TANGGAL

PEMERIKSAA
N* TANGGAL JENIS
NIK NAMA PASIEN*
LAHIR * KELAMIN *

02-11-2020 3274055001820001 EULIS LISNAWATI 10-01-1982 PEREMPUAN

02-11-2020 3274054403040001 AYU WULAN ANGGRAENI 04-03-2004 PEREMPUAN
02-11-2020 3274051212670011 DANI SETIAWAN 12-12-1967 LAKI-LAKI
02-11-2020 3274054206650007 WIDJI ASTOETI 02-06-1965 PEREMPUAN
02-11-2020 3274057103030005 HERNY NORMA DARTISTRA 31-03-2003 PEREMPUAN
02-11-2020 3274053107820001 DODI PRIYATONO 31-07-1982 LAKI-LAKI
02-11-2020 3274056811780007 NOVIE CHRISTINA 28-11-1978 PEREMPUAN
02-11-2020 P327404016002536 LINDA 25-08-1993 PEREMPUAN
02-11-2020 3274054112950002 SISCA AYU PERMATA 01-12-1995 PEREMPUAN
02-11-2020 3274050605700008 SUGIYANTO 06-05-1970 LAKI-LAKI
02-11-2020 3274056010930003 ANNISA 20-10-1993 PEREMPUAN
02-11-2020 3274054809750001 MELINDA PRAMOLIS 08-09-1975 PEREMPUAN
02-11-2020 RAHMA NURLATIFAH 12-07-1999 PEREMPUAN
02-11-2020 3274055709710001 NURHAYATI 17-09-1971 PEREMPUAN
02-11-2020 3274051407660007 SUHARTO 14-07-1966 LAKI-LAKI
02-11-2020 3274054903860004 NURVIANI 09-03-1986 PEREMPUAN
02-11-2020 3274050607930015 ARYA SURYANTO 06-07-1993 LAKI-LAKI
02-11-2020 3274054302970005 FITRI RAHMADHANTI 03-02-1997 PEREMPUAN
03-11-2020 3274056507920003 IRMA YULIANA 25-07-1992 PEREMPUAN
03-11-2020 JURED ABDUL GOFIR 01-07-1986 LAKI-LAKI
03-11-2020 P327404017000299 SRI LAELA 23-06-1981 PEREMPUAN
03-11-2020 3274054207670001 FATIMAH 02-07-1967 PEREMPUAN
03-11-2020 3208170806770001 ENDI SUPRIADI 08-06-1977 LAKI-LAKI
03-11-2020 MOHAMMAD KARIM HONAKO 08-03-1984 LAKI-LAKI
03-11-2020 3274055209930008 SHOLIHATUN MUNAWAROH 12-09-1993 PEREMPUAN
03-11-2020 3274055510890003 RETNO WIDOWATI 15-10-1989 PEREMPUAN
03-11-2020 3274050604650006 ALFA INDRASWORO PRATIGNY 06-04-1965 LAKI-LAKI
03-11-2020 3274054105950004 RATIH PURNAMASARI 01-05-1995 PEREMPUAN
03-11-2020 3274054507670012 ELIA ROSA 05-07-1967 PEREMPUAN
03-11-2020 3274051205660005 WAWANG IRIANTO 12-05-1966 LAKI-LAKI
03-11-2020 WINDA 24-03-1997 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055207640007 ADE YULIA 12-07-1964 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055508720001 SATRIAWATI 15-08-1972 PEREMPUAN
04-11-2020 RANI SUGIARTI 19-06-2002 PEREMPUAN
04-11-2020 3209146501870004 RESTA SARI RIZKYAH 25-01-1987 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055208820014 LINA SUHERLINA 12-08-1982 PEREMPUAN
04-11-2020 3274044606750003 SOLEHATIN MARINAH 06-06-1975 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055506740033 WANTINA 15-06-1974 PEREMPUAN
04-11-2020 3274057110960003 INDAH PERMATA SARI 31-10-1996 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055203690005 ELI SUSILAWATI 12-03-1969 PEREMPUAN
04-11-2020 P327404017000911 SOLEHA 01-06-1989 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055005930008 SUMIARSIH 10-05-1993 PEREMPUAN
04-11-2020 3274055809000001 MIKKE DWI LESTARI 18-09-2000 PEREMPUAN
04-11-2020 P327404019001779 WANTINA 15-06-1974 PEREMPUAN
04-11-2020 P327404019100837 KAELANI 27-02-1990 LAKI-LAKI
04-11-2020 3274055711710001 RUBAEAH 17-11-1971 PEREMPUAN
04-11-2020 P327404018001719 PIPI HERMAYANTI 16-02-1976 PEREMPUAN
05-11-2020 3274054506740007 YATI YATMINI 05-06-1974 PEREMPUAN
05-11-2020 P327404017001378 RIYANTI 01-05-1969 PEREMPUAN
05-11-2020 P327404018000217 KURNENGSIH 22-04-1984 PEREMPUAN
05-11-2020 DIRMAN 04-12-1992 LAKI-LAKI
05-11-2020 3274052604970007 APRIYANTO 26-04-1997 LAKI-LAKI
05-11-2020 3274052709020009 GALANG VIRGIAWAN 27-09-2002 LAKI-LAKI
05-11-2020 3274054104020007 TIFANY APRILIA 01-04-2002 PEREMPUAN
05-11-2020 3274055411010001 NOVIA ANGELI 14-11-2001 PEREMPUAN
05-11-2020 P327404019100885 JUNAEDI 09-04-1981 LAKI-LAKI
05-11-2020 3274055808760014 NUR HIKMAH 18-08-1976 PEREMPUAN
05-11-2020 3274054504820017 LENI SETIAWATI 05-04-1982 PEREMPUAN
05-11-2020 3274055408840001 SUMIYATI 14-08-1984 PEREMPUAN
05-11-2020 3274054507820009 MIFTAHUROH 05-07-1982 PEREMPUAN
05-11-2020 P327404017101391 ACHMAD DEDI DJUNAEDI 01-12-1976 LAKI-LAKI
05-11-2020 DUROIP 05-07-1981 LAKI-LAKI
06-11-2020 3274051806700006 RONI POERNAMA 18-06-1970 LAKI-LAKI
