PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

HIBAH / BANSOS

PEMBANGUNAN MAJLIS TA’LIM

RIYADUL ATTFAL
KP. LAMETA RT. 009/003 DESA PUDAR
KECAMATAN PAMARAYAN KABUPATEN SERANG
PROV. BANTEN HP. 085782822043
 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

Nomor : 01/MJS-RA/II/2020
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos

Kepada Yth.
Gubernur Provinsi Banten
CQ. Biro Kesra Setda Provinsi Banten
Di
Serang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Bapak semoga dalam menjalankan
aktifitas keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin.
Selanjutnya senantiasa dalam rangka membangun sumber daya manusia yang
religius kami segenap Pengurus Majlis Ta’lim RIYADUL ATTFAL bermaksud memohon
uluran tangan Bapak untuk dapat membantu Pembangunan Majlis Ta’lim Riyadul Attfal
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang
sebesar Rp. 290.000.000,- (Dua Ratus Sembilan Puluh Juta Rupiah). Dengan
keterbatasan dana yang tersedia kami mohon kepada Bapak kiranya berkenan
membantu anggaran dana tersebut
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami ucapkan
terima kasih.
Jazakumullah Ahsanal Jaza.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Serang, 14 Februari 2020

Pimpinan Majlis Ta’lim Sekretaris

UST. ABI MANGSUR MULYADI

Camat Kecamatan Pamarayan Kepala Desa Pudar

............................................... ...........................................
NIP. .......................................
 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan Kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan Hidayah, Inayyah serta Rahman dan Rahim-NYA sehingga kita
senantiasa lancar dalam menunaikan kewajiban dan sukses dalam beraktifitas dan
beribadah kepada-NYA. Sholawat serta salam senantiasa tercurah kepada
junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW sebagai Panutan terbaik umat yang
membawa cahaya Islam.
Majlis Ta’lim adalah Rumah Allah SWT dan Majlis Ta’lim merupakan tempat
Ibadah dimana setiap saat berkumpulnya umat Islam dalam menunaikan kewajiban
melaksanakan sholat khususnya berjamaah dan beribadah lainnya, dan Majlis
Ta’lim juga merupakan media dakwah dan syiar Islam. Karena melalui Majlis Ta’lim
pulalah umat bisa melakukan aktifitas Ibadah dan Syiar Islam yang lebih efektif dan
efisien untuk dilaksanakan umat agar senantiasa diwarnai oleh sikap hidup yang
berlandaskan kebersamaan yang Islami utamanya dalam hubungan dengan
sesama manusia baik dalam rumah tangga, bermasyarakat, berbangsa dan yang
utama adalah hubungan manusia dengan Allah SWT. Majlis Ta’lim juga menjadi
tempat seorang hamba untuk mengabdi kepada Allah SWT.
II. Maksud dan Tujuan
Manfaat dan tujuan renovasi Majlis Ta’lim adalah :
1. Memperkokoh dan meninggikan bangunan Majlis Ta’lim guna memberikan rasa
aman dan nyaman bagi para jama’ah.
2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah
penduduk yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.
3. Memberikan dorongan moril bagi masyarakat sekitar untuk lebih giat dalam
melaksanakan ibadah di Majlis Ta’lim dan berjama’ah
III. Rencana Anggaran Biaya
Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan Majlis
Ta’lim RIYADUL ATTFAL sebesar Rp. 290.000.000,- (Dua Ratus Sembilan Puluh
Juta Rupiah). Rencana anggaran biaya terlampir.
IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan
bantuan dari Pemda Banten, demi untuk memudahkan dalam efisiensi waktu dan
untuk mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur juklak dan
juknis yang ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan pembangunan selama
90 hari kerja.
 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

