Melanjutkan terkait materi oliv kemarin kalau adik sudah tahu bagaimana apa sih dokumentasi itu

bagaimana sih prinsip-prinsipnya kemudian apalagi Bagaimana sih langkah-langkahnya sekarang bumil
akan sedikit menjelaskan tentang teknik pendokumentasian dan pelaporan di tatanan klinik atau rumah
sakit jadi kalau mendokumentasikan itu ada tekniknya kok kita sudah tahu prinsipnya kita harus tahu cara
mendokumentasikan itu gimana sih jadi nanti di dalam materi ini kita akan membahas sedikit sejarah
perkembangan komputer di keperawatan kemudian teknik dokumentasinya macam-macam teknik
kemudian jenis pelaporan dan implementasi sistem informasi Keperawatan di rumah sakit kita masuk ke
materi pertama yaitu secara komputer keperawatan Jadi kalau dulu itu komputer tidak pernah digunakan
di bidang kesehatan nya pun sudah jauh di 50 tahun yang lalu lebih ya sekitar 5 tahun lima puluhan gitu
intinya ya komputer itu tapi di kesehatan itu masih belum diterapkan karena yang pertama memang masih
belum terintegrasi nya gitu ya masih belum terintegrasinya sistem komputerisasi dengan kesehatan
tentang pelaporan kemudian tentang penyakit tentang ilmu pengetahuan itu masih belum terintegrasi.
yang ke itu di kesehatan menetap menerapkan, 14 dan catat dan staf dan ininya berlakunya di rumah sakit
ya Jadi yang menerapkan sistem komputerisasi itu di rumah sakit dan tujuannya hanya untuk status
perawatan pasien dan juga sensus jadi biar datanya tersimpan rapi semuanya gitu supaya sedikit paperless
dari sudah mulai meninggalkan kertas selanjutnya di tahun ini berlanjut sampai tahun 1970 an di
pertengahan 1970 an sudah ada yang namanya sistem informasi manajemen Rumah Sakit sistem
informasi manajemen rumah sakit ini bukan hanya mencakup atus perawatan status perawatan pasien
yang catat sensus dan kesinambungan antara keperawatan kedokteran farmasi dan kemudian fisioterapis
ke dalam satu rumah sakit itu sudah nyambung Jadi kalau misalkan seperti sekarang ya Jadi kalau di
rumah sini kalau yang sekarang sudah sangat bagus ya perkembangannya tapi kalau yang masih tahun
1970 an intinya informasi di situ sudah mencangkup semua bidang baik itu kedokteran baik itu
pharmacist baik itu keperawatan dan juga fisioterapis. Di tahun 1980 tidak ada mikrokomputer
mikrokomputer itu ya Tablet kemudian sudah ada laptop bukan lagi komputer portable yang ada di meja
itu ya itu sudah dikembangkan mikrokomputer jadi bisa jadi istilahnya disamping kemana-mana saat
rapat juga bisa digunakan kemudian itu berlanjut sampai saat ini dan sudah semakin berkembang semakin
berkembang hingga saat ini mulai dari pendaftaran sampai pas dan dirawat dan pulang itu sudah
menggunakan sistem komputerisasi Nah kalau yang di bidang kesehatan sering dikenal dengan namanya
Vivi atau sistem informasi manajemen rumah sakit itu semua Insya Allah Rumah Sakit maupun
Puskesmas Ya sudah menerapkan hal itu jadi sistem komputerisasi nya mencakup apa aja yang pertama
komputer description record record atau rekam medis Pasien itu sudah terkomputerisasi jadi nanti tinggal
ke namanya siapa Bu kita kan namanya Rizki gitu ya oh sudah pernah masuk sini apa belum Kalau belum
langsung diberikan atau disodorkan form pendaftaran sekaligus dikasih nomor registrasi nanti langsung
terekam selanjutnya ada juga bentuk pelayanan medis pelayanan medis yang seperti apa Bu misal
pendaftaran itu kan bukan pelayanan bukan pelayanan medis ya Mulai dari pendaftaran masuk kemudian
sampai dia apa namanya minta jadwal untuk dirawat atau untuk periksa di poli poli Nah itu juga masuk di
FB sistem informasi manajemen Rumah Sakit selanjutnya Kalau yang di keperawatan Sir juga digunakan
oleh keperawatan tapi yang lebih spesifik digunakan oleh keperawatan di kenal dengan namanya Sim
yaitu sistem informasi manajemen keperawatan yang lebih dikenal dengan Selena Selena SimSimi ini
banyak ya itu manajemen Bagaimana penanganan pasien kemudian manajemen Bagaimana mulai pasien
menelpon perawat sampai nanti pacarnya selesai termasuk juga konsultasi konsultasi lewat telepon lewat
komputer seperti Halo dokter seperti itu itu perkembangan komputer di kepala saat ini sampai saat ini
sudah masuk Jalan Marching bisa menggunakan komputerisasi sampai ke Android handphone gadget dan
sebagai sedikit untuk perkembangan dan sejarah komputernya selanjutnya kita masuk di teknik
dokumentasi jadi teknik dokumentasi itu strategi atau cara kita untuk melakukan dokumentasi atau
pencatatan supaya lebih mudah menginformasikan atau lebih mudah kita membaca dari hasil yang dicatat
kan tadi kan yang mendokumentasikan itu sepertinya bukan hanya perawat ya tapi ada dokter ada farmasi
S1 fisioterapi yang mana Jadi tulisannya juga gak percaya apalagi tulisannya dokter sandi rumput karena
cuma grafik garis itu aja ya padahal artinya Paracetamol aja cuma pengen aja yang ada selanjutnya garis
lurus itu Jadi bagaimana teknik nya supaya hal-hal yang seperti itu bisa sama-sama diketahui atau sama-
sama paham syaratnya syaratnya apa aja yang pertama harus faktual jadi salah satu syarat dokumentasi
kita berkualitas yang pertama adalah harus faktual faktual artinya apa harus sesuai fakta jadi jangan di
Karang ya apapun kondisi pasien apapun yang kita tetapkan hasilnya tetap kita nggak sempet mengkaji
atau mengukur saja sinyal sekarang jadi harus sesuai dengan fakta nya kalau nggak diperiksa ya sudah
