LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S
DENGAN DIAGNOSA DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KAYON KECEMATAN JEKAN
RAYA KOTA PALANGKA RAYA

Disusun Oleh:

Nama : Aditya Dwi Saputra

Nim : 2018.C.10a.0923

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA
KEPERAWATAN
T.A 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Aditya Dwi Saputra

NIM : 2018.C.10a.0923

Program Studi : S-1 Keperawatan

Judul : Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Ada Tn. S

Dengan Diagnosa Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas
Menteng Kecematan Jekan Raya Kota Palangka Raya

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Praktik Pra-klinik Keperawatan 4 Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Ika Paskaria, S.Kep., Ners Kristalili, S.Kep., Ners

 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun Laporan Pendahuluan Dan Asuhan
Keperawatan Pada Tn. S Dengan Diagnosa Diabetes mellitus Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kayon Palangka Raya
”Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK4). Laporan
Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKes
Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Ika Paskaria, S.Kep., Ners. Selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak
memberi arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian laporan
pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini.
4. Ibu Kristalili, S.Kep., Ners Selaku Pembimbing Lahan yang telah banyak memberi
arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian laporan pendahuluan dan
Asuhan Keperawatan ini
5. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian
kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan dan
jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik
yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat
mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya,31 Oktober 2021

Penyusun
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................2
KATA PENGANTAR.................................................................................................3
DAFTAR ISI................................................................................................................4
BAB 1 LATAR BELAKANG.....................................................................................6
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah................................................................................................7
1.3 Tujuan Penulisan..................................................................................................7
1.4 Manfaat................................................................................................................8

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................10

2.1 Konsep Dasar Penyakit Diabetes mellitus.......................................................10
2.1.1 Defenisi Diabetes mellitus...............................................................................10
2.1.2 Anatomi Fisiologi............................................................................................11
2.1.3 Etiologi............................................................................................................13
2.1.4 Klasifikasi........................................................................................................14
2.1.5 Patofisiologi.....................................................................................................14
2.1.6 Komplikasi.......................................................................................................17
2.1.7 Manifestasi Klinis............................................................................................18
2.1.8 Pemeriksaan penunjang...................................................................................19
2.1.9 Penatalaksanaan medis....................................................................................20
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan................................................................22
2.2.1 Pengkajian........................................................................................................22
2.2.2 Diagnosa Keperawatan....................................................................................25
2.2.4 Implementasi Keperawatan..............................................................................32
2.2.5 Evaluasi............................................................................................................32
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN.......................................................................33
3.1 Data Biografi......................................................................................................33
3.1.2 Riwayat Pekerjaan..............................................................................................35
3.1.3 Riwayat Lingkungan Hidup (Denah).................................................................35
3.1.4 Riwayat Rekreasi...............................................................................................35
3.1.5 Sistem Pendukung..............................................................................................35
3.1.6 Diskripsi Kekhususan.........................................................................................35
3.1.7 Status Kesehatan................................................................................................35
Analisis Data..............................................................................................................49
Rencana Keperawatan..............................................................................................56
Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan.............................................................61
 BAB 1

LATAR BELAKANG

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus adalah sindroma gangguan metabolisme dengan hiperglikemi
kronik akibat defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari
insulin yang disertai berbagai kelainan metabolik lain akibat gangguan hormonal
yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh
darah ( Rendy dan Margareth, 2012).
Diabetes melitus merupakan gangguan metabolisme kronis yang ditandai
dengan tingginya kadar gula darah sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Hal
tersebut dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel beta
langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel tubuh
terhadap insulin (Sunaryati dalam Masriadi, 2016).
Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai
dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada
sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (Smeltzer dan Bare, 2015). Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes melitus berhubungan dengan
kerusakan jangka panjang, disfungsi dan kegagalan beberapa organ tubuh terutama
mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (PERKENI, 2015 dan ADA, 2017).
Diabetes melitus merupakan salah satu masalah kesehatan yang cukup besar
karena jumlah penderita yang sangat tinggi dan selalu mengalami peningkatan setiap
tahun. Menurut International Diabetes Federation (IDF) (2014) menunjukkan bahwa
jumlah penderita diabetes melitus di dunia berjumlah 366 juta penderita pada tahun
2011 dan pada tahun 2014 meningkat menjadi 387 juta penderita. Jenis diabetes
melitus yang paling banyak diderita dan prevelensinya terus meningkat adalah
diabetes melitus tipe II dengan kasus terbanyak yaitu 90% dari seluruh kasus diabetes
melitus di dunia. Peningkatan penyakit ini sebagian besar akan terjadi di negara
berkembang disebabkan oleh pertumbuhan penduduk, penuaan, diet tidak sehat,
obesitas dan gaya hidup yang menetap (WHO, 2016).
Indonesia merupakan salah satu negara berkembang di dunia. Terjadi suatu
peningkatan jumlah penduduk Indonesia selama tiga puluh tahun ke depan yaitu dari
255,6 juta pada tahun 2015 menjadi 318,9 juta pada tahun 2045 (Badan Pusat
Statistik [BPS], 2018. Data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menyatakan
bahwa kejadian diabetes melitus di Indonesia mengalami peningkatan dari 1,3 persen
di tahun 2013 menjadi 2,0 persen di tahun 2018 (Kemenkes RI, 2018). Menurut
Konsensus PERKENI tahun 2015 terdapat sebanyak 10,9 persen penduduk Indonesia
berusia diatas 15 tahun hidup dengan diabetes melitus pada tahun 2018. Berdasarkan
hasil Riset Resehatan Dasar Provinsi Sumatera Barat (2018) menunjukkan bahwa
jumlah penderita diabetes melitus sebesar 1,3% penderita. Angka kejadian ini dapat
diupayakan turun dengan dilakukan pencegahan sejak dini berupa pengontrolan
kadar gula darah.
Menurut Damayanti (2015) mengatakan bahwa secara umum diabetes melitus
dibagi menjadi DM tipe I, DM tipe II, DM tipe lain serta diabetes kehamilan.
Diabetes melitus dalam kehamilan dikategorikan menjadi dua yaitu diabetes yang
sudah terjadi sebelum kehamilan, yaitu diabetes pregestasional dan diabetes yang
terjadi saat kehamilan, yaitu diabetes gestasional (Maryunani, 2013). Diabetes
pregestasional merujuk pada diabetes sebelum terjadinya konsepsi dan berlanjut
setelah melahirkan (Reeder. et.al., 2012). Diabetes pregestasional ditemukan pada
wanita hamil yang sebelumnya sudah menderita DM tipe 1 ataupun tipe 2
(Maryunani, 2013).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat diambil suatu rumusan masalah,
yaitu Bagaimana Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
diagnosa medis Diabetes mellitus.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan umum
Penulis mampu memahami konsep Diabetes mellitus dan mempelajari
Keperawatan keluarga dengan Diabetes mellitus. serta memberi pemahaman pada
penulis agar dapat belajar dengan lebih baik lagi.

1.3.2 Tujuan khusus

Adapun Tujuan Khusus penulisan Laporan Pendahuluan ini yaitu penulis mampu :
1.3.2.1 Mahasiswa mampu menjelaskan konsep Diabetes mellitus.
1.3.2.2 Mahasiswa mampu menjelaskan manajemen asuhan keperawatan pada Klien
dengan Diabetes mellitus.
1.3.2.3 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada Klien dengan diagnosa medis
Diabetes mellitus.
1.3.2.4 Mahasiswa mampu menentukan diagnose Keperawatan pada Klien dengan
diagnosa medis Diabetes mellitus.
1.3.2.5 Mahasiswa dapat menentukan intervensi pada Klien dengan diagnosa medis
Diabetes mellitus.
1.3.2.6 Mahasiswa dapat melakukan implementasi pada Klien dengan diagnosa medis
Diabetes mellitus.
1.3.2.7 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada implementasi pada Klien dengan
diagnosa medis Diabetes mellitus.
1.3.2.8 Mahasiswa mampu membuat dokumentasi implementasi pada Klien dengan
diagnosa medis Diabetes mellitus

1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Mahasiswa
Untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan agar dapat mengetahui dan
memahami konsep Penyakit Diabetes mellitus dan agar dapat melakukan
pencegahan untuk diri sendiri dan orang disekitar agar tidak mengalami
Diabetes mellitus
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga
Manfaat penulisan bagi klien dan keluarga yaitu agar klien dan keluarga dapat
mengetahui gambaran umum dari Diabetes mellitus beserta tanda gejala serta
perawatan yang benar bagi klien agar penderita mendapat perawatan yang tepat
dalam lingkungan keluarganya.
1.4.3 Untuk Institusi (Pendidikan dan Rumah Sakit)
Manfaat penulisan bagi Pendidikan yaitu dapat digunakan sebagai referensi
bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang konsep Diabetes
mellitus dan ilmu tentang asuhan keperawatan dengan Diabetes mellitus
Manfaat penulisan Bagi Rumah Sakit yaitu agar dapat digunakan sebagai acuan
dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan bagi pasien khusunya pasien
Diabetes mellitus..
1.4.4 Untuk IPTEK
Mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai pengetahuan di bidang
kesehatan khususnya pada asuhan keperawatan pada pasien dengan Diabetes
mellitus.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep penyakit

2.1.1 Definisi
Diabetes melitus adalah suatu gangguan metabolik yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi
insulin dan kerja insulin (Smeltzer et al, 2013; Kowalak, 2011).
Diabetes melitus merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan kadar glukosa
di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin
secara adekuat. Kadar glukosa darah setiap hari bervariasi, kadar gula darah akan
meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam. Kadar glukosa
darah normal pada pagi hari sebelum makan atau berpuasa adalah 70-110 mg/dL
darah. Kadar gula darah normal biasanya kurang dari 120-140 mg/dL pada 2 jam
setelah makan atau minum cairan yang mengandung gula maupun mengandung
karbohidrat (Irianto, 2015).
Diabetes melitus merupakan gangguan metabolisme kronis yang ditandai
dengan tingginya kadar gula darah sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Hal
tersebut dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel beta
langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel tubuh
terhadap insulin (Sunaryati dalam Masriadi, 2016).
Jadi yang dapat diberi kesimpulan dari hasil diatas Diabetes mellitus
merupakan gangguan metabolik yang ditandai dengan kadar gula darah tinggi yang
disebabkan karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin.
2.1.2 Anatomi Fisiologi
Pankreas manusia secara anatomi letaknya menempel pada duodenum dan
terdapat kurang lebih 200.000 – 1.800.000 pulau Langerhans. Dalam pulau
langerhans jumlah sel beta normal pada manusia antara 60% - 80% dari populasi sel
Pulau Langerhans. Pankreas berwarna putih keabuan hingga kemerahan. Organ ini
merupakan kelenjar majemuk yang terdiri atas jaringan eksokrin dan jaringan
endokrin. Jaringan eksokrin menghasilkan enzim-enzim pankreas seperti amylase,
peptidase dan lipase, sedangkan jaringan endokrin menghasilkan hormon-hormon
seperti insulin, glukagon dan somatostatin (Dolensek, Rupnik & Stozer, 2015).

