Panduan Maternitas Revisi 2021

VISI & MISI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN &

PROFESI NERS
STIKes MALUKU HUSADA
Visi Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners:

Menjadi Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners
Yang Profesional dan Unggul di Bidang Keperawatan yang
Berbasis Kepulauan di Tingkat Lokal dan Nasional di Tahun
2024
Misi Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners:

Mengembangkan Program Studi Ilmu Keperawatan dan
Profesi Ners yang berkualitas dan profesional dibidang
keperawatan berbasis kepulauan.
Mengembangkan penelitian di bidang keperawatan berbasis
kepulauan.
Menyelenggarakan program pengabdian masyarakat baik
secara mandiri, berkelompok dan masyarakat dibidang
keperawatan berbasis kepulauan
Mengembangkan jejaring kerjasama dibidang keperawatan
berbasis kepulauan di tingkat lokal dan nasional.
Tujuan Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi

Ners:
Menghasilkan lulusan Ners yang berkompeten dan unggul di
bidang keperawatan yang berbasis kepulauan.
Menghasilkan penelitian yang bermutu di bidang keperawatan
berbasis kepuluan.
Melaksanakan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
sebagai tindak lanjut dari hasil penelitian di bidang
keperawatan berbasis kepulauan.
Terjalinnya kerjasama yang baik dengan institusi di dalam
maupun luar negeri dalam upaya meningkatkan Tri
Dharma Perguruan Tinggi.
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada
KATA PENGANTAR
Pandemic COVID-19 belum selesai sehingga new normal menjadi sebuah

tahapan baru dimulainya kehidupan dimana masyarakat harus dapat hidup
berdampingan dengan Covid-19. Hal ini tentunya dengan tetap memegang
protokol kesehatan yang wajib diikuti guna menekan penyebaran penularan
COVID-19 melalui social distancing, physical distancing dan selalu
menggunakan masker disetiap aktivitas serta selalu cuci tangan.
Covid-19 memberikan banyak perubahan di berbagai sektor kehidupan, salah

satunya dalam bidang pendidikan. Institusi pendidikan Stikes Maluku Husada
dalam pelaksanaan proses pendidikan profesi ners di era baru harus tetap
mengacu pada soft skill dan hard skill. Inovasi pembelajaran pun dipilih untuk
menyesuaikan keadaan new normal ini, sehingga diharapkan mahasiswa
dapat bekerjasama baik dengan Preceptor institusi, lahan dan berbagai pihak
yang terlibat sehingga dibutuhkan panduan guna menyesuaikan kondisi yang
terjadi saat ini.
Terima kasih kami ucapkan kepada Tim Departeman Maternitas dan semua
pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan buku panduan ini sehingga
dapat dipergunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan program profesi ners di
STIKES MALUKU HUSADA.

PANDUAN PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS
A. DISKRIPSI MATA AJAR

Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan
etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap
dimulai dari prenatal, intranatal dan post natal baik yang normal dan
berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
B. PROFIL LULUSAN NERS

1. Care provider (pemberi asuhan keperawatan)
2. Community leader (pemimpin komunitas)
3. Educator (pendidik kesehatan)
4. Manager (pengelola asuhan)
5. Researcher (peneliti pemula)
6. Maritim nursing (keperawatan bahari)
C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa

mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik
yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem
reproduksi dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan
paska melahirkan baik yang normal dan berisiko serta masalah-
masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal :
merencanakan program keluarga berencana.
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama
atau factor lain dari setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan
kesehatan ibu hamil, melahirkan, paska melahirkan, baik yang normal

dan berisikoserta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan
keluarganya.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan maternitas.
10.Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan
konsisten.
11.Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar
dapat mengambil keputusan untuk dirinya.
12.Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko.
13.Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan
akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan.
14.Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15.Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
professional.
16.Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
17.Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan maternitas.
D. DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN:

1. Fisiologi Obstetri
a. Askep Ante Natal
b. Askep Intra Natal
c. Askep Post Natal
d. Manajemen Laktasi
e. KB
2. Komplikasi Perdarahan Pada awal Kehamilan
a. Abortus
b. Inkompetensia serviks
c. Kehamilan ektopik
d. Mola hidatidosa
3. Hiperemisis gravidarum
4. Komplikasi perdarahan pada akhir kehamilan:
a. Plasenta previa
b. Abrupsio/solusio plasenta
5. Hipertensi pada kehamilan
6. Preeklampsia
7. Eklampsia
8. Kehamilan lewat waktu
9. Kehamilan Ganda
10. Makrosomia

11. Hydramnion
12. Persalinan Preterm
13. Persalinan Lama
14. Malposisi, Malpresentasi dan CPD
15. Distosia Bahu
16. Prolaps Tali Pusat
17. Ketuban Pecah Dini
18. Perdarahan Pascasalin
a. Atonia Uteri
b. Robekan pada jalan lahir
c. Infeksi Pascasalin
d. Mastitis
19. Penyakit pada sistem reproduksi
a. Infeksi pada organ reproduksi
Vulvitis, vaginitis, servikitis, salpingitis, PMS, HIV, bacterial
vaginosis
b. Tumor
Mioma uteri, endometriosis, dan cyste ovari
c. Keganasan
Ca. Servik, dan Ca. Ovarium
d. Infertilitas
Perempuan dan Pria
e. Gangguan Menstruasi
Amenorrhea, sindroma premenstruasi, dan dysmenorrheal
E. METODE PEMBELAJARAN
Metode pembelajaran tahap profesi berfokus pada pelaksanaan
pendelegasian kewenangan dari preceptor kepada peserta didiknya.
Sedangkan kegiatan evaluasi pada tahap profesi ini lebih berfokus pada
pembuktian bahwa peserta didik telah memiiki kompetensi yang
ditetapkan disertai dengan kemandirian dalam menjalankan
kompetensinya sebagai cerminan kewenangan yang dimiliki.

Metode belajar peserta didik di stase keperawatan maternitas dapat
dilihat pada tabel berikut ini.
Metode
Tahapan
pembelajaran Deskripsi Tujuan
Prosedur
Klinik
Conference Conference Klinik Pre conference:a.
Preceptor
Klinik (Pre dan adalah diskusi Diskusi untukberperan sebagai
Post kelompok untuk melakukan fasilitator dan
Conference) membahas aspek- pengecekan narasumber,
aspek praktik klinik terhadap bersifat terbuka,
kesiapan tidak mendominasi,
mahasiswa danfokus, menciptakan
rencana kegiatan
diskusi yang
setiap harinya
nyaman dan
serta target menstimulasi
capaian partisipasi semua.
kompetensi di b.
Sebelum
ruangan selama
melakukan
satu minggu ke
conference,
depan. mahasiswa harus
mempelajari hal
Post yang akan
conference: didiskusikan.
Diskusi untuk c. Mahasiswa atau
mengevaluasi preseptor
kegiatan asuhan menyampaiakan
keperawatan, kesimpulan
evaluasi diri conference.
mahasiswa, peer
review, dan
rencana kegiatan,
serta evaluasi
terhadap capaian
kompetensi.
Penugasan Penugasan klinik Mempersiapkana. Setiap kali
tertulis seperti yang dibuat secara dan menggali mahasiswa
laporan tertulis pengetahuan menemukan kasus
pendahuluan, mahasiswa baru untuk dikelola.
askep, resume, selama mengikuti
b. Kasus yang
dan rencana praktik. dikelola telah
pendidikan didiskusikan dan
kesehatan mendapat
(SAP) persetujuan
preceptor.
c. Mahasiswa
membuat laporan
pendahuluan,
askep, resume,
dan rencana
pendidikan
kesehatan sesuai
pedoman.
Bed side Mahasiswa Melaksanakan a. Setiap kali
teaching difasilitasi untuk secara langsung mahasiswa
melaksanakan askep tanpa melakukan
asuhan mengurangi tindakan invasif
keperawatan di pengawasan dari b. Tindakan yang
bawah bimbingan preceptor akan dilakukan
preceptor didiskusikan
sebelumnya
dengan preceptor.
c. Melakukan
tindakan di bawah
bimbingan dan
pengawasan
preceptor secara
bertahap sampai
mahasiswa
mandiri.
Case Report Case Report dan Melatih Dilakukan pada
dan Operan Operan dinas mahasiswa untuk setiap pergantian
dinas adalah metode melapor status shift
yang digunakan kesehatan pasien Mahasiswa
untuk melakukan di ruangan pada melapor status
asuhan temannya di kesehatan setiap
keperawatan pada setiap pergantian pasien di ruangan.
pasien secara shift.
berkesinambungan
Hasil case report
ditindaklanjuti oleh
mahasiswa yang
menerima laporan.
Presentasi Presentasi kasus Memberikan a. Dilakukan 1 kali

