MAKALAH

ACCESS VASKULER UNTUK HEMODIALYSIS

ACCESS

FOR

HEMODIALYSIS

Disusun Oleh :

Evimira S., S.Kep,Ns

NIP.19810215 200604 2 012

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RSUD dr.DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA

2021

i
 Kata Pengantar

Puji syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
telah melimpahkan rahmat-NYA, sehingga penyusun dapat menyelesaikan
Makalah Access Vaskuler Untuk Hemodialysis di RSUD dr Doris Sylvanus
Palangka Raya Tahun 2021, dimana setiap Tindakan hemodialisis
memerlukan pengetahuan dan ketrampilan khusus tentang Access
Hemodialysis.

Makalah ini memuat standar penentuan dalam melakukan access yang

benar dan sesuai dengan panduan yang telah ditentukan dalam pelatihan
perawat dialysis dan dari hasil seminar pertemuan INAVASC2020, dimana
banyak sekali pengetahuan dan ketrampilan yang baru yang penyusun
dapatkan. Penyusun harapkan Makalah ini dapat memberi infomasi yang
cukup dan terbaru bagi perawat dialysis. Tindakan access vaskuler
hemodialysis yang benar sangat diharapkan dimiliki oleh perawat yang
bekerja di istalasi hemodialisis sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan kompeten dan memiliki legal aspek yang kuat
secara professional mengedepankan keamanan dan keselamatan klien
hemodialysis dan disusunnya Makalah ini untuk meningkatkan kinerja
penyusun dalam pengembangan profesi di RSUD dr Doris Sylvanus Palangka
Raya.

Terima kasih penyusun sampaikan kepada semua pihak yang telah

membantu proses pengumpulan materi untuk penyusunan Makalah ini, Kritik
dan saran sangat penyusun harapkan

Palangka Raya, Juni 2021

Penyusun

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

MAKALAH

ACCESS VASKULER UNTUK HEMODIALYSIS

Kasi Profesi dan Pengembangan Penyusun

Mutu Keperawatan

Agustina Nugrahini, S.Kep,Ns,

M.Si Evimira S, S.Kep.,Ns

NIP.19710805 199503 2 001 NIP.19810215 200604 2 012

Mengetahui :

Kepala Bidang Keperawatan

RSUD dr.Doris Sylvanus

iii
 Norsehan, S.Kep.,Ns

NIP.19680106 198802 2 003

iv
 Bab I

A. Latar Belakang Masalah

Hemodialisis sekarang menjadi terapi standar dan digunakan sebagai

terapi penunjang kehidupan selama lebih dari 300.000 pasien di Amerika

Serikat yang memiliki endstage penyakit ginjal (Hassan, et al, 2013). Di

indonesia tahun 2014 sebanyak 17193 (Indonesian Renal Registry/IRR,

2014).

Di instalasi hemodialisis diperlukan prosedur atau petunjuk untuk

perawat dialysis dalam menangani pasien yang menjalani hemodialisis

terutama dalam access vaskuler pada Tindakan hemodialysis, dengan

adanya standar, petunjuk yang benar dan terbaru untuk perawat dialysis

akan lebih melengkapi dan menunjang pekerjaan dari tugas mulia perawat

dialysis di RSUD dr. Doris Sylvanus minimal dapat menyamakan

pemahaman tentang prosedur pelayanan dalam tindakan hemodialisis dan

berguna meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap klien dan

masyarakat terutama klien yang menjalani hemodialysis acces vaskuler

sangat menentukan adekuasi dari hidup klien dalam menjalani

hemodialysis.

Acces Vaskuler pada Tindakan hemodialysis adalah suatu Tindakan

memasukkan jarum AV kedalam sarana hubungan darah untuk sarana

hubungan sirkulasi yang akan digunakan selama proses hemodialisis.

1
 Pada dasarnya kegiatan hemodialysis harus dilakukan oleh perawat

dialysis yang memiliki kualifikasi Pendidikan dan pengalaman yang

memadai serta memperoleh kewenangan untuk melaksanakan Tindakan

access vaskuler yang aman pada klien yang menjalani hemodialysis, dan

ilmu pengetahuan dalam acces vaskuler semakin berkembang, Penyusun

merasa perlu untuk mencari berbagai sumber dan bahan terbaru untuk

memperoleh informasi dan ketrampilan yang legal dalam Tindakan access

vaskuler sehingga aman bagi klien sesuai kemajuan ilmu dan teknologi

yang modern.

Berdasarkan latar belakang diatas, maka diperlukan standar dan

petunjuk yang benar dan terbaru sebagai acuan dalam pengembangan

profesi untuk meningkatkan kinerja perawat yang bekerja di RSUD dr

Doris Sylvanus Palangka Raya.

B. Rumusan Masalah

Makalah ini membahas tentang Acces Vaskuler Pada Tindakan

Hemodialysis

C. Tujuan

1. Tujuan Umum :

Sebagai dasar dalam pembuatan kebijakan bagi unit kerja dalam

memberikan pelayanan aman dan legal bagi klien dan masyarakat.

2
2. Tujuan Khusus :

a. Agar proses hemodialysis dapat berjalan lancar sesuai hasil yang

diharapkan

b. Dapat memberi petunjuk yang aman, terbaru dan legal dalam cara

merawat acces vaskuler

c. Meningkatkan profesionalisme perawat dialysis

3
 BAB II

A. Tinjauan Pustaka

1.1 Pengertian
Acces Vaskuler hemodialysis adalah suatu cara
mengeluarkan darah dari tubuh yang kemudian masuk
kedalam dializer dan selanjutnya darah kembali kedalam
tubuh.
Acces Vaskuler hemodialysis adalah suatu Tindakan
memasukan jarum AV fistula kedalam pembuluh darah
untuk sarana hubungan sirkulasi yang akan digunakan
selama proses hemodialysis.
What is Vascular Access ? a way to get/reach the blood
vessel for…..,Vasculas Access is the insertion of a flexible
thin; plastic tube, catheter, into a blood vessel.

1.2 Tujuan
1.2.1 Mengeluarkan darah dari tubuh menuju ke dializer
1.2.2 Memasukan darah dari dializer Kembali ke tubuh
1.2.3 Agar proses hemodialysis dapat berjalan lancer sesuai
dengan hasil yang diharapkan.

1.3 Indikasi Access Vaskuler

1.3.1 Intravenous drugs (antibiotic).
1.3.2 Long term intravenous untuk support nutrisi.
1.3.3 Untuk pengambilan sampel darah pemeriksaan.
1.3.4 Tranfusi darah
1.3.5 Khemotherapi
1.3.6 Pembuluh darah klien sulit jadi memerlukan penanganan
pada access vaskuler
1.3.7 Pengobatan nyeri, dehidrasi dan kasus lainnya
1.3.8 Pada kasus emergency

4
1.3.9 Hemodialysis

1.4 Access Vaskuler

1.4.1 Intra arterial
1.4.2 Intra Venous terdiri dari :
 Perifer (a simple intravenous)
 Peripherally inserted central catheter dan central venous
catheter (CVC).

1.5 Access Vaskuler yang digunakan

1.5.1 Perifer (IV line)
1.5.2 Central Catheter berupa:
 Vena Jugularis
 Vena Subclavia
 Femoralis
 Vena Brachial

1.6 Waktu pemasangan access vaskuler

1.6.1 Emergency : Life saving ( IV Chatheter, Double lumen
chatheter untuk hemodialyisis).
1.6.2 Temporery
1.6.3 Permanent : Hemodialysis access

5
 1.7 Type alat untuk pemasangan
1.7.1 IV perifer kurang dari seminggu
1.7.2 Non Tunnelled CVC 5-7 hari
1.7.3 Peripherally Inserted CVC (PICC) kurang lebih 1 bulan
1.7.4 Skin Tunneled CVC lebih dari 6 bulan
1.7.5 Subcutanoues port lebih dari 6 bulan atau sampai setahun.

1.8 Evaluasi ketepatan pemasangan alat

1.8.1 USG doppler
1.8.2 Blood Clot (CT, BT)
1.8.3 X ray (Fluoroscopy)
1.8.4 Indikasi dan waktu

1.9 Access untuk hemodialysis

1.9.1 Chatheter Temporary
1.9.2 AV (Arteriouvenous Fistula) permanent dipakai setelah 6-8
minggu agar dapat digunakan pada venanya.
1.9.3 AV Graft permanent

1.10 Komplikasi pada access vaskuler secara umum

1.10.1 Perdarahan
1.10.2 Infeksi
1.10.3 Clotted darah/fibrin
1.10.4 Dislodged
1.10.5 Pneumo thorax
1.10.6 Gangguan detak jantung
1.10.7 Nyeri
1.10.8 Penyembuhan yang terlambat

1.11 Komplikasi dari catheter implant and system port :

1.11.1 Infeksi
1.11.2 Thrombosis

6
 1.11.3 Catheter fracture
1.11.4 Terlalu lama
1.11.5 Emboli

1.12 Komplikasi lainnya berupa:

1.12.1 Kegagalan jantung
1.12.2 Distal ischemic
1.12.3 Aneurysm dan pseudoaneurysm
1.12.4 Venous hypertension dll

Hypertension Vein

7
The Giant AVF

1.13 Efek AV Fistula yang harus diperhatikan

1.13.1 Adekuatnya/tidak pump dialysis
1.13.2 Adekuatnya /tidak perfusi
1.13.3 Adekuatnya/tidak fungsi jantung

1.14 Penyebab Aneurysm/ Giant pada AV fistula terjadi lebih dari

18mm
1.14.1 Fistula stenosis (respon tubuh pada darah)
1.14.2 Fistula growth (aliran arteri yang kuat)

1.15 Penatalaksaan Giant AV Fistula/ Aneurisma

1.15.1 Pantau AV Fistula (efek AV Fistula)
1.15.2 Bila ada gejala yang membahayakan harus diperbaiki bila
tidak ada tetap dipantau
1.15.3 Pada kanulasi AV fistula tidak dianjurkan ditempat yang
sama agar tidak terjadi hambatan aliran darah atau
aneurisma
1.15.4 Klien tetap kontrol ke dokter yang merawat
1.15.5 Bila membesar akses AV Fistula jangan dipakai dahulu,
pasang acces sementara (jangan buat acces permanent
lainnya), edukasi lengan ditinggikan, pasang kompressi
external sementara dilengan dan konsul bedah vaskuler
untuk angiography dan angioplasty.

1.16 Mempertahan Acces Vaskuler pada hemodialysis

Tindakan hemodialisis memerlukan access, Fistula

arteriovenosa (AVF) merupakan access yang paling
direkomendasikan bagi pasien hemodialysis. Ketika AVF

8
 tidak memungkinkan maka digunakan kateter vena sentral
(CVC), jadi acces vaskuler cimino (fistula/ CVC) yang
berfungsi dengan baik akan berpengaruh adekuasi
hemodialysis.
Menurut KDOQI 2019 menganjurkan AVF atau AVG lebih
baik daripada CDL mengingat akan resiko yang lebih tinggi.

1.16.1 Acces Vaskuler untuk hemodialysis yang ideal

 Access vaskuler yang handal
 Bebas komplikasi
 Dipakai pada saat dialysis sudah ditentukan
 Sesuai dengan kebutuhan pasien tertentu

1.16.2 Surveilance
Adalah evaluasi access vaskuler secara periodic dengan
memakai metode berbasis alat atau berbasis test yang
menggunakan instrument tertentu diluar pemeriksaan
hasil dan hasil yang abnormal menunjukkan adanya
komplikasi terkait aliran yang mengalami trombotik/
disfungsi
Salah satu contoh adalah Tindakan untuk mendeteksi
adanya stenosis dengan mengukur blood flow access
(QA) dengan doppler USG

1.16.3 Monitoring klinis

Melakukan pemeriksaan dan evaluasi terhadap access
dengan melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien dan
memeriksa accessnya untuk menemukan adanya tanda
dan gejala adanya disfungsi access flow, disfungsi atau
kelainan patologis lainnya.
Salah satu caranya untuk mendeteksi lebih awal adanya
stenosis sebelum timbulnya disfungsi yaitu periksa
access satu menit sebelum HD.