06-11-2020 3274055806920005 SRI AGUNG RAHAYU 18-06-1992 PEREMPUAN
06-11-2020 3274056707750003 MASTIRI 27-07-1975 PEREMPUAN
06-11-2020 P327404019000984 ROBIAH 13-02-1974 PEREMPUAN
07-11-2020 3274054608690005 LILIS ANALIS 06-08-1969 PEREMPUAN
07-11-2020 3274056410950005 GIANTY DEWI 24-10-1995 PEREMPUAN
07-11-2020 3274050509660010 MUHAMMAD MUSLIH 05-09-1966 LAKI-LAKI
07-11-2020 3274056404790005 SUHENI 24-04-1979 PEREMPUAN
07-11-2020 3274056811850013 SUHARTI 28-11-1985 PEREMPUAN
09-11-2020 3274055606960006 BELLA SARAWATI 16-06-1996 PEREMPUAN
09-11-2020 3274055808650009 YOYOH 18-08-1965 PEREMPUAN
09-11-2020 3274052512860003 IBNU MUKRAMIIN 25-12-1986 LAKI-LAKI
09-11-2020 3274057012680003 LUSI HERYATI 30-12-1968 PEREMPUAN
09-11-2020 3274051006710005 SUTOMO 10-06-1971 LAKI-LAKI
09-11-2020 P327404018000002 TITIN SUPRIATIN 21-10-1980 PEREMPUAN
09-11-2020 P320916216002827 RENGGA IKNA TRIYANA 09-06-2002 PEREMPUAN
10-11-2020 P327404019000598 HENNY WARDHANI 16-05-1962 PEREMPUAN
10-11-2020 3274051010680005 KOLIDIN 10-10-1968 LAKI-LAKI
10-11-2020 3274054108010003 PUPUT AGUSTINA 01-08-2001 PEREMPUAN
10-11-2020 3274055205780011 MIMIN SULAEMIN 12-05-1978 PEREMPUAN
10-11-2020 3274056703030003 NAELIAH 27-03-2003 PEREMPUAN
10-11-2020 3274050205880005 ROBANI 02-05-1988 LAKI-LAKI
10-11-2020 3274055712820007 CASWEN 17-12-1982 PEREMPUAN
10-11-2020 P327404016200670 ENDAH RATNAWATI 01-02-1993 PEREMPUAN
10-11-2020 3274054411960007 NOVI NURHAYATI 04-11-1996 PEREMPUAN
10-11-2020 3274055512850003 DWI ASTUTI 15-12-1985 PEREMPUAN
10-11-2020 P327404016101990 AGUNG ARDINA 01-06-1991 LAKI-LAKI
11-11-2020 RANI SUGIARTI 19-06-2002 PEREMPUAN
11-11-2020 3274055508720001 SATRIAWATI 15-08-1972 PEREMPUAN
11-11-2020 3274055501780010 NANI SUHARNANI 15-01-1978 PEREMPUAN
11-11-2020 3274054409820005 FERA 04-09-1982 PEREMPUAN
11-11-2020 P327404017000911 SOLEHA 01-06-1989 PEREMPUAN
11-11-2020 3274054411960007 NOVI NURHAYATI 04-11-1996 PEREMPUAN
11-11-2020 P327404019000857 YULIANTI 09-07-1984 PEREMPUAN
11-11-2020 P327404016004288 RINA NURLINA 28-09-1982 PEREMPUAN
11-11-2020 P327404017001554 LINA RISTIYANINGSIH 22-03-1990 PEREMPUAN
11-11-2020 3206024502960004 RISMA PEBRIANTI 05-02-1996 PEREMPUAN
11-11-2020 3274052705740002 KOSTAMAN 27-05-1974 LAKI-LAKI
11-11-2020 EKA PUTRA YANTO 29-04-1982 LAKI-LAKI
11-11-2020 3274050204900010 DHONI YUNARDI 02-04-1990 LAKI-LAKI
11-11-2020 3274055209930008 SHOLIHATUN MUNAWAROH 12-09-1993 PEREMPUAN
11-11-2020 3274055307970006 RENI YULIAWATI 13-07-1997 PEREMPUAN
11-11-2020 NURVIANI 09-09-1986 PEREMPUAN
11-11-2020 3274056604840007 TRESNAWATI 26-04-1984 PEREMPUAN
11-11-2020 P327404016001369 INDAH DWI L 01-07-1997 PEREMPUAN
11-11-2020 HANAN HUAIDAH 26-06-1999 PEREMPUAN
12-11-2020 3274055512690003 SITI SURASIH 15-12-1969 PEREMPUAN
12-11-2020 INAS SURAYA PUTRI 23-06-1994 PEREMPUAN
12-11-2020 TIA NINGSIH 01-07-1998 PEREMPUAN
12-11-2020 3274055412650001 URIPAH 14-11-1963 PEREMPUAN
12-11-2020 P327404019000857 YULIANTI 09-07-1984 PEREMPUAN
12-11-2020 3274056509770007 FIFI LUTFIANA 25-09-1977 PEREMPUAN
12-11-2020 3274055305820010 IIN SAINAH 13-05-1982 PEREMPUAN
13-11-2020 3274055405970010 MIRA AMALIA 14-05-1997 PEREMPUAN
13-11-2020 P327404016001272 PUJI SARTIKA 01-11-1997 PEREMPUAN
13-11-2020 3274057005020006 HANA FAUZIYAH IMTINAN 30-05-2002 PEREMPUAN
13-11-2020 3274050602000009 BENEDICT FEBRIAN FERNANDO 06-02-2000 LAKI-LAKI
13-11-2020 3274056505670009 SUMINI 25-05-1967 PEREMPUAN
13-11-2020 3274054712830004 SRI MULYANI 07-12-1983 PEREMPUAN
13-11-2020 3274055011920001 LELITA NURMAYASARI 10-11-1992 PEREMPUAN
14-11-2020 3274055711710001 RUBAEAH 17-11-1971 PEREMPUAN
14-11-2020 MURNIATI 09-06-1964 PEREMPUAN
14-11-2020 3274056709830007 YAYAH IMRONAH 27-09-1983 PEREMPUAN
14-11-2020 3274055607920009 YANTI YULIYANTI 16-07-1992 PEREMPUAN
14-11-2020 3274050604650006 ALFA INDRASWORO PRATIGNY 06-04-1965 LAKI-LAKI
14-11-2020 P327404017001089 AAS MURNIASIH 01-04-1967 PEREMPUAN
16-11-2020 3274054301860003 NURAENI 03-01-1986 PEREMPUAN
16-11-2020 3274051104760010 SUHADI 11-04-1976 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274054202700007 AMINAH 02-02-1970 PEREMPUAN
