Borang Edited

1.
Typhoid Fever
MRS: 16-09-2020
Identitas: Tn.Z, 48 tahun BB: 75 Kg TB: 171 cm
Keluhan Utama: Demam
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, demam naik turun, mual (+), nyeri
kepala berdenyut (+), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-),
mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (+) kering tidak berdahak,
pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: -
Riwayat Pengobatan: 2 kali di IGD RS PKT, 1 kali di IGD RS Islam Bontang
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Alergi: -
Riwayat Sosial Ekonomi: Cukup
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit sedang
KS : Composmentis (E4 V5 M6)
 Tanda vital:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 16 x/menit
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : 99%
 Kepala : Normocephali, rambut hitam, lurus, distribusi merata
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-),
cowong (-/-), pupil isokor diameter 3 mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
 Hidung : Nafas cuping hidung (-), secret (-/-)
 Mulut : Lidah tyfoid (+), Tidak kering, tidak sianosis
 Tenggorokan : dbN
 Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran dalam batas normal
 Leher : Pembesaran kelenjar (-)
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-), meteorismus
(-)
 Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
 Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :5.370
HCT : 44 %
HB : 15,3 g/dL
PLT : 150.000
Kimia Klinik: GDS: 172 mg/dL
Serologi:
Widal S.Tyhpi H (1/320), S. Parathypi HB (1/160) S.Thypi O (1/640), S.Parathypi OA
(1/320)
Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Negative
DX: Observasi Febris Hari ke 6 et causa Tyhoid Fever
Planning:
Konsul DPJP: Interna
Inf. Nacl 0,9% 15 tpm (1500cc/24 jam)
Inj. Ceftriaxone 1x3 gram IV
Inj. Omeprazole 2x40 mg IV
Inj. Antrain 3x1A (k/p) jika suhu >37,5 0C
PO: N-Acetylcycteine 200 mg 3x1 tab p.c
Diet lunak TKTP
Perbaikan Kondisi Umum
Tindakan Medis: Pasang Infus
2. ISPA+ASMA BRONCHIALE
Identitas: An.A, 2 tahun; BB: 10 Kg; TB: 80 cm
Keluhan Utama: Sesak
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan hilang timbul dan
sudah berobat 3 kali dalam 24 jam terakhir karena kondisi yang sama. Batuk berdahak (+),
pilek (+), demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-),
konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan
baik, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita
Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19. Ayah bekerja
di KNE gedung diklat, tidak masuk site PKT.
Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan yang sama (+), pasien riwayat asma berulang terutama
bila ada batuk dan pilek. Serangan terakhir 2 bulan yang lalu saat batuk. Tidak ada riwayat
dirawat di RS (MRS).
Riwayat Pengobatan: Ke Klinik tidak ada perbaikan, di UGD sore hari, pertama kali
nebulizer dengan respon perbaikan walau masih sedikit sesak tetapi pada UGD terakhir dini
hari, nebulizer tidak adekuat/parsial. Tidak riwayat pengobatan kontroller
Riwayat Alergi: Alergi susu sapi dan alergi dalam bentuk dermatitis atopi
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Pernapasan : 70 x/menit,reguler, dangkal cepat
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 89% (tanpa oksigen transport), 94% post nebulizer
 Kulit : Sianosis (-)
 Hidung : Nafas cuping hidung (+/+), secret (-/-)
 Mulut : Tidak kering, sianosis sentral (+)
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (-/-), Rh (+/+), Wh (+/+)
(-)
DX: ISPA+Asma Bronchiale

Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 12.530
Lymphocite : 4,02x103
Lymp% : 32,1
HCT : 31 %
HB : 10,2 g/dL
PLT : 257.000
Foto Thorax X-Ray: Kesan Pneumonia bilateral
Konsul DPJP: dr. Taufiq, Sp.A
Ruangan :
Inf. D51/4 NS 1000 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2x350 mg IV
Inj. PCT inf 100 mg (k/p) IV jika suhu >37,5 0C
Inj. Dexamethasone 3x3 mg IV
Inj Aminophilin 3x1/2 amp dalam D5 ¼ NS IV
PO: Lasal 3x0,8 cc p.c
NebulizerVentolin 4x1 respul+Nacl 0,9% 2 cc
Nebulizer Pulmicort 1x1 respul
Diet lunak TKTP
Tindakan Medis: Pasang Infus dan Nebulizer
3. OF-H5 ec DHF
Identitas: Ny. U, 27 tahun; BB: 65 Kg; TB: 154 cm
MRS: 8-9-2020
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun, mual (+),
muntah (+) 2-3 kali, lemas (+), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK
lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk
(-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi
Covid-19.
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : 128/73mmHg
Suhu : 38,0 0C
SpO2 : 99% (tanpa oksigen transport)
 Kulit : Sianosis (-), pucat (-), rush (-)
 Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), secret (-/-)
 Mulut : Tidak kering, sianosis (-)
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-)
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (+) di regio epigastrium,
distended (-), meteorismus (-)
DX: OF-H5 ec DHF

Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 2.090
Lymp% : 51.7%
HCT : 44.10%
HB : 14,5 g/dL
PLT : 147.000
Konsul DPJP: dr. Rezki A. Muchlis, Sp.PD
Cek DL, Swab Nasofaring Antigen Immunochromatographi
Ruangan :
Inf. RL 1500 cc/24 jam
Inj Pantoprazole 2x40 mg IV
Inj Ondansetron 3x8 mg IV
Inj. PCT inf 3x1000 mg IV
Diet lunak TKTP
4. CKD stage V on HD+Anemia renal

MRS: 15-09-2020
Identitas: Ny.N, 57 tahun BB: 60 Kg TB: 155 cm
Keluhan Utama: Badan lemas
Pasien datang ke poli interna dengan keluhan badan lemas sejak 3 hari SMRS, kulit pucat (+),
mual (+), nyeri kepala berdenyut (+), nyeri perut (+), nafsu makan berkurang (+),muntah (-),
BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-),
riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak
ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: CKD on HD (+), HT (+), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (+)
Riwayat Pengobatan: HD reguler 2 kli seminggu, Amlodipin 1x10 mg, candesartan 1x16
mg, simvastatin 1x20 mg, V-Block 2x6,25 mg, CPG 1x75mg
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99% free air
 Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-),
 Mulut : Tidak kering, tidak sianosis
 Thoraks :
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :5.760
HCT : 14,60 %
HB : 4,6 g/dL
PLT : 153.000
DX: CKD stage V on HD+Anemia renal
Planning:
Transfusi PRC 3 bag (1 bag di ruangan, 1 bag saat HD besok, 1 bag setelah HD)
Premedikasi sebelum transfusi: inj. Furosemide 1 amp/IV
Obat-obatan rutin lanjut
Cek DL post transfusi (bila Hb ≥8 paisen boleh pulang)
Inf. Nacl 0,9% 5 tpm (500c/24 jam)
Inj. Ondansetron 3x8 mg IV
Inj. Paracetamol drips 1 gram IV (k/p) jika suhu >37,5 0C
PO: Furosemide 1x40 mg, Amlodipin 1x10 mg, Candesartan 1x16 mg, Simvastatin 1x20 mg,
V-Block 2x6,25 mg, CPG 1x75mg,
Diet ginjal
Post transfusi 3 bag cek DL
HB : 8,6 g/dL
WBC : 5.930
HCT : 26,00 %
PLT : 150.000
5. Confirm Covid-19, Pneumonia viral

MRS: 27-08-2020
Identitas: Tn.H, 52 tahun BB: 75 Kg TB: 173 cm
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 6 hari SMRS, sesak dirasakan hilang timbul,
memberat sejak hari ini, batuk tidak berdahak (+), batuk berdarah (-), pilek (+), nyeri kepala
berdenyut (+), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), mual (-), muntah (-), BAK lancar
(+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
dengan pasien atau penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang suspek atau
terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (+), DM tipe 2 (+), Peny. Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,8 0C
SpO2 : 89% free air
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Rh (+/+), Wh (-/-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :3.400
HCT : 45,00 %
HB : 9,6 g/dL
PLT : 134.000
Swab Nasofaring Antigen-Immunochromatographi: Positif
DX: Pneumonia viral
Planning:
Oksigen RM 8 lpm
Inf. Nacl 0,9% 15 tpm
Inj. Enoxaparin 60 mg/24 jam/ SC
Inj. Topazol 1 gr/12 jam
PO: Becom-zet 2x1 tab, Cavit D3 2x1 tab
6. Hemorroid Interna Grade III

MRS: 22-09-2020
Identitas: Ny.M, 18 tahun BB: 65 Kg TB: 156 cm
Keluhan Utama: BAB berdarah
Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari SMRS, darah merah segar (+),
sedikit, BAB terasa keras (-), ketika BAB terasa nyeri (+), terdapat benjolan keluar dari anus
tidak dapat masuk sendiri, tetapi harus dibantu didorong dengan jari. Gatal didaerah anus (-),
batuk (-), pilek (+), nyeri kepala (-), kulit terlihat pucat (-), nyeri perut (-), nafsu makan
berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota
(-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang
suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Alergi: -
Riwayat Kebiasaan: pasien jarang memakan makanan yang mengandung serat seperti buah
dan sayur
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,0 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
 Pemeriksaan Lokalis:
Inspeksi: Massa recti (+) ± 6 cm yang berada di atas garis linea dentata, warna
kemerahan, hematom perianal (-), abses (-)
Palpasi: Tonus sphingter ani baik, teraba massa, konsistensi teraba kenyal, batas tegas,
nyeri tekan (+), benjolan dapat masuk dengan jari, pada sarung tangan darah (-),
lendir (-), feses (-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 7.900
HCT : 34,30 %
HB : 11,7 g/dL
PLT : 319.000
Rapid Antigen IA Covid-19: Negative
DX: Hemoroid Interna Grade III
Planning:
Konsul DPJP: Bedah
Pro operasi Hemorhoidectomy
Inf. Asering 1500/24 jam
Inj. Bactecyn 1x0,75 gr IV
PO: Dulcolax 2x1 tab
Supp: Dulcolax Supp 1x1
7. Tonsilitis Kronis
MRS: 22-09-2020
Identitas: Ny.Y, 23 tahun BB: 64 Kg TB: 155 cm
Keluhan Utama: Tenggorokan terasa mengganjal
Pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa mengganjal sejak 3 bulan SMRS. Keluhan
dirasakan hilang-timbul namun biasanya muncul saat malam hari. Pasien juga kadang
mengeluh nyeri telan. Batuk (-), pilek (+) kadang-kadang, nyeri menelan (-), demam (-), nyeri
kepala (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+),
BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Pasien sudah sering berobat akan tetapi keluhan dirasakan menetap.
Riwayat Penyakit Dahulu: Riw. Operasi gigi geraham belakang (+) D/S, Riw. Gatritis (+)
Riwayat Pengobatan: (+)
Riwayat Penyakit Keluarga: HT (+), DM (+)
Riwayat Alergi: -
Riwayat Kebiasaan: Pasien sering makan gorengan, makan pedas dan minum es
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99% free air
 Tenggorokan : Tonsil T3/T3, hiperemis (-/-), granulasi (+/+), kripte melebar (+/+),
detritus (-/-), edema (-/-), abses (-)
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 7.740
HCT : 40,60 %
HB : 13,4 g/dL
PLT : 341.000
Swab Antigen Nasofaring Antigen IA Covid-19: Negative
Planning:
Konsul DPJP: THT-KL
Pro operasi Tonsilektomi (TE) dan kauter faring
Inf. RL 1500/24 jam
Inj. Bactecyn 3x1,5 gr IV
Inj. Kalmetaxone 3x1 amp IV
Post Op:
+ Inj. Kalnex 3x2 amp IV
+ Inj. Paracetamol 4x1 gr IV
+ Inj. Cernevit 2x1 vial IV
Diet lunak
8. Perforasi membran timpani AS