kasus yang dikelola pemahaman pada akhir praktik
kelompok. Kasus lebih tentang keperawatan
yang kasus yang maternitas.
dipresentasikan dikelola melalui b. Diskusikan dengan
sebaiknya kasus diskusi preceptor tentang
yang kasus yang akan
memungkinkan dipilih
mahasiswa c. Diskusikan dengan
mendapatkan kelompok tentang
pengetahuan lebih kasus yang akan di
banyak. presentasikan
d. Lakukan presentasi
sesuai format
presentasi yang
telah ditetapkan
pada waktu yang
disepakati
F. PEDOMAN PENUGASAN
Dalam membuat tugas mahasiswa perlu memperhatikan pedoman di
bawah ini :
1. Setiap melakukan kegiatan harus didokumentasikan dalam buku target
dan ditandatangani oleh perawat penanggung jawab pada hari yang
sama. Target pencapaian dalam buku target adalah target minimal
yang harus dicapai.
2. Jadwal ujian dilakukan sesuai dengan jadwal yang telah disepakati
3. Prosedur ujian :
a. Kasus ujian ditentukan oleh preceptor.
b. Mahasiswa diberikan waktu untuk melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik.
c. Mahasiswa membuat ringkasan laporan berupa pengkajian,
diagnosa keperawatan (minimal 3 diagnosa keperawatan) dan
menyusun rencana keperawatan,
d. Laporan mahasiswa berupa pengkajian, diagnosa keperawatan
dan rencana keperawatan direspon oleh preceptor.
e. Mahasiswa mengimplementasikan rencana keperawatan sesuai
kebutuhan pasien di bawah pengawasan preseptor.
f. Mahasiswa melakukan evaluasi keperawatan dan
mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan.
Hasil dokumentasi asuhan keperawatan pada kasus ujian
diserahkan kepada preseptor.
g. Nilai kelulusan minimal 70 dan apabila pencapaian nilai kurang
maka mahasiswa diberikan kesempatan mengulang satu kali.
4. Penilaian kinerja mahasiswa menggunakan format yang tersedia pada
buku presensi. Apabila format target dan evaluas itidak diisi oleh
preceptor lahan, maka mahasiswa akan kehilangan nilai tersebut.
5. Laporan individu/kelompok
Mahasiswa yang mengikuti praktik keperawatan maternitas wajib
membuat laporan individu maupun kelompok yang meliputi :

a. Laporan pendahuluan kasus kelolaan meliputi kehamilan
normal/risiko, intranatal normal/risiko, postnatal normal/risiko, bayi
baru lahir normal dan gangguan sistem reproduksi.
b. Laporan askep meliputi kehamilan normal/risiko, intranatal
normal/risiko, postnatal normal/risiko, bayi baru lahir normal dan
gangguan reproduksi. Laporan dibuat perminggu.
c. Laporan ringkasan askep (resume) : kehamilan normal/risiko,
intranatal normal/risiko, postnatal normal/risiko, bayi baru lahir
normal dan gangguan reproduksi. Laporan resume 2 dalam 1
minggu.
d. Laporan observasi persalinan (partograf) pada kasus kelolaan
askep intranatal.
e. Seminar kasus (dengan penerapan hasil penelitian dalam
pemberian askepnya) di minggu ke-3
f. Laporan pendidikan kesehatan kelompok minimal 1 kali dalam
stase maternitas.
G. TATA TERTIB
Mahasiswa yang mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas wajib
memperhatikan tata tertib di bawah ini :
1. Waktu : mahasiswa harus datang tepat waktu sesuai dengan jam dinas
di lahan praktik. Perubahan jam dinas harus seijin Preceptor akademik
dan lahan. Catat jam datang dan jam pulang pada lembar daftar hadir
dan ditandatangani oleh preceptor / kepala ruang / wakil / perawat
ruang apabila preceptor tidak ada di tempat pada hari yang sama.
2. Kelengkapan praktik : setiap mahasiswa wajib membawa
perlengkapan praktik perawat (spigmomanometer, stetoskop, meteran,
laenec, palu hammer, dan thermometer)
3. Kehadiran :
a. Kehadiran mahasiswa dalam praktik keperawatan maternitas
100%.
b. Setiap mahasiswa harus memiliki pengalaman praktik dinas pagi,
siang dan malam.
c. Apabila mahasiswa meninggalkan ruangan harus seijin kepala
ruangan atau preceptor lahan
d. Mahasiswa yang tidak hadir karena sakit atau alasan tertentu
harus memberitahukan kepada preceptor akademik dan lahan.
Bagi mahasiswa yang sakit harus disertai dengan surat
keterangan dari dokter. Mahasiswa yang sakit atau tidak hadir
karena alasan tertentu dan telah mendapat ijin dari preseptor
harus mengganti praktik sesuai hari yang ditinggalkan atas
kesepakatan dengan preceptor. Mahasiswa yang tidak praktik
tanpa alasan harus mengganti 2 kali hari praktik yang
ditinggalkan.

4. Penampilan di lahan praktik :
a. Mahasiswa wajib memakai seragam klinik sesuai ketentuan Prodi
dan tanda pengenal dari STIKES MALUKU HUSADA.
b. Rambut rapi, tidak menggunakan make up wajah yang berlebihan.
c. Mahasiswa tidak diijinkan untuk melakukan praktik jika tidak
memenuhi ketentuan ini.
5. Mahasiswa wajib berperilaku jujur, sopan dan memperhatikan norma
moral dan kesusilaan.
6. Mahasiswa wajib bersikap profesional dan melakukan teknik
komunikasi terapeutik dengan pasien dan keluarga, kolega dan
preceptor.
7. Mahasiswa wajib mematuhi tata tertib dan peraturan yang berlaku di
lahan praktik.
8. Sanksi : setiap pelanggaran tata tertib akan diberikan sanksi akademik
berupa teguran, pengurangan nilai sampai dengan tidak lulus mata
ajar.
H. TEMPAT DAN WAKTU

1. Tempat praktik yang digunakan pada mata ajar ini adalah
a. RSUD dr. M. Haulussy Ambon
b. Rumkit Tingkat II dr. J.A Latumeten Ambon
2. Peserta didik akan melaksanakan pembelajaran klinik dengan beban
studi 3 SKS, dilakukan dalam waktu 3 minggu.
I. KEGIATAN DAN EVALUASI PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

1. Bedsite Teaching (BST)
2. Nursing Care Report & Resume
3. Case Report Session (Presentasi Kasus)
4. Clinical/Community Science (Analisa Jurnal)
5. Direct Observasional of Prosedure Skill (DOPS)
6. PKRS
No ITEM PENILAIAN BOBOT

1 Bedsite Teaching (BST) 30%
2 Kasus Kelolaan 20%
3 Presentasi kasus & Analisa Jurnal 15%
4 Sikap & Perilaku 10%
5 DOPS 15%
6 PKRS 10%
TOTAL 100%

Lampiran 1
DAFTAR TARGET KETRAMPILAN KLINIK

Nama Preceptee : ……………………………………......