PROFIL MAJLIS TA’LIM

NAMA MAJLIS TA’LIM : RIYADUL ATTFAL

NOMOR STATISTIK : 4312360352
NOMOR IJIN OPERASIONAL : Kd.28.01/6/BA.01.1/634/2012
TANGGAL : 27 Maret 2012
PENERBIT SK : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SERANG
PIMPINAN : UST. ABI MANGSUR
SEKRETARIS : MULYADI
BENDAHARA : SITI MUNIROH
PROPINSI : BANTEN
KABUPATEN/KOTA : SERANG
KECAMATAN : PAMARAYAN
DESA/KELURAHAN : PUDAR
JALAN : HARENDONG – PAMARAYAN KM. 03
KODE POS : 42176
TELEPON :-
DAERAH : PEDESAAN
STATUS MAJLIS TA’LIM : MILIK PRIBADI
TAHUN BERDIRI : 2007
LUAS TANAH : 300 M2
STATUS TANAH : HIBAH
LUAS BANGUNAN : 100 M2
TERLETAK PADA LINTASAN : PROPINSI

Serang, 14 Februari 2020

Pimpinan Majlis Ta’lim Sekretaris

UST. ABI MANGSUR MULYADI

 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

SUSUNAN PENGURUS
MAJLIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
TAHUN 2019 - 2024

1. Pimpinan : UST. ABI MANGSUR

2. Sekretaris : MULYADI
3. Bendahara : SITI MUNIROH
Anggota :
1. AJAT : PJ. Perencanaan & Pembangunan
2. KEPIN : PJ. Humas
3. AWAN : PJ. Kebersihan
4. ANDI : PJ. Perpustakaan
5. WAWAN : PJ. Peralatan dan Inventaris
6. ANDA : PJ. Penggalian Dana

Serang, 14 Februari 2020

Pimpinan Majlis Ta’lim Sekretaris

UST. ABI MANGSUR MULYADI

 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 5 Mobil Truck 1,400,000 7,000,000

2 Semen Tiga Roda 400 Sak 65,000 26,000,000
3 Batu Scrop 4 Mobil Truck 1,200,000 4,800,000
4 Batu Splite 3 Mobil Truck 1,400,000 4,200,000
5 Besi 12 Full 300 Btg 76,000 15,200,000
6 Besi 10 Full 300 Btg 65,000 13,000,000
7 Besi 8 Full 300 Btg 45,000 9,000,000
8 Triplek 6 mm 100 Lbr 80,000 8,000,000
9 Papan Cor 200 Lbr 15,000 3,000,000
10 Cincin Besi 30 Ikat 100,000 3,000,000
11 Tali Kawat 100 Kg 20,000 2,000,000
12 Paku 150 Kg 20,000 3,000,000
13 Kaso 400 Btg 10,000 4,000,000
14 Kusen Pintu 10 Bh 700,000 7,000,000
15 Kusen Jendela 24 Bh 400,000 9,600,000
16 Daun Pintu 10 Lmbr 600,000 6,000,000
17 Daun Jendela 24 Lbr 500,000 12,000,000
18 Bata Hebel 15 Pallet 1,000,000 15,000,000
19 Lem Perekat 50 Sak 90,000 4,500,000
20 Keramik 300 M 70,000 21,000,000
21 Cat Tembok 4 Galon 900,000 3,600,000
22 Spandek 50 Lembar 400,000 20,000,000
23 Baja Ringan 1 Set 40,500,000
24 Upah Tukang 3 Orang x 60 Hari 150,000 27,000,000
25 Upah Kenek 3 Orang x 60 Hari 120,000 21,600,000
JUMLAH 290,000,000
Terbilang : Dua Ratus Sembilan Puluh Juta Rupiah

Serang, 14 Februari 2020

Pimpinan Majlis Ta’lim Bendahara

UST. ABI MANGSUR SITI MUNIROH

MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

BANGUNAN MAJLIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL

 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami
semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud
kelancaran kegiatan keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan
kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan
hidayah-nya. Amin

Serang, 14 Februari 2020

Pimpinan Majlis Ta’lim Sekretaris

UST. ABI MANGSUR MULYADI

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN PAMARAYAN
KANTOR DESA PUDAR
Jl. Pudar – Pasir Kembang Km. 01 Ds. Pudar Kec. Pamarayan 42176