Identitas: Tn. Budi, 42 tahun; BB: 44 Kg; TB: 155 cm
MRS: 24/9/2020
Keluhan Utama: Keluar cairan dari telinga kiri
Pasien datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri sejak ± 1 tahun terakhir. Pasien
mengeluh penurunan pendengaran (+), telinga berdenging (-), demam (-), mual (-), muntah
(+) 2-3 kali, lemas (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+),
BAB dalam batas normal, nafsu makan baik, batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-),
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat operasi pada keluhan serupa (+)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : 135/85mmHg
Suhu : 37,5 0C
 Kulit : Sianosis (-), pucat (-), rush (-)
 Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), secret (-/-)
 Mulut : Tidak kering, sianosis (-)
 Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/+), MT perforasi (+) sinistra,
pendengaran menurun (+), Nyeri tekan (-/-), edema (-/-)
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 5.340
Lymp% : 41,9%
HCT : 44.90%
HB : 14,7 g/dL
PLT : 238.000
Kimia Klinik:
HbsAg (Non Reaktif)
Koagulasi:
Waktu perdarahan 2,15
Waktu pembekuan 5,0
Foto Thoraks: Cor dan Pulmo dalam batas normal
EKG: Normal
Rapid Antigen-Immunochromatographi: Negative
Konsul DPJP: THT-KL
Ruangan :
Inf. RL 1500 cc/24 jam
Inj Bactecyn 3x1,5 gram IV
Inj Dexamethason 3x10 mg IV
Inj Kalnex 3x2 amp IV
Inj Cernevit 2x1 amp IV
Inj. PCT inf 4x1000 mg IV
PO:
Lapifed 3x1 tab p.c
Diet lunak TKTP

MRS: 18-08-2020
Identitas: Tn.E, 65 tahun BB: 73 Kg TB: 170 cm
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS, demam dirasakan hilang timbul,
memberat sejak hari ini, batuk tidak berdahak (+), batuk berdarah (-), pilek (+), sesak (+)
hilang timbul, nyeri kepala berdenyut (+), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), mual
(-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (+), riwayat keluar
kota (+) ke Balikpapan, riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-), atau tidak
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,0 0C
SpO2 : 86% free air dengan NRM 15 lpm: Saturasi 96 %
 Hidung : Nafas cuping hidung (+), secret (-/-)
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :2.400
HCT : 44,20 %
HB : 9,6 g/dL
PLT : 124.000
GDS: 112 mg/dL
PCR Covid-19: Positif
Foto thorax: Pneumonia viral bilateral, Cor normal
DX: Pneumonia viral
Planning:
Oksigen NRM 15 lpm
Inf. RL 15 tpm
Inj. Enoxaparin 60 mg/24 jam/ SC
Inj. Topazol 1 gr/12 jam
PO: Becom-zet 2x1 tab, Cavit D3 2x1 tab
Diet lunak TKTP
10. CKD on HD+Efusi pleura +Anemia renal+TBC

MRS: 29-08-2020
Tn.TR/65thn/170cm/60kg
S:Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan hilang timbul,
memberat sejak hari ini, batuk berdahak (+), lendir kekuningan (+), batuk berdarah (-), pilek
(-), nyeri kepala berdenyut (+), nyeri perut bawah dan ulu hati (+), nafsu makan berkurang
(+), mual (-), muntah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, riwayat keluar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: CKD stage V on HD (+), HT (+) terkontrol, DM tipe 2 (-)
Riwayat Pengobatan: HD rutin 2 x seminggu
O: Tampak sakit lemah, TD: 189/100 mmHg, N: 115 x/menit, RR: 25 x/menit, S: 37,0 0C,
SpO2 : 98%
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), secret (-/-)
Paru : Sonor+/sonor +, Rh (+/+), Wh (-/-)
Abdomen : Datar, BU (meningkat), soefl, nyeri tekan abdomen (+) di regio epigartrium dan
hypogastric
Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat
PP
WBC : 7,16
HCT : 27,40 %
HB : 8,6 g/dL
PLT : 254.000
GDS: 90 mg/Dl
Analisa Gas Darah:
Ph: 7,123
pCO2: 49,6
HCO3: 16
Kimia Klinik:
Ureum: 63
Creatinin:10,10
Troponin-T: 417
EKG: AF
Foto thorax: Efusi pleura bilateral
Planning:
Konsultasi Anestesi, paru, cardio
Oksigen nasal canule 3 lpm
Inf. Dextrose 10% 10 tpm
Inj. Pantoprazole 2x40 mg IV
Inj. Ondansetron 3x8 mg IV
Inj. Ceftriaxone 2x750mg IV
PO:
Curcuma 2x1 tab
Amlodipin 1x10 mg tab
Candesartan 2x16 mg tab
Clonidine 2x0,3 mg tab
Tindakan Medis: Pasang kateter, pasang NGT, Pasang Infus
11. myalgia Hipokalemia
MRS: 26-9-2020
Ny. DR/ 20 thn/TB: 155 cm/BB 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh tubuh sejak 1 hari SMRS, pasien juga
mengeluh kram berawal dari kaki sampai ke tubuh bagian atas, awalnya pasien demam (+)
sejak 1 hari yang lalu, mual (-), nyeri kepala berdenyut (-), muntah (-), diare (-), konstipasi
(-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang
(-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau
Riwayat Alergi: -
O: Tampak sakit sedang, TD: 118/73 mmHg, N: 81 x/menit, kuat angkat, reguler, RR: 18
x/menit, S : 39,3 0C, SpO2 : 99%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Mulut : Lidah tyfoid (-), Tidak kering, tidak sianosis
Paru : Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-), meteorismus (-)
Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
PP
WBC :10,81
HCT : 39,50 %
HB : 13,6 g/dL
PLT : 274.000
Kimia Klinik:
GDS: 181 mg/dL
Serum Elektrolit:
Natrium: 134
Kalium: 2,8 (menurun)
Clorida: 99
Imunologi:
TSH: 0,179
FT4: 19,27
Planning:
Inf. Nacl 0,9% 15 tpm (1500cc/24 jam)
Inj. Paracetamol drips 3x1 gram IV
Inj Ondancetron 8 mg k/p IV
PO:
KSR 3x1 tab p.c
Diet lunak TKTP
12. BPPV+HT
MRS: 26-9-2020
Tn. HM/53 thn/TB 165 cm/BB 65kg
S:Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak +-2 hari SMRS, pusing bertambah
ketika perubahan posisi dari tidur ke duduk, demam (-), mual (+), muntah (+) >8 kali isi
makanan dan cairan, darah (-),bicara cadel (-),bibir mencong (-)BAB dan BAK tidak ada
keluhan,gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri
menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19
(-).
Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan yang sama (+), HT (+), DM (-)
Riwayat Alergi: -
O: Tampak sakit sedang, TD: 175/90 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 18 x/menit, S: 36,5 0C,
SpO2 : 99%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Jantung : Suara jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
PP
WBC : 9.260
HCT : 40,90 %
HB : 15,7 g/dL
PLT : 312.000
Kimia Klinik:
GDS: 162 mg/dL
EKG: Normal
Planning:
Konsul DPJP: Saraf
Inf. Nacl 0,9% 10 tpm
Inj. Ranitidine 2x1amp IV
Inj Ondancetron 3x8 mg IV
PO:
Flunarizine 500 mg 3x1 tab p.c
Mertigo 24 mg 2x1 tab p.c
Amlodipin 1x5 mg tab p.c
Ramipril 1x5 mg tab p.c
Diet lunak TKTP
13. OF H-5 EC TF
MRS: 26-9-2020
An. H, 5 tahun BB: 20 Kg TB: 110 cm
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik-turun, nyeri perut (+),
mual (+), Muntah (+) 3 kali isi makanan dan air, diare (+) 4 kali, encer (+), lendir (-), darah
(-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik di
kulit (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat
keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada
keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu:-
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 40,5 0C
SpO2 : 99% free air
 Mulut : Lidah Typhoid (+), Tidak kering, tidak sianosis
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (+), distended (-), meteorismus
(-)
 Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik, Motorik
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 8.800
HCT : 35,20 %
HB : 12,2 g/dL
PLT : 353.000
Widal:
S. thyphi H + (1:160)
S. thyphi O + (1:320)
Planning:
Inf. D5 1/4% 1500cc/24 jam
Inj Ceftriaxone 1x1250 mg IV
Inj Omeprazole 1x10 mg IV
Inj Paracetamol drips 4x200 mg IV
PO:
L-Bio 2x1 sach
Zinc syrup 1x1 cth
Diet lunak TKTP
14. Colic Abdomen ec Cholelithiasis

MRS: 25-9-2020
Identitas: Tn. A, 51 tahun BB: 70 Kg TB: 173 cm
Keluhan Utama: Nyeri perut
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1 hari SMRS, nyeri perut hilang
timbul tiap 2 jam, menjalar (+) sampai tembus ke belakang, nyeri perut terasa tertusuk-tusuk,
demam (-),mual (+), Muntah (+) 1 kali isi makanan dan air, diare (-), konstipasi (-), keringat
dingin (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik di kulit (-),
nafsu makan berkurang (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar
kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga
yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: Riw. Cholelithiasis (+)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (+) regio hypochondriac dextra,
 Ekstremitas: Edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik, Motorik
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 8.110
HCT : 45,10 %
HB : 14,6 g/dL
PLT : 304.000
Kimia Klinik:
SGOT: 15,0
SGPT: 13,0
USG: Kesimpulan; Cholelithiasis
Planning:
Inf. Asering 12 tpm
Inj Cefotaxime 2x1 gr IV
Inj Omeprazole 2x40 mg IV
Inj Dexketoprofen 3x1 amp IV
PO:
UDCA 250 mg 2x1 tab p.c
Sucralfat 3x1 C a.c
Diet lunak TKTP
15. Obs. Dyspneu ec Efusi pleura sinistra massive ec Ca Paru Metastase end
stage
MRS: 21-08-2020
Identitas: Ny.S, 66 tahun BB: 60 Kg TB: 154 cm
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari SMRS, sesak dirasakan hilang timbul,
memberat sejak hari ini, sesak semakin lama semakin memberat terutama saat beraktivitas
ringan, kaki bengkak sejak 4 hari SMRS. Batuk (-), pilek (-), nyeri kepala (-), nyeri perut (-),
nafsu makan berkurang (+), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal,
nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita
Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: Ca paru serologi: bronchial cell (+), HT (-), DM tipe 2 (-), Peny.
Jantung (-), Asma (-), TBC (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
KU : Lemah
 Tanda vital:
Suhu : 36,8 0C
SpO2 : 98% free air
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Ves (+/-), Rh (-/-), Wh (-/-)
 Abdomen : Datar, BU (+) N, soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-),
meteorismus (-)
 Ekstremitas: Edema (+/+) pitting, akral hangat (+/+), CRT <2 detik
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 22,41
HCT : 29,90 %
HB : 9,5 g/dL
PLT : 531.000
GDS: 182 mg/Dl
Analisa Gas Darah:
Ph: 73,74
pCO2: 43,0
HCO3: 25
Kimia Klinik:
Ureum: 39
Creatinin:0,9
OT: 107
PT: 95
Troponin-T: 50,83
Serum elektrolit:
Natrium: 128
Kalium: 4,6
Clorida: 90
EKG: ST Inverted
Foto thorax: Efusi pleura massive sinistra, Pneumonia dextra, multiple nodul
paracardial dextra
Planning:
Konsul DPJP: Paru
Konsultasi Anestesi, interna, cardio
O2 NRM 10 lpm
Inf. Clinimix 1000cc/2 hari
Inj. Methylprednisolone 3x125 mg IV
Inj. Meropenem 3x1 gr IV
Inj drips vascon 0,1 micro/jam IV
PO:
Susu 4x50 cc
Kalitake 3 x1 sach
Tindakan Medis: Pasang kateter, pasang NGT, Pasang Infus
MRS: 25-08-2020
Identitas: Tn.K, 56 tahun BB: 67 Kg TB: 171 cm
Keluhan Utama: Mual
Pasien datang dengan keluhan mual sejak 2 hari SMRS, demam (+) sejak 1 hari SMRS.
Batuk tidak berdahak (+), batuk berdarah (-), pilek (-), sesak (+) hilang timbul, nyeri kepala
berdenyut (+), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), mual (+), BAK lancar (+), BAB
dalam batas normal, nyeri menelan (+), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
atau penderita Covid-19 (+), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (+), Peny. Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Pengobatan: Glimepirid 2x1 tab
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 39,4 0C
SpO2 : 64% free air dengan NRM 15 lpm: Saturasi 93 %
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :4.500
HCT : 35,20 %
HB : 12,5 g/dL
PLT : 128.000
GDS: 222 mg/dL
APTT: 49,1
AGD:
pH:7,363
HCO3: 21
PCO2: 37,4
PO2: 61,8
Planning:
Konsul anestesi, paru
Oksigen NRM 15 lpm
Inf. RL 10 tpm
Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam/IV
Inj Lameson 40 mg/12 jam/IV
Inj Lovenox 60 mg/12 jam/IV
Inj Vit C 1000mg/12 jam/IV
Inj Paracetamol drips 3x1 gr IV
PO: Zinc tab 4x1 tab, Prove D3 1000 U 2x1 tab
Diet lunak TKTP
17. Hipoglikemia+hipokalemia+DMT2
MRS: 29-09-2020
Pasien dijemput ambulan dengan keluhan badan lemas sejak 1 hari SMRS, terakhir makan
tadi malam pukul 19.00, demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri kepala (-), nyeri perut
(-), nafsu makan berkurang (+), mual (-), pelo (-), susah bicara, BAK lancar (+), BAB dalam
batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (-), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (+), DM tipe 2 (+), Peny. Jantung (+), SNH (+)
Riwayat Pengobatan: Inj Novomix 20 IU SC
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,3 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Rh (-/-), Wh (-/-)
(-)
 Ekstremitas: Edema (+/-), akral dingin (+/+), CRT <2 detik
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :13.110
HCT : 46.10 %
HB : 14,8 g/dL
PLT : 325.000
Kimia Klinik:
GDS: 11 mg/dL
SGOT: 18,0
SGPT: 17,0
Ureum: 1
Creatinin: 0,20
AGD:
pH:7,259
HCO3: 23
PCO2: 52,7
PO2: 177,9
Serum Elektrolit:
Natrium: 133
Kalium:5,2
Clorida: 89
Foto thorax: Awal oedem pulmo, Cor normal
Ct-scan cranium: infark posterior dari ventrikel lateralis sinistra lobus parietal
EKG
Planning:
Konsul anestesi
Cek GDS per 3 jam
Oksigen nasal canule 3 lpm
Inf KCL 25 meq dalam 500 RL habis dalam 12 jam tpm (Extra)
Inj Citicolin 2x1 g IV
PO:
KSR 2x600 mg tab
CPG 1x75 mg tab
Neurodex 2x1 tab
Diet lunak TKTP
Tindakan Medis: Pasang Infus, Kateter
18. DMD+hiperkalemia+gagal nafas