tulis tidak terkaji atau belum belum dilakukan pemeriksaan perlu dilakukan ternyata dia sampai di
ruangan Fancy nya 200 itu akan berakibat fatal kalau misalkan kita menulis Tidak sesuai faktanya
intervensi selanjutnya yang diberikan oleh teman-teman kita teman sejawatPertemuan selanjutnya atau
kita dialokasikan ke teman tadi aku belum sempat nih tensi atau mengukur tanda-tanda vital nya minta
tolong nanti diganti ya minta tolong nanti dibilang ka Tia tanda-tanda vital nya harus lengkap supaya
diagnosis yang diberikan itu juga akurat kalau nggak lengket kawan nasinya aja nih 100 kali per menit
habis bensinnya Lupa kayaknya lupa terus ngukur apa kita melihat dari apa asalnya dingin abang lupa
terus tadi aku juga nggak meriksa auskultasi jantung nya ya sudah cuma berbekal nadi kita langsung
dengan OSIS perfusi Jaringan apa penurunan curah jantung padahal semuanya normal Susah nanti ya kita
ngasih intervensinya salah lagi kita kemudian yang ketiga adalah keterkinian keterkinian artinya
keterkinian disini adalah data yang kita dapatkan adalah aktual jadi saat kita mengkaji yaitu kondisi
pasien misalkan dia masuk ugg sudah ada catatannya Misalkan seperti ada setan Kemarin waktu praktek
dasarkan sifatnya ya Jadi kalau di rekam medis itu ada pasien datang ke rumah sakit dan ingin muntah
sakit perut dan sebagainya lalalala itu di tanggal 1 yang kemudian adek-adek mengkaji di tanggal 3 nah
datangnya yang kita dokumentasikan yang berarti tanggal 3 kecuali di situ pertanyaannya riwayat
penyakit saat ini harus disediakan tapi kalau misalkan data tensi data-data pemeriksaan fisik yaitu Bisakah
kita mengkaji bukan di saat dia disakiti Itu itu artinya sepertinya jadi datanya abjad aktual saat kita
melakukan pengkajian itu ya yang keempat adalah organisasi ini maksudnya terorganisir jadi datanya itu
suka lompat-lompat atau tidak Itu yang misalkan kita awal mengkaji kepala kita cita-citamu pagi-pagi
terus tangan perut kadang tak rono terus apalagi data yang kita tulis riwayat penyakit saat ini pasien
masuk rumah sakit tanggal segini terus dibawa masih dikatakan pada tanggal 1 pasien kecelakaan aja jadi
enggak nurut apa namanya perjalanan penyakit yang tak urut itu kurang boleh ditulis seperti itu tapi kan
nanti penafsiran berbeda Makanya lebih baik di organisasi atau terorganisir urut kejadiannya yang kelima
kerahasiaan jelasinnya ini bagian etika keperawatan pasien wajib dirahasiakan dengan cara memisahkan
nama dikasih inisial alamat tidak usah dikasih nomor dan sebagainya kemudian yang terakhir adalah
metode pencatatan nya kualitas pendokumentasian tergantung bagaimana kita mencatatnya Apakah bisa
mencatatnya sesuai dengan prosedur Rumah Sakit apakah kita mencatatnya pakai banget deh kita di itu ya
nanti ya Apakah kita pakai narasi kita pakai ceklis Apakah kita pakai rekaman dan sebagainya jadi
kualitas dokumentasinya juga tergantung dari itu boleh Apakah teknik apapun yang penting hasilnya
aktual update dan akurat ini untuk pedoman cara pelaporannya kemudian kita masuk di teknis
dokumentasi teknik dokumentasi itu ada buahnya ya di sini ada beberapa yang memasukkan tapi bisa jadi
referensi lain itu masih banyak teknik dokumentasi yang lain yang pertama adalah teknik naratif jadi
teknik naratif ini menceritakan kejadian ini memang metode kuno ya pencatatan yang menggunakan
format seperti cerita untuk mendokumentasikan informasi spesifik tentang kondisi pasien dan asuhan
keperawatannya ini ada di format asuhan keperawatan di riwayat penyakit sekarang ataupun di riwayat
penyakit dahulu jadi bisa disitu lho dilakukan teknik naratif karena memang harus cerita rakyat supaya
jelas alurnya jadi ke situ kita minta pasien ceritakan gimana ceritanya Ibu bisa masuk rumah sakit cerita
ceritakan saya kemarin Gejala stroke jadi dia menceritakan apa yang diceritakan kita tulis itu adalah
dokumentasi naratif ya ini contohnya untuk dokumentasi naratif Jadi dia mulai diceritakan mulai tanggal
berapa kemudian kemudian setelah dia masuk rumah sakit sudah dilakukan tindakan apa aja selain
melakukan tindakan apa aja dia evaluasinya Apa selanjutnya dilakukan intervensi apa lagi tapi naratif
lebih kita bikin cerpen gitu ya Ada berapa keuntungan dan kerugian keuntungannya yang pertama kalau
narrative itu dia lebih detail penjelasannya Karena kan dia menjelaskan ya Mulai dari awal dia masuk
terapi apa yang digunakan sampai di akhir pulang itu keuntungannya tapi kerugiannya memakan waktu
Iya Kemudian yang kedua multitafsir kadang kan apa yang diceritakan pasien kita mau tuliskan saat kita
menyimpulkan apa yang kita Tuliskan itu agak membingungkan itu kerugiannya jadi multitafsir antara
pasien dengan perawat itu kalau di keperawatan jenis dokumentasi naratif ini saat ini ya saat ini sudah
sangat jarang digunakan pun blender kadang karena kan di format asuhan keperawatan ada berbagai
metode dokumentasi ya nanti ada berbagai macam checklist ada juga yang perlu dilakukan ketika dia
maunya sampaikan ada beberapa poin saat kita melakukan pengkajian itu yang memang perlu untuk
dinarasikan ini teknik yang pertama yaitu menggunakan naratif teknik yang kedua adalah catatan fokus
jadi format lain dari dokumentasi adalah pencetakan fokus atau format ini memungkinkan
pendokumentasian segala situasi pasien setiap entri termasuk data tindakan dan respon pasien mengeluh
apa fokusnya Oh saya kira nyarinya di mana Di Perut Oke tadi pokoknya nyeri di perut Jadi kita fokus
