BAB 

  I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di Negara industri hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan utama. Di Indonesia Hipertensi
merupakan masalah kesehatan yang perlu diperbaikan oleh dokter yang bekerja pada kesehatan primer,
karena angka prevalensinya yang tinggi dan akibat jangka panjang yang di timbulkannya. Berdasrkan
penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 yaitu : Hipertensi primer, yang tidak di ketahui penyebabnya
atau diopatik, Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain.

Di Indonesia banyak penderita hipertensi diperkirakan 15 juta orang, tetapi hanya 4%, yang merupaka
hipertensi terkontrol. Privalensi 6-15% pada orang dewasa, 50% diantaranya tidak menyadari sebagai
penderita hipertensi sehingga mereka cenderung untuk menjadi hipertensi berat karena tidak menghindari
dan tidak mengetahui faktor resikonya, dan 90% merupakan hipertensi esensial. Hasil peneltian dari
MONICA (multinational monitoring kardiovascular diseases), angka kejadian di Indonesia berkisar 2-
18% diberbagai daerah, jadi di Indonesia saat ini kira-kira terdapat 20 juta orang penderita hipertensi.

Perjalanan penyakit hipertensi sangatlah perlahan. Penderita hipertensi mungkin tidak menunjukan
gejala selama bertahun-tahun, masa laten ini menyelubungi perkembangan penyakit, sampai terjadi
kerusakan organ yang penting. Bila terdapat gejala maka biasanya bersifat non-spesifik. Misalnya sakit
kepala atau pusing, apabila hipertensi tetap tidak diketahui dan tidak dirawat mengakibatkan kelemahan
karena stroke atau gagal ginjal mekanis.

Penyakit jantung hipertensi ditegakan bila dapat dideteksi hipertrofi ventrikel kiri sebagai akibat
langsung dari peningkatan bertahap tahanan pembuluh ferifer dan beban aktif ventrikel kiri. Faktor yang
menentukan hipertrofi ventrikel kiri adalah derajat dan lamanya peningkatan diastolik. Pengaruh faktor
genetik disini lebih jelas.

Hipertensi biasanya dimulai “diam-diam” umumnya setelah usia 30 tahun atau 40 tahun. Dalam kasus-
kasus pencegahan, penyakit ini bisa dimulai lebih awal. Pada tahap awal, tekanannya mungkin naik
secara berkala, misalnya pada situasi stress biasanya, ketika mengendarai mobil jarak jauh, dan kembali
ke normal lebih lama dari biasanya. Atau tekanannya mungkin hanya naik saat bekerja, tidak pada
istirahat atau berlibur. Pada kasus-kasus seperti ini kita membicarakan “hipertensi labil”. Atau jika
angkanya terletak diatas kesasaran normal, kita menyebutnya “hipertensi perbatasan” namun, jika
angkanya diatas normal secara konsisten, penyakitnya telah berkembang ketahap “stabil” hipertensi
kronis bisa memiliki berbagai bentuk. Contohnya sangat banyak, bahkan setiap rumah sakit mengetahui
orang-orang muda dengan tekanan darah yang sangat tinggi, dari 200/120 samapi 250-140.
 Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih  tinggi diperoleh pada saat
jantung berkontraksi (sistolik) angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik)
tekanan darah kurang dari 120/80 mmHg di defenisikan sebagai “normal” pada tekanan darah tinggi
bisanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan diastolik. Hipertensi biasanya terjadi pada tekanan darah
140/90 mmHg atau keatas, diukur kedua lengan iga dalam jangka beberapa minggu.

B. Ruang lingkup

Dalam penulisan kasus ini penulisa akan mengambil kasus yaitu “Asuhan Keperawatan pada Tn.M
dengan Gangguan Sistem Kardiovascular Hipertensi di Ruang Mengkudu” di RSUD.

C. Tujuan Penulisan

 Tujuan Umum
Untuk menerapkan dan mengetahui gambaran Asuan Keperawatan pada Tn.M dengan Gangguan
Sistem Kardiovasculer Hipertensi.
 Tujuan Khusus

a.       Mahasiswa mampu melaksanakan pengkajian pada Tn.M dengan gangguan sistem Kardiovasculer
Hipertensi.

b.      Dapat menegakkan diagnosa keperawatan pada Tn.M dengan gangguan sistem Kardiovasculer
Hipertensi.

c.       Mampu menyusun perencanaan keperawatan pada Tn.M dengan gangguan sistem Kardiovasculer
Hipertensi.

d.      Mampu melaksanakan pelaksanaan keperawatan pada Tn.M dengan gangguan sistem

Kardiovasculer Hipertensi.

e.       Mampu melaksanakan evaluasi pada Tn.M dengan gangguan sistem Kardiovasculer Hipertensi.

D. Metode Penelitian

Metode yang digunakan penulis dalam penulisan Karya Ilmiah ini adalah metode kognitif yang
metode ilmiah yang bersifat menggambarkan keadaan yang sebenarnya dan metode deskriptif yang
memaparkan pokok masalah yaitu dengan cara :
a.       Study kepustakaan

Yaitu dengan membaca  dan mempelajari buku-buku yang mengacu dan berhubungan dengan
pembahasan yang dibahas pada kardiovascular hipertensi

b.      Study kasus

Yaitu dengan mengadakan pengamatan langsung atau melaksanakan asuhan keperawatan langsung pada
pasien melalui wawancara, observasi langsung dan dokumentasi.

-          Wawancara

Yaitu melakukan wawancara langsung pada pasien maupun pada kelurga pasien dan juga perawat yang
ada diruangan tersebut untuk memperoleh keterangan yang jelas, baik subjektif maupun objektif.

-          Dokumentasi

Yaitu penulisan memperoleh data dari status pasien dan medical record.
 BAB    II

TINJAUAN TEORITIS

B. Hipertensi

a. Definisi

Imu pengobatan mendefinisikan hipertensi sebagai suatu peningkatan kronis (yaitu meningkat secara
berlahan-lahan, bersifat menetap) dalam tekanan darah arteri sistolik yang bisa disebabkan oleh berbagai
faktor, tetapi tidak peduli apa penyebabnya, mengikuti suau pola yang khas.

Hipertensi didefenisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau
tekanan diastoliknya sedikitnya 90 mmHg. Istilah tradisional tentang hipertensi “ringan” dan “sedang”
gagal menjelaskan pengaruh utama tekanan darah tinggi pada penyakit kardiovaskular.

Darah tinggi atau hipertensi merupakan suatu keadaan tekanan darah seseorang berada pada tingkatan
diatas normal. Konsekwensi dan keadaan ini adalah timbulnya penyakit yang menggangu tubuh
penderita. Dalam penyakit hipertensi merupakan masalah kesehatan dan memerlukan penanggulangan
dengan baik.

Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis dimana terjadi peningkatan tekanan darah
secara kronis (dalam jangka lama) penderita yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga bacaan tekanan
darah yang melebihi 140/90 mmHg saat istirahat diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi. Tekanan
darah tinggi adalah salah satu resiko untuk stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan merupakan
penyebab utama gagal jantung kronis.

b. Anatomi Fisiologi

 Sistem peredaran darah manusia terdiri atas jantung, pembuluh darah, dan saluran limfe. Jantung
merupakan organ penting yang memompa darah dan memelihara peredaran melalui saluran tubuh.