MRS: 28-09-2020
Identitas: Sdr.S, 28 tahun BB: 60 Kg TB: 165 cm
Pasien dijemput ambulan dengan keluhan badan lemas sejak 1 hari SMRS, sesak (+) sejak 3
hari SMRS, demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala (-), nyeri perut (-), nafsu makan
berkurang (-), mual (-), susah bicara (+), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri
(-), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-). Pasien apneu di IGD pada
pukul 20.10
Riwayat Penyakit Dahulu: DMD (Distrofi Muscular Duschenne) sejak usia 6 tahun
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
KS : Composmentis (E3 Vx M1)
 Tanda vital:
Suhu : 37,4 0C
SpO2 : 66% free air; NRM 10 lpm saturasi jadi 100%
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Ves+/+, Rh (-/-), Wh (-/-)
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :7.390
HCT : 59.60 %
HB : 17,5 g/dL
PLT : 233.000
Kimia Klinik:
GDS: 132 mg/dL
AGD:
pH:7,122
HCO3: 43
PCO2: 135,2
PO2: 127,2
Serum Elektrolit:
Natrium: 133
Kalium:5,2
Clorida: 89
PCR Covid-19: Negatif
Foto thorax: Penumonia bilateral, efusi pleura sinistra, Cor normal
Planning:
Konsul DPJP: Neuro
Konsul anestesi, interna, paru
Pasang intubasi
Inf Nacl 0,9% 1500cc/24 jam
Inj methylprednisolone 62,5/12 jam IV
Inj Kalmeco 3x500 mg IV
Inj Extrace 1x400 mg IV
Fortanest syring pump 2mg/jam IV
Bursa 3x1
Susu 3x50 cc
Tindakan Medis: Pasang Infus, Kateter
MRS: 18-08-2020
Identitas: Tn.P, 52 tahun BB: 62 Kg TB: 170 cm
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam hilang timbul. Batuk tidak
berdahak (+), batuk berdarah (-), pilek (-), sesak (+) hilang timbul, memberat sejak hari ini,
nyeri kepala berdenyut (+), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), mual (+), BAK lancar
(+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (+), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
dengan pasien atau penderita Covid-19 (+), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi
Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (+), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : 89% free air dengan simple mask 10 lpm: Saturasi 98 %
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :5.100
HCT : 36,10 %
HB : 11,5 g/dL
PLT : 154.000
GDS: 186 mg/dL
APTT: 49,1
AGD:
pH:7,463
HCO3: 22
PCO2: 36,4
PO2: 62,9
Planning:
Konsul anestesi, paru
Oksigen simple mask 6 lpm
Inf. NaCl 0,9% 20 tpm
Inj Metilprednisolone 3x8 mg IV
Inj Fluconazole 200 mg/24 jam IV
PO:
Simarc 2x1 tab
Codipront 3x1 tab
Prove D3 4x1 tab
Amlodipin 10 mg 1x1 tab
Candesartan 1x8 mg tab
Becom zet 2x1 tab
Diet lunak TKTP

MRS: 24-09-2020
Identitas: Tn.S, 52 tahun, BB: 60 Kg TB: 171 cm
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, demam hilang timbul. Batuk tidak
berdahak (+), batuk berdarah (-), pilek (-), sesak (+) hilang timbul, memberat sejak hari ini,
nyeri kepala berdenyut (+), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), mual (+), BAK lancar
dengan pasien atau penderita Covid-19 (+), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi
Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (+), Peny. Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
 Tekanan darah : 114/86 mmHg
 Nadi : 107 x/menit, kuat angkat, reguler
 Pernapasan : 20 x/menit
 Suhu : 39,4 0C
 SpO2 : 91% dengan nasal canule 4 lpm
 Thoraks :
(-)
Laboratorium
Darah Lengkap:
WBC :5.860
HCT : 41,80 %
HB : 14,0 g/dL
PLT : 197.000
AGD:
Ph: 7,384
PCO2: 34,7
PO2: 89,7
HCO3: 20
UR/CR: 30/1,30
PCR: Positive tgl 28/9/20
GDS post meal: 282
Planning:
Oksigen Nasal canule 4 lpm
Inf. RL 10 tpm
Inj. Meropenem 1 gr/8 jam
Inj lovenox 60mg/12 jam/SC (5)
Inj Nomovix 30-0-30 IU SC
Inj sanmol drips 1 vial/K/P IV
PO:
Azomax 500mg 1x1 tab (6)
Oseltamivir 2x75 mg tab (7)
Becom-zet 2x1 tab
Prove D3 1000U 2x1
Lancid 30 mg 2x1
Prone position 4xsehari
Cek GDS post meal 2x sehari
IGD
MRS: 6-10-2020
Identitas: Tn.W, 84 tahun BB: 65 Kg TB: 169 cm
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari SMRS, sesak hilang timbul memberat sejak
hari ini. Batuk tidak berdahak (+) sejak 1 minggu SMRS, batuk berdarah (-), pilek (-), nyeri
kepala berdenyut (+) hilang timbul, badan lemas sejak 1 minggu ini, demam (-), nyeri perut
(-), nafsu makan berkurang (+), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas
normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (-), atau ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Tinggal 1 rumah dengan 2 anak yang bekerja.
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-),PPOK (+)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,4 0C
SpO2 : 74% free air dengan mask NRM 15 lpm: Saturasi 97 %
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :8.330
HCT : 35,10 %
HB : 11,9 g/dL
PLT : 402.000
GDS: 148 mg/dL
AGD:
pH:7,500
HCO3: 17
PCO2: 22,3
PO2: 89,0
Serum Elektrolit:
Natrium: 133
Kalium: 4,0
Clorida: 97
SGOT: 69,0
SGPT: 31,0
Ureum/Creatinin: 33/0,80
Planning:
Oksigen NRM 15 lpm
Inj Metilprednisolone 3x8 mg IV
Inj Paracetamol drips 1 gr IV k/p Suhu >37,5
PO:
Codipront 3x1 tab
Azitromisin 1x500 mg tab
Prove D3 2x1 tab
Becom zet 2x1 tab
Diet lunak TKTP
MRS: 10-10-2020
Keluhan Utama: Perut terasa kenceng-kenceng
Pasien datang dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng sejak 2 hari SMRS, nyeri hilang
timbul, keluar cairan (+) sejak 30 menit SMRS, cairan berwarna jernih, merembes keluar
sedikit-sedikit, lendir (+), darah (+), mual (-), muntah (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-),
demam (-), batuk (-), pilek (+), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAK lancar (+), BAB
dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien suspek atau
penderita Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), asma (-), riw. SC (-)
Riwayat Kehamilan: I: 2020/Hamil saat ini
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,5 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di epigastrium (+), distended
(-), meteorismus (-)
 Status obstetrik
Pemeriksaan luar :
 Abdomen :
 Leopold : Teraba bagian bokong (lunak) dari janin pada bagian fundus
uteri. Teraba bagian punggung (keras dan memanjang) pada sisi kiri abdomen.
Teraba bagian kepala (keras dan melenting) pada sisi bawah abdomen. Bagian
terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul.
 TFU : 36 cm
 DJJ : 142 x/menit
 His : (+)
Bayi lahir spontan pervaginam pukul 21.00

Jenis kelamin perempuan
Berat badan: 3200 gram
Panjang badan: 49 cm
Lingkar lengan atas: 10 cm
Lingkar kepala: 31 cm
Lingkar dada: 33 cm
Apgar score: 8/9
RR: 40x/mm N: 140x/min S: 36,7
Akral teraba hangat +/+
A:
Neonatus aterm
Sesuai masa kehamilan
Planning:
Perawatan bayi baru lahir
Injeksi vit K
Injeksi hepatitis B
ASI eksklusif
Rawat tali pusat
Thermoregulasi
Kala I : pembukaan lengkap
Kala II: pasien dipimpin mengedan , bayi lahir spontan, segera menangis kuat, gerak aktif.
Jenis kelamin perempuan, ketuban jernih, apgar score 8/9
Kala III: palcenta lahir spontan, kesan lengkap, ruptur grade II --> hecting jelujur + SC + satu
satu
perdarahan kurang lebih 200 cc
Kala IV: pengawasan 2 jam post partum
TFU: 2 jari diatas umbilicus
MRS: 13-10-2020
Identitas: Ny.T, 30 tahun BB: 72 Kg TB: 161 cm
Keluhan Utama: Perut terasa kenceng-kenceng
Pasien datang dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng sejak 1 hari SMRS, nyeri hilang
timbul, keluar cairan (+) sejak 1 jam SMRS, cairan berwarna jernih, merembes keluar sedikit-
sedikit, lendir (+), darah (+), mual (-), muntah (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-), demam (-),
batuk (-), pilek (+), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAK lancar (+), BAB dalam batas
normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien suspek atau penderita Covid-19
(-) atau keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), asma (-), riw. SC (-)
Riwayat Kehamilan: I: 2017/perempuan/3100 gram/spontan
II: 2020/ Hamil saat ini
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,2 0C
SpO2 : 98% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di epigastrium (+), distended
(-), meteorismus (-)
 Status obstetrik
Pemeriksaan luar :
 Abdomen :
 Leopold : Teraba bagian bokong (lunak) dari janin pada bagian fundus
uteri. Teraba bagian punggung (keras dan memanjang) pada sisi kanan
abdomen. Teraba bagian kepala (keras dan melenting) pada sisi bawah
abdomen. Bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul.
 TFU : 36 cm
 DJJ : 145 x/menit
 His : (+)
Bayi lahir spontan pervaginam pukul 20.00

