Gambar 5. Peningkatan vaskularisasi apendiks karena apendisitis akut.

a) Gambar longitudinal dari apendiks dengan

peningkatan aliran pada dindingnya dalam gambar dengan warna Doppler (panah). b) Dalam daya Doppler, peningkatan aliran
di dinding anterior usus buntu dapat dilihat (panah).

Gambar 6. Apendisitis akut terkait dengan appendicolith. a) Gambar aksial appendiks cecal yang menebal (panah putih), dengan
diameter 11 mm, yang tidak dimodifikasi dengan manuver kompresi pada (b). b) Demikian pula, perubahan dalam echogenicity
dari lemak yang berdekatan dapat dilihat (*), serta gambar fecalith terkait (panah hitam). c) USG dalam potongan memanjang
dari apendiks pasien lain, di mana gambar echogenic bulat (panah), dan bayangan akustik posterior dalam interiornya dapat
dilihat, mewakili appendicolith.
Gambar 7. Apendisitis perforata. Gambar ultrasound aksial di mana apendiks bengkak dapat divisualisasikan karena proses
peradangan (kaliper), terkait dengan proyeksi cairan di sekitarnya, sekunder untuk perforasi (tanda bintang).

Computed Tomography
CT, bersama dengan USG adalah dua modalitas diagnostik yang paling sering digunakan untuk
diagnosis apendisitis akut. Beberapa protokol akuisisi gambar dalam gambar CT telah dijelaskan. Namun,
hanya yang paling penting yang akan dijelaskan (1,3,5,9,31-34):

• CT abdomen total: Potongan dari cupola diafragma ke simfisis pubis telah dilakukan. Lebar
potongan adalah 5 mm, dan 100-150 cm3 kontras intravena (IV) diberikan kepada pasien. Selain
itu, media kontras enterik diberikan secara oral atau rektal, 1 jam sebelum penelitian. Protokol
ini memiliki sensitivitas 96%, spesifisitas 89%, dan ketepatan 94%. Keuntungan besar dari
protokol ini adalah bahwa ia menyediakan diagnosis banding pada 56% kasus pasien dengan
kondisi klinis yang tidak biasa dan tanpa pencitraan bukti apendisitis.
• CT Terfokus: Protokol ini dirancang untuk pencarian apendisitis terarah pada pasien dengan
kondisi klinis yang kompatibel. 5 mm potongan disarankan dari kutub inferior ginjal kanan
sampai panggul yang lebih besar. Gambar diperoleh dengan media kontras oral, dan IV mirip
dengan apa yang dijelaskan dalam protokol sebelumnya. Protokol ini menunjukkan sensitivitas
 mendekati 98%, dengan spesifisitas 98% dan presisi 98%. Terlepas dari semua ini, hanya 39%
dari kasus yang menawarkan diagnosis banding ketika penelitian negatif untuk radang usus
buntu.
• CT abdomen dengan hanya kontras intravena: Pengambilan tomografi perut dari cupola
diafragma ke arah trokanter mayor dilakukan dalam protokol ini, setelah pemberian endodena
media kontras iodized dengan dosis standar. Sebuah studi peralatan multi-detektor 64-channel
disarankan, dan gambar harus diperoleh selama fase vena. Protokol ini menunjukkan sensitivitas
100% (interval kepercayaan antara 92,9-99,2%) (35,36). Menurut beberapa penulis,
menghilangkan penggunaan media kontras oral mengurangi masa tinggal pasien dalam layanan
darurat, mempercepat diagnosis dan pengobatan (37).
• CT sederhana pada abdomen: Terjadi abdomen lengkap tanpa pemberian media kontras oral
atau infus. Apa yang ingin dibuktikan adalah peningkatan diameter transversal apendiks dan
perubahan lemak tegak lurus. Salah satu keuntungan dari protokol ini adalah lebih murah. Itu
juga tidak mengharuskan pasien dipersiapkan dan lebih cepat. Salah satu kerugiannya termasuk
tingkat kesalahan negatif sebesar 7,3%. Namun, tidak lebih besar dari protokol lain. Sensitivitas
yang diinformasikan berkisar antara 85 - 96%. Spesifikasinya berkisar antara 93 - 99%, dan
presisi mendekati 97%. Ketika tes negatif untuk radang usus buntu, ia menawarkan diagnosis
banding hanya dalam 35% kasus.