(Gambar Anfis Pankreas 2.1.2)

Pulau Langerhans mempunyai 4 macam sel yaitu (Dolensek, Rupnik & Stozer,
2015) :
1. Sel Alfa : sekresi glukagon
2. Sel Beta : sekresi insulin
3. Sel Delta : sekresi somatostatin
4. Sel Pankreatik
Hubungan yang erat antar sel-sel yang ada pada pulau Langerhans
menyebabkan pengaturan secara langsung sekresi hormon dari jenis hormon
yang lain. Terdapat hubungan umpan balik negatif langsung antara konsentrasi
gula darah dan kecepatan sekresi sel alfa, tetapi hubungan tersebut berlawanan
 arah dengan efek gula darah pada sel beta. Kadar gula darah akan
dipertahankan pada nilai normal oleh peran antagonis hormon insulin dan
glukagon, akan tetapi hormon somatostatin menghambat sekresi keduanya
(Dolensek, Rupnik & Stozer, 2015).

2.1.2.1 Insulin
Insulin (bahasa latin insula, “pulau”, karena diproduksi di pulau-pulau
Langerhans di pankreas) adalah sebuah hormon yang terdiri dari 2 rantai polipeptida
yang mengatur metabolisme karbohidrat (glukosa glikogen). Dua rantai
dihubungkan oleh ikatan disulfida pada posisi 7 dan 20 di rantai A dan posisi 7 dan
19 di rantai B (Guyton & Hall, 2012).

2.1.2.2 Fisiologi Pengaturan Sekresi Insulin

Peningkatan kadar glukosa darah dalam tubuh akan menimbulkan respons
tubuh berupa peningkatan sekresi insulin. Bila sejumlah besar insulin disekresikan
oleh pankreas, kecepatan pengangkutan glukosa ke sebagian besar sel akan
meningkat sampai 10 kali lipat atau lebih dibandingkan dengan kecepatan tanpa
adanya sekresi insulin. Sebaliknya jumlah glukosa yang dapat berdifusi ke sebagian
besar sel tubuh tanpa adanya insulin, terlalu sedikit untuk menyediakan sejumlah
glukosa yang dibutuhkan untuk metabolisme energi pada keadaan normal, dengan
pengecualian di sel hati dan sel otak (Guyton & Hall, 2012).
Pada kadar normal glukosa darah puasa sebesar 80-90 mg/100ml, kecepatan
sekresi insulin akan sangat minimum yakni 25mg/menit/kg berat badan. Namun
ketika glukosa darah tiba-tiba meningkat 2-3 kali dari kadar normal maka sekresi
insulin akan meningkat yang berlangsung melalui 2 tahap (Guyton & Hall, 2012) :
1. Ketika kadar glukosa darah meningkat maka dalam waktu 3-5 menit kadar
insulin plasama akan meningkat 10 kali lipat karena sekresi insulin yang sudah
terbentuk lebih dahulu oleh sel-sel beta pulau langerhans. Namun, pada menit
ke 5-10 kecepatan sekresi insulin mulai menurun sampai kirakira setengah dari
nilai normalnya.
2. Kira-kira 15 menit kemudian sekresi insulin mulai meningkat kembali untuk
kedua kalinya yang disebabkan adanya tambahan pelepasan insulin yang sudah
lebih dulu terbentuk oleh adanya aktivasi beberapa sistem enzim yang
mensintesis dan melepaskan insulin baru dari sel beta.

2.1.3 Etiologi
Diabetes melitus menurut Kowalak, (2011); Wilkins, (2011); dan Andra, (2013)
mempunyai beberapa penyebab, yaitu:
1. Hereditas Peningkatan kerentanan sel-sel beta pancreas dan perkembangan
antibodi autoimun terhadap penghancuran sel-sel beta.
2. Lingkungan (makanan, infeksi, toksin, stress)
Kekurangan protein kronik dapat mengakibatkan hipofungsi pancreas. Infeksi
virus coxsakie pada seseorang yang peka secara genetic. Stress fisiologis dan
emosional meningkatkan kadar hormon stress (kortisol, epinefrin, glucagon,
dan hormon pertumbuhan), sehingga meningkatkan kadar glukosa darah.
3. Perubahan gaya hidup
Pada orang secara genetik rentan terkena DM karena perubahan gaya hidup,
menjadikan seseorang kurang aktif sehingga menimbulkan kegemukan dan
beresiko tinggi terkena diabetes melitus.
4. Kehamilan
Kenaikan kadar estrogen dan hormon plasental yang berkaitan dengan
kehamilan, yang mengantagoniskan insulin.
5. Usia
Usia diatas 65 tahun cenderung mengalami diabetes melitus
6. Obesitas
Obesitas dapat menurunkan jumlah reseptor insulin di dalam tubuh. Insulin
yang tersedia tidak efektif dalam meningkatkan efek metabolic.
7. Antagonisasi
efek insulin yang disebabkan oleh beberapa medikasi, antara lain diuretic
thiazide, kortikosteroid adrenal, dan kontraseptif hormonal.
2.1.4 Klasifikasi
Klasifikasi etiologis DM menurut American Diabetes Association 2013 (ADA
2013) :
No Klasifikasi Diabetes Etiologi
1. DM Tipe I 1. Adanya destruksi sel beta pankreas karena auotoimun.
2. Menentukan sekresi insulin sedikit atau tidak sama
sekali dapat menggunakan level protein c-peptida
yang jumlahnya sedikit atau tidak terdeteksi sama
sekali.
3. Manifestasi klinik pertama dari DM Tipe I adalah
ketoasidosis.
2. DM Tipe II 1. Terjadi hiperinsulinemia yang merupakan menurunya
kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan
glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat
produksi glukosa oleh hati.
2. Sel beta pankreas mengalami desensitisasi terhadap
adanya glukosa.
3. Onset DM Tipe II terjadi perlahan-lahan sehingga
gejalanya asimptomatik dan biasanya terdiagnosis
setelah terjadi komplikasi.
3. DM Tipe lain 1. Defek genetik fungsi sel beta
2. Defek genetik kerja insulin
3. Penyakit eksokrin pankreas
4. Penyakit metabolik endokrin lain
5. Latrogenik
6. Infeksi virus
7. Penyakit autoimun
8. Kelainan genetik lain
4. DM Gestasional 1. Terjadi selama masa kehamilan dimana intoleransi
glukosa didapati pertama kali pada masa kehamilan
(Trimester 2 & 3).
 2. Meningkatnya komplikasi
3. Memiliki resiko lebih besar untuk menderita DM yang
menetap dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah
melahirkan

2.1.5 Manifestasi Klinis

Adanya penyakit diabetes mellitus ini pada awalnya sering kali tidak dirasakan
dan tidak disadari oleh penderita. Manifestasi klinis Diabetes Melitus dikaitkan
dengan konsekuensi metabolik defisiensi insulin. Jika hiperglikemianya berat dan
melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glikosuria. Glikosuria ini akan
mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urine (poliuria) jika
melewati ambang ginjal untuk ekskresi glukosa yaitu ± 180 mg/dl serta timbulnya
rasa haus (polidipsia). Rasa lapar yang semakin besar (polifagia) mungkin akan
timbul sebagai akibat kehilangan kalori (Price dan Wilson, 2012).
Pasien dengan diabetes tipe I sering memperlihatkan awitan gejala yang
eksplosif dengan polidipsia, pliuria, turunnya berat badan, polifagia, lemah, somnolen
yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa minggu. Pasien dapat menjadi sakit
berat dan timbul 46 ketoasidosis, serta dapat meninggal kalau tidak mendapatkan
pengobatan segera. Terapi insulin biasanya diperlukan untuk mengontrol
metabolisme dan umumnya penderita peka terhadap insulin. Sebaliknya pasien
dengan diabetes tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, dan
diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan
melakukan tes toleransi glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih berat pasien tersebut
mungkin menderita polidipsia, poliuria, lemah dan somnolen. Biasanya mereka tidak
mengalami ketoasidosis karena pasien ini tidak defisiensi insulin secara absolut
namun hanya relatif. Sejumlah insulin tetap disekresi dan masih cukup untuk
mnenghambat ketoasidosis (Price dan Wilson, 2012).