NPM : ……………………………………..
Nama Preceptor : …………………………………….......
No SKILL
A Manajemen ANC
1 Pengkajian ibu hamil yang datang pertama kali
Menentukan masalah
Melakukan tindakan sesuai masalah
2 Menentukan kehamilan dengan : menghitung HPHT, PP tes, USG
3 Pemeriksaan fisik pada ibu hamil (secara head to toe)
4 Pemeriksaan penunjang : TB, BB, LILA,Hb, GDS dan VDRL
5 Pendidikan Kesehatan tentang :
a. Jadwal kunjungan periksa
b. Nutrisi ibu hamil
c. Tablet Fe
d. Personal hygiene
e. Seksualitas pada ibu hamil
f. Perawatan payudara
g. Tanda-tanda bahaya kehamilan
B Manajemen Intranatal :
6 Mengisi Partograf
7 Pengkajian Ibu intranatal (kala I-Kala IV)
8 Mengetahui tanda pasti persalinan
9 Mengobservasi his dan DJJ
10 Melakukan manajemen nyeri persalinan
11 Melakukan periksa dalam
12 Menyiapkan partus set
13 Membantu persalinan kala II
14 Menjepit dan memotong tali pusat
15 Melahirkan plasenta
16 Melakukan massage uterus
17 Melakukan inisiasi menyusui dini
18 Menjahit perineum (bila ada)
19 Observasi kontraksi uterus kala IV

C Managemen Postnatal
20 Pemeriksaan umum
a. Kesadaran
b. Tanda-tanda vital
c. Keadaan umum
21 Pemeriksaan Abdomen
a. Fundus Uteri : kontraksi, posisi dan tinggi
b. Stimulasi kontraksi
c. Kandung kemih
22 Pemeriksaan perineum
a. Kebersihan
b. REEDA
c. Lokhea
23 Pemeriksaan payudara
a. Payudara
b. Putting susu
c. Stimulasi produksi ASI
24 Pemeriksaan ekstremitas bawah :
a. Edema
b. Varises
25 Penanganan hemoragik post partum
D Manajemen Neonatus
26 Menilai APGAR score
27 Membersihkan jalan napas bayi
28 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe)
29 Menginjeksi vitamin K
30 Memberikan salep mata
E Managemen Keluarga Berencana (KB)
29 Konseling KB Hormonal
30 Konseling KB Non-Hormonal
31 Kontrol IUD, membantu memasang/melepas IUD
32 Membantu pemeriksaan Pap Smear
F Manajemen Gangguan Reproduksi
33 Asuhan keperawatan infertilitas
34 Asuhan keperawatan PMS
35 Asuhan keperawatan kanker servik
36 Asuhan keperawatan kanker payudara
37 Asuhan keperawatan kehamilan dengan gangguan

TARGET PENCAPAIAN KETERAMPILAN PSIKOMOTOR
DI RUANG PERAWATAN STASE MATERNITAS
Manajemen ANC :
perawat jagaParaf Preceptor/ perawat jagaParaf Preceptor/ perawat jagaParaf Preceptor/
5
2 3 4
Mandiri
1
2 3 4 5
Dibantu
1
2 3 4 5
Observasi
Target
3
Minimal

Jenis Tindakan
Melakukan tindakan sesuai masalahMenentukan masalahPengkajian ibu hamil yang datang pertama kali
Menentukan kehamilan dengan : menghitung HPHT, PP Tes, USG
Pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan : dari kepala sampai kaki

Pemeriksaan penunjang : TB, BB, LILA, panggul luar, Hb, GDS dan VDRL
Pendidikan Kesehatan :
e. d. c. b. a.

ualitas pada ibu hamilPersonal HygeneCara minum tablet FePentingnya nutrisi ibu hamilJadwal kunjungan periksa
Observasi Dibantu Mandiri
No
Paraf Paraf Paraf Preceptor/perawat
Target
Minimal
jaga
Preceptor/perawat jagaPreceptor/perawat jaga
1 2 3 4 1 2 3 4 1 3 4
A
Manajemen Intranatal :
3 1.
3 2.
3 3.

3 4.
3 5.

Jenis Tindakan
c. Keadaan umumb. TTVa. KesadaranPemeriksaan Umum
Pemeriksaan payudara :
c. Stimulasi produksi ASIb. Putting susua. Payudara

a. Fundus Uteri : kontraksi, posisi dan tinggiPemeriksaan abdomen :
c. Locheab. Reedaa. KebersihanPemeriksaan perineum : c. kandung kemihb. Stimulasi kontraksi

C
15.
17.
16.
18.
No
Dst

Lampiran 2
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Tanda – tanda kehamilan (tanda subjektif, tanda objektif, tanda pasti)
3. Adaptasi fisiologis dan psikologis ibu hamil
4. Pathway
5. Penatalaksaan
B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi, rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA

Lampiran 3
FORMAT PENGKAJIAN PRENATAL
Tgl Pengkajian : .........
PENGKAJIAN
Jam : …….
No RM : ……..
I. BIODATA
1. Klien
Nama (inisial) : ......................................................................
Umur : ...................................................................
Agama : ...................................................................
Pekerjaan : ...................................................................
Pendidikan : ...................................................................
Alamat : .........................
Status Obstetri : G....P....A....., Hamil .......... minggu
2. Identitas Penganggung jawab

Nama : ........................
Umur : ........................
Agama : ........................
Pekerjaan : ........................
Pendidikan : ........................
Alamat : ........................
II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Latar belakang kunjungan :
2. Keluhan Utama :
3. Riwayat kesehatan keluarga :
4. Penyakit terdahulu yang memengaruhi kehamilan :
5. Penyakit yang sedang dialami klien :
6. Riwayat Haid (dideskripsikn):

a. Haid terakhir (HPHT) : ..........................
b. Taksiran Persalinan (TP) : ..........................
c. Siklus haid : ..........................
d. Lamanya : ..........................
e. Banyaknya
f. Menarche : ..........................
g. Masalah : ..........................

7. Riwayat imunisasi :
Jenis imunisasi yang telah diberikan, kapan diberikan :......................
8. Riwayat kontrasepsi
a. Tipe kontrasepsi : ........................
b. Kapan menggunakan : ........................
c. Tujuan : ........................
d. Efek samping : ........................
e. Kapan berhenti : ........................
f. Alasan berhenti : ........................
g. Lama Pemakaian :
h. Rencana KB yang akan digunakan : .............................
9. Riwayat kehamilan / persalinan terdahulu :
KomplikasiPenyulit/
KehamilanUmur
Lahir BayiTGL
Keadaan Bayi
Jenis Kelamin
Jenis Partus
Penolong
Hamil Ke
BBL
a. Masalah pada waktu masa nifas :
 Perdarahan  Infeksi  Anemia
 Lain-lain.................................................................................
b. Masalah pada bayi yang dilahirkan :
 Gangguan pernafasan  Gangguan menetek  Ikterus
 Lahir mati  Cacat BBLR
 Lain-lain.................................................................................
10. Riwayat pemeriksaan kehamilan:
Tempat periksa, frekuensi pemeriksaan dan pemeriksa: ...........
BB sebelum hamil:
BB saat hamil:
TB:
11. Riwayat pengobatan/merokok/alkohol :
a. Obat yang sering digunakan : ...............................
b. Tujuan pengobatan : ...............................
c. Cara pemberian : ...............................
d. Ketergantungan dengan rokok : ya / tidak................
e. Ketergantungan dengan alkohol: ya / tidak..............
12. Masalah yang dirasakan klien / keluhan-keluhan :
 Nausea  Vomitus  Gangguan miksi