pemeriksaannya di sana mulai dari pemeriksaan fisik di perut daerah mana aja yang sakit infeksi palpasi
perkusi auskultasi sudah selesai kemudian Cepat tulis lagi fokus intervensi yang sudah dilakukan jadi
nggak ya pemeriksaannya ini biasanya sering digunakan pada pasien pasien gawat darurat karena kalau
pasien pasien gawat darurat itu fotonya cepet perlu mulai dari awal ya Jadi kalau adanya sekarang sudah
masuk gawat darurat juga ya Jadi nanti akan paham teknik rapid Bagaimana pemeriksaan pemeriksaan
cepat sehingga nanti fokus oh Sakitnya Disini dari fokus pemeriksaannya di situ tidak lagi seperti di rawat
inap kalau di rawat inap kan kita pemeriksaan head to toe atau mulai awal pengkajian dengan kondisi
tidak darurat itu pemeriksaan head to toe tapi kalau pemeriksaan fokus ini biasanya dia memang fokusnya
di tempat yang sakit pada kondisi yang darurat ini untuk teknik dokumentasi catatan fokus yang ketiga
adalah teknik dokumentasi manajemen kasus dan alur kritis jadi teknik dokumentasi ini biasanya
digunakan untuk pemberian perawatan memadukan pendekatan multidisiplin ilmu jadi seperti alur apa
namanya ya pathway a alur perjalanan penyakit bilangnya gitu tapi ini lebih ke alur perjalanan pasien
seperti ini ya contohnya alur kutipan penerimaan pasien di Wisma Atlet jadi disitu mulai dari pasien
datang ke status pasien datang ya sudah sampai tahap apa pendokumentasiannya seperti itu sudah
ditangani dokter Kak sudah Apakah dia sudah dapat Obat apa untuk jalan nanti kalau sudah dapat obat
nanti diapakan lagi jadi teknik dokumentasi yang seperti ini dikenal dengan jalur kritis sama ya Ini juga
biasanya digunakan untuk penanganan kasus-kasus khusus atau biasanya juga kasus-kasus yang
semuanya seperti kopi ini ya Jadi kita kan enggak boleh lama-lama juga kan Soviet jadi kita harus
pencatatannya sistem alur ini kemudian yang ke Punya aku lah ya dokumentasinya sepertiga banyak buku
saku kesehatan ibu dan anak buku kaki ini merupakan salah satu contoh dari teknik dokumentasi
keperawatan Karena apa karena saat itu lebih ke Posyandu bukan hanya satu lembar yang diisi jadi mulai
dari awal identitasnya siapa dia anak-anak anaknya namanya siapa pemutihan hasil pemeriksaan hari ini
apa aja kan dari tinggi badannya berat badan anaknya kemudian Apakah dia di atas garis merah di garis
ijo atau di bawah garis kuning jadi dia berlembar-lembar kita tapi juga ada bentuk catatannya seperti ini
ya jadi dia sudah banyak informasinya di satu buku sehingga kita mencatat dicentang yang mana aja yang
kita berwisata situ Namanya sistem parkir bisa jadi juga ini contohnya buku KMS anak ya jangan ada
yang lembaran apa KMS lansia itu juga masuk harganya karena yang kita isi dalam satu buku itu lebih
dari satu lembar atau lebih dari satu informasi sini kemudian yang terakhir kalau nggak ada ada namanya
Voice Chat atau profit atau ceklisnya ini lebih muda ya sistem dokumentasinya jadi kita tinggal kentang-
kentang kitu metode ini adalah mencatat hasil observasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulang
yang tidak perlu ditulis secara naratif termasuk data klinis pasien seperti vital sign pemeriksaan head to
toe dan pemberian obat hari ini contohnya enggak jelas gambarnya jadi misalkan di kepala
pemeriksaannya normal apa nggak kemudian di mata Ada selera icteric atau tidak centang jadi seperti
kalian waktu pedas ya kan ada yang pemeriksaan 17 tentang itu teh yang belum siap atau pakek checklist
ada juga teknik dengan catatan perawatan pasien 24jam dia blended antara sistem naratif dan fokus jadi
disitu ada 1 buku untuk mencatat perkembangan pasien selama 24 jam mulai dari dia masuk divisi
pertama nanti itu bagiannya perawat yang pertama melakukan pencatatan terus jam ke-2 sampai ke-3
hingga akhirnya pasiennya sampai pulang baru yang terakhir yang terakhir adalah teknik dokumentasi
asuhan keperawatan ininya Ini juga metode blended aja yang pengisiannya checklist ada yang narasi
untuk teknik dokumentasi masih banyak yang lain yang bisa kalian gunakan ini hanya beberapa teknik
yang sering atau paling sering digunakan di rumah sakit ya biasanya teknik-teknik ini juga seperti tadi aku
mah sampaikan diterapkannya juga berat berbeda tempat ya kalau jadi catatan pasien 24 jam ini biasanya
di daerah bangsa atau rawat inap kalau yang flowchart atau checklist paling banyak digunakan di IGD
karena dia kan awal masuk tidak bisa banyak-banyak menulis naratif biasanya supaya lebih cepat dia Ada
4 jenis laporan yang sering kita lakukanpakainya yang ceklis kalau yang kerja keperawatan ini biasanya
dokumentasinya di Puskesmas atau di pelayanan masyarakat dari ini sistemnya seperti Posyandu
nampaknya lebih kekar karena dia biasanya bukan hanya satu catatan yang ditulis banyak catatan
sehingga dia disatukan dalam satu buku gitu kemudian kalau yang teknik manajemen kasus kritis di
rumah sakit tapi hanya di penanganan pasien paket khusus biasanya dia pakainya apa tiketnya di rumah
sakit infeksi usus biasanya ini kemudian kalau data fokus itu di IGD dan naratif ini biasanya di WhatsApp
lewat Google ini berbagai macam teknik dokumentasi ada yang ditanyakan ada dek untuk teknik
dokumentasi. jadi dokumentasi sudah kita tulis kemudian melaporkannya tapi laporan itu adalah bentuk
informasi ya bentuk informasi yang kita berikan kepada teman sejawat atau Perkembangan pasien selama
24 jam kemudian apa yang namanya asuhan keperawatan pasien selama kita dinas pagi hari itu akan kita
