PROGRAM STUDI PROFESI

NERS FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UPN VETERAN
JAKARTA

ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI

Nama Mahasiswa:.............................................Semester/Tingkat...............................................
Tempat Praktek:.............................................Tanggal Pengkajian..............................................

NamaPasien:.....................................................
Diagnosa Medis :.........................................................
No RM :....................................................
Tgl Lahir :..............................................................
Jeniskelamin : Laki-laki Perempuan
Alamat: ..................................................................

Program Studi Profesi Ners FIKES/ UPNVJ Page 1

 PENGKAJIAN
A. PRE OPERASI
1. KeadaanUmum :
Compos Mentis Somnolen GCS: E ....... V....... M ...........
Apatis Soporo Reaksi pupil: ................. / .............
Delirium Coma
2. Tanda – Tanda Vital :
- TD : ………….mmHg - Nadi : ………..x/menit - Suhu : …………
- RR : ………….x/menit - TB/BB : …………………
3. Pernafasan
Spontan Cemas
TenangCanulaO2.....................1/menit
Tidak Ada Respon
4. Penilaian Nyeri
Lokasi
Derajat
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :
0 : Tidak Nyeri4-7 : Nyeri Sedang

Program Studi Profesi Ners FIKES/ UPNVJ Page 2

 1-3 : Nyeri Ringan8-10 : Nyeri Berat
5. Integritas Kulit
Tidak Utuh
6. Sign In
Tidak Ya
7. Marker Area Operasi
Tidak
Ya
ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI

PENGKAJIAN

B. INTRA OPERASI

Anastesi Mulai : …….....S/D……. Pembedahan : …..….S/D……...

Jenis Pembiusan Spinal / Regional Ga/Umum Lokal
Tanda-Tanda Vital TD : ……. MmHg RR : ……. X/Menit N..............X/Menit
O
S : ……. c BB.............Kg
Pernafasan Spontan Ventilator
CanulaO2.............x/ Menit
Posisi canul infuse Tangan Kaki Arteri Line
Posisi Operasi Supinasi Pronasi Miring Lithotomi
Jenis Operasi Steril Bersih Kotor
Catheter Urine Ya Tidak Nomor : Ket :
Cairan Infuse Jenis ……. Jumlah............cc
Transfuse Golongan darah : ……Jumlah............cc
IWL (insensible water loos) Jumlah …….
Antiseptic Kulit Betadine 7,5% Betadine 10% Alkohol Microsil
Time Out Ya Tidak
Insisi Kulit Mediana Pranmedial
Electro surgical Ya Tidak Bipolar Monopolar
Volume :………
Pemeriksaan Kulit Sebelum Operasi Bersih Kotor
(SudahTercukur) (BelumTercukur)
Pemeriksaan Kulit Sesudah Operasi Utuh Menggelembung /
Bengkak Monitor Anastesi Ya Tidak Stand By
Mesin Anastesi Ya Tidak Stand By
Thorniquet Ya Tidak
 Lokasi Thorniquet Tangan Kaki
Pemakaian Implant Ya Tidak
Lokasi ………. Jenis ……..
Irigasi Luka Ya Tidak
Cairan NaCl H2O2
PenilaianNyeri P:
Q :
R :
S :
T :

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :
0 : Tidak Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan
4-7 :Nyeri Sedang
8-10 :Nyeri Berat

Tampon
Jumlah kasa yang dipakai sebelum operasi:.........................................
Jumlah kassa yang dipakai setelah operasi: .........................................
Jumlah jarum sebelum operasi: .........................................
Jumlah jarum sesudah operasi: .........................................
Bisturi sebelum operasi:.................................................Ukuran............................
Bisturi sesudah operasi...................................................Ukuran...........................
Roll kassa sebelum operasi.....................
Roll kassa sesudah operasi......................
Jumlah depper sebelum operasi:.......................
Jumlah depper sesudah operasi..........................
Diperiksa oleh.....................
Instrumen lengkap: ya tidak
Sign out: ya tidak
Indikator alat yang disterilkan
Internal: Bagus
Tidak
External: Bagus
 Tidak

ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI

PENGKAJIAN
C. POST OPERASI
1. Kesadaran CM Delirium Apatis
Somnolen Soporo Coma Coma
2. Pernafasan Spontan Canula tenang Cemas
3. Tanda-tanda Vital TD :…….. mmHg, N : ….. x/menit S : ……˚C
RR :……..x/menit, BB/TB :……… SpO2 :……..
4. Penilaian Nyeri Lokasi Derajat
5. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan : 0 : tidaknyeri
2-3 : nyeri ringan
4-7 : nyeri sedang
8-10 : nyeri hebat
6. Perdarahan Jumlah.............CC
7. Transfusi GolDarah….. Jumlah…….
8. Cairan infuse Jenis…….. Jumlah…….
9. Ekstermitas Hangat Dingin
10. Mukosa Mulut Lembab Dingin
11. Turgor Kulit Elastis Tidak Elastis
12. Sirkulasi Merah muda Sianosis
13. Urine jumlah……….
14. Catheter Urine Ya Tidak
15. Obat-obatan yang diberikan :
A. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

B. DATA TAMBAHAN:

C. MASALAH KEPERAWATAN:
1) ..........................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................

4) .....................................................................................................................................

D. INTERVENSI/IMPLEMENTASI:
1) ..........................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................

4) ..........................................................................................................................................

5) ..........................................................................................................................................

6) .....................................................................................................................................
A. EVALUASI:

S:
A:

P: