dalam tatalaksana yang sederhana tapi tidak terlalu apa ngejelimet lah gitu Oke saya mulai minta

tolong suratnya pajak e-blue Oke head trauma manajemen di IGD saya langsung introduction
nya

next introduction kita mulai dengan Apa itu traumatic Brain injury traumatic Brain injury itu
adalah kerusakan fungsi dari otak itu sendiri atau Brain function yang merupakan hasil akhir dari
eksternal Force atau gangguan dari luar ya manifestasi klinisnya yang ringan tuh dari mulai
kebingungan sampai yang berat keadaan koma terus disability yang sipir bisa terjadi sampai ke
kematian kalau menurut data di luar negeri Eropa dan dunia Emang prevalensi terbanyak buah
kali lebih tinggi daripada wanita kecelakaan bermotor ya atau Vi collection itu penyebab paling
banyak pada anak dan dewasa sedangkan pada orang tua kebanyakan tuh karena jatuh Oke next
ini gambar yang enak dilihat sebenarnya cuma ini fakta yang terjadi ya Oke next epidemologi
dulu di kita bahas sekelumit ya di Amerika aja itu 200.000 pasien perlu dirawat inap karena tidak
Kepala 1,7 juta penderita cedera kepala ringan itu dirawat jalan 52000 meninggal karena cedera
kepala di Indonesia tahun 2013 yang lalu hasil riset dari Kemenkes prevalensinya itu 8,2 dari 100
sibuk itu terjadi lagi sekarang orang apa kredit motor gampang ya jadi sih lebih banyak terjadi
trauma atau next patofisiologinya ini rada lama saya bahas tapi enggak pa-pa berguna ya yang
ada hubungannya dengan cerebral Blood flow yaitu atau regulasi otak CP atau cerebral perfusion
pressure emapt atau mint arterial pressure intracranial pressure merupakan faktor-faktor yang
saling bertautan yang mempengaruhi cbf1000 Black low dalam keadaan keadaan normal
autoregulasi itu dapat mengakomodasi sekitar 50-150 Nanti pertanyaannya Bagaimana kalau
Cup D 150 sudah pasti author regulasi otak terganggu ya gitu Nah kalau kita bisa
mempertahankan saya segini berarti lokal seluler oksigen Diman dan regional secara blaso bisa
Fer jaga gitu Oke next Premier hiburan injury itu apa aja isinya ada contusion itu misalnya
kebiruan dan brand parenkima hematom hematoma itu subdural epidural intraparenchymal Intra
epidural dan subarachnoid terus diffuse axonal injury terjadi stres atau stres atau demage pada
akson jadi asonansi sudah rusak ya terus direct seller damage itu merusak neuron dan akson dan
hilangnya BlackBerry er ya Oke next tadi ada primer sekarang ada secondary Brain injury
sekedar brand Injil itu patofisiologinya itu ada yang namanya secondary neurotoksik kaskade ya
itu menyebabkan kerusakan lanjutan pada otak yang akhirnya terjadi of neurologis yang buruk
dativ defisit neurologis nya itu terjadi ya terus ah berbeda ini beda kalau kita sebut dengan
sekedar iinstag Rollins akan hasil akhir ya kalian satu terjadinya suatu hipotensi hipoksemia dan
hyperglycemia ini yang harus diatasi nanti di tatalaksana karena pada pasien-pasien yang tua
pada pasien-pasien yang uzur terjadi ini bisa terjadi dan pasien anak juga sering terjadi terutama
hipotensi nanti bagaimana bagaimana nya di setelah sana nanti di slide slide berikutnya Oke next
brand edema itu terjadi karena dua proses spesifik yaitu pembengkakan tingkat seluler dan
sitotoksik edema ya ekstraseluler merupakan pecahnya BlackBerry er ya Terus akhirnya ion-ion
di kepala itu shifting minggir ke mana-mana jadi terjadinya brand edema Oke next nah ini yang
juga lu tahu teman-teman di gede ya Enggak cuma dokter tapi perawat yang digeledah tahu apa
itu brand herniasi ya brand herniasi pada otak tuh ada empat ada yang 4 Manager itu unkar