laporkan kepada teman kita yang Simpati melalui laporan pertanian sini atau lebih dikenal dengan pria
atau cost konstan ya biasanya di rumah sakit menjadi laporan yang kita berikan adalah hasil catatan kita
selama kita melakukan shift dari jam 7 sampai jam 14 ini jadi nanti saling melaporkan apa aja yang sudah
kita lakukan yang sudah kita kaji yang sudah kita intervensi dan sudah kita evaluasi dan apa yang perlu
dilakukan oleh teman kita di Sims selanjutnya laporan yang pertama berapaan ya selanjutnya laporan
lewat telepon jadi jenis laporan ini biasanya digunakan atau dilakukan oleh perawat kepada dokter ya Jadi
biasanya ini paling sering di rawat inap dan IC Biasanya kalau di IGD kan pasti ada dokter jaga kalau di
IC dokternya itu biasanya visite kalau ditelepon ada posisi kawat baru dateng ya nggak sampai jadi yang
sampai data perawatnya makanya kita perlu melakukan Laporan atau lebih dikenal nya konsul ke dokter
via telepon Jadi kalau misalkan pasiennya masih kondisinya tensinya masih tinggi Kakinya masih terbuka
padahal kita sudah melakukan diuresis atau pemberian obat apa namanya untuk mengeluarkan urine itu ya
Ibu sudah 2 kali 24 jam turun turun tensi nya terus kakinya juga masih bengkak akhirnya mau tidak mau
karena pasien atas nama pekerja Jumat masih menangani operasi mungkin atau mungkin dokternya juga
masih di luar kota Kamu mau tidak mau harus laporan lewat telepon Tegar Mohon maaf ini pasien atas
nama Bu m masih dalam kondisi kritis karena dia masih belum sadar hp-nya masih tinggi Kakinya masih
bengkak kemudian tensinya juga masih tinggi dokter padahal kita sudah ngasih orang siswa * 24 jam ini
bagaimana ya dokter Apakah kita harus melanjutkan terapinya atau mungkin terapi lain ini barusan
pasiennya juga sesak nanti langsung dokternya Oh ya Mbak nanti bisa dikasih ini ini ini ini jadi nanti
semua yang kita laporkan dan semua yang dokter berikan harus wajib kita tulis ya jadi jangan sampai
ketulis utama Takutnya nanti kalau saat kita diperintahkan atau diinstruksikan kasih obat ini tak kasih
pasien sekolah sampai meninggal ingat pas dasar apa kamu memberikan instruksi dokter instruksi mana
Katanya kamu disuruhnya Kapan kamu teleponnya kapan tak ada catatan itu yang salah Jangan sampai
salah ya apapun yang kita laporkan dan laporan apapun yang kita terima semuanya harus terdokumentasi
supaya kita nanti tidak kena masalah hukum ini laporan yang kedua laporan lewat telepon yang ketiga
adalah instruksi lewat telepon ini lawannya laporannya set instruksi lewat telepon ini biasanya dilakukan
oleh lawan bicara kita yang kita konsumsi ini biasanya terdiri dari dokter atau informasi ya kalau 7 tapi
sekarang kakak biasanya dia datang langsung ke ruangan yang sering kita konsumsi adalah Farmasi sama
dokter itu jadi jenis laporannya adalan laporan dokter ya kalau yang ini laporan-laporan instruksi lewat
telepon Jadi yang tadi laporan yang kita tulis kalau yang kedua laporan lewat telepon yang kita laporkan
tapi kalau yang instruksi lewat telepon adalah yang kita dapatkan mungkin tak antarkan ini sama seperti
tadi ya Jadi kalau instruksi lewat telepon itu semua yang kita terima Nah itu kita laporkan kemudian yang
terakhir adalah konferensi rencana asuhan ini lebih dikenal dengan namanya ronde kepala kan Jadi ini
nanti gabungan ya biasanya dilakukan kalau ada penyakit langka kalau ada kasus luar biasa KLB
kemudian ada kasus-kasus yang memang perlu didiskusikan atau kasus serius mungkin ya atau
kritisKasus apa Oh ini ada pasien covid plus TBC Ya ini nggak tahu apakah benar kopi apakah ini
Kerjanya terus dia Jadi dia udah udah Sudah profit lengkap sudah semuanya ya itu kita bingung mau
melakukan apa karena kasusnya langka Sekali konflik-konflik David banget gitu ya akhirnya berdasarkan
hasil diskusi Kita harus melakukan konversi antara dokter antara perawat sama farmasis maupun ahli gizi
jadi nanti mereka kita semua akan berkumpul di satu ruangan kita akan membahas kasus ini bareng-
bareng perawat melaporkan hasil temuannya dokter melaporkan hasil temuannya informasi juga di
fisioterapi stroke tak mungkin atau yang ahli gigi juga jadi disitu kita diskusi sebagai Ma nanti akhirnya
pasangan ini akan ditambah itu yang dinamakan dengan Konferensi rencana asuhan jadi nanti untuk
intervensinya sudah dari intervensi dokter perawat pharmacist fisioterapis ahli gizi wajib semuanya
bidang kesehatan ini macam-macam dari jenis laporan Adakah yang ditanya. Tahu dari laporan yang kita
berikan pada tahun pertama kan ini pasiennya minta minta ganti terapi Oh ya mbak ya tak anu dulu tak
lihat dulu kondisinya ditutup baru nanti telepon kembali dokternya Oh ya Mbak nanti kasih obat ini aja ya
ini yang ganti paracetamolnya ganti terus vaksinnya tadi seftriakson langsung telepon sendiri atau
berdasarkan dari laporan perawatan sendiri biasanya gini Mbak tiba-tiba aja Biasanya dokternya Telepon
Mbak pasien saya yang nomor dua kondisinya gimana kalau kita nanti laporan gini gini gini gini nih oh
yowes kasih ini ya tambahkan ini bisa jadi seperti itu. Gantung format di rumah sakitnya ya rasanya itu
kalau kalau dulu ya waktu Bu Mel biasanya yang seperti itu sering ada di ICU sekarang Dulu ku lagi
dinasnya di ICU wava Husada kalau di sana sistemnya narasi tapi sudah ada tempatnya gitu jadi satu kodi
itu kan di tiap Pasien itu kan ada pacar ya bisa besar orangnya besar tapi di sana nanti ada tulisan instruksi