            Arteri membawa darah dari jantung

            Vena membawa dara ke jantung

  Kapiler menggabungkan arteri dan vena, terentang diantaranya dan merupakan jalan lalu lintas antara
makanan dan bahan buangan. Disini juga terjadi pertukaran gas dalam cairan ekstra seluler atau intershil.
Saluran limfe mengumpulkan, menggiring dan menyalurkan kembali ke dalam limfenya yang dikeluarkan
melalui dinaing kapiler halus untuk membersihkan jaringan. Saluran limfe ini juga dapat dianggap
menjadi bagian sistem peredaran.
 Denyut arteri adalah suatu gelombang yang teraba pada arteri bila darah dipompa keluar jantung.
Denyut ini mudah diraba ditempat arteri temporalis diatas tulang temporal atau arteri dorsalis pedis di
belokan mata kaki. Kecepatan denyut jantung dalam keadaan sehat berbeda-beda, dipengaruhi
penghidupan, pekerjaan, makanan, umur dan emosi. Irama dan denyut sesuai dengan siklus jantung
jumlah denyut jantung 70 berarti siklus jantung 70 kali per menit

Kecepatan normal denyut nadi per menit :

Pada bayi yang baru lahir 140

Selama tahun pertama 120
Selama tahun kedua 110
Pada umur 5 tahun 96-100
Pada umur 10 tahun 80-90
Pada orang dewasa 60-80

Tekanan Darah

Tekanan darah sangat penting dalam sirkulasi darah dan selalu diperlukan untuk daya dorong yang
mengalirkan darah didalam arteri, arteriola, kapiler dan sistem vena sehingga darah didalam arteri,
arteriola, kapiler dan sistem vena sehingga terbentuk aliran darah yang menetap. Jantung bekerja sebagai
pemompa darah dapat memindahkan darah dari pembuluh vena ke pembuluh arteri. Pada sirkulasi
tertutup aktivitas pompa jantug berlangsung dengan cara mengadakan kontraksi dan relaksasi sehingga
menimbulkan perubahan tekanan darah dan sirkulasi darah. Pada tekanan darah didalam arteri kenaikan
arteri pada puncaknya sekitar 120 mmHg tekanan ini disebut tekanan stroke. Kenaikan ini menyebabkan
aorta mengalami distensi sehingga tekanan didalamnya turun sedikit. Pada saat diastole ventrikel, tekanan
aorta cenderung menurun sampai dengan 80 mmHg. Tekanan ini dalam pemeriksaan disebut dengan
tekanan diastole.

Kecepatan Tekanan

Kecepatan aliran darah bergantung pada ukuran palung dari pembuluh darah. Darah dalam aorta
bergerak cepat, dalam arteri kecepatan berkurang dan sangat lambat pada kapiler, dalam arteri kecepatan
berkurang dan sangat lambat pada kapiler. Faktor lain yang membantu aliran darah kejantung maupun
gerakan otot kerangka mengeluarkan tekanan diatas vena, gerakkan yang dihasilkan pernafasan  dengan
naik turunnya diafragma yang bekerja sebagai pemopa, isapan yang dikeluarkan oleh atrium yang kosong
sewaktu diastole menarik darah dari vena dan tekanan darah arterial mendorong darah maju. Perubahan
tekanan nadi pengaruhi oleh faktor yang mempengaruhi tekanan darah, misalnya pengaruh usia dan
penyakit arteriosklerosis. Pada keadaan arteriosklorosis, olasitias pembuluh darah kurang bahkan
menghilang sama sekali, sehingga tekanan nadi meningkat.

Kecepatan aliran darah dibagian tengah dan pada bagian tepi (ferifer) yang dekat dengan permukaan
bagian dalam dinding arteri adalah sama, aliran bersifat sejajar yang konsentris dengan arah yang sama
jika dijumpai suatu aliran darah dalam arteri yang mengarah kesegala jurusan sehingga memberikan
gambaran aliran yang yang tidak lancer. Keadaan dapat terjadi pada darah yang mengatur melalui bagian
pembuluh darah yang mengalami sumbatan atau vasokonstriksi.
c. Etiologi

Hipertensi merupakan masalah kesehatan global yang memerlukan penanggulangan yang baik.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prevalensi hipertensi seperti umur, obesitas, asupan garam
yang tinggi adanya riwayat hipertensi dalam keluarga.

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan, yaitu :

1.  Hipertensi  esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya disebut juga hipertensi
idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus banyak faktor yang mempengaruhi seperti genetik, lingkungan
hiperaktivitas susunan saraf simpatis. Dalam defekekstesi Na peningkatan Na dan Ca intra selular dan
faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia.

2.  Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifiknya diketahui
seperti penggunaan esterogen, penyakit ginjal. Hipertensi vascular renal dan hipertensi yang berhubungan
dengan kehamilan dan lain-lain.

Penyebab hipertensi lainnya adalah feokromositoma, yaitu tumor pada kalenjar adrenal yang
menghasilkan hormone edinefrin (adrenalim) atau noredinefrin (noradrenalin) kegemukan (obesitas),
gaya hidup yang tidak aktif (malas), stress, alkohol, atau garam dalam makanan bisa memicu terjadinya
hipertensi pada orang-orang yang memiliki kenaikan yang diturunkan stress cenderung menyebabkan
kenaikan tekanan darah untuk sementara waktu. Jika stress berlalu, maka tekanan darah biasanya akan
kembali normal.

d. Patofisiologi

Pada stadium permulaan hipertensi hipertrofi yang terjadi adalah difusi (konsentik). Pada masa dan
volume akhir diastolik ventrikel kiri. Pada stadium selanjutnya, karena penyakit berlanjut terus, hipertrofi
menjadi tak teratur dan akhirnya akibat terbatasnya aliran darah koroner menjadi eksentrik, berkurangnya
rasio antara masa dan volume jantung akibat peningkatan volume diastolik akhir adalah khas pada
jantung dengan hipertrofi eksentrik. Hal ini diperlihatkan sebagai penurunan secara menyeluruh fungsi
pompa (penurunan fraksieleksi) penigkatan tegangan dinding ventrikel pada saat sistolik peningkatan
konsumsi oksigen ke otot jantung serta penurunan efek-efek mekanik pompa jantung. Diperburuk lagi
bila disertai dengAn penyakit dalam jantung koroner.

Walaupun tekanan perkusi koroner meningkat, tahanan pembumluh darah koroner juga meningkat
sehingga cadangan aliran darah koroner berkurang. Perubahan hemodinamik sirkulasi koroner pada
hipertensi berhubungan erat dengan derajat hipertrofi otot jantung.

Ada 2 faktor utama penyebab penurunan cadangan aliran darah koroner yaitu :

1. Penebalan arteriol koroner, yaitu bagian dari hipertrofi otot polar dalam resitensi seluruh badan.
Kemudian terjadi valensi garam dan air mengakibatkan berkurangnya compliance pembuluh ini dan
meningkatnya tahanan perifer.
 2. Peningkatan hipertrofi mengakibatkan berkurangnya kepadatan kapiler per unit otot jantung bila timbul
hipertrofi menjadi faktor utama pada stadium lanjut dan gambaran hemodinamik ini

Jadi faktor koroner pada hipertensi berkembang menjadi akibat penyakit meskipun tampak sebagai
penyebab patologis yang utama dari gangguan aktivitas mekanik ventrikel kiri.

e. Tanda dan Gejala

 Pemeriksaan yang paling sederhana adalah palpasi hipertensi karateristik lama, untuk bertambah bila
terjadi dibatasi ventrikel kiri iktusikordis bergerak kiri bawah, pada kultasi Pasien dengan hipertensi
konsentri dapat ditemukan 5 bila sudah terjadi jantung didapatkan tanda-tanda rusiensi mitra velature.

