RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0001891735

Nama : MEGA MULYATI
Tgl lahir : 04 Mei 1999 / P

Tanggal Masuk : 01 Januari 2021

(Admission Date) Tanggal Keluar : 04 Januari 2021
Ruang Rawat Terakhir : ALAMANDA (B) (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

Perbaikan keadaan umum

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

sejak 5 jams ebelum masuk RS saat pasien sedang makan di halaman rumah temannya di daerah Cililin, pasien tiba-tiba dipukuli oleh orang tidak
dikenal dan ditusuk menggunakan gunting di bagian dada kiri. setelah kejadian, pasien mengeluh sesak napas. sesak napas dirasakan menetap dan
semakin memberat. keluhan disertai dengan adanya perdarahan dari luka bekas tusukan di dada kiri. riwayat pingsan (-) mual dan muntah (-)
riwayat perdarahan dari mulut (+) hidung (-) telinga (-). apsien dibawa ke RSUD Cililin dan dilakukan pemeriksaan rontgen dada dan perut.
kemudian pasien dibawa ke IGD RS Dustira untuk penanganan lebih lanjut. karena tidak ada fasilitas, pasien kemudian dibawa ke IGD RSHS
untuk perawatan lebih lanjut.
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

compos mentis T 100/80 N 80 x/m R 20 x/m S 36.5 SpO2 98 % udara bebas a/r thoraks: bentuk dan gerak simetris, VBS kanan=kiri, rh -/- wh -/-,
tampak luka bekas CTT, kering, jahitan intak, perdarahan aktif (-) pus (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

terlampir
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. ASETILSISTEIN KAPS 200MG
2. COMBIVENT UDV NEBULES 2.5
3. KETOROLAC INJ 30MG/ML
4. NACL INF 0,9% 500ML SATORIA
5. OMEPRAZOL INJ 40MG
6. OTSU NS INF 100ML
7. RINGER LAKTAT INF 500ML SATORIA
8. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA
9. SUPRAFENID SUPP 100MG

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

DIET BIASA
HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
TRAUMA TUSUK A/R HEMOTHORAKS SINISTRA ICD 10 :
OPEN PNEUMOTHORAKS SINISTRA ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)
- EMFISEMA SUBKUTIS PERBAIKAN ICD 10 :

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- CHEST TUBE THORACOSTOMY ICD 9 :

04/01/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0001891735
Nama : MEGA MULYATI
Tgl lahir : 04 Mei 1999 / P

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

kontrol poli bedah thoraks

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Perbaikan

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE : poli bedah thorax

Alamat Faskes : RSHS
Tanggal Kontrol : 11 Januari 2021

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : IGD RSHS
No. Telp : 0222034953
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Dubia ad Bonam
Ad. Vitam : Dubia ad Bonam
Bandung, 01 Januari 1970
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Euis Maryani, Sp.B-TKV

04/01/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2