dokter kemudian apa namanya konsul dokter itu ada tulisannya jadi nanti kita nulis konsul dokter apa
Kondisi pasien gimana gimana gimana kita konsul jam berapa ketemuannya terus hasil dari instruksi
bakar dekat kita di situ kalau yang di rumah sakit lain Bunda belum pernah tahu ya konsulnya seperti apa
penulisannya Seperti apa karena kalau yang selamat dinasti rawat inap biasanya perawatnya seorang
konsul anakan dokternya fisik tiap hari kan biasanya kalau di rawat inap entah itu pagi atau pun sore jadi
cara ngasih instruksi ataupun kita laporan lewat teleponKantor nya malah Siap Kakak di situ jadi kita
nggak perlu laporan jadi langsung apalagi di IGD rssa sudah ruwet di sana ya pastinya gimana yo wes
langsung itu punya pasien BPJS tidak boleh diganggu gugat laporan Pasiennya apa itu tanggung jawab
dokter itu. Ronde keperawatan dilakukan kalau sudah ada laporan dari rumah sakit kalau ada pasien
langkah-langkah intinya ada pesan masuk seperti tadi kan ada tadi itu ya sistem informasi rumah sakit jadi
saat pesan masuk di diagnosis dokter Oh ini profit plus plus HIV AIDS lengkap sudah dicatat kemudian
dia ditangani di ig-nya kan masih ditangani khusus ya di ruang isolasi khusus sampai dia nggak masuk ke
ruang isolasi nya Nah setelah itu pasti akan ada satu dokter Al biasanya kan liburnya dokter kan ada 1
dokter yang meminta masing-masing perwakilan jadi nanti dokter liternya perwakilan perawat yang
menjadi ruang isolasi atau biasanya ya perawat yang senjata Pasien itu kemudian dia kan minta juga
perwakilan dari Farmasi dari gizi fisioterapis dan sebagainya biasanya nggak lengkap itu kalau yang
selama ini itu biasanya ada aja akan melihat kalau ada anak profesi Lagi praktek manajemen itu pasti
paling sering itu ada ronde itu mereka akan mengundang bukan saat pre conference bukan saat post
content jadi ada momen khusus mereka akan mengundang masing-masing perwakilan bidang kesehatan
entah itu di jam dinas ataupun setelah mereka dinas karena diskusinya nggak cuman satu jam dua jam ya
nanti diskusinya akan alot karena kita menentukan Bagaimana prosedur selanjutnya supaya pasien ini bisa
ditangani baik itu dari segi keperawatannya kedokterannya farmasinya fisioterapinya giginya pokoknya
dari segi manapun itu nanti biasanya setelah kita melakukan ronde keperawatan semua perwakilan itu
akan ke pasien jadi akan datang langsung menemui pasiennya memperkenalkan diri Mbak a a Kami
adalah tim Jadi kami adalah tim kesehatan yang Nanti insya Allah akan melakukan perawatan kepada
Papa ini dokternya ucapkan ya ini dokternya Dokter Utari ini perawatnya perawat Ayu Ini farmasinya
Mbak Ulfa kemudian ini fisioterapis nya Mbak Pipi kemudian ke ini adalah lipstik Mbak Aisyah nanti
kami akan bersama-sama bukan hanya Kami nanti ya Pak Bu insya Allah nanti kita kan juga pergantian
shift tapi intinya kami ada laki-laki nanti pun jangan khawatir kalau misalkan hari ini yang datang adalah
dokter ini dan perawat ini besoknya yang datang Farmasi ini sama ibu fisioterapi sini jadi setelah
melakukan diskusi akan dikenakan dengan pasien karena memang perawatannya akan berkesinambungan
semuanya beda dengan pasien biasa kok biasa kan perawat kok ya yang datang ataupun dokter Kalau
yang ini semuanya datang Jadi nanti setelah ronde ia akan dikenalkan dengan pacarnya itu yaLagi dinas
Oke profesi ya kalau ada anak profesi ners Soalnya kalau D3 ndak ada praktek manajemen ya nanti kalau
ada kakak-kakak nurse pasti biasanya itu ada acara ronde keperawatan entah kasusnya meskipun ada
kasus langka tidak langkah gitu ya karena memang kompetensi mereka harus ada ronde keperawatan
mereka akan melakukan kontak keperawatanYang. ketika dokter memberi ingin tulis instruk kepada kalau
Mbak Anti save daftar daftar saya jadi saya seftriakson sebagai ya dosis 2 kali sial ok vial oke karena kita
orang yang sama jelek Jadi sama-sama ya soundtrack jadi harus hati-hati yang kedua tanyakan kepada
dokter setiap instruksi yang ambigu atau tidak lazim misal Apabila ada instruksi dosis obat nya sangat
tinggi apa atau bilamana ada kontraindikasi dengan kondisi pasien ini Anaknya umur 1 tahun ternyata dia
dikasih dosis antibiotik sampai 1 gram ada biasanya antibiotiknya setengah dokter Mohon maaf ini betul
anaknya usia 1 tahun untuk antibiotiknya tepat dikasih dosis obat 1 gram jadi kita ulangi kembali
konfirmasi ulang supaya kita nggak salah ngasihnya setelah itu yang ketiga Tuliskan instruksi pada
lembar instruksi Dokternya yang tadi pulang sampaikan yang menunjukkan instruksi sebagai intruksi
verbal atau instruksi telepon jadi apapun instruksinya telepon ataupun verbal tulis dan itu jelaskan di jam
berapa dokter siapa tanda tangan kita supaya jelas instruksinya karena banyak perawat adanya banyak
perawat yang kena kasus hukum karena hal ini jadi kita disuruh atau kita terdapat dalam kasih gitu ya
Mbak suntikan ini Pak lakukan ini Mbak minta tolong Ini Mbak minta tolong ini diberikan ini tapi tidak
ada bukti dokumentasinya sedangkan saat kita melakukan pasiennya meninggal bahasanya kecacatan atau
pasca nya pada kondisi kritis es yang kena adalah kita Mbak ini kok yang tadi Iya Bu berdasarkan dokter
ini Mana buktinya pokoknya kamu yang melakukan amat berat yang salah itu kan nanti sama keluarga
pasien itu kemudian yang terakhir setelah instruksi dituliskan pada lembar instruksi-instruksi harus
