Arungkeke Agustus

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
02-08-2021 7304090409670001 MUHAMMAD JAFAR 04-09-1967

02-08-2021 7304094205830004 ROSMIATI 02-05-1983
02-08-2021 7304095012780001 SALMA 10-12-1978
02-08-2021 7304096612870001 HARLINA 26-12-1987
02-08-2021 7304097112800007 YUNI 31-12-1980
02-08-2021 7304094204650002 SAWIA 02-04-1965
02-08-2021 7304093007650001 AHMAD 30-07-1965
02-08-2021 7304095505770001 YARI 15-05-1977
10-08-2021 7304091204690003 CHALIK.T 12-04-1969
10-08-2021 7302021212050001 ANAS
10-08-2021 7304097105010001 HIJRAWATI 31-05-2001
10-08-2021 7304094903970001 RISKA 09-03-1997
10-08-2021 7304095003670001 SADARA 10-03-1967
10-08-2021 7304096003670001 MANURUNG 20-03-1967
10-08-2021 7304094107650001 NURSIAH 01-07-1965
12-08-2021 7304110906750001 HERMAN 09-06-1975
12-08-2021 7304097112400006 PATIMA 31-12-1940
12-08-2021 7304094107710016 SAEBA 01-07-1971
12-08-2021 7304094107800075 DIANA 01-07-1980
12-08-2021 7304095104830001 ROSKIWATI 11-04-1963
12-08-2021 7304090107980018 SAIPUL 01-07-1998
12-08-2021 0000924767346 NAWA
12-08-2021 7304094107570018 RABAISA 01-07-1957
12-08-2021 7304097112800009 JINTANG 31-12-1980
12-08-2021 7304094101550002 SINASAI 01-01-1955
12-08-2021 7304091910030001 FAJAR 19-10-2003
12-08-2021 7304094107610006 SARIMANG 01-07-1961
12-08-2021 7304096612070001 HARLINA
12-08-2021 7304096105840001 ROSMILA 21-05-1984
12-08-2021 7304094107850044 NURBAYANI 01-07-1985
12-08-2021 7304030102400001 M. NATSIR 01-02-1940
12-08-2021 7304095111510001 ST SOHARA 11-11-1951
14-08-2021 0002049876055 BANTANG
14-08-2021 7304097112830004 CIKI 31-12-1983
14-08-2021 7304090202730002 A.HASBULLAH 02-02-1973
14-08-2021 7304096706050001 NUR FADILLA 27-06-2005
16-08-2021 7304094107570024 FATIMAH 01-07-1957
16-08-2021 7304095505750001 SALMAWATI 15-05-1975
16-08-2021 7304090107020010 IRFAN 01-07-2001
16-08-2021 7304094808500001 SYAMSINAR 08-08-1950
16-08-2021 0002976173785 ANDI FARUS
16-08-2021 7304096512050002 NUR AULIA PUTRI 25-12-2005
16-08-2021 7304094211700001 RABAINNA 02-11-1970
16-08-2021 7304095710980001 IRNAWATI 17-10-1998
16-08-2021 7304095010680001 SARIPA 10-10-1968
16-08-2021 7304094107700029 SARANIA 01-07-1970
16-08-2021 7304090110720001 DARWIS 01-10-1972
18-08-2021 7304090107600072 YASING 01-07-1960
18-08-2021 7304095112020002 NUR ASTI RAHAYU 11-12-2002
18-08-2021 7304097112600012 SIA 31-12-1960
18-08-2021 7304090107820050 BAHARUDDIN 01-07-1982
18-08-2021 7304094107800085 RAHMAWATI 01-07-1980
18-08-2021 7373055011860007 HASRAH 10-11-1986
18-08-2021 7304095708990002 ROSTIMA 17-08-1999
18-08-2021 7304094505550003 ST DJUMIATI 05-05-1955
18-08-2021 7304094209820001 SULAIHA 02-09-1982
19-08-2021 7371100906750017 HERMAN 09-06-1975
19-08-2021 7304095906570001 SAINTANG 06-06-1957
19-08-2021 7304095505850002 NURINTANG 15-05-1985
19-08-2021 7304096906770001 INTANG 29-06-1977
19-08-2021 7304096508040001 ALFIDA DWI YANTI 25-08-2004
19-08-2021 7304095102450001 SITTI JAMAH 11-02-1945
19-08-2021 7304097112620001 DARARA 31-12-1962
20-08-2021 7304094107700047 BUNGRO 01-07-1977
20-08-2021 7304094204580001 AMINAH 02-04-1958
20-08-2021 7304094104620001 RUKIATI 01-04-1962
20-08-2021 7304094508840003 ERNI 05-08-1984
20-08-2021 7304095805760001 HAYATI 18-05-1976
21-08-2021 7304094107900055 DARMA 01-07-1990
21-08-2021 7304090204690003 M.SAHIR 02-04-1969