16-11-2020 3274051308690002 RUSTAM SAEFUL LANI 13-08-1969 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274056604840007 TRESNAWATI 26-04-1984 PEREMPUAN
16-11-2020 3274051205820009 ADIYANA 12-05-1982 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274051401680003 MASDURI 14-01-1968 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274051506910025 MUHAMAD ZAENAL ARIFIN 15-06-1991 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274050312920004 MUHAMAD NURSALIM 03-12-1992 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274054810770007 YETI NURHAYATI 08-10-1977 PEREMPUAN
16-11-2020 3274050207030002 MARVELIANERI KURNIAWAN 02-07-2003 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274052104710002 ANDI PURNAMA 21-04-1971 LAKI-LAKI
16-11-2020 3274057110020006 NIA WULANDARI 31-10-2002 PEREMPUAN
17-11-2020 3208094403840002 TITIN KOMARIAH 04-03-1984 PEREMPUAN
17-11-2020 YUKI 30-11-1997 LAKI-LAKI
17-11-2020 3274015512700009 SUYATI 15-12-1970 PEREMPUAN
17-11-2020 SISCA MULYANI 08-07-1985 PEREMPUAN
17-11-2020 3274055003730005 RATMINAH 10-03-1973 PEREMPUAN
17-11-2020 3274056505670009 SUMINI 25-05-1967 PEREMPUAN
17-11-2020 3274054811030004 ANNIZA KAHLA WULAN RAMDH08-11-2003 PEREMPUAN
17-11-2020 3274054304000009 RATNA SARI 03-04-2000 PEREMPUAN
17-11-2020 3274054212960003 DINDA MIFTA AMALIA 05-07-1996 PEREMPUAN
18-11-2020 3274055908860001 AGENG RUHYATI 19-08-1986 PEREMPUAN
18-11-2020 3274056912650003 SILANINGSIH SANAWI 29-12-1965 PEREMPUAN
18-11-2020 3274055506650073 TUMI 15-06-1965 PEREMPUAN
18-11-2020 P327404016101990 AGUNG ARDINA 01-06-1991 LAKI-LAKI
18-11-2020 3274052507920005 JUPPI WIJAYA 25-07-1992 LAKI-LAKI
18-11-2020 3274055607780011 YANTI HERIYANTI 16-07-1978 PEREMPUAN
18-11-2020 3274055809000001 MIKKE DWI LESTARI 18-09-2000 PEREMPUAN
19-11-2020 3274057010660002 NANI KURNIATI 30-10-1966 PEREMPUAN
19-11-2020 P327404017101391 ACHMAD DEDI DJUNAEDI 01-12-1976 LAKI-LAKI
19-11-2020 3274052606980012 AHMAD FAUZAN YURISTIO 26-06-1998 LAKI-LAKI
19-11-2020 3274054405960005 MELISA TRI LESTARI 04-05-1996 PEREMPUAN
19-11-2020 IMAM IBNU 24-05-1996 LAKI-LAKI
19-11-2020 3274055307860008 MEGAYANI 13-07-1986 PEREMPUAN
19-11-2020 P327404017101391 ACHMAD DEDI DJUNAEDI 01-12-1976 LAKI-LAKI
19-11-2020 3274050312930013 YAN PRASTYAN 03-12-1993 LAKI-LAKI
20-11-2020 3274054405960005 MELISA TRI LESTARI 04-05-1996 PEREMPUAN
20-11-2020 3274055810940009 KARISMAWATI 18-10-1994 PEREMPUAN
20-11-2020 3274054712790012 IIN PERTIWI 07-12-1979 PEREMPUAN
20-11-2020 3274056508750007 SRI RAHAYU 25-08-1975 PEREMPUAN
20-11-2020 3274025808840002 SUSANTI 18-08-1984 PEREMPUAN
20-11-2020 SUMIYATI 14-08-1984 PEREMPUAN
21-11-2020 3274050607930015 ARYA SURYANTO 06-07-1993 LAKI-LAKI
21-11-2020 NURUL ANIZAR 04-10-1965 PEREMPUAN
21-11-2020 3274055508730007 PURWANINGSIH 15-08-1973 PEREMPUAN
21-11-2020 3274055711790011 LILIS MAWATI 17-11-1979 PEREMPUAN
21-11-2020 P327404019000996 DEA AFFAF ADILLA 28-10-1993 PEREMPUAN
21-11-2020 3274052503970014 M. RIZKI 25-03-1997 LAKI-LAKI
21-11-2020 3274056104820009 RINI KARTINI 21-04-1982 PEREMPUAN
21-11-2020 3274054812630009 SITI GANINGSIH 08-12-1963 PEREMPUAN
23-11-2020 P327404019101192 EDDY LESTARI 23-07-1964 LAKI-LAKI
23-11-2020 3274050905820004 HANDAYANI 09-05-1982 LAKI-LAKI
23-11-2020 P327404017001646 SUNARTI 01-12-1981 PEREMPUAN
23-11-2020 CITRA ARIESI 01-04-2000 PEREMPUAN
23-11-2020 3206024502960004 RISMA PEBRIANTI 05-02-1996 PEREMPUAN
23-11-2020 P327404016104292 JUHERDI 06-06-1974 LAKI-LAKI
23-11-2020 3274056912650003 SILANINGSIH SANAWI 29-12-1965 PEREMPUAN
24-11-2020 P327404019100885 JUNAEDI 09-04-1981 LAKI-LAKI
24-11-2020 P327404016101671 YOSE NURJAMAN 03-09-1979 LAKI-LAKI
24-11-2020 3274055808660008 SITI AMINAH 18-08-1966 PEREMPUAN
24-11-2020 3274054112950002 SISCA AYU PERMATA 01-12-1995 PEREMPUAN
24-11-2020 3274055011920001 LELITA NURMAYASARI 10-11-1992 PEREMPUAN
24-11-2020 3274051904910005 MUHAMAD ARIP 19-04-1991 LAKI-LAKI
25-11-2020 INAS SURAYA PUTRI 23-06-1994 PEREMPUAN
25-11-2020 3274055110920008 NURMA OKTAVIANI 11-10-1992 PEREMPUAN
