VOLUME 40 : NOMOR 3 : JUNI 2017

ARTIKEL

Penatalaksanaan Bell's Palsy

Dhruvashree
Somasundara
RINGKASAN
Dokter umum
NHS Tayside Bell's palsy adalah kelumpuhan saraf wajah yang penyebabnya tidak diketahui. Jika tidak diobati, 70-75% pasien sembuh
Dundee, Skotlandia
total.
Frank Sullivan
Gordon F. Cheesebrough Perawatan dini dengan prednisolon meningkatkan kemungkinan pemulihan lengkap fungsi wajah hingga
kursi penelitian 82%. Sebelas orang perlu dirawat untuk satu pemulihan ekstra lengkap pada enam bulan.
Direktur Rumah Sakit Umum
Mungkin ada manfaat dalam menambahkan obat antivirus ke prednisolon dalam beberapa kasus. Penelitian
UTOPIAN FMTU North York
tambahan diperlukan pada perawatan ini.
Profesor
Departemen Kedokteran Kelumpuhan dapat membuat permukaan mata terbuka. Perlindungan mata dini dengan pelumasan dan tambalan
Keluarga dan Komunitas dan sangat penting untuk mencegah komplikasi jangka panjang.
Sekolah Kesehatan Masyarakat Dalla

Lana

Universitas Toronto
pengantar Komplikasi
Ilmuwan tambahan
Institut Klinis Bell's palsy, juga disebut kelumpuhan wajah idiopatik, Selain masalah mata, komplikasi Bell's palsy
Ilmu Evaluatif didefinisikan sebagai kelemahan wajah neuron motorik meliputi:
Toronto, Ontario, Kanada bawah dengan onset akut, terisolasi, unilateral. Insiden
• sinkinesis motorik (gerakan involunter dari
tahunan yang dilaporkan bervariasi di berbagai belahan
otot yang terjadi bersamaan dengan gerakan yang
dunia dengan perkiraan bervariasi antara 11 dan 40 per
Kata kunci disengaja, misalnya gerakan mulut yang tidak disengaja
100.000 orang.1 Ini lebih sering terjadi pada penderita
obat antivirus, Bell's palsy, selama penutupan mata sukarela)
kortikosteroid diabetes.2
• air mata buaya (air mata saat makan karena

Etiologi salah arah regenerasi serat gustatory yang ditujukan

Aust Prescr 2016;39:94–7 untuk kelenjar ludah, sehingga menjadi serat
Patofisiologi yang mendasari diamati pada kasus
http://dx.doi.org/10.18773/ sekretorik ke kelenjar lakrimal dan menyebabkan
post-mortem Bell's palsy adalah distensi vaskular,
austprescr.2017.030 robekan ipsilateral saat pasien sedang makan)
peradangan dan edema dengan iskemia saraf wajah.
Etiologinya masih belum jelas. Berbagai penyebab • pemulihan tidak lengkap

telah diusulkan termasuk virus, inflamasi, autoimun • kontraktur otot wajah

dan vaskular. Namun, reaktivasi virus herpes
simpleks atau virus herpes zoster dari ganglion
genikulatum diduga sebagai penyebab yang paling
mungkin.3,4 Meskipun kemajuan dalam neuroimaging,
diagnosis Bell's palsy terutama klinis.5
Fitur klinis
Gejala dan tanda Bell's palsy (lihat Gambar dan Kotak) dapat
bervariasi dari ringan hingga berat. Ada beberapa kondisi
yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding:
• lesi neuron motorik atas – berdasarkan persarafan,
tidak adanya kerutan dahi adalah cara yang dapat
diandalkan untuk membedakan Bell's palsy dari lesi
neuron motorik atas
• pengurangan atau hilangnya sensasi rasa
• masalah dengan disartria karena kelemahan
otot wajah.
Prognosa
Tingkat keparahan gejala Bell's palsy bervariasi dari
kelemahan ringan hingga kelumpuhan berat, tetapi prognosis
umumnya baik. Studi Saraf Wajah Kopenhagen menemukan
bahwa sekitar 71% pasien memulihkan fungsi normalnya
tanpa pengobatan. Sekitar 13% yang tersisa dengan sedikit
kelemahan dan sekitar 4% dengan kelemahan parah yang
mengakibatkan disfungsi wajah utama. Kontraktur otot wajah
pada sisi yang terkena ditemukan pada 17% dan gerakan
terkait ditemukan pada 16%.6
Sistem penilaian seperti skala House-Brackmann yang digunakan
dalam uji coba terkontrol secara acak dan tinjauan sistematis