transfer Real Central transtentorial cerebro cerebellum tonsillar dan about posterior fossa paling
banyak yang terjadi itu biasanya ungkal herniasi unkus herniasi itu seperti apa biasanya tuh
sudah tertekan parasimpatik fiber Terus akhirnya pasien terjadi ipsilateral dan daylight pupil
pupilnya tuh sudah pergi latasi sekolah Sentral tentorial tuh klinisnya Seperti apa bisanya pada
saat teman-teman periksa atau dokter periksa itu sudah babinski positif ya neorologi pemesanan
lug yang patologis ya terus massal tonnya meningkat Nah kalau cerebello tonsila herniasi itu
biasanya pakenya pinpoint pupil biosis kecil-kecil 22 militus paralysis kaku ya dan kadang
terjadi cendet saat itu juga Oke next ini harus dipahami temen-temen Nah kalau kita bicarain
kepala ya itu doktrin Monroe Kelly selalu ada yaitu dimana disebutkan volume intra kranial
selalu konstan volume otak plus volume darah dan volume intra kranial speech itu selalu konstan
Oke next disini adalah tabel intrakranial dari size segi grup umur ya ini intracranial pressure
harus dipertahankan dari segi umur Jadi kalau di atas ini misalnya 20 pada dewasa itu berarti
sudah terjadi peningkatan ICP ya itu ordox disitu kurang dari 10-15 anak-anak lewat yang anak-
anak itu 3-7 kalau bayi itu 1,5 sampai 6 ya er raksa next nah kalau kita bicara klinis trauma
kepala Ntar juga mau nggak mau melakukan istri theking history taking ini bisa melewati Nur
lewat dari anamnesa yang singkat kalau pasien yang masih sadar seperti trauma kepala ringan itu
kita masih bisa menanyai yaitu atau saksi yang membawa pasien atau petugas yims atau petugas
ambulan yang membawa pasien yang ditanya tuh apa aja pas medical history medication kalau
memang tahu konsumsi alkohol karena akan itu berkaitan dengan tatalaksana juga terduga
mekanisme injury moo0 itu juga harus ditanya ya penting sekali next many gcse rasanya bukan
suatu barang baru ya teman-teman ini harus hafal harus hafal dan tidak boleh tidak tahu itu wajib
ya nggak perlu se-jabar tepat jadi harus wajib 4 tahun sampai dewasa anak kurang tak tahun dan
bayi juga ini harus wajib tahu ya next dari pemeriksaan fisik tuh apa aja yang harus digali yang
pertama adalah nilai kesadaran pasien nilai dari GGS untuk menentukan severity dari traumatic
Brain injury Ternilai pupil respon pilih sponnya gimana reflek saya nya ada nggak gitu terus
isokor atau anisokor gitu terus miosis Enggak seperti tadi ada yang fix direktif ada yang berapa
pinpoint pupil ya terus nilai motor function apakah terjadi suatu deserebrasi atau dekortikasi
posturing ya kalau deserebrasi kan eksternalnya apa ekstensi kita dekortikasi kan suatu fleksi
abnormal Oke next cek disini sebelum kita melakukan apa yang nama sebagai Golden standard
jatuh ct-scan kepala kita juga harus tahu apakah para pasien ini perlu di sitisken atau nggak di
Brain trauma foundation itu sudah dilakukan dua penilaian yang sangat bisa dipakai di teman-
teman di IGD itu New Orleans kriteria sama Canadian Siti hetero Jadi sebelum di sitisken teman-
teman bisa baca ini dulu ya gitu karena untuk indifikasi ada dua penilaian sering dipakai untuk
pasien dewasa traumatic Brain injury kebanyakan kasus trauma kepala ringan tidak
menyebabkan penurunan kesadaran gitu jadi bolehnya misalnya pasien trauma ringan tidak ada
defisit neurologik tidak ada tanda-tanda peningkatan intrakranial present di sitisken nanti
jawabnya next ini klasifikasi cedera kepala yang dari berbagai sumber ini ada yang lewat Wisnu
