Jangan jongkok terus , nanti pegel !

TANNER STAGE BREAST DEVELOPMENT

I : Prepubertal

II : 9 – 13 tahun ; elevasi papilla dan areola mulai meluas

III : 10 – 14 tahun ; pembesaran nampak lebih jelas

IV : 11 – 15 tahun ; areola dan papilla mulai membentuk gundukan di

atas dada

V : 12 – 17 tahun ; mature stage . projection of papilla, recession of

areola

Hati-hati kalau ada kasus anak prepubertas papilla menonjol , jangan

dioperasi karena itu sama aja menghilangkan bakal susu – nanti
anaknya jadi gapunya susu

 Payudara terletak di ICS 2 – ICS 6 diantara parasternal line dan mid

axillary line
 Dinding dada terbentuk dari ribs + intercostal muscle + m. pectoralis
mayor + minor, fascia
 Parenkim payudara : ada mammary gland yang terdiri dari 20-40
lobus yang bermuara di lactiferous duct yang akhirnya bermuara di
puting payudara
 Suspensory ligament of cooper : jaringan fibrous yang terbentang
antara 2 lapisan fascia. Fungsi untuk mensupport payudara . Kalau
ada kanker yang mengenai ligament suspensori ini bisa terjadi
dimpling kulit seperti kulit jeruk), merupakan salah satu tanda
keganasan
 Pada payudara terdapat fat dan jaringan fibrous. Pada orang muda
itu lebih banyak fibrousnya. Pada orang tua itu lebih banyak fatnya.
Pada wanita yang suda menopause, kondisi hiperesterogen akan
sebabkan atrofi jaringan yang kemudian akan diganti oleh jaringan
lemak
 Sistem limfatik payudara : 97% akan pergi ke axillary lymph node di
sisanya akan pergi ke supraclavicular dan jugular lymph nodes.
 Liat gambar di sebelah : penyebaran limfogen berdasarkan otot
pectoralis minor; I. Lateral ; II. Posterior; III. Medial
 Milk lines : kita punya ini saat masih embrio, saat lahir biasanya
tersisa 2, tapi ada juga yang sisa lebih dari itu. Letaknya di sepanjang
milk line ini. Kelainan ini disebut polimastia/mammaeberant

Hobimu apa ??????

 Esterogen : untuk perkembangan ductus
Janganlemak
dan deposisi jongkok terus , nanti pegel !

Progesteron : untuk perkembangan

stroma

Oksitosin : dari pituitary posterior –

supaya susu bisa keluar

Prolactin : juga berperan mastalgia

Anak laki-laki diharapkan tidak terlalu

obese kalau obese , terjadi keminisasi
sehingga susunya membesar ginekomasti,
penis kecil, suara lembut

Aetiopathogenesis – some theories

Endocrine factors (hipotiroid : TRH akan keluar, jika TRH keluar, prolactin juga keluar, susunya akan jadi
sakit. Hipotiroid juga bisa sebabkan amenorrhea)
1. Disturbances in the Hypothalamo Pituitary Gonadal steroid axis
2. Altered Prolactin profile – qualitative /quantitative change
Non endocrine factors
1. Methyl xanthines (coklat, the, kafein) , Stress
Genetic predisposition to catecholamine supersensitivity  Intra cellular
C - AMP mediated events  cellular proliferation
Kalau begadang, gonadotropin akan dirangsang terus sehingga semua efeknya keluar
2. Diet rich in saturated fat
Altered plasma essential fatty acid profile  receptor supersensitivity to normal levels of
Oestrogen & Progesterone
Esterogen dan progesteron itu bahannya dari lemak kalau pasien diterapi hormon, salah satu efek
sampingnya itu meningkatka kolesterol sehingga pasien mengeluh cepet capek, pusing
3. Iodine deficiency
Receptor supersensitivity to normal levels of Oestrogen & Progesterone