• herpes zoster oticus (sindrom Ramsay Hunt) dapat membantu untuk memantau kemajuan.7

• penyebab yang lebih jarang termasuk otitis media, Meskipun penelitian ini kurang bertenaga untuk mendeteksi

infeksi HIV, sarkoidosis, gangguan autoimun atau perbedaan yang signifikan dalam pemulihan antara pasien

tumor kelenjar parotis. dengan tingkat keparahan yang berbeda, tingkat pemulihan

94 Teks lengkap online gratis di nps.org.au/australianprescriber

VOLUME 40 : NOMOR 3 : JUNI 2017
dalam satu uji coba terkontrol secara acak secara signifikan lebih tinggi
bagi mereka dengan keparahan sedang saat onset dibandingkan
dengan mereka dengan Bell's palsy parah. Pemulihan adalah 90%
dengan mereka yang terkena dampak sedang dan 78% pada mereka
yang terkena dampak parah.8
Frekuensi peninjauan tergantung pada masing-masing
pasien dan tingkat keparahan gejalanya. Jika tidak ada
perbaikan setelah satu bulan pasien harus dirujuk.
Rujukan juga diindikasikan jika hanya ada pemulihan
parsial setelah 6-9 bulan.
Kelumpuhan berulang pada 7% pasien, dengan insiden
kekambuhan ipsilateral dan kontralateral yang sama. Ada
data yang cukup tentang apakah pengobatan
mempengaruhi tingkat kekambuhan.
Pengelolaan
Pengobatan Bell's palsy bertujuan untuk mempercepat pemulihan dan
mengurangi komplikasi jangka panjang. Ketidakmampuan untuk
menutup mata pada sisi yang terkena meningkatkan risiko
komplikasi kornea. Pelindung mata sangat penting sehingga
penutup mata dan pelumas digunakan untuk mencegah
pengeringan kornea. Tetes mata, seperti tetes hypromellose,
harus diterapkan untuk pelumasan di siang hari dan salep di
malam hari. Dalam kasus yang parah, mata mungkin harus
ditutup atau dijahit sebagian.
Terapi obat
Perawatan yang dipertimbangkan untuk Bell's palsy
termasuk kortikosteroid oral (prednisolon) dan obat
antivirus. Meskipun etiologi Bell's palsy tidak pasti,
diketahui bahwa peradangan dan edema saraf wajah
bertanggung jawab atas gejalanya. Kortikosteroid
karena itu telah digunakan untuk efek anti-inflamasi
mereka.
Ara. Kemungkinan tanda-tanda Bell's palsy
Tidak adanya
kerutan dahi
Kelopak mata terkulai,
mata kering, atau
robekan berlebihan
kelumpuhan wajah,
atau kelemahan
Sudut terkulai dari
mulut, mulut kering,
gangguan rasa
ARTIKEL
Kortikosteroid
Manfaat maksimal terlihat ketika steroid dimulai dalam
waktu 72 jam dari timbulnya gejala. Tidak ada rejimen
yang optimal, tetapi pada orang dewasa 50-60 mg
prednisolon setiap hari selama 10 hari telah umum
digunakan.6,7 Prednisolon telah digunakan dengan dosis 1
mg/kg/hari hingga maksimum 80 mg dalam beberapa
penelitian. Dosis lebih dari 120 mg/hari telah digunakan
dengan aman pada pasien diabetes.9
Dalam uji coba terkontrol secara acak, tingkat pemulihan pada
sembilan bulan dengan prednisolon adalah 94%. Itu adalah 81,6%
pada pasien yang tidak menerima prednisolon.7
Sebuah tinjauan sistematis percobaan yang menggunakan
prednisolon menunjukkan bahwa pada enam bulan 17% pasien
mengalami pemulihan yang tidak lengkap dibandingkan dengan 28%
pasien yang tidak menerima pengobatan. Ada juga penurunan yang
signifikan dalam synkinesis motorik pada mereka yang menerima
prednisolon. Tidak ada pengurangan yang signifikan dalam gejala sisa
kosmetik yang melumpuhkan.10
Obat antivirus
Obat antivirus yang digunakan dalam uji coba adalah asiklovir
(400 mg lima kali sehari selama lima hari) atau
valasiklovir (1000 mg/hari selama lima hari).11 Saat ini
tidak ada bukti yang mendukung penggunaan obat
antivirus itu sendiri,12,13 dan ada ketidakpastian mengenai
manfaat menambahkannya ke kortikosteroid.
Terapi kombinasi
Sebuah uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa
pada sembilan bulan diagnosis, fungsi wajah telah pulih pada
94,4% pasien yang menggunakan prednisolon saja,
85,4% dari mereka yang memakai asiklovir saja dan 92,7%
Kotak Gambaran klinis Bell's palsy
Kelemahan atau kelumpuhan otot-otot wajah bagian atas dan
bawah pada sisi yang terkena
Kelopak mata ipsilateral terkulai Ketidakmampuan
untuk menutup mata sepenuhnya
Mata kering karena ketidakmampuan untuk
menutup mata sepenuhnya Air mata berlebihan
(epifora) Sudut mulut terkulai
Gangguan/kehilangan sensasi rasa ipsilateral
Kesulitan makan karena kelemahan otot ipsilateral
menyebabkan makanan terperangkap di sisi mulut yang
terkena
Air liur menetes
Perubahan sensasi pada sisi wajah yang terkena Nyeri di
dalam atau di belakang telinga
Peningkatan kepekaan terhadap suara (hiperakusis) pada sisi yang
terkena jika otot stapedius terlibat
Teks lengkap online gratis di nps.org.au/australianprescriber 95