Protokol yang sama ini telah disarankan dalam literatur, dengan pengurangan dosis radiasi,
menunjukkan kinerja diagnostik yang sama, dan mengurangi paparan pasien terhadap radiasi pengion
(33, 38).

Hasil
Apendiks cecal normal hanya terlihat antara 43-82% dari semua CT abdomen (1, 5). Seperti yang
diulas pada bagian anatomi, itu divisualisasikan sebagai struktur tubular sekum, dengan panjang 3-20
cm, dan dengan diameter kurang dari 6 mm. Kehadiran dan / atau tidak adanya gas dalam lumen
apendiks tidak mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis apendisitis (3, 5) (gambar 8).

Ada temuan primer dan sekunder dari appendicitis di CT. Temuan utama mengacu pada
perubahan pada apendiks yang tepat. Temuan sekunder sesuai dengan perubahan dalam struktur yang
berdekatan oleh proses inflamasi (1,3,5).

Temuan utama:

• Kenaikan diameter transversal: Ada peningkatan diameter transversal ketika lebih besar dari 6
mm (18) (gambar 9). Sensitivitas 93% diinformasikan, serta spesifisitas 92%. Namun, Brown, et.
al (5) menyatakan bahwa hingga 42% orang dewasa yang sehat memiliki apendiks dengan
diameter lebih besar dari ambang ini. Karena ini, mereka menyarankan bahwa apendiks dengan
diameter antara 6-10 mm disebut "lampiran dengan diameter yang belum ditentukan", dan
tanda pencitraan lainnya harus dicari untuk mendukung diagnosis radang usus buntu (5,8).
 • Penebalan dinding apendiks lebih besar dari 1 mm (1,3,5,31), dengan sensitivitas 66% dan
spesifisitas 96% (gambar 10).
• Peningkatan abnormal dan heterogen dari dinding. Temuan ini memiliki sensitivitas 75% dan
spesifisitas 85% (3).
• Edema atau stratifikasi submukosa yang mengonfigurasi “Target” atau “Diana” menyanyi (5,8)
(gambar 11).
• Appendicoliths hadir dalam 20-40% kasus. Namun, mereka meningkatkan risiko perforasi saat
ini (3,8) (gambar 12).

Temuan sekunder:

 Penebalan fokal dinding sekum (gambar 13): Tanda ini memiliki perkiraan sensitivitas 69%,
tetapi spesifisitas mendekati 100%. Kata penebalan fokal dari dinding sekum terjadi di sekitar
insersi cecal appendix; karena ini, proses ini membentuk gambar "corong" yang menunjuk ke
arah asal apendiks dan mengonfigurasi "tanda panah" di tomografi dengan kontras enteral
(5,30). Di sisi lain, "tanda cecal bar" muncul ketika dinding tebal sekum mengelilingi apendiks
yang terlampir di akar apendiks (3,5,30).
 Perubahan kepadatan lemak periappendicular melaporkan sensitivitas antara 87-100% dan
spesifisitas antara 74-80% (3,5,12,39) (gambar 14).
 Umum untuk menemukan adenomegalies regional (12).
 Setidaknya lima tanda perforasi telah dijelaskan: adanya luminal gas ekstra, visualisasi abses,
phlegmon, adanya appendicolith ekstra-luminal atau defek fokal dalam peningkatan dinding
(1,3,5). ). Koeksistensi dua temuan yang dijelaskan sebelumnya memiliki sensitivitas 95% dan
spesifisitas 100% untuk perforasi (gambar 15).

Gambar 8. Tampilan tomografi appendiks cecal normal. Gas dapat divisualisasikan di bagian dalam, serta dinding tipis dan
diameter di bawah 6 mm. Tampilan jarak dekat dari tomografi dengan kontras oral dan intravena dalam bidang koronal (a dan
b), di mana lokasi apendiks peri-ileum dan parasetek dapat divisualisasikan, masing-masing. c) Tampilan jarak dekat dari CT
abdomen dalam bidang saggital, di mana appendiks cecal divisualisasikan, dengan morfologi dan kaliber normal di lokasi
retrocecal.