2.1.6 Patofisiologi
 Pada diabetes tipe satu terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin
karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia
puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu
glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap
berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia prosprandial (sesudah makan).
Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi maka ginjal tidak dapat menyerap
kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul
dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa yang berlebihan di eksresikan ke dalam urin,
eksresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan
ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan berlebihan,
pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus
(polidipsia). (Smeltzer dan Bare, 2015).
 WOC

(Genetik, polahidup,
usia)

(-) Jumlah tempat reseptor atau

ketidakabnormal reseptor insulin intrinsik

Sel beta bermasalah

DM Tipe
,

DIABETES MELLITUS

B1 (Breath) B2 (Blood) B3 (Brain) B4 (Bledder) B5 (Bowel) B6 (Bone)

Asidosis Peningkatan Mikroaneurisma Glukosa diginjal Produksi glukosa Penimbunan

metabolik VLDL dari hati dari arteriola retina meningkat dari simpanan sorbitol dilensa
berat protein dan lemak
Ph plasma menurun Kadar kolesterol plasma Perdarahan, Reabsorbsi dalam Perubahan biokimia
darah meningkat neurovaskularisasi batas maksimal dalam jaringan saraf
pada jaringan. Kadar keton dan
Merangsang asidosis
CO2 Menurun Parut ratina Tekanan Menganggu
pusat pernafasan
osmotik kegiatan metabolik
Kebutaan meningkat Nafas berbau keton sel schwan dan
Respirasi cepat Hipotensi
dan dalam Dehidrasi hilangnya akson
Kesadaran Anoreksia
(kusmaul)
Perubahan sirkulasi
Hambatan menurun, gelisah Penurunan Ketidakbugaran
Kurangnya asupan
upaya napas kapasitas kandung status fisik
Gangguan Integritas makanan
Kegagalan kemih
Kulit/Jaringan mekanisme Risiko Intoleransi
Pola Napas Defisit Nutrisi
pertahanan tubuh Gangguan Aktivitas
Tidak Efektif
Risiko Cedera Eliminasi Urin
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

2.1.7.1 Glukosa Darah

Darah arteri/kapiler 5-10 % lebih tinggi dari pada darah vena, serum/plasma 10-
15% daripada darah utuh, metode dengan deproteinisasi 5% lebih tinggi daripada
metode tanpa deproteinisasi.
2.1.7.2 Glukosa Urin
95% glukosa direabsorpsi tubulus, bila glukosa darah > 160-180% maka sekresi
dalam urine akan naik secara eksponensial, uji dalam urin : + nilai ambang ini akan
naik pada orang tua. Metode yang populer, carik celup memakai GOD.
2.1.7.3 Benda keton dalam urin
Bahan urine segar karena asam asetoasetat cepat didekrboksilasi menjadi
aseton. Metode yang dipakai Natroprusid, 3-hidroksibutirat tidak terdeteksi.
2.1.7.4 Pemeriksaan Lain
Fungsi ginjal (Ureum, creatinin), Lemak darah : (Kholesterol,HDL, LDL,
Trigleserid), Fungsi hati, antibodi anti sel insula langerhans ( islet cellantibody)
1) Tes Dianostik Tes-tes diagnostit pada DM adalah : GDP, GDS, GD2PP
(glukosa darah 2 jam post prandial), Glukosa jam ke-2 TTGO.
2) Tes monitoring terapi Tes-tes utuk mendektesi komplikasi adalah :
a) GDP (Gula Darah Puasa) : plasma vena, darah kapiler
b) GD2 PP (Gula Darah 2 jam Postprandial) : Plasma vena
c) HbA1c (hemoglobin A1c) : darah vena, darah kapiler
3) Tes untuk mendeteksi komplikasi Tes-tes untuk mendekteksi komplikasi
adalah:
a) Mikroalbuminuria : Urin
b) Ureum, kreatinin, asamurat
c) Kolesterol total : Plasma vena (puasa)
d) Kolesterol LDL : Plasma vena (puasa)
e) Kolesterol HDL : Plasma vena (puasa)
2.1.8 Penatalaksanaan
Menstimulasi nafsu makan :
1) Berikan makanan yang sudah dikenal yang memang disukai klien yang
disesuaikan dengan kondisi klien
2) Pilih porsi sedikit sehingga tidak menurunkan nafsu makan klien yang anoreksik
3) Hindari terapi yang tidak menyenangkan atau tidak nyaman sesaat sebelum atau
setelah makan
4) Berikan lingkungan rapi dan bersih yang bebas dari penglihatan dan bau yang
tidak enak. Balutan kotor, pispot yang telah dipakai, set irigasi yang tidak
tertutup atau bahkan piring yang sudah dipakai dapat memberikan pengaruh
negative pada nafsu makan
5) Redakan gejala penyakit yang menekan nafsu makan sebelum waktu makan;
istirahat bila mengalami keletihan
6) Kurangi stress psikologi
7) Berikan oral hygiene sebelum makan
1. Membantu klien makan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diet sesuai dengan kondisi.
8) Berikan Diet Nutrisi
a. Protein
Jumlah Protein yang masuk perlu dijaga untuk kesehatan ginjal. Asupan
protein yang terlalu tinggi dapat memperparah CKD (Cronic Kidney
Disease) dan sindrom ureimia, sementara restriksi protein yang berlebihan
dapat memicu terjadinya malnutrisi.Bila terdapat malnutrisi, diet perlu di
evaluasi kembali
b. Natrium dan Cairan
Diet Natrium Diajukan untuk pengaturan restriksi cairan dan penurunan
resiko hipertensi yang berujung pada pengurangan risiko kardiovaskular.
c. Hindari produk dengan tambahan garam
Turunkan jumlah sodium yang anda makan setiap hari dengan menghindari
produk makanan yang ditambah dengan garam, ini juga termasuk makan
 malam yang dibekukan, supkaleng,junk food, sayuran kaleng, daging olahan
dan keju.
d. Batasi jumlah Protein
Ahli diet memperkirakan jumlah yang tepat dalam mengonsumsi protein
yang anda butuhkan setiap hari, serta kemudian membuat rekomendasi
berdasarkan jumlah tersebut. Makanan tinggi protein termasuk daging tanpa
lemak, telur, susu, keju, kacang. Sedangkan makanan rendah protein yaitu
sayuran, buah-buah, roti dan sereal.

2.1.9 Komplikasi
Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien DM tipe 2 akan
menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi DM tipe 2 terbagi dua berdasarkan
lama terjadinya yaitu: komplikasi akut dan komplikasi kronik (Smeltzer dan Bare,
2015 ; PERKENI, 2015).
1. Komplikasi akut
1) Ketoasidosis Diabetik (KAD) KAD merupakan komplikasi akut DM yang
ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600
mg/dL), disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+)
kuat. Osmolaritas plasma meningkat (300- 320 mOs/mL) dan terjadi
peningkatan anion gap (PERKENI, 2015).
2) Hiperosmolar Non Ketotik (HNK) Pada keadaan ini terjadi peningkatan
glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala asidosis,
osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL), plasma keton (+/-),
anion gap normal atau sedikit meningkat (PERKENI, 2015).
3) Hipoglikemia Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa
darah mg/dL. Pasien DM yang tidak sadarkan diri harus dipikirkan mengalami
keadaan hipoglikemia. Gejala hipoglikemia terdiri dari berdebar-debar, banyak
keringat, 34 gementar, rasa lapar, pusing, gelisah, dan kesadaran menurun sampai
koma (PERKENI, 2015).
.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
.2.1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap pertama dalam proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sitematis dalam mengumpulkan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.
Pengkajian keperawatan ditunjukan pada respon klien terhadap masalah kesehatan
yang berhubungan dengan kebutuhan dasar manusia (Nursalam 2010).
1) Identitas Klien
Nama, umur, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, golongan darah,
pendidikan terakhir, agama, suku, status perkawinan, pekerjaan, TB/BB,
alamat
2) Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Hal- hal yang perlu dikaji adalah mulai kapan keluhan dirasakan, lokasi
keluhan, intensitas, lamanya atau frekuensi, faktor yang memperberat
atau memperingan serangan, serta keluhan- keluhan lain yang menyertai
dan upaya-upaya yang telah dilakukan perawat disini harus
menghubungkan masalah kulit dengan gejalanya seperti: gatal, panas,
mati rasa, immobilisasi, nyeri, demam, edema, dan neuropati.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Apakah klien pernah mengalami masalah kulit sebelumnya.
3) Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Tanyakan pasien tentang tanda-tanda dan gejala-gejala yang
ditunjukkan; nyeri ulu hati, indigesti, mual, muntah; jika terdapat gejala;
apakah gejala berhubungan dengan ansietas, stress, alergi, makan atau
minum terlalu banyak atau terlalu cepat
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah normal, nadi cepat, suhu meningkat dan respirasi rate
meningkat.
 c. Pemeriksaan Kepala Dan Leher
1) Kepala Dan Rambut
Pemeriksaan meliputi bentuk kepala, penyebaran dan perubahan
warna rambut serta pemeriksaan tentang luka. Jika ada luka pada
daerah tersebut, menyebabkan timbulnya rasa nyeri dan kerusakan
kulit.
2) Mata
Meliputi kesimetrisan, konjungtiva, reflek pupil terhadap cahaya dan
gangguan penglihatan.
3) Hidung
Meliputi pemeriksaan mukosa hidung, kebersihan, tidak timbul
pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret.
4) Mulut
Catat keadaan adanya sianosis atau bibir kering.
5) Telinga
Catat bentuk gangguan pendengaran karena benda asing, perdarahan
dan serumen. Pada penderita yang bet rest dengan posisi miring
maka, kemungkinan akan terjadi ulkus didaerah daun telinga.
6) Leher
Mengetahui posisi trakea, denyut nadi karotis, ada tidaknya
pembesaran vena jugularis dan kelenjar linfe.
d. Pemeriksaan Dada Dan Thorax
Inspeksi bentuk thorax dan ekspansi paru, auskultasi irama pernafasan,
vokal premitus, adanya suara tambahan, bunyi jantung, dan bunyi jantung
tambahan, perkusi thorax untuk mencari ketidak normalan pada daerah
thorax.
e. Abdomen
Anemia, anorexia, mual, muntah, nyeri ulu hati, tidak toleran terhadap
makanan pedas. Selidiki apakah orang lain di lingkungan pasien
mempunyai gejala-gejala serupa; apakah sudah dimuntahkan darah atau
 telah menelan suatu elemen penyebab. Lakukan pengkajian fisik lengkap.
Perhatikan nyeri tekan abdomen, dehidrasi, dan bukti bukti kelainan
sistemik yang mungkin bertanggung jawab terhadap gejala-gejala.
f. Urogenital
Inspeksi adanya kelainan pada perinium. Biasanya klien dengan ulkus dan
paraplegi terpasang kateter untuk buang air kecil.
g. Muskuloskeletal
Adanya fraktur pada tulang akan menyebabkan klien bet rest dalam waktu
lama, sehingga terjadi penurunan kekuatan otot.
h. Pemeriksaan Neurologi
Tingkat kesadaran dikaji dengan sistem GCS. Nilainya bisa menurun bila
terjadi nyeri hebat (syok neurogenik) dan panas atau demam tinggi, mual
muntah, dan kaku kuduk.
.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energi (D.0005