ditandatangani oleh dokter dalam periode waktu yang diatur oleh kebijakan instansinya Iya kita tanda
tangan dan dokternya kita harus mengetahui misalkan kita ordernya lewat telepon tidak ada di tempat
Tapi saat ketemu dokter Saya minta ini tanda tangannya kemarin yang super minta saya nyuruh masukkan
obat ini jadi jangan lupa karena banyak Rumah Sakit perawatan yang mengharuskan penelitian ini
dilakukan dalam waktu 24 jam ini juga untuk memastikan supaya tidak ada permasalahan hukum di
bidang kesehatan tertentu kemudian implementasi SIM sistem informasi manajemen keperawatan di
rumah sakit jadi apa namanya ya sistem informasi itu maksudnya lebih ke alur ya jadi alur mulai pasien
masuk itu nanti ke mana kemudian setelah dia masuk IGD alurnya ke mana Kalau yang ini yang Rumah
Sakit ya Jadi ini tergantung rumah sakit yang masing-masing jadi nanti kalau ada pasien masuk nanti
cover on off dulu pendaftaran setelah dia pendaftaran ini nggak tahu di rumah sakit mana ya ngambilnya
di internet cari di RS Semen Padang ini nanti karena setiap rumah sakit berbeda-beda alurnya jadi ini
contoh aja ya Mulai dari rumah sakit masuk pendaftaran setelah itu hasil dari datangnya masuk di server
atau mungkin dia apa namanya kalau sekarang sistemnya sudah sangat bagus gitu ya pendaftarannya bisa
lewat HP Android telpon dan sebagainya masuk ke server kemudian setelah itu dia bisa langsung di apa
datanya masuk ke accounting Setelah itu baru dia balik lagi ke sini nih ke ketua OSIS untuk pembayaran
yang secara umum di rumah sakit yang ini kalau yang simcard ini sistem informasi yang perawatannya ya
Ini mulai dari pendaftaran jadi rawat inap registrasi pasien langsung masuk ke sistem informasi askep
Setelah dia masuk ke ruangan yang pertama jelas perawat melakukan pengkajian awal semua itu akan
dilakukan perencanaan dilakukan implementasi sampai dengan evaluasi Apakah pasiennya nanti sembuh
atau kepastiannya meninggal gitu ya setelah itu sampai pasiennya masuk atau keluar gitu ya atau keluar
rumah sakit ini laporan pasien aps Apakah dia keluar dengan paksa atau keluar dengan sembuh nanti
dilaporkan di sini setelah itu laporan ini juga masuk ke direktur rumah sakit kepala Bangsal pokoknya
semua laporannya masuk ke sana kemudian baru di situ nanti dianalisis reporting Bagaimana hasil
pelayanannya mulai dari rawat mulai dari pendaftaran dilakukan proses keperawatan sampai laporan
pasien keluar nanti di analisis pelayanan yang sudah bagus atau enggak. ini umumnya mau masuk di apa
di jadi ini contoh-contoh Simpannya bisa jadi nanti di rumah sakit lain tidak langsung seperti ini kalau ini
kan sudah jelas ya Banyak pasien datang lakukan pengkajian sampai evaluasi habis itu Bahasanya keluar
laporannya apa laporan Minta laporan keluar sehat atau ABS pulang paksa gitu ya kemudian dianalisis
pelayanannya Seperti apa itu ada adek ini hanya bentuk implementasinya yang ada yang ditanyakan .
Adek-adek Mungkin kemarin sudah di departemen dasar ya Dan KMB itu untuk apa format pengkajian
nya pendokumentasian itu sama ya ini adalah format pengkajian atau efek rumah kaca ndek dokumentasi
yang umum dilakukan di rumah sakit di Puskesmas tapi nanti bagaimana teknisnya kemudian Bagaimana
metode nya itu berbeda masing-masing Rumah Sakit ada yang masih bebas dari catatan kayak gini ya ada
yang sudah langsung di komputer tapi untuk jenis-jenis pendokumentasian atau lembar pengkajiannya
sama semuanya ya ini contoh lembar persetujuan KMB dasar jadi sama seperti Adek kemarin ya untuk
jenis pengkajian lembar pengkajiannya namanya mulai dari identitas kemudian keluhan utama diagnosa
medis sampai riwayat kesehatan nah ini sama dengan dasar kalau KMB tidak jauh beda tidak ada
perbedaannya hanya biasanya kan kadang kalau di dasar ada dan tidak penuh kemarin ya untuk
mengkajinya Tapi harusnya juga penuh ya supaya kita tahu kalau di KMB ini ini sangat berfungsi sekali
ya untuk pemeriksaan darah lengkap dari dokumentasi hasil pemeriksaan ini wajib diisi karena kalau yang
tak yang beda Fokusnya ke penyakit jadi kita Penanganannya coba spesifik ke penyakit beda dengan
dasar kalau dasar kan lebih ke masalah kebutuhan dasar ya oksigen ASI kenyamanan terminasi lebih ke
itu Tapi kalau KMB kita sudah masuk ke penyakit jadi untuk pemeriksaan penunjang baik itu kemudian
pemeriksaan radiologi sitisken email dan sebagainya itu penting setelah itu tindakan terapi juga kalau ada
Monggo dituliskan Kalau tidak ada juga tidak apa-apa baru analisa data pasien secara urutan itu sama
untuk semuanya ya agak pengkajian dulu analisa data sampai diagnosis baru setelah itu ada Asuhan
Keperawatan yang terdiri dari kesempatan evaluasi mulai dari intervensi implementasi sampai di kelasnya
ini untuk teknik dokumentasi nya sama seperti dasar kita sekarang masuk di dasar kain Desa Mayang
diapain kaget Kalau darurat yang format kaget dia lebih simple jadi dia tidak terlalu banyak lembar Ya
seperti KMB sama dasar jadi di sini ada identitas langsung di sini ada triase dia masuk triase 1/2 3/4 ada-
ada sudah masuk Palembang sekarang Eh kok a m b kg C Nanti ada Tiasa Tiasa P1 P2 P3 P4 TH7 yang
paling kuat darurat merah ya Jadi nanti dia masuk merah kuning ijo ataupun hitam tempat ini sudah hitam
udah meninggal di awal itu sudah ditransfer dulu kalau pasien KMB pasien masuk ini diperiksa secara
umum kondisinya Nggak sadar Prasetya pasti biasa tuh P1 terus kemudian kita kaji ada nafasnya berarti