ARTIKEL Penatalaksanaan Bell's Palsy
dari mereka yang menerima keduanya. Tidak ada efek samping
yang serius pada kelompok manapun. Studi menyimpulkan
bahwa pengobatan dini dengan prednisolon saja meningkatkan
kemungkinan pemulihan total dan tidak ada manfaat tambahan
dari pengobatan dengan asiklovir saja atau kombinasi dengan
prednisolon.7 Namun, tinjauan sistematis juga menemukan bahwa
pengobatan dengan prednisolon mengurangi kemungkinan
pemulihan yang tidak lengkap tetapi menggunakan obat antivirus
memiliki manfaat tambahan.14
Ada beberapa penelitian yang melihat manfaat obat
antivirus dengan atau tanpa prednisolon. Sebuah studi
prospektif acak menemukan bahwa kombinasi antivirus
dan steroid lebih efektif dalam mengobati Bell's palsy
parah hingga lengkap daripada steroid saja.15 Sebuah
kelompok pengembangan pedoman menemukan bahwa
ada bukti kualitas rendah manfaat dari menambahkan
antivirus. Pasien yang ditawarkan selain kortikosteroid
harus diberi konseling bahwa peningkatan pemulihan
kurang dari 7%.16
Sebuah tinjauan Cochrane pada tahun 2015 menemukan bahwa
antivirus yang dikombinasikan dengan kortikosteroid
meningkatkan tingkat pemulihan yang tidak lengkap dibandingkan
dengan kortikosteroid saja, tetapi ini tidak signifikan dan buktinya
berkualitas rendah. Ada bukti kualitas sedang bahwa kombinasi
tersebut mengurangi gejala sisa jangka panjang seperti produksi
air mata yang berlebihan dan sinkinesis. Hasil untuk pasien yang
menerima kortikosteroid saja secara signifikan lebih baik daripada
mereka yang menerima antivirus saja. Obat antivirus saja tidak
memiliki manfaat dibandingkan plasebo. Tak satu pun dari
perawatan memiliki perbedaan yang signifikan dalam efek
samping, tetapi buktinya lagi berkualitas rendah.12
Penatalaksanaan optimal anak-anak dengan Bell's palsy
juga tidak diketahui. Sebuah percobaan besar (BellPIC) di
Australia menjawab pertanyaan ini.17
Efek samping pengobatan
Kursus pengobatan singkat, tetapi dapat menyebabkan efek
samping.
Prednisolon harus digunakan dengan hati-hati pada
imunosupresi dan sepsis. Ini dapat menyebabkan:
• induksi atau perburukan penyakit ulkus peptikum
• hiperglikemia terutama pada penderita diabetes, namun dosis
yang lebih tinggi mungkin diperlukan pada diabetes
• hipertensi maligna
• disfungsi hati dan ginjal.
REFERENSI
1. De Diego-Sastre JI, Prim-Espada MP, Fernández-García F.
[Epidemiologi Bell's palsy]. Rev Neurol 2005;41:287-90.
2. Adour K, Wingerd J, Doty HE. Prevalensi diabetes mellitus
bersamaan dan kelumpuhan wajah idiopatik (Bell's palsy).
Diabetes 1975;24:449-51.
3. Linder T, Bossart W, Bodmer D. Bell's palsy dan virus herpes
simpleks: fakta atau misteri? Otol Neurotol 2005;26:109-13.
http://dx.doi.org/10.1097/00129492-200501000-00020
96 Teks lengkap online gratis di nps.org.au/australianprescriber
VOLUME 40 : NOMOR 3 : JUNI 2017
Obat antivirus dapat menyebabkan:
• mual dan muntah
• sakit perut
• diare
• reaksi neurologis – pusing, kejang (lebih
umum dengan dosis yang lebih tinggi)