Hal.26)
2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan kurangnya supan makanan ( D.0019
Hal.56
3. Resiko cedera beruhubungan dengan kegagalan mekanisme ( D.0136
Hal.294)
4. Risiko intoleransi berhubungan dengan gangguan sirkulasi (D.0060 Hal.135)
5. Gangguan eliminasi urine berhungungan dengan penurunan kapasitas urine
(D.0040 Hal 96)
6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi SDKI
(D.0054 Hal. 124)
2.2.4 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil)
1. Pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x7 jam manajemen jalan
efektif berhubungan dengan
napas membaik dengan kriteria hasil :
penurunan energi (D.0005 1) Frekuensi napas membaik (5)
2) Dispnea menurun (5)
Hal.26)
3) Penggunaan otot bantu
menurun menurun (5)
4) Napas cuping hidung menurun
(5)
5) Pola napas membaik (5)
Intervensi
Manajemen jalan napas (SIKI I.01011 Hal 186)
Tindakan
Observasi
₋ Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
₋ Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi,
wheezing, ronkhi kering)
₋ Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik
₋ Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan
chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
₋ Posisikan semi-Fowler atau Fowler Berikan minum
hangat
₋ Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
₋ Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
₋ Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
endotrakeal
₋ Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill
₋ Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
₋ Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
₋ Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.
Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil
Defisit Nutrisi berhubungan Status Nutrisi (L.03030) Hal. 121
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x8
dengan penurunan kesadaran
jam di harapkan masalah keperawatan
dan mual muntah yang terus Defisit Nutrisi dapat teratasi dengan kriteria
hasil :
menerus
1. Porsi makan yang di habiskan
meningkat
2. Kekuatan otot pengunyah meningkat
3. Kekuatan otot menelan meningkat
4. Serum albumin meningkat
5. Verbalisasi keinginan untuk
meningkatkan nutrisi meningkat
6. Pengetahuan tentang pilihan
makanan yang sehat meningkat
7. Pilihan tentang pilihan minuman
yang sehat meningkat
8. Pengetahuan tentang standar asupan
nutrisi yang tepat meningkat
9. Penyiapan dan penyimpanan makan
yang aman meningkat
10. Penyiapan dan penyimpanan
minuman yang aman meningkat
11. Sikap terhadap makanan/minuman
sesuai dengan tujuan kesehatan
Penyiapan dan penyimpanan makan
yang aman meningkat
12. Perasaan cepat kenyang menurun
13. Nyeri abdomen menurun
14. Sariawan menurun
15. Rambut rontok menurun
16. Diare menurun
17. Berat badan membaik
Intervensi
Manajemen Nutrisi (I.03119) Hal.200
1) Identifikasi status nutrisi
2) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3) Identifikasi makanan yang di sukai
4) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
5) Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric
6) Monitor asupan maknan
7) Monitor berat badan
8) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
9) Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
10) Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida
makanan)
11) Sajikan makan secara menarik dan suhu yang sesuai
12) Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
13) Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
14) Berikan suplemen makan, jika perlu
15) Hentikan pemberian makanan melalui selang
nasogastric jika asupan oral bisa di toleransi
16) Anjurkan posisi duduk, jika mampu
17) Ajarkan diet yang di programkan
18) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
(mis. Pereda nyeri, antiemetic), jika perlu
19) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dam jenis nutrient yang di butuhkan,
jika perlu
 18. Indeks Masa Tubuh (IMT) membaik
19. Frekuensi makan membaik
20. Nafsu makan membaik
21. Bising usus membaik
22. Tebal kulit lipatan trisep membaik

Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

Resiko cedera beruhubungan SLKI (L.02011 hal 84) Pencegahan Cedera (SIKI I.14537 Hal.275)
Setelah dilakukan tindakan asuhan 1. identifikasi area lingkungan yang berpotensi
dengan kegagalan mekanisme
keperawatan selama 1x7 jam diharapkan menyebabkan cedera
resiko cedera terminimalisir dengan kriteria 2. identifikasi kesesuaian alas kaki atau stoking elastis
hasil : pada ekstremitas bawah
1. Toleransi aktifitas meningkat dengan 3. sediakan pencahayaan yang memadai
nilai 5 4. sosialisasikan pasien dan keluarga dengan
2. Nafsu makan meningkatdengan nilai 5 lingkungan ruang rawat
3. Kejadian cedera menurun dengan nilai 5 5. gunakan alas lantai jika beresiko mengalami cedera
4. Perdarahan menurun dengan nilai 5 serius
5. ketegangan otot menurun dengan nilai 5 6. pertahankan posisi tempat tidur terendah saat
6. tekanana darah membaik dengan nilai 5 digunakan
7. frekuensi nadi membaik dengan nilai 5 7. gunakan pengaman tempat tidur sesuai dengan
8. pola istirahat/ tidur membaik dengan kebijakan dan fasilitas pelayanan kesehatan
nilai 5 8. tingkatkan frekuensi observasi dan pengawasan
pasien
9. jelaskan a;asan intervensi pencegahan jatu ke pasien
dan keluarga
10.anjurkan berganti posisi secara perlahan dan duduk
selama beberapa menit
Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

Risiko intoleransi aktivitasToleransi aktivitas (L.05047) Hal. 149 Manajemen Energi SIKI I.05178 Hal. 176
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x8 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
berhubungan dengan gangguan
jam di harapkan masalah keperawatan mengakibatkan kelelahan
sirkulasi Risiko intoleransi dapat teratasi dengan 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
kriteria hasil : 3. Monitor pola dan jam tidur
1. frekuensi nadi meningkat (5) 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
2. saturasi oksigen meningkat (5) melakukan aktivitas
3. kemudahan dalam melakukan aktivitas 5. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
sehari hari meningkat (5) (mis. cahaya, suara, kunjungan)
4. Keluhan lelah menurun (5) 6. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
5. Dispnea saat aktivitas menurun (5) 7. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
6. Dispnea setelah aktivitas menurun (5) 8. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
7. Perasaan lemah menurun (5) berpindah atau berjalan
8. Aritmia menurun (5) 9. Anjurkan tirah baring Anjurkan melakukan
9. Sianosis menurun (5) aktivitas secara bertahap
10. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang
11. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
12. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan.
Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi
5. Gangguan eliminasi urin Setelah Tindakan Keerawatan Dilakukan Manajemen eliminasi urine (I. 04152) Hal.175
Selama 3 X 24 Jam Diharapkan Eliminasi 1. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau
berhubungan dengan
urin membaik Dengan Kriteria Hasil SLKI inkontinensia urine
Disfungsi vesika urinaria (L.04034) Hal .24 2. Identifikasi factor yang menyebabkan retensi atau
1. Sensai berkemih sedang dengan nilai 3 inkontinensia urine
3. Monitor eliminasi urine
2. Frekuensi BAK membaik dengan nilai 5
4. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
3. Karakteristik urine cukup membaik
5. Batasi asupan cairan
dengan nilai 4
6. Ambil sampel urine tengah atau kultur
7. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih
8. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine
9. Ajarkan mengambil specimen urine midstream
10.Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur
11.Kolaborasi pemberian obat supositoria, jika perlu
Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil
6. Gangguan integritas kulit Setelah Tindakan Keerawatan Dilakukan
Selama 1 X 7 Jam Diharapkan Mobilitas fisik
berhubungan dengan
bisa dilakukan secara mandiri SLKI
perubahan sirkulasi (L.05042) Hal. 55
1. Pergeran ekstremitas meningkat dengan
nilai 5
2. Rentang gerak (ROM) meningkat dengan
nilai 5
3. Nyeri menurun dengan nilai 5
4. Kaku sendi cukup menurun dengan nilai 4
5. Gerakan terbatas menurun dengan nilai 5
6. Kelemahan fisik menurun dengan nilai 5
Intervensi
Perawatan Luka (I.14565) Hal. 329
1. Monitor Karakteristik Luka
2. Monitor Tanda-Tanda Infeksi
1. Lepaskan Balutan Dan Plaster Secara
Perlahan’cukur Rambut Di Sekitar Daerah Luka,
Jika Perlu
2. Bersihkan Jaringan Nekrotik
3. Berikan Salep Yang Sesuai Kekulit/Lesi,Jika Perlu
4. Pasang Balutan Sesuai Jenis Luka
5. Pertahankan Teknik Steril Saat Melakukan
Perawatan Luka
6. Ganti Balutan Sesuai Jumlah Eksudat Dan Drainase
1. Jelaskan Tanda Dan Gejala Infeksi
2. Ajarkan Perawatan Luka Secara Mandiri
1. Kaloborasi Prosedur Debridement(Mis, Enzimatik,
Iologis, Mekanis, Autolitik), Jika Perlu
2. Kaloborasi Pemberian Antibiotic, Jika Perlu
2.2.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah tatus kesehatan yang dihadapi kestatus
kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Perawat
melakukan tindakan implementasi terapeutik terhadap klien yang bermasalah
kesejajar tubuh dan mobilisasi yang akatual maupaun beresiko.

