Draft borang

Tanggal pelayanan : 2 september 2020

Kode kegiatan : Medik
Unit pelayanan : IGD
Pendamping : dr. Ridho Kurnia Sudrajat
Kategori : Anak
Jenis kelamin : Perempuan

Isi data dasar pasien :

Nama : An. Maria Leona Sola Gratia
umur : 3 tahun
BB/Tb : 13 kg
Isi data ringkasan penyakit (anam) :
Pasien datang dengan keluhan demam kurang lebih 2 hari yang lalu . demam dirasakan naik
turun. Batuk (+) dahak (-), pilek (+) lender bening , sesak (-), diare (-). Mual muntah (-).
BAB dan BAK taka da keluhan .

RPD (-)
RPK (-)

Diagnosis : ISPA ( acute upper respiratory infection)

Isi data penatalaksanaan :
- IVFD RL
- cek lab darah rutin dan diffcount
- Inj Sanmol 125 mg IM

Tindakan Medis : memasang infus

Isi data catatan dan usulan dokter pendamping terhadap kinerja :

Simpan