1.16.4 Visual Inspection pada CVC

 Prioritas inspeksi visual sebelum dialysis
- Exit site ( infeksi, nyeri, perdarahan, nyeri tekan,
kemerahan, dll).
- Pasien (pembengkakan pada wajah dan tangan, leher,
dan keluhan terkait CDL)
- Kondisi CDL ( ketepatan CDL, tutup CDL, keretakan
dan lokasi cuff).

9
1.16.5 Tanda – tanda CDL dengan disfungsi
 Terkait mesin (QB turun >10% dari basaline, BFR
<30ml/mnt, tekanan arteri <250mmhg, tekanan
vena<250mmhg, URR secara progresif < 65%/Kt./v <1,2 ,
alarm tekanan yang sering, tidak responsive pada reposisi
pasien dan pembilasan kateter, > 10% resirkulasi perlu
pertukaran line yang sering).
 Terkait pasien/CDL (nyeri, perdarahan, distress pernafasan,
integritas kateter, tidak dapat mengambil darah secara
bebas).

1.16.6 Komplikasi CVC

 Infeksi dengan tanda :
- Infeksi daerah tusukan yang ditandai dengan adanya
kemerahan dan cairan yang tidak kental, sel darah putih
meningkat, suhu badan > 38 C dan hasil kultur darah
positif.
- Infeksi tunnel/ selang yang ditandai bernanah keluar dari
exit site, panas, nyeri tekan pada sepanjang tunnel.

1.16.7 Perawatan AVF

- Saat kanulasi (perhatikan sudutnya pada saat kanulasi,
memakai toorniqueet, penusukan awal AVF dilakukan
oleh perawat yang bener- benar kompeten,).
- Saat treatment (perhatikan fiksasi, perhatikan posisi
jarum)
- Saat pelepasan jarum ( perhatikan sudut pelepasan jarum
harus sama, pada saat penekanan luka tekan dengan tiga
jari tunggu 15 menit sampai tidak keluar darah)

1.16.8 Komplikasi AVF

- Edema
- Hematoma
- Tidak matur/ terlambat matur
- Stenosis
- Aneurysma
- Iskemia
- Thrombosis
- Infeksi

1.16.9 Cara mendeteksi adanya komplikasi pada acces vaskuler

- Look : tanda- tanda infeksi, hematoma/kebiruan, steal
syndrome (kebiruan dan dingin) tanda iskemic,

10
 aneurysma, arm elevation test( lengan ditinggikan yang
terpasang fistula sejajar dengan jantung bila aliran darah
collab berarti tidak ada stenosis), vena sentral stenosis/
penyempitan pembuluh darah.
- Feel :
 Dengan melakukan feel untuk merasakan adanya
masalah pada aliran darah inflow atau outflow
 AVF pulse character ( untuk mengetahui outflow dan
inflow stenosis, normalnya adalah Ketika meletakan
tangan diatas daerah anastomose pembuluh darah
pulsenya teraba sangat lembut, teratur ini normal,
Ketika kita denyutan sangat kencang lalu raba
pembuluh darahnya sangat kencang ini tanda- tanda
sudah terjadi stenosis pada outflow, tapi bila
denyutnya lemah , datar ini adalah tanda- tanda
terjadinya stenosis pada inflow).
 AVF Thrill (meletakan ketiga jari pada daerah fistula
normalnya sistol dan diastole bisa teraba, abnormal
Ketika sistolnya saja lalu Ketika jari pada fistula thrill
terlalu kencang pada lokasi tertentu tanda – tanda
stenosis pada outflow, bila lemah dan terlokalisir itu
tanda- tanda terjadinya inflow stenosis)
 Pulse augmentation test (normalnya Ketika ditekan
ada nadi tettapi tidak ada thrill, abnormalnya Ketika
melakukan penekanan diatas anastomose pembuluh
darahnya thrillnya normal tapi pulse tidak ada
accessory veins dan bila tidak ada pulse dan tidak ada
thrill ini terjadi inflow stenosis.
 Sequential occlusion test
 Access VS non access limb