lewat setingkat keparahan atau sekuriti dan morfologi telah dari mekanisme tuh yang ada yang
namanya close atau penetrating injury bisa karena Hai velocity Biasanya karena kecelakaan atau
lo velocity karena jatuh atau misalnya berkelahi ya kalau dari severity itu delay dari gcsnya kalau
mahal itu gcsnya 13-15 moderate to 9-12 kalau CV itu gadget kurang dari delapan atau minimal
delapan sampai pasien koma kalau melalui morfologi ini bisa dibaca sendiri banyak sekali yang
paling banyak itu sekalian selain Skull Fracture the intrakranial lotion biar Vocaloid ada epidural
subdural intraserebral ya ada yang kationnya Oke next nah ini saya bahas dengan gambar-
gambarnya beserta sedikit aja sedikit tentang banyaknya sudah kepala yang gambaran tidak ke
paling sering datang ke IGD Hai itu biasanya coba yang pertama ini tentang epitel hematom
biasanya itu Doraemon tentu sudah disertai dengan fraktur kepala ya episode lobinya itu ruptur
dari Arteri meningea media pada sitisken gambarnya khas bikonvek ya interval usianya positif
kalau teman-teman bagi yang belum tahu interval Ussy tugasnya kadang masih sadar terus
dipulangkan ayahnya pasang pasien terjadi penurunan kesadaran dirumah atau ditempat ya
tinggal muntah tekanan intrakranial represent yang meningkat dan akhirnya pasien perburukan
gitu intervensi dengan evakuasi segera dengan sajikan intervention pasien ini harus segera
dioperasi ya untuk mengurangi tekanan di kepala dan di otak Oke next yang kedua subdural
hematom ini patofisiologinya eh robeknya fenol tak meliputi permukaan otak Biasanya pasien-
pasien seperti ini kalau tidak langsung ditangani itu morbiditas dan mortalitasnya tinggi ya
karena ini lihat digambar teman-teman sudah terjadi settingnya yang sudah siap terjadi
pergeseran karena daerah itu biasanya memang harus dioperasi kali pasien ini digambar ini
sudah terjadi midland Sip Kalau pakai penggaris kira-kira lebih dari lima milih jadi harus gerak
vertikal resuscitation Oke next dan contusion atau tubrukan itu biasanya mekanisme injury ini
cukup kantor kopiah cukupkan tepuk Biasanya banyak terjadi di frontal Kalau kebetulan di sini
kan gambarnya di temporal ya gambaran khasnya itu soft and Paper Birds Seasons City scan sout
itu kan garam rapper itu ya bumbu dapur ya jadi mirip-mirip seperti garamnya perubahan
sitisken biasanya progresif saat ini masih bisa memburuk ya kalau pasiennya masih sadar gcsnya
baik ya tidak ada tanda-tanda peningkatan IC boleh dikonservasi preservative aja tapi kalau ada
perubahan DCS 1/2 point pasien harus diisi scan ulang phenex yang selanjutnya itu tentang
kekhasan kekhasan itu penurunan kesadaran sementara ya gambaran ct-scan biasanya normal ada
mual muntah ya tanda-tanda ACB jika jadi kepala hebat jadi sitisken ulang ya gejala klinis
mungkin mungkin juga bisa memburuk ya dapat menyebabkan sequel Thor gejala sisa Oke next
nah ini yang jarang terjadi tapi kadang suka Terlupakan yaitu diffuse axonal injury biasanya
Pasien itu koma ya datang dengan sudah dalam keadaan koma karena trauma kepala dipcom
tidak disertai dengan masa dan pendarahannya bisa dilihat tidak ada tapi gangguan the motorik
dan gangguan saraf otonom kalau temen-temen ajeli pada gambaran ini ini ya Girls Girls nya
sudah hilang ya jadi artinya.you pasenedan celebrate jadi fashion memang wajar kalau secara
klinis dipco Maya komennya terlalu dalam mesin ini perburukan nya cepet ya Oke next nah
sekarang kita berkecimpung dibidang tata laksana terutama saya batasi tatalaksana yang ada di
