Form Pengisian dan Verifikasi

DAFTAR KEBUTUHAN DAN PEREMAJAAN DATA APLIKASI E. LAPKIN

NAMA SKPD : DINAS PERTANIAN PROVINSI MALUKU UTARA

1 NIP BARU : 19741225 200903 2 002
2 NAMA DWI SURYALENI PERNANA SARI, SP
3
RIWAYAT DIKLAT Nomor Sertifikat
- Foto Copy Sertifikat Diklat Prajabatan : 091/DIKLAT PRAJAB. GOL. III/KDN

- Foto Copy Sertifikat Dilat PIM Tk.I o

- Foto Copy Sertifikat Dilat PIM Tk.II :
- Foto Copy Sertifikat Dilat PIM Tk.III :
- Foto Copy Sertifikat Dilat PIM Tk.IV :
11
RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL Nomor Sertifikat

- :

- :
RIWAYAT DIKLAT TEKNIS Nomor Sertifikat

- Fotocopy Sertifikat Bimbingan dan Pelatihan Teknis Kehumasan Provinsi Maluku Utara :
- :
6
WORKSHOP/SEMINAR DLL Nomor Sertifikat
- :
- :
7 NILAI SKP 2 TAHUN TERAKHIR Jumlah Nilai Prestasi

Foto Copy Dokumen SKP Tahun 2017 :

Foto Copy Dokumen SKP Tahun 2018 :

Pejabat Penilai
Kepala Seksi Lahan dan Irigasi

Agus Dwi Nugroho, S.TP

NIP. 19750824 200312 1 007
Catatan Verifikator :

#Admin e- LAPKINSAMSUDIN USMAN (Hp 0823-4880-4691)

E. LAPKIN

Tgl/Bln/Thn Penyelenggara Verifikator (√)

27/03/2010 Badan Diklat
Provinsi Maluku Utara Wajib diisi oleh setiap PNS

Tgl/Bln/Thn Penyelenggara Verifikator (√)

Direktorat Jederal

Tgl/Bln/Thn Penyelenggara Verifikator (√)

Tgl/Bln/Thn Penyelenggara Jumlah Jam Verifikator (√)

Bobot Nilai Angka Kredit Verifikator (√)

Atasan Pejabat Penilai

Kepala Bidang PSP

Abjan, SP, M.Si

NIP. 19730425 200112 1 002

Paraf Verifikator