• sangat jarang, hepatitis dan penyakit kuning.
Terapi non-obat
Terapi fisik termasuk latihan wajah yang disesuaikan,
akupunktur untuk otot yang terkena, pijat, termoterapi dan
stimulasi listrik telah digunakan untuk mempercepat
pemulihan. Namun, tidak ada bukti untuk manfaat yang
signifikan. Tinjauan Cochrane menyimpulkan dari bukti
berkualitas buruk bahwa latihan wajah yang disesuaikan
dapat membantu meningkatkan fungsi wajah, terutama
untuk kelumpuhan sedang dan kasus kronis. Latihan wajah
dini dapat mengurangi waktu pemulihan, kelumpuhan jangka
panjang dan jumlah kasus kronis.18
Perawatan bedah untuk membebaskan saraf wajah telah
dipertimbangkan. Namun bukti untuk prosedur ini
berkualitas sangat rendah.19-21
Kesimpulan
Gejala Bell's palsy bervariasi dari ringan hingga berat.
Etiologinya masih belum jelas, tetapi diketahui bahwa
gejalanya disebabkan oleh pembengkakan dan
peradangan pada saraf wajah. Perlindungan mata tetap
penting dalam mencegah komplikasi mata jangka
panjang.
Perawatan obat kontroversial, mengingat bahwa lebih dari
70% pasien pada akhirnya akan memulihkan fungsi wajah
normal tanpa pengobatan. Pengobatan dini dengan
prednisolon dapat mempercepat pemulihan dan mengurangi
gejala sisa jangka panjang. Meskipun kualitas bukti rendah
hingga sedang, mungkin ada beberapa manfaat dalam
menambahkan obat antivirus ke prednisolon.12 Namun,
penting untuk mendiskusikan bahaya dan manfaat dengan
pasien, mengingat potensi efek samping obat prednisolon
dan antivirus.
Konflik kepentingan: tidak ada yang diumumkan
4. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N,
Yanagihara N. Bell palsy dan virus herpes simpleks:
identifikasi DNA virus dalam cairan dan otot endoneurial.
Ann Intern Med 1996;124:27-30. http://dx.doi.org/10.7326/
0003-4819-124-1_Part_1-199601010-00005
5. Seok JI, Lee DK, Kim KJ. Kegunaan temuan klinis dalam
melokalisasi lesi di Bell's palsy: perbandingan dengan MRI. J
Neurol Neurolsurg Psikiatri 2008;79:418-20.
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2007.118489
VOLUME 40 : NOMOR 3 : JUNI 2017
6. Peitersen E. Bell's palsy: perjalanan spontan dari 2.500
kelumpuhan saraf wajah perifer dari berbagai etiologi. Acta
Otolaryngol Suppl 2002;549:4-30. http://dx.doi.org/
10.1080/000164802320401694
7. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH,
McKinstry B, dkk. Pengobatan dini dengan prednisolon atau
asiklovir pada Bell's palsy. N Engl J Med 2007;357:1598-607.
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa072006
8. Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH,
McKinstry B, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari
penggunaan asiklovir dan/atau prednisolon untuk pengobatan
awal Bell's palsy: studi BELLS. Health Technol Menilai
2009;13(47)::1-130. http://dx.doi.org/10.3310/hta13470
9. Saito O, Aoyagi M, Tojima H, Koike Y. Diagnosis dan pengobatan
untuk Bell's palsy terkait dengan diabetes mellitus. Acta
Otolaryngol Suppl 1994;511:153-5.
10. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie
F, dkk. Kortikosteroid untuk Bell's palsy (kelumpuhan wajah
idiopatik). Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD001942. http://
dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001942.pub5
11. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K,
dkk. Valacyclovir dan pengobatan prednisolon untuk Bell's
palsy: studi multisenter, acak, terkontrol plasebo. Otol
Neurotol 2007;28:408-13. http://dx.doi.org/10.1097/
01.mao.0000265190.29969.12
12. Allen D, Dunn L. Aciclovir atau valaciclovir untuk Bell's palsy
(kelumpuhan wajah idiopatik). Cochrane Database Syst Rev
2004;3:CD001869. http://dx.doi.org/10.1002/
14651858.CD001869.pub2
13. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F,
dkk. Pengobatan antivirus dari Bell's palsy (kelumpuhan wajah
idiopatik). Cochrane Database Syst Rev 2015;11:CD001869. http://
dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001869.pub8
14. de Almeida JR, Al Khabori M, Guyatt GH, Witterick IJ, Lin VY,
Nedzelski JM, dkk. Gabungan kortikosteroid dan pengobatan
antivirus untuk Bell palsy: tinjauan sistematis dan metaanalisis.
JAMA 2009;302:985-93. http://dx.doi.org/10.1001/
jama.2009.1243
ARTIKEL
15. Lee HY, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Pengobatan antivirus-steroid
meningkatkan tingkat pemulihan pada pasien dengan Bell's palsy
yang parah. Am J Med 2013;126:336-41. http://dx.doi.org/10.1016/
j.amjmed.2012.08.020
16. Gronseth GS, Paduga R; Akademi Neurologi Amerika.
Pembaruan pedoman berbasis bukti: steroid dan antivirus
untuk Bell palsy: laporan Subkomite Pengembangan
Pedoman dari American Academy of Neurology. Neurologi
2012;79:2209-13. http://dx.doi.org/10.1212/
WNL.0b013e318275978c
17. Data Penelitian Australia [Internet]. Bell's palsy pada anak
(BellPIC) [2015-2020]. Layanan Data Nasional Australia.
https://researchdata.ands.org.au/bells-palsy-children-
bellpic/518554 [dikutip 2017 Mei 1]
18. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Terapi fisik untuk Bell's
palsy (kelumpuhan wajah idiopatik). Cochrane
Database Syst Rev 2011;12:CD006283. http://
dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006283.pub3
19. McAllister K, Walker D, Donnan PT, Swan I. Intervensi
bedah untuk manajemen awal Bell's palsy. Cochrane
Database Syst Rev 2013;10:CD007468. http://dx.doi.org/
10.1002/14651858.CD007468.pub3
20. Grogan PM, Gronseth GS. Parameter praktik: Steroid,
asiklovir, dan pembedahan untuk Bell's palsy (tinjauan
berbasis bukti): laporan Subkomite Standar Kualitas dari
American Academy of Neurology. Neurologi 2001;56:830-6.
http://dx.doi.org/10.1212/WNL.56.7.830
21. de Almeida JR, Guyatt GH, Sud S, Dorion J, Hill MD, Kolber MR,
dkk.; Kelompok Kerja Bell Palsy, Perhimpunan Otolaringologi
Kanada - Bedah Kepala dan Leher dan Federasi Ilmu Saraf
Kanada. Manajemen Bell palsy: pedoman praktik klinis. CMAJ
2014;186:917-22. http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.131801
Teks lengkap online gratis di nps.org.au/australianprescriber 97