
arti hidup pada mahasiswa di Iran (Robatmili et al, 2014), reduksi
depresi pada orang-orang yang kecanduan obat-obatan (Arzani, 2016) ,
dan berpotensi mengatasi Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)
pada tentara. Dalam studinya, Delavari menyatakan bahwa adanya
pelatihan logoterapi pada ibu dengan anak yang menderita kanker,
memungkinkan para ibu untuk menyadari makna penderitaan hidup
dan hal tersebut dapat mengubah sikap mereka terhadap kehidupan,

commit to user
52
kehidupan sosial dan bertahan pada setiap kondisi sulit, sehingga
mengarahkan mereka pada pemahaman dan penerimaan yang lebih
baik atas tujuan hidup yang sesungguhnya dan penyakit anak mereka.
Studi Kang Kyung terkait efektivitas logoterapi pada remaja
menunjukkan bahwa terapi ini efektif dalam menurunkan rasa sakit
dan meningkatkan kemampuan remaja dengan kanker dalam
memaknai kehidupan (Kang et al, 2009). Studi Arzani terkait manfaat
logoterapi dalam tatalaksana depresi pada orang-orang dengan
kecanduan obat, menekankan bahwa depresi muncul ketika kehidupan
menjadi tidak berarti. Ketika manusia melihat hidupnya tidak berarti
karena masalah tertentu, maka dia akan menjadi depresi. Orang
tersebut melihat kehidupan yang dipenuhi rasa takut yang tidak dapat
diatasi. Ia melihat dirinya sendiri tidak berdaya melawan peristiwa
kehidupan. Orang yang kecanduan obat-obatan akan melihat
kehidupan mereka tanpa makna dan tidak mengetahui tujuan hidup.
Dengan mengetahui makna dalam hidup, dapat membantu pasien
untuk menjadi lebih baik dari depresi dan memikul tanggung jawab
mereka sendiri dengan mengandalkan kebebasan untuk memilih
kehidupan. Dalam logoterapi, Frankl menyatakan bahwa seseorang
harus memiliki tujuan hidup, sehingga dapat mengalahkan rasa
depresinya dan memikul tanggung jawabnya sendiri sembari
mengandalkan kebebasan untuk memilih kehidupan. Logoterapi
bertujuan untuk menyadari tanggung jawab sendiri secara tepat,

commit to user
53
meninggalkan kewajiban kepada pasien untuk memilih untuk
mengambil tanggung jawab untuk orang lain. Pasien yang menerapkan
logoterapi belajar untuk menyerah rasa takutnya dan merawat orang
lain. Penerapan logoterapi pada pasien leukemia, terbukti dapat
meningkatkan harapan pasien leukemia (Ebrahimi et al, 2014).
Penelitian oleh Rodini, dan Bijari et al., juga telah menyimpulkan
bahwa logoterapi kelompok bersifat efektif untuk meningkatkan
kesehatan mental, harapan akan masa depan, fungsi sosial, mengubah
sikap, dan mengurangi rasa putus asa (Rodini, 2007; Bijari et al, 2009).
g. Metode Logoterapi
Ada beberapa metode logoterapi yang biasa digunakan, yaitu:
1. Paradoxical Intention
Tehnik paradoxical intention pada dasarnya memanfaatkan
kemampuan mengambil jarak dan kemampuan mengambil sikap
terhadap kondisi diri sendiri dan lingkungan. Tehnik ini juga
memanfaatkan salah satu kualitas khas manusia lainnya, yaitu rasa
humor khususnya terhadap diri sendiri yang diharapkan dapat
membantu pasien untuk tidak lagi memandang gangguannya
sebagai sesuatu yang berat tetapi berubah menjadi sesuatu yang
ringan dan lucu.
2. Dereflection
Dereflection memanfaatkan kemampuan transendensi diri
yang ada pada setiap manusia dewasa yaitu kemampuan untuk

commit to user
54
membebaskan diri dan tidak memperhatikan lagi kondisi yang
tidak nyaman untuk lebih mencurahkan perhatian kepada hal-hal
yang positif dan bermanfaat sehingga gejala hyper intention dan
hyper reflection menghilang. Selain itu, akan terjadi perubahan
sikap, yaitu dari semula terlalu memperhatikan diri sendiri menjadi
komitmen terhadap sesuatu yang penting baginya
(Bastaman,2007).
3. Existential Analysis
Terapis membantu mereka yang mengalami kehampaan
hidup untuk menemukan sendiri makna hidupnya dan mampu
menetapkan tujuan hidup secara lebih jelas. Fungsi logoterapis
hanya sekedar membantu membuka cakrawala pandangan para
penderita terhadap berbagai nilai sebagai sumber makna hidup,
yaitu nilai kreatif, nilai penghayatan, dan nilai bersikap. Disamping
itu, logoterapi menyadarkan mereka terhadap tanggung jawab
pribadi untuk keluar dari kondisi kehampaan hidup
(Bastaman,2007).
4. Socratic Dialogue
Merupakan metode berpikir kritis dan reflektif, gaya
Socrates ini menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diajukan
dengan jalan mengembalikan pertanyaan-pertanyaan itu kepada si
penanya untuk dijawabnya sendiri dengan memfungsikan
kemampuan berpikir sehat sehingga akhirnya ia benar-benar dapat