 Sakit ulu hati  Perdarahan Kram pada kaki
 Kejang  Pusing  Nyeri perut
 Lelah  Obstipasi  Sakit pinggang
 Lain-lain........................................................................................
13. Pola Aktivitas sehari-hari
a. Tidur dan istirahat
Apakah ada gangguan tidur :....................................................
Jenis gangguan :...............................................
Istirahat di siang hari :.....................................
Istirahat di malam hari : ....................................
Hal yang mengganggu :.....................................
b Personal hygiene
Frekwensi mandi :.....................................
Cara perawatan gigi :.....................................
Frekwensi sikat gigi :.....................................
Vulva hygiene :.....................................
14. Aktifitas
Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak
Kegiatan sehari-hari :mandiri/dibantu..
15. Makan dan minum
Perubahan pola makan :  Meningkat  Menurun
Makanan yang disukai :.....................................
Minuman yang disukai :.....................................
Pantangan :.....................................
Tujuan pantangn :.....................................
Diet khusus yang dilakukan :.....................................
Kesulitan dalam diet :.....................................
16. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi :..........x/hari
Konsistensi :........................
Bau :........................
Warna :........................
b. BAK
Bau :.......................
Warna :.......................
Banyaknya : .......................
17. Seksual
Perubahan pola : ya / tidak (jika ya jelaskan)
Jenis perubahan :.......................
18. Data Psikologis
a. Masalah psikologis : jika ada jelaskan
b. Status perkawinan :.................................
Usia waktu kawin :.................................

Lama perkawinan :.................................
c. Reaksi dan persepsi kehamilan

Direncanakan :ya / tidak..........................
Diharapkan :ya / tidak............................
Bantuan pelayanan yang diharapkan :................................
Rencana tempat melahirkan :...............................
Jenis kelamin anak yang diharapkan:................................
d. Kebutuhan Pendidikan kesehatan
Informasi persalinan : ya /tidak
Breast care : ya / tidak
Personal hygiene : ya / tidak
Nutrisi dalam kehamilan : ya / tidak
Perawatan bayi : ya / tidak
Senam hamil : ya / tidak
Kegiatan seksual : ya / tidak
Komplikasi ringan dan upaya mengatasinya : ya / tidak
III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital
TD :..../.....mmHg Temp :......... 0C Resp :……x/mnt Pulse :
…..x/mnt
2. Berat badan :..........kg Tinggi badan :..........cm, LILA : .........cm
3. Kepala dan Leher
a) Rambut
 Warna :
 Tekstur :
 Kelembaban :
 Bentuk Kepala :
 Keadaan kulit kepala
(bersih/berketombe/berkutu/kemerahan)
 Nyeri tekan :
b) Wajah (Udema/Cloasma Gravidarum )
c) Mata
 Keluaran :
 Bentuk (simetris/asimetris)
 Ketajaman Visual :
 Konjungtiva :
 Sklera :
 Bentuk pupil :
 Ukuran :
 Reflek terhadap cahaya :
 Hiperpigmentasi :
 Lain-lain sebutkan

d) Telinga
 Bentuk :
 Keluaran :
 Ketajaman audio :
 Serumen ka/ki :
e) Mulut
 Mukosa (lembab/kering)
 Gigi (lengkap/tidak lengkap : sebutkan sebelah mana)
(caries/tidak caries)
 Bibir (lembab/kering/pecah-pecah/pucat)
 Keadaan lidah : ..................
 Keadaan gusi : ....................
 Stomtitis :
 Lain-lain sebutkn
f) Hidung
 Keluaran :
 Sekret :
 Polip :
 Bentuk pernafasan (cuping hidung/normal)
 Penciuman :
g) Leher
 Hiperfigmentasi :
 Keadaan kelenjar tiroid (bengkak/normal)
 Vena jugularis (distensi/normal)
4. Pengkajian dada (IPPA)
a. Tarikan dada (ada/tidak)
b. Bentuk (simetris/asimetris)
c. Bunyi nafas (vesikuler/mengi/ronchi)
d. Bunyi jantung (S1S2 tunggal/murmur/gallop)
Lain-lain sebutkan
5. Payudara
a. Pembesaran payudara (simetris/asimetris)
b. Warna kulit: ..................................
c. Keadaan puting susu: inverted/ exverted/ flat nipple
d. Areola mammae : hiperpigmentasi/tidak
6. Pengkajian abdomen
a. Bentuk:
b. Leopold I : TFU, Kepala/bokong/ kosong dll sebutkan..
Leopold II : Kanan : Punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : Punggung/bagian kecil/bokong/kepala
DJJ : ……….x/menit

Leopold III : Kepala/bokong/ kosong dll sebutkan…..
Apakah presentasi sudah masuk PAP/belum
Leopold IV : Seberapa jauh bagian presentasi masuk Pintu Atas
Panggul (PAP)
c. Pigmentasi:
Striae: ..................................................
Linea: ...................................................
7. Pengkajian Perineum & Genitalia
a) Vagina : Varises: Ya/tidak
b) Kebersihan: .......................................................
c) Keluaran :........, jenis/warna:........., Konsistensi : .........,Bau: .......
d) Hemmorrhoid : ya/tidak, Berapa lama: .............Nyeri : ya/tidak
8. Pengkajian Ekstrimitas Atas dan
Bawah
a) Ekstrimitas Atas
Simetris (ya/tidak)
Udema (ya/tidak)
b) Ekstrimitas Bawah
Simetris (ya/tidak)
Udema (ya/tidak)
IV. PEMERIKSAAN KHUSUS

1. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Hari/tgl/bln/thn Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal
2. Therapi /Pengobatan
Hari/tgl/bln/thn Therapy yang Dosis Rute

diberikan
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI KEPERAWATAN

Lampiran 4
FORMAT RESUME INTRANATAL

A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal/Jam : ......................................
No. MR : .......................................
1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggungjawab
b. Keluhan utama
c. Riwayat Haid (HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya, Sifat Darah,
Menarche, Hari Perkiraan Lahir (HPL), Usia kehamilan
d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
No JK Usia BB Cara Penolong Asi Komplikasi

lahir
e. Riwayat kehamilan sekarang G... P.... A.....? Hamil …

Minggu
1) Gangguan yang dialami
2) Tempat pemeriksaan dan berapa kali
3) Pergerakan anak
4) Nafsu makan selama hamil
5) Imunisasi TT
f. Riwayat Keluarga
1) Penyakit keluarga yang menular/keturunan
2) Anak Kembar
2. Data Objektif
a. Keadaan umum
b. BB. TB, TTV (TD, Nadi, Pernapasan, Suhu), Kesadaran
c. Pemeriksaan Obstetri
1) Muka : pucat/ tidak, kloasma gravidarum
2) Mata : konjungtiva, sklera, odema
3) Dada : Pembesaran payudara, bentuk puting,
hiperpigmentasi
4) Abdomen
a) Bentuk pembesaran
b) Strie gravidarum
c) Tinggi Fundus uteri : ........................ cm

d) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
e) DJJ : frekuensi..........x/menit, teratur/tidak
5) Ekstremitas bawah
Varises, edema, refleks patella
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. RENCANA KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Catatan: Resume intranatal dibuat hanya satu kala persalinan.