2.2.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan
pelaksanaanya sudah berhasi dicapai. Perawat melakuakn evaluasi pada pasien
setelah dilakukan tindakan.
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian: 1 November 2021

6.1 Data Biografi
Nama : Tn. S
Tempat & Tanggal Lahir : 13-6-1961 (60 thn)
Gol.Darah : A
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Kawin
TB/BB : BB 62 kg; TB 150 cm
Penampilan : Rapi Ciri-ciri Tubuh : Sedikit Berisi
Alamat : Jl. Tingang VI No 5
Orang Yang Dekat Di hubungi :
Hubungan dengan Lansia : Baik
Alamat : Jl. Tingang VI No 5
No. Reg : 828
Tgl Kunjungan : 28-10-2021

6.1.1 Riwayat Keluarga

Susunan Anggota Keluarga
N Jenis Hubungan Pendidik
Nama Pekerjaan Keterangan
o Kelamin Keluarga an
1 Ny.A L Kepala Keluarga SMA Swasta Istri
2 An.C P Anak D3 Mahasiswa Anak
Genogram 3 generasi

Keterangan :

: Laki-Laki : Meninggal

: Perempuan : Hubungan keluarga

: pasien : Tinggal Serumah

3.1.2 Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini :Pensiunan PNS

Alamat pekerjaan :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi : Motor
Pekerjaan sebelumnya : PNS
Sumber pendapatan & Kecukupan : Ekonomi pendapatan keluarga di peroleh dari
pensiunan PNS
terhadap Kebutuhan : Makan : Rp. 400.000
: Listrik : Rp. 130.000
: Lain : Rp. 500.000
4.1.3 Riwayat Lingkungan Hidup (Denah)
Tipe tempat tinggal : Memiliki sirkulasi udara yang baik, memiliki sistem yang
baik, dan memiliki sistem penerangan ruang yang baik, dan berjumlah 2 kamar.
Kondisi tempat tinggal klien cukup bersih, jumlah orang yang tinggal dirumah
3 orang yang terdiri Tn. S, Istri dan anak. Hubungan antar tentangga sangat
baik Dan Saling Membantu.
4.1.4 Riwayat Rekreasi
Klien Dan Keluarga Cukup Sering Pergi Rekreasi Di Waktu Liburru Akir
Pekan
4.1.5 Sistem Pendukung
Jarak Puskesmas Kayon Ke Rumah Tn. S 5 Km.
4.1.6 Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan dirumah selalu berdoa setiap memulai kegiatan, dan rutin beribadah ke
gereja
4.1.7 Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Klien mengatakan
menderita DM tipe II
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu lalu : Klien mengatakan
 menderita DM Tipe II

Keluhan Utama : ‘Klien Mengeluh Nyeri,

Pr ovokative / Pal Iat Ive : Proses Penyakit
Qual Ity / Quantity : Seperti Ditusuk-Tusuk
Region : Di Bagian Persendian Tangan Dan Kaki.
Sever Ity Scal E : Skala Nyeri Sedang (4)
Timming : Pada Saat melakukan aktivitas fisik ± 3
hari
Masalah keperawatan : Nyeri akut
Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan : Untuk penatalaksanaan,
menggunakan kombinasi pendekatan farmakologi dan non farmakologi.
Obat-Obatan
No Nama Obat Dosis Keterangan
1 Metformin 2x1 Untuk menurunkan kadar gula darah
500 mg pada penderita DM

2 Trimate E 1x1 Untuk membantu mengatasi rasa

lelah, lesu, sakit punggung,
anemia

3 Allupurinol 1x1 Untuk menurunkan kadar asam

100mg urat
Status Imunisasi : (Catat tanggal terbaru)
Tetanus, Difteri :-
Influensa :-
Pneumothoraks :-
Alergi : (Catatan agen dan reaksi sspesifik)
Obat-obatan : Tidak ada alergi obat
Makanan : Tidak ada alergi makanan
 Faktor Lingkungan :-
Pen yakit yan g dider ita :
Hipertensi
Rheumatoid
Asthma
Dimensia
4.1.8 Aktifitas Sehari-Hari
Indeks Katz Tn. S adalah A (Kemandirian dalam hal makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi).
Mekanisme Pertahanan Diri : Adaftif
Keadaan Umum : Keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, pupil isokor, TTV : TD : 139/87 ; N 82; RR 20; S 36,5 C;. Akral :
hangat, merah, lembab. CRT : <2 detik, konjungtiva: anemis, sklera normal.
Kulit normal, turgor kulit elastis.

Tingkat Kesadaran :  Composmenthis Apatis Somnolens

Suporus Coma
Skala Koma Glasgow : Eye: 4 Verbal : 5 Psikomotor : 6
Tanda-Tanda Vital : Puls = 82 x/menit Temp = 36,50C
RR = 20 x/menit Tensi = 139/87 mmHg

Sistem Kardiovaskuler : Tekanan darah klien 139/87 mmHg.

Sistem Pernafasan : RR : 20x/menit, bentuk thorax simetris, tidak ada

bunyi nafas tambahan.
Sistem Integumen : Kontrol luka dan ganti verban pada mata kaki kiri,
muncul luka baru pada jari jempol kaki kanan post
kuku tercabut beberapa hari lalu
Masalah keperawatan : gangguan Integritas kulit,
risiko infeksi.
Sistem Perkemihan : BAK ±3x sehari
Sistem Muskuluskeletal : Klien mengatakan nyeri pada sendi tangan dan
kaki. Kontrol luka dan ganti verban pada mata
kaki kiri, muncul luka baru pada jari jempol kaki
kanan post kuku tercabut beberapa hari lalu.
Sistem Endokrin : Sulit dievaluasi, saat ditanyakan adakah riwayat
penyakit diabetes, klien mengatakan tidak ada, dan
klien tidak ada riwayat terkena gondok atau
hipotirioid.
Sistem Gastrointestinal : Tidak ada rasa mual, bisisng usus normal nyeri
abdomen tidak ada, asites tidak ada
Sistem reproduksi : tidak ada masalah
Sistem Persyarafan : Tidak ada cedera kepala, tidak ada riwayat kejang
tidak ada peradangan atau benjolan.
Sistem Penglihatan : bentuk mata normal, conjungtiva normal, screla
normal reflek pupil normal ,ketajaman penglihatan
normal
Sistem Pendengaran : Dapat mendengar dengan baik, tidak ada keluaran
cairan.
Sistem Pengecapan : Dapat mengecap dengan baik
Sistem Penciuman : Tn. S masih mampu mencium dengan normal, tidak
ada serumen/secret ,bentuk hidung simetris,

4.1.9 Status Kognitif/Afektif/Sosial

Status Kognitif : Klien kurang terpapar informasi , klien sering bertanya
mengenai penyakit yang dialaminya sekarang,
Indeks katz : (B) Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,
kecuali satu dari fungsi tersebut
Short Porteble mental Status Questionnaire (SPMSQ):
Mini Mental State Exam (MMSE):
Inventaris Depresi Beck :
APGAR Keluarga : 10

5. DATA PENUNJANG
Laboratorium : Tabel Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : :
GDS : 261 mg/dl,
asam urat : 8,1 mg/dl,
cholesterol : 205
masalah keperawatan : Hiperglikemia
Radiologi :
Kesan :
 INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari-hari

Nama Klien : Tn. S Tanggal :1 November

2021
Jenis Kelamin :L / Umur 60 Tahun TB/BB : BB 62 kg; TB
150 cm
Agama : Kristen Gol darah: A
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Tingang VI No 5
S Kriteria
k
o
r
e
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam smeua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
L Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di
a klasifikasikan sebagai C, D, E Atau F
i
n
-
l
a
i
n
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia
Nama Klien : Tn. S Tanggal :1 November
2021
Jenis Kelamin :L / Umur 60 Tahun TB/BB : BB 62 kg; TB
150 cm
Agama : Kristen Gol darah: A
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Tingang VI No 5
S
K
O N
R PERTANYAAN JAWABAN
O
E
+
 1 Tanggal berapa hari ini? 1 november
2021
 2 Hari apa sekarang ini? Senin
 3 Apa nama tempat ini? Puskesmas
Kayon
 4 Berapa nomor telepon anda?
 5 Berapa umur anda? 60
 6 Kapan anda lahir? 13 Juni 1961
 7 Siapa presiden Indonesia Jokowi
sekarang?
 8 Siapa presiden sebelumnya? SBY
 9 Siapa nama kecil ibu anda? Ny. I
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
penggurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun?
 Jumlah kesalahan total 0
Keterangan:
1. Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3-4 kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5-7 kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8-10 kerusakan intelektual berat
 Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya
berpendidikan SD
 Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai
pendidikan lebih dari SD
 Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam,
dengan menggunakan kriteria pendidikan yang lama.
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Menguji Aspek – Kognitif Dari Fungsi Mental

NILAI
KLIEN PERTANYAAN
Maks
ORIENTASI
5 4 (Tahun, musim, Tgl, Hari, Bulan, apa sekarang? Dimana kita :
5 5 (Negara, bagian, Wilayah, Kota).
REGISTRASI
3 3 Nama 3 objek (1 detik untuk mengatakan masing-masing) tanyakan
klien ke 3 obyek setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk
tiap jawaban yang benar, kemudian ulangi sampai ia mempelajari
ke 3 nya jumlahkan percobaan dan catat.
PERHATIAN & KALKULASI
5 5 Seri 7’s (1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja
kata belakang) (7 kata dipilih eja dari belakang).
MENGINGAT
3 3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk
kebenaran.
BAHASA
9 9 Nama pensil & melihat (2 point)
Mengulang hal berikut tak ada jika (dan atau tetapi) 1 point.
30 30 Nilai total