commit to user
55
memahami sendiri. Socratic Dialogue diaplikasikan dalam
logoterapi dan juga mendasari pendekatan Client-centered Therapy
dari Carl Rogers (Bastaman,2007).
5. Medical Ministry
Dalam kehidupan sering ditemukan berbagai pengalaman
tragis yang tidak dapat dihindarkan lagi, sekalipun upaya-upaya
penanggulangantelah dilakukan secara maksimal, tetapi tidak
berhasil. Untuk itu, logoterapi mengarahkan penderita untuk
berusaha mengembangkan sikap (attitude) yang tepat dan positif
terhadap kondisi tragis tersebut. Metode di kalangan medis
khususnya gangguan-gangguan somatogenik (misalnya depresi
pasca amputasi). Namun selanjutnya, metode diamalkan pula oleh
para profesiona lain dalam mengatasi berbagai kasus tragis
nonmedis (misalnya PHK, perceraian). Pendekatan ini
memanfaatkan kemampuan untuk mengambil sikap (to take a
stand) terhadap kondisi diri dan lingkungan yang tidak mungkin
dirubah lagi. Medical ministry merupakan perealisasian dari nilai-
nilai bersikap (attitudinal values) sebagai salah satu sumber makna
hidup. Ini sesuai pula dengan ungkapan Sahakian “...if you cannot
change condition, then alter your attitude toward them...”. tujuan
utama metode medical ministry membantu seseorang menemukan
makna dari penderitaannya (meaning in sufferin). Metode/ tahap
terapi yang dilakukan adalah: pemahaman diri, pengakraban

commit to user
56
hubungan, berpikir positif, pendalaman 4 nilai dengan nilai
berkarya, nilai penghayatan, nilai bersikap dan nilai pengharapan
dan ibadah (Bastaman, 2007).
h. Aplikasi Klinis Logoterapi.
Logoterapi tidak hanya mengemukakan asas-asas dan filsafat
manusia yang bercorak humanistik eksistensial, tetapi juga
mengembangkan metode dan tehnik tehnik terapi untuk mengatasi
gangguan-gangguan neurosis somatogenik, neurosis psikogenik,
neurosis noogenik. Untuk neurosis somatogenik, yaitu gangguan-
gangguan perasaan yang berkaitan dengan hendaya ragawi, logoterapi
mengembangkan metode Medical Ministry, sedangkan untuk neurosis
psikogenik yang bersumber dari hambatan hambatan emosional
dikembangkan tehnik Paradoxical Intention dan Dereflection.
Selanjutnya untuk neurosis noogenik yaitu gangguan neurosis yang
disebabkan tidak terpenuhinya hasrat untuk hidup bermakna,
logoterapi mengembangkan Existential Analysis/logoterapi. Ini bukan
panacea, karena metode-metode ini hanyalah jabaran dari pandangan
logoterapi yang mengakui kepribadian manusia sebagai totalitas raga-
jiwa-rohani (bio-psychosociocultural-spiritual) dan logoterapi
memfungsikan potensi berbagai kualitas insani untuk mengembangkan
metode dan tehnik-tehnik terapi. Tentu saja logoterapi tidak
menggantikanmetode psikoterapi yang sudah ada, tetapi dapat
commit to user
57
diamalkan bersama metode terapi lainnya seperti hipnosis, relaksasi,
terapi kognitif, terapi perilaku, dan obat-obatan (Bastaman,2007).
Penerapan metode logoterapi pada pasien PPOK ditujukan
untuk membantu para pasien yang mengalami kehilangan makna hidup
dan menurunnya kualitas hidup. Kehilangan makna hidup akibat
merasa hilangnya integritas diri yang mengakibatkan terjadinya
neurosis somatogenik, neurosis psikogenik dan neurosis noogenik.
Dalam studi ini peneliti menggunakan metode Medical Ministry.
commit to user
58
B. Kerangka Berpikir
PPOK
BIOLOGIS PSIKOLOGIS SOSIAL

Inflamasi sistemik • Sesak nafas • Sosialekonomi
pada • Sulit tidur rendah
IL-1β, IL-6,IL 18,
• Sedih • Pendidikan
TNFα,CRP,SAA • Dukungan
keluarga
LOGOTERAPI
Depresi Kualitas Hidup
HRSD SGRQ
commit to user
59
C. Hipotesis
1. Terdapat pengaruh logoterapi untuk menurunkan tingkat depresi pada
pasien PPOK
2. Terdapat pengaruh logoterapi untuk meningkatkan kualitas hidup pada
pasien PPOK.
commit to user
60

Bab II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.