23-08-2021 0000925810986 PATIMA
23-08-2021 7304092506630001 SOKO 25-06-1963
23-08-2021 7304096910700001 JE'NE 29-10-1970
23-08-2021 7304094905930002 ERRI 09-05-1993
23-08-2021 7304094508840003 ERNI 05-08-1984
23-08-2021 0000128435905 SYAMSIAH
23-08-2021 73040941067300002 NIRWANA 01-06-1973
23-08-2021 7304094301680002 IRMA SURIANI 03-01-1968
23-08-2021 7304094103820001 HERLINA 01-03-1982
23-08-2021 7304095202970001 NURUL ALFIANI 12-02-1997
23-08-2021 7304094503980003 SRI SUCI 05-03-1998
23-08-2021 7304094307760002 JAMILA 03-07-1976
23-08-2021 7304091604390001 H.PITHER BOKO 16-04-1939
23-08-2021 7304094107450007 SAWIAH 01-07-1945
24-08-2021 7304094907700001 PATTAHARI 09-07-1970
24-08-2021 7304094509680001 JUMAISA 05-09-1968
24-08-2021 7304090904920002 AHMAD SUPARMAN 09-04-1992
24-08-2021 7304094709860002 SUMIATI 07-09-1986
24-08-2021 7304095003680001 BUNGANIA 10-03-1968
24-08-2021 7304080401920001 PAJAR 04-01-1992
25-08-2021 7304096601700001 ST ROSMINA 26-01-1970
25-08-2021 7304094107860049 LINAWATI 01-07-1986
26-08-2021 0000204601465 EKA SUTRIANI
26-08-2021 7304091411980001 SYAMSUL BAHRI 14-11-1998
26-08-2021 7304090305000002 YUNANDA ZAKINA 03-05-2000
26-08-2021 7304090303790001 SAHABUDDIN 03-03-1979
27-08-2021 7304094910660001 DATU ALAM 09-10-1966
27-08-2021 7304014507880002 JUMIATI 05-07-1988
27-08-2021 7304095506740002 ROSMIATI 15-06-1974
27-08-2021 7304095309730005 ST NUR ALAM 13-09-1973
30-08-2021 7304090807890002 ABD MUIS 08-07-1989
30-08-2021 7308126910890001 BAHRI SARIWATI 29-10-1989
30-08-2021 7304096103620001 HATIJA 21-03-1962
30-08-2021 7304095212800002 HASRI 12-12-1980
30-08-2021 7371130108570008 AGUS KRISTIAN 01-08-1957
30-08-2021 7304094212730003 IRMA 02-12-1973
30-08-2021 7371136604590002 ANI 26-04-1959
30-08-2021 7304091204560002 NADJANG 12-04-1956
30-08-2021 7304094211700001 RABAINNA 02-11-1970
30-08-2021 7372036006770006 SUDARNI 20-06-1977
30-08-2021 7304090508790003 SULHAPID 05-08-1979
30-08-2021 7304090306660001 BASO TUAN 03-06-1966
30-08-2021 7304097010700001 KURNIA 30-10-1970
30-08-2021 7304091407730002 SYAMSUDDIN 14-07-1973
30-08-2021 7304034101950013 CITRA PUSPITA SARI 01-01-1995
31-08-2021 7304093006660001 SYAMSUDDIN 30-06-1966
31-08-2021 7304096711000001 RESKY AWALYA 27-11-2000
31-08-2021 7304092006000002 ISMAIL 20-06-2000
31-08-2021 7304090807660001 M.AMIN 08-07-1966
31-08-2021 7304095505010001 ASTRI MUWASARI 15-05-2001
31-08-2021 7304094710700002 NURMIN 07-10-1970
31-08-2021 7304091501960004 SYAHRIR 15-01-1996
31-08-2021 7304095407740001 MEGAWATI 14-07-1974
31-08-2021 7304090207620001 MAMPAU DG RIOLO 02-07-1962
31-08-2021 7304094107900045 DARMI ARFIKA SARI 01-07-1990
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KULANGA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BT.LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PALLENGU
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BT. TE'NE
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto C.PAGAYA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto ARUNGKEKE
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KALUMEME
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PETANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PUNAGAYA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PALAJAU
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PALAJAU