Pada stadium ini hipertensi, tampak tanda-tanda rangsangan sipatis yang diakibatkan peningkatan
aktivitas system neohormonal disertai hipertomia pada stadium, selanjutnya mekanisme kopensasi pada
otot jantung berupa hiperpeuti.

 Gambaran klinis seperti sakit kepala adalah serta gejala gangguan fungsi distolik dan peningkatan
tekanan pengsien ventrikel walaupun fungsi distolik masih normal, bila berkembang terus terjadi
hipertensi eksentri dan akhirnya menjadi dilarasi ventrikel kemudian gejal banyak datang. Stadium ini
kadang kala disertai dengan sirkulasi ada cadangan aliran darah ovoner dan makin membentuk kelaianan
fungsi mekanik/pompa jantung yang selektif

f. Komplikasi

Organ-organ tubuh sering terserang akibat hipertensi antara lain masa berupa pendarahan vetria,
bahkan gangguan pada penglihatan sampai kebutahan, gagal jantung, pecahnya darah otak.

g. Penatalaksanaan

Pengbobatan dirujukan untuk menurunkan tekanan darah menjadi normal, pengobatan jantung karena
hipertensi, mengurangi morbilitas dan moralitas terhadap penyakit kardiovascular dan menurunkan faktor
resiko terhadap penyakit kardiovascular semaksimal mungkin.

Untuk menurunkan tekanan darah, dapat ditujukan 3 faktor fisiologis yaitu : menurunkan isi cairan
intravascular dan non darah dengan neolistik menurunkan aktivitas susunan saraf simpatis dan respon
kardiovascular terhadap rangsangan tahanan prifer dengan obat vasediator.

h. Pencegahan

1.      Berhenti merokok secara total dan tidak mengkonsumsi alkohol

2.      Melakukan antisipasi fisik secara teratur atau berolaraga secara teratur dapat mengurangi ketegangan
pikiran (strees) membantu menurunkan berat badan, dapat membakar lemak yang berlebihan.
3.      Diet rendah garam atau makanan, kegemukan (kelebihan berat badan harus segera di kurangi)

4.      Latihan ohlaraga yang dapat seperti senam aerobic, jalan cepat, dan bersepeda paling sedikit 7 kali
dalam seminggu.

5.      Memperbanyak minum air putih, minum 8- 10 gelas/ hari.

6.      Memeriksakan tekanan darah secara normal / berkala terutama bagi seseorabg yang memiliki riwayat
penderita hipertensi.

7.      Menjalani gaya hidup yang wajar mempelejari cara yang tepat untuk mengendalikan stress.

(Bambang Sadewo, 2004)

2.1.9    Pengobatan

            Jenis-jenis pengobatan

1.      Arti hipertensi non Farmokologis

     Tindakan pengobatan supparat, sesuai anjuran dari natural cammitoe dictation evalution treatmori of
high blood preasure

a.       Tumpukan berat badan obesitas

b.      Konsumsi garam dapur

c.       Kurangi alkohol

d.      Menghentikan merokok

e.       Olaraga teratur

f.       Diet rendah lemak penuh

g.      Pemberian kalium dalam bentuk makanan sayur dan buah

2.      Obat anti hipertensi

a.       Dioverika, pelancar kencing yang diterapkan kurangin volume input

b.      Penyakit beta (B.Blocker)

c.       Antoganis kalsium

d.      Lanbi ACE (Anti Canvertity Enzyine)

e.       Obat anti hipertensi santral (simpatokolim)

f.       Obat penyekar ben

g.      Vasodilatov

(Arif Mansjoer, 2001, 522)

3.      Perubahan gaya hidup

Dilain pihak gaya hidup yang baik untuk menghindari terjangkitnya penyakit hipertensi dan berbagai
penyakit digeneratif lainnya.

         Mengkurangi konsumsi garam

         Melakukan olaraga secara teratur dan dinamik

         Membiasakan bersikap dinamik seperti memilih menggunakan tangga dari pada limfa

         Menghentikan kebiasaan merokok

         Menjaga kestabilan BB

Menjauhkan dan menghindari stress dengan pendalaman angka sebagai salah satu upayahnya.

2.1.10  Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum melakukan terapi bertujuan menentukan
adanya kerusakan organ dan faktor lain atau mencari penyebab hipertensi, biasanya diperiksa unaralis
darah perifer lengkap kemih darah (kalium, natrium, kreatinin, gula darah puasa, kolestrol total, kolestrol
HDI, dan EKG).

Sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan lain seperti klirens kreatinin protein urine 24 jam,
asam urat, kolestrol LDL, TSH dan ekokardiografi.

(Mansjoer Arif,2000 : 49)

2.2       Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktek keperawatan.
Hal ini biasanya disebut sebagai suatu pendekatan problem solving yang memerlukan ilmu teknik dan
keterampilan interversional dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien.

(Iyert el, al, 1996)

2.2.1    Pengkajian

            Pengkajian adalah langkah pertama dari proses keperawatan melalui kegiatan pengumpulan data
atau perolehan data yang akurat dapat pasien guna mengetahui berbagai permasalahan yang ada.

(Aziz Alimul. 2009 : h 85)

Adapun pengkajian pada pasien hipertensi menurut Doengoes, et al (2001) adalah

1.      Aktivitas istirahat

Gejala    :  Kelelahan umum, kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup

Tanda    :  -  Frekuensi jantung meningkat

                                     -  Perubahan trauma jantung (takipnea)

2.      Sirkulasi

Gejala    :  Riwayat hipertensi ateros klerosis, penyakit jantung koroner / katup dan penyakit screbiovakuolar, episode
palpitasi, perpirasi.

Tanda    :  -  Kenaikan TD (pengukuran serial dan kenaikan TD diperlukan untuk menaikkan diagnosis

                 -    Hipotensi postural (mungkin berhubungan dengan regimen otak)

                 -    Nada denyutan jelas dari karotis, juguralis, radialis

                 -    Denyut apical : Pm, kemungkinan bergeser dan sangat kuat

                 -    Frekuensi/irama : Tarikardia berbagai distrimia

                 -    Bunyi, jantung terdengar S2 pada dasar S3 (CHF dini) S4 (pengerasan vertikel kiri / hipertrofi vertical kiri).

3.      Integritas ego

Gejala   :  Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi eufuria atau jarah kronis (dapat mengidentifikasi
kerusakan serebral ) faktor-faktor inulhfel, hubungan keuangan yang berkaitan dengan pekerjaan.

Tanda    :  Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontiniu perhatian, tangisan yang meledak, gerak tangan
empeti otot muka tegang (khususnya sekitar mata) gerakkan fisik cepat, pernafasan mengelam
peningkatan pola bicara.

4.      Eliminasi

Gejala   :  Gangguan ginjal sakit ini atau yang lalu

 5.      Makanan/Cairan

      Gejala   :  Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolestrol, mual,
muntah, perubahan berat badan (meningkatkan/menurun) riwayat pengguna diuretik.

Tanda    :  -  Berat badan normal atau obesitas

           -  Adanya edema (mungkin umum atau tertentu)

           -  Kongestiva

           -  Glikosuria (hampir 10% hipertensi adalah diabetik).

6.      Neurosensori

                   Gejala    :  -  Keluhan pening/pusing

-    Berdenyut, sakit kepala suboksipital (terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan setelah
beberapa jam)

           -  Episode kebas dan kelemahan pada satu sisi tubuh

           -  Gangguan penglihatan

           -  Episode epistaksis

Tanda    :  -  Status mental perubahan keterjagaan orientasi, pola isi bicara, efek, proses fikir atau memori.