Jenis kelamin perempuan
Berat badan: 3210 gram
Panjang badan: 48 cm
Lingkar lengan atas: 11 cm
Lingkar kepala: 32 cm
Lingkar dada: 34 cm
Apgar score: 7/8
RR: 42x/mm N: 144x/min S: 37,1
Akral teraba hangat +/+
A:
Neonatus aterm
Sesuai masa kehamilan
Planning:
Perawatan bayi baru lahir
Injeksi vit K
Injeksi hepatitis B
ASI eksklusif
Rawat tali pusat
Thermoregulasi
Kala I : pembukaan lengkap
Kala II: pasien dipimpin mengedan , bayi lahir spontan, segera menangis kuat, gerak aktif.
Jenis kelamin perempuan, ketuban jernih, apgar score 7/8
Kala III: palcenta lahir spontan, kesan lengkap, ruptur grade II --> hecting jelujur + SC + satu
satu
perdarahan kurang lebih 200 cc
Kala IV: pengawasan 2 jam post partum
TFU: 2 jari diatas umbilicus

MRS: 10-10-2020
Identitas: Tn.N, 48 tahun BB: 68 Kg TB: 170 cm
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun disertai nyeri
menelan (+). Batuk tidak berdahak (+) sejak 6 hari SMRS, batuk berdarah (-), pilek (+),
nyeri kepala berdenyut (+) hilang timbul, badan lesu sejak 1 minggu ini, nyeri perut (-), nafsu
makan berkurang (+), penciuman berkurang (+), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB
dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien suspek atau
penderita Covid-19 (+) teman 1 kantor bekerja, keluarga yang suspek atau terkonfirmasi
Covid-19 (-). Tinggal 1 rumah dengan 3 anak dan istri.
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,1 0C
SpO2 : 97% free air
 Hidung : Nafas cuping hidung (-), secret (+/+)
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :4.320
HCT : 34,20 %
HB : 14,2 g/dL
PLT : 403.000
GDS: 120 mg/dL
AGD:
pH:7,500
HCO3: 20
PCO2: 32,3
PO2: 75,7
Serum Elektrolit:
Natrium: 146
Kalium: 4,3
Clorida: 99
SGOT: 37,0
SGPT: 32,0
Ureum/Creatinin: 19/0,90
Planning:
Oksigen nasal canule 2-3 lpm
PO:
Avigan 2x600 mg
Azitromisin 1x500 mg tab
Zegavit 2x1
Prove D3 2x1
Codipront 3x1
Fluimucyl 3x2 tab
Metilprednisolone 2x16 mg
Diet lunak TKTP
23. ISK Bawah

MRS: 10-10-2020
Identitas: Ny.R, 25 tahun BB: 50 Kg TB: 160 cm
Keluhan Utama: Nyeri perut bawah
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bawah sejak 5 hari, nyeri hilang-timbul, nyeri
tidak menjalar, demam (+) sejak 3 hari SMRS, demam naik-turun, mual (-), muntah (-), nyeri
dada (-), sesak nafas (-). Batuk (-), pilek (-), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAK sedikit-
sedikit terasa nyeri (+), darah (-), keluar pasir atau batu (-). Riwayat keputihan (+), warna
putih, sedikit-sedikit. BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
dengan pasien suspek atau penderita Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek atau
terkonfirmasi Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat keluhan yang sama (-), HT (-), DM tipe 2 (-), Peny.
Jantung (-)
Riwayat Pengobatan: Paracetamol
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,1 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di regio suprapubik (+),
distended (-), meteorismus (-), nyeri ketok CVA -/-
Darah Lengkap:
WBC : 16.300
HCT : 34,10 %
HB : 11,2 g/dL
PLT : 412.000
GDS: 112 mg/dL
Urinalisa:
PH: 1,015
Warna: coklat
Protein: negative
Glukosa: negative
Eritrosit: 1+
Leukosit: 2+
Keton: +3
Nitrit: negative
Urobilinogen: negative
Bilirubin: negative
Sedimen:
Eritrosit: 1-3
Leukosit: full
Kristal: negative
Bakteri: positive
IGD:
IVFD Nacl 0,9% 500cc loading
Inj Omeprazole 40 mg IV
Inj Antrain IV
Hasil Observasi selama di IGD: Keadaan umum pasien baik
BLPL:
Omeprazole 2x1 cap a.c
Ciprofloxacin 2x500 mg tab
Sanmol 500 mg 3x1 tab
Vitamin B complex 1x1 tab
KIE:
Banyak minum air putih 8L/hari dan istirahat yang cukup
Minum obat secara teratur dan minum antibiotik haru dihabiskan
Mencuci area kewanitaan 1 arah dari arah depan ke belakang
Menggunakan pakaian dalam tidak ketat, berbahan katun dan tidak lembab
24. Gross Hematuria susp. Batu ginjal
MRS: 14-10-2020
Identitas: Ny. S, 56 tahun BB: 63 Kg TB: 155 cm
Keluhan Utama: BAK berwarna merah
Pasien datang dengan keluhan BAK berwarna merah sejak 1 hari SMRS. Saat BAK nyeri (+)
sedikit-sedikit dan anyang-anyangan, keluar batu atau pasir (-), nyeri perut (-), nyeri
pinggang (-), demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-). Batuk (-), pilek
(-), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien suspek atau penderita Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek
atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Jantung (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,1 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di mc burney sign (-),
blumberg sign (-), rovsing sign (-), obturator sign (-), psoas sign (-), distended (-),
meteorismus (-), nyeri ketok CVA -/-, nyeri ketok tumpul suprapubik (-)
Darah Lengkap:
WBC : 11.700
HCT : 42,20 %
HB : 13,4 g/dL
PLT : 422.000
GDS: 110 mg/dL
Urinalisa:
PH: 1,005
Warna: merah
Protein: 3+
Glukosa: negative
Eritrosit: 5+
Leukosit: 3+
Keton: negative
Nitrit: negative
Bilirubin: negative
Sedimen:
Eritrosit: 21-23
Leukosit: full
Sel epitel: positif
Kristal: negative
Bakteri: positive
IGD:
IVFD Nacl 0,9% cc loading 500cc
Kaltrofen supp 1 extra
Selama observasi di IGD keluhan berkurang, pasien boleh pulang/rawat jalan dengan KIE
dan saran kontrol ke faskes 1
BLPL
Terapi KRS:
PO:
Ciprofloxacin 2x1 tab
Lansoprazole 2x1 tab
Sanmol 3x1 tab
Batugin 2x1 cth
Neurodex 1x1
KIE:
Perbaikan kondisi umum
Minum obat secara teratur dan minum antibiotik harus dihabiskan
25. Appendicitis acute

MRS: 12-10-2020
Identitas: Tn.N, 27 tahun BB: 62 Kg TB: 167 cm
Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawah
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak pagi hari ini, timbul
mendadak, nyeri terus-menerus, nyeri menjalar sampai pusar, demam (+) sejak 3 hari SMRS,
demam naik-turun, mual (+), muntah (+) 3 kali isi makanan dan air, nyeri dada (-), sesak
nafas (-). Batuk (-), pilek (-), nyeri kepala (-), nafsu makan berkurang, BAK dan BAB dalam
batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien suspek atau penderita
Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Jantung (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,1 0C
SpO2 : 98% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di mc burney sign (+),
blumberg sign (+), rovsing sign (-), obturator sign (-), psoas sign (+), distended (-),
Darah Lengkap:
WBC : 16.700
HCT : 44,20 %
HB : 15,4 g/dL
PLT : 359.000
GDS: 112 mg/dL
Urinalisa:
PH: 1,015
Warna: coklat
Protein: negative
Glukosa: negative
Eritrosit: 1+
Leukosit: 2+
Keton: +3
Nitrit: negative
Bilirubin: negative
Sedimen:
Eritrosit: 1-3
Leukosit: full
Kristal: negative
Bakteri: positive
Swab
Foto thorax X-Ray:
Cor dan pulmo dalam batas normal
IGD:
IVFD Nacl 0,9% cc 20 tpm
Konsul spesialis Bedah umum:
Advice:
Saran operasi jika ada ruangan
Jika ruangan penuh, saran rujuk
P: rujuk atas indikasi ruangan perawatan biasa penuh untuk pemeriksaan dan penatalaksanaan
lebih lanjut
KIE:
Puasa 8 jam pre op
Hindari makanan berminyak, pedas, santan dan asam
26. cancer
Identitas: Tn. R, 66 tahun BB: 65 Kg TB: 166 cm
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, demam naik turun, demam naik
pada sore atau malam hari, keringat dingin (-), menggigil (-), mual (+), nyeri kepala
berdenyut (+), nyeri perut (+) di ulu hati, nyeri perut hilang-timbul,, muntah (-), diare (-),
konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan
berkurang (+), batuk (+) kering tidak berdahak, pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat
Riwayat Pengobatan:-
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,1 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (+) di regio epigastrium dan
umbilical, distended (-), meteorismus (-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :6.850
HCT : 39,60 %
HB : 13,2 g/dL
PLT : 156.000
Serologi:
Widal S.Tyhpi H (1/640), S. Parathypi HA (1/640) S.Thypi O (1/160)
Antigen-Immunochromatographi: Negative
DX: Observasi Febris Hari ke 6 et causa Tyhoid Fever
Planning:
IGD:
Inf. Nacl 0,9% 500cc loading
Inj. Omeprazole 40 mg IV
Inj. Antrain 1 gr IV
Inj Ondansetron 8mg IV
Selama diobservasi di IGD, keluhan berkurang, pasien boleh pulang dengan KIE dan saran
kontrol
Terapi BLPL:
PO:
Cotrimoxazole 2x1 tab p.c
Sanmol 3x1 tab p.c
Lansoprazole 2x1 cap a.c
Domperidone 2x1 tab a.c
Vitamin B complex 1x1 tab p.c
KIE:
Diet lunak TKTP
Isolasi mandiri, pakai masker dan jaga jarak
Minum obat secara teratur dan antibiotik harus dihabiskan
Hindari makanan bersantan, pedas, asam dan berminyak, serta makan secara teratur
Kompres dengan air hangat apabila masih terasa demam
Minum air putih 8L/hari
27. Vulnus laseratum
Identitas: An, 10 thn/ TB 100cm/BB 27 thn.

S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan terakhir, nyeri kepala berdenyut (+),
berkunang-kunang, hilang-timbul, sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan
berkurang (+), mual (-), muntah (-), benjolan (-), nyeri pinggang (-), mimisan (-), BAB hitam
(-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang
suspek atau terkonfirmasi Covid-19. Penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir(-).
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat keluhan yang sama (-), riw. perdarahan (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
O: Tampak sakit lemah, TD:115/60 mmHg, N:65 x/menit, RR: 18 x/menit, S: 37,3 0C, SpO2 :
99%
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (Normal), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-),
meteorismus (-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 4.970
HCT : 26,60 %
HB : 6,9 g/dL
PLT : 578.000
GDS: 110 mg/Dl
Serum iron: 21
TIBC: 294
Golongan darah: B
Rhesus: positif
Morfologi Darah Tepi;
Eritrosit:
Mikrositik hipolromik, anisopoikilositosis (Pencil cells 2+, target cells 1+)
Tidak ditemukan normoblast
Leukosit: kesan jumlah normal, PMN >limfosit morfologi normal, tidak ditemukan sel blast
Trombosit: kesan jumlah meningkat, agregasi trombosit+, giant trombocyte +
Kesimpulan: gambaran anemia defisiensi besi ec perdarahan kronis
Planning:
Oksigen via Nasal canule 2 lpm
Inf Nacl 0,9% 10 tpm
Inj Neurobion 1 amp/24 jam/IV
Transfusi darah PRC 2 bag premedikasi inj Methylprednisolone 125 mg/IV
Hb >10 bisa rawat jalan
Hb post transfusi 2 bag: 10,9 g/dl
PO:
Maltofer chewable 2x1
Diet tinggi besi
Tindakan Medis: Pasang infus
28. Anemia def Besi
Identitas: Nn.C, 17 tahun BB: 65 Kg TB: 159 cm