sudah masuk 4 karena ini akan berlanjut untuk pemeriksaan selanjutnya di sini ada primary survey sama
ada secondary survey kalau kaki gereja di primary survey ini lebih ke data fokus dia keluhannya apa ya
keluhannya apa mekanisme cedera nya seperti apa langsung dia pembeli tanya cuman chating sama siapa
jadi dia cuma periksa tiga itu di awal setelah itu baru dilanjutkan dengan disability kemudian ada
exposure baru secondary survei Kendari coba ini baru yang tertutup yang pelan-pelan ini setelah pasalnya
dalam kondisi stabil kalau basi kondisi darurat dia masih primary survey jadi a b c d a b c d r w apa
briting circulation disability dan exposure jadi di situ lebih ke penjelasan pernafasan yang aman aman
setelah pernafasan aman lanjut ke keriting eh sorry Jalan nafasnya aman-aman aja nafasnya aman ke
pernafasan pernafasan nya gimana Aman sirkulasi peredaran darahnya tidak ada perdarahan dan sinyal
tidak tinggi di terendah aman baru ke disability dia kemampuannya gimana Eh Sarmi tasnya bisa apa
nggak kesadarannya gimana compos mentis apa enggak baru exposure lihat apakah ada deformitas
konsumsi operasi dan sebagainya ini nanti ini dipelajari saat saya supaya lebih cerah ini cuma
menjelaskan formatnya kan. jan pagi di dunia sepatunya lebih tukang jadi terima di tidak Prima ini kalau
apa gambar jadi sudah bagi rumah termasuk gitu Masuk ke terus ini formatnya apa ini sajian jiwa sudah
masuk di WA ya ini lagi ya kalau jiwa itu lebih banyak naratif capek-capek tangan kalian kalau di WA ini
ada di situ selain kita membuat asuhan keperawatan kita membuat api analisa situasi Ya gimana ekspresi
pasien saat ngomong gimana kontak matanya Gimana ngomongnya ini untuk askep jiwa di atas rasa
sudah tahu ya Karena sudah saat ini sedang melaksanakan beda-beda ya antara Departemen untuk format
askep nya jadi ini kan lebih ke naratif ya kalau yang jiwa meskipun ada ceklisnya ini kalau ada adek
Nanti praktek Oh enggak prakteknya tidak di RSIA Nggak tahu nanti praktek di mana kau kalau dulu
waktu praktek di RSJ kepaling-paling betul adalah jiwa Karena 1 Pasien itu Analisa apa namanya
interaksinya itu sampai ke begini ya itu ini askep anak-anak sekarang ya ini askep anak hampir sama
dengan k n Ika GB tapi di situ ada tambahan riwayat imunisasi kemudian ada riwayat keluarga ada
riwayat perkembangan detecta riwayat kebutuhan dasar itu sudah berbedaApalagi kalau awal-awal masuk
rumah sakit kita nggak bisa milih aku mau di rumah nanti di WA kan gitu nggak bisa kita diterima di
tempatnya di mana harus bisa terima selanjutnya ini untuk format komunitas kalau format komunitas
kalau format komunitas tidak ada formatnya ya jadi karena kita pengkajian pasien masyarakat jadi kita ke
masyarakat untuk kuisioner atau format pengkajian itu kita mengarang sendiri jadi kita membagikan
kuesioner istilahnya bukan lagi format pengkajian karena kita melakukan survei ke masyarakat jadi
misalkan kita dapat agregat kamu agregatnya sekolah ya Jadi kita menangani komunitas sekolah otomatis
pasang kita bukan cuman 1 orang tapi Kepala Sekolahnya guru-gurunya petugas kantin siswanya
termasuk juga Wali muridnya Wali siswa makanya tidak ada format khusus untuk itu itu kan nggak
mungkin kalau ke anak-anak kita kasih format yang anak ke bapak kepala sekolah kekasih format yang
bapak kepala sekolah ndak karena yang kita kaji bukan seperti yang di rumah sakit ya bukan riwayat
penyakit sahabat bukan tensi kemudian bukan pola pola makan dan sebagainya tapi yang kita saja dalam
kondisi sekolah karena kita akan mengkaji sekolah jadi nanti yang ditanyakan ada berbagai macam
subsistem yang pertama subsistem kesehatan yang ditanya Apakah sekolah sering melakukan skrining
kesehatan dari sekarang sendiri contoh-contoh di sini ya Perlihatkan contoh kuesionernya Kita ada di Oke
iya jadi nanti di hasilnya komunitas itu seperti kalian melakukan penelitian ya kayak skripsi S1 lah rakyat
ada karakteristik jenis kelamin jenis pekerjaan usia tingkat pendidikan kelas atau jumlah siswanya berapa
menjadi kaya laporan yang menangani tempat ini loh di tempat itu ada apa aja Oh Kepala Sekolahnya
ujiannya berapa sekolah ini riwayatnya berdiri tahun berapa Terus penyakit yang paling banyak di
sekolah ini apa siswa yang paling sering sakit Kelas berapa yang paling banyak siswa laki-laki atau
perempuan usianya sekitar berapa uang sakunya berapa sering jajan makanan sehat atau tidak petugas
kantin kan sudah dapat pelatihan makanan sehat atau enggak terus kantinnya sudah terbebas dari 6 apa
enggak awet apa penyedap pewarna pemanis Apakah sudah bebas dari itu atau enggak jadi kita lebih
kayak apa ya kayak kalian KKN layak itu kalian menangani tempat itu tuh kalau komunitas karena nanti
hasilnya YouTube ini berupa data suatu lokasi tertentu dan permasalahan apa yang ada di situ nanti kalian
harus menangani masalah itu dari bukan cuman satu masalah ya bisa jadi masalah personal hygiene bisa
jadi masalah bullying jadi macem-macem Selanjutnya ini askep gerontik kalau gerontik ini tempat shift
ya bisa kita pengkajiannya di rumah makan kalau dia masuk di departemen komunitas Jadi kalau
komunitas itu biasanya tidak dirumah sakit kita mengarahkan nya ya kita mengarahkannya di masyarakat
jadi nanti adek adek mencari pasien di rumah di masyarakat tetangga kalian kah nenek kalian kah itu jadi
ini settingannya adalah di rumah bisa juga kalian mengambilnya di Panti Jompo kemudian di apa