7.      Nyeri/Ketidak nyamanan

Gejala    :  -    Angma (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung)

                 -    Nyeri hilang timbul pada tungkai/klaudikasi

                 -    Sakit kepala oksipital berat seperti yang pernah terjadi sebelumnya

                 -  Nyeri abdomen / massa

 8.      Pernapasan

Gejala    :  -    Dispenea yang berkaitan dengan aktivitas kerja

                 -    Riwayat merokok, batuk dengan / tanpa seputum

Tanda    :  -    Distres respirasi

                 -    Bunyi nafas tambahan

                 -  Sianosis

9.      Keamanan

Gejala    :  -    Gangguan koordinas / cara berjalan

                 -    Hipotesia pastural

Tanda    :  -    Frekuensi jantung meningkat

                 -    Perubahan trauma jantung (takipnea)

10.  Pembelajaran/Penyebab

Gejala   :     Faktor resiko keluarga : hipertensi, aterosporosis, penyakit jantung, DM

2.2.2    Diagnosa Keperawatan

            Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga atau

masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau potensial.
(Aziz Alimul, 2009 : h 92)

            Nanda menyatakan bahwa diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon individu.
Keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial. Sebagai dasar seleksi
 intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat.
Semua diagnosa keperawatan harus didukung oleh data. Dimana menurut Nanda diartikan sebagai
defensial arakteristik definisi karakteristik tersebut dinamakan tanda dan gejala suatu yang dapat
diobservasi dan gejala sesuai yang dirasakan oleh klien.

            Menurut Doengoes, et al (2001), diagnosa keperawatan yang mungkin ditemukan pada

pasien dengan hipertensi adalah :

1. Curah jantung, penurunan, resiko tinggi terhadap b/d peningkatan afterload,

vasokontriksi, iskemia miokardia, hipertrofi d/d tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala
yang menetapkan diagnosis aktual
2. Nyeri (akut), sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler selebral d/d melaporkan
tentang nyeri berdenyut yang terletak pada regiu suboksipital. Terjadi pada saat bangun dan hilang secara
spontan setelah beberapa waktu
3. Intoleran aktivitas b/d kelemahan umum d/d laporan verbal tentang kelebihan atau
kelemahan
4. Nutrisi, perubahan lebih dari kebutuhan tubuh b/d masukan berlebihan dengan kebutuhan
merabolik d/d berat badan 10%-20% lebih dari ideal untuk tinggi dan bentuk tubuh
5. Koping, individual, infektif b/d krisis situasional/maturasional, perubahan hidup beragam
d/d menyatakan ketidak mampuan untuk mengatasi atau meminta bantuan
6. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi rencana pengobatan b/d
kurang pengetahuan / daya ingat d/d menyatakan masalah, meminta informasi.

2.2.3    Perencanaan

            Perencanaan adalah proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk
mencegah, menghilangkan atau mengurangi masalah pasien.

(Aziz Alimul. 2009 : h 106)

            Perencanaan keperawatan pada pasien dengan hipertensi menurut dongoes et al (2000) adalah :

Diagnosa keperawatan I
 Curah jantung, penurunan, resiko tinggi terhadap b/d peningkatan afterload, vasokontruksi,
iskemia miorkadia, hipertrofi b/d tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala yang menetapkan
diagnosis actual.

Intervensi :

         Pantau TD

         Catat keberadaan

         Aukultasi tonus jantung dan bunyi nafas

         Berikan lingkungan yang tenang, nyaman, kurang aktivitas/keributan lingkungan

         Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

Rasionalisasi

         Perbandingan dari tekanan memberi gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan/bidang
masalah kaskuler

         Mencerminkan efek dari kosakontraksi (peningkatan SVR 0 dan kongesti vena)

         Dapat mengidentifikasi kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau gagal jantung kronik

         Adanya pucat, dingin, kulit, lembab dan masa pengisian kapiler lambat mungkin keterkaitan dengan
kosokentreksi atau mencerminkan kekomposisi/penurunan curah jantung

         Dapat mengidentifikasi gagal jantung, kerusakan ginjal atau vaskuler

         Membantu untuk menurunkan rangsang simpatis meningkatkan relaksasi

         Menurunkan stress dan ketegangan yang mempengaruhi TP dan perjalanan penyakit hipertensi

         Dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang sehingga tak
menurunkan TD
         Karena efek samping obat tersebut maka penting untuk menggunakan obat dalam jumlah penting
sedikit dan dosis paling rendah.

Diagnosa Keperawatan II

Nyeri (akut), sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler selebral d/d melaporkan tentang nyeri
berdenyut yang terletak pada regium suboksipital. Terjadi pada saat bangun dan hilang secara spontan
setelah beberapa waktu.

Intervensi :

         Kaji  respon pasien terhadap aktivitas

         Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas

         Instruksikan pasien terhadap teknik penghematan energi

Rasionalisasi :

         Tekhnik menghemat energy, mengurangi penggunaan energy, membantu keseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen

         Kemajuan aktifitas berharap mencegah peningkatan kerja jantung tiba-tiba

Diagnosa keperawatan III

Intoleran aktivitas b/d kelemahan umum b/d laporan verbal tentang kelebihan atau kelemahan.
 Intervensi :

         Bicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan lemak, garam dan gula sesuai
indikasi

         Tetapkan keinginan pasien menurunkan berat badan

         Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet

Rasionalisasi :

         Meminimalkan stimulus / meningkatkan relaksasi

         Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral dan yang memperlambat / memblok respon
simpatis efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komlikasinya

         Aktifitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala adanya peningkatan tekanan
vaskuler serebral

         Pusing dan penglihatan kabur sehingga b/d sakit kepala

         Menurunkan / mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang system saraf simfatis

         Dapat mengurangi tegangan dan ketidak nyamanan yang diperberat.

Diagnosa IV

            Nutrisi perubahan lebih dari kebutuhan tubuh b/d masukan berlebihan dengan kebutuhan
merabolik d/d berat badan 10%-20% lebih dari ideal untuk tinggi dan bentuk tubuh.

Intervensi :

         Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi prilaku

         Saraf laporan gangguan tidur

         Bantu pasien untuk mengidentifikasi sresor spesifik dan kemungkinan startegi untuk mengatasinya

         Dorong pasien untuk mengevaluasi prioitas tubuh.

Rasionalisasi :

         Kegemukan adalah resiko tambahan pada tekanan darah tinggi karena disproporsi antara kapasitas
aorta dan peningkatan curah jantung berkaitan dengan peningkatan masa tubuh

         Kesalahan kebiasaan makanan menunjang terjadinya ateroskelrosis dan kegemukan yang merupakan
preposisi untuk hipertensi dan komlikasinya

         Motivasi untuk penurunan berat badan adalah internal, individu harus berkeinginan untuk
menurunkan berat badan, bila tidak maka program sama sekali tidak berhasil

         Mengindikasikan kekuatan/kelemahan dalam menentukan kebutuhan individu untuk penyesuaian /

penyuluhan

         Penurunan masukan kalori seseorang sebanyak 50 kalori per hari secara teori dapat menurunkan BB
0,5 kg/hari

         Membantu untuk memfokuskan perhatian pada faktor mana pasien telah/dapat mengontrol perubahan

         Penting untuk mencegah perkembangan heterogenesis

         Memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi kebutuhan diet individual.

