GAMBARAN KASUS KETUBAN PECAH DINI PADA IBU DI

RUMAH BERSALIN PURWASARI KARAWANG TAHUN 2020

Motiec Tania Damayanti1),Trisnawati Irna2)

1)
Jurusan Kebidanan Karawang Poltekkes Kemenkes Bandung,
Email: tmotiec03@gmail.com, Tlp: +628991222082
2)
Jurusan Kebidanan Karawang Poltekkes Kemenkes Bandung
Email: tazkiyah_suparno@yahoo.co.id, Tlp: +6281283156475

ABSTRAK
Latar Belakang Salah satu KPD menyumbangkan angka kematian ibu (5%) karena
KPD memiliki beberapa komplikasi yang begitu serius. Menurut WHO, kejadian
ketuban pecah dini (KPD) atau insiden PROM (premature rupture of the membrane)
berkisar antara 5-10% dari semua kelahiran. Pada tahun 2019 data kematian ibu di
Kabupaten Karawang sebanyak 45 kasus dari 44.850 persalinan. Infeksi termasuk
adanya Ketuban Pecah Dini (2 kasus) (4,4%). Tujuan Penelitian mengetahui
gambaran kasus Ketuban Pecah Dini pada Ibu G2P1A0 di Rumah Bersalin Purwasari
tahun 2020. Metode penelitian yang digunakan adalah metode penelitian deskriptif
menggunkan pendekatan wawancara mendalam (In Depth Interview). Hasil penelitian
yang didapatkan faktor predisposisi kehamilan kembar/hamil ganda, kelainan letak,
usia kehamilan, hubungan seksual dan perilaku merokok, Penatalaksaan ANC secara
kuantitas sudah memenuhi standar, hanya secara kualitas bidan belum melakukan
konseling tentang tanda-tanda bahaya pada ibu hamil, Penatalaksanaan pra rujukan
belum sepenuhnya memeuhi standar karena bidan belum melakukan tes lakmus,
pemberian antibiotik dan tidak membawa maternal kit pada proses rujukan, pada
pelaksanaan PNC bidan tidak melakukan kunjungan nifas pertama seperti tidak
melakukan pemeriksaan fisik pada saat nifas dan tidak memberikan konseling pada
pasien. Simpulan diharapkan tenaga kesehatan terutama bidan dapat meningkatkan
kualitas pelayanan KPD serta membuat SOP penatalaksanaanya.
Kata kunci: Ketuban Pecah Dini,Faktor Predisposisi.

ABSTRACT
Background One of the KPD’s contributed to the maternal mortality rate (5%) because
the KPD had some very serious complications. In WHO, incidence of Premature
Rupture of the Membrane range between 5-10% for all of birth. In the year of 2019
data’s maternal mortality rate in Kabupaten Karawang 45 case of 44.850 birth.
Infections. include Premature Rupture of the Membrane (2 case) (4,4%). Direction to
knews descripted of the case of Prematur Rupture of the Membrane in Mother at the
Purwasari Maternity Hospital in 2020. Methods used is descriptive research method
used In Depth Interview. Research result is predisposition factors of gemelli,
abnormality, gestational age, sexual intercourse, and behavior smoking of mother.
Management of ANC in quantity has fulfill standard, but in quality midwife haven't
counseled about danger signs in pregnant women. Management of pre referral not yet
fulled meet the standard because the midwife hasn't done litmus test, give antibiotic,
and don’t brought maternal kit to the referral process, management of PNC midwife
don’t first visit postnatal like don’t physical examination and don’t gived counseling of
patient. Simpulan expected medical personel especially midwives can to improved the
quality of KPD services and make management SOP’s.
Key words: Prematur Rupture of the Membrane, Predispotions Factors
PENDAHULUAN
Pada tahun 2015 menurut GHO
(Global Health Observatory) data milik
WHO (World Health Organization)
tercatat ada 303.000 kematian ibu yang
disebabkan oleh kehamilan, persalinan,
dan nifas. Setiap hari pada tahun 2015
sekitar 830 wanita meninggal karena
komplikasi saat kehamilan dan
persalinan, hampir semua kematian ini
muncul di lingkungan dengan sumber
daya rendah dan sebagaian besar
dapat dicegah. Penyebab utama
kematian ibu adalah perdarahan,
hipertensi, infeksi dan penyebab tidak
langsung sebagian besar dikarenakan
pengaruh timbal balik antara kondisi
penyakit sebelumnya. Seorang wanita
dengan kehamilan beresiko di negara
berkembang meninggal akibat
kehamilan, persalinan, dan nifas
selama hidupnya sekitar 35 kali lebih
tinggi dibandingkan wanita yang tinggal
di daerah maju.1
Pada tahun 2015 Angka
Kematian Ibu di Indonesia mencapai
30/100.000 kelahiran hidup. Tahun
2012 Angka Kematian Ibu menurun
yaitu sebanyak 359/100.000 kelahiran
hidup. Menurut Laporan Rutin Tahunan
Program Kesehatan Ibu Dinas
Kesehatan Provinsi di Indonesia Tahun
2018, penyebabnya hipertensi dalam
kehamilan (25%), perdarahan (32%)
diikuti oleh infeksi yang termasuk dalam
ketuban pecah dini (5%), dan abourtus
(1%). Non-obstetrik pun bisa
menyebabkan kematian ibu dan AKB
22,3/1000 kelahiran hidup.2
Salah satu penyebab angka
kematian ibu yaitu terjadinya infeksi
yang disebabkan oleh Ketuban Pecah
Dini (KPD). KPD menyumbangkan
angka kematian ibu (5%) karena KPD
memiliki beberapa komplikasi yang
begitu serius komplikasi yang sering
terjadi pada ibu dengan KPD yang
pertama adalah infeksi sampai dengan
sepsis, peritonitis dan rupture uteri.2
Kematian ibu dahulu masih
disebabkan oleh eklampsia/ PEB/ HDK,
perdarahan, partus macet, komplikasi
abostus, dan sepsis. Infeksi termasuk
juga KPD dapat menyebabkan infeksi
terhadap ibu dan bayi. KPD disebabkan
berkurangnya kekuatan selaput
membrane yang disebabkan oleh
infeksi yang berasal dari vagina dan
serviks. Dari seluruh persalinan KPD
dengan infeksi terdapat 10,7%, 94%
yang terjadi pada kehamilan aterm.3
Menurut WHO, kejadian
ketuban pecah dini (KPD) atau insiden
PROM (prelobour rupture of
membrane) berkisar antara 5-10% dari
semua kelahiran.Ketuban Pecah Dini
kurang bulan dapat terjadi 1% dan
Ketuban Pecah Dini pada usia
kehamilan aterm 70% dari semua
kehamilan. Pada 30% kasus KPD
merupakan penyebab kelahiran
prematur. 1
Pada tahun 2019 data
kematian ibu di Kabupaten Karawang
sebanyak 45 kasus dari 44.850
persalinan. Faktor penyebab
kematiannya adalah perdarahan (15
kasus) (33,3%), HDK/PEB/Ekslampsi
(14 kasus) (31,1%), infeksi (sepsis
maternal) (2 kasus) (4,4%), gangguan
sistem peredaran darah (8 kasus)
(17,7%) dan lain-lain (6 kasus) (13,3%).
Infeksi termasuk adanya Ketuban
Pecah Dini (2 kasus) (4,4%).