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto SAMBONE-BONE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KASSIKA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto TAMANROYA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KASSIKA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto CAMPAGAYA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PANAIKANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto TR.GANRANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KALUKUANG
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BARUGAYA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BALANG LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KULANGA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto JL KELARA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PALLENGU
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto TAMANROYA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto TR.GANRANG
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BALANG LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto ALLA-ALLA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BALANG LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BONTO LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PARAMBU
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BULO-BULO
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto ARUNGKEKE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PATTIROANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto LASSANG-LASSANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BUTU SIATI
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto SAMBONE-BONE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KASSIKA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto LASSANG-LASSANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BT.TE'NE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto ARPAL
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BUNTULU
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BONTO LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BUNTULU
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BONTO LOE
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KALUKUANG
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BUNTULU
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto ARPAL
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BONTO LOE
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto ALLA-ALLA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BORONG LAMU
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto JL DUSUN
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KALUMPANG LOMPOA
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto KALUMPANGLOE
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PATTIROANG
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto CAMPAGAYA
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto LASSANG-LASSANG
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PANDANG-PANDANG
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BORONG LAMU
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto PETANG
LAKI-LAKI Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BULO-BULO
PEREMPUAN Sulawesi_Selatan Kab. Jeneponto BORONG LAMU
STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
SD/SLTP PETANI MENIKAH