Lampiran 5
FORMAT PENDAHULUAN INTRANATAL
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Jenis-jenis Persalinan
3. Sebab-sebab terjadinya persalinan
4. Tanda dan gejala persalinan
5. Kala persalinan
6. Faktor yang mempengaruhi persalinan
7. Langkah-langkah pertolongan persalinan
8. Pathway
1. Pengkajian
C. DAFTAR PUSTAKA

Lampiran 6
FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Tgl Pengkajian : .......
Jam : …….
I. PENGKAJIAN
No RM : …….
A. BIODATA
1. Klien
Nama : .........................
Umur : .........................
Agama : .........................
Suku/bangsa : .........................
Pekerjaan : .........................
Pendidikan : .........................
Alamat : .........................
2. Identitas penanggung jawab
Nama : ........................
Umur : ........................
Agama : ........................
Pekerjaan : ........................
Pendidikan : ........................
Alamat : ........................
B. DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi badan/ berat badan : ......................
2. Berat badan sebelum hamil : ....................
3. Masalah kesehatan khusus : ....................
4. Obat-obatan ..............................................
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Ya/Tidak, misal: .......................
6. Diet khusus : .............................................
7. Menggunakan : (gigi palsu/kacamata/lensa kontak/alat bantu dengar)
8. Frekuensi BAK (masalah) : .....................
9. Frekuensi BAB (masalah) : .....................
10. Kebiasaan waktu tidur : ..........................
C. DATA UMUM
1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak
2. Status obstetri : G: ...... P: ...... A: ....... Usia Kehamilan:...... minggu
3. HPHT : .................. Taksiran partus: ..................

4. Jumlah anak yang ada:
No Jenis Cara Lahir BB Lahir Keadaa Umur
Kelamin
5. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : ..................................

6. Masalah kehamilan yg lalu : ....................................................
7. Masalah kehamilan sekarang : ...............................................
8. Rencana KB : Ya/Tidak, metode: ............................................
9. Makanan bayi sebelumnya :ASI/PASI/lainnya : ......................
10. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi, pernapasan/ manfaat
ASI/cara memberikan minum botol/senam nifas/metode KB/perawatan
perineum/perawatan payudara.
11. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu:
suami/teman/orangtua, lainnya: ..............................................
12. Masalah dalam persalinan yang lalu........................................
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD.........mmHg Suhu..........0C P............x/mnt N........x/mnt
2. Kesadaran :...............................................
3. Kepala :...............................................
a. Rambut :...............................................
b. Kulit kepala :...............................................
c. Mata :...............................................
d. Sklera :...............................................
e. Mulut :...............................................
4. Leher : ..............................................
5. Par-paru :...............................................
6. Jantung : ..............................................
7. Kandung kemih
a. Kemampuan berkemih :..................................
b. kateter: ada/tidak
c. Distensi : ...................................
d. Warna urin :.................................
e. Jumlah urin :..................................
8. Anggota gerak
a. Oedem :..................................
............
b. Refleks patela
:..............................................
c.Varises :..............................................
9. Pola aktivitas sehari-hari
b. Apakah ada gangguan tidur:.........................................
c. Jenis gangguan :...............................
d. Istirahat di siang hari :...............................
e. Hal yang mengganggu :...............................
f. Personal hygiene
Cara mandi klien :...............................
Frekwensi mandi :...............................
Cara perawatan gigi :...............................
Frekwensi sikat gigi :...............................
Vulva hygiene :...............................
Berpakaian :...............................
g. Aktifitas
Kegiatan sehari-hari :...............................
h. Makan dan minum
1) Perubahan pola makan :  Meningkat  Menurun
yang Makanan Pantangan :..............................
Alasan:.....................
Diet khusus yang dilakukan :.......................
Kesulitan dalam diet :...............................
i. Eliminasi
1) BAB
Konsistensi :........................
Bau :........................
Warna :........................
2) BAK
Bau :.......................
Warna :.......................
10. Pemeriksaan & Therapi

a. Laboratorium :
Hari/tgl/bln/thn Jenis Hasil Nilai Normal

pemeriksaan
b. Pemeriksaan Penunjang
c. Therapi /Pengobatan

diberikan

E. LAPORAN PERSALINAN
1. Pengkajian kala I
a. Keluarnya tanda-tanda persalinan ( Bloody
show/cairan ) : Kapan.....................
b. HPHT dan Taksiran Persalinan
:......................
c. Tinggi Fundus uteri ( TFU ) :......................cm/jari
d. Turunnya bagian terbawah :......................
e. Denyut jantung janin :...................... x/menit
f. His (Observasi dalam 10 menit)
Frekuensi :.........................................
Durasi :.........................................
Interval :.........................................
g. Periksa dalam :Tgl.......... jam........ dilakukan
oleh ............
Hasil : .............................
h. Keadaan kandung kemih :kosong/tidak
i. Pembukaan Lengkap
jam : ................................................
j. Tingkat kecemasan ibu : ................................................
2. Pengkajian kala II
a. His
Frekuensi :.........................................
Durasi :.........................................
Interval :........................................
b. Denyut jantung janian (DJJ) : + / - ,.............x/menit,
reguler/irreguler
c. Ketuban : pecah spontan / dipecahkan
d. Kondisi vulva dan anus :........................................
e. Kondisi perineum :.................elastis/ kaku,
Episiotomy : ya/tidak
f. Keadaan Kandung Kemih: distensi /tidak
g. Lilitan tali pusat : ada/tidak
h. Lama kala II : ..... jam
i. Kecemasan ibu : .................................
j. Bayi lahir : spontan/bantuan
Bayi lahir jam :..................................
BBL/PB : .................................
APGAR score : Jelaskn dalam tabel
3. Pengkajian kala III
a. Jumlah perdarahan :..........cc, Karakteristik : ......................
b. Kondisi plasenta : 1) Lengkap/ tidak......................................
2) Jumlah kotiledon ......................
3) Ukuran ………
c. Lahir plasenta : spontan/manual, jam..................
d. Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) :...............Konsistensi :keras/lembek

e. Keadaan Kandung Kemih: distensi /tidak
f. Bonding attachment : dilakukan/tidak
g. Penggunaan obat-obatan :........................................
h. Kecemasan ibu :........................................
4. Pengkajian kala IV
a. Keadaan umum ibu :.......................................
b. Tanda-tanda vital : 1 jam pertama dikaji per 15 menit, 1
jam berikutnya dikaji 2 kali ......................................
c. Jumlah perdarahan pervagina :...............................
d. Tinggi Fundus uteri (TFU):.......................................
e. Keadaan uterus :.......................................
f. Robekan perineum : ada/tidak.......................
g. Jahitan : ada/tidak........Dalam........Luar...........
h. Kandung kemih : .......................................
i. Keluhan ibu :........................................
II. ANALISA DATA

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
IV. PERENCANAAN
KEPERAWATAN
V. IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
VI. EVALUASI KEPERAWATAN
Catatan : Untuk kasus kelolaan, diagnosa keperawatan sampai evaluasi

dibuat per kala persalinan.
LAMPIRKAN PARTOGRAF

Lampiran 7
FORMAT RESUME INTRANATAL

A. PENGKAJIAN
Hari/tanggal/Jam :
Precepti :
1. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pekerjaan :
e. Pendidikan :
f. Alamat :
g. Suku :
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pekerjaan :
e. Pendidikan :
f. Alamat :
g. Suku :
3. Data Subjektif
a. Data Subjektif
1) Keluhan utama :
2) Riwayat haid :
a) Menarche :
b) Siklus :
c) Keluhan saat haid :
d) HPHT :
e) HPL :
f) Usia Kehamilan :
3) Persalinan, Nifas yang lalu
No L/p Usia BB Cara lahir Penolong