Diagnosa V

            Koping, individual, infektif b/d krisis situasional / maturasional, perubahan hidup beragam d/d
menyatakan ketidak mampuan untuk mengatasi atau meminta bantuan.
 Intervensi :

         Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar

         Tetapkan dan nyatakan batas Hd normal

         Bantu pasien untuk mengidentifikasi faktor-faktor resiko kardiovaskular

         Bahan pentingnya menghentikan merokok

Rasionalisasi :

         Mekanisme adaptif perlu untuk mengubah pola hidup seseorang mengatasi hipertensi klanik
menginterasikan tetapi yang diharuskan ke dalam kehidupan sehari-hari

         Manifestasi mekanisme koping maladaftif mungkin merupakan indicator yang ditekan dan diketahui
telah menjadi penentu utama TD distolik

         Fokus perhatian pasien pada realitas situasi yang ada relative terhadap pandangan pasien tentang apa
yang diinginkan

         Perubahan yang perlu harus diprioritaskan secara realistik untuk menghindari rasa yang tidak
menentu dan tidak berdaya.

Diagnosa keperawatan IV

            Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi rencana pengobatan b/d pengetahuan /
daya ingat d/d menyatakan masalah, menerima informasi
 Intervensi :

         Bela penguatan pentingnya kerjasama dalam regimen pengobatan dan mempertahankan perjanjian
tindak lanjut

         Jelaskan tentang obat yang diresep bersamaan dengan rasional

         Sarankan untuk sering mengubah posisi, olaraga kaki saat baring

Rasionalisasi :

         Bila pasien tidak menerima realities bahwa membutuhkan pengobatan kontinyu, maka perubahan
perilaku tidak akan dipertahanakan

         Pemahaman bahwa TD tinggi dapat terjadi tanpa gejala adalah ini untuk memungkinkan pasien
melanjutkan pengobatan meskipun ketidak merasa sehat

         Faktor-faktor ini telah menunjukkan hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit
kardiovaskular

         Nikotin meningkatakan pelepasan katekolomamin, mengakibatkan peningkatan frekwensi jantung,

TD fasokontriksi, mengurangi oksigenasi jaringan dan meningkatkan beban kerja miokardium.

(Doengoes et al, 2001 : 41-49)

2.2.4    Implementasi

            Implementasi adalah proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategis keperawatan

(tindakan keperawatan) yaitu telah direncanakan. (Aziz Alimuml. 2001 : h 11)

            Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan
yang mencakup peningkatan kesehatan pencegahan penyakit. Pemulihan kesehatan dan mempasilitas
 koping perencanaan tindakan keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik. Jika klien mempunyai
keinginan untuk berpatisipasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan selama tahap pelaksanaan
perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan
kebutuhan klien tindakan.

Adapun implementasi pada pasien hipertensi adalah :

Diagnosa keperawatan I :

         Memantau TD

         Mencatat keberadaan

         Aukultasi tonus jantung dan bunyi nafas

         Memberikan lingkungan yang tenang, nyaman, kurang aktivitas / keributan lingkungan

         Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

Diagnosa keperawatan II :

         Mengkaji respon pasien terhadap aktivitas

         Memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas

         Mengintruksikan pasien terhadap teknik penghematan energy

Diagnosa keperawatan III :

         Membicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan lemak, garam dan gula
sesuai indikasi

         Menetapkan keinginan pasien menurunkan berat badan

         Mengkaji ulang masukkan kalori harian dan pilihan diet

Diagnosa keperawatan IV

         Mengkaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi prilaku

         Mencatat laporan gangguan tidur

         Membantu pasien untuk mengidentifikasi stesor spesifik dan kemungkinan strategi untuk
mengatasinya

         Mendorong pasien untuk mengevaluasi prioritas tubuh

Diagnosa keperawatan V

         Mengkaji kesiapan dan hambatan dalam belajar

         Menetapkan dan nyatakan batas Hd normal

         Membantu pasien untuk mengidentifikasi faktor-faktor resiko kardiovaskuler

         Membahas pentingnya menghentikan merokok

Diagnosa keperawatan VI :
         Memberi penguatan pentingnya kerjasama dalam regimen pengobatan dan mempertahankan
perjanjian tindak lanjut

         Menjelaskan tentang obat yang diresep bersamaan dengan rasional

         Menyarankan untuk sering mengubah posisi, olaraga kaki saat baring

2.2.5    Evaluasi

            Evaluasi adalah tahap terakhir proses keperawatan dengan cara menilai sejauh mana tujuan diri
rencana keperawatan tercapai atau tidak. (Aziz Alimul. 2009 : hi 12)

            Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini
dapat dilaksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap
tindakan keperawatan yang diberikan sehingga perawat dapat mengambil keputusan:

1.      Mengakhiri tindakan keperawatan (klien telah mencapai tujuan yang ditetapkan)

2.      Memodifikasi rencana tindakan keperawatan (klien memerlukan waktu yang lebih lama untuk mencapai
tujuan)

(lyer, at al, 1996)

Adapun evaluasi keperawatan pada pasien dengan hipertensi adalah :

            Diagnosa I

         Berpatisipasi dalam aktivitas yang menurunkan Td beban kerja jantung

         Mempertahankan Td dalam rentang individu yang dapat diterima

         Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil dalam rentang normal pasien
 Diagnosa II

         Berpatisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/diperlukan

         Melaporkan tindakan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur

         Menunjukkan penurunan dalam tanda intoleransi fisiologi

Diagnosa III

         Melaporkan nyeri / ketidak nyamanan hilang / terkontrol

         Mengungkan metode yang memberikan pengurangan

         Mengikuti reqman farmokologi yang diresepkan

Diagnosa IV

         Mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan kegemukan

         Menunjukkan perubahan pola makan

         Melakukan / mempertahankan program olaraga yang tepat seacar individual

Diagnosa V
         Mengidentifikasi prilaku koping efektif konsekuensinya

         Mendemontrasikan penggunaan keterampilan / metode koping efektif

Diagnosa VI

         Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen

         Mempertahankan Td dalam perimeter normal

 BAB    III

TINJAUAN KASUS

3.1       Pengkajian

3.1.1    Identitas Pasien

a.       Identitas Pengkajian

Nama                                 :  Tn.M

Jenis Kelamin                    :  Laki-laki

Umur                                 :  60 Tahun

Status Perkawinan                        :  Kawin

Agama                               :  Islam

Pendidikan                                    :  SMA

Pekerjaan                           :  Pensiun

Alamat                              :  Jln.Sederhana Gg.Sempurna Kec.Binjai Selatan

Tanggal Masuk                  :  16 April 2012

No.Register                       :  06-46-47

Ruangan/Kamar                :  Mengkudu (K2B2)

Golongan Darah                :  O

Tanggal Pengkajian           :  17 April 2012

Tanggal Operasi                :  -

Diagnosa Keperawatan     :  Hipertensi
b.      Penanggung Jawab

Nama                                 :  Tn.D

Hubungan dengan Pasien :  anak

Pekerjaan                           :  PNS

Umur                                 :  25 Tahun

Alamat                              :  Jln.Sederhana Gg.Sempurna Kec.Binjai Selatan

3.1.2    Keluhan Utama

            Pasien datang kerumah sakit, mengatakan kapala pusing, nyeri pada tungkai, sakit kepala disertai
leher terasa tegang dan kaku.

3.1.3    Riwayat Kesehatan Sekarang

            Pasien dirawat dirumah sakit umum Dr.Rm Djoelham di ruangn mengkudu dengan keluhan kepala
pusing, nyeri pada ulu hati, leher dan tengkuk terasa tegang, pasien mengatakan sulit beraktivitas.