IGD dan IGD modern ya Oke next nah seperti Saya janji saya di awal tatalaksana apapun kasus
yang dipresentasikan oleh saya itu pasti dari segi bros vital dulu ya Dan spital kalau trauma
kepala tuh Seperti apa the most important for Hospital adalah pada trauma kepala nih eh
intervensi dibidang RW dan Blade freezer manajemen karena kalau pasien sudah moderate ke
shiver shiver ya traumatic Brain injury pasti kita harus siap dengan tatalaksana RW terus disini
disebutkan Ibnu fashion with prehospital intubation avoid hyperventilation artinya teman-teman
disini misalnya pasiennya datang dengan kondisi sudah disimpulkan traumatic Brain injury berat
ya pada saat kita melakukan Beijing itu kita jangan terlalu bersemangat gitu makhluk
hiperventilasi gitu karena memang jatuh-jatuh nyata bisa menyebar menyebabkan cerebral
vasokonstriksi ya dan efektif efeknya itu jelek banget ke pasiennya jalan tol besar jadi harus
sesuai ya disesuaikan aja kalau mau bagus mah pakai capnometer i ya dipertahankan pco2 nya
supaya tidak terjadi CO2 retensi 35-45 mm HG Hai kalau ada terus kalau terjadi hipotensi
agresif itu ya di terapi cairan yang karena hipotensi pada pasien trauma kepala itu bisa
menyebarkan cerebral ischemia nah itu yang kita takutkan ya Misalnya pasiennya mau
ditransport di bawah ditulis donat gif manitol atau hipertonik Salim tour presents Velvet Ice
misalnya kalau memang dekat jaraknya nggak perlu diberikan manitol segera kalau mantep
bukan emergency bra kasus ini tapi pada tatalaksana memang ada pemberian manitol atau cairan
hipertonik salin Nanti teutonic salin apa aja nanti dibahas islet berikutnya terus yang terakhir
fashion with moderate to severe injury Perfect stabilization and rapid transport facility with
experience management of Brain injury jadi teman-teman di sini dikasih tahu kalau ada pasien
sudah kita simpulkan server sipir atau modern traumatic Brain injury itu memang harus segera
ditransport mungkin pasien Hai membutuhkan diagnostic tool seperti sitisken Kalau temen-
temen bekerja di tempat yang tidak punya sitisken Hai terus ah apa memerlukan surgical
Resection oleh ahli bedah seperti bedah syaraf gitu oke makanya harus di tepian ditransfer tapi
Trafford serta-merta juga harus dihubungi dulu ya rumah sakit yang akan ditransport ya
dihubungi diceritakan dengan kaedah-kaedah per Hospital yang baik karena penanganan teroris
pitrad rheostyl manajemen tuh bukan memindahkan kematian ya tapi memindahkan ke fasilitas
yang lebih lengkap dan lebih experience Oke next nah disini adalah sifikasi beberapa cedera
kepala ringan moderate sedang dan berat yang sudah dikasih tahu kalau sudah kepala dengan
tugas Yes kita 13560 jelas Apa yang harus dilakukan anamnesa apakah cegah kepalanya disertai
dengan trauma yang lain terus Apakah ada minum alkohol biasanya pasien mengaku tuh kita
Bawain aja situ nyentuh ketahuan perlakuan pemeriksaan neurologis dari kepala sampai ke
bawah kalau memang ada indikasi tadi dibilang dengan Kennedy Onrust yaitu pemeriksaan x-ray
t-scrub scan kepala Silahkan lakukan pesawat servasi pasien DJ dedukasi pasien untuk kembali
ke RS Apabila ada tanda-tanda SP meningkat jadi disini dibilang sudah kepala ringan itu masih
boleh dipulangkan tapi harus diedukasi apabila edukasi keluarga pasien Apabila terjadi
perburukan terjadi tanda-tanda ICP seperti muntah penurunan kesadaran ngorok ac-nya itu buru-
buru harus dibawa ke rumah sakit ya next cerita kepala sedang itu GC sekitar 9-12 evaluasi itu