Keluhan Utama: Lemas
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan terakhir, nyeri kepala berdenyut (+),
berkunang-kunang, hilang-timbul, sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan
berkurang (+), mual (-), muntah (-), benjolan (-), nyeri pinggang (-), mimisan (-), BAB hitam
(-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang
suspek atau terkonfirmasi Covid-19. Penurunan berat badan dalam 1 bulan terakhir(-).
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat keluhan yang sama (-), riw. perdarahan (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
KU : Lemah
 Tanda vital:
Suhu : 37,3 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (Normal), soefl, nyeri tekan abdomen (-), distended (-),
meteorismus (-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 4.970
HCT : 26,60 %
HB : 6,9 g/dL
PLT : 578.000
GDS: 110 mg/Dl
Serum iron: 21
TIBC: 294
Golongan darah: B
Rhesus: positif
Morfologi Darah Tepi;
Eritrosit:
Mikrositik hipolromik, anisopoikilositosis (Pencil cells 2+, target cells 1+)
Tidak ditemukan normoblast
Leukosit: kesan jumlah normal, PMN >limfosit morfologi normal, tidak ditemukan sel blast
Trombosit: kesan jumlah meningkat, agregasi trombosit+, giant trombocyte +
Kesimpulan: gambaran anemia defisiensi besi ec perdarahan kronis
Planning:
Oksigen via Nasal canule 2 lpm
Inf Nacl 0,9% 10 tpm
Inj Neurobion 1 amp/24 jam/IV
Transfusi darah PRC 2 bag premedikasi inj Methylprednisolone 125 mg/IV
Hb >10 bisa rawat jalan
Hb post transfusi 2 bag: 10,9 g/dl
PO:
Maltofer chewable 2x1
Diet tinggi besi
Tindakan Medis: Pasang infus
Nn. AN/20 thn/155 cm/55kg

S:Pasien datang dengan keluhan jatuh dari motor setelah menghindari anjing, pasien
mengenakan helm, namun wajahnya mengenai aspal, nyeri pada daerah wajah dan bibir (+),
mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-),
mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar
kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga
yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Kepala : Normocephali, luka robek pada daerah oris 2 x 0.5 cm
 Hidung : Nafas cuping hidung (-)
 Mulut : sianosis (-)
 Thoraks :
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen (-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :15.14
HCT : 39,60 %
HB : 10,6,2 g/dL
PLT : 423.000
Foto thoraks tidak tampak kelainan
Foto cranium tidak tampak kelainan
Planning:
IGD:
Hecting 5 jahitan
Konsul dr. Fachrisatul Sp.B
Acc rawat ruang biasa
Inf. Asering 1000 cc/24 jam
Inj. Omeprazole 40 mg IV
Inj. Novalgin 3 x 1 amp IV
Inj Ondansetron 8mg IV
Inj ceftriakson 2 x 1gr IV
Edukasi
Diet lunak
Menjaga protocol kesehatan covid 19
Ny. MG/32 thn/155 cm/65kg

S:Pasien datang dengan keluhan pendengaran berkurang kanan dan kiri (+), 1 tahun ini sering
batuk pilek dan rutin kontrol ke poli THT dan disarankan untuk timpanoplasti, mual (-), nyeri
kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-),
gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit ringan
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Kepala : Normocephali, luka robek pada daerah oris 2 x 0.5 cm
 Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran menurun,
Membran timpani reflex cahaya(-/-)
 Thoraks :
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :4.99
HCT : 32,10 %
HB : 11,2 g/dL
PLT : 173.000
BT/CT: 2,3/4,45
HbsAg non reaktif
Terapi
Konsul dr. Didin Sp.THT
Advice
Acc Rawat ruang biasa pro timpanoplasti
Lapifed 3 1 cth
Cefotaksim 2 x 1 gr IV
Kalmetason 3 x 2 amp IV
Ranitidin 3 x 1 amp IV
Kalnex 3 x 2 amp IV
Ondansentron 3 x 1 amp IV
PCT 4 x 1 gr IV
Edukasi
Diet lunak
Ny. SA/50 thn/155 cm/65kg
S:Pasien datang dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kanan sejak +- 5 jam SMRS,
bicara pelo (+), susah menelan (+) , mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi
(-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak
(-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita
Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: HT, riwayat stroke
Riwayat Pengobatan: Amlodipin 10mg, simvastatin 20 mg
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Kepala : Normocephali
 Telinga : Posisi dan bentuk normal, secret (-/-), pendengaran menurun,
Membran timpani reflex cahaya(-/-)
 Thoraks :
Motorik : 11/55
Reflex babinsky (+)
n. VII tidak tampak kerutan pada dahi
n. XII tidak dapat menggembungkan pipi
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :10.23
HCT : 40,50 %
HB : 13,3 g/dL
PLT : 355.000
Ur/cr :16/0,7
GDS :134
Terapi
Konsul dr. Faisal Sp.S
Advice
Acc Rawat ruang biasa
Inj citicoline 1 gr 2 x 1 amp IV
Inj ranitidine 2 x 1 amp IV
Inj piracetam 3 x 3 gr IV
Tromboaspilet 1 x 80 mg po
CPG 1 x 75 mg po
Neurodex tab 1 x 1
Asam folat tab 1 x 1
Candesartan tab 1 x 8 mg
Edukasi
Head up 30 derajat
Diet cair via NGT
Pukesmas
1. Identitas: Tn. H, 50 tahun BB: 65 Kg TB: 166 cm OMA
S: Pasien datang dengan keluhan telinga kanan terasa tersumbat +- 2 hari yang lalu, telinga
dirasa penuh, nyeri (+), gatal (+), demam (-), pasien mengatakan batuk dan pilek dalam 1
minggu ini namun sudah berkurang, mual (-), nyeri kepala (-), BAK lancar (+), BAB (+),
sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (+)
Riwayat Pengobatan: Amlodipin 5 mg
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Mulut : Lidah tyfoid (-), Tidak kering, tidak sianosis
 Telinga :AS:dbn, AD: Liang lapang, MT Bulging (+), hiperemis (+)
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Ambroxol tab 3 x 1
Vit C 1 x 1
Amoxicilin 500mg x 3
Dexametason 0,5 mg x 3
KIE:
Tidak mengorek telinga
Kontrol ketika obat habis
2. Identitas: Ny.AW/50 tahun BB/55 Kg TB 155 cm demam tifid
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun, mual (+),
nyeri kepala berdenyut (+), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-),
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 19.000
HCT : 44 %
HB : 14,3 g/dL
PLT : 350.000
Serologi:
Widal S.Tyhpi H (1/320), S. Parathypi HA (1/160)
Planning:
Paracetamol 3 x 1
Siprofloksasin 500 mg x 1
Diet lunak TKTP
kontrol ketika obat habis
Identitas: An.A/7 tahun /BB: 35 Kg/ TB: 100 cm

S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan hilang timbul.
Batuk berdahak (+), pilek (+), demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-),
muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), nafsu makan baik, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan yang sama (+), pasien riwayat asma berulang terutama
bila ada batuk dan pilek.
Riwayat Alergi: udang dan debu
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Planning
Nebulizer Ventolin 1x1 respul+Nacl 0,9% 2 cc  SpO2 98-99%
Obat Pulang
Ambroxol syr 3 x 1 c
Paracetamol syr 3 x 1 c
KIE
Diet lunak TKTP
Pakai masker dan jaga jarak
4. Identitas: ny.AS /50 tahun/50 Kg /TB 166 cm otitis eks
S: Pasien datang dengan keluhan telinga kiri terasa gatal +- 5 hari yang lalu, telinga dirasa
penuh, nyeri (-), demam (-), pasien mengatakan sering mengorek telinga dengan cotton bud,
mual (-), nyeri kepala (-), BAK lancar (+), BAB (+), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
 Telinga :AS: liang telinga edem (+), serumen (+), hiperemis (-), MT tak tampak
AD: dbn
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Kloramfenikol tetes telinga 3 x 2 gtt
Vit C 1 x 1
KIE:
5. Identitas: Ny.JM/48 tahun BB/75 Kg TB 155 cm demam tifoid
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 19.000
HCT : 44 %
HB : 14,3 g/dL
PLT : 350.000
Serologi:
Planning:
Paracetamol 3 x 1
Diet lunak TKTP
6. Identitas: Ny.AS/55 tahun BB/75 Kg TB 155 cm tinea kruris
S: Pasien datang dengan keluhan gatal pada sela paha sejak lebih dari 2 minggu yang lalu,
gatal dirasa bertambah berat ketika berkeringat, demam naik turun, mual (-), nyeri kepala
berdenyut (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan
(-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan
(-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau
tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Alergi: -
Riwayat Sosial Ekonomi: pasien merupakan petani dan sering berkeringat
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
 Lokalis : sela paha kanan dan kiri tampak lesi eritematosa 4 x 5 cm tidak beraturan,
central healing (+)
Tidak dilakukam
Planning:
Mikonazol cr sue
Ketokonazol 200 mg x 2
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak TKTP
menjaga kebersihan
7. Identitas: SDR.AS/15 tahun BB/55 Kg/ TB 155 cm skabies
S: Pasien datang dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak lebih dari 1 minggu yang
lalu, gatal dirasa bertambah berat ketika malam hari, gatal terutama pada selaj jari tangan, jari
kaki dan sekitar bawah perut, demam (-), mual (-), nyeri kepala berdenyut (-), muntah (-),
diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu
makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
Riwayat Alergi: -
Riwayat Sosial Ekonomi: pasien merupakan pelajar yang tinggal di pesantren
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
 Lokalis : tampak lesi ekskoriasi, papul, dan vesikel pada sela jari tangan dan kaki
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
kontrol dalam 1 minggu
menjaga kebersihan
8. Identitas: Tn.AS/45 tahun BB/70 Kg/ TB 170 cm skabies
Riwayat Alergi: -
Riwayat Sosial Ekonomi: cukup
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan
9. Identitas: Tn. BH/55 tahun BB/70 Kg/ TB 170 cm VL
S: Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki kiri, 3 hari yang lalu. Pasien mengatakan
awalnya pasien membenarkan atap genting lalu terjatuh dan kakinya terkena seng. Saat itu
kaki pasien terdapat luka robek dan lansung ke IGD RS PKT dan dijahit. demam (-), mual (-),
nyeri kepala berdenyut (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-),
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Pengobatan: Antibiotik dari RS PKT
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
 Lokalis : tampak luka dengan 5 jahitan, luka bersih (+), nanah (-), darah (-).
 Pemeriksaan Penunjang:
Tidak dilakukam
Planning:
GV dan rawat luka
Asam mefenamat 3 x 1 tab
Antibiotik dihabiskan
kontrol dalam 3 hari
menjaga kebersihan
10. Identitas: Tn.S/25 tahun BB/53 Kg/ TB 160 cm TB Paru
S: Pasien datang dengan keluhan batuk sejak +- 3 minggu yang lalu, batuk berdarah 1
minggu yang lalu, pasien juga mengeluh demam hilang timbul, mual (-), nyeri kepala
berdenyut (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan
(-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan
Riwayat Penyakit Keluarga: Keluarga maupun rekan kerja tidak ada yang mengeluhkan
batuk lama
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
Pulmo : Sonor+/sonor +, Vesikuler (+/+), Rh (+/+), Wh (-/-)
(-)
TCM (+)
Planning:
FDC fase itensif 1x 4 tab
kontrol dalam 1 bulan atau jika ada keluhan
menjaga kebersihan
11. SDR.QS/10 tahun BB/25 Kg/ TB 105 cm skabies
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan
12. Identitas: SDR.AM/11 tahun BB/39 Kg/ TB 115 cm skabies
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan
13. Identitas: Ny.MR/29 tahun BB/55 Kg/ TB 155 cm skabies
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan
14. ISPA

S: Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak (+), pilek (+), demam atau riwayat demam
(-), mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan baik, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota
(-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang
Riwayat Pengobatan: pct syr
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Planning
Obat Pulang
Ambroxol syr 3 x 1 cth
Paracetamol syr 3 x 1 cth
KIE
Diet lunak
15. tonsilitis
Identitas: An.MI/9 tahun /BB: 45 Kg/ TB: 120 cm

S: Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak (+), pilek (+), nyeri tenggorok (+), demam
atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK
lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan baik, nyeri menelan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Tenggorokan : T1-T1, Hiperemis (+/+)
 Thoraks :
(-)
Planning
Obat Pulang
Dexametason 0,5mg x 2
KIE
Diet lunak
16. DM
Identitas: Ny. MG/55 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

