PAH KABUPATEN BUTON SELATAN _ DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SAMPOLAWA Kel Jaya Bake, Kee. Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN INAS KESEHATAN LUPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA Jn, Uwebonto Kelurahan JayoBakti Kecamatan Sampolawo ‘e-mail : pkmsampolawatayahoo.com ‘Tanggal masuk NoRM. A. IDENTITAS * Nama Alamat = Pekerjan = Umur Agama + Status perkawinan:kawintidak kawin/janda/doda Keluarga terdekat yang segera di indungi/penanggung jawab “2 Nama + Pekeraan + Hubungan * Alamat B. RIWAYAT KESEHATAN 1 Alasan masuk Penyakit yang perah di alam 3, Pernah operasi(ya) Tidak,jika ya,macam OPES nn 4, Alergi(yaltdak obat, makanan debuika ya 5. Gaya hidup KKebiasaan merokok(ya/idak jk ya, st , KEBUTUHAN DASAR MANUSIA 1 Kebuiuhan Oksgensi dan Skul ‘Tehama dara untlg Saha z “Edema dant Warn ult peat/dasianossterik |g Distensi vena PENGKAJIAN AWAL asin.) ri) ‘Aktual/esiko bersihan jalan napa ‘Aktua/esiko kerusakan pertukaran gas ‘Aktua/esiko pola napas tidak efektit ‘Aktual/esiko perubahan sub tubub{menurun/menin 2. Kebutuhan musi BB: TB. LILA 1. Makan-frekuens. sari 1 Bentuk makan (nas, bubur, bubur sumsum, ) Naf makan bail/kuang/tidak ada 4. Kondisi gig lengkap/sudahtanggal + Karis'advtidak ada «= Gig pas pada Pantangawalers “Masalah keperawatan Penarunan nutrisi kuran/lebih kebutuhan tubuh 3. Kebutuhancairan dan elektrolit; a Minum exhari Perasaan haus: yaltdak ¢ Mukosa mult kering/normal 4 Turgor kli:bail/sedang/kurang Matalah keperawatan; Aitualresiko—perubahan volume cairan kelebihawkekurangan 4, Kebutuhaeliminas, a KebinnanBAK. has lange ‘eras paatidak saliva Mazalsh BAK: ‘Ware: aning erivkuning kerVmerabypath b. Kebiasan| BAB: pe svar ‘Terabe BAB tanga: sarah yak a. Konstrauradatidak a ka 'Apalh pernah mengalami tmuma? yada (ik ym elas ce! Kebiaaan tide rim. 4) Oba tidurpai. macamaya ‘ac Gita pia Dipindai dengan CamScanner'. kebutuhan aktfias dan istiraat 10, kebutuhan persepsi sensor {4 Mandi;mampultdak mampu 'b Berpakaian mampultdak mampu > Pengliatanbait/tidak € Makanmampuftidak mampjika bantuan Paka kacamata yada jelaskan Pendengaan baiktidak Pakai alt bau dengar yatidak 4. Toileting:kamar mandipispovéatter b Peni © Trasfiring:mampultdak mampu © Pengecapan bail/idak £ Ingon.iayaltidak —terbangun di 4 Perabannseras/tidak haryatidak tidur puns yada Masalah keperawatan |B Mengantul: yaftidak ‘Aktua/esiko gangauan ‘Masalah keperawatan: persepsi(pendengaran/penglhatan) ‘© Aktualesiko gangguan mobilias fis ‘Aktuaresiko jtubtrauma ‘© Aktua/esiko gangguan pola tidur + Aktualesiko intlerans aktivit 11 Kebtutuban persepsu sensor f Derbicaralancahiak(jika tidak {Aktual‘eik dts prawatan di ca Fae hee tb Pembicaranntohereinkoberen Ketan Re ee ¢. Disorientasi waktu:ya/tidak Si Mitpotian ry yaAd 4. Disoremas! tempat yaiak Coenen © Doorn! orga 2 Wat 7 Randi Mash heen atl we ting Aten kersatan komuits wrt “ene ye du, eb Beeiaapeaper = 2 bette nen! <4 eadans jaringannormakaleras/ pra a Agim nes 8 Kegitan-nerbadh sehr $Ktulresikoganauan ayaman (ye han 7, ss neuoog: 4 Psing yak Sela di RS Keiatanbadah Sika yet posing. brane ©. Kaper ah one 4 Keleaht: atid teniperencenepse) © Kejney/ i fh nn Masalahkeperavatan (Gengguan dalam menalankan baa dan epoca Masala eperamatan; Astualiesikoeangnn pati jaringan tak pe 4: kebutuhan sks ass Sipe ys mene eobarat 2. ica: bidmembiauembut ee al 8 Susana ; Masala Kepravatan tat senang/soang/sedtaveemastidak baikimenak dit Xesultan dalam penbiyaan Huhungan dengan orang li-balidak baik/menarik dir ie Masala keperewatan; a 9, Keburuhan penyuluhan, | Mengetabui tentang penyakit thuftida tas i Pengetauan tentang tindakan medistahutidak tah ‘© Pengetahuan tentang obst:tahutidaktahu Masalah keperawatan ‘+ Aktualresiko mmanajemen regimen.terapeutik © Aktualresiko kurang pengetahuan tidak efektif Dipindai dengan CamScannerDINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA Jl. Uwebonto, Kel. Jaya Bakti, Kec. Sampolawa E-mail : pkmsampolawa@yahoo.com Tanggal F PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN AlergiObat :Ya/Tidak * 1D:.. c Hamil Ya/Tidak 3 Menyusui :Ya/Tidak N: P: ji” TBs cM Telaah Resep Farmasis | vertical | Venti ahd} ae | No, Uraian 1. | BenarPasien 2, | Benar Obat 3, | Benar Dosis 4. | Benar Rute ‘Benar Waktu Pemberian 6. | BenarInformast Benar tas! { | Tidak Ada | uplikast | Tidak Ada 5 | iteraksi Obat | | | (Cek Kadalua i oe Diagnosa; . ay Nama & Tanda Tangan Bulan / Tahun Dokter Dipindai dengan CamScanner