25-11-2020 3274054410860008 ALIYAH 04-10-1986 PEREMPUAN
25-11-2020 3274054405960005 MELISA TRI LESTARI 04-05-1996 PEREMPUAN
25-11-2020 UNTARJA FADJARSYAH 15-07-1970 LAKI-LAKI
25-11-2020 3274050312820003 OMAN ABDUL ROCHMAN 03-12-1982 LAKI-LAKI
25-11-2020 3274055711710001 RUBAEAH 17-11-1971 PEREMPUAN
25-11-2020 P327404019000539 ANI ROHANI 22-02-1978 PEREMPUAN
25-11-2020 3274052211650001 MUHAMMAD MASKUN CHOLIS22-11-1965 LAKI-LAKI
25-11-2020 P327404019101192 EDDY LESTARI 23-07-1964 LAKI-LAKI
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
PROVINSI
ASAL PASIEN KOTA/KAB.
ASAL PASIEN
(JIKA TIDAK
DIISI AKAN (JIKA TIDAK STATUS
DIISI AKAN ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI MENGIKUTI PENDIDIKAN
PROVINSI
PUSKESMAS KAB.KOT
Jawa_Barat PUSKESMAS)
Kota Cirebon KP.SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
)
Jawa_Barat Kota Cirebon KP. SIDAMULYA SELATAN GG. MENUR NO. 21 RT 3 RW 11
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO MK GG BAKTI NO 158 RT 3 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA BARAT RT 5
RW 9
Jawa_Barat Kota Cirebon JL. TENTARA PELAJAR KP. BEDENG BATU NO.113 RT 5 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon RT3/RW8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO
58 RT 3 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO GG MANGLE NO.36A RT 2 RW 11
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon GUNUNG SARI BEDENG RT 2 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.DR.CIPTO MK GG.ARYAKIBAN NO.289 RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.DR.SUTOMO GG.CEMPAKA D.III NO.182 RT 3 RW 10
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon GUNUNG SARI BEDENG RT 1 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon GG.CEMPAKA IV NO.243 RT 5 RW 10
Jawa_Barat Kota Cirebon RT1 RW3
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 05 RW 01
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon LANGENSARI RT 3 RW 3
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.AMPERA 7 NO.24 GN.SARI BARU RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 2 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA VIII NO 17 RT 6 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA GG SIALON-ALON RT 7 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO
129 RT 5 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon GUNUNG SARI BEDENG NO.44 RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA
Jawa_Barat Kota Cirebon LANGENSARI BARU GG RAMBUTAN RT 5 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 5 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR SUTOMO GG BLIMBING NO 229 A RT 6 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.AMPERA VII NO.13
GN.SARI BARU RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.SURADINAYA UTARA
NO.282 RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR SUTOMO CEMPAKA
I/75 RT 1 RW 10
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 02 RW 06
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG BATU RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon 5/1
Jawa_Barat Kota Cirebon 02/06
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARIA KEMUNING GG.DAMAI NO.87 RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon 02/04
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 1 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 2 RW 11
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 02 RW 06
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARIA KEMUNING GG.RUKUN SURADINAYA SELATAN RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO 58 RT 3 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon GUNUNG SARI BEDENG BATU NO 52 RT 3 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARYA KEMUNING GG.SETIA NO.02 RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 03 RW 10
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.SASANA BUDAYA GG.RADIMIN NO.205 RT 5 RW 9
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO
MANGUNKUSUMO RT 1