1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang

dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan adanya keterbatasan aliran

udara yang persisten dan umumnya bersifat progresif, berhubungan

dengan respons inflamasi kronik yang berlebihan pada saluran napas

Eksaserbasi dan komorbid berkontribusi pada beratnya penyakit.

Karakteristik hambatan aliran udara pada PPOK disebabkan oleh

gabungan antara obstruksi saluran napas kecil (obstruksi bronkiolitis)

dan kerusakan parenkim (enfisema) yang bervariasi pada setiap

individu, akibat inflamasi kronik yang menyebabkan hilangnya alveoli

PPOK seringkali timbul pada usia pertengahan akibat merokok

yang bermakna sebagai pertanda sudah terdapat kondisi komorbid

lainnya. PPOK seringkali timbul pada usia pertengahan berhubungan

lain-lain (Am J Respir, 2015). PPOK sendiri juga mempunyai sistemik

yang bermakna sebagai petanda sudah terdapat kondisi komorbid

lainnya. Dampak PPOK pada setiap individu tergantung derajat

keluhan (khususnya sesak dan penurunan kapasitas latihan), efek

sistemik dan gejala komorbid lainnya. Hal tersebut tidak hanya

dipengaruhi oleh derajat keterbatasan aliran udara (PDPI, 2016).

Bronkitis kronik dan enfisema tidak dimasukkan definisi PPOK

karena enfisema merupakan diagnosis patologik dan bronchitis kronik

merupakan diagnosis klinis. Selain itu keduanya tidak selalu

mencerminkan hambatan aliran udara dalam saluran napas (PDPI,

Gambar 1. Ilustrasi penyempitan jalan napas pada PPOK

Penyakit paru obtruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu

penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di

diduga berhubungan dengan kejadian PPOK, semakin banyaknya

jumlah perokok khususnya pada kelompok usia muda serta

pencemaran udara didalam ruangan maupun di luar ruangan dan di

tempat kerja (PDPI,2016).

Prevalensi PPOK bervariasi di beberapa negara. Perbedaan dalam

metode diagnosis dan klasifikasi PPOK menjadi salah satu penyebab

variasi. Perkiraan prevalensi PPOK akan lebih tinggi ketika

menggunakan spirometri sebagai metode diagnosis dibandingkan

mereka yang berusia lebih dari 75 tahun (Vijayan, 2013). Studi di

Amerika Serikat menunjukkan bahwa riwayat emfisema yang

terdiagnosis oleh dokter atau kondisi gangguan fungsi paru (biasanya

dewasa berkulit putih dan 1-3% wanita dewasa berkulit putih.

Sebaliknya, pada populasi berkulit hitam, prevalensi PPOK

wanita (Bang KM, 1993). Pada kebanyakan penelitian di Negara maju,

ini kemungkinan terkait dengan riwayat merokok. Prevalensi PPOK

berusia 75 tahun dan lebih tua. Berdasarkan studi di Kanada dan

Jepang, tren prevalensi dari waktu ke waktu cenderung serupa antara

pria dan wanita. Namun, di Australia, terjadi penurunan prevalensi

(Bang KM, 1993).

Di Indonesia sendiri tidak ada data yang akurat tentang prevalensi

PPOK. Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

tahun 1986, asma, bronkitis kronik, dan emfisema menduduki

peringkat ke-5 sebagai penyebab kesakitan terbanyak dari 10 penyebab

kesakitan utama. Berdasarkan data RISKESDAS 2013, prevalensi

PPOK tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Timur (10%), diikuti

Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat, dan Sulawesi Selatan

masing-masing 6,7%. Berdasarkan data RISKESDAS, prevalensi

PPOK mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya usia.

PPOK juga lebih umum dijumpai pada laki-laki dibandingkan

perempuan. Prevalensi PPOK cenderung lebih tinggi pada masyarakat

dengan pendidikan rendah (RISKESDAS, 2013).

Kebiasaan merokok saat ini adalah satu-satunya penyebab

kausal yang terpenting. Asap rokok mempunyai prevalensi yang

tinggi sebagai penyebab gejala respirasi dan gangguan fungsi paru.

Dari beberapa penelitian dilaporkan bahwa terdapat rata-rata

penurunan VEP( GOLD,2015). Perokok adalah seseorang yang