3.1.4    Riwayat Masa Lalu

            Pasien pernah dirawat dirumah sakit selama 4 hari pada tahun 1987 dengan kasus yang sama,
pasien dirawat dan diberi obat untuk proses penyembuhan

3.1.5    Riwayat Kesehatan Keluarga

            Riwayat kesehatan dari keluarga bahwa penyakit hipertensi yang diderita pasien adalah faktor
keturunan dari ibu karena sebelum pasien menderita hipertensi ibu pasien juga pernah menderita
hipertensi, ibu pasien meninggal dengan riwayat penyakit hipertensi.

3.1.6    Riwayat Keadaan Psikososial

            Pasien mempergunakan bahasa Indonesia, presepsi terhadap penyakitnya, pasien sangat optimis
untuk cepat sembuh dan pasien selalu berharap dan berdoa kepada Allah SWT, pasien memilki hubungan
yang sangat baik dengan keluarga dan saudara.

Genogram
Keterangan  :

            :  Laki-laki

            :  Perempuan

            :  Laki-laki exit (meninggal)

            :  Perempuan exit (meninggal)

            :  Tinggal satu rumah

            :  Hubungan / pertalian keluarga

            :  Penderita / pasien
             Dari keterangan genogram diatas orangtua pasien keduanya sudah meninggal, orang tua laki-laki
pasien meninggal karena terserang penyakit kanker hati, sedangkan ibu pasien meninggal karena penyakit
hipertensi, dari hasil perkawinan ke-2 orangtua pasien terdapat 10 jumlah saudara pasien, dari kesepuluh
jumlah saudara kandung pasien tersebut dirinci sebagai beriku : anak pertama perempuan, dan anak kedua
perempuan, kedua anak perempuan tersebut meninggal karena menderita penyakit kanker rahim.
Kemudian anak ketiga laki-laki adalah pasien yang menderita penyakit hipertensi yang dirawat dirumah
sakit umum Dr.RM.Djoelham. Anak keempat perempuan, anak kelima adalah laki-laki dan meninggal
karena penyakit stroke, anak keenam laki-laki, anak ketujuh laki-laki, anak kedelapan laki-laki, anak
kesembilan laki-laki dan anak kesepuluh perempuan. Anak kesepuluh ini meninggal karena menderita
penyakit stroke.

            Pasien menikah dan mempunyai tiga orang anak, yang pertama laki-laki yang sudah menikah,
anak kedua perempuan dan anak ketiga perempuan, mereka tinggal dalam satu rumah terkecuali anak
pertama yang sudah berumah tangga. Sementara riwayat sang istri pasien, kedua orang tuanya itu sudah
meninggal dan orang tua laki-laki dari istri meninggal dikarenakan menderita penyakit kanker hati.
Jumlah saudara istri pasien ada delapan, belum ada yang meninggal dari delapan saudara pasien tersebut.

3.1.7    Pemeriksaan Fisik

TD       :  170/100 mmHg

Pols     :  90 x/i

RR       :  22 x/i

Temp   :  350c

Keadaan umum           :  Lemah

Penampilan                  :  Pasien kurang rapi dan bersih

n                   :  Compos mentis (conscious) yaitu kesadaran normal (dengan prevalensi 15) sadar sepenuhnya, dapat
menjawab semua pertanyaan tentang keadaannya

TB                               :  178 cm
 BB                               :  94 Kg

Ciri Tubuh                   :  Gemuk

3.1.8    Pengkajian Pola Fungsional

a.       Kepala

Bentuk kepala bulat, rambut hitam lurus kulit kepala bersih tidak terdapat ketombe

b.      Penglihatan

Baik, tidak ada ikterus, konjungtiva tidak anemis pupil isokor dan slekta baik tidak dijumpai

c.       Penciuman

Bentuk dan posisi, anatomis tidak dijumpai kelainan dapat membedakan bau-bauan

d.      Pendengaran

Pendengaran baik serumen ada dalam batas normal tidak ada dijumpai adanya peradangan dan
pendarahan

e.       Mulut

Tidak ada masalah pada rongga mulut, gigi bersih, tidak ada pendarahan maupun peradangan

f.       Pernafasan

Tidak ada masalah pada frekuensi dan irama pernafasan

g.      Jantung

Frekwensi denyut jantung dibawah normal 100x/i, bunyi jantung berirama, tidak adanya dijumpai nyeri
pada dada

h.      Abdomen

Pada abdomen tidak dijumpai kelainan begitu juga pada palpasi hepar
 i.        Ekstremilasi

pasien mengatakan susah menggerakkan kedua kakinya dan pasien sulit beraktivitas, semua aktivitas
pasien dibantu oleh keluarga dan perawat

j.        Pola Kebiasaan

1.      Nutrisi

Sebelum masuk Rumah Sakit pola makan biasa  3 x 1 hari, makanan kesukaan  yang berlemak, sedangkan
makanan pantangan tidak ada.

Sesudah masuk Rumah Sakit pola makan 3 x 1 hari. Porsi yang disajikan habis 1/3 porsi dengan diet M2,
pasien dilarang makan makanan yang banyak mengandung minyak dan lemak.

2.      Eliminasi

BAB       :    Sebelum masuk Rumah Sakit BAB 2 x 1 hari dengan konsistensi lembek

                    Sesudah masuk Rumah Sakit BAB 1 x 1 hari dengan konsistensi lembek

BAK      :    Sebelum masuk Rumah Sakit BAK 5-6 x sehari

                    Sesudah masuk Rumah Sakit BAK 4-5 x sehari

3.      Pola Istirahat

Sebelum masuk Rumah Sakit pasien  tidur malam + 8 jam dan tidur siang + 1-2 jam,

Sesudah masuk Rumah Sakit tidur malam hanya + 2 jam pada siang hari pasientidak bisa tidur karena
suasana yang tidak tenang, kurang nyaman, sehingga klien tampak kusam dan pucat.

4.      Pola Aktivitas

Pada aktivitas sebagai kepala rumah tangga yang tiap waktu sedikit dirumah dan jumlah jam kerja yang
tiada henti, istirahat yang hanya sebentar adanya hospitalisasi suasana dirumah sakit tidak terlaksana
optimal karena badrest
5.      Personal Hygine

Sebelum masuk Rumah Sakit pasien  mandi 3 x sehari, cuci rambut 2 hari sekali kulit kepala bersih, sikat
gigi 2 x sehari.

6.      Therapy

Infus RL                           : 20 gtt/i

Furosemide                       : 1 amp/12 jam

Amlodepine                      : 2 x 10 mg

Dulculax syrp                    : 3 x 1

Cotrimoxazole                   : 3x4 80 mg

B.Laxadine                       : 3x1

Ludios                               : 2x1

Sohobion                           : 2x1

3.1.9    Data Penunjang

            Adapun data penunjang dapat dilihat dari hasil laboratoriun sebagai berikut :

No Kimia Darah Hasil Normal Unit

1 Bil.total 1,35 <1 Mg/dL
2 Bil.Direk 0,59 <0,25 Mg/Dl
3 SGOT 30,5 <37 U/I
4 SGPT 38,4 <40 U/I
5 Ureum 27,2 10-15 Mg/dL
6 Kreatinim 1,08 0,6-11 Mg/dL
7 Uric acid 7,8 3,4-70 Mg/dL
8 Cholesterol total 129 <200 Mg/dL
 9 Mglyceride 93 <150 Mg/dL
10 HDL 38 >55 Mg/dL
11 LDL 72 <150 Mg/dL

No Gula Darah Hasil Normal

1 Puasa 75-115
2 2 Jam pp <120
3 dd random 92
4 serologi

3.1.10  Analisa Data

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1     Pasien mengatakan kepala pusing, Peningkatan tekanan Gangguan rasa nyaman
dan  leher terasa tegang. darah nyeri
DO: : Px tampak meringis kesakitan, kondisi
badan lemah.
   TD    : 170/100 mmHg
   Pols  :  90 x/i
   RR    : 22 x/i
   Temp : 370C

D
2 S:  Pasien mengatakan tidak selera makan Perubahan jenis diet Gangguan  pola  nutrisi
DO: pasien tampak lemah, Makanan yang di
sajikan habis 1/3 porsi
D
2 S:  Pasien mengatakan tidak selera Perubahan jenis Gangguan  pola  nutrisi
makan diet
DO: pasien tampak lemah, Makanan
yang di sajikan habis 1/3 porsi
3 DS:  Pasien mengatakan susah Efek Hospitalisasi Gangguan istirahat tidur
tidur
DO: pasien tampak pucat, mata
cekung, tidur malam + 2
jam  pasien susah tidur siang
 4   : pasien mengatakan kedua kelemahan fisik Gangguan pola aktivitas
kakinya susah digerakkan

  : aktivitas pasiens di bantu oleh

keluarga dan perawat

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d peningkatan  tekanan darah  d/d pasien tampak meringis kesakitan, kondisi
badan lemah.