4) Riwayat kontrasepsi
a) Jadi akseptor / tidak :
b) Jenis kontrasepsi yang digunakan :
c) Lamanya :
d) Keluhan selama jadi akseptor :
5) Riwayat kehamilan sekarang
a) Gangguan yang dialami :
b) Periksa, tempat, keluhan, berapa kali periksa :
c) Keluhan selama hamil :
4. Data Objektif
a. Kala I
1) Kesadaran :
2) Keadaan umum :
3) TTV : TD: mmHg N: x/mnt R: x/mnt S: oC
4) Pemeriksaan fisik
a) Mata
Konjungtiva : pucat/tidak
Sclera : ikterik/tidak
b) Mulut
Luka / stomatitis : ada/tidak
Kebersihan : baik/cukup/kurang
Karies : ya/ tidak, jika ya ...............buah
c) Payudara :
Pembesaran : simetris/tidak
Puting : menonjol/ datar/terbenam
Nyeri tekan : ada/tidak
Kolostrum : keluar/tidak
d) Abdomen
(1) Pembesaran : sesuai/tidak dengan usia kehamilan
(2) Tinggi Fundus Uteri : ................cm
(3) Palpasi leopold
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
(4) Auskultasi DJJ : frekuensi, irama, lemah/kuat
5) Pemeriksaan Dalam
a) Jam :
b) Hasil :
6) Keadaan Kandung kemih : kosong/penuh
7) Observasi his
Tgl Jam Interval Kekuatan Lama Frek DJJ
b. Kala II
1) His
Frekuensi :
Durasi :
Interval :
2) DJJ : .........x/menit, teratur/tidak
3) Ketuban : pecah spontan/dipecahkan
4) Tanda persalinan kala II
a) Dorongan meneran :
b) Tekanan pada anus:
c) Perineum menonjol :
d) Vulva membuka :
5) Kondisi perineum : elastis/kaku, ada episiotomi/tidak
6) Perdarahan pervaginam : ...........cc
7) Lilitan tali pusat : ada/tidak
8) Bayi lahir pada jam : ..........................
9) Lamanya kala II : ...........jam
c. Kala III
1) Keadaan bayi segera setelah lahir
APGAR skore menit I : ....................
APGAR skore menit V : .....................
2) Keadaan umum ibu
Kesadaran : ......................
TTV : ......................
Kedinginan : ya/tidak
3) Kondidi plasenta : lengkap/ tidak
4) Lahir plasenta : spontan/manual
5) Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) :...................
6) Kontraksi : Kuat/Lemah
7) Keadaan Kandung Kemih : distensi /tidak
8) Jumlah darah yang keluar : ......................cc
9) Penggunaan obat-obatan :...........................
10) Lama kala III : .......................menit
d. Kala IV
1) Keadaaan umum ibu : ..........................
2) TTV : ..........................
3) Tinggi Fundus Uteri : ..........................
4) Kontraksi uterus :...........................
5) Jahitan perineum : ada/tidak
6) Kandung kemih : penuh/tidak
7) Penggunaan obat-obatan : ..........................
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Lampiran 8

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM
A. KONSEP DASAR
b. Definisi
c. Klasifikasi
d. Perubahan fisiologis masa nifas
e. Perubahan psikologis masa nifas
f. Pathway
g. Penanganan
a. Pengkajian (data fokus)
b. Diagnosa Keperawatan
a. Perencanaan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi, rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA
Lampiran 9
FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM
A. PENGKAJIAN
Hari/tanggal : Jam :
Precepti :
1. Identitas
Pasien Penanggungjawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Tanggal partus :
Jenis partus :
Post partum hari ke :
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama :
b. Keluhan yang menyertai :
c. Riwayat kesehatan dahulu :
3. Riwayat obstetri
P..............., A...............
No Umur L/P BB Lahir Cara Penolong Ket
Lahir Nifas Lalu
4. Riwayat Kehamilan sekarang

a. Gangguan pada hamil muda :
b. Tempat memeriksakan kehamilan :
c. Obat yang diminum :
d. Nutrisi selama hamil :
5. Riwayat persalinan sekarang
a. Jenis persalinan ` :
b. Lama perssalinan :
c. Keadaan umum :
d. Jumlah perdarahan :
6. Riwayat Kontrasepsi
a. Jadi akseptor :
ya/tidak
b. Jenis kontrasepsi :
c. Lama :

d. Keluhan selama menjadi akseptor
:
7. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan : ................................ kali
b. Dengan suami : ................................ tahun
c. Umur pertama kali kawin : .................................tahun
d. Umur pertama kali melahirkan : ............................... tahun
8. Data psikologis
a. Empati terhadap riwayat bayi :
b. Respon ibu ketika bayi menangis :
c. Bagaimana persepsi ibu terhadap pengalaman melahirkan : ...............
d. Kesesuian antara harapan dan kenyataan : .......................
e. Apakah menerima peran baru sebagai seorang ibu :................
f. Bagaimana dukungan suami dan keluarga : ......................
9. Riwayat pola aktivitas sehari-hari :
1) Apakah ada gangguan tidur :...............................................
2) Jenis gangguan :...............................................
3) Istirahat di siang hari :...............................................
4) Hal yang mengganggu :...............................................
b. Personal hygiene
1) Cara mandi klien :.................................................
2) Frekwensi mandi :..................................................
3) Cara perawatan gigi :..................................................
4) Frekwensi sikat gigi :..................................................
5) Vulva hygiene :..................................................
6) Berpakaian :..................................................
c. Aktifitas
1) Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak
2) Kegiatan sehari-hari :................................................
d. Makan dan minum
1) Selera makan : meningkat/ nenurun
2) Makanan yang disukai :.....................................................
3) Minuman yang disukai :.....................................................
4) Pantangan :....................................................
5) Tujuan pantangn :...................................................
e. Eliminasi
1) BAB :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Konsistensi :........................
c) Bau :........................
d) Warna :........................
e) Konstipasi : ya/tidak

2) BAK :
b) Bau :.......................
c) Warna :.......................
d) Kesulitan : .....................
10. Pemeriksaan Fisik
a.Keadaan Umum
1) Kesadaran :
2) TTV :
b.Mata
1) Konjungtiva : pucat/tidak
2) Sklera : Ikterik/tidak
c. Leher
1) pembesaran kelenjar tyroid : ya/tidak
2) Pembesaran kelenjar linfe :ya/tidak
d.Dada/ mammae
1) Inspeksi
Kebersihan, kesimetrisan, hiperpigmentasi, bentuk papila,
pembengkakan, kolostrom / ASI.
2) Palpasi
Nyeri tekan / tidak, kolostrum / ASI
e. Abdomen :
1) TFU ...................
2) Konsistensi uterus : lemah/baik
3) Luka SC : Keadaan luka......(kering/basah/tertutup/terbuka)
4) Tanda infesi : ada/tidak
5) Diastasis rektus abdominis : (pada partum normal)
f. Anggota gerak
1) Oedem :..............................................
2) Refleks patella:..............................................
3) Varises :..............................................
4) Homan sign : ..............................................
g.Vulva dan Perineum :
1) Kebersihan
2) Pengeluaran Lokea
a) Jenis : ....................
b) Warna : ...................
c) Konsistensi :...................
d) Bau : ...................
e) Jumlah : ...................