Sedangkan data kematian bayi di
Kabupaten Karawang sebanyak 157
kasus dari 44.850 penyebabnya adalah
BBLR (65 kasus) (41,4%), asfiksia (37
kasus) (23,5%), infeksi/sepsis (2
kasus) (1,27%), kelainan bawaan (17
kasus) (10,8%), pneumonia (2 kasus)
(1,27%), diare (1 kasus) (0,6%), lain-
lain (33 kasus) (21%).4
Kejadian Ketuban Pecah Dini
berdasarkan data Rekam Medik Tahun
2018 dari 334 persalinan di RSUD
Karawang terdapat 118 (35,3%) kasus
KPD. Untuk angka kejadian
preeklampsi di RSUD Kabupaten
Karawang, periode 2017-2018
dilaporkan kejadian preeklampsi
sebesar 5,83%.5
Kejadian Ketuban Pecah dini
berdasarkan data dari Rumah Bersalin
Assalam di Purwasari Tahun 2019 yaitu
145 kasus rujukan terdapat 26 kasus
(17,9%) rujukan KPD, namun angka ini
tidak menimbulkan. Akibatnya yang ada
pada ibu antara lainnya seperti
kariomnionitis, tindakan operatif, dan
sepsis peurperalis6
Dampak yang paling sering
terjadi pada KPD sebelum usia
kehamilan 37 minggu adalah sindrom
distress pernapasan (RDS atau
Respiratory Distress Syndrome), yang
terjadi pada 10-40% bayi baru
lahir.Akibat yang terdapat pada bayi
seperti premature, asfiksia, hipoksia,
keluarnya tali pusat, kecacatan dan
hipoplasia. Faktanya dalam kasus KPD
ini mengalami kejadian prematuritas
pada bayinya.7
Upaya pencegahan yang dapat
dilakukan pasien adalah dengan
meminimalkan faktor resiko seperti
tidak merokok, mengkonsumsi
makanan dengan gizi yang baik dan
sesuai, dan memeriksakan kandungan
secara teratur sehingga predisposisi
kandungan untuk mengalami ketuban
pecah dini dapat ditangani dengan baik
dikarenakan diketahui secara pasti
pemicunya sehingga pasien lebih dapat
berhati-hati dan cepat tanggap bila
ketuban pecah dini terjadi maka
komplikasi yang membahayakan bagi
ibu dan janin dapat di hindari. Beberapa
pencegahan dapat dilakukan namun
belum ada yang terbukti cukup efektif.
Mengurangi aktifitas atau istirahat pada
akhir triwulan kedua atu awal triwulan
ketiga sangat dianjurkan.8
Pada penelitian terdahulu yang
dilakukan oleh Ivansri dan Andini
(2017) dengan judul “Hubungan
Karakteristik Ibu Bersalin Dengan
Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit
Martha Friska” ada hubungan yang
signifikan antara usia dengan KPD, ada
hubungan yang signifikan antara
paritas dengan KPD, ada hubungan
yang signifikan antara pekerjaan
dengan KPD.9
Sedangkah menurut penelitian
yang dilakukan oleh Sudarto dan Tunut
(2014) dengan judul “Risiko Terjadinya
Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Hamil
Dengan Infeksi Menular Seksual”
dalam penelitiannya didapatkan
menunjukkan bahwa yang dapat
menyebabkan KPD itu umur, pedidikan
menengah, dan status paritas.
Hubungan IMS berpeluang untuk
menyebabkan KPD dari pada ibu hamil
yang tidak mengalami IMS.10
Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Leganti dan Riyanti
(2018) mengemukakan bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara umur
ibu dengan kejadian Ketuban Pecah
Dini (KPD). Umur berisiko akan
meningkatkan kejadian KPD sebanyak
1.9 kali lebih tinggi dibandingkan umur
yang tidak berisiko. Paritas
berhubungan dengan kejadian KPD,
umur kehamilan yang banyak
mengalami kejadian Ketuban Pecah
Dini (KPD) terjadi pada umur kehamilan
premature, dan gemelli/bayi kembar
menunjukkan hubungan yang
bermakna dengan kejadian KPD.11
Dalam penelitian akhir ini akan
membahas gambaran kasus ketuban
pecah dini di Rumah Bersalin serta
mengatahui faktor predisposisi
terjadinya ketuban pecah dini pada
pasien, mengetahui kuantitas dan
kualitas ANC pada pasien, mengetahui
bagaimana penatalaksanaan
prarujukan ketuban pecah dini dan
mengetahui tatalaksana postpartum
pada pasien. Pada penelitian terdahulu
saya akan melakukan penyempurnaan
pembahasan yang belum terbahas
yaitu kuantitas dan kualitas ANC,
penatalaksanaan prarujukan ketuban
pecah dini, dan tatalaksana
postpartum.
Berdasarkan latar belakang
diatas, penulis tertarik untuk melakukan
penelitian pada ibu yang mengalami
KPD di Rumah Bersalin Purwasari
tahun 2020.

METODE
Penelitian ini menggunakan
studi kasus dengan menggunakan
metode deskriptif. Teknik pengumpulan
data bersifat triangulasi seperti
menggunakan wawancara mendalam
(In Depth Interview), observasi, dan
dokumentasi. Sumber data didapatkan
dari sumber data primer dan sumber
data sekunder. Instrumen penelitian
menggunakan merekam suara pada
saat wawancara mendalam.
Pelaksanaannya dilakukan di Rumah
Bersalin di Purwasari Karawang dari
bulan Februari-Maret. Analisa data
menggunakan reduksi data dan
triangulasi. Penyajian data dalam
bentuk naratif.
HASIL
Temuan penelitian ini peneliti
menyajikan dengan narasi agar
pembaca mudah memahami tujuan dan
hasil penelitian. Dalam proses
wawancara mendalam (In depth
interview), peneliti mewawancarai 3
partisipan yaitu Ny. S (P1), Tn. F (S1),
Bidan (B1).
Faktor Predisposisi Terjadinya
Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan informasi dari P1 dan S1
Dari hasil wawancara peneliti
mengetahui bahwa usia kehamilan ibu
adalah masuk usia kehamilan 9 bulan.
Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Injek 9 bulan teh” (P1.11.02.2020).
Data dari buku KIA pasien bahwa
HPHT P1 ialah 04-06-2019
Dari hasil wawancara peneliti
mengetahui bahwa kehamilan ibu ini
adalah kehamilan yang kedua, pernah
melahirkan sekali, dan tidak pernah
keguguran. Pernyataan pertisipan
sebagai berikut:
“Ini hamil kedua teh, pernah melahirkan
sekali tapi belum pernah keguguran”
(P1.11.02.2020).
Hasil catatan di buku KIA bahwa P1
hamil ke 2, jumlah persalinan 1 kali,
jumlah keguguran 0 kali, G2P1A0.
Dari hasil wawancara peneliti
mengetahui bahwa ibu tidak merokok
melainkan suaminya yang merokok.
Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Teu ngarokok teh, amun suami
ngarokok teh” (P1.11.02.2020).
Dan dipertegas oleh suami pasien,
bahwa:
“Teu ngarokok istri mah, amun saya
ngarokok teh nyacuman teu kos batur
teu beak sabungkus paling oge peuting
doang, nya 5 batanglah sapoe. Tara
ngadeukeutan istri ai ker ngarokok mah
paling ai ngarokok di bumi di luar ai
bade ka kamar nginum hela kakarak
asup ka kamar” (S1.22.02.2020).