hampir sama-sama tidak kepala dengan harus di sitisken juga observasi klinis berdasarkan
pembersihan klinis dengan sitisken ulang dapat terjadi cedera kepala berat jadi dinamis kali ya
modern sampai sih dinamis kali jadi model itu bisa sampai ke sipir yaitu atau kalau terjadi
perburukan apa sini harus bisa hospitalization harus dirawat ya Karena untuk kita takut kalau
dipulangkan nanti ya terjadi perburukan dimana keluarga tidak sanggup untuk menganalisa
pesan tersebut next nah ini yang paling berat yaitu cedera kepala berat gcse 3-8 itu biasanya
pasien sudah kepala berat manajemen itu harus langsung diintubasi dan di resitasi proteksi Jalan
napas atau RW dilakukan ventilasi tapi tidak hiperventilasi ya jangan sampai terjadi fermentasi
tersendiri evaluasi sesering mungkin dan observasi ketat tanda-tanda vital lewat monitoring
Biasanya pasentren seperti ini Yes menulang oleh temen-temen sejawat neuroemergency untuk
dilakukan lumrah dilakukan seekor asistennya Hai biasanya harus ya kalau memang dilihat ada
faktor kalau pasien udah tua ada komorbid itu nanti akan dievaluasi kembali dikonsulkan ke
bagian-bagian yang terkait Oke next ini tata laksana in hospital di gede ya tujuan utamanya
adalah mempertahankan cerebral perfusion yang tadi SCP karena saya PP itu adalah emapt
dikurang ICB ya dan oksigen mesin oksigen atau oksigen Nations dioptimalkan ya untuk
mencapai intravaskular volume dan ventilation yang baik terus terus yang kedua selain mensere
poussen adalah mencegah terjadi secondary Brain injury nah secondary bertinju itu terjadinya
karena apa aja bisa karena hipoksia pasien terlalu sesak ditaruh di itu basi hiperkapnia dari
analisa gas darah terjadi retensi CO2 hyperglycemia gula darahnya tinggi inverter Mia di atas 37
bahkan anemia atau hypoperfusion pasiennya Sob kalau ini sampai terjadi tidak di tidak
ditanggulangi segera hipoksia hiperkapnia itu lebih semipermeabel Husein sudah pasti pasalnya
terjadi secondary band menjadi muka ini paling takut kalau pasien cedera kepala berat tensi
rendah gitu melintang kotrek etnis dan thread elevated IC jadi teman-teman di IGD perawat
ataupun like apa dokter juga harus bisa mengenali pertanda tanda peningkatan ICP Ya terus
harus dibicarakan juga Apakah diperlukan neurologi ke atau neurosurgical intervention ya untuk
mengevakuasi Lesi atau darah yang ada dikepala Terus kalau disertai dengan tromol tomangla
ini juga harus di triplek threatening Juli terutama pada multiple trauma misalnya ada tulang-
tulang panjang ya tipe Mir Seperti apa abdomen dan lain-lain Oke next nisennen symptoms of
elevated SCBD tadi kita ngomong saya ngomong tentang elevated intracranial pressure to apa
aja Biasanya Pasien itu perubahan pada mental status GCS terus perubahan ireguler pupil
pupilnya bisa anisokor atau pinpoint refleks cahaya yang ada kalau kita pakai alat yang dipakai
sama teman sejawat mata itu terjadi papiledema terjadi yang namanya defisit neurologik yah
terjadi apa hemiparese atau flaxseed paralysis bisa terjadi terus posturing pasiennya deserebrasi
atau dekortikasi Polres touring terus biasanya disertai klinis pasien keluhan muntah-muntah
bahkan peningkatan Aisyiyah gitu biasanya pasien juga terjadi biasanya kalau berhasil betul
kalau kita lihat monitored url-nya rendah respirasi yang reffnya nah terjadi cassing reflek itu
pasiennya tiba-tiba hipertensi tiba-tiba beberapa di yaitu inget harus awasin monitoring ketatnya
next nah misalnya pasiennya gaduh gelisah kesakitan karena ada darah dikepala berarti kan kita
harus berpikir di IGD tuh gimana caranya kita sedasi dan pemberian anti nyeri ya gitu mau apa
fungsinya apa sedasi dan analgesia ini itu mencegah nilai dari IC meningkat terus pencegahan
kenaikan mirip nutrition IC disebabkan oleh pasiennya Gadog Lisa batu pada saat pasien tritoba
si itu boleh diem berikan sedasi dan analgesik tapi kita lo tensinya karena sedasi dan analgesia
kebanyakan menurunkan tensi ya Terus kalau pasien kejang ya kita kontrol kejangnya dengan
pemberian obat-obat dia dibahas di slide berikutnya karena kejadian-kejadian agitation kaving
batuk ya pasien kejang juga ini yang menyebabkan ICP malah meningkat gitu bukannya makin
baik pasiennya sembari nunggu persiapan operasi Alpha semakin buruk Yah memang Kompleks
Penanganannya next nah makanya di sini yang menyebabkan secondary Brain injury yang tadi
diawal saya kasih tahu yaitu hipotensi foxnya hiperkarbia hiperglikemi ya biasanya terjadi itu 15
perseratus 50% Inggris pada in mortality kalau pasien sudah terjadi hipotensi dan hipoksia dia
kalau ada yang nanya foxnya itu sepertinya poli pasalnya gelisah ya gitu itu kalau tidak ditangani
terseretnya biasanya naik ke atas diatas 100 karep bahkan tidak jarang juga terjadi SPT
pasiennya ya gitu Nah itu mungkin kita berpikir ini jam mesin masih hipoksia itu kita koreksi
kita intubasi dengan baik dan ventilasi mekanik traumatic Brain injury itu sangat progresif jadi
early manajemennya yang bagus adalah Gimana caranya treatment and error tidak sampai terjadi
neuron sel neuron sel Devia dan tidak terjadi perburukan pada cerebral edema namanya pada
tatalaksana traumatic Brain injury itu harus kolaborasi tidak bisa sendiri ya kolaborasi dari
berbagai disiplin ilmu dari mulai emergency medicine lele sendiri teman-temannya intensif
Kaltim dan teman-teman gpdilc GB yang menerima pasien di Lini pertama ya dan juga teman-
teman perawat yang ada di GB Oke next nah Penanganannya kita mulai yang dapat drw dan
ratingnya kita lihat apakah pasiennya distep trauma penyerta seperti trauma wajah trauma leher
pekat terjadi pneumotorak itu juga harus di assessment kebanyakan juga terima kepala disertai
dengan trauma trauma yang lainnya perayaan multiple trauma jangan lupa itu apabila pasien
GBS kurang dari delapan kalau menurut clean atau brand Rhoma foundation atau segera diinfo
basi dengan menggunakan obat-obat sebelum Barbershop akting induction ya sebelum intubasi
karena mempunyai efek yang minimal pada tekanan darah terus disini hindari pemasangan NGT
dan nafsu travel intubation dilatih MB stereo intubation apalagi pasien yang disinyalir curiga
basilar Skull Fracture atau facial trauma ini Saya punya pengalaman sendiri waktu residen dulu
pasien trauma kepala berat itu di langsung di yang dipasangin GP pada saat ini katanya dicabut
itu isi otaknya keluar semua ya gitu jadi sudah terjadi base Fahrul basis cranii ya gitu jadi bahaya
Oke next to search di Menteng cervical Spine kita enggak tahu mekanisme injury pasien sudah
terjadi spinning juri atau enggak itu atau Takutnya nanti prosedur intubation malah membuat
cervical Spine nya jadiin Stable jadi tetap harus di Eh pasang ya pasangnya juga bukan yang soft
harus yang rigid yarizine collar kolom soft membuat jalan-jalan aja keluar kota yolo yang itu
buat terapi trauma mah harus pakai yang Ringgit ya terus hindari pemakaian ketamine karena
bisa menyebabkan agitation pada kasus trauma dan tidak di demo Chrome nasional band trauma
malah ketamine ini sebelum intubasi ini menyebabkan ICD malah meningkatnya cocoknya buat