namanya di rumah sakit boleh tapi fokusnya bukan fokus ke penyakit ya tapi fokusnya sekarang
permasalahan lansia nya itu apa tuh ini hampir sama dengan KMB sebetulnya hanya ada perbedaan
diperpanjang Khususnya ada pengkajian khusus kognitif anak usia sudah banyak pikun ya jadi nanti ini
ada pengkajian khususnya kognitif pengkajian fungsional ini ketergantungan atau pr-nya kemudian
pengkajian resiko jatuh kajian risiko jatuhnya ada dan juga Marsekal ini untuk gerontik terakhir untuk
askep keluarga keluarga sama settingannya adalah di rumah jadi pasien kalian bukan cuman 1 orang tapi
adalah keluarga 1 keluarga ya Meskipun fokusnya ada 1 pasien yang sakit itu ya keluarga yang lain tidak
boleh dihilangkan Ya maksudnya kalau kalau ibunya sakit hipertensi bapaknya sakit stroke masalah yang
dikaji cuman bapaknya tok jangan ibunya juga harus kalian pintar kan si ini formatnya sangat berbeda ya
dengan format yang lain Jadi ada komposisi keluarganya membuat genogram 3 generasi Nanti kalian ini
di semester genap kalian bikin anu ini a pohon silsilah keluarga ini kalau genogram itu istilahnya silsilah
keluarga mulai dari kakek nenek kalian dari versi Ayah kakek nenek kalian dari versi Ibu ketemu anaknya
berapa Ayah kalian anak keberapa Ibu kalian anak keberapa akhirnya menikah menghasilkan kalian jadi
Adek Adek kemudian kalian berapa bersaudara nanti silakan dicatat yang sakit cm Berapa orang di sini
yang sakit hipertensi berapa orang di sini kemudian yang meninggal yang mana Nanti ada ini untuk
format pengkajian gerontik nya tapi untuk masing-masing pendokumentasian di setiap Departemen itu
berbeda tapi tidak apa namanya yang tidak-tidak perkalian khawatirkan karena yang penting tadi itu apa
yang kalian kaji itu adalah yang akurat itu yang fakta Ini tentara untuk pengenalan pompa kajiannya untuk
apa pengisian pengkajiannya sudah paham semuanya ya Insyaallah Kan kemarin sudah askep keluarga
keluarga dasar Mungkin ada yang ditanyakan untuk teknik dokumentasi . HAM ya kemudian ada Bapak
Ibu a punya anak-anak c jadi anak si Bapake sibuk X cerai ndx punya anak a Kemudian dari keluarga lain
ada Bapak Bapak tadi Bapak Ibu a kemudian punya anak C anaknya ikut bapak jadi yang ini yang ibu
bawa anak yang Bapak bawaannya menikah kembali tinggal dalam satu rumah itu namanya Keluarga
Raditya percampuran antara keluarga yang lain gitu bilangnya gitu ya keluarga yang awalnya pecah
dengan keluarga yang pecah menjadi satu itu namanya kita keluar Tak ada yang lain ada yang menurut
versi tradisional non tradisional ada tipe tradisional itu yang memang harus bergabung sesuai dengan
ikatan pernikahan atau keluarga yang non tradisional atau modern itu yang yang sekarang ya ada keluarga
lgbt ada keluarga kumpul kebo itu juga masuk keluarkan soalnya itu yang non tradisional atau lebih
kepada rekan kerja Bapak dengan bapak punya ibu dengan ibu punya anak gitu ya itu di luar negeri tapi
itu dianggap keluarga karena mereka tinggal satu rumah itu tipe keluarga yang berdasarkan versi modern
dan tradisional ada lagi ganti keluarga tipe kalau nggak sih dia itu aja cepet keluar ada lagi ini nanti kalian
dapat saat masuk di semester genap ya Keperawatan Keluarga Salma . Pertama kita lihat kondisi pasien
nya kalau pasiennya gawat darurat perintah Aditya kita lebih fokus ke data char jadi data fokus kita perlu
format pengkajian lengkap itu yang tadi itu yang seperti kg dia datang sudah sampai nggak sadar tapi
kalau kacanya datang aja keluhannya Papa ambeien itu sudah bisa dibaca dari awal sampai akhir Ya tapi
kalau kacanya datang dengan kondisi pingsan kita langsung datang saja kesadaran menurun langsung
periksa tensinya janjinya Gimana kalau tensinya tinggi rendah Habis itu langsung cek darah dulu sambil
nunggu cek darah kita lihat mulai dari pernafasan Eh RW jalan nafas biking pernafasan sirkulasi nya
habis itu Kalau tidak ada masalah langsung kita lihat hatiku mulai dari kepala sampai ke kaki jadi katanya
fokus atau tanyakan dulu ke keluarga ini keluhannya kok datang ke sini Kenapa kau peluk kalau pasien
pingsan ya rasanya pingsan tanyakan sama yang bawa ini kenapa Bu datang tiba-tiba pingsan Oh tadi
jatuh di kamar mandi berarti sudah ketahuan jatuh di kamar mandi otomatis yang bermasalah adalah
kepalanya tensinya atau darahnya istilahnya gitu ya Atau mungkin ekstermitas nya langsung kita bergerak
cepat cari di kepalanya ada benturan atau enggak ada perdarahan atau enggak lihat kakinya ada
permasalahan benturan atau muntah jika tidak ada masalah langsung ke pernafasannya kalau orang
pingsan penurunan kesadaran yang paling harus kita lakukan kasih oksigen Ya sudah kasih oksigen April
baru mulai pengkajian dari awal dari identitas kalau bahasanya Nggak sadar yang bawa namanya siapa
Bu Coba ceritakan tadi saya sudah sampai yang penting mandi dulu baru Setelah itu kita pengkajian Dian
pengkajian yang awal yang tadi itu bagaimana kita telepon kajiannya Lihat kondisi pasien nya kalau
pacarnya gawat darurat pakai pengkajian data fokus kalau pas nanya baik-baik saja kita pakai format
pengkajian yang biasa mulai dari awal kita mengkaji dan pas sampe akhir tetap fokus pada keluhannya ya
kalau misalkan keluhannya apa Pak sekarang aku sesak nafas Mbak naf aku susah Nah berarti nanti Saat
kamu memeriksakan hetutu fokus masalah pernafasan jadi katanya pernapasannya gimana paru-parunya
gimana gitu terus
Mbak Ayu.