S: Pasien datang dengan badan terasa lemas, sering merasa lapar, lebih sering kencing,
keluhan batuk pilek (+), demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), muntah
(-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-),
nafsu makan baik, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
Riwayat Penyakit Dahulu: pasien pernah mengecek GDS 300
Riwayat Penyakit Keluarga: DM (ibu)
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : 130.70 mmhg
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
Kulit : Sianosis (-)
 Thoraks :
(-)
Pemeriksaan Penunjang
GDP 140
Planning
Metformin 500mg x 3
Ambroxol 3 x 1 tab
KIE
Diet manis
17. Hemorroid Interna Grade III

MRS: 22-09-2020
Identitas: Tn.MR, 35 tahun BB: 65 Kg TB: 176 cm
Keluhan Utama: BAB berdarah
S:Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari SMRS, darah merah segar (+),
sedikit, BAB terasa keras (-), ketika BAB terasa nyeri (+), terdapat benjolan keluar dari anus
tidak dapat masuk sendiri, tetapi harus dibantu didorong dengan jari. Gatal didaerah anus (-),
batuk (-), pilek (+), nyeri kepala (-), kulit terlihat pucat (-), nyeri perut (-), nafsu makan
berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota
(-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang
Riwayat Alergi: -
Riwayat Kebiasaan: pasien jarang memakan makanan yang mengandung serat seperti buah
dan sayur
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,0 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Pemeriksaan Lokalis:
Inspeksi: Massa recti (+) ± 6 cm yang berada di atas garis linea dentata, warna
kemerahan, hematom perianal (-), abses (-)
Palpasi: Tonus sphingter ani baik, teraba massa, konsistensi teraba kenyal, batas tegas,
nyeri tekan (+), benjolan dapat masuk dengan jari, pada sarung tangan darah (-),
lendir (-), feses (-)
Tidak dilakukan
DX: Hemoroid Interna Grade III
Planning:
Asam mefenamat 3 x 1
Antihemoroid supp
Makan lunak tinggi serat
18. myalgia
MRS: 26-9-2020
Ny. DR/ 50 thn/TB: 155 cm/BB 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh tubuh sejak 1 hari SMRS, pasien juga
mengeluh kram berawal dari kaki sampai ke tubuh bagian atas, awalnya pasien demam (-) ,
mual (-), nyeri kepala berdenyut (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+),
BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-),
sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Alergi: -
O: Tampak sakit sedang, TD: 118/73 mmHg, N: 81 x/menit, kuat angkat, reguler, RR: 18
x/menit, S : 39,3 0C, SpO2 : 99%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Mulut : Lidah tyfoid (-), Tidak kering, tidak sianosis
Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
Planning:
Vit B com 1 x 1
Diet lunak
19. BPPV+HT
MRS: 26-9-2020
ketika perubahan posisi dari tidur ke duduk, demam (-), mual (+), muntah (-) , bicara cadel
(-),bibir mencong (-)BAB dan BAK tidak ada keluhan,gusi berdarah (-), nafsu makan
berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat
Riwayat Alergi: -
SpO2 : 99%
PP
Tidak dilakukan
Planning:
Betahistin 3 x 1
Diet lunak TKTP
20.Reaksi alergi
MRS: 26-9-2020
Ny. SR. /28 thn/TB 165 cm/BB 65kg
S:Pasien datang dengan keluhan pusing kelopak mata membengkak dan bibir melepuh sejak
kemarin setelah meminum obat asam mefenamat dan antibiotic kloramfenikol, demam (-),
mual (-), muntah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan,gusi berdarah (-), nafsu makan
berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat
Riwayat Alergi: -
SpO2 : 99%
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), kelopak mata udem (+/+)
PP
Tidak dilakukan
Planning:
Inj. Dexametason 1 amp
Inj. Difenhidramin 1 amp
PO:
Cetirizine 1 x1
Diet lunak TKTP
21. DM
Identitas: Ny. WA/60 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

S: Pasien datang untuk control rutin DM. keluhan saat ini badan terasa lemas,demam atau
riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar
(+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan baik, nyeri menelan (-),
Riwayat Penyakit Dahulu: DM tipe 2
Riwayat Pengobatan: Metformin 3 x 500mg, glibeklamid 1 x 1mg
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmhg
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 114
Planning
Metformin 500mg x 3
Glibenklamid 1mgx1
KIE
Diet manis
22. Tonsilitis Kronis
MRS: 22-09-2020
Identitas: Ny.Y, 23 tahun BB: 64 Kg TB: 155 cm
Pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa mengganjal sejak 3 bulan yang lalu.
Keluhan dirasakan hilang-timbul namun biasanya muncul saat malam hari. Pasien juga
kadang mengeluh nyeri telan. Batuk (-), pilek (+) kadang-kadang, nyeri menelan (-), demam
(-), nyeri kepala (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK
lancar (+), BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
atau penderita Covid-19 (-), atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-
19. Pasien sudah sering berobat akan tetapi keluhan dirasakan menetap.
Riwayat Penyakit Dahulu: Riw. Operasi gigi geraham belakang (+) D/S, Riw. Gatritis (+)
Riwayat Pengobatan: (+)
Riwayat Penyakit Keluarga: HT (+), DM (+)
Riwayat Alergi: -
Riwayat Kebiasaan: Pasien sering makan gorengan, makan pedas dan minum es
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99% free air
 Tenggorokan : Tonsil T3/T3, hiperemis (-/-), granulasi (+/+), kripte melebar (+/+),
detritus (-/-), edema (-/-), abses (-)
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 7.740
HCT : 40,60 %
HB : 13,4 g/dL
PLT : 341.000
Planning:
Dexametason 0,5mgx 3
Ambroxol 3 x 1
Paracetamol 3 x 1
Cefadroxil 2 x 1
Diet lunak
22. Identitas: an. GH/15 tahun BB/40 Kg/ TB 150 cm skabies
lalu, gatal dirasa bertambah berat ketika malam hari, gatal terutama pada sela jari tangan, jari
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan
Identitas: Ny. S, 56 tahun BB: 63 Kg TB: 155 cm

Keluhan Utama: BAK berwarna merah
Pasien datang dengan keluhan BAK berwarna merah sejak 1 hari SMRS. Saat BAK nyeri (+)
sedikit-sedikit dan anyang-anyangan, keluar batu atau pasir (-), nyeri perut (-), nyeri
pinggang (-), demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-). Batuk (-), pilek
(-), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien suspek atau penderita Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek
atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Jantung (-)
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,1 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di mc burney sign (-),
blumberg sign (-), rovsing sign (-), obturator sign (-), psoas sign (-), distended (-),
Darah Lengkap:
WBC : 11.700
HCT : 42,20 %
HB : 13,4 g/dL
PLT : 422.000
GDS: 110 mg/dL
Urinalisa:
PH: 1,005
Warna: merah
Protein: 3+
Glukosa: negative
Eritrosit: 5+
Leukosit: 3+
Keton: negative
Nitrit: negative
Bilirubin: negative
Sedimen:
Eritrosit: 21-23
Leukosit: full
Sel epitel: positif
Kristal: negative
Bakteri: positive
PO:
Ciprofloxacin 2x1 tab
Lansoprazole 2x1 tab
Sanmol 3x1 tab
Batugin 2x1 cth
Neurodex 1x1
KIE:
29. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

MRS: 18-12-2020
Identitas: Ny.ASY/39 tahun/55 Kg/TB 155 cm
Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 karena kontak erat
dengan pasien terkonfirmasi FJ yang merupakan kakak pasien. Saat ini pasien mengatakan
keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (+), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu
makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri
(+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, distended (-), meteorismus (-)
Tidak dilakukan
Planning:
Swab antigen nasofaring
Edukasi
Isolasai mandiri dirumah sampai hasil didapatkan
Menjaga protokol kesehatan covid 19

MRS: 18-12-2020
Identitas: Tn.AR/34 tahun/70 Kg/TB 170 cm
(tinggal serumah) dengan AMA pasien terkonfirmasi covid 19. Saat ini pasien mengatakan
keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan
berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan
(-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Edukasi

MRS: 18-12-2020
Identitas: Tn.YS/42 tahun/67 Kg/TB 168 cm
dengan MMA pasien terkonfirmasi covid 19 yang merupakan saudara. Saat ini pasien
mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut (-),
nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal,
Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Edukasi

MRS: 18-12-2020
Identitas: An. MBQ/4 tahun/15 Kg/TB 80 cm
Pasien datang ke puskesmas BU II Bersama orang tuannya untuk dilalukan tracing swab
covid 19 karena kontak erat (tinggal serumah) dengan AMA pasien terkonfirmasi covid 19.
Saat ini pasien mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala berdenyut (-),
nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam
batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien atau
penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Edukasi

MRS: 18-12-2020
Identitas: Nn.NA/18 tahun/45 Kg/TB 150 cm
dengan MMA pasien terkonfirmasi covid 19 yang merupakan ayah pasien. Saat ini pasien
Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Edukasi

MRS: 18-12-2020
Identitas: Tn.TAN/19 tahun/57 Kg/TB 170 cm
dengan IS pasien terkonfirmasi covid 19 yang merupakan teman gereja pasien. Saat ini pasien
mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala berdenyut (+) baru dirasakan
hari ini, nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+),
BAB dalam batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien atau penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Edukasi

MRS: 18-12-2020
Identitas: Tn.JS/20 tahun/61 Kg/TB 170 cm
dengan IS pasien terkonfirmasi covid 19 yang merupakan teman gereja pasien. Saat ini pasien
nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (+) dari Balikpapan dan baru tiba di Bontang 6 hari
yang lalu, riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Edukasi
1.Identitas: Ny. S, 56 tahun BB: 53 Kg TB: 155 cm

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak +- 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan
terutama ketika terlambat makan, nyeri perut (-), nyeri pinggang (-), demam (-), mual (-),
muntah (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-). Batuk (-), pilek (-), nyeri kepala (-), nafsu makan
baik, BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien suspek
atau penderita Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu: maagh
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,1 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri ulu hati (+), nyeri ketok CVA -/-, nyeri ketok
tumpul suprapubik (-)
Tidak dilakukan
PO:
Ranitidine tab 2 x 1
Sukralfat 3 x 1 c
KIE:
2. Identitas: Ny. SS/55 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

S: Pasien datang control DM, demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-),
Riwayat Penyakit Dahulu: DM
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 140
Planning
Metformin 500mg x 3
Glimepiride 1 mg x 1
KIE
Diet manis
3. Identitas: Ny. AG/51 tahun /BB: 54 Kg/ TB: 165 cm

S: Pasien datang control DM dan HT, demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala
(-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi
Riwayat Penyakit Dahulu: DM, HT
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 101
Planning
Metformin 500mg x 2
Amlodipin 5 mg x 1
KIE
Diet manis
4. Identitas: Ny. TS/50 tahun /BB: 50 Kg/ TB: 151 cm
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Nadi : 78x/menit, kuat angkat, reguler
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 164
Kolesterol Total 229
Planning
Metformin 500mg x 3
Glimepirid 2 mg x 1
Simvastatin 20mg x 1
KIE
Diet manis
5. Identitas: Ny. MG/55 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

S: Pasien datang dengan badan terasa lemas, sering merasa lapar, lebih sering kencing,
keluhan batuk pilek (+), demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), muntah
(-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-),
nafsu makan baik, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
Riwayat Penyakit Dahulu: pasien pernah mengecek GDS 300
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : 130.70 mmhg
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 140
Planning
Metformin 500mg x 3
Ambroxol 3 x 1 tab
KIE
Diet manis
6. Identitas: nn. SA/18 tahun BB/40 Kg/ TB 155 cm skabies
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan
7. Identitas: tn.AM/47 tahun BB/55 Kg/ TB 165 cm s
S: Pasien datang dengan keluhan kuku jempol tangan kanan terlepas dan jarinya bernanah
sejak +- 1 minggu yanglalu setelah berkebun demam (-), mual (-), nyeri kepala berdenyut (-),
berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-),
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
 Lokalis : tampak digiti 1 manus sinistra, kuku terangkat, pus (+)
GDS: 120
Planning:
Ekstraksi kuku
Insisi pus
Amoxicillin 500mg x 3
Pct tab 500mg x3
menjaga kebersihan
menerapkan protokok covid 19
8. Identitas: Ny. SS/45 tahun /BB: 50 Kg/ TB: 151 cm
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 104
Planning
Metformin 500mg x 3
Glimepirid 1 mg x 1
KIE
Diet manis
9. Identitas: Ny. M/61 tahun /BB: 50 Kg/ TB: 155 cm
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 125
Planning
Metformin 500mg x 3
Glimepirid 1 mg x 1
Amlodipin 5mg x 1
KIE
Diet manis
10. An.A, 2 tahun; BB: 10 Kg; TB: 80 cm
S:Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan batuk berdahak (+), pilek (+), demam
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
DX: ISPA+Asma Bronchiale