pasien-pasien yang hipotensi disini digarisbawahi hindari hyperventilation pertahanan
pertahankan exigent saturasi lebih dari 90% ya kalau dari Pak kalau kita punya kapnografi enak
pertahankan Paul 260 dan pso2 sekitar antara 35-40 Jadi enggak boleh lebih dari 60 ya malah
pasien hiperventilasi mana terjadi cerebral edema Oke next ini intubation agen buat teman-teman
dokter di yang bekerja di Emergency unit ya boleh memakai ini eternidad propofol dengan dosis
dosisnya harus kalau pastinya Brom paralysis gosip suksinilkolin dan referensi Um kalau saya
sering pakai rocuronium ya itu karena suksinilkolin tuh kalau the ketahuan kaliumnya tinggi itu
bahaya juga ya gitu oke serasa agen-agen ini ada kok di itu ini checklist next ini checklist
treatment di IGD untuk pasien trauma kepala serasa ini checklist ini harus ditempel di gede ya
Selain GCS tadi itu checklist apa aja yang harus diperiksa pada saat di gede bisa dibaca sendiri
nanti ya tiada cervical Spine RW breathing circulation penilaian.gcs terus diulang
pemeriksaannya cek gula darah tadikan penyebab ledakan dari brand injury to hiperglikemia atau
kontrol temperatur hipertermia tidak boleh terjadi apabila terjadi kejang di thread sisirnya terus
baru dikonsulkan ke yaroslav jadi jadi ini resume dimana yang saya mudahkan untuk Gimana
caranya Nanti sebelum pasien diterpen si oleh teman sejawat dari neurosurgery yah yang harus
ditanyakan dan harus dilakukan ya Oke next akhtar webred Ting sekarang circulation yang harus
dipertahankan adalah pasti sbp systolic Blood pressure kira-kira 100 mm HG untuk pasien kira-
kira umur 50-69 tahun itu sekitar 110 kalau pasal 15-49 tahun ke-70 ya jadi pertahankan 100-110
ya boleh enggak terjadi permisif hipotensi ternyata pada pasien trauma depresi Jerry enggak
boleh pasti potensi ya apalagi sampai permisif ya Coba oleh karena bisa memperbarui outcome
akhirnya ke klinis neurologi jadi lebih jelek terus nyeri dan peningkatan aishite bisa
meningkatkan hipertensi kan pasena darah dikepala ya Ada fraktur dikepala misalnya itu pasti
pasien merasakan nyeri dan gelisah Nah itu malah kalau tidak dikasih obat analgesia dan sedasi
bisa terjadinya hipertensi akhirnya passing terjadi yang namanya kasih Lex jadi hipertensi malah
pasiennya bradikardi akhirnya siap PPnya ningkat ya ICP ningkat dan operasionalnya jatuh di
Padang kondisi koma nice ini positioning secara mekanik di penelitian itu menaikkan kepala
setelah di ini ya sekarang apa Setelah dipasang Regita learning menaikkan kepala 30° itu
berpotensi menurunkan cerebral Blood flow dengan mekanisme menurunkan i-city ya Teknik ini
Aman asal dipakai dengan kredit collar neck ya jadi cervical Spanyol dilindungi dulu ya yang
harus dipertahankan adalah mempertahankan blazer di level 5 p80 karena elevasi kepala 30° itu
bisa justru menurunkan m.agb otak itu sekitar 10-15 dan akhirnya meningkatkan serp jadi harus
di pantau emapt nyamin arterial pressure pasien qmax Nah tadi kan yang enggak boleh Enggak
boleh tuh pergi-sammy eyang hipertermi ya ini glukos kontrol bagus kontrol Gimana kalau perlu
kita berikan insulin yang masalah dengan target level saat insulin rap 100-100 80 ya miligram
per desiliter temperatur kontrol kita berikan obat-obat anti Viper seperti Paracetamol itu boleh
kan yang diderita juga ada Kalau pasien dengan sadar Oke next nah nih gimana kalau pasien
kejang atau di profilaksis Zer boleh Enggak boleh jelas prolong sisir dapat menyebabkan scan
dari branding diri kalau kejang buruh kejang terus-terusan ya bisa jadi secondary Brain injury