Dari hasil wawancara peneliti
mengetahui bahwa ibu melakukan
hubungan terakhir pada tanggal (04-02-
2020) dilakukan pada malam hari.
Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Sebelum ketuban rembes poe rabu
teh, berhubungan wengina malem
rebona (04-02-2020) teh pan ketuban
rembesna poe rabu isuk”
(P1.11.02.2020).
Suami menegaskan bahwa:
“Nya sami jawaban na kos istri wengi
sebelumna” (S1.22.02.2020).
”Cuma sekali doang, Sekali saminggu
neng, Nteu, cuman di daerah perut
bagian bawah doang terasa nyeri,
Cuman lemes doang, kelelahan,
Tetehna anu dibawah dan suami di
atas, kos kitu wae ari berhubungan
mah. (P1.25.04.2020)
Dari hasil wawancara peneliti
mengetahui bahwa jumlah janin yang
ada di kandungan pasien itu janin
ganda (kehamilan gemeli). Pernyataan
partisipan sebagai berikut:
“Aya 2 teh pas diparios USG ku dokter
jenis kelamina awewe sadaya”
(P1.11.02.2020).
“Hasil USG dokter bagus ini kembar,
semuanya kelaminnya perempuan,
perkiraan kiloannya teh ceuk dokter 1,5
kg-an semua, posisi kepalana anu hiji
dibawah anu hiji deui diatas”
(P1.25.04.2020)
Dari hasil wawancara peneliti
mengatahui bahwa letak janinnya
berbeda janin pertama normal
(presentasi kepala) namun janin kedua
mengalami kelainan letak (presentasi
bokong). Pernyataan partisiapan
sebagai berikut:
“Posisi janinna asaan teh kadang
kepala kabeh anu dibawah mah,
kadang aya usik anu di luhur kabeh gitu
neng ieu teh kepala na apa bokongna
kitu beda, ceuk bu yayat sae posisi na
ngan aya anu bokongna di handap”
(P1.11.02.2020).
“Hasil USG dokter bagus ini kembar,
semuanya kelaminnya perempuan,
perkiraan kiloannya teh ceuk dokter 1,5
kg-an semua, posisi kepalana anu hiji
dibawah anu hiji deui diatas”
(P1.25.04.2020)
Kuantitas dan Kualitas ANC Ibu
Dari hasil wawancara dan dari
data sekunder bahwa ibu melakukan
pemeriksaan kehamilan ke bidan
sebanyak 9 kali selama kehamilannya.
Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Periksa ke bidan 9 kali, terus pas
udah umur 8 bulan di USG ke bidan
cuman kata bidan keadaan bayinya
bagus sehat kembar disuruh ke dokter
kandungan.”(P1.29.02.2020)
Kemudian B1 menganjurkan P1 untuk
melakukan pemeriksaan USG ke dokter
karena dikhawatirkan terjadinya
komplikasi.
“Enjingna teh dipiwarang pariksa ka
dokter kandungan soalna jeung
memastikeun ieu teh kembar sanes
terus sieun ku nanaon mangkana
dititah USG ka dokter kandungan di
Rumah Sakit Karya Husada. Hasil dari
dokter kandunganya bagus, bayinya
sehat kembar, dan jenis kelaminnya
perempuan semua” (P1.29.02.2020)
“Umur 5 minggu, 8 minggu, 18 minggu
2 kali, pas umur 24 minggu, 26 minggu,
31 minggu, 32 minggu, 36 minggu. Pas
periksa ke bidan pertama di timbang, di
tensi, terus periksa lengan, terus tinggi
badan, terus di tanya-tanya kapan
terakhir haidna, terus di raba perut na
pas diraba can ka raba perutna tapi
pas di tes pack mah positif. Terus
dianjurkeun ku bidan teh di suruh
makan cukup sedikit tapi sering, terus
di suruh tidur yang cukup, terus sama
dikasih vitamin. Teruskan control nah
bidan di pariksa deui, di timbang deui,
di tensi, keluhana naon, terus di suruh
bobo buat diperiksa perutnya, pas ku
bidan di periksa perutna dianjurkan
untuk ke dokter soalna besar perutna
beda buat di USG ke dokter, terus di
anjurkan untuk cek lab ke Puskesmas
Purwasari, terus bidan menganjurkan
istirahat yang cukup, makan yang
sehat, sama mengurangi aktifitas yang
berat-berat. (P1.27.04.2020)
Bidan menegaskan bahwa:
“Diawal dilakukan penimbangan berat
badan, setelah itu tekanan darah, dan
lingkar lengan atas, dan melakukan
anamnesa terhadap pasien, pada awal
kehamilan setelah itu pada awal
kehamilan dilakukan palpasi hasilnya
tidak teraba untuk menyakinkan
kehamilannya dengan tes HCG negatif
atau positif dan hasilnya positif, karna
pasien mengeluh mual dan pusing
anjurkan pasien untuk makan sedikit-
sedikit tapi sering dan istirahat yang
cukup setelah itu memberikan terapi
terhadap pasien sesaui keluhan yaitu
poldiamer 1x1 sehari untuk mualnya
dan paracetamol untuk pusingnya dan
juga asam folat untuk perkembangan
bayinya.”(B1.27.04.2020)
Kemudian B1 mengatakan bahwa P1
melakukan pemeriksaan kehamilannya
ke bidan sebanyak 9 kali dan terhitung
dari Trimeser 1 3 kali, Trimester 2 3 kali
dan Trimester 3 3 kali.
“Untuk pemeriksaan lanjutan,
pemeriksaan kehamilan Trimester I 3
kali, Trimester II 3 kali, Trimester III 3
kali berdasarkan hasil pemeriksaan
bidan di buku ANC.” (B1.27.04.2020)
Kemudian B1 menganjurkan P1 pada
Trimester II unutk melakukan
pemeriksaan laboratorium ibu hamil.
“Dan pada Trimester II dianjurkan untuk
pemerisaan tes rappid. Dengan hasil
semua negatif seperti tes HIV, tes
HBsAg, dan TPHA.”(B1.27.04.2020)
Kemudian B1 menganjurkan P1 untuk
melakukan USG ke dokter kandungan.
“Pemeriksaan kehamilan lanjutan
seperti biasa seperti timbang berat
badan, ukur tekanan darah, dan
melakukan anamnesa, melakukan
palpasi tinggi fundus uteri dan leopold,
setelah itu melihat tanda-tanda
kompliksi terhadap pasien ternyata di
ekstremitas tidak ada pembengkakan
pada pasien ini, karena tidak ada
komplikasi oedema, jadi tidak dilakukan
pemeriksaan tes protein urin, setelah
itu konseling untuk memenuhi
kebutuhan nutrisinya, istirahat yang
cukup, dan melakukan USG karena
pada pemeriksaan palpasi tidak sesuai
dengan kehamilan maka dianjurkan
untuk USG takut nanti ada bayi kembar
dan untuk mencegah terjadinya
komplikasi. (B1.27.04.2020)
Penatalaksanaan Prarujukan
Ketuban Pecah Dini di Rumah
Bersalin
Dari hasil wawancara pada B1
mengatakan bahwa penatalaksanan
prarujukan sudah sesuai dengan SOP
prarujukan yang ada Kabupaten
Karawang, seperti anamnesa pasien,
menelpon SI JARI EMAS, menginfus
pasien, dan mengantarkan pasien ke
rumah sakit yang telah di tetapkan oleh
pihak SI JARI EMAS (B1.13.03.2020).
Pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Pertama kita menganamnesa dulu ke
pasien, ketubannya pecah dari jam
berapa atau pecah air-air lah kan
pasien suka gatau yah itu ketuban atau
bukan jadi dibilangkannya air-air,
setelah itu kan pasien jawabnya 1 hari
yang lalu nah kita lakukan pemeriksaan
dalam ternyata pembukaannya masih 2
dan ketuban sudah negatif. Setelah itu
memberi tahu juga kepada pasien
bawah ketubannya sudah pecah 1 hari
yang lalu pembukaannya 2 cm jadi
harus dilakukan tindakan rujukan ke
rumah sakit , setelah memberitahu ke
keluarga pasien lakukan inform consent
bahwa akan dilakukan rujukan ke
rumah sakit setelah pasien meyetujui
kita akan melakukan pemberitahuan
pada SI JARI EMAS bahwa pasien
dengan diagnosa ini harus ke rumah
sakit gitu. Setelah mendapatkan
telepon balik dari SI JARI EMAS, kita
infus dulu pasien dengan cairan RL 20
tpm, setelah itu menganjurkan pada
keluarga pasien untuk mencarikan
transportasi untuk ke rumah sakitnya.
Setelah sampai di rumah sakit (Intan
Barokah), kita operan dengan bidan
jaganya yang di rumah sakit tersebut
bahwa pasien ini di rujuk dengan
diagnose KPD 1 hari yang lalu. Setelah
operan, kita membantu keluarga pasien
untuk melakukan adminitrasi ke
pendaftaran. Setelah itu tugas kita
sebagai bidan rujuk sudah sampai
disini tugasnya” (B1.12.03.2020)
Tatalaksana Postpartum pada Ibu
oleh Bidan
Dari hasil wawancara B1
mengatakan bahwa melakukan
tatalaksana postpartum pada P1 sudah
berdasarakan teori yang ada seperti
melakukan kunjungan nifas kedua pada
hari nifas ke 4-28 hari dan kunjungan
nifas ketiga pada hari nifas ke 29-42
hari.
Kunjungan nifas kedua
dilakukan pada tanggal 17-02-2020
dengan pernyataan partisipan sebagai
berikut:
“Setalah di anamnesa kita
menganjurkan ke pasien untuk ke
tempat tidur selanjutnya melakukan
palpasi meraba uterus ternyata
uterusnya bagus normal sudah tidak
teraba. Setelah itu melihat luka jahitan
SCnya ternyata bagus juga tidak ada
tanda-tanda kemerahan atau nanah,
kemudian kita nanya ke pasien apakah
ada makanan atau minuman yang
dipantang, jadi kalo setelah lahiran mau
normal atau sesar itu tidak ada yang
dipantang, makanan apa saja boleh
buat melancarkan pencernaan juga
takut nanti BABnya susah apalagikan
abis di sesar di tambah nanti takut
jahitannya tidak sembuh. Jadi harus
banyak makanan yang mengandung
serat, protein, sama minum juga yang
cukup, kan tadi setelah melakukan
palpasi kita melakukan pemeriksaan
diastasis rekti, dengan cara kita
memasukan 2 jari ke perut ibu lah ya,
terus setelah melakukan itu normal 2
jari yang masuk, setelah sebelumnya
melakukan pemeriksaan tekanan darah
dan ternyata hasilnya normal, tanyakan
pada pasien tidurnya cukup apa ngga
bu dan pasien menjawab cukup.
Dengan melakukan tindakan kaki di
tekuk terus kita menekan dan sambil
bertanya ke pasiennya sakit ngga pada
saat ditekan dan hasilnya pasien
mengatakan tidak sakit pada kedua
kakinya. Kemudian saya suka
menanyakan pada pasien apakah
ASInya banyak atau tidak dan cara
menyusuinya gimana dan tanyakan
bayinya rewel ngga kalua bayinya
kelamaan tidur harus di bangun kan
dan di kasih ASI setiap 2 jam sekali.
Apabila bayinya tidak rewel-rewel di
susuinnya satu-satu aja, apabila tidur
nanti bergantian aja nyusuinnya.
Kemudian kita biasanya apabila sudah
1 minggu suka nanya apakah tali
pusatnya sudah lepas atau belum,
kebetulan pasiennya itu ngasih tahu
kalau tali pusat bayinya sudah lepas
berarti sekarang tinggal bagaimana
perwatannya nanti kalo mandi,
mandinya pakai air hangat setelah itu
dikeringkan dulu sambil, dikeringkan
juga daerah pusernya karenakan baru
lepas tali pusatnya dan jangan ditabur-
taburin apalah atau betadin, alkohol
juga tidak boleh cukup kassa saja”
(B1.12.03.2020).
Pasien menegaskan bahwa:
“Diparios ku Bidan mah atos sae di
raba teh ngga ada apa-apa udah ngga
keraba rahimnya, terus luka bekas
operasi teu aya nanaon tos kering kitu
teu aya infeksi nanaon, saur Bidan mah
menganjurkan makan telur sehari 8
sama sayur-sayuran jeung buah-
buahan. Nya ku abdi dilakukeun teu
aya pantrangan nanaon, amun peuting
mah sok gentian jeung bapakna jadi
abdi tidurna cukup, bobo siang ge
osok, nya otot perutna tos normal, pas
diparios ku Bidan teh telapak kakina
ditekuk teh teu karasa da teu aya rasa
pegel teu aya nanaon, nya si dede mah
nenna kuat, terus posisi na teh teu aya
nanaon tos bener, terus nyaman-
nyaman wae teu aya nanaon, setiap
hari mandinya sehari 2 kali, terus
langsung dijemur, perawatan tali
pusatna cuman pake kassa doang, si
dede biar anget ya di bedong”.
(P1.19.04.2020)
Kunjungan nifas ketiga dilakukan pada
tanggal 12-03-2020 dengan pernyataan
partisipan sebagai berikut:
“Setelah melakukan anamnesa dan
melakukan pemeriksaan Tanda- Tanda
Vital, selanjutnya kita periksa lagi perut
ibunya ternyata di luka operasi SC nya
bagus tidak ada kemerahan tidak ada
juga nanah semuaya bagus normal,
kemudian diastasis rektinya juga bagus
normal, melakukan pemeriksaan pada
kaki keduanya kanan dan kiri dengan
cara menekuk telapak kaki sambil
menanya ke pasien juga merakan
adanya nyeri atau tidak ternyata pasien
jawab tidak ada, kemarin sih pas
ditanyakan tidak ada penyulit
semuanya normal bayinya juga sehat,
paling penyulitnya karena bayinya
kembar jadi sedikit repot saja, nanti
setelah 40 hari kita menganjurkan KB
pada pasien ada macam-macam
KBnya ada yang suntik, pil, IUD,
implant juga dan pasien memilih akan
berKB suntik 3 bulan” (B1.12.03.2020)
Pasien menegaskan bahwa:
“Alhamdulillah tos kering teu aya
nanaon, pas di parios ku Bidan mah teu
aya nanaon, tos normal, pas diparios
ku bidan teh telapak kakina di tekuk
nah abdi teu karasa nanaon teu aya
pegel-pegel, teu aya nanaon cuman
bayi na kan kembar jadi sedikit repot,
Bidan memberitahukan Kb suntik, pil,
IUD sama implan, terus saya mah pilih
yang suntuk 3 bulan di suntik pas 40
hari nifas”. (P1.19.04.2020)
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian ini
sesuai dengan tujuan penelitian dan
dapat terjawab dengan hasil penelitian.