- Juxta anastomose venous stenosis

 Dalam kondisi normal pembuluh darahnya lunak dan
lembut
 Apabila stenosis di juxta anastomose Ketika di palpasi
sangat keras dan getarannya sangat kencang.
 Denyut hilang Ketika titik stenosis ditemukan.
 Pada kondisi ini denyut lemah dan pembuluh darah
vena tidak berkembang dengan baik.

- Listen
Auscultation (Bruit : normalnya kontinous diastole
dan sistolnya lembut Ketika didengarkan, namun bila
didengarkan melengking sangat keras ini tanda- tanda

11
 outflow stenosis, sebaliknya Ketika mendengarkan
suara sangat redup ,lembut bahkan tidak terdengar
kencang ini berarti ini tanda- tanda terjadi stenosis
pada aliran inflow.

1.16.10 Co
ntoh SPO dari RSUD dr Doris Sylvanus Palangkaraya
dalam melakukan Access Vaskuler sebagai berikut :

12
 1. Persiapan Alat-alat
PROSEDUR
1.1. 1 buah set steril dialisis terdiri dari:

1.1.1. Set steril 1 buah terdiri dari duk,

mangkok kecil, dan arteri klem.

1.1.2. Kassa steril 1 buah spuit 5 cc/ 10 cc, 1

buah spuit insulin, 2 buah AV fistula.

1.1.3. Set steril khusus untuk CDL

1.2. Cairan desinfektan/ Alkohol 70% dengan

semprotannya.

1.3. Masker.

1.4. Sarung Tangan.

1.5. Plester (Hypapix)

1.6. 1 buah gelas ukur.

1.7. Alkohol swab.

1.8. Tempat sampah.

1.9. Troli /meja dorong.

1.10. Kassa steril 15 lembar/ secukupnya.

1.11. Bethadin dan NaCl 0,9% pada tempatnya.

2. Persiapan Pasien

2.1. Timbang berat badan pre HD/ dialisis.

2.2. Anjurkan pasien mencuci tangan dan area

penusukan.

2.3. Observasi tanda-tanda vital dan anamnesis.

2.4. Tentukan daerah tusukan untuk keluarnya darah

dari tubuh pasien ke mesin (inlet) dan tentukan
pembuluh darah vena lain untuk masuknya darah
dari mesin ke tubuh pasien (Out let).

2.5. Beritahu pasien bahwa tindakan dimulai.

2.6. Letakan perlak ditempat yang akan dilakukan

akses vaskuler.

2.7. Dekatkan alat-alat yang akan digunakan ke

pasien.

2.8. Pasien menandatangani informed consent

tindakan HD/ Hemodialisa.

3. Persiapan Perawat

3.1. Perawat mencuci tangan. 13

3.2. Perawat memakai sarung tangan, masker, apron

dan perlindungan diri lainnya.

3.3. Membuka set steril dialisis.

 1.16.11 Ed
ukasi pada p
1.16.12 Ed
ukasi Pasien

 Melihat tanda-tanda infeksi dijelaskan ke pasien

 Merasakan thrill bila getaran melemah bawa ke RS
 Ajarkan suara AV Fistula

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan Makalah, Acces Vaskuler untuk Hemodialysis dapat

disimpulkan bahwa:

1. Maintanance access vaskuler harus ada Kerjasama yang baik dalam

tim Kesehatan agar access vaskuler dapat lancar dan aman bagi

pasien.