terus dirawat pemberian obat-obatan seperti golongan benzodiazepin yang sangat di
rekomendasikan yaitu zolam atau yang sekarang sudah ada tapi nggak semua ada di daerah itu
lorazepam apalagi pasien sudah terjadi Status epileptikus nya itu fastest atletikus nah boleh
nggak diberikan profilaksis sizer sangat boleh ya pilihannya itu boleh fenitoin atau fenitoin
dengan kondisi GGS kurang dari 10 kejang terus-terusan gambar anak nonton City scan kepala
itu boleh diberikan 18-20 MG per kg berat badan terus pop ternyata pemberian fenitoin
profilaksis menurunkan apa angka rileks kejangnya itu bisa menurunkan post-traumatic sisir
pada minggu pertama after Brain injury nya saya jadi sangat bermanfaat sekali next nah ini yang
kita takutkan adalah cerebral herniation Ya kita harus bahagia mempunyai harmonisasi baik ya
antara teman-teman dei cuman teman di IGD temen-temen di neurosurgeon's dan emergency
medicine untuk tatalaksana ICB karena ini rada Kompleks ya indikator peningkatan ICP itu
tenda gejalanya apa aja pas MW jadi sakit kepala hebat terus Visual C hatinya pandangan kabur
names vokal witness kanan atau kiri muntah kejang sampai penurunan kesadaran sampai
pasangan nafas agonal hipertensi dan bradikardi Bolehkah diberikan manitol boleh dosisnya 0,25
atau satu gram per kilogram berat badan dapat menurunkan IC dan improve cerebral Blood flow
tapi perlu diingat manitol itu hipertonik salin yah jadi dinarik cairan Jadi jangan sampai pasien
dalam kondisi dehidrasi diberikan manitol atau kondisi uraian Kreatinin tinggi diberikan manitol
Terus kalau rem kreatininnya tinggi ngarah ke CKB atau akut kidney injury tapi pasien yang
membutuhkan Fanny tolol untuk menurunkannya ICP ada alternatif lain yaitu pemberian
hipertonik salin digunakan sebagai alternatif dari monitor dengan dosis sekitar 250cc habis
dengan 30 Menit 30 menit dan stop tidak perlu harus dihabiskan semua Oke next nah ini ada
saya baca di buku ada tentang Advance treatment untuk trauma kepala jadi lebih Advance ya ada
yang namanya cerebral perfusion pressure manajemen ada yang kedua namanya inkris ke
International pressure manajemen ini kalau pasien-pasien yang setpp manajemen itu kalau GCS
kurang dari delapan biasanya dipasang tuh untuk pemakaian ekstrak ventricular Dream Pesantren
Nah kalau Inggris intracranial pressure manajemen itu kalau IC nya tetap tinggi 20
meningkatkan angka morbiditas berbeda tes dan mortalitas pasien di sini digarisbawahi pada
situasi tertentu seorang teman sejawat berdasar Apa itu meletakkan LCD monitor tuh di GB ya
untuk manajemen kasus dan untuk menurunkan nilai SPP dengan teknik cerebrospinal fluid
iverson Indonesia tidak bahas secara gamblang ya di sini Oke next ini adalah goal directed terapi
ya bisa full pulse oximetry lebih dari 60 ya SGP nya rezekian Bidadari 90 mapnya sekian bisa
dibaca pso2 nya targetnya sekian ya temperaturnya juga sekian Oke next comparation
intrakranial injury ini Eh teman-teman bisa baca sebagian olej Hai Tadi saya udah Sebutkan
tentang epidural subdural subarachnoid Confession atau intraserebral hematom dilihat dari Tipe
pasien anatomik location penemuan magambar and pada sitisken penyebab comment course
penyebab paling sering terjadi dan symptoms atau gejalanya sangat tersebut kan teman-teman
bisa baca disini ya ini pengetahuan buat temen-temen Oke next oke itu slide terakhir saya
semoga bisa mengakomodir teman-teman semua tentang nulis tentang tata laksana di IGD dari
segi prehospital dan in hospital ya