Setelah ditinjau teori dengan penemuan
maka didapati jawaban dan
pertanyaan-pertanyaan pada penelitian
ini dengan hasil interpretasi dan
pembahasan sebagai berikut:
Faktor predisposisi terjadinya
Ketuban Pecah Dini
1. Usia kehamilan
Pada kasus ini, Ny. S usia 26
tahun mengaku hamil anak ke 2 HPHT
04-06-2019, Taksiran Persalinan 11-03-
2020, TFU 34 cm, TFU dalam leopold 3
jari dibawah prosexus xyphoideus, dan
dapat disimpulkan bahwa usia
kehamilan Ny. S adalah 35 minggu 2
hari termasuk kategori preterm.
Hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Prawirohardjo
(2011) usia kehamilan preterm adalah
28-36 minggu (<37 minggu) pada
trimester ketiga selaput ketuban mudah
pecah, melemahnya kekuatan selaput
ketuban ada hubungannya dengan
pembesaran uterus, kontraksi rahim
dan gerakan janin. Hal ini dikarenakan
pecahnya selaput ketuban berkaitan
dengan perubahan proses biokimia
yang terjadi dalam kolagen matriks
ekstraseluler amnion, korion, dan
apotosis membrane janin. Membran
dan desidua bereaksi terhadap stimuli
seperti infeksi dan peranan selaput
ketuban dengan memproduksi mediator
seperti prostaglandin, sitokinin, dan
protein hormone yang merangsang
aktivitas matrixsdegradingenzyme. KPD
pada kehamilan premature disebabkan
oleh adanya faktor-faktor eksternal
misalnya infeksi yang menjalar dari
vagina, polihidramnion inkompeten
serviks solusio plasenta. Ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Budi dan Ayu (2016) mengemukakan
bahwa Kehamilan aterm atau
kehamilan ≥37 minggu sebanyak 8-
10% ibu hamil akan mengalami KPD,
dan sebanyak 1% kejadian KPD pada
ibu hamil preterm <37 minggu (1,14).
Pada penelitian Susilowati dan Astuti
dikutip dari penilitian Budi dan Ayu
bahwa sebagian besar ibu bersalin
dengan KPD yaitu antara umur
kehamilan 37-42 minggu. Saat
mendekati persalinan terjadi
peningkatan matrix metalloproteinase
yang cenderung menyebabkan KPD
dan pada trimester akhir akan
menyebabkan selaput ketuban mudah
pecah dikarenakan pembesaran. 12, 13
Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa ibu mengalami KPD
pada usia kehamilan preterm hal ini
kemungkinan disebabkan karena
melemahnya kekuatan selaput ketuban.
2. Paritas
Pada kasus ini, Ny. S usia 26
tahun mengaku hamil ke 2 dan pernah
melahirkan satu kali dan tidak pernah
keguguran. Dan dapat disimpulkan
bahwa paritas Ny. S adalah
multrigravida.
Hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Maryuni et al bahwa
paritas adalah salah satunya faktor
yang menyebabkan ketuban pecah dini
karena peningkatan paritas yang
memungkinkan kerusakan serviks
selama persalinan. Terlalu banyak
jumlah anak dapat menjadi latar
belakang ibu dan kematian perinatal.
Semakin banyak jumlah anak yang
dilahirkan maka dapat menurunkan
fungsi reproduksi dengan risiko seperti
abortus, preeklampsia, ketuban pecah
dini dan berat bayi lahir rendah. 14
Sejalan dengan penelitian dari
jurnal oleh Sudarto dan Tumut (2014)
bahwa Kehamilan yang terlalu sering
(multipara/ grande multi) dapat
mempengaruhi proses embriogenesis,
selaput ketuban lebih tipis sehingga
lebih mudah pecah sebelum waktunya.
Semakin banyak paritas semakin
mudah terjadinya infeksi amnion
karena rusaknya struktur serviks pada
persalinan sebelumnya. Penanganan
jangka panjang diperlukannya
peningkatan kualitas layanan keluarga
berencana dengan menekankan
pengaturan jarak kelahiran serta jumlah
anak yang dihubungkan dengan usia
reproduksi sehat. 10
Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa salah satu
penyebab ibu mengalami KPD
dikarenakan Ny. S sudah melahirkan
lebih dari satu kali.
3. Perilaku merokok
Pada kasus Ny. S mengatakan
bahwa ia tidak merokok tetapi
suaminya merokok. Namun suami Ny.
S tidak pernah merokok di dekat ibu.
Selama hamil ibu tidak pernah terpapar
asap rokok.
Menurut teori yang
dikemukakan oleh Sinclair (2003)
bahwa lingkungan dengan rokok yang
intensitas tinggi dapat berpengaruh
pada kondisi ibu hamil. Rokok
menggandung lebih dari 2.500 zat
kimia yang teridentifikasi termasuk
karbonmonoksida, amonia, aseton,
sianida hidrogen, dan lain-lain. Merokok
pada masa kehamilan dapat
menyebabkan gangguan-gangguan
seperti kehamilan ektopik, ketuban
pecah dini, dan resiko lahir mati yang
lebih tinggi. Menurut penelitian yang
dilakukan Muntoha,dkk (2013) bahwa
Wanita yang terpapar asap rokok
cenderung lebih sering mengalami
gangguan pada kehamilannya karena
kandungan zat kimia pada perokok
pasif lebih tinggi dibandingkan perokok
aktif. Selain itu asap rokok dapat
tertinggal lama dalam suatu ruangan.
Sebagaimana Penelitian yang
dilakukan mostafa tahun 2011 di
kemukakan dalam penelitian Muntoha,
dkk (2013) menunjukkan bahwa toksin
yang terkandung dari asap rokok
melekat pada pakaian, tertinggal dalam
ruangan, pintu dan perabotan yang ada
di sekitarnya selama beberapa minggu
dan bulan setelah digunakan untuk
merokok. Pada saat pintu dan jendela
dibuka atau kipas angin dinyalakan
maka toksin akan kembali ke udara di
sekitarnya. Kondisi ini menyebabkan
wanita dengan suami perokok atau
tinggal di lingkungan yang terdapat
banyak perokok akan menjadi perokok
pasif. Sebagaimana penelitian yang
dilakukan oleh Milnerowicz (2001) di
polandia menyebutkan bahwa asap
rokok dapat menyebabkan toksisitas
sehingga mengganggu aktivasi lapisan
membran selaput ketuban15, 16, 17
Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa kemungkinan rokok
bukan menjadi salah satu penyebab ibu
mengalami KPD karena suami tidak
merokok didekat ibu.
4. Hubungan seksual
Pada kasus ini, Ny. S usia 26
tahun mengatakan bahwa hubungan
terakhir dengan suami 1 hari sebelum
terjadinya ketuban pecah. Ny. S dalam
seminggu melakukan hubungan
seksual satu kali. Selama trimester III
Ny. S melakukan hubungan seksual
satu kali dalam satu minggu. Pada saat
hubungan seksual terakhir Ny. S
mengeluh nyeri pada perut bagian
bawahnya dan setelah melakukan
hubungan seksual pun Ny. S merasa
kelelahan. Setiap kali melakukan
hubungan seksual dengan suaminya
posisi Ny. S berada di bawah dan
suaminya berada diatas.