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.SETIA
RW 6 BUDI NO.35A KP.LANGENSARI BARU RT 6 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon RT2 RW11
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.SURADINAYA UTARA 272 RT 6 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG BATU NO.38 RT 2 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 1 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon RT1/6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA I NO 8 RT 1 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.GN.SARI BEDENG NO.130 RT 3 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.SURADINAYA UTARA RT 1 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL. DR CIPTO GG INDAH NO.105 RT 1 RW 5
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.DR.CIPTO MK
GG.SURADINAYA I RT 1
Jawa_Barat Kota Cirebon JL
RWAMPERA
6 RAYA NO 17
RT 1 RW 2
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.GUNUNGSARI BEDENG
RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL ARYA KEMUNING GG RUKUN RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO 58 RT 3 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 04 RW 06
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 02 RW 08
Jawa_Barat Kota Cirebon 04/04
Jawa_Barat Kota Cirebon JL CIPTO RT 5 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA
UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.MENARA KP.SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.DR.CIPTO MK
GG.SURADINAYA RT 1 RW
Jawa_Barat Kota Cirebon JL
6 MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon RT4 RW6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA
GG.MASJID RT 5 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARYA KEMUNING GG.DAMAI NO.179 RT 4 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG RT 5 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 02 RW 06
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA
UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon 5/4
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 04 RW 04
Jawa_Barat Kota Cirebon RT6 RW6
Jawa_Barat Kota Cirebon ASRAMA POLISI JL
AMPERA RAYA NO 16A RT
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.SURADINAYA
4 RW 2 UTARA NO.249 RT 6 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon RT1 RW5
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.PRAKARSA MUDA GN.SARI BEDENG RT 1 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.AMPERA 7 NO.24 GN.SARI BARU RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA VII RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL PRAKASA MUDA RT 1 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.SURADINAYA UTARA
GG.MASJID NO.225 RT 5
Jawa_Barat Kota Cirebon 5/4
RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon GN SARI BEDENG RT 5 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon GUNUNG SARI BARU RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT
1 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.GN.SARI BEDENG
NO.85 RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA VIII NO 17 RT 6 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG RT 4 RW
7
Jawa_Barat Kota Cirebon LANGENSARI BARU RT 5
RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.GN.SARI BEDENG BATU RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARIA KEMUNING GG.DAMAI NO.87 RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARIA KEMUNING GG.ABADI RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon KOMP TNI-AL DEWA RUCI
RT 4 RW 9
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA VIII NO 17 RT 6
RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon RT3 RW11
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA VII GG MASJID
NO 23 RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon KP. SIDAMULYA SELATAN GG. MENUR NO. 21 RT 3 RW 11
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 7
RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 7 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO 122 RT 5 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL MENARA SURADINAYA