        TD : 170/100 mmHg

        Pols  :  90 x/i

        RR    : 22 x/i

        Temp : 370C

2.  Gangguan pola nutrisi b/d perubahan  jenis diet d/d Makanan yang di sajikan habis 1/3 porsi

3.  Gangguan istirahat tidur b/d efek hospitalisasi d/d pasien tampak pucat, mata cekung, tidur malam + 2
jam, pasien  susah tidur siang

4.  Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik di tandai dengan  aktivitas pasien  dibantu
oleh keluarga dan perawat.
 3.1.11  Diagnosa  Keperawatan

            Nama               :  Tn.M

            Umur               :  60 Tahun

            Ruang              :  Mengkudu

            No.Reg            :  06-46-47

 Tabel Asuhan Keperawatan

DIAGNOSA PERENCA IMPLEMENTA

NO DATA TUJUAN EVALUASI
KEPERAWATAN NAAN SI
INTERV RASIONAL
ENSI ISASI
1     PasienGangguan rasa nyaman Nyeri dan    Atur     Dengan       MengatS:  Pasien
mengata nyeri b/d pusing posisi mengatur ur posisi mengataka
kan peningkatan hilang semifowle posisi semi pasien n kepala
kepala tekanan darah r pasien fowler       Membe masih
pusing, d/d pasien tampak     Berikan pasien rikan pusing
dan  leh meringis kesakitan, istirahat diharapkan istirahat O:TD:160/100 
er terasa kondisi badan yang pasien yang  mmHg
tegang. lemah. cukup merasa cukup A: Masalah
   TD : 170/100     Anjurk nyaman       Menga belum
DO: : Px mmHg an pasien    Dengan njurkan teratasi
tampak    Pols  :  90 x/i untuk memberikan pasien P:  R/T
meringis   RR    : 22 x/i menghind istirahat untuk dilanjutkan
kesakita    Temp : 370C ari yang cukup menghind
n,   makanan diharapkan ari
kondisi yang rasa nyeri makanan
badan mengandu pasien yang
lemah ng garam berkurang mengandu
   TD    :     Kolabo     Dengan ng garam
170/100 rasi menghindari        Berkol
mmHg dengan makanan aborasi
   Pols  :  9 dokter yang dengan
0 x/i dalam mengndung dokter
   RR    : 22 pemberian garam dalam
x/i obat diharapkan pemberian
   Temp : dapat obat :
370C menghindari
peningkatan Furosemid
tekanan e=1
darah amp/12
     Dengan jam
berkolaboras Amlodepi
i dengan ne = 2 x
dokter 10 mg
diharapkan
pasien
mendapat
penanganan
lebih lanjut.
2DS:  Pasien Gangguan pola Kebutuhan       Beri       Dengan     MembeS:  Pasien
mengata nutrisi b/d nutrisi makan memberikan rikan mengataka
kan perubahan jenis terpenuhi pasien makan makan n selera
tidak diet d/d Makanan sedikit makan pasien makan
selera yang di sajikan tapi sering pasien sedikit pasien ada
makan habis 1/3 porsi       Beri sedikit tapi tapi seringO:  Pasien
makanan sering     Membe masih
DO: pasien dalam diharapkan   rikan tampak
tampak keadaan pasien makanan lemah
lemah, hangat mudah yang A:  Masalah se
Makanan       Beri mencerna hangat bagian
yang di makanan makanan     Membe teratasi
sajikan yang yang rikan P:  R/T
habis berpariasi dimakannya makanan dilanjutkan
1/3 porsi       Beri       Dengan yang
penjelasan memberikan berpariasi
tentang makanan     Membe
manfaat dalam ri
makanan keadaan penjelasan
hangat tentang
diharapkan manfaat
dapat makanan
menambah
nafsu makan
pasien
      Dengan
memberikan
makanan
yang
berpariasi
diharapkan
pasien tidak
bosan
dengan
makanan
yang
disediakan
      Dengan
memberikan
penjelasan
makanan pad
 a pasien,
agar pasien
mengetahui
manfaat
makanan

3 DS:  Pas Gangguan istirahat Istirahat     Beri     Dengan     MembeS:  Pasien

ien tidur b/d efek tidur pasien pasien memberikan rikan mengataka
mengata hospitalisasi d/d terpenuhi ruangan pasien pasien bisa tidur
kan pasien tampak yang ruangan ruangan siang
susah pucat, mata cekung, nyaman yang nyaman yang O:  Pasien
tidur tidur malam + 2     Batasi diharapkan nyaman tampak
jam susah tidur jam pasien     Membat lemas
DO: pas siang berkunjun merasa asi A:  Masalah
ien g pasien ; nyaman jamberkun sebagian
tampak pagi jam    Dengan jung teratasi
pucat, 10-12 membatasi     Batasi P:  R/T
mata Sore 16- jam jumlah dilanjutkan
cekung, 17 berkunjung pengunjun
tidur Malam diharapkan g
malam  19-21 pasien dapat    Menghi
+ 2     Batasi beristirahat ndari
jam  pas jumlah     Dengan keributan
ien pengunjun membatasi ju    Merapi
susah g mlah kan
tidur     Hindari pengunjung tempat
siang keributan agar pasien tidur
    Rapika merasa pasien
n tempat tenang setiap hari
tidur
pasien     Dengan
menghindari
keributan
diharapkan
pasien dapat
beristirahat
dengan
nyaman
    Dengan
merapikan
tempat tidur
pasien setiap
hari
diharapkan
dapat
meningkatka
n
kenyamanan
pasien setiap
hari
4   : pasien Gangguan pola aktivitas     Bantu -       Dengan  membant S  :  Pasien
mengata pasien aktivitas membantu p u aktivitas
aktivitas b/d mengataka
kan terpenuhi pasien asien untuk pasien
kedua kelemahan fisik d/d     Beri berativitas -         n kedua
kakinya pasien tampak posisi Agar kedua -       Member kakinya
susah susah melakukan yang kaki i posisi sudah bias
digerakk nyaman pasien  tidak yang
aktivitas, semua di gerakan
an semi terasa kaku nyaman
  : aktivitas aktivitas dibantu fowler -      Dengan semi O :  Pasien
paiens oleh keluarga dan          Dekat memberikan fowler susah
di bantu perawat kan posisi -       Mendek untuk
oleh barang- semifowler atkan
beraktivita
keluarga barang di harapkan barang-
dan dibutuhka dapat barang s
perawat n pasien mengurangi yang A :  Masal
rasa nyeri dibutuhka ah
pada pasien n pasien sebagian
         Pasien
dapat       teratasi
menjangkau P  :  R/T
barang- dilanjutkan
barang yang
diperlukan
pasien
 BAB    IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan, yang penulis temukan dalam praktek
tentang kasus implementasi antara tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus di Rumah Sakit Umum
DR.RM.Djoelham Kota Binjai. Pada pembahasan ini penulis akan menguraikan mulai dari tahap
pengkajian sampai dengan evaluasi.