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA LAINNYA BELUM
TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SD/SLTP PELAJAR BELUM
TIDAK SEKOLAH PETANI MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SD/SLTP PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA LAINNYA MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PETANI MENIKAH
SARJANA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA LAINNYA BELUM
SLTA LAINNYA BELUM
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA LAINNYA BELUM
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
Penyakit Diabetes YA
TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
TIDAK TIDAK 144 87

TIDAK TIDAK 114 82
TIDAK TIDAK 133 93
TIDAK TIDAK 120 84
TIDAK TIDAK 114 84
TIDAK TIDAK 144 90
TIDAK TIDAK 109 90
TIDAK TIDAK 197 91
TIDAK TIDAK 120 93
TIDAK TIDAK 125 72
TIDAK TIDAK 100 82
TIDAK TIDAK 96 65
TIDAK TIDAK 143 80
TIDAK TIDAK 168 106
TIDAK TIDAK 176 120
TIDAK TIDAK 123 74
TIDAK TIDAK 181 120
TIDAK TIDAK 123 80
TIDAK TIDAK 130 104
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 126 99
TIDAK TIDAK 165 97
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 114 84
TIDAK TIDAK 161 95
TIDAK TIDAK 104 67
TIDAK TIDAK 163 80
TIDAK TIDAK 126 79
TIDAK TIDAK 128 89
TIDAK TIDAK 118 74
TIDAK TIDAK 168 99
TIDAK TIDAK 98 67
TIDAK TIDAK 125 88
TIDAK TIDAK 118 87
TIDAK TIDAK 140 100
TIDAK TIDAK 120 81
TIDAK TIDAK 148 90
TIDAK TIDAK 140 89
TIDAK TIDAK 119 86
TIDAK TIDAK 150 99
TIDAK TIDAK 116 97
TIDAK TIDAK 123 80
TIDAK TIDAK 165 101
TIDAK TIDAK 108 79
TIDAK TIDAK 145 100
TIDAK TIDAK 150 111
TIDAK TIDAK 128 82
TIDAK TIDAK 156 83
TIDAK TIDAK 98 74
TIDAK TIDAK 107 68
TIDAK TIDAK 115 73
TIDAK TIDAK 143 100
TIDAK TIDAK 147 96
TIDAK TIDAK 139 92
TIDAK TIDAK 151 74
TIDAK TIDAK 117 73
TIDAK TIDAK 111 74
TIDAK TIDAK 144 80
TIDAK TIDAK 129 92
TIDAK TIDAK 105 75
TIDAK TIDAK 112 73
TIDAK TIDAK 176 98
TIDAK TIDAK 146 84
TIDAK TIDAK 184 104
TIDAK TIDAK 169 106
TIDAK TIDAK 160 93
TIDAK TIDAK 134 105
TIDAK TIDAK 92 62
TIDAK TIDAK 96 76
TIDAK TIDAK 147 95
TIDAK TIDAK 180 138
TIDAK TIDAK 123 67
TIDAK TIDAK 115 86
TIDAK TIDAK 104 79
TIDAK TIDAK 146 110
TIDAK TIDAK 182 85
TIDAK TIDAK 184 114
TIDAK TIDAK 112 73
TIDAK TIDAK 128 97
TIDAK TIDAK 130 97
TIDAK TIDAK 115 83
TIDAK TIDAK 167 101
TIDAK TIDAK 116 66
TIDAK TIDAK 155 98
TIDAK TIDAK 110 76
TIDAK TIDAK 139 90
TIDAK TIDAK 102 73
TIDAK TIDAK 118 93
TIDAK TIDAK 105 62
TIDAK TIDAK 115 66
TIDAK TIDAK 112 76
TIDAK TIDAK 136 96
TIDAK TIDAK 115 68
TIDAK TIDAK 109 73
TIDAK TIDAK 96 83
TIDAK TIDAK 113 81
TIDAK TIDAK 155 79
TIDAK TIDAK 116 84
TIDAK TIDAK 127 92
TIDAK TIDAK 118 82
TIDAK TIDAK 106 82
TIDAK TIDAK 108 72
TIDAK TIDAK 138 90
TIDAK TIDAK 148 94
TIDAK TIDAK 140 86
TIDAK TIDAK 104 76
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 196 96
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 124 81
TIDAK TIDAK 132 89
TIDAK TIDAK 196 106
TIDAK TIDAK 178 117
TIDAK TIDAK 191 82
TIDAK TIDAK 130 96
TIDAK TIDAK 145 88
TIDAK TIDAK 106 64
TIDAK TIDAK 133 85
TIDAK TIDAK 156 85
TIDAK TIDAK 112 79
TIDAK TIDAK 113 71
TIDAK TIDAK 116 76
TIDAK TIDAK 127 82
TIDAK TIDAK 222 100
TIDAK TIDAK 122 84
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
156.00 62.00 97 120

