ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY ‘P’ G1P0000 UK 38-39 MINGGU

DI BPM Sufiati Rifa’i Surabaya

No. Register : xxx/16
Tanggal pengkajian : 14-10-2016 jam 20.05 WIB
Tempat : BPM Sufiati Rifa’i Surabaya
Oleh : Dien Fitria Amaanina

A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama ibu : Ny. P Nama suami : Tn. S
Umur : 20 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tanah Wedi Baru, Surabaya
2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan utama
Ibu tidak merasakan adanya keluhan
4. Riwayat menstruasi
HPHT : 13-01-2016
TP : 20-10-2016
5. Riwayat obstetri lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB
Suami Ank Py
UK Pylt Penol Jns Tem Pylt JK BB H/M ASI
ke ke lt
HAMIL INI

6. Riwayat kehamilan sekarang

Ini merupakan kunjungan ke-8 di BPM Sufiati Rifai, pertama kali melakukan
pemeriksaan pada usia kehamilan 10-11 minggu. Ibu telah mendapatkan terapi
berupa Fe, vitamin B komplek dan kalsium. Ibu berencana melahirkan di BPM
Sufiati Rifai. Konseling yang telah diberikan yaitu nutrisi, aktivitas, personal
hygiene, tanda persalinan.
7. Riwayat kesehatan ibu
Tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, hipertensi, asma,
DM, ginjal, hepatitis, TBC, dan HIV.
8. Riwayat kesehatan keluarga
Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit
hipertensi, jantung, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC dan HIV. Tidak ada riwayat
keturunan kembar dalam keluarga.
9. Riwayat psikososial budaya
 Menikah 1 kali saat berusia 19 tahun. Lama menikah ±1 tahun. Ini merupakan
kehamilan pertama dan merupakan kehamilan yang direncanakan oleh ibu dan
suami. Pengambil keputusan adalah suami. Dalam keluarga tidak ada tradisi khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya.
10. Data fungsional kesehatan
Nutrisi : Makan seperti biasa. Tidak ada keluhan dan tidak ada riwayat
alergi atau pantang makanan.
Eliminasi : BAK ±8 kali/ hari, BAB 1 kali/ hari. Tidak ada keluhan
Aktivitas : Ibu bekerja di pabrik dan melakukan pekerjaan rumah tangga
seperti biasa
Istirahat : Ibu jarang istirahat pada siang hari dan 6-7 jam pada malam hari
Kebiasaan : Tidak pernah merokok, minum alkohol dan minum jamu atau pijat
perut saat hamil. Di rumah tidak ada hewan peliharaan apapun
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/m
RR : 21 x/m
- Berat badan
Sebelum hamil : 44 kg
Saat ini : 58 kg
- Tinggi badan : 1562 cm
- Lila : 23,5 cm
2. Pemeriksaan fisik
Wajah : tidak pucat dan tidak oedema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : bibir tidak pucat dan tidak kering, serta tidak terdapat karies
dan stomatitis
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan tiroid
Payudara : tidak terkaji
Abdomen : Tidak terdapat bekas jahitan operasi, terdapat linea nigra dan
striae gravidarum.
Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, pada bagian atas perut ibu teraba
lunak, kurang bulat dan tidak melenting
Leopold II : Teraba panjang keras seperti papan pada bagian kiri perut
ibu, dan teraba bagian-bagian kecil janin pada bagian kanan
perut ibu
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat dan dapat
digoyangkan
Leopold IV : Divergen
McD : 30 cm
TBJ : (30-11) x 155 = 2945 gr
DJJ : 135x/menit
Genetalia : tidak terkaji
 Ekstremitas : tidak terdapat oedem pada ekstremitas atas maupun bawah,
juga tidak terdapat varises

C. Analisis
GIP0000 umur kehamilan 38-39 minggu,letkep, janin tunggal, hidup, intrauterin, keadaan
ibu dan janin baik

A. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dan janin yang dikandungnya
dalam keadaan yang baik, ibu bertanya aktif.
2. Menganjurkan ibu untuk selalu mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang yang
berfungsi untuk pemenuhan nutrisi bagi dirinya dan janin yang dikandungnya serta
istirahat yang cukup, ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
3. Memberikan KIE tentang tanda-tanda persalinan yaitu rasa sakit oleh adanya his yang
datang lebih kuat, sering dan teratur, keluar lendir bercampur darah, dapat disertai
keluarnya cairan bening. Ibu mengerti dan akan segera datang jika mengalami tanda-
tanda persalinan tersebut
4. Memberikan resep multivitamin yang terdiri dari B1 3x1 dan Fe 1x1, dan menjelaskan
cara meminumnya, ibu dapat menjelaskan kembali cara meminum multivitamin.
5. Mendiskusikan jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan yang
dirasakan, ibu mengerti dan bersedia kembali

Surabaya, Oktober 2016

Mahasiswa,

Dien Fitria Amaanina

011613243088

PSBP FK UNAIR Surabaya BPM Sufiati Rifa’i Surabaya

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Ratna Dwijayanti, S.Keb.,Bd. Hj.Sufiati Rifa’i,Amd.Keb.,S.ST