UTARA RT 2 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon GUNUNG SARI BEDENG RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA RAYA KOMP.POLRI NO.29 RT 4 RW 2
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.SURADINAYA UTARA GG.ANDA NO.241 RT 7 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.SURADINAYA UTARA
RT 1 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon LANGENSARI NO.85 RT 3 RW 3
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon RT. 007 RW. 006
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO MANGUNKUSUMO GG SURADINAYA I RT 1 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG RT 4 RW
7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.LANGENSARI BARU GG.MANGGA NO.22 RT 4 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.KSATRIA GG.DELIMA IV NO.89 LANGENSARI BARU RT 4 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO
129 RT 5 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 5 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA I NO 18 RT 1 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon KP LANGENSARI BARU GG MANGGIS RT 2 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL SURADINAYA UTARA
NO 219 RT 5 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL ARIA KIBAN RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon RT2 RW11
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.GN.SARI BEDENG NO.85 RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO
MANGUNKUSUMO GG
Jawa_Barat Kota Cirebon ARYA JIPANG RT 1 RW 9
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO MK GG MAWAR NO.157 B RT 4 RW 5
Jawa_Barat Kota Cirebon RT2 RW11
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO MK GG BAKTI NO 158 RT 3 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO MANGUNKUSUMO GG ARYA JIPANG RT 1 RW 9
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.GARUDA KOMP.KARISMA RT 7 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon KP SURADINATA SELATAN NO 162 RT 1 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon GN.SARI BEDENG RT 4 RW
7
Jawa_Barat Kota Cirebon LANGENSARI BARU
GG.KEDONDONG RT 4 RW
Jawa_Barat Kota Cirebon 4
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 2 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA SELATAN RT 1 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon 1/6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL SURADINAYA UTARA RT
6 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon SURADINAYA UTARA RT 4 RW 6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA VII NO 10 RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon 5/6
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.DR.CIPTO MK
GG.ARYAKIBAN NO.215 RT
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 05 8RW 10
1 RW
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon ASRAMA POLISI JL AMPERA RAYA NO 16A RT 4 RW 2
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 02 RW 08
Jawa_Barat Kota Cirebon JL AMPERA I NO 18 RT 1
RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 03 RW 10
Jawa_Barat Kota Cirebon RT 05/RW 06
Jawa_Barat Kota Cirebon AMPERA VII GG.H NOER NO.02 RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon JL TENTARA PELAJAR NO 58 RT 3 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon KP.GN.SARI BEDENG BATU
RT 4 RW 7
Jawa_Barat Kota Cirebon JL. SATRIA GG. KEDONGDONG LANGENSARI BARU RT 4 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.SATRIA KP.LANGENSARI BARU GG.MANGGIS NO.25 RT 4 RW 4
Jawa_Barat Kota Cirebon JL ARYA KEMUNING RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon JL DR CIPTO
MANGUNKUSUMO GG
Jawa_Barat Kota Cirebon ARYA JIPANG RT 1 RW 9
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.AMPERA VII GG.MASJID
NO.25 RT 5 RW 1
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.ARIA KEMUNING GG.DAMAI NO.87 RT 3 RW 8
Jawa_Barat Kota Cirebon 3/2
Jawa_Barat Kota Cirebon JL.AMPERA IV NO.02 RT 3 RW 2
Jawa_Barat Kota Cirebon 5/6
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA

STATUS
PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1
PERKAWINAN

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

BELUM/TIDAK BEKERJA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA

PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA

PEKERJAAN LAINNYA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN LAINNYA
BELUM/TIDAK BEKERJA
T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

 TEKANAN
ULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO IMT
DARAH

BADAN(CM)
POLA MAKAN

KONSUMSI
MEROKOK

AKTIFITAS

ALKOHOL
KURANG

DIASTOL

TINGGI
SISTOL
FISIK
BERLEBI

BERLEBI

BERLEBI

MAKAN
GARAM

KURAN
LEMAK

SAYUR
RIWAYAT 3

BUAH
GULA

HAN

HAN

HAN

DAN
G
Tidak Tidak Tidak 110 70 152
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 138 77 160
Tidak Tidak Tidak 147 80 155
Tidak Tidak Tidak 93 62 150
Tidak Tidak Tidak 144 100 170
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 112 70 155
Tidak Tidak Tidak 100 70 157
Tidak Tidak Tidak 116 63 160
Tidak Tidak Tidak 90 60 156
Tidak Tidak Tidak 130 90 160
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 130 60 160
Tidak Tidak Tidak 130 90 160
Tidak Tidak Tidak 110 70 156
Tidak Tidak Tidak 134 73 160
Tidak Tidak Tidak 120 80 156
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 117 77 160
Tidak Tidak Tidak 118 71 161
Tidak Tidak Tidak 141 85 157
Tidak Tidak Tidak 123 68 155
Tidak Tidak Tidak 120 83 160
Tidak Tidak Tidak 12 70 156
Tidak Tidak Tidak 100 70 155
Tidak Tidak Tidak 143 85 170
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 157 94 158
Tidak Tidak Tidak 159 96 165
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 104 71 159
Tidak Tidak Tidak 131 88 160
Tidak Tidak Tidak 100 90 154
Tidak Tidak Tidak 100 70 156
Tidak Tidak Tidak 90 60 154
Tidak Tidak Tidak 128 76 158
Tidak Tidak Tidak 110 70 146
Tidak Tidak Tidak 100 70 156
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 110 70 154
Tidak Tidak Tidak 110 70 146
Tidak Tidak Tidak 131 86 168
Tidak Tidak Tidak 100 70 155
Tidak Tidak Tidak 90 60 156
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 126 58 150
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 110 70 160
Tidak Tidak Tidak 125 74 160
Tidak Tidak Tidak 86 60 157
Tidak Tidak Tidak 110 70 163
Tidak Tidak Tidak 90 63 168
Tidak Tidak Tidak 110 70 158
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 94 66 158
Tidak Tidak Tidak 92 56 160
Tidak Tidak Tidak 120 80 163
Tidak Tidak Tidak 130 80 155
Tidak Tidak Tidak 88 48 160
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 120 70 151
Tidak Tidak Tidak 110 79 155
Tidak Tidak Tidak 116 69 156
Tidak Tidak Tidak 110 70 150
Tidak Tidak Tidak 110 60 160
Tidak Tidak Tidak 120 80 157
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 112 78 157
Tidak Tidak Tidak 141 86 155
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 132 74 155
Tidak Tidak Tidak 141 79 160
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 120 80 155
Tidak Tidak Tidak 146 78 158
Tidak Tidak Tidak 132 82 166
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 110 70 151
Tidak Tidak Tidak 110 70 157
Tidak Tidak Tidak 119 78 167
Tidak Tidak Tidak 110 70 156
Tidak Tidak Tidak 100 70 151
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 119 88 161
Tidak Tidak Tidak 110 80 152
Tidak Tidak Tidak 119 77 155
Tidak Tidak Tidak 135 92 155
Tidak Tidak Tidak 98 80 156
Tidak Tidak Tidak 90 60 150
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 100 70 155
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 121 72 168
Tidak Tidak Tidak 121 72 168
Tidak Tidak Tidak 105 75 166
Tidak Tidak Tidak 120 79 155
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 120 70 156
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 172 74 157
Tidak Tidak Tidak 100 70 155
Tidak Tidak Tidak 90 60 156
Tidak Tidak Tidak 123 70 155
Tidak Tidak Tidak 127 89 155
Tidak Tidak Tidak 152 91 157
Tidak Tidak Tidak 105 68 157
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 101 76 161
Tidak Tidak Tidak 120 75 157
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 110 80 151
Tidak Tidak Tidak 110 70 156
Tidak Tidak Tidak 133 71 155
Tidak Tidak Tidak 221 103 154
Tidak Tidak Tidak 110 70 155
Tidak Tidak Tidak 110 79 152
Tidak Tidak Tidak 155 89 167
Tidak Tidak Tidak 128 77 154
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 120 80 160
Tidak Tidak Tidak 126 60 157
Tidak Tidak Tidak 162 90 165
Tidak Tidak Tidak 120 78 156
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 140 70 166
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 116 62 160
Tidak Tidak Tidak 120 70 154
Tidak Tidak Tidak 110 70 160
Tidak Tidak Tidak 140 180 165
Tidak Tidak Tidak 90 70 151
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 111 57 157
Tidak Tidak Tidak 143 84 155
Tidak Tidak Tidak 140 91 157
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 175 102 157
Tidak Tidak Tidak 110 70 157
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 104 64 150
Tidak Tidak Tidak 125 75 156
Tidak Tidak Tidak 126 92 160
Tidak Tidak Tidak 160 79 155
Tidak Tidak Tidak 110 70 160
Tidak Tidak Tidak 110 70 160
Tidak Tidak Tidak 123 80 155
Tidak Tidak Tidak 120 80 155
Tidak Tidak Tidak 100 70 155
Tidak Tidak Tidak 139 98 162
Tidak Tidak Tidak 147 91 168
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 111 62 170
Tidak Tidak Tidak 120 70 165
Tidak Tidak Tidak 120 80 162
Tidak Tidak Tidak 126 78 156
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak 110 70 157
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 110 70 156
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 110 80 157
Tidak Tidak Tidak 120 70 170
Tidak Tidak Tidak 120 70 160
Tidak Tidak Tidak 104 68 156
Tidak Tidak Tidak 150 90 155
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 122 78 155
Tidak Tidak Tidak 120 80 173
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 120 70 155
Tidak Tidak Tidak 113 67 161
Tidak Tidak Tidak 100 70 156
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 130 80 162
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 119 80 155
Tidak Tidak Tidak 155 91 155
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 117 65 170
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak 120 80 165
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak
IMT DIAGNOSIS
LINGK PEME
BADAN (KG)

