SURAT PERNYATAAAN KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bayna Lestari Lubis
No KTP : 1221055806960002
Jabatan : Dokter Internship
Nama : RSUD Cibinong
Alamat Instansi : Jl. Raya Bojong Gede No.27, Bojong Baru, Kec. Bojong
Gede, Bogor
Telpon/Fax : 0218780053

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan
dalam seluruh dokumen serta lampiran – lampirannya ini adalah benar dan sah merupakan
kesatuan yang tidak dapat dipisahkan .
Apabila dikemudian hari ditemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan / pemalsuan atas
informasi yang disampaikan, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan dan
ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini dibuat dengan sebenar –
benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun,dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Cibinong, 22 Agustus 2021

Materai 10000

(……………………………. )