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Aberration itu deviasi normal, kalau lebih

baru dianggap disease

Kalau ada pasien umur 15-25 tahun ada

benjolan di payudara maka kemungkinan
DD pertama FAM (Fibroadenoma
mammae). Bukan kanker (kanker lebih
sering kanker itu di usia tua)

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Fibroadenoma tidak beresiko jadi

kanker

Atypical ductal/ lobular hyperplasia :

kelainan jinak yang bisa jadi kanker itu
yang ada kata-kata atypicalnya

Lump : keluhan paling sering

4. nipple change : inversi kalau pada kongenital

tidak apa. Kalau retraksi bisa karena kanker

5. cosmetic & other problems : contoh : hipertrofi

(juvenile)

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Kalau kista kecil-kecil : teraba sebagai nodularity kalau

kistanya makro : bisa diraba (biasanya permukaannya
rata, batasnya tegas dan mobile, kadang bisa disertai
nyeri)

Benjolan dengan durasi yang cepat ( ex : 1 minggu :

kalau bukan kista berarti abses , kalau kanker itu pelan-
pelan tapi pasti

Fibroadenoma : tumor jinak yang disusun oleh

jaringan glandular payudara maupun jaringan ikat
stromanya

Biasa soliter tapi bisa multiple juga

Etiologinya tidak diketahui , mungkin terkait

hormone, terutama esterogen

Sering dijumpai pada usia 20-30 tahun, sangat

jarang terjadi setelah menopause

Teraba seperti massa yang elastis, bulat, batas

tegas , mobile , non tender. Biasanya lesi akan
muncul selama mens, pregnant, atau saat
memakai obat kontrapsepsi ora

>2cm harus dioperasi , dibawah itu cukup

observasi saja, karena penyebabnya sendiri belum
jelas ( ketidakseimbangan hormone, prolactin
berlebih, esterogen-progesteron gak seimbang)

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Intinya : pasien fibroadenoma kalau dia tidak ada riwayat kanker payudara pada keluarganya
: cukup dievaluasi jika pasien stabil secara klinis , kalau ada tanda-tanda mengarah ke tumor
maka lakukan FNAB

FAM, asymptomatic : didiamkan atau dicryociblation

Ternyata tumor ganas : remove the tumor

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Rate variant dari fibroadenoma dimulai dari jaringan stromal lalu mengenai epithelial
dan stromal proliferation

Klinisnya ganas tapi PAnya jinak

Large, bulky, dan mobile mass. Kulit di sekitar teraba panas, eritema, shiny, dan
bengkak. Massa ukuran 4-7 cm batas tegas dan pertumbuhannya cepat

Kalau sudah malignant terapinya susah

2. tumor ini kemungkinan rekuren setelah

simple excision

Treatment :

1. insisi local untuk tumor kecil

2. mastektomi untuk yang besar

Follow up : pemeriksaan breast klinis dan

imaging

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Kalau batas kista buruk : curiga keganasan

Kalau kista diaspirasi : cairannya jernih – simple

cyst

Kalau cairannya ada residu-residunya : complex

cyst

Complex cyst ada 2 yaitu padat dan cair

Complex cyst : intraductal papilloma / intraductal

carsinoma

Cyclic sesuai mens

Non cyclic yang true – nyerinya benar-benar dari
susu
Infections :
1. biasa : staphylococcus yang biasa di kulit
2. granulomatous mastitis : kumannya tidak
ditemukan, tapi di PA ada granuloma : diobati
dengan steroid – analgetik – terakhir metroteksat,
kalau ec TB dikasi obat TB ekstrapulmoner
Periductal mastitis biasanya pada orang yang
masih gadis, kumannya masuk ke dalam ductus,
mastitis juga bisa disebabkan oleh bendungan ASI,
sehingga ASI yang tidak bisa keluar harus dipompa
juga

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Premenopause , kalau dia siklik biasanya dia sakit di

semua bagian

Kalau postmenopause dan nyeri di 1 titik aja maka

DDnya bisa true mastalgia atau yang lain (?)