3) Perineum :
Jahitan perineum : ya/tidak (Jika ya, kaji adanya tanda REEDA)
R : Redness
E : Edema
Eximosis : Kemerahan?/Kebiruan
Dischare : Pengeluaran
Aproximitily : Kerapatan jahitan
Hemoroid (derajat, lokasi, berapa lama, nyeri ada/tidak)
11. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium :
Hari/tgl/bln/thn Jenis Hasil Nilai Normal
pemeriksaan
b. Pemeriksan yang lain sebutkan.... jika ada

12. Therapi /Pengobatan

diberikan

Lampiran 10
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Etiologi/Faktor Predisposisi
3. Tanda dan gejala
4. Komplikasi
5. Pathway
6. Penatalaksaan
1. Pengkajian
C. DAFTAR PUSTAKA

Lampiran 11
FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUANSISTEM REPRODUKSI
A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Jam :
Diagnosa Medis :
1. Identitas Istri/Suami
Pasien Penanggungjawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Kawin ke berapa : Kawin ke berapa :
Lama menikah : Lama menikah :
B. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS
1. Keluhan utama
2. Riwayat keluhan utama :( mulai timbulnya,sifat keluhan,lokasi
keluhan,faktor predisposisi,keluhan yang lain menyertai,pengaruh
keluhan terhadap fungsi tubuh,usaha klien untuk mengatasi
keluhan .....................................
3. Riwayat kesehatan masa lalu:
Penyakit yang pernah diderita (TBC,jantung,ginjal,DM) : ………
4. Riwayat obstetri : P:................ A:....................
5. Riwayat abortus
a. Per
nah abortus :
ya/tidak, jika ya : spontan/direncanakan
b. Ab
ortus disertai nfeksi : ya/tidak
c. Kur
etage :
ya/tidak
d. Dit
olong oleh
: ....
....................................
6. Riwayat seksio sesarea
a. Jika ya, indikAsi seksio ...............................
b. Jarak seksio terdahulu dengan persalinan sekarang .............tahun
c. Riwayat penyembuhan luka seksio terdahulu : ada infeksi/tidak
7. Riwayat Ginekologi
a. Penyakit tumor yang pernah diderita : ........................, jika ya
dioperasi/tidak

b. Riwayat haid
1) Menarce usia : ....................tahun
2) Siklus haid : 28 – 35 hari/ kurang dari 28 hari/ lebih dari
35 hari
3) Lama Haid : ............hari
4) Ganti pembalut : .................kali/hari
5) Dismenore : ya/tidak, kapan ..........................
6) Tidak dapat haid : ya/ tidak, jika ya sudah berapa lama ...........
7) Menopause : ya/tidak, jika ya pada umur ............. tahun
8) Perdarahan diluar haid : ya/tidak, sudah berlama ...................
8. Riwayat seksual: pertama kali berhubungan seksual pada usia berapa
9. Riwayat KB:
1) Pernah ber KB : ya/tidak
2) Jenis kontrasepsi yang digunakan : .....................................
3) Efek samping penggunaan kontrasepsi : ...................................
4) Alasan berhenti menggunakan kontrasepsi : ............................
10.Riwayat keluarga : (gambarkan genogram 3 generasi)
Riwayat penyakit Keturunan : .............................................................
11.Tanda-tanda vital : TD.....mmHg Suhu.....0C RR......x/mnt N.....x/mnt
Keadaan umum : Gizi cukup/baik.
Kesadaran...................................................
a. Kepala
1) Hematom/post trauma : Ada/tidak
2) Tipe rambut :..................................................
3) Distribusi rambut :..................................................
4) Warna rambut :..................................................
5) Alopesia (kebotakan) : Ada/tidak
b. Mata
1) Pupil isokor (diameter kedua pupil sama) : Ya/tidak
2) Reflek cahaya (normal jika pupil miosis/mengecil) : (+/+) / (-/-)
3) Sklera ikterik (kekuningan) : Ya/tidak
4) Conjungtiva anemis (pucat): (+/+) / (-/-)
c. Telinga
1) Serumen : Ada/tidak . Jika ada, jelaskan:
karakteristiknya.................................................................
2) Terpasang alat bantu dengar : Ya/tidak. Jika ya, terpasang
di telinga: dextra/sinistra.
d. Pipi
1) Hiperpigmentasi: ada/tidak
2) Acne (jerawat) : Ada/tidak. Jika ada, jelaskankeadaannya.....
e. Hidung :
1) Nafas cuping hidung : Ada/tidak
2) Pilek :Ya/tidak
3) Terpasang alat bantu nafas: ya / tidak. Jika ya,maka:

f. Bibir dan Mulut
1) Sianosis : Ya/tidak
2) Sariawan : Ya/tidak
3) Gigi palsu : Ada/tidak
4) Mukosa bibir : lembab/kering
5) Gangguan gigi dan gusi :Ada/tidak. Jika ada, jelaskan
keadaannya......................................................................
g. Leher
1) Pembesaran kelenjar tiroid (gondok) : Ada/tidak.
2) Limfonodi (kelenjar limfe) : Teraba/tidak
h. Thorak
1) Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
2) Ekspansi dada kanan dan kiri sama : Ya/tidak
3) Wheezing/mengi : Ya/tidak
4) Ronchi : Ya/tidak
5) Vesikuler (normal) : Ya/tidak
6) Bunyi S1 (lup) dan S2 (dup) : Reguler/irreguler
i. Mamae
1) Kemerahan di areola/badan mamae : Ya/tidak
2) Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
3) ASI keluar : Ya/tidak
4) Retraksi puting (puting tenggelam) : Ya/tidak
5) Peau de orange (Kulit mamae seperti kulit jeruk) : Ya/tidak
6) Nyeri saat palpasi : Ya/tidak
7) Benjolan : Ya/tidak. Jika Ya, Jelaskan karakteristiknya :..........
8) Terdapat luka: ya/tidak
j. Abdomen
1) Datar/cembung : Ya/tidak
2) Bekas operasi Sectio Caesaria : Ada/tidak
3) Stretch mark (guratan pada abdomen wanita hamil): Ada/tidak
4) Linea nigra (garis memanjang dari pusar sampai simfisis
pubis): Ada/tidak
5) Peristaltik :..........x/menit
6) Massa : Ada/tidak
7) Turgor kulit : Elastis/inelastis
8) Nyeri tekan di lapang abdomen : Ada/tidak
k. Ekstremitas
1) Superior (atas):
a) Edema : Ada / tidak
b) Infus
 Terpasang : Di lengan dextra/sinistra
 Jenis infus : .................................
 Faktor tetesan : ............tetes/menit
 Nyeri di area tusukan infus : Ada/tidak
c) Palmar (telapak tangan) : Pucat/kemerahan
d) Kekuatan otot : Kuat/lemah
e) CRT (capilarry refill time) < 3 detik : Ya/tidak
f) Deformitas (kelainan bentuk) : Ada/tidak. Jika ada
jelaskan karakteristiknya ...............
2) Inferior (bawah):
a) Edema : Ada/tidak
b) Akral (bagian kaki paling bawah) : Hangat/dingin
c) Kekuatan otot :
l.Vulva
1) Kebersihan
2) Oedema : …………………….
3) Varices :…………………….
4) Luka :…………………….
5) Keputihan : ya / tidak, warna…... bau...... gatal/tidak.......
jumlah.......
6) Varises : ya/tidak
13. Riwayat pola aktivitas sehari-hari :
1) Apakah ada gangguan tidur :...........................
2) Jenis gangguan :...............................................
3) Istirahat di siang hari :...............................................
4) Hal yang mengganggu :...............................................
c. Aktifitas
1) Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak................................
2) Kegiatan sehari-hari :................................................
d. Makan dan minum
1) Perubahan pola makan :  Meningkat  Menurun
2) Makanan yang disukai :................................................
3) Minuman yang disukai :................................................
4) Pantangan :................................................
5) Tujuan pantangn :................................................
6) Diet khusus yang dilakukan:..............................................
7) Kesulitan dalam diet :.................................................
e. Eliminasi
1) BAB :
b) Konsistensi :........................
c) Bau :........................
d) Warna :........................
2) BAK :
b) Bau :.......................
c) Warna :.......................
d) Terpasang kateter : Ya/tidak kapan dipasang....
14. DATA PSIKOLOGI
a. Harapan klien dan keluarga : ........................
b. Reaksi penerimaan : .....................................
c. Masalah psikologis : .....................................
15. DATA SOSIAL
Hubungan dengan suami/anak/keluarga ........................................
16. LABORATORIUM/PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hari/tgl/bln/thn Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal
17. THERAPI /PENGOBATAN

diberikan

Lampiran 12
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN BBL

A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Tanda-tanda bayi sehat
3. Perubahan dan adaptasi pada bayi baru lahir
4. Tata Laksana Bayi baru lahir
5. Patway
6. Penanganan
1. Pengkajian
3. Perencanaan Keperawatan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi,
rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA

Lampiran 13
FORMAT PENGKAJIAN BBL

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Bayi Orang Tua
Nama : Nama :
Umur : ....... hari Umur :
Jenis Kelamin : Agama :
Anak ke : Pendidikan :
Tanggal lahir : Pekerjaan :
BB /PBlahir : Alamat :
: Cara persalinan
a. APGAR skore :
Tgl / jam Karakteristikyang dinilai 1 menit 5 menit
Appearance
Pulse
Grimace
Approximately
Refleks
Total
Kesimpulan :
b. Ballard score :..............

c. Keadaan Umum : ................
Suhu : ......o C, denyut nadi : .........x/menit, RR : ...........x/menit
BB sekarang : ........ gram, PB : .......cm, LK : ..... cm, LLA : ...... cm
Menangis : kuat/lemah/merintih
d. Sistem Integumen
Warna :............ Kuku:.........Hidrasi : ........... Vernik: ...........
Lesi : ............ Lanugo: ..............
Eritema:.............
e. Kepala :
Fontanel anterior:....................... Fontanel posterior: ......................
Caput succedanum : …......Cephalo hematoma:.........................
Rambut : ................
Sutura sagitalis : .........................

f. Mata :
Simetris : ya/tidak, Pengeluaran : .........................................
Reflek mata : baik/tidak, Conjuntiva: .................., sklera: .............
g. Telinga
Simetris : ya/tidak. Bentuk : ............ Lubang telinga : .....................
h. Hidung
Pengeluaran : ..........................
Pernafasan cuping hidung : ya/tidak
i. Mulut :
Simetris : ya/tidak,
Palatum mole : ........... Palatum durum : ...........
Bibir : ..................
Pengeluaran/muntah : ................................
j. Muka :
Bentuk :.............................
Kelainan : ya/tidak
k. Leher :
Pergerakan leher : .........................Lain-lain : .................................
l. Dada
Thoraks : ......................................
Simetris : ya/tidak , gerakan sternum : ..........., retraksi : ..........
Paru-paru :
Bunyi pernafasan : .....................
Irama pernafasan : .....................
RR : ............ x/menit
Jantung : bunyi : ..........murmur : ................
HR : ................x/menit
Lingkar dada : ….............................cm
m. Abdomen
Distensi : ada/tidak , Benjolan : ada/tidak, Tali pusat : .................
Bising usus : .................. x/menit, Lingkar perut ................... cm
n. Genitalia/traktus urinarius & anus
Atresia ani: ya/tidak
a) Laki-laki
Hipospadia : …............................................
Testis : sudah turun/belum
Skrotum : edema/tidak , rugae banyak/sedikit
BAK pertama tanggal : …......... jam : …........Warna : …...........
BAB pertama : Tgl : …............. Jam : ….........Warna : …..........
b) Wanita
Epispadia :
Labia : mayor/minor …................. Pengeluaran …....................
BAK pertama : Tgl : …................. Jam : ….............................
BAB pertama : Tgl : …............. Jam : ….........Warna : …..........

o. Punggung
Fleksibilitas tulang punggung :.......... Bentuk : simetris/tidak ...........
p. Ekstremitas
Jari tangan :............ Tremor : …..................
Jari kaki :.............Rotasi paha : ...........
Pergerakan :.............. Posisi kaki : ......... Lain-lain : ...........
q. Usia kematangan bayi berdasarkan New Ballard’s Score (lihat skala
Ballard’s)
a) Kematangan fisik (uraikan) : …..................................................
b) Kematangan Neuromuskuler: .....................................................
c) Jumlah Skor : ….........Usia gestasi bayi : …...................minggu
3. Kemampuan bayi berespon terhadap rangsangan

1) Kontak mata : …............................................
2) Reflek genggam : …......................................
3) Tersenyum : …..............................................
4) Perubahan interaksi konsisten bayi : ...............................
5) Rangsangan yang dapat meningkatkan pergerakan
6) Refleks
Rooting :…........... Moro : ........................
Sucking : …........ Swallowing : ...................
Tonik neck : …........ Startle : .........................
Babinski: ........ Stepping : …...................

Lampiran 14
FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR (BBL)
1. PENGKAJIAN
Hari/tanggal :
a. Identitas
Bayi Orang Tua

Nama : Nama :
Umur : ........... hari Umur :
Jenis Kelamin : Agama :
Anak ke : Pendidikan :
Tanggal lahir : Pekerjaan :
BB lahir : Alamat :
: Cara
persalinan
b. Pemeriksaan Fisik
1) APGAR score
Tgl / jam Karakteristikyang dinilai 1 menit 5 menit
Appearance
Pulse
Grimace
Approximately
Refleks
Total
Kesimpulan :
2) Keadaan umum :
a) Kesadaran :
b) PB :
c) LK :
d) LD :
e) TTV : N......., R.........S..........
3) Kepala
a) Molding : caput succecdeneum/cepal hematoma
b) Hidung :
c) Mata :
d) Mulut : kelainan kongenital ada/tidak

4) Tubuh
a) Warna :
b) Lanugo :
c) Verniks kaseosa :
d) Dada :
e) Abdomen :
f) Tali pusat :
5) Tungkai
a) Pergerakan :
b) Bentuk :
c) Kelainan Kongenital :
6) Genitalia
a) Anus :
b) Labia :
c) Testis :
d) Kelainan Kongenital :
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. PERENCANAAN KEPERAWATAN
4. EVALUASI KEPERAWATAN


Panduan Maternitas Revisi 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Maternitas Revisi 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

VISI & MISI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN &

Visi Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners:

Misi Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners:

Tujuan Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Pandemic COVID-19 belum selesai sehingga new normal menjadi sebuah

Covid-19 memberikan banyak perubahan di berbagai sektor kehidupan, salah

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

A. DISKRIPSI MATA AJAR

B. PROFIL LULUSAN NERS

Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

D. DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN:

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Presentasi Presentasi kasus Memberikan a. Dilakukan 1 kali

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

H. TEMPAT DAN WAKTU

I. KEGIATAN DAN EVALUASI PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

No ITEM PENILAIAN BOBOT

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

DAFTAR TARGET KETRAMPILAN KLINIK

Nama Preceptee : ……………………………………......

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Menentukan kehamilan dengan : menghitung HPHT, PP Tes, USG

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

c. Keadaan umumb. TTVa. KesadaranPemeriksaan Umum

c. Stimulasi produksi ASIb. Putting susua. Payudara

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada

c. Locheab. Reedaa. KebersihanPemeriksaan perineum : c. kandung kemihb. Stimulasi kontraksi

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

2. Identitas Penganggung jawab

II. RIWAYAT KESEHATAN

3. Riwayat kesehatan keluarga :

4. Penyakit terdahulu yang memengaruhi kehamilan :

5. Penyakit yang sedang dialami klien :

6. Riwayat Haid (dideskripsikn):

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

c. Reaksi dan persepsi kehamilan

III. PEMERIKSAAN FISIK

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

IV. PEMERIKSAAN KHUSUS

Hari/tgl/bln/thn Therapy yang Dosis Rute

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

FORMAT RESUME INTRANATAL

No JK Usia BB Cara Penolong Asi Komplikasi

e. Riwayat kehamilan sekarang G... P.... A.....? Hamil …

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Catatan: Resume intranatal dibuat hanya satu kala persalinan.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Maternitas