4.1       Pengkajian

                        Pada tahap pengkajian dilakukan pendekatan umum untuk memperoleh pengumpulan data yuang
meliputi aspek bio, psiko, spiritual. Pada tahap ini tidak ditemukan kesulitan, karena px dalam sadar dan
mau bekerja sama sehingga data dapat diperoleh dengan mudah.

4.2       Diagnosa Keperawatan

            Berdasarkan hasil pengumpulan data pada tahap pengkajian, maka ditemukan 3 diagnosa
keperawatan pada tinjauan kasus, sedangkan pada tinjauan teoritis ditemukan 6 diagnosa keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang ditemukan pada tinjauan teoritis :

1.      Curah jantung, penurunan resiko tinggi terhadap b/d peningkatan after lood vasoontriksi, iskemia
miokardia, hipertrapi d/d tidak dapat diterapkan adanya tanda dan gejala yang menetapkan diagnosa
 2.      Nyeri (akut) sakit kepala b/d peningkatan tekanan paskuler serebral d/d melaporkan tentang nyeri
berdenyut yang teletak region selebral terjadi pada saat bangun tidur dan tulangn secara spontan

3.      Intoleransi aktivitas b/d kelemahan fisik d/d laporan verbal tentang keletian dan kelemahan

4.      Nutrisi perubahan lebih dari kebutuhan tubuh d/d masukan berlebihan dengan kebutuhan matabolik d/d
berat badan 10-20% lebih dari ideal untuk tinggi dan bentuk tubuh

5.      Koping individual, infektif b/d krisis situasional imaturrasional, perubahan hidup beragam d/d
menyatakan ketidak mampuan untuk mengatasi atau meminta bantuan

6.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi rencana pengobatan b/d kurang pengetahuan/daya ingat d/d
menyatakan masalah meminta informasi.

Sedangkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada tinjauan kasus

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d peningkatan tekanan darah d/d pasien tampak meringis kesakitan, kondisi
badan lemas.

        TD : 170/100 mmHg

        Pols  :  90 x/i

        RR    : 22 x/i

        Temp : 370C

    

2.  Gangguan pola nutrisi b/d perubahan jenis diet d/d Makanan yang di sajikan habis 1/3 porsi

3.  Gangguan istirahat tidur b/d efek hospitalisasi d/d pasien tampak pucat, mata cekung, tidur malam + 2
jam   pasien susah tidur siang

4.  Gangguan pola aktivitas b/d kelemahan fisik d/d aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan perawat.
 Adapun berbandingan antara diagnosa keperawatan menurut tinjauan teoritis yang tidak terdapat
pada tinjauan kasus

1.      Curah jantung, penurunan resiko tinggi terhadap b/d peningkatan arteroid vasa kontriksi, iskemia
intruksi d/d tidak dapat diterapkan adanya tanda dan gejala yang menetapkan diagnosis aktual. Ini tidak
dijumpai pada tinjauan kasus karena px tidak ada penurunan resiko tinggi terhadap curah jantung

2.      Mekanisme koping  b/d krisis situasional d/d ketidak nyamanan untuk mengatasi atau meminta bantuan.
Ini tidak dijumpai pada tinjauan kasus karena px mempunyai mekanisme koping yang baik

3.      Kurangnya pengetahuan mengenai rencana pengobatan b/d kognitif. Ini tidak baik dijumpai pada
tinjauan karena px memahami prosedur pengobatan yang diberikan oleh tim medis.

Sedangkan diagnosa keperawatan pada tinjauan kasus yang tidak ditemukan pada tinjauan teoritis

1.  Gangguan istirahat tidur b/d efek hospitalisasi d/d pasien tampak pucat, mata cekung, tidur malam + 4
jam  susah tidur siang

4.3       Perencanaan

Merupakan lanjutan dari diagnose keperawatan dalam rangka mengatasi permasalahan yang
timbul, penulis menyusun satu perencanaan tindakan keperawatan agar asuhan keperawatan yang
diberikan dapat dilakasanakan lebih rasional dan benar-benar berkualitas sehingga kebutuhan px dapat
terpenuhi dengan optimal.

4.4       Pelaksanaan
            Pada dasarnya dalam tahap pelaksanaan penulis tetap mengacu pada perencanaan yang disusun
sebelumnya dimana semua rencana tindakan dapat dilaksanakan dengan baik tanpa adanya kesulitan atau
hambatan yang berarti. Hal ini dapat terlaksana dengan baik berkat adanya kerja sama yang baik antara
penulis dengan px, keluarga px dan tim medis juga tersedianya fasilitas yang memadai.

4.5       Evaluasi

                

Merupakan proses pencapaian tujuan yang baik antara penulis dengan keluarga px, dokter dan
perawat ruangan, sehinigga hasil yang ditetapkan dapat diamati dengan jelas, disamping itu px
memberikan respon yang positif terhadap tindakan keperawatan yang diberikan oleh perawat.
 BAB    V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1       Kesimpulan

            Setelah penulis menguraikan tentang proses keperawatan pada pasien hipertensi yang dirawat di
Rumah Sakit Umum DR.RM. Djoelham Kota Binjai. Selanjutnya penulis akan menguraikan kesimpulan
dan saran untuk menguraikan mutu asuahan keperawatan pada klien dengan hiperetensi.

            Kesimpulan

-          Penyakit hipertensi adalah tekanan darah sistolik < 140 mmHg dan tekanan distolik > 90 mmHg

-          Penyakit hipertensi merupakan penyakit yang paling banyak di jumpai pada orang yang lanjut usia

-          Pada penerapan asuhan keperawatan pada kenyataannya hampir seluruhnya ada pada tinjauan kasus

-          Pada tahap evaluasi dan diagnosa keperawatan tertentu memerlukan tindakan keperawatan dalam
proses penyembuhan.

5.2       Saran

-          Pendekatan yang baik pada pasien hendaknya dilakukan oleh semua tim kesehatan terutama perawatan
sehari-hari, hubungan yang dekat pasien agar pasien merasa diperhatikan

-          Didalam proses keperawatan perlu adanya motivasi atau bimbingan dan perawat, berharap px agar
keperawatan berjalan efektif dengan menggunakan tujuan pelaksanaan dari tindakan yang dibuat seperti
hasil dari tujuan yang diberikan dengan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti

-          Catatan perawatan di dokumentasikan dengan menggunakan implementasi dan tindakan tersebut

-          Perlu adanya peningkatan kerjasama yang baik antara perawat dan keluarga pasien, tim medis dalam
proses keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Dorgoes, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan, BBC, Jakarta

Http//askep, blogspot/2008/02/askep hipertensi

C.pearce, 2009, anatomi dan fisiologi, penerbit gramedia, Jakarta

Aziz alimul, 2009, konsep dasar manusia, penerbit salemba medika, Jakarta

Nursalam, 2000, proses dan dokumentasi keperawatan, penerbit salemba medika, Jakarta.

Suyono, 2001, ilmu penyakit dalam, penerbit FKUI

p.wolff,2006, hipertensi, penerbit PT BHUANA ILMU POPULER

Http://surabaya-ehealth.org/wiki/index.php hipertensi