151.00 50.00 69 87
153.00 54.00 80 120
150.00 72.00 96 79
159.00 80.00 104 112
153.00 43.00 68 97
165.00 77.00 89 88
154.00 61.00 86 110
164.00 72.00 90 87
171.00 65.00 73 110
155.00 40.00 58 99
158.00 45.00 76 98
155.00 38.00 68 112
146.00 50.00 77 131
158.00 55.00 83 112
170.00 63.00 72 110
148.00 38.00 56 99
151.00 47.00 68 98
157.00 63.00 78 146
145.00 58.00 87 134
160.00 65.00 78 97
140.00 50.00 83 90
150.00 59.00 79 88
162.00 58.00 82 114
155.00 60.00 88 144
161.00 50.00 68 121
147.00 46.00 72 87
145.00 72.00 87 130
155.00 84.00 90 110
154.00 85.00 98 112
155.00 53.00 76 97
160.00 60.00 78 88
158.00 55.00 70 113
153.00 65.00 91 121
153.00 58.00 79 99
150.00 35.00 57 85
146.00 60.00 84 117
168.00 70.00 94 94
161.00 53.00 72 89
159.00 40.00 78 97
168.00 61.00 72 111
143.00 40.00 68 121
166.00 75.00 81 123
158.00 44.00 73 86
152.00 55.00 68 100
146.00 64.00 78 90
162.00 67.00 77 108
158.00 50.00 70 97
151.00 44.00 61 86
150.00 42.00 68 115
171.00 64.00 72 81
152.00 67.00 93 98
146.00 56.00 76 93
151.00 63.00 80 96
145.00 59.00 90 83
149.00 61.00 88 100
170.00 60.00 73 88
138.00 34.00 63 104
149.00 52.00 73 109
159.00 72.00 82 75
162.00 53.00 72 111
160.00 56.00 78 98
148.00 59.00 76 80
149.00 38.00 65 82
151.00 60.00 75 92
153.00 52.00 67 134
154.00 72.00 82 105
157.00 53.00 76 144
145.00 65.00 71 141
160.00 69.00 84 123
148.00 38.00 56 134
147.00 55.00 80 213
157.00 55.00 77 157
152.00 45.00 77 332
154.00 71.00 82 118
144.00 40.00 66 253
162.00 74.00 78 238
153.00 64.00 73 273
148.00 70.00 83 118
158.00 55.00 77 128
155.00 42.00 68 83
152.00 73.00 88 97
150.00 40.00 66 115
145.00 33.00 67 123
155.00 50.00 78 137
153.00 65.00 80 129
173.00 64.00 88 115
148.00 45.00 68 102
144.00 45.00 86 110
155.00 52.00 86 115
151.00 53.00 76 89
147.00 79.00 103 103
163.00 79.00 88 97
160.00 65.00 72 109
150.00 42.00 68 78
157.00 59.00 77 97
158.00 61.00 78 99
152.00 65.00 87 85
158.00 72.00 95 89
151.00 42.00 63 95
161.00 54.00 70 108
156.00 69.00 82 86
150.00 50.00 68 84
152.00 52.00 84 115
161.00 55.00 79 84
150.00 48.00 67 118
145.00 52.00 74 89
174.00 79.00 86 82
166.00 74.00 80 118
160.00 65.00 74 106
165.00 60.00 88 89
166.00 80.00 91 90
138.00 60.00 93 98
158.00 47.00 75 89
140.00 63.00 80 118
163.00 69.00 89 99
150.00 42.00 82 113
159.00 82.00 85 89
160.00 75.00 85 88
156.00 67.00 80 85
159.00 59.00 80 89
168.00 71.00 80 88
158.00 58.00 80 89
157.00 48.00 63 97
155.00 51.00 70 88
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

Arungkeke Agustus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Arungkeke Agustus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

02-08-2021 7304090409670001 MUHAMMAD JAFAR 04-09-1967

SD/SLTP PETANI MENIKAH

GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK 144 87

156.00 62.00 97 120

Diberikan Obat Aktifitas Fisik

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

CAR RUJUK UBM KONDISI

Anda mungkin juga menyukai