AR RIKSA
RUJUK RS
PERU AN
BERAT

T(CM) GULA DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

78 0
56 0
65 0
50 0
50 0
52 0
68 0
55 0
55 0
60 0
56 0
64 0
55 0
59 0
52 0
65 0
60 0
50 0
55 0
60 0
58 0
59 HIPERTENSI
55 0
60 0
81 0
66 0
68 HIPERTENSI 0
55 0
58 HIPERTENSI
65 0
0
60 0
58 0
56 0
53 0
55 0
60 0
56 0
57 0
55 0
55 0
0
59 0
56 0
62 0
59 0
55 0
55 0
45 0
46 0
65 0
50 0
46 0
50 0
51 0
66 0
56 0
60 0
52 0
62 0
50 0
60 0
60 0
65 0
56 0
80 0
51 0
50 0
57 0
80 0
0
53 0
49 0
65 0
50 0
60 0
0
55 0
55 0
68. 0
60 0
55 0
50 0
69 0
82 0
78 0
0
0
55 0
54 0
60 0
50 0
56 0
69 0
0
50 0
55 0
60 0
0
72 0
64 0
62 0
67 0
55 0
0
55 0
55 0
0
62 HIPERTENSI 0
76 0
49 0
62. 0
51 0
58 HIPERTENSI 0
60. 0
0
49 0
73 0
0
65 0
56 0
54 0
59 0
58 HIPERTENSI 0
55 0
55 0
64 0
56 0
0
60 0
55 0
60 HIPERTENSI 0
55 0
0
65 0
0
58 0
64 KATARAK
57 0
45 0
1k 0
65 0
50 0
50 0
52 0
0
55 HIPERTENSI 0
52 0
0
50 0
51 0
68 0
50 HIPERTENSI 0
60 0
56 0
44 0
56 0
53 0
50 0
64 HIPERTENSI
65 0
62 0
51 0
50 0
55 0
65 0
55 0
54 0
50 0
55 0
50 0
74 0
65 0
55 0
68 0
0
0
0
58 0
97 0
0
55 0
50 0
55 0
0
66 0
0
55 0
55 HIPERTENSI 0
 0
0
56 0
0
0
0
65 0
0
0
0
0
0
0
GNOSIS

KONSELING, GANGGUA
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 3
EDUKASI KESAHATAN KATARAK
MATA
KANAN
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
0 Tidak Diberikan Obat TIDAK
 GANGGUAN INDERA

GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PE

KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGE
MATA MATA MATA TELINGA TELINGA TELINGA
RUJUK RS RUJUK RS RUJUK RS
KIRI KANAN KIRI KANAN KIRI KANAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN

GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA

(OMSK/CONGEK) SERUMEN
TELINGA TELINGA TELINGA HASIL IVA
RUJUK RS RUJUK RS
KIRI KANAN KIRI
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

38.9
16.7
53.0
55.5
17.7
38.3
42.0
27.3
25.0
50.6
27.1
45.2
21.4
49.2
54.4
34.7
27.4
23.8
28.3
34.4
39.4
53.4
43.5
36.7
27.2
31.1
55.6
25.6
53.4
54.5
23.7
56.4
48.3
18.4
33.8
38.3
45.5
46.4
24.1
51.7
31.5
27.5
20.2
46.4
30.7
49.0
44.8
46.5
51.6
36.6
28.0
23.6
18.2
18.7
19.0
39.6
44.3
38.6
36.3
38.4
44.0
39.4
50.4
28.4
45.3
46.8
51.3
25.1
54.2
41.6
35.0
24.4
55.3
33.9
51.9
49.5
40.1
18.5
58.5
52.1
19.3
42.5
17.7
32.6
37.9
27.8
24.1
34.9
29.5
18.4
48.3
42.9
38.2
31.5
24.1
36.4
38.2
30.7
24.8
46.5
38.6
30.6
27.2
23.4
34.2
36.6
23.4
21.4
50.9
26.4
22.4
57.0
36.4
43.2
38.5
23.5
23.1
18.5
20.8
53.5
37.0
28.0
49.0
56.5
37.2
28.4
55.6
53.7
34.9
44.6
50.8
51.3
36.6
38.5
52.9
29.4
28.0
43.1
17.4
49.6
18.1
36.7
23.0
49.9
35.4
47.7
53.5
17.0
20.6
24.4
34.3
54.9
55.4
29.5
28.3
42.4
20.2
54.1
44.0
22.4
24.6
24.5
34.4
44.0
27.0
24.6
26.1
41.0
45.3
36.3
36.3
27.4
55.1
47.3
41.0
27.1
23.7
38.6
57.0
56.3
38.5
39.0
20.7
24.8
46.5
54.9
39.6
41.2
54.3
25.0
28.0
29.6
26.4
28.1
34.1
24.6
50.4
38.0
49.0
42.8
55.0
56.3