KETERANGAN:
Mengkaji tingkat kesadaran klien sepanjang kontinum:
 Composmenthis Apatis Somnolens Suporus
Coma
Nilai Maksimun 30 (Nilai 21/Kurang indikasi ada kerusakan kognitif Perlu
penyelidikan lanjut)
 INVENTARIS DEPRESI BECK
(PENILAIAN TINGKAT DEPRESI LANSIA DARI BECK DAN DECLE,
1972)

Nama Klien : Tn. S Tanggal :1 November

2021
Jenis Kelamin :L / Umur 60 Tahun TB/BB : BB 62 kg; TB
150 cm
Agama : Kristen Gol darah: A
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Tingang VI No 5
Nama Pewawancara : Aditya dwi Saputra
URAIAN
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa dan memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis/kecil hati tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (istri/ istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal

D KETIDAKPUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas

E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat buruk/tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah

F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI

3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua/tidak menarik dan ini membuat saya
tidak menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
 K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja sebaik-baiknya

L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

Keterangan:
0-4 : depresi tidak ada/ minimal
5-7 : depresi ringan
8-15 : depresi sedang
16+ : depresi berat
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia

Nama Klien : Tn. S Tanggal :1 November

2021
Jenis Kelamin :L / Umur 60 Tahun TB/BB : BB 62 kg; TB
150 cm
Agama : Kristen Gol darah: A
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Tingang VI No 5

No Uraian Fungsi Skore

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada ADAPTATION 2
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- PARTNERSHIP 2
teman) saya mebicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah
dengan saya
3 Saya puas dengan cara keluarga (teman- GROWTH 2
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas/ arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman- AFFECTION 2
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/ mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya RESOLVE 2
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama.
Penilaian: 10
Pertanyaan-pertanyaan yang di jawab:
 Selalu: skore 2
 Kadang-kadang: skore 1
 Hampir tidak pernah: skore 0
 ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS:Klien mengatakan merasa gangguan fungsi metabolik Nyeri akut
nyeri pada sendi tangan
dan kaki terutama pada
pagi hari
P : proses penyakit
kadar keton dan asidosis
Q : Seperti ditusuk tusuk
R : Dibagian nyeri pada meningkat
sendi tangan dan kaki
S : skala nyeri sedang (4)
T : Pada saat melakukan
aktifitas ± 3 hari kondisi muskoloskeletal kronis
DO:
 Klien tampak
meringis
 Klien tampak gelisah
 Klien tampak Nyeri berulang
memegang anggota
tubuhnya yang
mengalami nyeri.
 TTV: Nyeri Akut
 TD 139/87 ;
 N 82;
 RR 20;
 S 36,5 C;
 ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS : Klien mengatakan Peningkatan VLDL dari hati Gangguan
Kontrol luka dan ganti
integritas kulit
verban pada mata kaki
kiri, muncul luka baru
pada jari jempol kaki Kadar Kolesterol meningkat
kanan post kuku
tercabut beberapa hari
lalu.
Kelembabpan
DO :
 Kontrol luka dan
ganti verban pada
mata kaki kiri, Perubahan pigmentasi
 Terdapat luka baru
pada jari jempol kaki
kanan post kuku
tercabut beberapa Gangguan integritas kulit
hari lalu.
 Tampak luka di mata
kaki kiri sudah mulai
mongering, jempok
kaki kanan tampak
pucat kehitaman.
 Sendi klien kaku
 Gerakan terbatas
 Aktifitas klien sedikit
dibantu
 TTV:
 TD 139/87 ;
 N 82;
 RR 20;
 S 36,5 C;
 ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS : Klien mengatakan terputusnya kontinuitas Resiko infeksi
Kontrol luka dan ganti
verban pada mata kaki jaringan
kiri, muncul luka baru
pada jari jempol kaki
kanan post kuku penyakit kronis
tercabut beberapa hari
lalu.
DO : peningkatan paparan
 Tampak kemerahan di organisme patogen lingkungan
sekitar luka
 Tampak bengkak
 Kontrol luka dan ganti resiko infeksi
verban pada mata kaki
kiri,
 Terdapat luka baru
pada jari jempol kaki
kanan post kuku
tercabut beberapa hari
lalu.
 Tampak luka di mata
kaki kiri sudah mulai
mongering, jempok
kaki kanan tampak
pucat kehitaman.
 TTV:
 TD 139/87 ;
 N 82;
 RR 20;
 S 36,5 C;
 ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Pasien mengatakan Disfungsi Pankreas Hiperglikemia
sering merasa haus mudah Resistensi Sendi
lelah
Gangguan toleransi glukosa
DO:
darah
 Tampak lelah gangguan glukosa darah puasa
 Tampak lesu
 Tampak luka di mata
kaki kiri sudah mulai hiperglikemia
mongering, jempok
kaki kanan tampak
pucat kehitaman.
 GDS 261 mg/dl
 cholesterol 205
 TTV :
 TD 139/87 ;
 N 82;
 RR 20;
 S 36,5 C;
 PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri Kronis berhubungan dengan peradangan sendi kronik ditndai dengan
Klien tampak meringis, Klien tampak gelisah, Klien tampak memegang
anggota tubuhnya yang mengalami nyeri. TTV: TD 139/87 ; N 82; RR 20; S
36,5 C;
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelembaban dibuktikan
dengan Terdapat luka baru pada jari jempol kaki kanan post kuku tercabut
beberapa hari lalu.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan tulang,
jaringan kulit, otot, dan laserasi pembuluh darah dibuktikan dengan Kontrol
luka dan ganti verban pada mata kaki kiri, Tampak luka di mata kaki kiri
sudah mulai mongering, jempok kaki kanan tampak pucat kehitaman. GDS
261 mg/dl , cholesterol 205 TTV : TD 139/87 ; N 82; RR 20; S 36,5 C;
4. Hiperglikemia berhubungan dengan gangguan kadar glukosa darah di
buktikan dengan Tampak luka di mata kaki kiri sudah mulai mongering,
jempok kaki kanan tampak pucat kehitaman, GDS 261 mg/dl , cholesterol 205
TTV : TD 139/87 ; N 82; RR 20; S 36,5 C;
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. S
Ruang Rawat : Puskesmas Kayon
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi
1. Nyeri Kronis berhubungan Tingkat Nyeri Menurun(L08066) SLKI Manajemen Nyeri (I.08238) SIKI
1) Identifikasi Lokasi, Karakteristik, Durasi,
dengan peradangan sendi Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Frekuensi, Kualitas, Intensitas Nyeri
kronik ditndai dengan Klien selama 1x3 jam dan kunjungan rumah 1 2) Identifikasi Skala Nyeri
3) Identifikasi Respon Non Verbal
tampak meringis, Klien kali diharapakan nyeri hilang dengan
4) Identifikasi Factor Yang Memperberat Dan
tampak memegang kaki dan kriteria hasil: Memperingan Nyeri
5) Berikan Teknin Nonfarmakologi Untuk
tangan yang nyeri dan kaku, 1) Nyeri menurun (5)
Mengurangi Rasa Nyeri
Klien tampak gelisah, Klien 2) Wajah klien tidak meringis (5) 6) Fasilitasi Istirahat Dan Tidur
7) Jelaskan Penyebab, Periode, Dan Pemicu
bersikap protektif untuk 3) Klien merasa nyaman (5)
Nyeri
menghindari nyeri, TTV: TD : 4) Kemerahan menurun (5) 8) Ajarkan Teknik Nonfarmakologi Untuk
Mengurangi Rasa Nyeri
146/70 mmHg, N : 88 5) Hematoma menurun (5)
x/menit, S :36,0 0C, RR : 20 6) Kerusakan lapisan kulit menurun (5)
x/menit

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi

Gangguan integritas kulit berhubungan Integritas Kulit dan Jaringan Perawatan Integritas Kulit (I.11353) SIKI
Meningkat (I.14125) SLKI 1. Monitor karakteristik luka (mis. drainase,
dengan kelembaban dibuktikan dengan
Setelah Tindakan Keerawatan Dilakukan warna, ukuran, bau)
Terdapat luka baru pada jari jempol Selama 1x3 jam dan kunjungan rumah 1 2. Monitor tanda-tanda infeksi
kaki kanan post kuku tercabut beberapa
hari lalu.
kali Diharapkan Aktifitas Fisik Kembali 3. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
Efektif Dengan Kriteria Hasil :
1. Kerusakan jaringan menurun skor (5) 5. Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih
2.Kerusakan lapisan kulit menurun skor
(5)
3.Nyeri menurun skor (5)
4.Perdarahan menurun skor (5)
5.Kemerahan menurun skor (5)
6.Hematoma menurun skor (5)
7.Jaringan parut menurun skor (5)
8.Suhu kulit membaik skor (5)
4. Cukur rambut didaerah sekitar luka, jika perlu
nontoksik, sesuai kebutuhan
6. Bersihkan jaringan nekrotik
7. Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi
8. Pasang balutan sesuai jenis luka
9. Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
10. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
11. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
12. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kg
BB/hari dan protein 1,25-1,5 g/kg BB/hari
13. Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis.
vitamin A, vitamin C, zinc, asam amino),
sesuai indikasi
14. Berikan terapi TENS (stimulasi saraf
transcutaneous), jika perlu
15. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
16. Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan protein
17. Ajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
18. Kolaborasi prosedur debridement (mis.
enzimatik, biologis, mekanis, autolitik
19. Kolaborasi pemberian antiniotik
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi

Resiko infeksi berhubungan dengan Tingkat Infeksi Menurun(L.14137) SLKI Pencegahan Infeksi (I.14539) SIKI
1. Monitor tanda dan gejala infeksi local
terputusnya kontinuitas jaringan
setelah dilakukan tindakan 1x3 jam dan dan sitemik
tulang, jaringan kulit, otot, dan kunjungan rumah 1 kali diharapkan Derajat 2. Batasi jumlah pengunjung
jatuh menurun dengan kriteria hasil: 3. Berikan perawatan kulit pada area edema
laserasi pembuluh darah dibuktikan
1. Demam menurun skor 5 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan Kontrol luka dan ganti 2. Kemerahan menurun skor 5 dengan pasien dan lingkungan pasien
3. Nyeri menurun skor 5 5. Pertahankan teknik aseptic pada pasien
verban pada mata kaki kiri,
4. Bengkak menurun skor 5 beresiko tinggi
Tampak luka di mata kaki kiri 5. Kadar sel darah putih membaik skor 6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
5 7. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
sudah mulai mongering, jempok
benar
kaki kanan tampak pucat 8. Ajarkan etika batuk
9. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka
kehitaman. GDS 261 mg/dl ,
atau luka operasi
cholesterol 205 TTV : TD 139/87 ; 10.Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
11.Anjurkan meningkatkan asupan cairan
N 82; RR 20; S 36,5 C;
12.Kolaborasi pemberian imunisasi, jika
perlu
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi

Hiperglikemia berhubungan Kestabilan Kadar Glukosa Darah Manajemen Hiperglikemia (I.03115) SIKI
Meningkat (L.03022) SLKI 1. Identifikasi kemungkinan penyebab
dengan gangguan kadar glukosa
setelah dilakukan tindakan 1x3 jam dan hiperglikemia
darah di buktikan dengan Tampak kunjungan rumah 1 kali diharapkan Defisit 2. Identifikasi status yang menyebabkan
perwatan diri membaik dengan kriteria hasil: kebutuhan insulin meningkat ((mis.
luka di mata kaki kiri sudah mulai
1. Pusing Menurun Skor (5) Penyakit
mongering, jempok kaki kanan 2. Lelah/lesu Menurun (5) 3. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu
3. Keluhan lapar menurun (5) 4. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
tampak pucat kehitaman, GDS 261
(mis. Poliuria, polidipsi, polifagia,
mg/dl , cholesterol 205 TTV : TD kelemahan, pandangan kabur, sakit
kepala)
139/87 ; N 82; RR 20; S 36,5 C;
5. Monitor intake dan output carian
6. Monitor keton urin, kadar analisa gas
darah, elektrolit, tekanan darah
7. Berikan asupan carian oral
8. Konsultasi dengan medis tanda dan
gejala hiperglikemia tetap ada atau
membaik
9. Fasilitasi ambulasi jika ada hipetensi
ortostatik
10. Anjurkan menghindari olahraga saat
kadar glukosa darah lebih dari 200mg/dl
11. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
secara mandiri
12. Anjurkan kepatuhan diet dan olahraga
13. Ajarkan indikasi dan pentingnya
pengujian keton urin, jika perlu
14. posisi duduk, jika mampu
15. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
Penggunaan isnulin, obat oral, monitor
asupan pengganti karbohidrat, dan
 bantuan profesional kesehatan)
16. Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu
17. Kolaborasi pemberian cairan IV, jika
perlu
18. Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien :Tn. S

Ruang Rawat : Puskesmas Kayon
Tanda tangan dan
Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Senin -1-11-2021 1. Mengidentifikasi Lokasi, Karakteristik, S : Klien mengatakan Nyeri berkurang
Durasi, Frekuensi, Kualitas, Intensitas
Nyeri O:
Diagnosa 2. Mengidentifikasi Skala Nyeri
 Nyeri seperti ditusuk tusuk
Keperawatan 1 3. Mengidentifikasi Respon Non Verbal
4. Mengidentifikasi Factor Yang  Lokasi nyeri pada kaki dan tangan Aditya Dwi Saputra
Memperberat Dan Memperingan Nyeri klien
5. Memberikan Teknin Nonfarmakologi  Skala nyeri 2 (1-10)
Untuk Mengurangi Rasa Nyeri  Teknik nonfarmakologi berupa teknik
6. Memfasilitasi Istirahat Dan Tidur relaksasi nafas dalam sudah diberikan
7. Menjelaskan Penyebab, Periode, Dan  Penyebab nyeri klien ketika bergerak
Pemicu Nyeri  TTV:
8. Mengajarkan Teknik Nonfarmakologi  TD : 140/70 mmHg
Untuk Mengurangi Rasa Nyeri  N : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
 S : 36 0C
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi 1,2,3,4,6,dan 7

Tanda tangan dan

Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat

Senin -1-11-2021 1. Memonitor karakteristik luka (mis. drainase, S : Klien mengatakan merasakan lebih
warna, ukuran, bau) nyaman setelah di balut lukanya
 2. Mencukur rambut didaerah sekitar luka, jika O :
perlu  Tampak terbalut perban di jempol kaki
3. Membersihkan dengan cairan NaCl atau kanan
pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan  Luka tampak bersih
4. Membersihkan jaringan nekrotik  Sendi klien kaku
5. Memberikan salep yang sesuai ke kulit/lesi  Gerakan terbatas
6. Pasang balutan sesuai jenis luka  Aktifitas klien sedikit dibantu
Diagnosa 7. Mempertahankan teknik steril saat  TTV:
melakukan perawatan luka  TD 120/80 ;
keperawatan 2 Aditya Dwi
8. Menjadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam  N 80;
atau sesuai kondisi pasien  RR 20; Saputra
9. Memberikan diet dengan kalori 30-35  S 36 C;
kkal/kg BB/hari dan protein 1,25-1,5 g/kg A : Masalah teratasi sebagian
BB/hari P: lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7
10. Memberikan suplemen vitamin dan mineral 8,9,10,11,12,13
(mis. vitamin A, vitamin C, zinc, asam
amino), sesuai indikasi
11. Menganjurkan mengkonsumsi makanan
tinggi kalori dan protein
12. Mengajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
13. Kolaborasi pemberian antiniotik
 Tanda tangan dan
Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat

Senin -1-11-2021 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi local S:-

dan sitemik O:
2. Membatasi jumlah pengunjung  Tampak kemerahan di sekitar luka
3. Memberikan perawatan kulit pada area berkurang
edema  Tampak bengkak berkurang
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah  Kontrol luka dan ganti verban
kontak dengan pasien dan lingkungan pada mata kaki kiri,
pasien  Luka tampak bersih.
5. Mempertahankan teknik aseptic pada  Tampak luka di mata kaki kiri
pasien beresiko tinggi sudah mulai mongering,
Diagnosa 6. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi  Tampak terbalut perban Aditya Dwi
keperawatan 3 7. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
 TTV:
benar Saputra
 TD 120/80 ;
8. Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka
atau luka operasi  N 80;
9. Menganjurkan meningkatkan asupan  RR 20;
nutrisi  S 36 C;
10.Menganjurkan meningkatkan asupan
cairan A : Masalah teratasi sebagian
11.Mengkolaborasi prosedur debridement P: lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,9,
(mis. enzimatik, biologis, mekanis, 10,11,dan 12
autolitik 1.
12.Mengkolaborasi pemberian antiniotik
 Tanda tangan
Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama Perawat
Senin -1-11-2021 1. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab S: Pasien mengatakan sering merasa haus
hiperglikemia mudah lelah berkurang
2. Mengidentifikasi status yang O:
menyebabkan kebutuhan insulin
meningkat ((mis. Penyakit
3. Memonitor kadar glukosa darah, jika  Tampak lemah menurun
perlu  Tampak lesu menurun
4. Memonitor tanda dan gejala  Tampak luka terbalut perban
hiperglikemia (mis. Poliuria, polidipsi,  GDS 150mg/dl
polifagia, kelemahan, pandangan kabur,
Diagnosa  cholesterol 150
sakit kepala)
Aditya Dwi
keperawatan 4 5. Memonitor keton urin, kadar analisa gas  TTV :
darah, elektrolit, tekanan darah  TD 120/80 ; Saputra
6. Mengkonsultasi dengan medis tanda dan  N 80;
gejala hiperglikemia tetap ada atau  RR 20;
membaik  S 36 C;
7. Menganjurkan menghindari olahraga saat A : Masalah teratasi sebagian
kadar glukosa darah lebih dari 200mg/dl P: lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5 dan 6
8. Menganjurkan monitor kadar glukosa 1.
darah secara mandiri
9. Anjurkan kepatuhan diet dan olahraga
10. Ajarkan indikasi dan pentingnya
pengujian keton urin, jika perlu
11. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
Penggunaan isnulin, obat oral, monitor
asupan pengganti karbohidrat, dan
bantuan profesional kesehatan)
12. Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo Sulistyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-
Ruzz Media
Balitbang kemenkes RI. 2014. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Balitbang Kemenkes
RI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2017.Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI).Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2018.Standar Luaran Keperawatan
Indonesia (SLKI). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2018.Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia (SIKI). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat

Sylvia. 2015, patofisiologi Edisi 6 Vo 2 konsep klinis prose-proses penyaki. jakarta:

EGC

Kusuma. H. 2015 Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa. Jogjakarta

Iskandar. 2012. Paduan Penelitian Tindakan. Jakarta

 SAP KEGIATAN
PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG
DIABETES MELITUS

OLEH

Aditya Dwi Saputra (2018.C.10a.0923)

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN PROGAM STUDI
SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

A. Topik : Diabetes Melitus

Sub Pokok Pembahasan : Penatalaksanaan keperawatan pasien dengan
diabetes melitus
Hari/Tanggal : 3 November 2021
Waktu : 07:00 WIB - Selesai
Sasaran :pasien dan keluarganya
Tempat : di puskesmas kayon

B. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pelajaran tentang penyakit diabetes melitus dan
perawatannya dalam waktu 35 menit, diharapkan sasaran mampu menjelaskan
tentang penyakit diabetes mellitus dan menerapkan perawatan yang tepat pada
diri sendiri dan anggota keluarga dengan penyakit diabetes melitus.
C. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan, diharapkan sasaran mampu :
1). Menjelaskan pengertian diabetes melitus
2). Menyebutkan penyebab diabetes melitus
3). Menyebutkan tanda dan gejala diabetes melitus
4). Menyebutkan komplikasi diabetes melitus
5). Menyebutkan cara perawatan kaki dan mengontrol diabetes melitus
D. Materi Penyuluh (Terlampir)
1). Pengertian penyakit diabetes melitus.
2). Penyebab penyakit diabetes melitus.
3). Tanda dan gejala dari penyakit diabetes melitus.
4). Komplikasi penyakit diabetes melitus.
5). Penatalaksanaan keperawatan pasien diabetes melitus
E. Metode Penyuluhan
1. Ceramah : Ceramah adalah pidato yang disampaikan oleh seorang pembicara
di depan sekelompok pengunjung atau pendengar. Metode ini digunakan
pada kelompok yang besar (lebih dari 2 orang). Pada hakikatnya ceramah
adalah proses transfer informasi dari pengajar ke sasaran belajar.
2. Tanya Jawab : Tanya jawab adalah proses dimana peserta bertanya tentang
materi yang belum dipahaminya dan pemateri yang menjawab pertanyaan
peserta tersebut.
3. Demonstrasi : Yang dimaksud dengan metode dokumentasi adalah
sekumpulan berkas yakni mencari data mengenai hal-hal berupa catatan,
transkrip, buku, surat kabar, majalah, prasasti, notulen, agenda dan
sebagainya.

F. Media
1. Leaflet

G. Kegiatan Penyuluhan
No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Sasaran
Kegiatan

1 Pembukaan 5 menit a. Mengucapkan salam a. Menjawab

b. Memperkenalkan diri salam
c. Menyebutkan b. Mendenga
materi/pokok bahasan rkan dan
yang akan menyimak
disampaikan
d. Kontrak waktu

2 Pelaksanaan 20 menit a. Menjelaskan a. Mendenga

pengertian diabetes rkan dan
melitus menyimak
b. Menyebutkan faktor- b. Bertanya
faktor penyebab mengenai
penyakit diabetes hal-hal
mellitus yang
c. Menyebutkan tanda belum
 dan gejala-gejala jelas dan
diabetes melitus dimengert
d. Menyebutkan i
komplikasi dari
diabettes mellitus
e. Menjelaskan cara
mengurangi faktor
diabetes mellitus
f. Cara perawatan
perawatan kaki dan
mengontrol diabetes
mellitus
3 Penutup 5 menit a. Melakukan evaluasi a. Sasaran
b. Menyampaikan dapat
kesimpulan materi menjawab
c. Mengakhiri tentang
pertemuan dan pertanyaa
mengucap salam n yang
diajukan
b. Mendenga
r
memperha
tikan
c. Menjawab
salam

H. Evaluasi
Evaluasi dilakukan secara lisan dengan memberikan pertanyaan :

a. memahami pengertian diabetes melitus

b. memahami faktor-faktor penyebab penyakit diabetes mellitus
c. mampu menyebutkan tanda dan gejala-gejala diabetes melitus
d. mampu menyebutkan komplikasi dari diabettes mellitus
e. memahami cara mengurangi faktor diabetes mellitus
f. memahami cara perawatan perawatan kaki dan mengontrol
diabetes mellitus
2).
 MATERI PENYUUHAN

A. Pengertian penyakit diabetes melitus.

Diabetes Melitus adalah : sebagai suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristrik hiperglikemi yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerena insulin
atau keduanya American Diabetes Association. (ADA, 2010)
Diabetes Melitus adalah : gangguan metabolisme yang ditandai dengan
hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat,
lemak, dan protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan
sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis
mikrovaskuler, makrovaskuler dan neuropati. (Yuda Handaya, 2016 )
B. Tipe-tipe penyakit DM
1. Diabetes melitus yang tergantung insulin ( DM tipe 1 ): disebabkan kekurangan
produksi insulin. DM ini dapat terjadi karena kerusakan sel beta langerhans
dikelenjar pankreas akibat proses kekebalan tubuh (autoimun) terjadi pelisisan
(pembunuhan) sel tubuh oleh sistem imunitasnya sendiri.
a. Biasanya terdiagnosis di bawah umur 35 tahun
b. Tidak gemuk
2. Diabetes melitus yang tidak tergantung pada insulin ( DM tipe 2 ) : akibat
kegagalan relatif sel beta langerhans dikelenjar pankreas sehingga produksi
insulin yang terjadi dengan kualitas rendah tidak mampu merangsang sel tubuh
agar menyerap gula darah. Misalnya karena obesitas, pola makan yang tidak
benar.
a. Biasanya terdiagnosis diatas umur 40 tahun
b. Biasanya gemuk
c. Gejala timbul perlahan-lahan (kronis)
3. Diabetes melitus disebabkan penyakit lain misalnya: sirosis hati, penyakit
kelenjar pankreas, infeksi, obat-obatan.
4. Diabetes melitus gastrointestinal, gejala-gejala yang muncul menyertai penyakit
ini adalah polifagia (makan banyak),poliuria (kencing banyak) dan polidipsi
 (minum banyak). Kondisi lain yang muncul biasanya dapat berupa penurunan
berat badan, gatal, kesemutan, mata kabur, mudah lelah, luka yang tidak
sembuh, dan sering timbul infeksi kulit.
C. Penyebab penyakit diabetes melitus.
Diabetes melitus tipe 1
1. Faktor genetik /keturunan
2. Imunologi
3. Lingkungan
Diabetes Melitus tipe 2
1. Usia
2. Obesitas
3. Riwayat Keluarga
D. Tanda dan gejala dari penyakit diabetes melitus.
1. Banyak minum dan mudah haus. Penderita DM banyak buang air kecil
sehingga penderita DM juga harus banyak minum, sebab terus menerus dalam
keadaan haus.
2. Banyak kencing
3. Berat Badan menurun : tubuh orang penderita DM tidak terdapat cukup
insulin untuk mengubah gula menjadi tenaga, maka orang tersebut menjadi
semakin kurus setiap harinya, karena tubuh akan menggunakan simpananya
lemak dan protein untuk kehidupan sehari-hari. Srhingga walaupun orang
tersebut banyak makan tetapi akan terus merasa lapar.
E. Komplikasi penyakit diabetes melitus.
1. Komplikasi akut (komplikasi yang segera terjadi dalam waktu pendek) :
hipoglikemi (kekurangan glukosa/gula). Gejalanya: lapar, gemetar, keringat
dingin, pusing. Penanggulangan : makan makanan yang mengandung
karbohidrat tinggi dan mudah dicerna seperti : makan roti dan pisang.
 2. Koma diabetik (glukosa terlalu tinggi). Gejalanya: nafsu makan menurun,
haus, minum dan BAK banyak, mual, muntah, nafas cepat. Penanggulangan:
segera kerumah sakit.
3. Komplikasi kronis (komplikasi yang muncul dalam waktu yang lama, bila
kadar gula tidak terkontrol). Seperti :
a. Telinga : pendengaran menurun
b. Mata : pengelihatan berkurang
c. Ginjal : mudah terkena penyakit ginjal
d. Urat syaraf : tegang, kesemutan, rasa baal, keram
e. Pembuluh darah : mengecil dan mudah timbul luka
F. Cara perawatan dan mengontrol penyakit diabetes mellitus.
1. Perencanaan makan (diet)
a. Jangan mengurangi jadwal makan atau menunda waktu makan karena hal
ini akan menyebabkan fluktuasi (ketidakstabilan) kadar gula darah.
b. Hindari konsumsi makanan tinggi lemak dan yang mengandung banyak
kolesterol LDL, antara lain: daging merah, produk susu, kuning telur,
mentega, saus salad dan makanan pencuci mulut berlemak lainnya, dan
minuman yang beralkohol serta kaar tinggi garam.
2. Kontrol glukosa darah sewaktu
a. Pemeriksaan gula darah secara rutin
b. Gula darah sewaktu
c. Gula darah puasa
d. Gula darah 2 jam setelah puasa
3. Perawatan kaki diabetic
a. Periksa kaki setiap hari, apakah ada kulit retak, melepuh, luka, perdarahan
b. Bersihkan kaki setiap hari pada waktu makan dengan air bersih dan sabun
mandi
c. Gunting kuku kaki lurus mengikuti bentuk normal jari kaki, tidak terlalu
dekat dengan kulit, kemudian kikir agar kuku tidak tajam
 d. Pakai alas kaki sepatu atau sendal untuk melindungi kuku agar tidak terjadi
luka, juga didalam rumah yang tidak sempit
e. Gunakan sepatu atau sendal yang baik yang sesuai dengan ukuran dan
nyaman untuk dipakai, dengan ruang dalam sepatu yang cukup dengan jari-
jari
f. Periksa sepatu sebelum dipakai, apakah ada kerikil, benda-benda tajam
seperti jarum dan duri
g. Lepas sepatu setiap 4-6 jam serta gerakkan pergelangan dan jari- jari kaki
agar sirkulasi darah tetap baik
h. Bila ada luka kecil, obati dan tutup dengan pembalut bersih
i. Edukasi perawatan kaki pada pasien dan keluarga yang meliputi kebersihan
kaki, perawatan kuku, pemilihan alas kaki, pencegahan dan pengelolaan
cedera awal pada kaki
G. Cara pencegahan diabetes mellitus.
1. Tidak boleh terlalu banyak makan makanan manis dan harus dalam jadwal
yang teratur.
2. Rutin mengecek gula darah
3. Membatasi lemak jenuh
4. Melakukan olah raga rutin
5. Menjaga berat badan ideal.