Kontrasepsi oral diduga mengandung

esterogen eksterna

Hormone replacement therapy : pada orang

menopause

Drug Dose Clinical response Side Comments

effects
Evening 3 g / day Cyclical mastalgia 44 % Low ( 2% ) Efficacy as medicine
primrose oil Non cyclical mastalgia questioned. Marketing
27% authority withdrawn.
Danazol 200mg / day reduced to Cyclical mastalgia 70% High (22%) More effective in Cyclical
100 mg on alternate Non cyclical mastalgia mastalgia.
days (low dose regime) 30% Some side effects may be
permanent.
Bromocriptine 2.5 mg twice / day Cyclical mastalgia 47% High (45%) Not recommended due to
(incremental dose Non cyclical mastalgia serious side effects
regime) 20%
Tamoxifen 10 mg / day Cyclical mastalgia 94% High (21%) Not licensed for use in
Non cyclical mastalgia Mastalgia.
56% Used in Refractory
mastalgia & relapse
Hobimu apa3.75
Goserelin ??????
mg / month Cyclical mastalgia 91% High Major loss of trabecular
intramuscular depot Non cyclical mastalgia bone limits use in Refractory
injection 67% mastalgia & relapse
 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Luka pada payudara bisa terasa sangat nyeri

karena ada banyak saraf disini
Payudara yang terinfeksi harus stop laktasi
dang anti dengan pompa
Mastitis dan abses payudara :
Akibat produksi ASI yang tidak bisa keluar bisa
karena obstruksi duktus, jarang menyusui,
rasa sakit waktu menyusui, dll.
Bisa juga karena infeksi bakteri : tersering :
staphylococcus aureus
Gejala : engorgement, payudara terasa penuh
karena ASI tidak keluar.

Penyebab non lactational infections paling sering

adalah staphylococcus / TBC

Mastitis non laktasi

- Infeksi periareola akibat periductal mastitis

- Mammaryduct fistula – akibat insisi dan
drainase abses payudara non laktasi
- Selulitis (+/- abses)
- TBC – mencapai payudara melalui kelenjar
getah bening aksila
- Granulomatous lobular mastitis – massa
multiple, lunak, nyeri, berbentuk mikroabses
pada lobules payudara
Hobimu apa ??????
 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Nipple discharge itu keluar cairan dari putting

susunya bisa putih/ serous/ serousanguinous

Paling sering galactorhea dan duct ectasia

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Microdocectomy : dari tempat keluarnya discharge itu dimasukkan loop kemudian ditelusuri ductus
mana aja yang ectasi

Galactorrhea : mengeluarkan air susu selain saat menyusui

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Hobimu apa ??????

Breast cancer : susunya padat kayak papan
 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Faktor resiko kanker payudara

-usia >30 tahun
-anak pertama lahir pada usia ibu > 35 tahun
-tidak kawin(2-4x)
-menarki usia <12 tahun
-menopause terlambat >55 tahun
-pernah operasi tumor jinak payudara
-mendapat terapi hormonal (esterogen
progesterone) yang lama
-Ada kanker payudara kontralateral
-operasi ginekologi
-radiasi dada
-riwayat keluarga
Faktor lain :
1. Genetik BRCA 1, BRCA2 akan meningkatkan
resiko kanker kolon, kanker prostat, pancreas
2. Radiasi saat anak-anak
Yang berisiko harus melakukan
1. Screening intensive
2. Kemoprevention : SERM : tamoxifen, naloxifen
3. Prophylatic surgery : mastektomi bilateral
(mengurrangi resiko 90%), oovorectomy bilateral
Faktor lactation minimal 1 tahun setelah 10 tahun berhenti
(mengurangi resiko 50%)
menyusui resikonya bisa sama dengan yang tidak menyusui

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Mammography pada usia > 40

tahun, pada yang ukuran susunya
cukup

Hobimu apa ??????

 Jangan jongkok terus , nanti pegel !

Hobimu apa ??????