Berdasarkan teori yang
dikemukan oleh Manuaba (2010)
bahwa penyebab KPD salah satunya
adalah karena coitus saat kehamilan
trimester III degan frekuensi >3 kali
seminggu, penetrasi penis yang sangat
dalam dan posisi suami menekan
dinding perut ibu sehingga dapat
menyebabkan trauma dan
menyebabkan KPD.13
Serta didukung oleh penelitian
yang diteliti oleh Lisda (2017) bahwa
pola seksual yang tidak tepat akan
berisiko 10 kali lebih besar mengalami
ketuban pecah dini (KPD) dibandingkan
dengan pola seksual yang tepat. Pola
seksual yang tepat tergambar jika
hubungan intim tersebut dilakukan
dengan frekuensi 1x seminggu, posisi
ibu berada diatas, posisi miring, posisi
menungging dan penetrasi penis diluar
sehingga tidak menekan perut ibu
sedangkan pola seksual yang tidak
tepat jika frekuensi >3 kali, posisi ibu
berada di bawah dan penetrasi penis
yang dalam sehingga menekan perut
ibu. Ketidaktepatan tersebut tergambar
pada jawaban responden yang
menunjukkan sebanyak 12 orang (20%)
yang salah dalam frekuensi melakukan
hubungan intim, sebanyak 30 orang
(50%) yang salah pada aspek posisi
yang sebagian besar posisi ibu hamil
berada di bawah dan sebanyak 16
orang (26,6%) melakukan penetrasi
terlalu dalam sehingga ibu merasa
sakit.18
Menurut asumsi
peneliti,,kemungkinan besar perilaku
seksual menjadi salah satu penyebab
ibu mengalami Ketuban Pecah Dini.
Secara frekuensi sudah aman tetapi
kemungkinan dikarenakan pada saat
berhubungan seksual posisi Ny. S yang
tidak tepat karena Ny. S berada di
bawah sedagkan suaminya berada di
atas badan Ny. S. Kemudian setelah
melakukan hubungan seksual yang
terakhirpun Ny. S mengalami rasa nyeri
pada bagian perut bawah kemungkinan
dikarenakan akibat penetrasi penis
terlalu dalam.
5. Kehamilan kembar/ hamil ganda
Pada kasus ini, Ny. S usia 26
tahun mengaku hamil anak ke 2 HPHT
04-06-2019, TP 11-03-2020 dengan
hasil palpasi leopold teraba 2 bagian
dan dapat disimpulkan bahwa Ny. S
hamil kembar. Hasil USG tanggal 14-
01-2020 oleh dokter obgyn dengan
hasil bayi terdapat ganda, jenis kelamin
perempuan dan Taksiran Berat Badan
Janin (TBJ) janin kesatu dan kedua
1500 gram.
Menurut teori yang
dikemukakan oleh Novihandari (2016)
bahwa kehamilan kembar adalah suatu
kehamilan dua janin atau lebih. Pada
kehamilan gemelli terjadinya distensi
uterus yang berlebihan, sehingga
menimbulkan adanya ketegangan
rahim secara berlehihan. Hal ini terjadi
karena jumlahnya berlebih, isi rahim
yang lebih besar dan kantung (selaput
ketuban) relative kecil sedangkan
dibagian bawah tidak ada yang
menahan sehingga mengakibatkan
selaput ketuban tipis dan mudah pecah.
19
Ini sejalan dengan penelitian
yang diteliti oleh Legawati dan Riyanti
(2018) bahwa gemelli/bayi kembar
menunjukkan hubungan yang
bermakna dengan kejadian KPD
dengan nilai OR 6,845 yang
menunjukkan bahwa gemelli akan
meningkatkan kejadian KPD 6,8 kali
lebih besar dibandingkan bayi lahir
tunggal. 11
Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa kemungkinan ibu
mengalami KPD dikarenakan
kehamilan ganda (gemelli) yang
mengakibatkan terjadinya tekanan
pada intrauterine.
6. Kelainan letak
Pada kasus ini Ny. S usia 26
tahun mengaku hamil anak ke 2, hasil
palpasi Leopold I TFU berada di 3 jari
dibawah prosexux xyphoideus teraba
bulat, keras dan tidak melenting,
Leopold II Kiri dan Kanan teraba ada
tahanan, memanjang dan mendatar,
Leopold III teraba bulat, lunak, tidak
melenting, Leopold IV konvergen dan
dapat disimpulkan bahwa kelainan letak
pada Ny. S adalah kelainan letak
sungsang.
Berdasarkan teori yang
dikemukakan oleh Isnaini (2015) di
dalam penelitian Renny (2019) bahwa
penyebab terbanyak KPD adalah
kelainan letak sungsang. Pada letak
sungsang tidak ada bagian terendah
yang menutupi pintu atas panggul serta
dapat menghalangi tekanan terhadap
membran bagian bawah. Ini sejalan
dengan penelitian yang diteliti oleh
Ridwan dan Herlina (2014) bahwa ibu
dengan kelainan letak janin memiliki
resiko 3 kali lebih terjadi ketuban pecah
dini saat bersalin dibanding dengan ibu
yang tidak mengalami ketuban pecah
dini. Menurut penelitian yang dilkukan
oleh Siti Khadijah, dkk (2016) bahwa
selain gemelli, kelainan letak
merupakan salah satu faktor yang
menyebabkan ketuban pecah dini
bahwa faktor kelainan letak dengan
kejadian ketuban pecah dini Pada
kehamilan trimester ketiga selaput
ketuban mudah pecah dan janin
tumbuh dengan cepat, umumnya letak
janin yang tumbuh besar sesuai
dengan bentuk uterus dimana bokong
harus menempati fundus yang lebih
luas dan kepala berada di segmen
bawah rahim. Namun pada letak
sungsang, bokong berada di segmen
bawah rahim sehingga dapat
memungkinkan desakan dan
keteganggan rahim lebih kuat yang
membuat selaput ketuban mudah
pecah sebelum waktunya terjadilah
ketuban pecah dini. 20, 21, 22
 Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa kemungkinan salah
satu yang penyebab ibu mengalami
KPD selain karena kehamilan ganda
juga disebabkan karena ada kelainan
letak pada salah satu janin, yaitu janin
yang pertama yang mengalami
kelainan letak sungsang sehingga
menyebabkan tidak adanya bagian
terendah yang menutupi PAP serta
dapat mengalami tekanan terhadap
membrane bagian bawah.
Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa dari beberapa
faktor predisposisi yang dipaparkan
diatas, kemungkinan besar yang
menyebabkan Ketuban Pecah Dini
pada Ny. S adalah kehamilan
kembar/hamil ganda, kelainan letak,
usia kehamilan, paritas dan hubungan
seksual
Kuantitas dan Kualitas ANC
Pada kasus ini Ny. S usia 26
tahun, HPHT 04-06-2019, TP 11-03-
2020, usia kehamilan 35 minggu 2 hari,
TFU 34 cm, TFU leopold 3 jari dibawah
px, melakukan pemeriksaan kehamilan
9x, pada trimester I dilakukan
pemeriksaan 3 kali, trimester II
dilakukan pemeriksaan 3 kali dan
trimester III dilakukan pemeriksaan 3
kali, dilakukan pemeriksaan ke tenaga
kesehatan (Bidan), setiap melakukan
pemeriksaan selalu di periksa berat
badan, tekanan darah, pengukura LiLA,
pengukuran TFU, palpasi abdomen,
pemeriksaan denyut jantung janin
(DJJ), inpeksi dan palpasi tungkai,
pemeriksaan laboratorium, pemberian
tablet penambah darah, menganjurkan
ibu untuk melakukan USG. Pada saat
temu wicara bidan tidak melakukuan
upaya pencegahan atau deteksi dini
terhadap KPD.
