POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

KARAWANG
TABEL POA

LEMBAR PENILAIAN PENYULUHAN

Hari/Tgl Penyuluhan :
Tempat Penyuluhan :
TERCAPAI
KRITERIA EVALUASI KETERANGAN
YA TDK
1. Evaluasi Struktural:
a. Persiapan Media
Media yang digunakan dalam penyuluhan
semua lengkap dan dapat digunakan
dalam penyuluhan yaitu:
 Leaflet.
 Power point
b. Persiapan Materi
Materi disiapkan dalam bentuk makalah
dan dibuatkan power point dan leaflet
dengan ringkas, menarik, lengkap mudah
di mengerti oleh peserta penyuluhan.
c. Persiapan Peserta
Penyuluhan mengenai Imunisasi. Peserta
telah diinformasikan sebelum
dilaksanakan penyuluhan.
2. Evaluasi Proses:
 Moderator : membuka acara,
memperkenalkan diri, menjelaskan
tujuan, membuat kontrak waktu,
membuat kesimpulan, menutup acara
 Penyaji : menggali pengetahuan,
memberikan reinforcement,
menyampaikan materi
Fasilitator : Menciptakan suasana yang
nyaman, memotivasi peserta untuk
aktif dan bertanya
 Peserta mengikuti acara pemyuluhan
kesehatan dari awal sampai selesai
dan aktif selama proses pembelajaran
 kesehatan berlangsung.
3. Evaluasi Hasil:
a. Pengertian imunisasi
b. Tujuan imunisasi
c. Macam-macam imunisasi
d. Jenis imunisasi
e. Penyakit yang bisa terhindar dari
imunisasi
f. Efek samping imunisasi