2. Deteksi dini pada AVF dapat dilakukan dengan inspeksi, palpasi, dan

auskultasi.

14
 3. Peran perawat dan pasien sangat diperlukan dalam perawatan dan

mendeteksi dini sehingga dapat mencegah komplikasi access

vascular.

4. Monitoring /pendeteksian dini dapat membantu menemukan masalah

sedini mungkin sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi yang

bisa berakibat pada hilangnya acces vaskuler.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan Makalah ini, Penyusun dapat memberikan

saran sebagai berikut:

1. Bagi Rumah Sakit

Makalah ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan evaluasi dan

dapat memberi kontribusi berupa saran dalam pembentukan prosedur

kerja kerja guna menyamakan pemahaman dalam prosedur perawat

dialysis yang kompeten dalam melakukan acces vaskuler yang aman

dan professional guna memenuhi aspek legal RS dalam pemberian

pelayanan Kesehatan pada masyarakat.

2. Institusi Pendidikan Keperawatan

Diharapkan dapat memberikan kontribusi pada pengembangan ilmu

pengetahuan dan bermamfaat sebagai bahan referensi baik secara

praktek maupun teoretik dimana institusi pendidikan dapat

menyusun prosedur kerja berdasarkan dari makalah yang terkait dan

terkini. Sehingga dapat memberikan lulusan perawat yang

berkompeten dan mempunyai pengetahuan yang luas baik teori

15
 maupun praktek dalam hal standar Tindakan acces vaskuler untuk

hemodialysis.

DAFTAR ISI

Halaman Judul..............................................................................i
Kata Pengantar............................................................................ii
Lembar Persetujuan....................................................................iii
Daftar Isi.....................................................................................iv
Bab I .......................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah.........................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................2
C. Tujuan.....................................................................................2
1.1 Tujuan Umum........................................................................2
1.2 Tujuan Khusus.......................................................................3
Bab II .......................................................................................4
A. Tinjauan Pustaka.....................................................................4
1.1 Pengertian..............................................................................4
1.2 Tujuan....................................................................................4
1.3 Indikasi Acces Vaskuler........................................................4
1.4 Access Vaskuler Terdiri Dari................................................5
1.5 Access Vaskuler Yang Digunakan........................................5
1.6 Waktu Pemasangan Access Vaskuler....................................5

16
1.7 Type Alat Untuk Pemasangan...............................................6
1.8 Evaluasi Ketepatan Pemasangan Alat....................................6
1.9 Access Vaskuler Untuk Hemodialysis...................................6
2.0 Komplikasi Pada Access Vaskuler Secara Umum................6
2.1 Komplikasi Dari Catheter Implant Dan Sistem Port.............7
2.2 Komplikasi Lainnya...............................................................7
2.3 Efek Access Vaskuler Fistula Yang Diperhatikan.................8
2.4 Penyebab Aneusrysm Dan Giant AVF..................................8
2.5 Penatalaksanaan Aneusrym Dan Giant AVF.........................8
2.6 Mempertahankan Access Vaskuler Pada Hemodialysis........8
Bab III .....................................................................................16
A. Kesimpulan...........................................................................16
B. Saran .....................................................................................16
Daftar Pustaka..........................................................................19

Daftar Pustaka

Indonesia Renal Registry., (2014), 7thannual Report Of Indonesian Renal Registry

2014, Bandung.

Materi Pelatihan Perawat Ginjal Intensif., (2015), Jakarta Pusat, Tidak

Dipublikasikan.

Materi Pendidikan Dan Pelatihan Perawat Ginjal Intensif Indonesia., (2008),

Yogyakarta. Tidak Dipublikasikan.

Materi Satuan Prosedur Kerja RSUD dr Doris Sylvanus.,(2016), Palangka Raya.

Tidak Dipublikasikan.

Vascular and Endovascular Surgery Update., (2020), Online Symposium

InaVasc (Indonesian Vascular Conference).Tidak Dipublikasikan.

17