Tidak dilakukan
Ruangan :
Pct syr 3 x 1c
KIE
Diet lunak TKTP
Tindakan Medis: Pasang Infus dan Nebulizer
puskesmas
Tn. KP/61 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 160 cm

S: Pasien datang dengan keluhan tellinga terasa penuh, keluar carian dari telinga (-), nyeri
(-), penuruna pendengaran (+), demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-),
Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Telinga : AS: seruman (+), MT tidak terlihat AD: DBN
 Thoraks :
(-)
Planning
Irigasi H202 3%
Phenol gliserol 3 x 2 gtt
KIE
Vulnus laseratum
Tn. AM/57 Tahun/ TB: 170 cm/BB 60 Kg
S:Pasien datang dengan keluhan jatuh dari motor, pasien mengenakan helm, namun kakinya
mengenai aspal, mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar
(+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri
(-) atau tidak ada keluarga yang suspek atau terkonfirmasi Covid-19.
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
 Ekstremitas: pedis s: tampak luka robek 0,5 cm x 5 cm
Planning:
Hecting 5 jahitan di RS
Planning
Rawat luka
Anti biotik dan anti nyeri di lanjutkan
Edukasi
An. SK/16 tahun/ Tb: 155 cm/ BB : 45 kg
S:Pasien datang dengan keluhan jatuh dari motor, namun kakinya mengenai aspal, mual (-),
nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan
(-), gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
 Ekstremitas: pedis s: tampak luka robek 0,5 cm x 3 cm
Planning:
Hecting 3 jahitan di RS
Planning
Rawat luka
Anti biotik dan anti nyeri di lanjutkan
Edukasi
Puskesmas

Identitas: An.MIL, 9 tahun; BB: 30 Kg; TB: 120 cm
S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu, sesak dirasakan hilang timbul.
Batuk berdahak (+), pilek (+), demam atau riwayat demam (-), mual (-), nyeri kepala (-),
Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan yang sama (+)
Riwayat Alergi: dingin
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Pemeriksaan Penunjang –
Tatalaksana
Ambroxol 3x 1 c
Salbutamol 3 x 1 tab
Nebulizer Ventolin
Diet lunak
2. OE
ny.WS /40 tahun/50 Kg /TB 166 cm otitis eks

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
AD: dbn
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Vit C 1 x 1
KIE:
3. ny.SRT /55 tahun/55 Kg /TB 156 cm otitis eks

S: Pasien datang dengan keluhan telinga terasa gatal +- 3 hari yang lalu, telinga dirasa penuh,
nyeri (-), demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), BAK lancar (+), BAB (+), sesak (-), nyeri
Riwayat Pengobatan: ke puskesmas dan diberi tetes phenol gliserol
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
 Telinga :ADS: serumen (+), hiperemis (-), MT tak tampak
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Irigasi denga H2O2 3 % + ekstraksi serumen
Vit C 1 x 1
KIE:
4. Tn.AHM /60 tahun/60 Kg /TB 170 cm otitis eks

S: Pasien datang dengan keluhan telinga terasa gatal +- seminggu yang lalu, telinga dirasa
penuh, nyeri (-), demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), BAK lancar (+), BAB (+), sesak (-),
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Vit C 1 x 1
KIE:
5. Tn B/32 tahun/ Tb 160 cm/ 55 kg
S: Pasien datang dengan keluhan telinga terasa gatal +- 3 hari yang lalu, telinga dirasa penuh,
nyeri (-), demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), BAK lancar (+), BAB (+), sesak (-), nyeri
Riwayat Pengobatan: ke puskesmas dan diberi tetes phenol gliserol
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Irigasi denga H2O2 3 % + ekstraksi serumen
Vit C 1 x 1
KIE:
5. Tn. AHM /60 tahun/60 Kg /TB 170 cm otitis eks

S: Pasien datang dengan keluhan telinga terasa gatal +- seminggu yang lalu, telinga dirasa
penuh, nyeri (-), demam (-), mual (-), nyeri kepala (-), BAK lancar (+), BAB (+), sesak (-),
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Vit C 1 x 1
KIE:
Ny. AWG/62 tahun /BB: 54 Kg/ TB: 165 cm

Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 101
Planning
Metformin 500mg x 2
Amlodipin 5 mg x 1
KIE
Diet manis
4. Identitas: Ny. ATS/50 tahun /BB: 50 Kg/ TB: 151 cm

Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 164
Kolesterol Total 229
Planning
Metformin 500mg x 3
Glimepirid 2 mg x 1
Simvastatin 20mg x 1
KIE
Diet manis
Ny. NMG/54 tahun /BB: 50 Kg/ TB: 150 cm

Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 112
Planning
Metformin 500mg x 2
Amlodipin 5 mg x 1
KIE
Diet manis
4. Identitas: Ny. SR/48 tahun /BB: 50 Kg/ TB: 150 cm

Riwayat Alergi:
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
GDP 124
Planning
Metformin 500mg x 3
Glimepirid 2 mg x 1
KIE
Diet manis
Identitas: Tn.ZR, 48 tahun BB: 75 Kg TB: 171 cm

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari yg lalu, demam naik turun, mual (+), nyeri
kepala berdenyut (+), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-),
mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (+) kering tidak berdahak,
pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :5.370
HCT : 44 %
HB : 15,3 g/dL
PLT : 150.000
Serologi:
(1/320)
Tatalaksana
Paracetamol 3 x 1 tab
Siprofloksasin 2 x 1 tab
Domperidone 2 x 1 tab
Edukasi
Diet lunak
Perbaikan kondisi
Menjaga Protoko kesehatan
Ny.DR/67 tahun/55 Kg/TB 155 cm
dengan pasien terkonfirmasi MD yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.RS/34 tahun/60 Kg/TB 162 cm

dengan pasien terkonfirmasi AS yang merupakan saudaranya. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Rapid antibody positif
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.AS/59 thn/ 175 cm/ 65 kg

dengan pasien terkonfirmasi MD yang merupakan sepupu. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.SIP/22 tahun/55 Kg/TB 155 cm
dengan pasien terkonfirmasi MD yang merupakan kakak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.ANH/16 tahun/45 Kg/TB 150 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.DW/48 tahun/65 Kg/TB 165 cm

dengan pasien terkonfirmasi HR yang merupakan mertua pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.BS/36 tahun/60 Kg/TB 175 cm
dengan pasien terkonfirmasi HS yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.KMR/67 tahun/55 Kg/TB 165 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.JY/37 tahun/55 Kg/TB 155 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.HS/50 tahun/50 Kg/TB 150 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.AAA/67 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi HR yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.AYH/12 tahun/40 Kg/TB 130 cm

dengan pasien terkonfirmasi HR yang merupakan ayah pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.LSA/18 tahun/50 Kg/TB 155 cm
dengan pasien terkonfirmasi HR yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.SR/56 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi CR yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An.MNS/12 tahun/55 Kg/TB 145 cm

dengan pasien terkonfirmasi CR yang merupakan saudara pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.DKS/27 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi SY yang merupakan ayah pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn. MAN/12 tahun/35 Kg/TB 135 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.DW/55 tahun/60 Kg/TB 173 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.RR/18 tahun/55 Kg/TB 170 cm

dengan pasien terkonfirmasi CR yang merupakan adik pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny. SAZ/18 tahun/40 Kg/TB 150 cm

dengan pasien terkonfirmasi CR yang merupakan kakak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.PT/67 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi SY yang merupakan suami pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.ALY/32 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi RS yang merupakan suami pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.RKA/2 tahun/12 Kg/TB 99 cm

dengan pasien terkonfirmasi RS yang merupakan ayah pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.IHS/25 tahun/60 Kg/TB 175 cm

dengan pasien terkonfirmasi IB yang merupakan ayah pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An.HAZ/13 tahun/35 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi AL yang merupakan sepupu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.FS/28 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi DW yang merupakan suami pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.SAM/25 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi SH yang merupakan saudara pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An. MAY/5 tahun/25 Kg/TB 97 cm

dengan pasien terkonfirmasi SH yang merupakan tante pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.LS/52 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi IB yang merupakan suami pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 karena 1 hari
sebelumnya cek antigen hasil positif. Saat ini pasien mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-),
pilek (-), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-),
muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota
(-), riwayat kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An. KYA/3 tahun/20 Kg/TB 95 cm

dengan pasien terkonfirmasi RS yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.AR/10 tahun/30 Kg/TB 125 cm
dengan pasien terkonfirmasi SR yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.LF/25 tahun/45 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi AL yang merupakan sepupu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.AHK/3 tahun/25 Kg/TB 85 cm

dengan pasien terkonfirmasi AL yang merupakan paman pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.RT/65 tahun/50 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi SH yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn. HR/33 tahun/65 Kg/TB 165 cm

dengan pasien terkonfirmasi AL yang merupakan saudara pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.NB/12 tahun/35 Kg/TB 115 cm

dengan pasien terkonfirmasi AL yang merupakan saudara pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.MS/30 tahun/55 Kg/TB 165 cm
dengan pasien suspek SY yang merupakan suami pasien. Saat ini pasien mengatakan keluhan
sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.SY/35 tahun/55 Kg/TB 175 cm

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 karena swab
antigen positif. Saat ini pasien mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri
kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK
lancar (+), BAB dalam batas normal, nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien atau penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An. AF/11 tahun/25 Kg/TB 105 cm

dengan pasien suspek SY yang merupakan ayah pasien. Saat ini pasien mengatakan keluhan
sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.NAA/3 tahun/25 Kg/TB 105 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn. RS/9 tahun/30 Kg/TB 135 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.TN/69 tahun/60 Kg/TB 175 cm

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab PCR covid 19 karena swab
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An.SR/5 tahun/30 Kg/TB 125 cm

dengan pasien terkonfirmasi YN yang merupakan tetangga pasien. Saat ini pasien
Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.NH/25 tahun/55 Kg/TB 155 cm

Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.AW/30 tahun/55 Kg/TB 165 cm

Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.NA/17 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi RZ yang merupakan teman pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.NL/36 tahun/55 Kg/TB 150 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.HR/50 tahun/55 Kg/TB 155 cm

dengan pasien terkonfirmasi MS yang merupakan istri pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.SRM/24 tahun/55 Kg/TB 155 cm

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 karena antigen
positif. Saat ini pasien mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala
berdenyut (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar
dengan pasien atau penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An.UNA/3 tahun/17 Kg/TB 87 cm

dengan pasien terkonfirmasi MS yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An. ESR/19 tahun/50 Kg/TB 150 cm

dengan pasien terkonfirmasi MS yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.IR/45 tahun/50 Kg/TB 155 cm

antigen pasien positif. Saat ini pasien mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.DK/27 tahun/57 Kg/TB 155 cm
dengan pasien terkonfirmasi PT yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.SLA/18 tahun/48 Kg/TB 150 cm

pasien positif. Saat ini pasien mengatakan keluhan sesak (-), batuk (-), pilek (-), nyeri kepala
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An.ADJ/14 tahun/45 Kg/TB 150 cm

dengan pasien terkonfirmasi HR yang merupakan kakak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : - mmHg
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.AN/52 tahun/70 Kg/TB 175 cm

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 swab antigen
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi

dengan pasien terkonfirmasi HR yang merupakan suami pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.KS/76 tahun/60 Kg/TB 170 cm

dengan pasien terkonfirmasi SR yang merupakan istri pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (+), DM tipe 2 (-), Peny. Jantung (-), Asma (-),Prostat (+)
Riwayat Pengobatan: Amlodipin 10mg x 1
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.ESP/30 tahun/50 Kg/TB 155 cm

