LOG BOOK HARIAN PRAKTIK KEPERAWATAN INTENSIVE II

RUANG ICU RSUD ULIN BANJARMASIN

Nama : Yenny Yulistiani

Hari / Tanggal : Kamis, 7 April 2021
Ruangan : ICU
Tindakan / Prosedur : Pemeriksaan Status Neurologis

A. Deskripsi Tindakan
Suatu pemeriksaan kondisi individu untuk melihat status kewaspadaan dan
kesadaran.

B. Identitas Pasien
1. Nama Pasien : Tn. A
2. Diagnosa Medis : SOB dd HF
3. Data Fokus :
Pasien Tn.A dengan diagnosa SOB dd HF dengan kesadaran compos mentis (GCS
: E4M5V6), pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan data, Tekanan Darah 113/67
mmHg, Nadi 137x/menit, Respirasi (RR) 18x/menit, Suhu (T) 360C, dan SpO2
100%,
Rencana Tindakan : Pemeriksaan GCS
4. Tindakan Keperawatan : Melakukan Pemeriksaan Kesadaran
5. Diagnosa Keperawatan : Risiko Penurunan Kesadaran
6. Alogaritma Tindakan :

Prognosis penyakit
↓
Klien mengalami penurunan kesadaran
↓
Dilakukan pengukuran tingkat kesadaran menggunakan GCS (Glaslow Coma Scale)
untuk mengetahui tingkat kesadaran atau mengevaluasi perkembangan pasien
C. Tujuan Tindakan
Mendapatkan data-data spesifik yang dibutuhkan pada klien terkait dengan
masalah sistem neurologis.

D. Prosedur
1. Tahap Pra Tindakan
a. Persiapan alat
1) Alat tulis
2) Lembar observasi
b. Persiapan pasien
1) Pastikan identitas pasien
2) Atur posisi pasien
2. Tahap Tindakan
a. Mengatur posisi pasien: supinasi
b. Menempatkan diri disebelah pasien
c. Memeriksa/mengukur GCS (Glaslow Coma Scale) pasien
1) Memeriksa reflek membuka mata pasien dengan benar
a) Spontan
b) Dengan perintah
c) Dengan rangsang nyeri
d) Tidak berespon
2) Memeriksakan reflek verbal klien dengan benar
a) Berorientasi
b) Bicara membingungkan
c) Kata-kata yang tidak tepat
d) Suara tidak dapat dimengerti
e) Tidak berespon
3) Memeriksa refleks motorik klien dengan benar
a) Dengan perintah
b) Melokalisasi nyeri
c) Menarik area nyeri
d) Fleksi abnormal
e) Ekstensi
 f) Tidak berespon
3. Tahap Pasca Tindakan
a. Evaluasi Pasien
didapatkan GCS pasien yaitu dengan nilai
Eye : 4 (membuka mata secara spontan)
Verbal : 5 (berorientasi baik dapat bercakap-cakap)
Motorik : 6 (dapat mengikuti perintah misalnya perintah untuk
mengangkat tangan)
b. Evaluasi Tindakan
Mengevaluasi tindakan dan hasil penilaian kemudian dukomentasikan
pada lembar observasi atau catatan keperawatan.

Banjarmasin, April 2021

Pembimbing Klinik Mahasiswa

Yenny Yulistiani