WHO (2011) dalam Marmi
(2011) menganjurkan dalam masa
kehamilan ibu harus memeriksakan
kehamilan ke tenaga kesehatan paling
sedikit 4 kali. Trismester I satu kali
kunjungan (sebelum usia kehamilan 14
minggu), Trismester II satu kali
kunjungan (usia kehamilan antara 14-
28 minggu), dan Trismester III dua kali
kunjungan (usia kehamilan antara 28-
36 minggu dan sesudah usia kehamilan
36 minggu).1 Menurut Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 97 Tahun 2014 Tentang
Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum
Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan
Masa Sesudah Melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan
Kontrasepsi, Serta Pelayanan
Kesehatan Seksual. Dalam melakukan
pemeriksaan antenatal, tenaga
kesehatan harus memberikan
pelayanan yang berkualitas sesuai
standar terdiri dari timbang berat badan
dan ukur tinggi badan, ukur tekanan
darah, nilai status gizi (ukur ligkar
lengan atas/ LiLA), ukur TFU, tentukan
presentasi janin dan denyut jantung
janin (DJJ), skrinning Status Imunisasi
Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid, beri tablet tambah darah,
periksa laboratorium,
tatalaksana/penanganan kasus, temu
wicara (konseling). Pada pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan
penunjang seperti pemeriksaan USG
bisa mencegah atau deteksi dini
komplikasi KPD.23
Menurut asumsi peneliti
terhadap kuantitas dan kualitas ANC
pada Ny. S, ibu sudah melakukan
pemeriksaan sesuai yang di anjurkan
oleh bidan yaitu minimal melakukan
pemeriksaan kehamilan 4 kali dan
bidan pun menganjurkan Ny. S untuk
melakukan pemeriksaan laboratorium
dan pemeriksaan USG pada dokter
untuk deteksi dini terjadinya komplikasi.
Menurut asumsi peneliti bidan telah
melakukannya dengan benar dan tepat.
Penatalaksanaan Prarujukan
Ketuban Pecah Dini pada Ny. S
Berdasarkan hasil penelitian
partisipan di diagnosa KPD dengan
usia kehamilan 35 minggu 2 hari serta
dilakukan tindakan penatalaksanaan
prarujukan, sebelumnya di lakukan
pemeriksaan fisik serta pengecekan karena ketuban pecah dini. Bidan tidak
tanda-tanda vital, dilakukannya membawa maternal kit dikarenakan
pemeriksaan dalam, melakukan inform keterbatasan alat.
consent, membuat dokumen pengantar Tatalaksana Postpartum pada Ny. S
rujukan, menelpon SI JARI EMAS dan Pada kasus Ny. S bidan hanya
dilakukan pemasangan infus tanpa melakukan kunjungan nifas Kf 2 dan KF
diberikannya terapi. 3. Pada hari nifas ke 11 hari dan 29
hari. Pada kunjungan nifas kedua (KF
Permenkes No 001 Tahun 2) bidan melakukan pemeriksaan
2012, mengatakan bahwa sistem tanda-tanda vital, pemeriksaan bekas
rujukan pelayanan kesehatan luka SC, pemeriksaan TFU,
merupakan penyelenggaraan pemeriksaan diastasis rekti,
pelayanan kesehatan yang mengatur pemeriksaan payudara, pemeriksaan
pelimpahan tugas dan tanggung jawab darah nifas (lochea), pemeriksaan
pelayanan kesehatan secara timbal tanda homan, memberikan terapi tablet
baik baik secara vertical maupun penambah darah dan melakukan
horizontal.24 konseling. Kunjungan nifas ketiga (KF
Ini juga sejalan dengan sistem 3) bidan melakukan pemeriksaan
rujukan SI JARI EMAS (Sistem tanda-tanda vital, pemeriksaan bekas
Informasi Jejaring Rujukan Expanding luka SC, pemeriksaan TFU,
Maternal and Newborn Survival) yaitu pemeriksaan diastasis rekti,
suatu Sistem informasi dan komunikasi pemeriksaan payudara, pemeriksaan
timbal balik dengan menggunakan darah nifas (lochea), pemeriksaan
pesan singkat elektronik (SMS tanda homan, memberikan tablet
Gateway) dan Internet antara petugas penambah darah, melakukan konseling
pelayanan kesehatan dasar (Bidan dan menyarankan ibu untuk
Praktek Mandiri, bidan/dokter menggunakan KB pada saat nifas ke
Puskesmas PONED (Pelayanan 40 hari. Bayi tidak dilakukan
Obstetri Neonatal Emergesi Dasar), pemeriksaan karena Ny. S menolak
bidan/dokter Puskesmas Non-PONED, untuk diperiksa bayinya dikarenakan
bidan Rumah Bersalin) dengan rumah kekurangan biaya untuk membayar
sakit dalam jejaring rujukan proses pemeriksaan.
kegawatdaruratan maternal dan Berdasarkan Peraturan Menteri
neonatal/PONEK (Pelayanan Obstetri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Neonatal Emergesi.25 97 Tahun 2014 tentang pelayanan
Menurut asumsi peneliti pada kesehatan masa sebelum hamil, masa
Ny. S tentang penatalaksanaan hamil, persalinan, dan masa sesudah
prarujukan masih belum sepenuhnya melahirkan, penyelenggaran pelayanan
sesuai degan teori dan prosedur yang kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan
ditetapkan dimana bidan tidak seksual.23
melakukan pemeriksaan penunjang Berdasarkan data yang
berupa pemeriksaan tes lakmus dan diperoleh dari hasil penelitian dapat
tidak di berikan terapi seperti disimpulkan bahwa bidan hanya
pemberian antibiotic, pada saat melakukan kunjungan nifas 2x,
merujuk bidan tidak membawa seharusnya bidan melakukan
maternal kit untuk mengantisipasi kunjungan nifas pertama yakni
terjadinya persalinan di jalan, melakukan pemeriksaan TTV,
pemeriksaan tes lakmus dilakukan pemeriksaan involusi uterus, melihat
untuk menegaskan bahwa cairan yang ada tidaknya tanda-tanda infeksi pada
keluar itu apakah ketuban atau bukan, bekas luka operasi sesar, menilai
dan seharusnya diberikan antibotik infeksi atau perdarahan, memastikan
untuk mencegah terjadinya infeksi ibu mendapatkan cukup makanan,
cairan dan istirahat, memastikan ibu
menyusui dengan baik, dan menilai https://www.who.int/news-
cara perawatan bayi sehari-hari. room/fact-sheets/detail/maternal-
Menurut peneliti hal ini penting mortality
dilakukan mengingat hal tersebut untuk 2. Depkes, RI. Pedoman kegiatan
mencegah terjadinya infeksi pada kesehatan penurunan AKI. Jakarta:
bekas luka operasi dan menilai Kemenkes RI: 2015
perdarahannya normal atau tidak. 3. Saifuddin. Ilmu Kebidanan.