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 saat ini pasien
mengatakan keluhan sesak (-), batuk (+), pilek (+), nyeri kepala berdenyut (-), nyeri perut
(-), nafsu makan berkurang (+), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas
penderita Covid-19 (-), penurunan penciuman (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Ambroxol tab 3 x 1
Vit C 2 x 1
Vit Bcom 1 x 1
Edukasi
TN.WS/37 tahun/67 Kg/TB 179 cm

berdenyut (+), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Dexametason 2 x 1
Vit C 2 x 1
Vit Bcom 2 x 1
Edukasi
Ny.MDHS/64 tahun/50 Kg/TB 160 cm

dengan pasien terkonfirmasi FS yang merupakan cucu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
An.SK/14 tahun/40 Kg/TB 150 cm

dengan pasien terkonfirmasi FS yang merupakan sepupu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.AYA/21 tahun/60 Kg/TB 170 cm

dengan pasien terkonfirmasi SB yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.SB/54 tahun/49 Kg/TB 150 cm

Pasien datang ke puskesmas BU II untuk dilalukan tracing swab covid 19 Saat ini pasien
mengatakan keluhan sesak (-), batuk (+), pilek (+), nyeri kepala berdenyut (+), nyeri perut
(-), nafsu makan berkurang (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar (+), BAB dalam batas
penderita Covid-19 (+).
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Ambroxol 3 x 1
CTM 3 x 1
Vit C 2 x 1
Vit BCom 2 x 1
Edukasi
Tn.AJHA/9 tahun/40 Kg/TB 150 cm

dengan pasien terkonfirmasi FS yang merupakan sepupu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : - mmHg
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.MJEA/16 tahun/40 Kg/TB 170 cm

dengan pasien terkonfirmasi SB yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.NS/51 tahun/60 Kg/TB 160 cm

dengan pasien terkonfirmasi AI yang merupakan anak pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.AG/53 tahun/65 Kg/TB 160 cm

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Ny.RB/ 57 tahun/50 Kg/TB 150 cm

dengan pasien terkonfirmasi DT yang merupakan ibu pasien. Saat ini pasien mengatakan
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Swab PCR nasofaring
Edukasi
Tn.EM /70 tahun/72 Kg /TB 175 cm otitis
pasien juga mengatakan pasa masih tertinggal ditelinga, mual (-), nyeri kepala (-), BAK
lancar (+), BAB (+), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
 Telinga :ADS: liang telinga edem (+), serumen (+), hiperemis (-), Corpus
alaenum (+), MT tak tampak.
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Vit C 1 x 1
KIE:
Tn. BH/55 tahun BB/70 Kg/ TB 170 cm VL

S: Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki kiri, 3 hari yang lalu. Pasien mengatakan
awalnya pasien membenarkan atap genting lalu terjatuh dan kakinya terkena seng. Saat itu
kaki pasien terdapat luka robek dan lansung ke IGD RS PKT dan dijahit. demam (-), mual (-),
nyeri kepala berdenyut (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-),
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Pengobatan: Antibiotik dari RS PKT
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
 Lokalis : tampak luka dengan 5 jahitan, luka bersih (+), nanah (-), darah (-).
 Pemeriksaan Penunjang:
Tidak dilakukam
Planning:
GV dan rawat luka
Asam mefenamat 3 x 1 tab
Antibiotik dihabiskan
kontrol dalam 3 hari
menjaga kebersihan
Vulnus laseratum
Tn. MR/50 Tahun/ TB: 170 cm/BB 60 Kg
S:Pasien datang dengan keluhan kakinya terkena parang saat bekerja dikebun , mual (-), nyeri
kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar (+), BAB hitam (-), mimisan (-),
gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-),
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
 Ekstremitas: cruris s: tampak luka robek 1 cm x 7 cm
Planning:
Debridement
Hecting 7 jahitan
Amoxiciln 3 x 1
Asam Mefenamat 3 x 1
Planning
Rawat luka
Anti biotik dan anti nyeri di habiskan
Edukasi
nn. AQ/19 Tahun/ TB: 158 cm/BB 65 Kg

S:Pasien datang dengan keluhan kuku kakinya menusuk kedalam sehingga keluar daging,
darah (-), Pus (-) mual (-), nyeri kepala (-), muntah (-), diare (-), konstipasi (-), BAK lancar
(+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,1 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
 Ekstremitas: phalang 1 pedis dextra: dasar kuku kuat, hiperemis (+), jaringan (+), Pus
(-)
Planning:
Insisi Jaringan
Hecting 1 jahitan
Amoxiciln 3 x 1
Asam Mefenamat 3 x 1
Planning
Rawat luka
Anti biotik dan anti nyeri di habiskan
Edukasi
20. Identitas: An.MAQ /8 tahun/30 Kg /TB 116 cm otitis eks
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 99%
AD: dbn
 Thoraks :
Tidak dilakukan
Planning:
Vit C 1 x 1
KIE:

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Planning
Obat Pulang
KIE
Diet lunak
21. tonsilitis

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Planning
Obat Pulang
KIE
Diet lunak
Identitas: Tn.Z, 48 tahun BB: 75 Kg TB: 171 cm
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (+), batuk (+) kering tidak
berdahak, pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-), riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC :5.370
HCT : 44 %
HB : 15,3 g/dL
PLT : 150.000
Serologi:
(1/320)
Planning:
Paracetamol 3 x 1
Siprofloksasi 2 x 1
Diet lunak TKTP
22. Ny.JM/48 tahun BB/75 Kg TB 155 cm demam tifoid
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 37,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Laboratorium :
Darah Lengkap:
WBC : 19.000
HCT : 44 %
HB : 14,3 g/dL
PLT : 350.000
Serologi:
Planning:
Paracetamol 3 x 1
Diet lunak TKTP
37. ISK Bawah

Identitas: Ny.R, 25 tahun BB: 50 Kg TB: 160 cm
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bawah sejak 5 hari, nyeri hilang-timbul,
nyeri tidak menjalar, demam (+) sejak 3 hari SMRS, demam naik-turun, mual (-), muntah (-),
nyeri dada (-), sesak nafas (-). Batuk (-), pilek (-), nyeri kepala (-), nafsu makan baik, BAK
sedikit-sedikit terasa nyeri (+), darah (-), keluar pasir atau batu (-). Riwayat keputihan (+),
warna putih, sedikit-sedikit. BAB dalam batas normal, riwayat keluar kota (-), riwayat kontak
dengan pasien suspek atau penderita Covid-19 (-) atau keluarga yang suspek atau
terkonfirmasi Covid-19 (-).
Jantung (-)
Riwayat Pengobatan: Paracetamol
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 38,1 0C
SpO2 : 99% free air
 Thoraks :
 Abdomen : Datar, BU (+), soefl, nyeri tekan abdomen di regio suprapubik (+),
distended (-), meteorismus (-), nyeri ketok CVA -/-
Darah Lengkap:
WBC : 16.300
HCT : 34,10 %
HB : 11,2 g/dL
PLT : 412.000
GDS: 112 mg/dL
Urinalisa:
PH: 1,015
Warna: coklat
Protein: negative
Glukosa: negative
Eritrosit: 1+
Leukosit: 2+
Keton: +3
Nitrit: negative
Bilirubin: negative
Sedimen:
Eritrosit: 1-3
Leukosit: full
Kristal: negative
Bakteri: positive
Planning
Omeprazole 2x1 cap a.c
Ciprofloxacin 2x500 mg tab
Sanmol 500 mg 3x1 tab
Vitamin B complex 1x1 tab
KIE:
Minum obat secara teratur dan minum antibiotik haru dihabiskan

ketika perubahan posisi dari tidur ke duduk, demam (-), mual (+), muntah (+) >8 kali isi
makanan dan cairan, darah (-),bicara cadel (-),bibir mencong (-)BAB dan BAK tidak ada
keluhan,gusi berdarah (-), nafsu makan berkurang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri
(-).
Riwayat Alergi: -
SpO2 : 99%
PP
Tidak dilakukan
Planning:
Betahistine 24 mg 2x1 tab p.c
Ramipril 1x5 mg tab p.c
Diet lunak TKTP
23. tonsilitis

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Planning
Obat Pulang
KIE
Diet lunak
24. SDR.AS/15 tahun BB/55 Kg/ TB 155 cm skabies
Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Suhu : 36,4 0C
SpO2 : 99%
 Thoraks :
(-)
Tidak dilakukam
Planning:
Antiskabies cr sue
Cetirizine tab 1 x1
Diet lunak
menjaga kebersihan

Riwayat Alergi: -
Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital:
Tekanan darah : -
Suhu : 36,7 0C
 Thoraks :
(-)
Planning
Obat Pulang
KIE
Diet lunak

Borang Edited

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Edited

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

DX: Observasi Febris Hari ke 6 et causa Tyhoid Fever

DX: ISPA+Asma Bronchiale

DX: OF-H5 ec DHF

4. CKD stage V on HD+Anemia renal

DX: CKD stage V on HD+Anemia renal

Tindakan Medis: Pasang Infus

5. Confirm Covid-19, Pneumonia viral

Tindakan Medis: Pasang Infus

6. Hemorroid Interna Grade III

Tindakan Medis: Pasang Infus

8. Perforasi membran timpani AS

9. Confirm Covid-19, Pneumonia viral

DX: Pneumonia viral

Tindakan Medis: Pasang Infus

10. CKD on HD+Efusi pleura +Anemia renal+TBC

14. Colic Abdomen ec Cholelithiasis

Tindakan Medis: Pasang Infus

Tindakan Medis: Pasang Infus, Kateter

18. DMD+hiperkalemia+gagal nafas

Tindakan Medis: Pasang Infus

20. Confirm Covid-19, Pneumonia viral

Tindakan Medis: Pasang Infus

Bayi lahir spontan pervaginam pukul 21.00

Bayi lahir spontan pervaginam pukul 20.00

22. Confirm Covid-19, Pneumonia viral

Tindakan Medis: Pasang Infus

23. ISK Bawah

Tindakan Medis: Pasang Infus

25. Appendicitis acute

DX: Observasi Febris Hari ke 6 et causa Tyhoid Fever

27. Vulnus laseratum

Identitas: An, 10 thn/ TB 100cm/BB 27 thn.

28. Anemia def Besi

Identitas: Nn.C, 17 tahun BB: 65 Kg TB: 159 cm

Nn. AN/20 thn/155 cm/55kg

Ny. MG/32 thn/155 cm/65kg

Identitas: An.A/7 tahun /BB: 35 Kg/ TB: 100 cm

4. Identitas: ny.AS /50 tahun/50 Kg /TB 166 cm otitis eks

5. Identitas: Ny.JM/48 tahun BB/75 Kg TB 155 cm demam tifoid

6. Identitas: Ny.AS/55 tahun BB/75 Kg TB 155 cm tinea kruris

7. Identitas: SDR.AS/15 tahun BB/55 Kg/ TB 155 cm skabies

8. Identitas: Tn.AS/45 tahun BB/70 Kg/ TB 170 cm skabies

9. Identitas: Tn. BH/55 tahun BB/70 Kg/ TB 170 cm VL

10. Identitas: Tn.S/25 tahun BB/53 Kg/ TB 160 cm TB Paru

12. Identitas: SDR.AM/11 tahun BB/39 Kg/ TB 115 cm skabies

13. Identitas: Ny.MR/29 tahun BB/55 Kg/ TB 155 cm skabies

Identitas: An.A/1 tahun /BB: 10 Kg/ TB: 70 cm

Identitas: An.MI/9 tahun /BB: 45 Kg/ TB: 120 cm

Identitas: Ny. MG/55 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

17. Hemorroid Interna Grade III

Identitas: Ny. WA/60 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

Identitas: Ny. S, 56 tahun BB: 63 Kg TB: 155 cm

29. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

30. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

31. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

32. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

33. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

34. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

35. Kontak erat Covid-19, Pneumonia viral

1.Identitas: Ny. S, 56 tahun BB: 53 Kg TB: 155 cm

2. Identitas: Ny. SS/55 tahun /BB: 60 Kg/ TB: 150 cm

3. Identitas: Ny. AG/51 tahun /BB: 54 Kg/ TB: 165 cm