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /Ds. /II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pudar Kecamatan Pamarayan
Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Majlis Ta’lim : RIYADUL ATTFAL

Pimpinan : UST. ABI MANGSUR
Alamat : Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar
Kecamatan PamarayanKabupaten Serang

Adalah benar nama Majlis Ta’lim tersebut diatas berdomisili di Kp. Lameta
RT. 009/003 Desa Pudar Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang Provinsi Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pudar, 14 Februari 2020

KEPALA DESA PUDAR

......................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KANTOR KECAMATAN PAMARAYAN
Jl. Harendong – Pamarayan Km. 03 Kode Pos 42176

Nomor : / / /2020 Pamarayan, 14 Februari 2020

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Gubernur Provinsi Banten
Di
Serang

Berdasarkan surat dari Pimpinan Majlis Ta’lim Riyadul Attfal Nomor :

001/MJS.RA/II/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Pemda
Provinsi Banten selaku Pemerintahan Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang
Provinsi Banten, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar Majlis Ta’lim
tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Pamarayan
mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Majlis Ta’lim tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Majlis Ta’lim Riyadul Attfal kepada

Gubernur Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan
bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT KECAMATAN PAMARAYAN

..................................................
NIP. ...........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN PAMARAYAN
KANTOR DESA PUDAR
Jl. Pudar – Pasir Kembang Km. 01 Ds. Pudar Kec. Pamarayan 42176

Nomor : / / /2020 Pudar, 14 Februari 2020

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.
Gubernur Provinsi Banten
Di
Serang

Berdasarkan surat dari Pimpinan Majlis Ta’lim Riyadul Attfal Nomor :

001/MJS.RA/II/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Pemda
Provinsi Banten selaku Pemerintahan Desa Pudar Kecamatan Pamarayan Kabupaten
Serang Provinsi Banten, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar Majlis
Ta’lim tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Pudar Kecamatan
Pamarayan mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Majlis Ta’lim
tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Majlis Ta’lim Riyadul Attfal kepada

Gubernur Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan
bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pudar, 14 Februari 2020

KEPALA DESA PUDAR

......................................
 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UST. ABI MANGSUR
Nomor KTP : 3604242806740002
Alamat : Kp. Lameta RT. 009/003 Desa Pudar
Kec. Pamarayan Kab. Serang
Jabatan : Pimpinan Majlis Ta’lim
Bertindak untuk dan atas nama : MAJLIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Pemerintah Provinsi Banten,

dengan ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik
internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka
saya bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Serang, 14 Februari 2020

Yang Membuat Pernyataan/
Penerima Hibah

Ma t e r a i 6 0 0 0

UST. ABI MANGSUR

 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UST. ABI MANGSUR
Jabatan : Pimpinan Majlis Ta’lim RIYADUL ATTFAL
No. KTP : 3604242806740002
ALAMAT : Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar
Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang-Banten

Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi

kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Provinsi
Banten tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang
mengakibatkan kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan
hibah ini, maka kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan
siapapun.

Serang, 14 Februari 2020

Yang Membuat Pernyataan

Ma t era i 6 0 00

UST. ABI MANGSUR

 MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UST. ABI MANGSUR

Jabatan : Pimpinan Majlis Ta’lim RIYADUL ATTFAL
No. KTP : 3604242806740002
ALAMAT : Kp. Lameta RT. 009/003 Desa Pudar
Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang-Banten

Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam
rencana anggaran biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian
negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Serang, 14 Februari 2020

Yang Membuat Pernyataan

Ma t era i 6 0 00

UST. ABI MANGSUR

MAJELIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL
Kp. Lameta Rt. 009/003 Desa Pudar Kec. Pamarayan Kab. Serang
Telp. 085782822043

SKETSA MAJILIS TA’LIM RIYADUL ATTFAL