SIMPULAN Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Simpulan dari hasil penelitian Prawirohardjo: 2014
kualitatif tentang Gambaran Kasus 4. Profil dinas kesehatan kabupaten
Ketuban Pecah Dini pada Ny. S karawang. Pelayanan Kesehatan
G2P1A0 di Rumah Bersalin Assalam Maternal dan Neonatal. Karawang:
Purwasari Karawang Tahun 2020 Dinas Kesehatan Karawang: 2019
penyebab terjadinya ketuban pecah dini 5. Rekam medik RSUD Karawang.
pada Ny. S yaitu akibat kehamilan Data persalinan dan terjadinya
kembar/hamil ganda, kelainan letak, komplikasi. Karawang: RSUD
usia kehamilan, paritas dan hubungan karawang: 2019
seksual. Ny. S telah melakukan
6. Rekam medik RB Assalam. Data
pemeriksaan sesuai dengan yang
rujukan. Karawang: RB Assalam:
dianjurkan oleh bidan, Ny. S pun
2019
mengikuti anjuran bidan untuk
melakukan pemeriksaan USG kedokter
7. Manuaba. Buku ajar patalogi
obstetri untuk mahasiswa
dan hasil pemeriksaannya pun dalam
kebidanan. Jakarta: Penerbit Buku
keadaan baik, janin terdapat ganda dan
Kedokteran EGC: 2012
letak janin pun ada yang sungsang.
8. Fadlun dan Feryanto. Asuhan
Penatalaksanaan prarujukan Kebidanan Patologis. Jakarta:
ketuban pecah dini yang dilakukan oleh Salemba Medika: 2011
bidan di RB Assalam sudah sesuai 9. Panjaitan MI, Taragin MA.
dengan daftar tilik hanya saja tidak Hubungan karakteristik ibu bersalin
dilakukan pemeriksaan penunjang dengan ketuban pecah dini di
seperti pemeriksaan tes lakmus untuk Rumah Sakir Martha Friska.
memastikan cairan tersebut ketuban, 2018;1(2): 67-75,
hal ini dikarenakan keterbatasan alat file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
dan bahan, bidan juga tidak pulan%20Jurnal
memberikan obat antibiotik pada pasien %20KPD/HUBUNGAN
dan pada saat proses rujukan bidan %20KARAKTERISTIK%20IBU
tidak membawa maternal kit untuk %20BERSALIN%20DENGAN
mengantisipasi terjadinya proses %20KETUBAN%20PECAH.pdf
kelahiran di saat perjalanan rujukan. 10. Surdarto, Tunut. Risiko terjadinya
Tatalaksana postpartum yang dilakukan ketuban pecah dini pada ibu hamil
oleh bidan di RB Assalam dalam dengan Infeksi Menular Seksual.
pelaksanaannya sudah sesuai dengan 2016;11(2): 126-13,
daftar tilik pemeriksaan postpartum, file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
bidan pun tidak melakukan pulan%20Jurnal%20KPD/RISIKO
pemeriksaan pada bayi karena Ny. S %20TERJADINYA%20KETUBAN
untuk di periksa. %20PECAH%20DINI
%20PADA.pdf
DAFTAR RUJUKAN
1. WHO. Maternal Mortality [Internet]. 11. Legawati dan Riyanti. Determinan
kejadian ketuban pecah dini di
World Health Organization, 2017
Ruangan Cempaka RSUD Dr.
[dikunjungi 23 Februari 2020],
Doris Sylvanus Palangkaraya.
Tersedia di:
2018; 3(2),
 file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal%20KPD/258707-
determinan-kejadian-ketuban-
pecah-dini-k-5f2e9bf0%20(1).pdf
12. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo:
2011
13. Rahayu Budi, Sari Novita Ayu.
Studi deskriptif penyebab kejadian
ketuban pecah dini (KPD) pada ibu
bersalin. 2017: 5(2): 134-138,
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal%20KPD/450-
1711-1-PB.pdf
14. Irsam M, Dewi KA, Wulandari
Ellen. Jumlah paritas dan anemia
sebagai faktor prediktor kejadian
ketuban pecah dini. 2014,
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal%20KPD/Jumlah
%20Paritas%20dan%20Anemia
%20sebagai%20Faktor
%20Prediktor%20Kejadian
%20Ketuban.pdf
15. Sinclair C. Buku saku kebidanan.
Jakarta: EGC: 2009
16. Muntoha. Hubungan antara riwayat
paparan asap rokok dengan
kejadian ketuban pecah dini pada
ibu hamil di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal. 2013: 12(1):
88-93,
file:///C:/Users/hp/Downloads/5966-
12816-1-SM.pdf
17. Milnerowicz .et al.Effect Of
Exposure to obacco Smoke in
Pregnancies Complicted By
Oligohydramnions and Premature
Rupture of
Membranes.International Journal of
Occupational Medicine and
Environmental Health, Vol. 14, No.
3, 275-285, (2001),
https://pdfs.semanticscholar.org/38
62/03521b3ff1bcfaafe68eb86b03d
711c1b5d8.pdf
18. Handayani Lisda, dkk. Hubungan
pola Seksual ibu hamil dengan
kejadian ketuban pecah dini (KPD)
di RSUD DR. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin. 2017: 8(1),
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal%20KPD/227-366-
1-SM.pdf
19. Poltekkes, Denpasar. Ketuban
Pecah Dini [Internet]. [dikunjungi
2020 mar 24]. Tersedia dari:
http://repository.poltekkes-
denpasar.ac.id/2373/4/BAB%20II
%20pdf.pdf
20. Puspitasari, Novi Reany. Korelasi
karakteristik dengan penyebab
ketuban pecah dini pada ibu
bersalin di RSU Denisa Gresik.
2019: 3(1): 24-32,
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal%20KPD/1609-
6259-1-PB%20(2).pdf
21. Ridwan M, dan Herlina. Hubungan
kehamilan ganda dan kelainan
letak janin dengan kejadian
ketuban pecah dini di RSUD
Demang Sepulau Raya Lampung
Tengah. 2014:VII(2): 43-49,
file:///C:/Users/hp/Downloads/553-
1698-1-SM%20(2).pdf
22. Khadijah, Siti, dkk. Faktor-faktor
yang berhubungan dengan
kejadian ketuban pecah dini di rsud
dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin 2015. 2016: 7(1): 13-
22,
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal%20KPD/55-88-1-
SM.pdf
23. Permenkes RI No 97 Tahun 2014.
Tentang Pelayanan Kesehatan
Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan, dan Masa Sesudah
Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi, Serta
Pelayanan Kesehatan Seksual
[Internet]. [dikunjungi 16 April 2020]
http://kesga.kemkes.go.id/images/p
edoman/PMK%20No.
%2097%20ttg%20Pelayanan
%20Kesehatan%20Kehamilan.pdf
24. Permenkes No. 001 Tahun 2012.
Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan [Internet].
[dikunjungi 2020 mar 23]. Tersedia
dari:
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
 pulan%20Jurnal%20KPD/PMK
%20No.%20001%20Th
%202012%20ttg%20Sistem
%20Rujukan%20Yankes
%20Perorangan.pdf
25. UNSAID. Panduan teknis
SIJARIEMAS [Internet]. [dikunjungi
2020 mar 18]. Tersedia dari:
file:///C:/Users/hp/Documents/Kum
pulan%20Jurnal
%20KPD/357123701-05-Panduan-
Teknis-SijariEMAS.pdf